PROTOCOLODE REHABILITACION… · PROTOCOLODE REHABILITACION!ARTROSCOPIADECADERA !! La# intención#...

Dr. Emilio López-‐Vidriero Tejedor ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla

Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com

PROTOCOLO DE REHABILITACION ARTROSCOPIA DE CADERA

La intención de este protocolo es aportar una guía para la progresión de la rehabilitación:

• Utilice la hoja de puntos y la descripción de los ejercicios como una guía. • Realice los ajustes necesarios en el tratamiento cuando sea necesario

consultando con nosotros y ajustándose a la guía y a los consejos sobre las precauciones.

• La progresión de cada fase y hacia la siguiente se basa en criterios clínicos y de intervalos de tiempo.

• El protocolo debe individualizarse para cada paciente basándose en la capacidad del paciente para progresar y responder a la rehabilitación. La posibilidad de avanzar en el protocolo lleva implícita la evaluación precisa de la función articular, la fuerza, la movilidad y la respuesta del cuerpo a la carga progresiva basada en el propio peso del paciente.

El Dr. López-‐Vidriero aconseja NO UTILIZAR el tapiz rodante para la rehabilitación por las fuerzas secundarias que produce el propio movimiento de la máquina para correr y andar.

La circumducción o penduleo de forma PASIVA es importantísima sobre todo en las fases I y II.



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CUIDADOS POST-‐CIRUGÍA E INFORMACIÓN

Surgen muchas preguntas durante la semana posterior a una intervención quirúrgica. Se dan muchas sensaciones nuevas en el cuerpo, especialmente en la cadera y pierna operada. El siguiente documento responderá muchas de sus preguntas para ayudar a aliviar la ansiedad habitual.

Uso de las muletas

Apoyar la pierna con el pie plano (toda la planta del pie) durante semanas.

Tras la cirugía apoyará la pierna con el pie totalmente plano (no sobre punta ni talón) con carga de aproximadamente el 10% de su peso, con la ayuda de las muletas, para alcanzar el objetivo de volver a su actividad normal lo más pronto posible.

El tiempo que estará apoyando toda la planta del pie viene definido por el tipo de intervención que se le haya realizado.

Ortesis de cadera:

Deberá llevar la ortesis de cadera durante días.

Colóquelo de forma segura alrededor de su cintura y muslo, esto sirve como recordatorio para controlar la Hiperextensión y Abducción.

Deberá llevar esta ortesis cuando esté andando y no la necesita cuando esté sentado o tumbado. Una vez que la ortesis esté colocada, use las muletas y camine apoyando totalmente el pie en el suelo.



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ARTROMOTOR CPM (Movimiento Continuo Pasivo): semanas y horas/día.

Se le proporcionará un artromotor (CPM) en la sala de recuperación. Deberá utilizar esta máquina la cantidad de horas requeridas al día. El uso de este aparato es esencial para evitar la rigidez, disminuir la inflamación y por lo tanto el dolor.

Si es usted una persona pequeña, será recomendable enrollar una toalla y colocarla en el lateral de su rodilla mientras utiliza la máquina. Esto evitará que su cadera caiga y sufra rotación externa. Necesitará ayuda para utilizar la CPM los primeros días tras la cirugía.

Para ayudar en la prevención de dolor en la zona baja de la espalda trate de mantener la correcta alineación de la columna mientras utilice el CPM. Deberá enrollar una toalla o utilizar una pequeña almohada detrás de la parte baja de la espalda.

Consejos adicionales: Coloque la unidad CPM en el medio de la cama para evitar la caída de su pierna y de la máquina, evite colocar la unidad sobre un sofá o lugar pequeño o estrecho o reclinable. Utilice una regleta para enchufar la CPM, la bomba de pie y la máquina de frio, esto permite apagar de una vez todos los interruptores.

Rango de Abducción recomendado grados durante 2 semanas

Flexión O-‐ grados durante días

El objetivo es obtener la extensión máxima a extensión O al final de la 1ª semana

Extensión mayor de 0 permitida tras días

Evite colocar la cadera a 9O grados durante las 2 primeras semana



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Plazos generales para la Rehabilitación de CADERA

Rehabilitación Post-‐operatoria

Semana 1 Fase 1

MOVILIDAD

Semana 1-‐Semana 6

MOVILIDAD PASIVA

La Circunducción debe continuar hasta la semana 6

Isométricos

Fase 2

ESTABILIDAD

Semana 2 -‐ Semana 1O+

Ejercicios de estabilidad

Semana 3+

Ejercicios de reeducación de la marcha



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Semana 7

Semana 1O

Semana 12

Semana 1O+

Ejercicios Funcionales

Caminar/Senderismo/Ciclismo

Fase 3

FORTALECIMIENTO

…………………..

Semana 12-‐Semana 2O+

Fase 4

VUELTA A LA ACTIVIDAD



6

Semana 2O

Semana 24

Semana 2O+



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Descripción de los ejercicios:

FASE 1: Movilidad y protección

PROTECCIÓN: muletas, ortesis y limitación de la movilidad pasiva.

MOVILIDAD: CPM, bicicleta y movimiento pasivo.

A. Bicicleta estática SIN resistencia:

• 2O minutos, 2 veces/día Semana 1 • 3O minutos, 2 veces/día Semana 2 • De 3O a 45 minutos, 1vez/día Semana 3-‐4 • No añadir resistencia hasta la semana 9 • Preferiblemente bicicletas en posición vertical-‐ Bicicletas reclinadas mejor

para cuando haya disminuido la inflamación.

B. Masaje del tejido blando y movilización de la cicatriz:

• 2 veces/día los dos primeros días según sea necesario • El objetivo es vaciar suavemente el edema y evitar las adherencias. • Poco a poco se puede añadir la movilización de tejido más profundo para

para incluir el masaje tipo ART (active release technique)

C. Isométricos (contracciones sin movimiento):

• Musculatura Transversa abdominal: - Presione sus dos primeros dedos (índice y dedo medio) justo dentro

de su hueso pélvico (crestas iliacas). Pelvis lateral. - Respire hondo hacia inspirando y espirando relajando todos sus

músculos abdominales. - Al final de la exhalación (espiración) metiendo hacia dentro el

ombligo. Ejercicios tipo Kegel del suelo pélvico.



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- Debe sentir tensión bajo sus dedos sin abultar la tripa (manteniéndola contraída) y no debe haber movimiento de la columna o la pelvis.

- Realizar el ejercicio manteniendo la contracción durante 10 respiraciones normales.

- Relaje la contracción.



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• Otros ejercicios isométricos - Realice 10 repeticiones. 2 veces al día durante 3 semanas. - Mantenga la contracción al principio durante 5 segundos,

aumentando progresivamente hasta 30 segundos. - La intensidad siempre debe ser bajo el umbral del dolor o de

sensaciones incómodas. - Relaje la contracción de forma muy lenta y progresiva.

v Sentado. Isométricos de la Musculatura flexora. Sentado en una silla, apoye la palma de su mano sobre la rodilla operada. Suavemente eleve la rodilla hacia su mano para obtener una contracción de la musculatura flexora de la rodilla. Al principio el pie debe mantenerse siempre apoyado sobre el suelo (sin movimiento de la cadera). Pasados unos días si no hay dolor puede elevar el pie aproximadamente 5 cm del suelo.

v Sentado. Isométricos de la musculatura adductora. (aproximadores). Sentado en una silla, ponga sus dos puños juntos y colóquelos entre las rodillas. Suavemente comprima los puños con sus rodillas notando la fuerza en la parte interior de las piernas sin movimiento.

v Sentado. Isométricos de los isquiotibiales. (Parte posterior del muslo). Sentado en una silla, gire los dedos de los pies hacia adentro mirándose los de un pie al otro. Manteniendo los pies apoyados completamente en el suelo sobre la planta, haga un movimiento con el talón como si lo fuera a enterrar hacia atrás. Con ello notará la contracción de la parte posterior del muslo. Recuerde no mover ni los pies ni las piernas.



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D. Movilidad pasiva (sin contraer los músculos):

• 2x/día en 4 semanas • 1x/día durante 5-‐6 semanas. Aumentar hasta las 5-‐8 si le realizaron

microfracturas. • Todos los movimientos deben ser realizados y controlados por el

fisioterapeuta. • Los movimientos de circunducción o penduleo pueden ser realizados por el

familiar los días que no acuda al fisioterapeuta.

v Circunducción: 3 series de 5 minutos. a.

a) En flexión: Tumbado sobre su espalda boca arriba con la cadera flexionada unos 7Oº , su familiar debe moverle la rodilla en un movimiento “pendular” circular cogiéndole la pierna con una mano en la rodilla y la otra en el tobillo. (En el sentido de las agujas del reloj y al contrario).

b) En posición neutra: Tumbado sobre su espalda boca arriba con la cadera y la rodilla estiradas, su familiar le debe mover la pierna con un movimiento “pendular” circular (en ambas direcciones).



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v Rodamiento de la cadera tumbado: -‐ 20 reps

Tumbado boca arriba con las piernas estiradas, que el compañero le rote la pierna hacia dentro haciendo que los dedos de los pies apunten hacia el otro pie.

v Flexión: -‐ 20 reps

Túmbese sobre su espalda boca arriba, que el compañero le lleve su rodilla hacia el pecho. Recuerde que no debe llegar hasta donde no sienta dolor.

v Abducción (separación): -‐ 20reps

Túmbese sobre su espalda con las piernas rectas, que el compañero aleje su pierna de su línea media (alejándose de la otra pierna) hasta que note que comienzan las molestias.



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v Tumbado boca abajo. Rotación interna (RI): -‐20 reps

Tumbado sobre su estómago con la rodilla doblada a 9Oº, que su compañero lleve su tobillo hacia fuera del cuerpo (alejándose de la otra pierna) (RI cadera). No traer el tobillo hacia el cuerpo (rotación externa) hasta que lo tolere por su rango de movilidad.

v Deslizamientos FABER: -‐20 reps Flexión-‐Abducción-‐Rotación Externa

-‐COMENZAR CUANDO SE HAYA VENCIDO LA LIMITACION A LA ROTACION EXTERNA, tal y como se indica en la HOJA DE PUNTOS.



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-‐ Comenzar en posición supina (boca arriba): Situar el pié operado en la parte superior del tobillo opuesto. Lentamente deslice su talón de la espinilla a la rodilla y vuelva a la posición inicial. NO fuerce el movimiento.

-‐Tal vez necesite empezar con el pie al lado del tobillo en vez de sobre el tobillo. Durante su evolución podrá progresar a colocarlo sobre el tobillo contrario.

-‐ Poco a poco aumente el movimiento por encima de la rodilla y mantenga la posición según la tolerancia. NO FUERCE el movimiento.

-‐ Realizar los mismos movimientos también en posición de sentado cuando lo vaya tolerando.

E. Estiramiento de MÚSCULOS:

v Lo más importante de estos ejercicios es que el paciente debe aguantar la sensación de tirantez que es incómoda. Es la sensación de vencer la rigidez, como de estirar una goma. PERO NO DEBE SENTIR DOLOR.

• Inicialmente realizado por el terapeuta • Luego puede continuar el paciente por su cuenta • 5 reps, mantener 20 segundos, 1x/día

- 1 Estiramiento del cuádriceps: Tumbado sobre el estómago, que el familiar lleve el tobillo hacia las nalgas, sintiendo un estiramiento en la parte frontal del muslo.



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- 2 Estiramiento del piriforme (piramidal): Tumbado sobre el lado no afectado (pierna inferior recta/pelvis bloqueada) doble la cadera afectada flexionando 50º-‐70º enganche la parte superior del pie en la rodilla no afectada que está debajo. Estabilizando la pelvis, baje la rodilla afectada hacia la mesa. Deberá sentir un estiramiento en la nalga. Evite la sensación de pellizco o dolor en la ingle. Puede que necesite colocar, al comenzar, almohadas para sujetar la pierna.

-‐Deberá dormir en esta posición cuando no la tenga en la máquina CPM.

- 3 Estiramiento de la musculatura de los isquiotibiales (posterior del muslo): Con ayuda del terapeuta, tumbado, sentado o en pie según la tolerancia. Al principio es preferible que realice el ejercicio con la ayuda del fisioterapeuta y en la posición de sentado.



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-‐ Estiramiento de músculos: Flexores y Banda iliotibial (ITB).

• COMENZAR UNA VEZ HAYA ALCANZADO LA EXTENSIÓN FINAL, tal y como se indica en la HOJA DE PUNTOS.



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- 4 Arrodillado. Estiramiento de los flexores de la cadera: Arrodillado sobre una sola rodilla. Con la rodilla no operada apoyada en el suelo y contrayendo los abdominales y los glúteos. Eche el peso hacia delante, manteniendo el tronco recto, sentirá un estiramiento en la parte frontal de la cadera/muslo. El fisioterapeuta podrá realizar estiramiento tipo Thomas durante la sesión.

- 5 Estiramiento de la banda Iliotibial (ITB): De pie, cruzar la pierna no operada por delante de la pierna operada que se mantendrá recta . Mantener el nivel de la pelvis derecho, mientras desplaza el peso del cuerpo hacia el lado y sobre la pierna operada. La mayoría del peso debe apoyarse sobre la pierna operada sintiendo estiramiento en la región lateral del muslo y cadera.



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F. Ejercicios de mecedora con apoyando los cuatro miembros: -‐ 30 reps/ 1x/día

Apoyado sobre sus manos y rodillas:

-‐ Arquear la espalda hacia abajo y hacia arriba como un gato enfadado o un camello.

-‐ Con la espalda en posición recta, desplazar el peso del cuerpo hacia delante sobre sus brazos y luego de vuelta sobre las piernas. Puede desplazarse también de lado a lado y en direcciones diagonales.

FASE II: Estabilización

G. Retirada progresiva de las muletas:

- Continúe utilizando ambas muletas y vaya incrementando el peso sobre la pierna operada de forma progresiva.

- Incremente el peso aprox. en un 25-‐50% durante 3 o 4 días, si no hay sensación de dolor, inflamación o rigidez.

• En caso de haber dolor o inflamación utilice más las muletas. - Aumente al 75% el peso durante 3 o 4 días más.



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- Aumente al 100% con ambas muletas después de 3 o4 días con la misma regla sobre el dolor, la inflamación o rigidez.

- Comience el uso de una sola muleta o no use muletas en distancias muy cortas después de uno o dos días.

- Si la rigidez o el dolor vuelven durante este periodo, vuelva a usar muletas durante uno o dos días según sea necesario hasta que la sensación del dolor o rigidez haya desaparecido. ESTO ES MUY HABITUAL!!

- Comience a andar de forma normal y trabaje los siguientes puntos: • Cambios de peso de forma equitativa • Evitar la oblicuidad pélvica (por ejemplo caída anormal de la

pelvis, rotaciones de pelvis). • Tronco erguido

H. Rotaciones de cadera sobre banco (taburete con ruedas): 30 reps. 5 veces por semana.

Sitúe la rodilla de la pierna afecta sobre el banco o taburete con ruedas (también puede usar una silla con ruedas). Rote la cadera sin mover el tronco haciendo que el taburete rote desde neutro hacia rotación interna, es decir, moviendo el pie hacia fuera alejándose del cuerpo, hasta que alcance el límite de su rango de movimiento.

Progreso después de la semana 4.

Rotaciones de cadera con resistencia. 20 reps. 3 veces a la semana.

Use gomas de resistencia cuando pueda tolerarlas.

I. Extensión de cadera en decúbito prono (boca abajo):

Tumbado boca abajo con la parte superior del tronco descansando sobre la camilla, tense la pierna estirada y eleve el talón hacia el techo mediante contracciones glúteas.

Variación: Manteniendo la pierna afecta sobre la camilla y con la buena tocando el suelo, contraiga los glúteos y levante la rodilla de la camilla apuntando con el pie hacia el techo.



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J. Series de isquiotibiales en decúbito prono (boca abajo):

30 reps. 3 veces a la semana

Tumbado boca abajo, doble la rodilla hasta 90 grados contra la fuerza de la gravedad al principio; progrese con resistencia manual o con el uso de bandas de goma.

También puede utilizar pesos en el tobillo o tobilleras con pesos.

K. Abducción de la cadera (separación) en rotación interna estando de pie.

3 series de 10 reps. Todos los días.

Apoyándose sobre la pierna no operada, rote la pierna no operada hacia dentro (que los dedos de los pies apunten hacia el otro pie). Intente mantener su pelvis lo más nivelada posible y apóyese en la pared si es necesario. En esa posición lleve su pierna operada hacia fuera (alejándose de la otra pierna en abducción) manteniendo su pierna estirada y en rotación interna. Intente no mover la pelvis.

Este ejercicio debe ser realizado hasta que el Dr. López-‐Vidriero le de de alta.

L. Tratamiento en piscina:

Comenzamos el tratamiento después del 7 día post-‐operatorio en caso de que la herida esté cerrada y que las suturas se hallan retirado. Si las suturas no se han retirado será necesario utilizar apósitos impermeables o se podrá esperar a que se retiren las suturas.

Todos los movimientos deben ser LENTOS, SUAVES Y SIN DOLOR.



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Semana 4-‐5 post operatorio: 2veces a la semana.

10 minutos: andar despacio hacia delante, hacia atrás, y hacia los lados con el agua cubriendo hasta el pecho.

10 minutos: footing controlado muy LENTO con el agua hasta el pecho. Con la ayuda de un flotador o con rollos flotadores debajo de las axilas.

Semana 6-‐7 post-‐op: 2 veces a la semana.

10 min: continúe caminando bajo el agua como antes

10 min: continúe corriendo bajo el agua como antes

10 min: nadar con flotador o con aletas…muy despacio

Después de la 7 semana postop: 2 veces por semana

10 min: continúe caminando como antes

10 min: continúe nadando como antes

10 min: corriendo en agua profunda hasta el pecho muy despacio.

M. Puentes

30 repeticiones 3 veces a la semana

Tumbado con la espalda sobre la camilla o el suelo, coloque un tubo o rodillo de goma bajo las rodillas con las caderas y las rodillas dobladas. Eleve las nalgas mientras mantiene estable los abdominales y después baje lentamente.



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N. Flexiones bilaterales de rodilla a 60 grados (1/3 de la flexión)

30 repeticiones 3 veces por semana

Comience con los pies separados a la anchura de los hombros. Doble las rodillas hasta 60-‐70 grados. No permita que las rodillas sobrepasen el nivel de los dedos de los pies.

O. Péndulos estando de pie. Circunducción alrededor de uno mismo

(comenzar en al semana 6 y continuar hasta la semana 12)

5 min en cada dirección 7 repeticiones a la semana

Manteniéndose sobre la pierna no operada sobre una plataforma elevada unos 15-‐20 cm, haga círculos con la pierna afecta estirada de forma pasiva moviendo el tronco.

CARDIO FUNCIONAL

P. Bicicleta fuera de casa/ bicicleta estática con resistencia:

-‐ FUERA DE CASA

• Comience con zonas llanas y con pedaleo fácil con muchas revoluciones (pedaladas) con poca resistencia

• 20 min máximo 3 veces a la semana



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• Aumente el tiempo de bicicleta de forma gradual en intervalos de 5-‐10 min antes de progresar a planos inclinados con subidas y bajadas o antes de aumentar a más días a la semana.

-‐ ESTÁTICA CON RESISTENCIA

• Comience con la mínima resistencia manteniendo unas 60-‐80 RPM • 20 min máximo 3 veces a la semana • Haga entrenamiento de intervalos para permitir la recuperación de los

músculos

Q. entrenamiento con elíptica

• 15 min 3 veces a la semana • Comience con la mínima resistencia y vaya aumentando

R. Actividades funcionales

Aquellos pacientes que quieran reincorporarse a su actividad deportiva o laboral activa deben hacerlo de forma progresiva lentamente. Comenzar por aquellas actividades que forman parte de su vida diaria y de estilo de vida y luego a las deportivas.

Puede andar o realizar senderismo pero NO REALIZAR ENTRENAMIENTO EN TAPIZ RODANTE



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ADAPTACION FUNCIONAL A CAMINAR

Caminar / Descanso

Series/ Tiempo total Frecuencia

H1 Trayecto Fácil 4 min. / 1min. 4 series: 2O min. 3 Veces/Semana

H2 Trayecto Fácil 6 min. /2 min. 3 series: 24 min. 3 Veces/Semana

H3 Moderado 6 min. / 2 min. 3-‐4 series: 24-‐32 min.

3 Veces/Semana

H4 Moderado 1O min. / 3 min. 4 series: 4O min. 2-‐3 Veces/Semana

H5 Moderado 5O min. Caminata 12 series: 5O min. 2-‐3 Veces/Semana

H6-‐H12 Aumentar el tiempo BASE, la VELOCIDAD o la dificultad del trayecto.

ADAPTACION FUNCIONAL AL GOLF

Progresión de golf

Volumen Frecuencia

G1 Put, Chip, solo ½ swing 1 cubo 1-‐2 Semanas

G2 Hierros 8-‐9, solo ¾ swing 1 cubo 2 Semanas



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G3 Todos los hierros, usar carrito, swing completo

9 hoyos 2 Semanas

G4 Partida completa, andar 18 hoyos 18 hoyos

FASE III: FORTALECIMIENTO

3 sets de 20 repeticiones, 2 veces a la semana

S. Flexión bilateral de rodilla hasta 70 grados con resistencia

Progresar aumentando la resistencia con los diferentes colores de las bandas elásticas o aumentando el peso.

T. Flexiones en equilibrio.

Con una pierna colocada en una silla detrás de usted, haga flexiones con la otra hasta 70 grados. Cambie y hágalo con la otra

U. Paso adelante. Paso de esgrima

Realice un paso adelante con la pierna afecta flexionando. A la vez baje la otra pierna que ha quedado detrás hasta el suelo. Repita con la otra pierna.

V. Flexiones de una sola pierna a 70 grados

La misma posición de comienzo que las flexiones bilaterales pero flexionando solo con la pierna operada.

Flexione la pierna hasta 60 grados manteniendo la pelvis nivelada y no permita que la rodilla se incline hacia dentro (evite el efecto saca corchos)

Con resistencia: progrese añadiendo bandas elásticas.



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Firmado:

Dr. Emilio López-‐Vidriero Tejedor

Colegiado número 210842653

Director médico ISMEC International Sport Medicine Clinic

Consultor de Real Federación de Tenis Andaluza

Fellow in Arthroscopy by the Arthroscopy Association of North America

Fellow in Sports Medicine by the Hospital and University of Ottawa.

Fellow in Upper Extremity by the Hospital and University of Ottawa. Canada

Emiliano Gallardo Ordóñez

Fisioterapeuta colegiado nº41/4558

Especialista en fisioterapia traumatológica, deportiva y laboral.

María José Peña Álvarez

Fisioterapeuta colegiada nº 41/57

Especialista en fisioterapia traumatológica y laboral.

Este protocolo esta basado en la experiencia y publicaciones del Dr. Philippon con quien ha trabajado el Dr. López-‐Vidriero. También esta fundamentado en la experiencia del Dr. López-‐Vidriero y su equipo de fisioterapia de Ibermutuamur Emiliano Gallardo y María José Peña.

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