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Guía básica para el manejo de las urgencias

extrahospitalarias en Diabetes

Departamento de Salud Valencia-Arnau de

Vilanova-Lliria

Unidad de Endocrinología, Diabetes y Nutrición

Valencia, junio de 2015

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GUÍA BÁSICA PARA EL MANEJO DE LAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR DIABETES EN

EL DEPARTAMENTO VALENCIA-ARNAU DE VILANOVA-LLIRIA

1. HIPERGLUCEMIA

1.1. Criterios de gravedad.

La gravedad viene dada por:

Estado de conciencia

TA y Fc

Estado de hidratación

Grado de cetosis

Presencia de vómitos persistentes

Enfermedad asociada desencadenante

1.2. Actitud a seguir en términos generales para el abordaje de la hiperglucemia.

Clínica: estado clínico: respiración, hidratación, Fc, TA, temperatura, estado de

conciencia, etc.

Tira reactiva sangre

Tira reactiva orina: glucosuria y cetonuria

Y después nos plantearemos otras cosas: remisión a urgencias, analítica, tratamiento.

1.3. Tratamiento general de la hiperglucemia según las características.

Criterios clínicos de gravedad

No Sí

Cetonuria * No Sí, pero sólo + o ++ Sí o No

Tratamiento

Modificar tratamiento (dieta, HO o

I) Análogo rápido (o insulina

rápida) cada 4-6h (podrías

ser cada 2-3h)

Dieta de cetosis Suplementos de análogo rápido o insulina rápida

Manejar como hiperglucemia

simple mientras se remite a urgencias

del hospital

Destino

Su domicilio. Si mala

evolución, volver a

consultar

Su domicilio. Si dudas o no evoluciona

bien volver a Urgencias o remitir

a hospital

Urgencias hospitalarias/

ingreso

* La cetonuria intensa se considera un criterio de gravedad

1.4. Tratamiento de la hiperglucemia simple.

Entendemos por hiperglucemia simple la que no se presenta como coma hiperosmolar,

cetoacidosis diabética ni acidosis láctica, y en general cursa con glucemia <350 mg/dl.

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Pauta de rescate preferiblemente de análogo rápido (NovoRapid, Humalog o Apidra), aunque

se podría usar insulina rápida en su defecto. Administrar con control de glucemia capilar cada

2-4 horas (o cada 6-8 h si se le pauta al paciente para su domicilio):

200-250 mgldl 4 UI

250-300 mgldl 6 UI

300-350 mgldl 8 UI y repetir control y rescate a las 2 h.

350-400 mgldl 10 UI y repetir control y rescate a las 2 h.

Más de 400 mgldl 12 UI y repetir control y rescate a las 2 h.

Estos suplementos se pueden sustituir por otros mayores si el paciente ya lleva insulina como

tratamiento previo con dosis elevadas (más de 80 u/día)

Si se considera necesario se puede administrar suero fisiológico 500 ml intravenoso.

Con glucemias estables por debajo de 200 mg/dl pasar a dieta oral con antidiabéticos orales o

insulina s.c., según su tratamiento previo y haciendo las modificaciones pertinentes.

1.5. Diabetes y enfermedades agudas.

La conducta general será la siguiente:

Hidratación: oral si se puede. Si ha de ser i.v. remitir al hospital.

Diabético con insulina: Nunca suprimir la comida ni la insulina con una enfermedad

aguda. Si no puede comer deberá ingresar.

Diabético con A.O.: Si no hay cetosis se valorará la gravedad, si hay cetosis precisará

insulina.

Infección grave o criterios clínicos de gravedad: remitir al hospital.

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2. HIPOGLUCEMIA

2.1 Manejo general.

2.2. Tratamiento posterior de la hipoglucemia.

Se fundamentará en lo siguiente:

Educación diabetológica.

Adecuar dieta al tratamiento insulínico.

Antes de dar de alta dar carbohidratos de absorción lenta vía oral.

Variar el ttoinsulínico/dietético según actividad física, ingesta, fármacos,

enfermedades intercurrentes, etc.

3. CRITERIOS GENERALES DE INGRESO DEL PACIENTE CON DIABETES

Hipoglucemia por sulfonilureas.

Vómitos persistentes.

Hiperglucemia >300 mg/dl + glucosuria (+++) + cetonuria (++/+++) que persista

(sospecha de cetoacidosis).

Deshidratación, alteración de conciencia, Hiperglucemia>300 mg/dl + glucosuria (+++)

+ cetonuria negativa (sospecha de hiperosmolar).

Infección grave o criterios clínicos de gravedad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIPOGLUCEMIA

Glucemia capilar < 70 mg/dl o sintomatología compatible + glucemia baja + mejoría tras reposición de la glucemia

Buen nivel de conciencia y buena tolerancia oral

Bajo nivel de conciencia, intolerancia oral o no consecución de objetivos con reposición oral

15-20 g de glucosa oral 20 ml de suero glucosado al 50%,

en atención extrahospitalaria valorar glucagón i.m.

Si no remite se puede repetir aporte de glucosado al 50% o valorar otras alternativas, como adrenalina 0,5 mg s.c. o

100 mg de hidrocortisona i.v.

En hipoglucemias mantenidas se debe aportar una perfusión de glucosado de forma continua y valorar ingreso en observación

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