Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 2 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 3 Direccin General de Asistencia Sanitaria Servicio Andaluz de Salud CONSEJERA DE SALUD Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias CONSEJERA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL 2 edicin, Abril 2012 PROTOCOLO DE ACTUACIN CONJUNTA ENTRE UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Y CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 4Grupo de Trabajo Salud Mental y Drogodependencias Fernando Arenas Domnguez (Coordinacin) Medico. Consejera para la Igualdad yBienestar Social M Jos Ariza Conejero (Coordinacin) Enfermera Especialista en Salud Mental. Servicio Andaluz de Salud Ricardo Campos Gonzlez Psiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Alfredo Castillo Manzano Pedagogo. Oficina del Defensor de Pueblo Manuel Conde DazPsiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Gema Fernndez Gmez Psiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Gonzalo Fernndez Regidor Socilogo. Servicio Andaluz de Salud Jos Guerrero Velzquez Psiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Jos Hilario Jimnez Hernndez Enfermero Especialista en Salud Mental. Servicio Andaluz de Salud Jos Mara Mongil San Juan Psiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Francisco Luque Garca Mdico. Diputacin Provincial de Mlaga Juan Francisco Ramrez Lpez Psiquiatra. Diputacin Provincial de Huelva Jos Tenorio Iglesias Psiclogo Clnico. Diputacin Provincial de Sevilla Antonio Torres Snchez Enfermero. Diputacin Provincial de Granada Eulalio Valmisa Gmez de Lara Psiquiatra. Servicio Andaluz de Salud Jos Manuel Zambrana Corrales Psiclogo Clnico. Diputacin Provincial de Cdiz Cubierta: Juan Jos Prez Rivas Asesora Tcnica Editorial: Antonia Garrido Gmez Esta obra est bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Espaahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/ 2012 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. EDITA: Servicio Andaluz de Salud. Avda. de la Constitucin, 18 41071 Sevilla. Tel. 955 01 80 00 Fax. 955 01 80 50. www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 5 INDICE PRESENTACION7 1. JUSTIFICACION9 2. OBJETIVOS15 3. COORDINACION SALUD MENTAL/DROGODEPENDENCIAS17 4. AREAS Y CRITERIOS DE ACTUACION23 5. RED DE RECURSOS39 6. INDICADORES DE EVALUACION47 7. BIBLIOGRAFIA49 ANEXOS:53 1.Solicitud de interconsulta/derivacin de pacientes con patologa dual 55 2.Conjunto bsico de datos de pacientes adscritos al programa de patologa dual 57 3.Directorio de Centros de Tratamiento Ambulatorio de Adicciones 59 4.Directorio de Unidades de Salud Mental Comunitaria77 5.Instruccin Conjunta para la formacin en adicciones y drogodependencias de los especialistas en formacin en Ciencias de la Salud en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca 89 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 7P PR RE ES SE EN NT TA AC CI I N N En el ao 2002 se elabor conjuntamente por las consejeras de Asuntos Sociales y de Salud el Protocolo de actuacin conjunta entre equiposdesaludmentaldedistritoycentrosdetratamiento ambulatoriodedrogodependencias,trasdiezaosdesuedicin procede su actualizacin. El planteamiento terico del primer Protocolo, que ha servido de modeloparaotrascomunidadesautnomas,mantienesuvalidezy vigencia,loqueevidencialacalidadtcnicaycientficadelos profesionalesqueloredactaron.Noobstante,elanlisisprevioala redaccindeestaedicinhapuestodemanifiestoque,aunquesu conocimiento entre los profesionales de ambas redes, salud mental y drogodependencias, es muy alto, su implantacin, por el contrario, es escasa,dependiendoengranmedidadelvoluntarismodelos profesionales. ParaevitarquesereproduzcaestasituacinesteProtocolo establece tres estructuras formales de coordinacin con la creacin de trescomisionesmixtasavariosnivelesderesponsabilidad,quese reunirnperidicamenteparaplanificarlasactuaciones,resolver conjuntamentecasosdifcilesyseencargarndeladifusin, implantacinyseguimientodelProtocolo,todoellobajolasuperior direccindelasdireccionesgeneralesdeAsistenciaSanitariayde Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias. LaexistenciaenAndalucadedosredesasistencialesparael abordaje de las enfermedades mentales, por un lado, y de la atencin alasdrogodependencias,porotro,nosimpulsaahacerdeeste Protocolounaherramientavaliosaparatrabajarconjuntamentey Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 8mejorar la atencin a un colectivo especialmente frgil y en situacin de riesgo grave de exclusin. Laatencinalaspersonasquepadecenunaenfermedad mentalytienenunproblemadeadiccionesrequiereunmayor esfuerzodelasadministracionesysusprofesionales,conelfinde garantizarlacontinuidadasistencialydecuidados,yponerasu alcance los medios necesarios que permitan su inclusin social, mejor an,queprevenganelriesgodeexclusinsocialalqueestas personas se ven abocadas. Conesteobjetivodepotenciarlacoordinacinintersectorial, facilitar el abordaje integral que garantice la continuidad asistencial y mejorar la accesibilidad de esta poblacin renace este Protocolo. Carmen Cortes Martnez Directora General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud Ana Mara Gmez Prez Directora General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias. Consejera para la Igualdad y Bienestar Social Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 91 1. . J JU US ST TI IF FI IC CA AC CI I N N En el primer Protocolo de Actuacin Conjunta entre los equipos deSaludMentaldeDistrito,enlaactualidadUnidadesdeSalud MentalComunitaria,ylosCentrosdeTratamientoAmbulatoriode Drogodependencias,seresaltabalaimportanciadequeaquel documento fuera un punto de partida, un documento base, abierto y flexible,sujetoaposterioresmodificacionesqueenriquezcansu contenidoymejorensusprestaciones.Tambinconcluaque precisabadeimpulsoinstitucionalparasumejordesarrolloydela imprescindible colaboracin e implicacin de los tcnicos que trabajan en ambas estructuras de atencin. Porotraparte,elPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca (2008-2012), incluye en la Estrategia 12: Atencin a la salud mental de las personas en riesgo o situacin de exclusin social, en la que se propone la revisin y actualizacin del citado Protocolo. Despusdediezaosdedesarrollo,elactualdocumentoque tieneensusmanosintentaresponderaesepropsitode enriquecimientoyactualizacin.Y,asmismo,renovaryacrecentar elimpulsoinstitucionalnecesarioylaimplicacinycolaboracin precisasdelostcnicosdeambasredes.Hayquesealarqueel planteamientotericogeneralqueargumentabaaquelprimer documento,conlosmaticesderivadosdelaevolucinproducida, conserva su validez y vigencia. Previamentealaelaboracindeestenuevodocumentoseha realizadounaencuestaentrelosprofesionalesdelareddesalud mentalydedrogodependenciasparasondearelgradode conocimientoeimplantacindelprotocolo.Delasrespuestas Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 10recibidasseconcluye:quesibienelProtocolodecoordinacines conocidoporlosprofesionalesdeambasredesasistenciales,su aplicacin ha sido menor de lo esperado, evidencindose la necesidad derealizarunamayordifusinypromocindirectasdentrodelos equipos. No se ha desarrollado la figura del coordinador de patologa dualdentrodelosequiposynoserealizancensosdepersonascon patologadual.Lacoordinacinsiguebasndosesobretodoenel dilogo entre tcnicos va interconsultas y escasamente a travs de la protocolizacinpretendida.Destacndosequealldondesehanrealizadolasinterconsultasyreunionesdecoordinacinsevienen obteniendoresultadosalentadores,conmayoreficienciadelas intervencionesymayorsatisfaccindelaspersonasconpatologa dual y los profesionales. LoanteriordibujaunpanoramaenAndalucasemejanteala realidadgeneralennuestroentorno,comoloplantealaSociedad EspaoladePatologaDualaldescribirunasituacinenlaqueen general,sepuedeafirmarquelaculturadecoordinaciny cooperacinentrelosserviciosdesaludmentalylosdispositivos asistencialesespecficosapersonasconpatologadualest insuficientementedesarrollada.Lautilizacindecanalesformalesde comunicacin entre las instituciones, entre los dispositivos y entre los profesionales no alcanza un nivel de operatividad suficiente. LaOrganizacinMundialdelaSaluddefinaen1995el diagnsticoopatologadual,comolacoexistenciaenelmismo individuodeuntrastornoporconsumodesustanciaspsicoactivasy de un trastorno psicopatolgico. Definicin que ha sido asumida por la generalidaddeprofesionales.Enestanuevaentidadclnica,lafalta dereferentescientficosclarosvienesiendocompensadaporel consenso clnico, que esta cumpliendo un papel relevante. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 11 Cuandosedaestacomorbilidad,laadherenciayel cumplimientoteraputicosuelenserdeficientes,conrepetidas entradas y salidas del tratamiento. Laaltaincidenciaderecadasempeoraelpronstico.Las personas en esta situacin,necesitan tratamientos ms intensivos y msduraderos.Esfrecuenteencontrarnosloquesehavenidoen llamarsndromedelapuertaequivocada,cuandoelpacienteno aciertaaentrarporlapuertacorrectayacabarebotandodeuna red asistencial a otra. Lacoexistenciadeambostrastornosincrementalosresultados negativos en trminos de mayor mortalidad, ms hospitalizaciones y consumodeotrosserviciosasistencialesymsproblemas psicosociales,siendoeltratamientodelaspersonasconpatologa dual ms costoso y menos eficaz. Lacomorbilidaddelostrastornosmentalesyporusode sustanciases una situacin muy frecuente en las consultas de ambas redesasistenciales,lejosdeserexcepcionaleslarealidadquecabe esperarenlaspersonasqueatendemos.Sellegaaafirmarque cualquiertrastornomentalgravedebeenfocarsecomountrastorno dual (Szerman, 2009). A pesar de que los datos epidemiolgicos no son especialmente abundantesenesteterreno,tantolainvestigacinepidemiolgica internacional, ms abundante,como la que se empieza a realizar en nuestro entorno as lo apuntan (Vergara, 2010). Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 12DesdeelSistemaAndaluzdeInformacinen Drogodependenciassehacenestimaciones,referidasaltotalde personas en programa en los centros ambulatorios, en torno al 50 % deafectadosporpatologadual.Parafacilitarelconocimientodela realidad de esta entidad clnica en nuestro entorno ms inmediato, es necesario optimizar el sistema de registro de casos de patologa dual, concretndoloyaumentandosuespecificidad,tantoporsustancias como por tipo de trastorno psicopatolgico. Estudiosepidemiolgicosinternacionalesrevelanquela comorbilidad de abuso/dependencia a sustancias se da entre el 70 y el 80% en las personas con esquizofrenia (Westermeyer, 2006), mas del60%enlaspersonascontrastornobipolar(Regieretal,1990), msdel70%enlostrastornosdepersonalidadgraves(Verheul, 2001),cifrasmayoresdel30%entrastornosporansiedady depresin (Comptom et al, 2007), al igual que ocurre con el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad -TDAH- (Wilens, 2007). Unrecienteestudioepidemiolgicosobrelaprevalenciade PatologaDualrealizadoennuestroentorno,concretamente,enla ComunidaddeMadrid,destacacomoresultadosqueel25%delas personasqueconsultanenundispositivoespecficodeSaludMental padecePatologaDualyestaproporcinaumentaal63%enlas personasqueconsultanenundispositivoasistencialespecficode drogodependencias.Unporcentajeelevadodelapoblacinque demandaasistenciaportrastornosmentalesenlaredsanitaria pblica presentara patologa dual (Szerman et al, 2011). Laexistenciadedosredesasistencialeseshoyunarealidad consolidada,deformaqueunnmeroimportantedeexcelentes profesionalesdetodoslosdispositivossevennecesitadosdeuna Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 13actualizacin de los conocimientos para tratar pacientes complejos en unmomentoenelquelainvestigacinenneurocienciasaportaun caudal de conocimientos difcil de procesar (Szerman, 2009). Parece que hay un consenso generalizado en que el modelo de tratamiento integrado de la patologa dual es el ms eficaz y se sita comoeltratamientodeprimeraeleccin.Noobstante,antela existenciadedosredesasistencialesqueintervienensobreuna misma poblacin y desde un enfoque pragmtico que optimice el uso de los recursos actuales, debemos seguir contemplando un modelo de tratamiento en paralelo que potencie la coordinacin y la intervencin eficazatravsdeprotocolosdeactuacinconsensuados.Loqueno debedescartarplanteamientosfuturosdenuevosrecursosque permitan un modelo de intervencin integrada. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 152 2. . O OB BJ JE ET TI IV VO OS S 2.1. OBJETIVO GENERAL Mejorar la coordinacin entre la red asistencial de salud mental ylareddeatencinalasdrogodependenciasyotrasadicciones, protocolizandoactuacionesconjuntasqueofrezcanunarespuesta eficaz a la problemtica de personas con patologa dual. 2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS Conseguirqueencadaunodelosdispositivosdeambasredes afectadosporesteProtocolosedesigneunprofesionalreferente dePatologaDual,facilitndosedesdelasinstitucionesla realizacin de las funciones definidas en este documento: difusin ypromocin,realizacindecensosdepersonasconpatologa dual,asistenciaareunionesdecoordinaciny/osesiones clnicas/consultoras.Difundirelprotocolodecoordinacinparaqueseabienconocido por la totalidad de los profesionales. Potenciarlapuestaenprcticadelasestrategiasrecogidasenel Protocolo para conseguir aumentar la implicacin de un porcentaje mayor deprofesionales. ConstituirlaComisindePatologaDual,quesereunircon frecuenciamensualyfomentarsuimplantacinatravsdelos acuerdos de Gestin de Unidades de Gestin Clnica.Realizarcensosdepersonasconpatologadualenlosdistintos nivelesdeactuacinycoordinacin,facilitandoinstrumentosy estrategiasderegistrodecasos,quepermitandisponerdeun indicadorepidemiolgicoparamejorarelconocimientodeesa Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 16entidadclnicayorientarlaelaboracindeestrategiasde intervencin y de coordinacin.Potenciarlarealizacindesesionesclnicasosesionesde consultora entre los centros de ambas redes, con la participacin del coordinador de patologa dual y/o profesionales que se estime, yconlaperiodicidadqueseestablezcasegnlasnecesidades,la prevalencia y posibilidades de los equipos. Mejorarlaformacinyactualizacindelosprofesionalesen patologadual,mediantelaofertadecursosespecficos, realizacin de estancias de prcticas entre ambas redes y/o el uso delasnuevasmetodologasdelainformacin(webde actualizacin, foros, etc.) Optimizarladeteccin,diagnsticoyestrategiasdeintervencin para mejorar la adherencia al tratamiento y la eficacia teraputica. Facilitarelconocimientodeintervencionesefectivasmediantela elaboracin y actualizacin de guas clnicas de patologa dual. Evaluar la implementacin, desarrollo y resultados de la puesta en prctica del Protocolo, de los objetivos y las estrategias definidas. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 173 3. . C CO OO OR RD DI IN NA AC CI I N N S SA AL LU UD D M ME EN NT TA AL L/ /D DR RO OG GO OD DE EP PE EN ND DE EN NC CI IA AS S Laexistenciadeunaredespecficaparalaatencinalas drogodependenciasenAndaluca,nointegradaenelSistema Sanitario,precisadelaadecuadacoordinacinentrelosdispositivos asistencialesdeaqullaconlosdelareddeSaludMental,paralos casos que precisen de la intervencin de ambas. Losmbitosdedichacoordinacinpuedenabarcardesde aspectospuramenteasistencialesydeintegracinsocialdelas personas,hastaelestablecimientodeacuerdosenmateriade formacindeprofesionales1,deinvestigacinygestindel conocimiento,ascomodeintercambiodeinformacinutilizandolas nuevas tecnologas. Teniendoencuentaquelaorganizacinderecursos ambulatoriosdeambasredesesdiferente,habrqueadaptarlos nivelesdecoordinacinaladistribucinactualdelosmismos, primandosiemprelaoperatividadylaeficienciaparaunamejor prestacin de los servicios. Enestesentido,lareddedrogodependenciasdisponede136 CentrosdeTratamientoAmbulatorio(CTA),primerniveldela atencin,coordinadosporlosochoCentrosProvincialesde Drogodependencias, con la siguiente distribucin provincial: 1Enelanexo5seincluyelaInstruccinConjuntaparalaformacinenadiccionesy drogodependenciasdelosespecialistasenformacinenCienciasdelaSaludenelSistema Sanitario Pblico de Andaluca. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 18 CTA por Provincias ProvinciaPblicos * Privados concertados TOTAL Almera8513 Cdiz19221 Crdoba10616 Granada9413 Huelva9312 Jan7411 Mlaga12416 Sevilla29534 Total10333136 * Se incluyen los 13 Centros Penitenciarios. SaludMentaldisponede77UnidadesdeSaludMental Comunitaria (USMC) integradas en 26 Unidades de Gestin Clnica: ProvinciaUSMC Almera 5 Cdiz10 Crdoba9 Granada9 Huelva5 Jan8 Mlaga13 Sevilla18 Total77 Por ello, se plantean los siguientes niveles de coordinacin, con sus correspondientes competencias: Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 19NIVEL RESPONSABLESALUD MENTAL RESPONSABLE DROGODEPENENCIAS INSTITUCIONALDireccin General de Asistencia Sanitaria Coordinacin Autonmica Salud Mental Direccin General Servicios Sociales Atencin a las Drogodependencias FUNCIONAL (REGIONAL) Jefe Servicio del Programa de Salud Mental Jefe Servicio Coordinacin Asistencial PROVINCIAL Directores/as de Unidades de Gestin Clnica de la provincia Directores/as Centro Provincial Drogodependencias LOCALTcnicos/as USMCsTcnicos/as CTAs 1.-NIVELINSTITUCIONAL:Tienecomomisinelimpulsoy seguimientodeacuerdosdecolaboracinentrelasConsejerasde Salud y de Igualdad y Bienestar Social. 2.-NIVELFUNCIONAL:Responsabledelaplanificacinfuncionalde lasactuacionesquesedesarrollenenlosmbitosasistenciales,de integracinsocial,formacin,investigacinysistemasde informacin. 3.- NIVEL PROVINCIAL: Con funciones de desarrollo de las estrategias decoordinacinadoptadasporlosnivelessuperioresenelmbito provincial. 4.-NIVELLOCAL:Concompetenciasbsicasenlagestinclnicade casos, interconsultas y derivaciones. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 20Para asegurar la atencin a las personas con una patologa tan severa,comolapatologadual,seestablecenvariasestructuras formales de coordinacin: a) Comisin Asistencial Periodicidad:enfuncindelasnecesidadesy,almenos, trimestralmente. Profesionales implicados:-Profesional referente de Patologa Dual de la Unidad de Salud Mental Comunitaria -Profesional referente de Patologa Dual de Atencin a las Drogodependencias LosprofesionalesdeestaComisin,elaborarnymantendrn actualizado el censo de personas con patologa dual. As mismo se compartirn casos, se asesorar desde ambas redes y se buscarn intervenciones conjuntas para asegurar una atencin de calidad. b) Comisin de Casos Complejos Periodicidad: Cuatrimestral Profesionales implicados:-Los profesionales referentes de Patologa Dual de las Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) de la UGC -Los profesionales referentes de Patologa Dual de los Centros de Tratamiento Ambulatorio (CTA) -El Director/a de la UGC, o persona en quien delegue -El Coordinador/a asistencial Provincial de Drogodependencias, o persona en quien delegue LosprofesionalesdeestaComisintienenlafuncindeanalizar los casos de mayor complejidad, asegurar el funcionamiento de la comisinasistencial,revisarelcensodepersonasconpatologa dualytodalaactividadrelacionadaconlaformacinconjuntade Salud Mental y Drogodependencias. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 21c) Comisin Interdepartamental Periodicidad: semestralProfesionales implicados: -El Jefe Servicio del Programa de Salud Mental -Jefe Servicio Coordinacin Asistencial de la red de atencin a Drogodependencias Los profesionales de esta Comisin, evaluarn la puesta en marcha delpresenteprotocoloanivelautonmico,ladifusindelmismo, ascomodelprogramadeformacinconjunta.Siseestima conveniente,seincluirnenlosacuerdosdegestindeambas redes,objetivosmediblesquepermitanevaluarlaatencina personas con patologa dual en la Comunidad Autnoma Andaluza. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 234 4. . R RE EA AS S Y Y C CR RI IT TE ER RI IO OS S D DE E A AC CT TU UA AC CI I N N Las reas generales de actuacin se refieren al abordaje de los problemasgeneradosporlapatologadual(definidacomola coexistenciadedostrastornos:untrastornoadictivoyuntrastorno mental,generalmentededifcilmanejoclnico)ascomoala orientacindeusuarios,formulacindeitinerariosteraputicosya criterios generales de intervencin. 4.1. MODELOS TERAPUTICOS Enlalneadedarunarespuestaasistencialalostrastornos duales,sehanintentadodesarrollardiferentesprogramas teraputicosajustadosalosmismos.Desdeunaperspectivaclnica-asistencial,sedescribentresmodelosteraputicosbsicosquese han utilizado para su tratamiento: a.TratamientoSecuencial:Eselutilizadoconmsfrecuencia.En este modelo el paciente es tratado primero en un sistema o red de tratamiento(SaludMentaloAdicciones)yposteriormenteenel otro. El orden de los tratamientos depende de distintas variables: preferencia del clnico, magnitud de los trastornos, primaca en el tiempo y/o en la causalidad, etc. Frecuentemente se antepone una estabilizacindelcasoporpartedeunadelasdosredespara iniciaruntratamientoenlasegunda.Eltratamientosecuencial consiguealmenoslaimplicacintemporalalternantedelasdos redes;esdobleportanto,peronosetratadeuntratamiento simultneo ni integrado. b.TratamientoParalelo:Setratadelprocesoteraputicoque puedeincluiralpacientealavezenprogramasorecursosde tratamientodelaReddeSaludMentalydelaReddeTrastornos Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 24Adictivos.Aligualqueenlamodalidadanterior,seutilizan recursosteraputicosexistentesenambasredes,aunquecon mayorcoincidenciaeneltiempo.Sinembargoelgradode coordinacinentreambostratamientosesvariabley,muchas veces,insuficiente.Setratadeuntratamientodobleyms simultneo en el tiempo pero que no cuenta con una coordinacin garantizada y que requiere un gran esfuerzo organizativo y de los profesionales de ambas redes. c.TratamientoIntegrado:Suponeeldiseoyaplicacindeun nicotratamientoparaladoblepatologa.Estemodelocombina estrategias teraputicas dirigidas tanto al trastorno mental como al adictivo,yencircunstanciasptimasseaplicadesdeunnico equipoteraputicoconlasuficientecompetenciaparaabordar integralmenteestoscasos.Supondrauntratamientodoble,en unascondicionesdesimultaneidadycoordinacinptimas. Aunquelosestudiossobretratamientosintegradosnohan evaluado largos perodos de tiempo, la mayor parte de los autores y profesionales se muestran partidarios del mismo. Es obvio que el tratamiento de primera eleccin para un caso de patologa dual es elintegradoyporpartedeunsoloequipoteraputico;pero teniendoencuentalarealidadparticulardenuestracomunidad autnoma donde perviven dos redes asistenciales implicadas en el abordajedelaproblemticaquepresentanestospacientes,el objetivoaconseguirsereldetratamientosenparalelo, plantendoseunaadecuadacoordinacinquepermitauna planificacin y aplicacin organizada de estos tratamientos. 4.2. CRITERIOS GENERALES DE ACTUACIN Comonormageneral,aquelloscasosqueclaramentesean competenciadeunareddeterminada,sernderivadosalared Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 25correspondiente. Paraelabordajedelosproblemasderivadosdelapatologa dual,debencontemplarselossiguientescriteriosgeneralesde actuacin: 1.La comorbilidaddebe ser esperada y no es una excepcin sino unelementohabitualenlaclnicadeambostrastornos.Los programas deben estar preparados para detectarla y abordarla precoz y adecuadamente. 2.Ambostrastornosdebenserconsideradosprimarioscuando coexisten. Cada uno de ellos requiere valoracin, diagnstico y tratamientoespecficoeintensivo.Laconsideracindeque unodelosdostrastornosessecundario,ancuandoellosea evidente, no deber llevar a minimizarlo o ignorarlo en ningn caso, y se establecer una respuesta adecuada a su gravedad, del mismo modo que si fuera primario. 3.Lavaloracinparaambostrastornosdebecomenzartan pronto como sea posible, sin periodos de espera o abstinencia y sin exigir la estabilizacin psiquitrica. 4.Loscriteriosdeadmisindebenestardiseadosparauna adecuadacaptacindelapoblacindiana, independientemente del nivel de motivacin o de complejidad clnicacomrbida,conelobjetivodegarantizarlaadherencia teraputica. 5.Lostrastornosadictivosylosotrostrastornosmentales graves,sonpatologasseverasydecarctercrnicoy recidivante;porlotantodebenserabordadosdesdeuna perspectiva longitudinal, en la que se d el mximo valor a las relacionescontinuadasentreelpacienteysuequipode Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 26referencia,independientementedelaparticipacinen programas especficos. 6.Eltratamientodetrastornoscomrbidoscomplejosdebeser aplicadoporprofesionalesconexperienciaenambostiposde trastornos.Loscasosgravesquenopuedantenerun tratamientointegradodebernsertratadosenparalelopor ambas redes, pero con un alto nivel de sinergia. 7.Loscasosquerecibantratamientoenambasredesdebern ser objeto de un plan teraputico individualizado elaborado de forma conjunta en sesiones clnicas o mediante interconsultas escritasotelefnicasyreevaluableperidicamente.Enestos casossedesignarunreferentepersonalyunfacultativo responsable de alguna de las redes, que debern coordinar las distintas intervenciones teraputicas. 8.Lacomunicacinentreprofesionalesdelasdosredesque compartenelseguimientodepacientesdebeserfluiday permanente con independencia de los espacios y mecanismos formales de coordinacin.Es necesario evitar que la tarea de integrarlosmensajesdeambasredesrecaigasobreel paciente. 9.Losfamiliaresdelospacientesconpatologadualamenudo padecen importante sobrecarga y sufrimiento personal, por lo queprecisanorientacinyapoyoenelnivelasistencial adecuado cuando se estime oportuno. 10. Losresponsablesdelaimplementacin,elseguimientoyla evaluacindelProtocolosernlosDirectoresdeUnidadesde GestinClnicadeSaludMentalylosDirectoresdelos Servicios Provinciales de Adicciones. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 274.3. TIPOLOGA DE TRASTORNOS Y CRITERIOS DE ATENCIN: Conelobjetivodeestructurarlaatencinclnicaquesevaa prestaraestospacientes,vamosadelimitartipologasdepersonas conpatologadualconsimilaresnivelesdecomplejidadyportanto consimilaresnecesidadesasistencialesyparaellousaremosel modelo dimensional desarrollado por Richard Ries (1992), basado en la gravedad y curso del trastorno mental y del trastorno adictivo. Se pretendeestablecerunmodelodimensionalquefacilitelainclusin por categoras de los pacientes, basndose en definiciones operativas de:-TrastornoMentaldealtoniveldecomplejidadoTrastorno MentalGrave:CualquierTrastornoMentalsegncriterios DSM-IV-TRoCIE-10quepresenteunaactividadglobal funcional evaluada por la EEAG < 50 o cualquier diagnstico incluido en el proceso asistencial integrado TMG. -TrastornoAdictivodedifcilmanejo:CualquierTrastorno AdictivosegncriteriosDSM-IV-TRoCIE-10quepresente unaactividad global funcional evaluada por la EEAG < 60. De este modo se conforman los siguientes perfiles asistenciales en funcin del nivel de complejidad asistencial: a)Trastornoadictivodedifcilmanejocontrastornomental leve (adiccin grave con leve psicopatologa): Esta categora incluyeaaquellospacientescontrastornosadictivosdedifcil manejoclnicoqueademspresentantrastornospsiquitricos comrbidos leves o moderados y no persistentes. Las necesidades asistencialespredominantessonlasrelacionadasconlos problemas derivados de los trastornos adictivos. En este apartado seencuentranlostrastornosmentalesinducidosyexacerbados Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 28por consumo de sustancias e incluye, los trastornos por ansiedad, ataquesdepnico,depresinohipomana,psicosisoconfusin, trastorno por estrs postraumtico, tentativa de suicidio, sntomas ligadosaladesaparicinoprescripcindemedicamentosy trastornos de personalidad. b)Trastornomentaldealtoniveldecomplejidadotrastorno mentalgrave(TMG)juntoatrastornoadictivono complicado:Estacategoraincluyeaaquellospacientescon TrastornosMentalesGravescomoesquizofrenia,otrostrastornos psicticoscomoeltrastornoafectivomayorconpsicosisyotros trastornosconsntomasmentalesgravesytrastornosadictivos quenosuponenunagrandificultadclnicaensumanejo.El paciente puede tener o no conciencia de problema acerca del uso de sustancias. c)Trastornomentaldealtoniveldecomplejidadotrastorno mentalgrave(TMG)juntoatrastornoadictivodedifcil manejoclnico:Estacategoraincluyeenfermoscontrastornos mentales similares a la categora B y trastornos adictivos graves. Requierentratamientoespecficoparaambostrastornos,junto conelesfuerzosinrgicoycoordinadodeambasredesyesla poblacin diana objeto de atencin de ste Protocolo. d)Trastornoadictivonocomplicadojuntoatrastornomental leve:Incluyeapacientescontrastornosadictivosytrastornos mentalesnocomplejosyquepuedenserabordadosanivel ambulatoriosingrandesdificultades.Suelenpresentaruna combinacindesntomasdelaesferaansiosa-depresivay/o conflictosfamiliares,juntocontrastornosporabusoo dependencia no graves. Enlasiguienterepresentacinseestablecenlascuatro Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 29tipologasdeRies(1992),asignndolesladistintagravedaddel trastorno. TIPOLOGABIDIMENSIONAL DE RIES Partiendodelabasedequeelcorrectotratamientodeambas patologas es lo que ms puede mejorar el pronstico de cada una de ellas cuando se dan juntas (Lehman, 2010), y teniendo en cuenta que la gravedad de los problemas clnicos es inversamente proporcional a sufrecuencia,hayqueasegurarunabordajeadecuadodeloscasos ms frecuentes y comunes (Tipologas A, B y D), que son la mayora y que no suelen presentar un alto nivel de complejidad en su manejo. Loscasosextremos,degranseveridad(TipologaC),sonmenos frecuentes,yaunquesindudadebenserobjetodeunaatencin apropiada,nopuedenserlosqueconfigurenlanormaniabsorber nuestra atencin hasta el punto de ignorar a todos los dems. Muchos deestoscasosextremos,porsugravedadoporsuexcesivoe inadecuadousodelosdispositivostiendenaserconsideradosel objetivoprioritariodecualquieractuacinquesepromuevayello puededistraerlaatencinydistorsionarlavisindelconjuntodel problema.Apesardeelloestegrupoeselquenecesitadeuna Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 30estrechacolaboracinporpartedeambasredes,siendoadecuado para ello el modelo de Gestin Compartida de Casos. Parecenecesario,portanto,realizarunencajedelascitadas tipologas en las diferentes redes de atencin, de tal manera que una primera aproximacin nos llevara a la siguiente asignacin de casos: TIPOLOGAD --------ATENCIN PRIMARIA TIPOLOGAA --------RED DE T. ADICTIVOS TIPOLOGAB --------RED DE SALUD MENTAL TIPOLOGAC --------AMBAS REDES 4.4. CIRCUITO TERAPUTICO: En Andaluca, al igual que en otras Comunidades Autnomas, se partedelaexistenciadedosredesdetratamiento,laReddeSalud Mental y la Red de Adicciones, que acusan normalmente una falta de coordinacineintegracindesusrecursosenlaatencinde pacientes con patologa dual. Ambasredessuelenfuncionarenlamayoradelasocasiones con insuficiente coordinacin y adolecen de criterios consensuados de tratamiento de estos trastornos. Porotrolado,yasehareferidoqueeltratamientoms adecuadoparaabordarlapatologadualeselintegrado.Existen varias vas para conseguir esta integridad, la ideal sera crear equipos especializados en este tipo de trastornos con aptitudes suficientes en el campo de la Salud Mental y en el de las Adicciones. Pero aplicando un enfoque pragmtico y de optimizacin de los recursos con los que Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 31se cuenta, se puede proponer un modelo de intervencin coordinada entre las dos redes. Tanto la Red de Salud Mental como la de Adicciones tienen unas caractersticasestructuralesquelasdefinenylasdiferencian;pero tambinexistencaracteresfuncionalesytcnicosquelesson comunesypuedenfacilitarlacoordinacin.Muestradelosmismos son los siguientes:-Uso del Modelo Biopsicosocial -Equipos multidisciplinares -Diferentes niveles asistenciales -Atencin basada en la integracin comunitaria -Ampliavariedaddeencuadresytiposdeprogramas teraputicos -Recursosasistencialesvariadosintegradosenunared pblica -Figura del facultativo responsable -Importanciaparaelprocesodetratamientodelainsercin social -Coordinacin intersectorial Conestaperspectivaesposiblecrearespaciosintermedios entrelasdosredesdesdelavoluntadeimplicacindelasmismas, dedicadosalabordajedeesainterseccinrealqueexisteentreel campo de la Salud Mental y el de las Adicciones. Por ello, se propone el siguiente Circuito Teraputico que regule los flujos de usuarios, las competencias de ambas redes y el modelo teraputico ms adecuado en cada una de las intervenciones. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 32 CIRCUITO TERAPUTICO SALUD MENTAL- DROGAS Segnesteesquemafuncional,personasconpatologadual, pertenecientesalascuatroposiblestipologaspodrndemandar atencin tanto en Atencin Primaria como en la Red de Adicciones. En el primer caso, el Equipo de Atencin Primaria realizar una primera valoracin y triaje y derivar a la Unidad de Salud Mental ComunitariaoalequipodeTrastornosAdictivoscorrespondiente,queharuna evaluacinydiagnsticodelcaso;obien,siesuncuadroconbajo niveldecomplejidad,comosonlospacientesdelgrupoD,AP trabajar con estos pacientes al menos inicialmente. Sisediagnosticalapresenciadepatologadual,habrque hacerunaprimeraclasificacindelatipologasegnRies,

A B C DABCD UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA CENTRO AMBULATORIO DROGODEPENDENCIAS Admisin Evaluacin TRATAMIENTO INTEGRADO USMC Derivacin U. Hospitalizacin Hospital de Da C. Teraputica U. Rehabilitacin Prog. ResidencialLaboral Prog. Ocupacional- AdmisinEvaluacinTRATAMIENTO INTEGRADO CADAdmisinU. Desint. Hosp. C. Teraputica V. Apoyo Reins. C. de Da V. Apoyo Tto. P. IncorporacinPATOLOGA DUALB CADINTERCONSULTATRATAMIENTOPARALELOObjetivosIntervencionesSesiones ClnicasFacultativo responsableComplicacin Adictiva ComplicacinPsicopatolgicaATENCINPRIMARIAA B C D USMC +CADProtocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 33contemplndose las siguientes situaciones: DiagnsticodeTipologaA:Enestoscasos,elusuariose derivaralCentrodeTrastornosAdictivoscorrespondiente, mediante Protocolo de Interconsulta (Anexo 1). DiagnsticodeTipologaD:ElusuarioseubicarenAtencin Primaria DiagnsticodeTipologaB:Elusuarioserasumidoporla UnidaddeSaludMentalComunitariaeiniciartratamientoenla misma. Diagnstico de Tipologa C: En este caso, se remitir Protocolo deInterconsultaalCentrodeTrastornosAdictivosy/oUnidadde SaludMentalComunitariacorrespondiente,establecindose contactoinmediatoentrelostcnicosdereferenciadeambos dispositivos para disear conjuntamente objetivos e intervenciones a seguir dentro de un modelo de tratamiento paralelo que incluir laelaboracindelPlandeTratamientoIndividualizado,sesiones clnicasyrevisionesdelcaso.Esfrecuentequedentrodela tipologaC,seencuentreunprototipodeusuario,conescasao nulacapacidaddeinsightydemotivacinalabandonodel consumo, con la consiguiente repercusin negativa en la evolucin deltrastornomental. Suelenserpacientesconaltoconsumode recursos asistenciales, respuestas teraputicas pobres o nulas, as como con una funcionalidad gravemente afectada (susceptibles de valoracindeDependencia).Enestoscasosseproponela posibilidad de coordinacin, durante la estancia del paciente en un ingreso hospitalario en Salud Mental, entre profesionales de ambas redes, implicando al paciente directamente en las medidas que se acuerden. SilademandaseproducedirectamenteenelCentrode Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 34TrastornosAdictivos,serealizardiagnsticoyadscripcinde tipologa,actundoseposteriormentecomoenlasituacin anteriormentecitada.Siduranteelprocesodetratamientose produjera alguna incidencia o complicacin adictiva o psicopatolgica, se habilitar el procedimiento de interconsulta. Loselementosbsicosdelprotocolodecoordinacinseranlos siguientes: 1.Deteccin del caso y evaluacin del nivel de complejidad. 2.Asignacin de red preferente, junto con facultativo responsable (MdicoPsiquiatra,MdicodeAdicciones,Psiclogos)y profesionaldecontactoenambasredes(trabajadorsocialo enfermeras). 3.Registro de datos bsicos comunes. 4.Establecimientodeinterconsulta,contactosycoordinacin asistencial entre CTA y USMC. 5.Elaboracin consensuada por tcnicos de ambas redes delPlan Teraputico Individualizado, reevaluable. LametodologadetrabajoaseguireslapropuestaporelModelodeGestinCompartidadeCasos,Interconsultay Coordinacin,elcualsebasaenunaseriedecomponentesque pasamos a definir: ProfesionaldecontactoenlaUSMCyCPD/CCD:Alolargodel procesoesnecesarioasignarunresponsabledelseguimiento delusuarioydelacoordinacinentreambasredesyotros recursos comunitarios, con el objetivo de favorecer el abordaje integraldelpaciente,agilizarlasintervencionesdelos profesionalesdeambasredes,facilitarlaaccesibilidadalos Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 35recursos y fomentar la adherencia a los tratamientos.Tambin seencargardemanteneractualizadoelregistrodeconjunto dedatosbsicospersonalizadodecadausuarioadscritoal programa de Patologa Dual. (Anexo II) Profesional de contacto o referente personal en otros centros y dispositivos: Es necesario nombrar a los responsables del resto dedispositivostantoenlareddeAdicciones:CT,CES,CDO, CD, VAT, VAR, UDH; como en el resto de dispositivosdeSalud Mental:HDSM,CTSM,UHSM,URSM).Estosseranlos responsables de la coordinacin con otros recursos mientras el pacienteseencuentraenelcentroodispositivo.Mantendr informadosdelaevolucindelcasoalosprofesionalesde contacto de los dispositivos ambulatorios (USMC y CPD/CCD). Facultativo responsable en la USMC y en los CPD/CCD: Son los profesionalesquemantienenunarelacinasistencialconel usuario y disean el Plan Teraputico General (PTG). Puede ser psiquiatra,mdicoopsiclogodeambasredes.Sonlos encargadosdetomardecisionessobrepacientesquetengan dificultadesparacontinuarenloscircuitosnormalizados, proponiendoenlascoordinaciones/interconsultasoenlas comisionesdecasos,lasolicitudparaparticiparenprogramas desegundootercernivelasistencial. Losprofesionalesde contacto siempre tendrn conocimiento de todos estos procesos asistenciales. Elprocedimientodeinterconsultapermiteestablecerobjetivos comunesenelplanteraputicodelpaciente,eselprimerpuntode contacto entre las redes e implica una capacidad de respuesta rpida quegaranticelacontinuidaddecuidados.Sedecidirsielcasoes susceptibledebeneficiarsedeotrosrecursosdelaredosies necesariaunaderivacinalosserviciosdeurgenciashospitalarias Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 36paralavaloracindeuningreso.Estasderivacionesdeben consensuarseyser congruentesconlosperfilesasistencialesy criteriosdeingresodelosdistintosdispositivos.Lainterconsulta dispone deunaseriedeherramientasdecoordinacinquese pondrn en marcha en funcin de las necesidades de cada rea:Respuestaescritaalainterconsultaconorientacionesclnicas (porejemplounapropuesta/indicacindeingresohospitalario parafrenarunconsumocompulsivocontrastornos psicopatolgicosderivadosdelmismo,queafectanala funcionalidad del paciente). Contactotelefnicoparadiscusindelcaso(consensuar horarios). Citapreferenteeneldispositivoquerecibelainterconsulta (establecindoseunademoraderespuestamximadequince das). Reunionesperidicasdecoordinacinygestindecasos (mnimo una cada trimestre). Sesiones clnicas comunes peridicas. Participacin en las Comisiones de Salud Mental de la UGC y en las Subcomisiones de Gestin de Casos que dependan de stas. LaelaboracindelPlanTeraputicoGeneraleslaherramienta bsicasobrelacualpivotarntodaslasestrategiasteraputicasde coordinacinysebasareneldiseointegraldelabordaje teraputicodecadapacienteenfuncindelaevaluacindesus necesidades, incluyendo las intervenciones y recursos ms adecuados encadamomento.Serimprescindiblelareevaluacinyajuste continuos del mismo segn la evolucin del paciente.Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 37Encasodequelapersona,porsuscaractersticas,cumpla criteriosparaserincluidoenelcensodeTrastornoMentalGrave (TMG)preciselaelaboracindeunPlanIndividualizadode Tratamiento(PIT),elPlanTeraputicoGeneraldeberestarincluido en el PIT correspondiente. Paraconcluir,incidirenlaimportanciaquetieneelqueambas redes, tradicionalmente con funcionamiento independiente y contacto escasoonuloennuestraComunidadAutnoma,seconozcan, compartanconocimientos,consensenactuacionesyestablezcan espaciosyprocedimientosdecoordinacinparamejorarlaatencin queseprestaalaspersonasconpatologadualyaltonivelde complejidad en su manejo clnico. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 395 5. . R RE ED D D DE E R RE EC CU UR RS SO OS S 5.1. CATLOGO DE RECURSOS PARA TRASTORNOS ADICTIVOS A. Centros de Tratamiento Ambulatorio de Adicciones (CTA) Constituyenelprimerniveldeatencinalostrastornos adictivos,yatravsdeellosserealizanlasderivacionesalrestode recursos provinciales o supraprovinciales. Soncentrosespecializadosdestinadosalaprevencin, orientacin,desintoxicacin,deshabituacinyreinsercino incorporacinsocial,enrgimenabierto,delaspersonascon problemasporabusoodependenciadesustanciasuotrotipode adiccin. Puedenserdetitularidadpblicaoprivadaconcertada. Disponendeunequipoteraputicointegradohabitualmentepor profesionales de la medicina, la psicologa y el trabajo social. Segn la titularidad y el mbito territorial de actuacin, los CTA se clasifican en: A.1. Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD) Existe uno en cada capital de provincia andaluza y constituyen el eje operativo del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones en cada provincia,enloreferenteaprevencin,asistenciaeincorporacin social,coordinandolasactuacionesdelrestodeCTAdelaprovincia. Comparte adems, junto a las Delegaciones Provinciales de Igualdad y Bienestar Social,las competencias en la planificacin, coordinacin Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 40yseguimientodelosdistintosPlanesProvincialesdeDrogasy Adicciones.EnellosseubicanlosEquiposdeApoyoaInstituciones Penitenciarias (EAIP). A.2. Centros Comarcales de Drogodependencias (CCD) Realizanlasactuacionesdeatencinespecializadadefinidas paralosCTA,desarrollandoprogramasdeprevencin,asistenciae incorporacin social. Su mbito de actuacin es de una comarca o de una Mancomunidad de municipios. A.3. Centros Municipales de Drogodependencias (CMD) Realizanlasactuacionesdeatencinespecializadadefinidas paralosCTA,desarrollandoprogramasdeprevencin,asistenciae incorporacin social. Su mbito de actuacin es el municipio donde se ubican. Enelanexo3seadjuntaelDirectoriodeCentrosde Tratamiento Ambulatorio de Adicciones. B. Dispositivos de Apoyo EnlaRedAndaluzadeAtencinalasDrogodependenciasy OtrasAdiccionesexistenunaseriededispositivosqueapoyano complementanelprocesoteraputicodelaintervencinasistencial, en cualquiera de sus fases. Estosdispositivossonrecursosdetitularidadpblicaoprivada (conlosqueseconciertanplazasoconvienenactividades Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 41asistenciales o de incorporacin social) y gratuitos, en cualquier caso, para el usuario. Seaccedeporindicacindelfacultativoresponsableoequipo teraputicodelosCTA,previacumplimentacindeunprotocolo especfico de derivacin al recurso valorado. B.1. Unidad de Desintoxicacin Hospitalaria (UDH) LasUnidadesdeDesintoxicacinsonespacioscerrados integrados en hospitales generales, aislados del resto de la estructura hospitalaria,perocontandoconlasinstalacionesnecesariasque permitan la desintoxicacin fsica de cualquier dependencia a drogas, as como la realizacin de distintas actividades y el desarrollo de unas adecuadasrelacionesinterpersonalesentrepacientesyequipo tcnico de la unidad. B.2. Comunidad Teraputica (CT) Esunrecursoregional,utilizadooriginariamenteydurante variosaos,paralarealizacindelafasededeshabituacinen rgimendeinternamiento,aunqueenlaactualidadcasitodaslas comunidadesrealizantambinladesintoxicacin,tratamientoscon sustitutivos(ProgramadeTratamientoconMetadona)ascomo, actividades orientadas a la incorporacin social. B.3. Vivienda de Apoyo al Tratamiento (VAT) Es un recurso de alojamiento y convivencia, ubicado en edificios ozonasdeviviendasnormalizadas,destinadasadrogodependientes quecarecendesoportefamiliarysocial,durantelosiniciosdesu proceso teraputico. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 42 B.4. Vivienda de Apoyo a la Reinsercin (VAR) Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios ozonasdeviviendasnormalizadasdestinadasadrogodependientes durantesuprocesoteraputico.Estosrecursosestnespecialmente indicadosparapersonasquecarecendeunsistemaderelacionesy de vinculacin con el entorno. Atienden a personas que previamente han logrado una estabilizacin en su proceso teraputico necesitando de este recurso para su incorporacin social y normalizacin. B.5. Centro de Da (CD) Esunespacioteraputicoenelqueserealizanintervenciones socio-educativasenrgimenabierto,complementarasalos programasasistenciales,encaminadasafavorecerlaincorporacin socialdepersonascontrastornosadictivosenprocesode tratamiento. B.6. Centro de Encuentro y Acogida (CEA) Sonrecursosdecarcterambulatorioqueintervienenenel mbito sanitario y social a demanda de los pacientes, con el objetivo depaliarominimizarlasconsecuenciasdelconsumodedrogas, persiguiendounamejoraenlacalidaddevidaydisminuirlas enfermedadesylamortalidaddelosdrogodependientes.Parasu funcionamiento es muy importante su conexin con la red de CTA as comoconotrosrecursossociosanitariosdonde,enocasiones, algunos pacientes piden ser derivados. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 43 5.2. CATLOGO DE RECURSOS DE SALUD MENTAL A) Dispositivos Sanitarios A.1. Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) Launidaddesaludmentalcomunitariaseestablececomoel dispositivobsicodeatencinespecializadaalasaludmental, constituyendosuprimerniveldeatencinespecializada.Sumbito poblacionalestardeterminadoporlapoblacinquetengaasignada enelreahospitalariaoreadegestinsanitariacorrespondientea la que est adscrita. Dicha unidad constituye el dispositivo con el que se coordinarn el resto de los dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental. Enelanexo4seadjuntaelDirectoriodeUnidadesdeSalud Mental Comunitaria. A.2. Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental (UHSM) Launidaddehospitalizacindesaludmentalesundispositivo asistencialdesaludmentaldestinadoaatenderlasnecesidadesde hospitalizacin en salud mental de la poblacin correspondiente a su rea hospitalaria de referencia o rea de gestin sanitaria. A.3. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J) Launidaddesaludmentalinfanto-juvenilesundispositivo asistencialdesaludmentaldestinadoadesarrollarprogramas especializadosparalaatencinalasaludmentaldelapoblacin Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 44infantilyadolescentemenordeedaddelreahospitalariade referencia o rea de gestin sanitaria correspondiente. A.4. Unidad de Rehabilitacin de Salud Mental (URSM) Launidadderehabilitacindesaludmentaleseldispositivo asistencialdesaludmentalquetieneporobjetolarecuperacinde habilidadessocialesylareinsercinsocialylaboral,enrgimen ambulatorio,depersonascontrastornomentalgravedelrea hospitalariadereferenciaodelreadegestinsanitaria correspondiente. A.5. Hospital de Da de Salud Mental (HDSM) El Hospital de da de salud mental es un dispositivo asistencial desaludmental,dehospitalizacinparcialyseconfiguracomo recursointermedioentrelaunidad desaludmentalcomunitariayla unidad de hospitalizacin de salud mental. A.6. Comunidad Teraputica de Salud Mental (CTSM) La comunidad teraputica es un dispositivo asistencial de salud mentaldirigidoaltratamientointensivodepersonasquerequieren unaatencinsanitariaespecializadadesaludmental,deforma permanente, completa y prolongada. Losdispositivossanitariosanterioresestnintegradosenlas UnidadesdeGestinClnicadeSaludMentaldelasreas hospitalarias o reas de gestin sanitaria correspondientes. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 45B) Dispositivos de Apoyo Social LaFundacinPblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialde PersonasconEnfermedadMental(FAISEM)tienecomoprincipal objetivodesarrollarprogramasyactividadesdeapoyosocial orientadas a la atencin de personas con discapacidades derivadas de padecer trastornos mentales graves, en coordinacin con los servicios pblicosdesaludmentalyconlasdistintasredesdeservicios existentesennuestraComunidad(serviciossociales,empleo, educacin, etc.). ElaccesoalosdistintosprogramasyrecursosdeFAISEMse realiza mediante derivacin de los Servicios Pblicos de Salud Mental, siendonecesarioparadeterminadosprogramassupasoporla ComisinProvincialIntersectorial(SAS,FAISEMeIgualdady BienestarSocial),previaindicacinenelPlanIndividualizadode Tratamiento. B.1.ProgramaResidencial:Facilitaalojamientocondistintonivel de supervisin y apoyo: -Casas Hogar -Viviendas Supervisadas -Subprograma de Atencin Domiciliaria B.2.ProgramaOcupacional-Laboral:Promuevelainsercin laboralatravsdelejerciciodedistintosnivelesdeactividad productiva: -Servicio de Orientacin y Apoyo al Empleo -Talleres Ocupacionales -Programas Especficos de Empleo:Formacin Profesional para el Empleo Experiencias Profesionales para el Empleo Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 46Acompaamiento a la Insercin -Empresas Sociales B.3.ProgramadeSoporteDiurno:Elprogramasearticulaen torno a los Centros de Da; un dispositivo de nueva creacin en la red intersectorial de servicios de salud mental y apoyo social. B.4. Programa de Apoyo a Instituciones Tutelares: a travs del cualsepromueveelfuncionamientodeentidadestutelarespara personas con enfermedad mental grave. B.5.ProgramadeFomentodeRelacionesSociales:eneste programa,lasactividadessedirigenacubrirlasnecesidades relacionadas con la interaccin social y el disfrute del tiempo libre. En elmismo,seincluyenespaciostipoClubSocialyelprogramaanual de vacaciones. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 476 6. . I IN ND DI IC CA AD DO OR RE ES S D DE E E EV VA AL LU UA AC CI I N N Altratarsedelasegundaversindeunprotocolo,puestoen marchayparcialmenteimplantado,esnecesariocontarcon indicadores de evaluacin que aseguren la puesta en marcha efectiva del mismo. Estos indicadores son: Nmero de recursos de ambas redes que ponen en marcha el protocolo durante el primer ao. % de Acuerdos de Gestin, en los que se cite como objetivo la puesta en marcha del Protocolo de atencin conjunta. %de Unidades de Gestin Clnica (UGC) que cuentan con el Censo de Personas con Patologa Dual. %de CPDque cuentan con un profesional referente dePersonas con Patologa Dual. %de Unidades de Gestin Clnica (UGC) que cuentan con un profesional referente de Personas con Patologa Dual. Nmero total de interconsultas realizadas. Nmero de sesiones clnicas por centro y provincia. Nmero de profesionales de la Red de Drogodependencias formados en Dispositivos de Atencin a la Salud Mental. Nmero de profesionales de Dispositivos de Atencin a la Salud Mental formados en la Red de Drogodependencias. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 497 7. . B BI IB BL LI IO OG GR RA AF FI IA A ComptonWM,ThomasYF,StinsonFS,GrantBF.Prevalence, Correlates,Disability,andComorbidityofDSM-IV.DrugAbuse and Dependence in the United States. Results from the National EpidemilogicSurveyonAlcoholandRelatedConditions.Arch Gen Psychaitry 2007; 64: 566-576. ConsejeradeAsuntosSocialesdelaJuntadeAndaluca.Protocolo de Actuacin Conjunta entre Equipos de Salud Mental deDistritoyCentrosdeTratamientoAmbulatoriode Drogodependencias.Sevilla:ConsejeradeAsuntosSociales, 2002. Consejera de Asuntos Sociales de la Junta de Andaluca. II Plan AndaluzsobreDrogasyAdicciones2002-2007.Sevilla: Consejera de Asuntos Sociales, 2001. ConsejeradeSaluddelaJuntadeAndaluca.IIPlanIntegral de Salud Mental de Andaluca 2008-2012. Sevilla: Consejera de Salud, 2008. Dixon L, et al. One year follow-up of secundary versus primary mentaldisordersinpersonswithcomorbidsubstanceuse disorder. Am J Psychiatry 154: Nov. 1997. Drake,etal.Implementingdualdiagnosisservicesforclients with severe mental illness. Psychiatric Services. April 2001, vol 52, n 4. GuardiaJ,etal.Manejodelpacienteconpatologadual.En GarcaE,etal.ManualSETdealcoholismo.Madrid.Editorial Mdica Panamericana. 2003. Haro G. Necesidad de Programas especficos de seguimiento en patologadual:lanuevaexperienciadelHospitalProvincialde Castelln.En:ManejoClnicodelPacienteconPatologaDual. BobesJ,CasasM(eds).Valencia:Socidrogalcoholed;2009. pp. 107-21. HoffRA,RosenheckRA.Thecostoftreatingsubstanceabuse patientswithandwithoutcomorbidpsychiaticdisorders. Psychiatic Services. Oct. 1999, vol 50, n 10. Hwang MY, Bermanzhn PC, editores. Esquizofrenia y patologas comrbidas.Diagnsticoytratamiento.Barcelona:Masson; 2003. Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 50Lehmanetal.Assessmentandclassificationofpatientswith psychiatricandsubstanceabusesyndromes.Psychiatric Services. Sep 2000, vol 51, n 9 (reprint). LeyA,JefferyDP,McLarenS,SiegfriedN.Treatment programmesforpeoplewithbothseverementalillnessand substance minuse. Cochrane Review. En: The Cochrane Library. 2001. Oxford. Update Software. LorenzoP,etal.Drogodependencias:Farmacologa,Patologa, Psicologa,Legislacin.2edicin.Madrid.EditorialMdica Panamericana. 2003. MinkoffK.BestPractices:DevelopingStandardsofcarefor individualswithco-ocurringPsychiatricandsubstanceuse disorders. Pschiatric Services. 2001; 52: 597-599. Mneser KT, Drake RE, Wallach MA. Dual diagnoses: a review of ethiological theories. Addict. Beav. 1998; 23 (6): 717. OchoaE,etal.TrastornosDuales.En:FernndezJJ,etal. ActuacionesClnicasentrastornosadictivos.Barcelona.Aula Mdica Ediciones. 2002. PrezdelosCobosJC,etal.(dir).TratadoSETdetrastornos adictivos.TomoIyII.Madrid.EditorialMdicaPanamericana. 2006. RachBeiselJ,etal.Co-ocurringseverementalillnessand substacedisordersareviewofrecentresearch.Psychiatric Services. Nov. 1999, vol 50, n11. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Epidemilogical Catchment Areastudy,Comorbidityofmentaldisorderswithalcoholand otherdrugabuse:resultsfromtheEpidemiologicalcatchment Area (ECA) study. JAMA 1990; 264: 2511-18. Ries RK. Serial, parallel and integrated models of dual diagnosis treatment. J Health Care Poor Underserved. 1992; 173-180. RonceroC,TrasovaresMV,LusillaP,CasasM.Adherenciaen enfermedadespsiquitricasdependenciadesustancias.En:CaasF,RocaM.AdherenciateraputicaenEsquizofreniay otros trastornos mentales. Ars Mdica. Barcelona. 2007. RubioG.ycols(de).Trastornospsiquitricosyabusode sustancias. Madrid. Editorial Mdica Panamericana. 2002. SanMolina,L(coordinador).ConsensodelaSEPsobre Patologia dual. Psiquiatra Editores S.L.Barcelona, 2004 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 51SantisBarrosR,CasasM.Diagnsticodual.Ponencia. Encuentrosnacionalessobredrogodependenciasysuenfoque comunitario. CPDde Cdiz. Diputacin de Cdiz. Cdiz, 1999 ServicioExtremeodeSalud.Protocolodecoordinaciny atencinalaPatologaDual.DireccinGeneraldeAtencin Sociosanitaria y Salud. Badajoz, 2007 SociedadEspaoladePatologaDual.PropuestaalaSociedad Espaola de Patologa Dual a la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de salud. Marzo 2009... SolomonJ.,ZimbergS.,ShollarE."DiagnsticoDual". Barcelona:EdicionesenNeurociencias,1996.SanMolinaL. Recomendaciones teraputicas en patologa dual. 2002. SzermanN.,AlvarezCM.,CasasM.PatologaDualen Esquizofrenia.Opcionesteraputicas.EditorialGlosa. Barcelona. 2007. SzermanN.,RonceroC.Eldesafodelapatologadual. Conductas adictivas y otros trastornos mentales. Jano. 2008. Szerman,Nestor.Patologadual.Protocolosdeintervencin: introduccin. Brainpharma. Barcelona, 2009 SzermanBolotnerN.Pacientedualcomplicado.En:Bobes GarcaJ,CasasBruguM(coord.).Manejoclnicodelpaciente con patologa dual. Barcelona: Socidrogalcohol, 2009; p. 9-24. Szerman Bolotner N, et al. Pilot study on the prevalence of dual pathologyincommunitymentalhealthandsubstancemisuse services in Madrid. Adicciones. 2011;23 (3): 249-55. TenorioIglesiasJ,MarcosSierraJA.Trastornosduales: Tratamientoycoordinacin.Papelesdelpsiclogo,2000;77: 58-63 TernA.TLP,T.AntisocialdeP.yT.porusodesustancias. Socidrogalcohol. 2009. Thornicroft G., Tansella M. the mental health matrix. A manual toimproveservices.Cambridge.CambridgeUniversityPress. 1999. TorrensMlichs,MyMartinez-Sanvisens.Patologadual. Protocolos de intervencin: Depresin. Brainpharma. Barcelona, 2009. TorrensMlichs,Marta.Patologadual:situacinactualyretos de futuro. Adicciones, 2008. Vol 20, n 4. Pgs 315-320 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 52VergaraMoragues,E.Comorbilidadpsicopatolgicaen pacientescondependenciadecocanatratadosencomunidad teraputica.TesisDoctoral.FacultaddePsicologa DepartamentodePersonalidad,EvaluacinyTratamiento Psicolgico.FacultaddePsicologa.UniversidaddeGranada, 2010. VolkowN.Drugabuseandmentalillness:progressin understanding comorbility. Am J Psychiatry. 2001. Westermeyer J Comorbid schizophrenia and substance abuse: a review of epidemiology and course. Am J Addict 2006; 15:345-55. WilensTEThenatureoftherelationshipbetweenattention-deficit/hyperactivitydisorderandsubstanceuse.JClin Psychiatry 2007; 68: 4-11 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 53 ANEXOS Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 55ANEXO1.SOLICITUDDEINTERCONSULTA/DERIVACIONDE PACIENTES CON PATOLOGA DUAL INTERCONSULTADERIVACIN FECHA DE SOLICITUD DISPOSITIVO DE ORIGEN FACULTATIVO RESPONSABLE PROFESIONAL DE CONTACTO DISPOSITIVO AL QUE SE REALIZA LA INTERCONSULTA DISOSITIVO AL QUE SE REALIZA LA DERIVACIN PRIORIDADNORMALPREFERENTE NOMBREAPELLIDOS DOMICILIO LOCALIDADTELFONO N DE HISTORIAN AFILIACIN SS SEXOFECHA NACIMIENTO MOTIVO DE INTERCONSULTA/DERIVACIN (especificar tipologa) ANTECEDENTES FAMILIARES (aspectos relevantes relacionados con TM o adiccin a sustancias) ANTECEDENTES PERSONALES (reflejar tratamientos anteriores) SITUACIN ACTUAL EXPLORACIN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS JUICIO CLNICO (psicopatologa y consumo de sustancias, diagnstico multiaxial CIE-10 o DSM-IV) TRATAMIENTO ACTUAL Y OBJETIVO TERAPUTICO FIRMA DEL FACULTATIVO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 57ANEXO 2. CONJUNTO BSICO DE DATOS DE PACIENTES ADSCRITOS AL PROGRAMA DE PATOLOGA DUAL DATOS DE AFILIACIN NOMBRE Y APELLIDOS DOMICILIO LOCALIDADTELFONO N DE HISTORIAN DE AFILIACIN SS SEXOF. NACIMIENTO EQUIPOS Y CENTROS DE CONTACTO/REFERENCIA USMCCTA PROFESIONALES RESPONSABLES/DE CONTACTO PROFESIONAL DE CONTACTO USMC FACULTATIVO RESPONSABLE USMC PROFESIONAL DE CONTACTO CTA FACULTATIVO RESPONSABLE CTA DIAGNSTICO, PERFIL ASISTENCIAL Y PLAN TERAPUTICO GENERAL (PTG) EVALUACION INICIALFECHA DIAGNSTICO CIE-10/DSM-IV-TR EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EJE V DSM-IV-TR) PERFIL ASISTENCIAL EN LA PATOLOGA DUAL GRUPO A: ADICCIN DE DIFCIL MANEJO JUNTO A TRASTORNO MENTAL LEVE GRUPO B: TRASTORNO MENTAL DE ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD JUNTO A ADICCIN NO COMPLICADA GRUPO C: TRASTORNO MENTAL DE ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD JUNTO A ADICCIN DE DIFCIL MANEJO GRUPO D: ABUSO DE SUSTANCIAS NO COMPLICADO JUNTO A TRASTORNO MENTAL LEVE PTG EVALUACIONES POSTERIORES (EN FUNCIN DE DIAGNSTICO, NECESIDADES ASISTENCIALES O TRAYECTORIA DE RECURSOS) FECHA DIAGNSTICO CIE-10/ DSM-IV-TR PERFIL ASISTENCIAL EN LA PATOLOGA DUAL GRUPO A: ADICCIN DE DIFCIL MANEJO JUNTO A TRASTORNO MENTAL LEVE GRUPO B: TRASTORNO MENTAL DE ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD JUNTO A ADICCIN NO COMPLICADA GRUPO C: TRASTORNO MENTAL DE ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD JUNTO A ADICCIN DE DIFCIL MANEJO GRUPO D: ABUSO DE SUSTANCIAS NO COMPLICADO JUNTO A TRASTORNO MENTAL LEVE PTG ITINERARIO POR RECURSOS ASISTENCIALES Y SOCIOSANITARIOS FECHARECURSO PROFESIONAL DE CONTACTO FECHARECURSO PROFESIONAL DE CONTACTO FECHARECURSO PROFESIONAL DE CONTACTO OBSERVACIONES OTRAS ESCALAS Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 85Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 59ANEXO 3. DIRECTORIO DE CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE ALMERAMODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD CTA (Coord. Prov.)CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS PASEO DE SAN LUIS, S/N 04002ALMERIA950281032PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE ATENCION A LAS DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES C/ZAMORA N 104740 ROQUETAS DE MAR 950338064PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO CTRA. SIERRA DE ALHAMILLA, 288 04008ALMERIA950228653CONCERTADO CRUZ ROJA ESPAOLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DEL PONIENTE BOULEVAR 30304700EL EJIDO950570906PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CRISTOBAL COLON, S/N 04760BERJA950605093PBLICO AYUNTAMIENTO DE BERJA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "ALBA" CALLE DE LA ALMEDINA, 32 04002ALMERIA950266158CONCERTADO ASOCIACION "ALBA" - PROYECTO HOMBRE CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ SAN CLEOFAS.EDF. CENTRO DE SALUD 04620VERA950390465PBLICO AYUNTAMIENTO DE VERA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS VILLA DE SANTA MARIA, S/N 1 PLANTA (CENTRO DE SALUD) 04820VELEZ-RUBIO950411306PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO AVDA. ANDALUCIA, 6 (CENTRO DE SALUD) 04687MACAEL950128771PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 60CTA ALCOHOL CENTRO DE ALCOHOLICOS REHABILITADOS DE ALMERIA "ARA" CARRETERA DE RONDA, 301 04009ALMERIA950261136CONCERTADO CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO DE ALCOHOLICOS "ASOCIACION EJIDENSE PARA LAS DROGAS - PROSALUD" AVDA. DE LA LUZ, 2 4 PLANTA 04700EL EJIDO950482039CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION ALMERIENSE DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "INDALAJER" AVDA. DEL MEDITERRANEO, N 222 04006ALMERIA950272544CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 61 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE CDIZ MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD Coordinacin ProvincialCENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS C/ VALENZUELA, S/N - 1 PLANTA 11071CADIZ 956228018 956228604 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CAMPO DE GIBRALTAR. SERVICO DE ALGECIRAS MIGUEL HERNANDEZ, 17. BARRIADA EL SALADILLO 11207ALGECIRAS 956660531-0482 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CAMPO DE GIBRALTAR SERVICIO DE LA LINEA DE LA CONCEPCION XAUEN, S/N. POLIGONO INDUSTRIAL MANUEL DE FALLA 11300 LA LINEA DE LA CONCEPCION 956171544-1322-5760 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE JEREZ DE LA FRONTERA. SERVICIO DE JEREZ VICARIO, 1811403 JEREZ DE LA FRONTERA 956325016 956325017 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ROTA PLAZA CAMILO JOSE CELA, 1 11520ROTA956840139PBLICO AYUNTAMIENTO DE ROTA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES DE SAN FERNANDO AVDA. CORNELIO BALBO, 5 11100SAN FERNANDO 956949018 956949019 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS SIERRA DE CADIZ. SERVICIO DE ARCOS DE LA FRONTERA NUEVA, S/N11630 ARCOS DE LA FRONTERA 956700601PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL C/ EBRO S/N11650VILLAMARTIN956430975PBLICO AYUNTAMIENTO DE VILLAMARTN CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS SIERRA NORTE C/ ARCO S/N11680ALGODONALES956138181PBLICO AYUNTAMIENTOALGODONALES Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 62CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS BAHIA DE CADIZ. SERVICIO DE PUERTO REAL SAN ALEJANDRO, 211510PUERTO REAL856213044PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO MUNICIPALDE DROGODEPENDENCIAS PLAZA DEL CASTILLO, N 7 11500 PUERTO DE SANTA MARIA 956483173 956483175 PBLICO AYUNTAMIENTO DEL PUERTO DE SANTA MARIA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO PROYECTO HOMBRE JEREZ LEALAS, 611404 JEREZ DE LA FRONTERA 956183274CONCERTADO FUND. CENTRO ESPAOL DE SOLIDARIDAD DE JEREZ (CESJE) CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS SIERRA DE CADIZ. SERVICIO DE UBRIQUE INGENIERO RUIZ MARTINEZ, S/N 11600UBRIQUE956463155PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE CHICLANA PLAZA DE LA SOLEDAD, 1, FRENTE AL CEMENTERIO ANTIGUO 11130 CHICLANA DE LA FRONTERA 956106433 672002167 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DROGODEPENDENCIAS TRIANGULO DE SANLUCAR SERVICIO DE SANLUCAR DE BARRAMEDA PALOMA, 26-2811540 SANLUCAR DE BARRAMEDA 956385756PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL C/ MIGUEL TIZON, N 711180 ALCALA DE LOS GAZULES 956420161PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL C/ SAGASTA N 711140CONIL956442534PBLICO AYUNTAMIENTO DE CONIL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS BARBATE- LA JANDA C/ VALLADOLID N 211160BARBATE954433135PBLICO AYUNTAMIENTO DE BARBATE CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS BAHIA DE CADIZ AVDA. GUADALQUIVIR, S/N BARRIADA LA PAZ 11012CADIZ 956281261-1107 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 63CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION DEL CAMPO DE GIBRALTAR "JARCA" CTRA. DE MALAGA, EDIF. PARQUE DE BOMBEROS, 1 PLANTA 11201ALGECIRAS956663809CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 64 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE CRDOBA MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD Coordinacin Provincial CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS C/ BUEN PASTOR, 1214003CRDOBA957463588PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CALLEJA DE MARCOS, N 8, CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14520FERNAN NUEZ 957382048 957382081 PBLICOMONTILLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS PLAZA DE ESPAA, N 1, EDIF. MOLINO DEL REY, CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14100LA CARLOTA957302012PBLICO MANCOMUNIDAD VEGA DEL GUADALQUIVIR CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO PROYECTO HOMBRE "CESCO" ABDERRAMAN III, 1014006CORDOBA957401909CONCERTADO CENTRO ESPAOL DE SOLIDARIDAD "CESCO" PROYECTO HOMBRE CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS C/ JOSE DAMASO PEPETE, N 17, BAJO 14004CORDOBA957486923CONCERTADO CRUZ ROJA ESPAOLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ LLANO DE LAS CORONADAS, N 27. CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14920 AGUILAR DE LA FRONTERA 957662002PBLICO MANCOMUNIDAD CAMPIA SUR CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ DUQUESA, S/N14690RUTE957533006PBLICO MANCOMUNIDAD SUBBETICA CORDOBESA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDNECIAS C/ JOS SIMN DE LILLO, 86, CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14200 PEARROYA-PUEBLONUEVO 957567021PBLICO MANCONUNIDAD VALLE DEL GUADIATO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 65CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS PASEO DE MARCOS REDONDO, N 1, CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14400POZOBLANCO957773586PBLICO MANCOMUNIDAD VALLE DE LOS PEDROCHES CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ CUESTA DE MESONES, N 8, CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES 14840 CASTRO DEL RIO 957374072PBLICO MANCOMUNIDAD GUADAJOZ CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CAMPIA SUR AVDA. DE ANDALUCIA, 11 14550MONTILLA957699760PBLICO CENTRO DE SALUD CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS PLANO DE LA FERIA, S/N 14600MONTORO957165032PBLICO MANCOMUNIDAD ALTO GUADALQUIVIR CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "ASOCIACION POZOALBENSE DE ALCOHOLICOS LIBERADOS - APOAL" C/ PORTUGAL, 1114440POZOBLANCO957130668CONCERTADO CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "HOGAR RENACER" C/ JUAN FELIPE VILELA, 22 14005CORDOBA957237388CONCERTADO CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ALCOHOLISMO "ASOCIACION CORDOBESA DE ALCOHOLICOS LIBERADOS - ACALI" AVDA. DEL CORREGIDOR, S/N 14004CORDOBA957292425CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION CORDOBESA DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "ACOJER" AVDA. AGRUPACION CORDOBA, S/N (ANTIGUO HOSPITAL MILITAR) 14007CORDOBA957401449CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 66 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE GRANADA MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD CTA (Coord. Prov.)CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS SAN JUAN DE DIOS 1118001GRANADA958202101PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "OLIVARES" EL GUERRA, 1718014GRANADA958150783CONCERTADO ASOCIACION HOGAR, 20 CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS "AD-HOC" PLZA. DE SANTIAGO, N 1 HOSPITAL DE SANTIAGO 18800BAZA958701267PBLICO ASOCIACION BASTETANA DE AYUDA AL TOXICOMANO "AD-HOC" CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE MOTRIL CERCADO DE LA VIRGEN, 3 18600MOTRIL 958604547 958604763 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE TRATAMIENTO A LAS ADICCIONES SANTISTEBAN, 118500GUADIX958669325PBLICO AYUNTAMIENTO DE GUADIX CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS AVDA. RAFAEL PEREZ DEL LAMO, 28, BAJO (JUNTO AL CENTRO DE SALUD) 18300LOJA958324121PBLICO AYUNTAMIENTO DE LOJA CTA CENTRO DE ATENCION A DROGODEPENDIENTES "COIS NORTE" PLZA. DEL REY BADIS, S/N 18013GRANADA958152107PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS IGLESIA DE SAN BARTOLOME, 13 18010ALBAICIN 958296027 958276505 CONCERTADO PROYECTO HOMBRE CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE IZNALLOZ PLAZA DEL AYUNTAMIENTO, S/N 18550IZNALLOZ 958384354-4541 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 67CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO BARRIADA LA PALOMA, CAMINO REAL DE MOTRIL, S/N,EDF. SERVICIOS SOCIALES 18690ALMUECAR958633855PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA ALCOHOL CENTRO TRATAMIENTO DE ALCOHOLICOS "ASOCIACION EX-ALCOHOLICOS GRANADINOS- GREXALES" C/ EL GUERRA, 9 BIS18014GRANADA958150096CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION GRANADINA DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "AGRAJER" AVDA. DE LA SIERRA NEVADA, N 35, BAJO 18190 CENES DE LA VEGA 958489293CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 68 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE HUELVA MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD CTA (Coord. Prov.)CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS CANTERO CUADRADO, S/N 21004HUELVA959494767PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES RIBERA DEL TINTO C/ TRANSVERSAL DE SANTA MARIA, S/N 21810 PALOS DE LA FRONTERA 661254167PBLICO AYUNTAMIENTO DE PALOS DE LA FRONTERA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES DEL CONDADO AVDA. 28 DE FEBRERO S/N 21710 BOLLULLOSPAR DEL CONDADO 959412393PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA SERVICIO DE ATENCION A LAS DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES C/ TENERIAS, S/N21200ARACENA 663937881 672003095 PBLICO AYUNTAMIENTO DE ARACENA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "CRE" PASEO BUENOS AIRES, S/N 21002HUELVA959261211CONCERTADO CRUZ ROJA ESPAOLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE LA COSTA OESTE C/ MARISMAS, S/N. EDIFICIO ANTIGUO MATADERO 21410ISLA CRISTINA959343634PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CUENCA MINERA MIGUEL DE UNAMUNO, 2 Y 4 21660 MINAS DE RIOTINTO 959590859 959590050 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIA DE LA COSTA ESTE AVDA. DEL ROMPIDO, S/N 21440LEPE959383973PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTACENTRO DE ACOGIDA "CES" PABELLON "LAS ACACIAS" CTRA. SEVILLA, KM. 636 21007HUELVA959234856CONCERTADO FUNDACION CENTRO ESPAOL DE SOLIDARIDAD PROY. HOMBRE Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 69CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DEL ANDEVALO EL MOLINO, S/N21510 SAN BARTOLOME DE LA TORRE 959386238PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION ONUBENSE DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "AONUJER" AVDA. CRISTOBAL COLON, N 91, BAJO 21002HUELVA959285078CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 70 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE JAN MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD CTA (Coord. Prov.)CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS CTRA. MADRID, S/N. HOSPITAL NEUROTRAUMATOLOGICO 23071JAEN 953248108 953248109 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS AVDA. M AUXILIADORA, 1-BAJO 23700LINARES 953656146 953695918 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE VILLACARRILLO-PEAL DE BECERRO RAMON Y CAJAL, 1023300VILLACARRILLO953444104PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE VILLACARRILLO-PEAL DE BECERRO UNICEF, S/N. CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS 23460 PEAL DE BECERRO 953731985PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CENTRO SALUD ANDUJAR B. POLG. PTA. MADRID SECTOR MALAGA, S/N 23740ANDUJAR 953510294953512883 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS CALLEJON DE SANTIAGO, 6. EDIFICIO CRUZ ROJA 23400UBEDA953792119PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO FUNDACION ANGARO MENENDEZ Y PELAYO, 21 23003JAEN953276229CONCERTADO FUNDACION ANGARO CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ALCOHOLICOS "ASOCIACION JIENENSE DE ALCOHOLICOS REHABILITADOS - AJAR" C/ PINTOR NOGUE, 8 BAJO 23009JAEN953258636CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 71CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION DE LUDOPATAS JIENNENSES EN REHABILITACION "ALUJER" C/ ADARVES BAJO, N 20, BAJO 23001JAEN953232971CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOC. PROV. LINARENSE DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "APLIJER" C/ BAILEN, N 22, BAJO23700LINARES953693784CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 72 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE MLAGA MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD CTA (Coord. Prov.)CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS ANA SLO DE ZALDVAR, 3 29010MLAGA952069600PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS SAN ALFONSO, S/N. LAS LAGUNAS (MIJAS COSTA) 29650MIJAS952581479PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE ACOGIDA PROYECTO HOMBRE EDUARDO CARVAJAL, 429006MALAGA952353120CONCERTADO CENTRO ESPAOL DE SOLIDARIDAD DE MALAGA "CESMA" CTA CENTRO COMARCALDE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES C!SEVERO OCHOA S!N EDIF LOS CORALES 29680ESTEPONA952804595PBLICO AYUNTAMIENTO DE ESTEPONA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "ALTERNATIVA 2" PALANGRE, 829640FUENGIROLA952463717CONCERTADOALTERNATIVA 2 CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS "ARDE" POZO, 4 PLANTA ALTA29400RONDA952874581PBLICO AYUNTAMIENTO DE RONDA CTA CENTRO DE ATENCION DE ADICCIONES C/ JUANAR, 4. BARRIADA LA PATERA. EDIFICIO ESPAA, S/N 29603MARBELLA952827193PBLICO AYUNTAMIENTO DE MARBELLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES CRISTO,5229700VELEZ-MALAGA 952507912-0369 PBLICO AYUNTAMIENTO DE VELEZ-MALAGA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS DE ANTEQUERA PASEO M CRISTINA, S/N 29200ANTEQUERA952703552PBLICO AYUNTAMIENTO DE ANTEQUERA Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 73CTA CENTRO DE ATENCION A ADICCIONES SAN PEDRO DE ALCANTARA C/ FANTASIA. URBANIZACION FUENTE NUEVA. EDIFICIO FUENTE MAYOR 3 FASE. BLOQUE 12- LOCAL 1 29670 SAN PEDRO DE ALCANTARA 952786653PBLICO AYUNTAMIENTO DE MARBELLA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIA CARRIL DEL CONDE, 729004MALAGA952247509PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS PALMA-PALMILLA CAMINO DE LA VIRREINA, S/N 29011MALAGA952613032PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS AVDA. DE LA CONSTITUCION, 2, 2 PLANTA 29500ALORA952498035PBLICO AYUNTAMIENTO DE ALORA CTA ALCOHOL CENTRO DE AYUDA Y RECUPERACION A ENFERMOS ALCOHOLICOS REHABILITADOS DE MALAGA - AREA" C/ PRIM, 3-1 D29005MALAGA952211693CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION MALAGUEA DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "AMALAJER" C/ DIEGO VAZQUEZ OTERO, N 5, LOCAL BAJO 29007MALAGA952641296CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 74 CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE ADICCIONES DE LA PROVINCIA DE SEVILLA MODALIDADDENOMINACINDIRECCINC. P.MUNICIPIOTELEFONOCARACTERENTIDAD Coordinacin Provincial CENTRO PROVINCIAL DE DROGODFEPENDENCIAS CARRETERA DE VALDEZORRAS S/N 41020SEVILLA954553 017PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS POLIGONO NORTE POETA FERNANDO DE LOS RIOS, 15 41009SEVILLA954954104PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS POLIGONO SUR PADRE JOSE SEBASTIAN BANDARAN, S/N 41013SEVILLA954297847PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE ATENCION A DROGODEPENDIENTES ALBERTO LISTA, 1441300LA RINCONADA954790032PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS" VIDA" C/ RAMON Y CAJAL. N 13 41410CARMONA954140547PBLICO AYUNTAMIENTO DE CARMONA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO DE ADICCIONES PLAZA DE LOS MARTIRES, S/N 41730 LAS CABEZAS DE SAN JUAN 955871801PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO TORREBLANCA C/ TORRE DEL ALBARRACIN, 1. (TORREBLANCA) 41016SEVILLA954475150PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO MUNICIPAL DE TRATAMIENTO AMBULATORIO C/ FONTANILLA, N 2541230 CASTILBLANCO DE LOS ARROYOS 955735990PBLICO AYUNTAMIENTO DE CASTILBLANCO DE LOS ARROYOS CTA CENTRO MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS ANTONIO DE NEBRIJA, 7 41740LEBRIJA955973352PBLICO AYUNTAMIENTO DE LEBRIJA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ JULIO PEREZ EL VITO, S/N 41900CAMAS 955980746-1855 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C! CAPITAN CALA, 441530 MORON DE LA FRONTERA 954852516PBLICO AYUNTAMIENTO DE MORON Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 75CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO AVDA. DE LOS CANTEROS, S/N (ANTIGUO CONSULTORIO) 41860GERENA955782782PBLICO AYUNTAMIENTO DE GERENA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "ANTARIS" PLAZA COMPOSITOR MANUEL CASTILLO, S/N 41700 DOS HERMANAS 954726311PBLICO AYUNTAMIENTO DE DOS HERMANAS CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS AVDA. DE LEPANTO, S/N 41600ARAHAL 955842828-1080 Ext 24 PBLICO AYUNTAMIENTO DE ARAHAL CTA CENTRO MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS CATALINA DE PEREDA, 32 41710UTRERA955867854PBLICO AYUNTAMIENTO DE UTRERA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO SANTA CLARA, S/N. EDIFICIO CENTRO DE SALUD 41640OSUNA955821170PBLICO AYUNTAMIENTO DE OSUNA CTA CENTRO DE ATENCION A TOXICOMANOS AVDA. CRUZ ROJA, 1, PISO 2 41009SEVILLA954376613CONCERTADO CRUZ ROJA ESPAOLA CTA CENTRO MUNICIPAL DE INTERVENCION EN DROGODEPENDENCIAS CRISTO DE CONFALON, 19 41400ECIJA955902384PBLICO AYUNTAMIENTO DE ECIJA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS FRANCISCO MORENO GALVAN, S/N 41320CANTILLANA955732830PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE ATENCION A DROGODEPENDIENTES DOLORES MONTALBO, 10 41440LORA DEL RIO955801206PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO DE ATENCION A DROGODEPENDIENTES CLAVEL, 641110CORIA DEL RIO 954775368 954775829 PBLICO DIPUTACIN PROVINCIAL CTA CENTRO MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS PROLONGACION DE PEDRO CRESPO, S/N 41510 MAIRENA DEL ALCOR 955746569PBLICO AYTO MAIRENA DEL ALCOR CTACENTRO DE ACOGIDA VIRGEN DEL PATROCINIO, 2 41010SEVILLA954347410CONCERTADO FUNDACION CENTRO ESPAOL DE SOLIDARIDAD Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 76CTA CENTRO MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS AVDA. TELMO MAQUEDA, S/N. CALLEJON DEL HUERTO 41500 ALCALA DE GUADAIRA 955612640PBLICO AYUNTAMIENTO DE ALCALA DE GUADAIRA CTA CENTRO DE TRATAMIENTO A LAS ADICCIONES AVDA. DE UTRERA, S/N. AMBULATORIO LOS PALACIOS. 41720 LOS PALACIOS Y VILLAFRANCA 955815825PBLICO AYUNTAMIENTO DE LOS PALACIOS Y VILLAFRANCA CTA CENTRO COMARCAL DE ATENCION Y PREVENCION COMPAA, S/N. EDIFICIO SAN JERONIMO 41620MARCHENA955846296PBLICO AYUNTAMIENTO DE MARCHENA CTA CENTRO COMARCAL DE DROGODEPENDENCIAS C/ REAL, 3941210GUILLENA 955785005-5123 PBLICO AYUNTAMIENTO DE GUILLENA CTA ALCOHOL CENTRO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO "ASOCIACION DE ALCOHOLICOS REHABILITADOS DESPERTAR" C/ ESPARTEROS, S/N. MERCADO DE ABASTOS, LOCAL 2141008SEVILLA954946048CONCERTADO CTA ALCOHOL CENTRO DE REHABILITACION DE ALCOHOLICOS "ASOCIACION ANCLAJE" C/ JIMENEZ ARANDA, 6, BAJO B41018SEVILLA954533570CONCERTADO CTA JUEGO PATOLOGICO ASOCIACION SEVILLANA DE JUGADORES DE AZAR EN REHABILITACION "ASEJER" C/ AMOR DE DIOS, 31 PORTAL 1, 2 PLANTA, B1 Y B2 41002SEVILLA954908300CONCERTADO Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 77ANEXO 4. DIRECTORIO DE UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DE LA PROVINCIA DE ALMERA MODALIDADDISPOSITIVOUBICACINDIRECCINC. P. MUNICIPIOTELFONO Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL H. TORRECARDENAS C.P. Especialidades "La Bola Azul" Crtra. de Ronda, 226, 2 plta. 04008ALMERA950017211 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ALMERIA C.P. Especialidades "La Bola Azul" Ctra. de Ronda, 226, 2 plta. 04009ALMERA950186070 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ELEJIDO C. Salud El EjidoSan Diego, 1504700EL EJIDO950021907 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ROQUETAS Duque de Ahumada, 704740ROQUETAS DE MAR 950175208 Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL A.G.S. NORTE DE ALMERIA Hospital La InmaculadaAvda. Dra. Ana Parra, s/n04600HUERCAL-OVERA 950451003 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA HUERCAL-OVERA Silvestre Martnez de Haro, 13, bajo 04600HUERCAL-OVERA 950451592 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ALBOX C. Salud AlboxCtra. Albox-Chirivel, s/n04800ALBOX950023212 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 78 UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DE LA PROVINCIA DE CDIZ MODALIDADDISPOSITIVOUBICACINDIRECCINC. P. MUNICIPIOTELFONO Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTA H. PUERTO REAL Hospital Univ. Puerto RealCrtra. Nal. IV, Km.66511510PUERTO REAL956005422 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA VEJER C. Salud V. de la OlivaAvda. Andaluca, 811150VEJER956459736 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA CHICLANA C. P. EspecialidadesPoligono Industrial "La Longuera", s/n 11130CHICLANA956006113 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA BAHIA(Pto. Sta. Mara) C. P. Especialidades "V. del Carmen" Avda. de la Constitucin, 4 11500PUERTO SANTA MARIA 856904780 Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL HOSPITAL PUERTA DEL MAR Escalzo, 311009CDIZ956213317 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA SAN FERNANDO C. Salud J. Peces (La Ardila) Avda. Cornelio Balbo s/n11100SAN FERNANDO956887601 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA CADIZ Escalzo, 311009CDIZ956213317 Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL A.G.S. CAMPO DE GIBRALTAR C. Sanitario Paseo de Conferencia (antiguo Edif. Cruz Roja) Paseo de Conferencia, s/n, 2 pta. 11207ALGECIRAS956004929 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA LA LINEA C. Salud LevanteAvda. del Puerto s/n, 1 plta 11300LA LINEA DE LA CONCEPCIN 956784221 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ALGECIRAS C. Sanitario Paseo de Conferencia (antiguo Edif. Cruz Roja) Paseo de Conferencia, s/n, 2 plta. 11207ALGECIRAS956004929 Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL H. DE JEREZ C. Salud San DionisioJos Luis Diez 14-5 Plta.11403JEREZ956033627 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 79USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA SANLUCAR DE BARRAMEDA C. P. Especialidades (C. Salud Sanlucar-Barrio Alto) Carril San Diego, s/n -2 planta 11540SANLUCAR DE BARRAMEDA 956047309 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA JEREZ C. SaludSan DionisioJos Luis Diez 14-5 Pl.11403JEREZ956033607 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA VILLAMARTIN C. Salud VillamartnAvda. de la Fria, 5811650VILLAMARTIN956040209 Protocolo de Actuacin Conjunta entre Unidades de Salud Mental Comunitaria y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias 80 UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIA DE LA PROVINCIA DE CRDOBA MODALIDADDISPOSITIVOUBICACINDIRECCINC. P. MUNICIPIOTELFONO Direccin UGCUNIDAD DE GESTION CLINICA DE SALUD MENTAL H. REINA SOFIA Hospital Reina SofaAvda. Menendez Pidal, s/n 14004CRDOBA957011503 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA CORDOBA SUR C. P. Especialidades (C. Salud Sta. Victoria) Huelva, 414013CRDOBA957012757 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA CORDOBA CENTRO C. P. EspecialidadesAvda. Amrica, 1-5 planta 14008CRDOBA957012353 USMCUNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA M