PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y ... · PDF...

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  • PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    (1a revisin)

    JUNTA DE ANDALUCA SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejera de Salud TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

    Servicio Andaluz de Salud

    Sevilla, Diciembre de 1995

  • AUTORESDr. CASTRO DEL OLMO, R. (H.U. Virgen Macarena. SEVILLA)Dr. GALA VE LASCO, M. (H.U. Reina Sofa. CRDOBA)Dr. GODOY ABAD, T. N. (H.U. Virgen de las Nieves. GRANADA)Dr. PINERO CALVEZ, A. (H.U. Virgen del Roci. SEVILLA)Dr. QUEIPO DE LLANO JIMNEZ, E. (H.U. Virgen de la Victoria. MALAGA)Dr. RODRGUEZ DE LA RA FERNADEZ, J. (H.U. Puerta del Mar. CDIZ)Dr. RUIZ DEL PORTAL BERMUDO, M. (H.U. Virgen del Roci. SEVILLA)Dr. SAENZ LPEZ DE RUEDA, F. (H.U. Virgen Macarena. SEVILLA)

    COORDINACIN TCNICAMara Arnzazu Irastorza AldasoroManuel Mendoza LleraFernando Llanos RuizJavier Garca RotllnSERVICIO DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALESSUBDIRECCIN DE ASISTENCIA ESPECIALIZADADIRECCIN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA

    Secretara.-Ma del Carmen Alejandre Llanos

    Maquetacin y cubierta:Jess Zamora Acosta

    PUBLICA:

    Servicio Andaluz de SaludAvda. de la Constitucin, 1841071 SEVILLATlf.:421 1602Depsito legal: SE-970-96

  • TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    COXARTROSIS ........7

    GONARTROSIS.......17

    HALLUX VALGUS .................................29

    SNDROME DEL TNEL CARPIANO. .................33

    ARTROSCOPIA TERAPUTICA DE LA RODILLA ........37

    FRACTURAS DE LA CADERA EN EL ADULTO ..........49

    ESCOLIOSIS ......................................55

    FRACTURAS ABIERTAS DE TIBIA ....................63

    FRACTURAS DE MUECA ..........................69

    TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES ...........73

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  • TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    COXARTROSIS

    DEFINICIN

    Degeneracin y desgaste del cartlago articular de la cadera, bien por causas mec-nicas, metabolicas o combinadas (mecnico-metablicas).

    CARACTERSTICAS ANATOMO CLNICAS

    La coxartrosis no es rara entre 20 a 30 aos. Normal entre 50 a 70 aos.La coxartrosis primitiva idioptica es excepcional.La mayora de las coxartrosis son un proceso consecutivo a una afeccin o deforma-cin articular anterior (Deformidad preartrsica).Deformidades preartrsicas ms frecuentes:

    ANOMALAS CONGENITAS

    - Displasia congnita de la cadera - Coxasubluxans - Coxa valga

    - Coxa vara

  • - Coxa en anteversin o retroversinANOMALAS DEL DESARROLLO

    - Secuelas de enfermedad de Perthes - Secuelas de epifisiolisis femoral superior

    Estas deformidades pueden ser toleradas por la articulacin mientras el paciente esjoven y no existan cargas excesivas. Con la edad, sin embargo, pueden conducir a laaparicin de la artrosis.Aunque en menor nmero de casos, puede aparecer una artrosis tras traumatismosimportantes de la cadera.

    ARTROSIS POST-TRAUMATICAS

    - Luxacin traumtica de la cadera - Fracturas del acetbulo - Fracturas del cuello del fmur - Fracturas parcelares de la cabeza femoral - Necrosis post-traumtica de la cabeza femoral

    BIOMECNICAEn el apoyo monopodal durante la marcha, la fuerza de reaccin a la que se ve so-metida la cadera es aproximadamente el triple del peso del cuerpo.Las deformidades articulares, antes mencionadas, pueden alterar la longitud de losbrazos de palanca y, por lo tanto, aumentar considerablemente las fuerzas resul-tantes que actan sobre la cadera. La obesidad puede llevar estas fuerzas al lmite de la resistencia del cartlago arti-cular y del hueso subcondral. Pueden reducirse los esfuerzos sobre la articulacin de la cadera:

    1. Reduciendo la carga global 2. Aumentando la superficie sobre la que acta dicha carga

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  • TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    CRITERIOS DIAGNSTICOS

    ANAMNESIS

    - Antecedentes familiares - Antecedentes personales

    Afecciones de la cadera en la edad juvenil Profesin y capacidad de trabajo Enfermedades actuales

    EXPLORACIN

    - Marcha (claudicacin) Duchene o Duchene-Trendelenburg Dolorosa con menor tiempo de apoyo Acortamiento Anquilosis

    - Movilidad. Potencia muscular Capacidad de conduccin o para entrar en un automvil Posibilidad de cuidado de los pies o de calzarse

    -Subida de escaleras

    Normal Con apoyo en la barandilla De escaln a escaln Incapaz

    - Movilidad de la cadera (Flexin-Extensin/Abduccin-Adduccin/Rot.Externa-Rot. Interna)

    - Dismetria (ElAS-Maleolo Interno)

    EXPLORACIN RADIOLGICA

    - Rx. simples AP y Axial de ambas caderas

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  • PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

    - Falso perfil (Visualiza la parte anterior del techo acetabular) - Reposicin en abduccin - Reposicin en adduccin

    LESIONES RADIOGRFICAS 1. Pinzamiento de la interlnea 2. Produccin de osteofitos 3. Alteraciones de la estructura sea 4. Deformacin cabeza femoral y acetbulo 5. Desplazamientos de la cabeza en relacin al acetbulo

    1. Pinzamiento de la interlnea puede ser:

    - Polar superior (supero externo o global) - Anterosuperior que es el ms precoz y slo visible en el falso perfil

    - Interno ms raro2. Produccin de Osteofitos

    En el Acetbulo aparecen en la ceja, en el trasfondo produciendo un doble fondo y en los bordes posteroexterno e inferior. En la Cabeza femoral aparecen en la unin crvico ceflica (corona de osteo- fitos) y en la zona perifoveal. En el cuello femoral se localizan, sobre todo, en la parte inferior intracapsu- lardel cuello.

    3. Alteracin de la estructura sea Aparece mayor o menor osteoesclerosis en la zona de carga donde si la pre- sin es excesiva, se producen geodas de mayor o menor volumen.

    4. Modificacin de la forma de la cabeza femoral y del acetbulo La cabeza puede aparecer aplastada vertical o axialmente Acetbulo con oblicuidad excesiva y ovalado

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  • TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    5. Desplazamientos de la cabeza femoral

    - Subluxacin supero externa - Protrusin acetabular

    COXOMETRIA A RXngulos

    Plano frontal CE de Wiberg > de 25 AC=/ de 25 AV (Anteversin cuello femoral) < de 15

    En el falso perfil la hipoplasia anterior del techo acetabular puede ser el nicaanormalidad.Las pruebas de reposicin en abduccin y adduccin son fundamentales para eva-luar la posibilidad de un tratamiento conservador de la coxartrosis. En el falso per-fil la reposicin o no en rotacin interna es tambin muy importante.

    TRATAMIENTO

    TRATAMIENTO CONSERVADOR

    - Reposo (marcha con bastones) - Reduccin de peso -AINES -Aspirina 1 a 3 grs. da

    - Rehabilitacin - Fisioterapia para combatir:

    Rigidez progresiva Amiotrofia Actitud viciosa incipiente

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  • PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

    TRATAMIENTO QUIRRGICO En las coxartrosis poco evolucionadas consecutivas a deformidades preartr- sicas, fundamentalmente a subluxacin o displasia congnita, se debe reali- zar una ciruga inmediata para evitar la evolucin en el deterioro del cartla- go articular. An en ausencia de afectacin radiolgica del cartlago articular (pinza- miento), si aparece dolor, la operacin est indicada.

    OSTEOTOMASINDICACIN

    - Individuo joven < 50 aos. - Movilidad global del 80%, con 90 de flexin de cadera. - Radiogrficamente se consiga la reposicin en abduccin, aduccin o rota-

    cin.

    TIPOS DE OSTEOTOMAA. Femorales

    - Varizacin-Valguizacin - Rotacionales - Otras

    B. Pelvianas (indicaciones raras)

    - Diversas tcnicasC. Acetabuloplastias

    ARTRODESIS Indicada en pacientes jvenes con afectacin unilateral, con columna lum- bar y rodilla homolateral sanas. Aceptacin del enfermo.

    ARTROPLASTIA TOTAL DE LA CADERA INDICACIONES

    Deben limitarse las indicaciones al enfermo con dolor severo en cadera que le incapacita para la marcha y en que han fracasado todos los tratamientos

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  • TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

    conservadores y no estn indicados los anteriores procedimientos quirrgi- cos. No debera indicarse en enfermos jvenes menores de 35 aos excepto cuan- do, por afeccin de la rodilla homolateral o de la columna lumbar, no est indicada la artrodesis, o en otras afecciones bilaterales de la cadera como la necrosis, la AR o EA etc.

    TIPO DE PRTESIS (criterios de eleccin)

    - Edad biolgica - Patologa causal - Masa sea

    NO CEMENTADAS En general, en pacientes jvenes y hasta la edad de 65 aos, se aconsejan prtesis no cementadas, teniendo en cuenta que los materiales que propor- cionan mejores resultados potenciales son:

    - Vastago femoral de aleacin de Titanio o Cr-Co - Cabeza de Cermica o Cr-Co - Cotilo de Polietileno de ultra alta densidad - Otros cotilos

    Existen diferentes tipos de prtesis con Vastago recto o anatmico, con recu- brimiento poroso y/o de Hidroxiapatita; Cotilos expansivos, ajustados (press- fit) o atornillados (mejor que roscados) que proporcionan buenos resul