Protocolo para la vigilancia y el control de las arbovirosis transmitidas por

mosquitos en Cataluñamosquitos en Cataluña

Irene Corbella Cordomí

Protocolo para la vigilancia y el control de las arbovirosis transmitidas por mosquitos en Cataluña

� Qué se ha hecho, cómo, por qué

� Qué implicaciones tiene

� Finalidad: justificación y objetivos� Finalidad: justificación y objetivos

� Metodología

� Características

� Resultados

� Conclusiones

Finalidad

Justificación:

• Presencia de nuevos vectores (Aedes albopictus)

• Permanencia de vectores ya existentes en el territorio (Culex pipiens,…)

• Aumento del tráfico de viajeros entre Cataluña y zonas endémicas y de casos diagnosticados en Europa.

Posible emergencia de algunas arbovirosis

• Necesidad de coordinar actuaciones interdisciplinarias: vigilancia epidemiológica, actividad viral, poblaciones de vectores , infecciones en huéspedes vertebrados, control vectorial, climatología

Proporcionar una guía para la vigilancia y el control de las arbovirosis más probables transmitidas por vectores mosquitos en Cataluña: Virus del Nilo Occidental (VNO), Dengue y Chikunguña.

diagnosticados en Europa.

Objetivo:

Metodología

Protocolo elaborado en el marco de la Comisión Interinstitucional para la Prevención y Co ntrol de los Mosquitos Vectores en Cataluña

• Agencia de Salud Pública de Cataluña• Departamento de Agricultura, Ganadería, Pesca,

Alimentación y Medio Natural• Diputación de Barcelona• Diputación de Barcelona• DipSalut de la Diputación de Girona• Diputación de Tarragona• Diputación de Lérida• Federación de Municipios de Cataluña• Asociación Catalana de Municipios y Comarcas• Agencia de Salud Pública de Barcelona• Servicio de Control de Mosquitos del Consejo Comarcal

del Bajo Llobregat• Consorcio de Políticas Ambientales de las Tierras del Ebro• Servicio de Control de Mosquitos de la Bahía de Rosas y

del Bajo Ter• Centro de Investigación en Sanidad Animal (CReSA).

1. Introducción2. Objetivos3. Metodología

3.1. Vigilancia de la enfermedad del Nilo Occidental 3.2. Vigilancia de arbovirosis importadas:

3.2.1. Dengue3.2.2. Chikungunya

Características

• Vectores y reservorios• Transmisión humana• Clínica • Inmunidad• Tratamiento • Notificación de casos

(definición de caso y criterios de laboratorio para el diagnóstico)3.2.2. Chikungunya

3.3. Prevención de picaduras de mosquitos3.4. Control de vectores mosquitos

3.4.1. Medidas preventivas3.4.2. Tratamientos con plaguicidas

4. Anexos

diagnóstico)• Vigilancia activa• Medidas para los bancos de

sangre y tejidos• Cuadro resumen

http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/vigilancia_epidemiologica/documents/arxius/protocol_arbovirosis_cat.pdf

Anexo 1: Tabla de respuesta según el nivel de riesgo de arbovirosis

Anexo 2: Circuito de comunicación

Anexo 3: Unidades de vigilancia epidemiológica

Anexo 4: Ficha de notificación de caso sospechoso de VNO

Anexo 5: Boleto de envío de muestras para VNO

Características

Anexo 5: Boleto de envío de muestras para VNO

Anexo 6: Ficha epidemiológica para caso de Dengue

Anexo 7: Ficha epidemiológica para caso de Chikungunya

Anexo 8: Boleto de envío de muestras para Dengue y Chikungunya

Anexo 9: Inspección entomológica

� Finalidad: prevenir la presencia de mosquitos y reducir su presencia para prevenir la transmisión de enfermedades

� Principios del control integrado de plagas:

Descripción de Aedes albopicuts y Culex pipiens

3.4. Control de vectores mosquitos

Características

Medidas preventivas

Tratamientos con plaguicidas

Métodos de control

Requisitos legales, evaluación del riesgo.

Anexo 1: Tabla de respuesta según nivel de riesgo de arbovirosis

Características

Anexo 1: Tabla de respuesta según nivel de riesgo de arbovirosis

Nivel Probabilidad de aparición de casos/brote

Definición de situación Respuesta

0 Ninguna o despreciable

•Clima desfavorable•Vectores adultos ausentes o inactivos•Sin casos humanos/ detección caso importado

•Información a viajeros con destino a zonas endémicas•Educación comunitaria•Vigilancia humana•Encuesta epidemiológica de caso y

Características

caso importado •Encuesta epidemiológica de caso y confirmación microbiológica de caso

1 Remota •Primavera, verano y otoño•Presencia de vectores adultos•Sin casos humanos (VNO)/ Detección de caso probable importado en fase no virémica o que ha pasado fase virémica en Cataluña pero han pasado más de 45 días del inicio de síntomas

Respuesta de nivel 0 más:

•Medidas preventivas y de control de vectores•Vigilancia distribución vectorial•Vigilancia en animales, aves silvestres migratorias (vigilancia pasiva), aves silvestres residentes y caballos (vigilancia activa y pasiva) (VNO)

Anexo 1: Tabla de respuesta según nivel de riesgo de arbovirosis

Características

Nivel Probabilidad de aparición de casos/brote

Definición de situación Respuesta

2 Posible •Primavera, verano y otoño•Presencia de vectores adultos•Seroconversión y/o detección de anticuerpos IgM en huéspedes

Respuesta de nivel 1 más:

•Determinación perímetro de intervenciónanticuerpos IgM en huéspedes

(VNO) y/o•Detección de casos probable importado en fase virémica o que haya pasado todo o parte del periodo virémico en Cataluña (dengue, CHK)

intervención•Inspección entomológica•Revisión de actuaciones de control vectorial, y si procede control adulticida•Valoración del control de vectores en áreas privadas•Revisión y adaptación de vigilancia vectorial y virológica•Vigilancia activa de posibles casos secundarios (dengue, CHK)

Caso probable: persona que ha viajado a zona endémica del Dengue o Chikunguña o vive cerca de algún caso confirmado en zonas con presencia de vectores y que presenta fiebre y al menos dos de los siguientes síntomas: anorexia y nauseas, exantema, mialgias y artralgias, leucopenia, test del torniquete positivo u otros signos de alerta determinados.

Características

Objetivo: Buscar mosquitos vectores de la enfermedad en la zona donde vive y trabaja o se desplaza la persona enferma (radio aproximado: 50-100 metros)

Actividades que incluye :• Revisión del tipo de construcción y entorno (urbana compacta, urbanización, zona rural,

presencia de huertos o jardines, etc.)• Revisión de posibles hábitats larvarios (recipientes, canales, marismas, etc.), número de

focos larvarios. Recolección de larvas si es necesario.

Inspección entomológica

focos larvarios. Recolección de larvas si es necesario.• Determinación de especies de mosquitos encontrados.• Recolección de muestras de adultos si es necesario para para análisis del virus.• Propuestas de control físico, larvario y, en caso necesario, adulticida.

Personal que puede realizarla: conocimiento y exper iencia, priorizando servicios de control de mosquitos:

Anexo 1: Tabla de respuesta según nivel de riesgo de arbovirosis

Características

Nivel Probabilidad de aparición de casos/brote

Definición de situación Respuesta

3 Probable •Primavera, verano y otoño•Presencia de vectores adultos•Múltiples aislamientos en huéspedes zoonóticos

Respuesta de nivel 2 más:

•Difusión de información ciudadana para evitar picaduras (uso de huéspedes zoonóticos

•Aparición de casos confirmados en humanos, équidos o aves (VNO)•Detección de caso probable autóctono (dengue, CHK)•Condiciones ambientales óptimas para incubación extrínseca y supervivencia del vector

para evitar picaduras (uso de repelentes, protección personal)•Alerta de los servicios hospitalarios para vigilancia activa (búsqueda de casos en humanos)•Revisión y ampliación, si procede, de medidas de control vectorial, especialmente adulticidas

Anexo 1: Tabla de respuesta según nivel de riesgo de arbovirosis

Características

Nivel Probabilidad de aparición de casos/brote

Definición de situación Respuesta

4 Brote Situación de nivel 3 más:

•Casos (2 o más) autóctonos probables y/o confirmados en humanos

Respuesta de nivel 3 más:

•Difusión de información ciudadana para evitarpicaduras (evitar áreas con gran densidad de vectores)en humanos

•Zona geográfica delimitadavectores)•Mantenimiento de la vigilancia vectorial, vírica y de casos en humanos•Alerta e instauración de vigilancia activa en atención primaria en una zona delimitada según el domicilio de los casos relacionados (búsqueda de casos en humanos)

5 Epidemia /pandemia

•Múltiples casos probables y/o confirmados en humanos•Elevada tasa de ataque•Amplia distribución geográfica

Respuesta de nivel 4 más:

•Alerta e instauración de vigilancia activa en hospitales y atención primaria en todo el territorio•Posibilidad de realizar control de viajeros procedentes de zonas endémicas

Anexo 2: Circuito de comunicación

Características

Comunicación nivel centralAgencia de Salud Pública de Agencia de Salud Pública de

CataluñaCataluña(D Protección de la Salud, SG Vigilancia y

Respuesta a Emergencias en Salud Pública)

Comunicación nivel centralAgencia de Salud Pública de Agencia de Salud Pública de

CataluñaCataluña(D Protección de la Salud, SG Vigilancia y

Respuesta a Emergencias en Salud Pública)

Nivel=0-1Información al viajeroCentros de Salud InternacionalEntidades locales (zona establecida)

Nivel 3

Nivel 2Nivel 1 más: Servicios hospitalarios (zona establecida)Centro Nacional Epidemiología (CNE)

DAAM, CReSA, SCMBLL,SCMBRBT,COPATE, Diputaciones,

ACMC, FMC, ASPB.

DAAM, CReSA, SCMBLL,SCMBRBT,COPATE, Diputaciones,

ACMC, FMC, ASPB.

Nivel 3Nivel 2 más: Banco de Sangre y Tejidos

Nivel 4Nivel 3 más: Centros sanitarios ( zona establecida)Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES)

Nivel 5

Igual que el Nivel 4

DAAM: Departament d’Agricultura, Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural, CReSA: Centre de Recerc a en Sanitat Animal, SCMBLL: Servei de Control de Mosquits del Baix Llobregat, SCMBRBT: Servei de Control de Mosqu its de la Badia de Roses i del Baix Ter, COPATE: Co nsorci Polítiques Ambientals Terres de l’Ebre, ASPB :Pública de Barcelona.

� Entre 1/5/2014 y 30/11/2014 se detectaron:CHK: Casos confirmados: 63. Todos importados. 50 habían estado en fase virémica en Cataluña. Dengue: Casos confirmados: 41. Todos importados. 29 habían estado en fase virémica en Cataluña. Todos habían estado en zonas con circulación del virus y picados por mosquitos. Ningún caso secundario (autóctono)

Resultados

� El año 2014 se disponía del Protocolo preliminar: se realizaron 35 inspecciones entomológicas (20 CHK, 15 Dengue), se analizaron 6 muestras para detección de virus Chikunguña en mosquitos capturados en inspecciones entomológicas, con resultado negativo. Año 2015 se analizará también Dengue.

� En cada caso: información a la persona enferma (evitar picaduras, medidas de prevención de mosquitos). Medidas prevención de mosquitos y tratamientos larvicidas en sumideros. Intensificación de la sensibilización ciudadana para evitar puntos de cría.

� Comunicación de los casos probables (el paciente a menudo va tarde al centro sanitario, falta de datos de la persona enferma).

� Establecimiento de competencias y de circuitos de comunicación entre administraciones e instituciones implicadas (Diputaciones provinciales

Resultados

Dificultades:

administraciones e instituciones implicadas (Diputaciones provinciales asumen costes de la inspecciones entomológicas, Agencia de Salud Pública de Cataluña asume análisis de virus en mosquitos, ayuntamientos realizan prevención y control vectorial, Servicios de control de mosquitos realizan y asesoran en inspecciones entomológicas)

� Actuaciones en propiedades privadas

� El Protocolo para la vigilancia y el control de las arbovirosis transmitidas por mosquitos en Cataluña significa una herramienta de gran utilidad ante la presencia de casos probables o confirmados de las enfermedades producidas por el virus del Chikunguña y del Dengue, especialmente porque permite establecer las acciones a llevar a cabo por cada una de los organismos implicados y impulsar la comunicación

Conclusiones

por cada una de los organismos implicados y impulsar la comunicación y coordinación de dichas acciones, ayudando así a prevenir la transmisión de estas enfermedades.

Muchas gracias por su atención

Irene Corbella Cordomí