PROTOCOLO INCONTINENCIA URINARIA. (1).docx

5/19/2018 PROTOCOLO INCONTINENCIA URINARIA. (1).docx

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

REA ACADMICA DE MEDICINA.

HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR N0. 1

DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

TEMA

PREVALENCIADE INCONTINENCIA URINARIA EN PACIENTES GERIATRICOS EN MEDICINA

FAMILIAR EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR N. 1.

QUE PRESENTA EL C.

ARNULFO ABRAHAM TREJO ESPEJEL

MEDICO CIRUJANO.

PARA OBTENER EL DIPLOMADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.

DR. JOS FRANCISCO DUARTE ANDRADE

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

CATEDRTICO TITULAR DEL PROGRAMA DE MADICINA FAMILIAR DEL IMSS.

DR. CAMACHO DE LEON MANUEL ENRIQUE

ESPECIALISTA EN GERIATRIA.

ASESOR CLNICO Y METODOLGICO.


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1. IDENTIFICACIN DE LOS INVESTIGADORES.

ASESOR METODOLOGICO:DR.Tel.

Correo.

Domicilio.

ASESOR CLINICO:DR.Tel.

Correo.Domicilio

QUE PRESENTA EL C.MEDICO FAMILIAR: ARNULFO ABRAHAM TREJO ESPEJEL

Tel.Correo.

Domicilio


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INDICE

3. RESUMEN4

4. MARCO TEORICO..5

5. JUSTIFICACIN....23

6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....26

7. OBJETIVO...27

8. HIPOTESIS DE TRABAJO...28

9. MATERIALES Y MTODOS.29

10. ASPECTOS TICOS...33

11. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.34

12. CRONOGRAMA35

13. ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD.36

13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..37

14. ANEXOS.43


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RESMEN.

TITULO:Prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos en medicina familiar en el

Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de Pachuca, Hidalgo.

ITRODUCCIN: La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina objetivamente

demostrable que origina un problema social o higinico, a pesar de que la incontinencia urinaria

no implica un pronstico de gravedad limita la autonoma, reduce la autoestima y la calidad de

vida en quienes la padecen.

Es uno de los sndromes geritricos ms frecuentes en la prctica clnica, las consecuencias

clnicas de la incontinencia urinaria son dermatitis en regin perineal, mayor riesgo a desarrollar

lceras cutneas, infeccin de vas urinarias, cadas, ansiedad, depresin o incluso mayor riesgo de

fallecer. Cuidadores y pacientes generalmente niegan minimizan como parte normal del

envejecimiento.

Prevalencia puntual: Es la probabilidad de que un individuo sea un caso en un momento o

edad determinados. Se utiliza en determinados estudios etiolgicos para identificar los

factores de riesgo, y en planificacin sanitaria para cuantificar las necesidades o demandas

de servicios, por lo que en el estudio implcitamente estn considerados en el concepto de

prevalencia.

OBJETIVO:Determinar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos por edad y

gnero en medicina familiar del Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1.

MATERIAL Y METODOS: Se trata de un estudio prospectivo, trasversal, observacional y

descriptivo. Se ocupa como muestra a pacientes mayores de 60 aos que acuden a consulta

externa de medicina familiar del Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1. En los meses

agosto diciembre del 2013.

ANALISIS ESTADSTICO: Se realizar un anlisis univariado, bivariado, y multivariado para

identificar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos que acuden a consulta

externa en el Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1.


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MARCO TERICO

La incontinencia urinaria (IU), segn la International Continence Society (ICS), es

cualquier prdida involuntaria de orina que supone un problema social o higinico

(1).

Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades,

y puede ser consecuencia de diversas causas. No se ha venido considerando una

enfermedad per se, lo que unido a la falta de consenso sobre su definicin ha

dificultado su conocimiento. A ello hay que aadir el no haber estado incluida en

los temarios formativos (universitarios y de todo tipo). Adems, su identificacin,

cuantificacin y adecuado tratamiento desde el punto de vista asistencial han sido

muy escasos, a pesar de que se trata de un problema clnico relevante, tanto por

su prevalencia como por sus connotaciones psicosociales y econmicas.

La incontinencia urinaria en los ltimos aos ha experimentado una creciente

atencin por parte de todos los medios sociales (autoridades y personal sanitario,

poblacin en general e incluso medios de comunicacin), en parte debido al

envejecimiento de la poblacin. Pese a que las empresas farmacuticas han

desarrollado frmacos tiles en algunos tipos de incontinencia urinaria (lo que le

ha aportado un valor aadido a la enfermedad), el mayor gasto relacionado con su

control sigue estando relacionado con los absorbentes derivados de la celulosa.

DEFINICIONES Y CLASIFICACIN.

La International Continence Society clasific en el ao 2002 los sntomas del tracto

urinario inferior en sntomas de la fase de llenado y sntomas miccionales. La

incontinencia, como sntoma de la fase de llenado, se define como la enfermedad,

o condicin mdica, caracterizada por cualquier prdida involuntaria de orina que

supone un problema higinico o social (1). Hasta ese ao, la falta de consenso en

la definicin ocasionaba graves problemas a la hora de realizar trabajos

epidemiolgicos.


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La insuficiencia urinaria no es una enfermedad que ponga en peligro la vida del

paciente, pero deteriora significativamente la calidad de vida de quien la padece,

ya que reduce su autoestima y merma su autonoma (2).

Los estudios de prevalencia de la incontinencia muestran una enorme variacin, lo

que puede tener su origen en el uso de distintas definiciones (hasta la

consensuada en el congreso de la International Continence Society del ao 2002),

en el mtodo empleado en los estudios (cuestionarios, entrevistas, etc.), as como

en el tipo de muestra.

La prevalencia media estimada ronda entre el 20%-30% en trminos generales,

con una elevacin de hasta el 30%-40% en las personas de mediana edad, y dehasta un 30%-50% en los ancianos. La incidencia de incontinencia urinaria

aumenta linealmente con la edad hasta ser considerada como uno de los

sndromes geritricos, tanto por su elevada prevalencia en mayores de 65 aos

como por el impacto negativo que ocasiona en el anciano que la sufre (3). En un

estudio epidemiolgico modlico realizado en Noruega en 27.938 mujeres

mayores de 20 aos (estudio EPINCONT), el 25% deca presentar algn tipo de

incontinencia urinaria, (4).

La mayor incidencia y prevalencia de incontinencia en las mujeres de raza blanca

que se observa en la literatura puede estar relacionada con diferencias raciales,

pero hay una clara falta de trabajos en otras etnias, lo que implica un importante

sesgo en esta aseveracin.

El porcentaje de incontinencia grave o significativa oscila entre el 3% y el 17%. A

pesar de esta elevada prevalencia global, sorprende el escaso nmero de

consultas mdicas que se generan por este motivo, (5). La mayora de los

pacientes utiliza absorbentes como mtodo de control de su incontinencia, hecho

fomentado desde los medios de comunicacin y la publicidad, con un elevado

costo no slo en trminos econmicos (6) sino ecolgicos (empleo masivo de

celulosa).


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En cuanto al tipo de incontinencia, desde un punto de vista sintomtico y de

acuerdo con las directrices de la International Continence Society, sta puede

clasificarse de diferentes formas:

Incontinencia urinaria de esfuerzo. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) esla prdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo fsico que provoca un

aumento de la presin abdominal (como toser, rer, correr o andar).

Incontinencia urinaria de urgencia. La incontinencia de urgencia, es la prdida

involuntaria de orina acompaada o inmediatamente precedida de urgencia.

Entendiendo por urgencia la percepcin por el paciente de un deseo miccional

sbito claro e intenso, difcil de demorar y con miedo al escape, (7).

La International Continence Society tambin define el sndrome de vejiga

hiperactiva como el conjunto de sntomas de la fase de llenado caracterizado por

urgencia miccional como sntoma principal (deseo miccional imperioso con miedo

al escape), con o sin incontinencia, habitualmente asociado a frecuencia miccional

elevada y nocturna. Debe quedar bien claro que el sndrome de vejiga hiperactiva

es un sndrome exclusivamente clnico. As pues, dicho sndrome puede cursar o

no con incontinencia urinaria, y puede ser la expresin clnica de etiologa muyvariada.

Incontinencia urinaria mixta. Se trata de un tipo de incontinencia que se asocia a

urgencia miccional y tambin a los esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la

tos.

Insuficiencia urinaria continua.

Es la prdida involuntaria y continua de orina. Puede deberse a una fstula vesico-

vaginal, a una desembocadura ectpica de un urter en la vulva o a una lesin

grave del sistema esfinteriano (lo que se ha denominado deficiencia esfinteriana

intrnseca).


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Enuresis nocturna. Se refiere a cualquier prdida involuntaria de orina durante el

perodo de sueo.

Incontinencia urinaria por rebosamiento. Algunos autores la denominan

incontinencia urinaria inconsciente. Es la incontinencia urinaria que se aprecia enpacientes sin deseo miccional alguno. El enfermo presenta incontinencia que

suele requerir al uso de absorbentes y que origina un cuadro tambin denominado

retencin crnica de orina. El motivo suele ser una obstruccin infra vesical con

dilatacin de todo el tracto urinario, incluido el superior, y que suele acompaarse

de insuficiencia renal postrenal.

Otros tipos de incontinencia urinaria. Otros tipo de incontinencia urinaria son la

que se produce durante el coito, tanto en la mujer como en el varn, o climacturia

(sobre todo en pacientes intervenidos de prostatectoma radical), la incontinencia

con la risa (giggle incontinence) y el goteo postmiccional.

Incontinencia funcional. Se puede denominar as al tipo de incontinencia urinaria

que se produce en pacientes cuyo aparato urinario no tiene problema alguno, pero

que debido a trastornos fsicos (movilidad reducida), cognitivos (demencia),

arquitecturales (barreras arquitectnicas en pacientes con movilidad reducida) o aluso de determinados medicamentos no son capaces de llegar al bao. Este tipo

de incontinencia urinaria suele observarse en pacientes ancianos, en los que

pueden coexistir diversos factores como delirio, infeccin urinaria, atrofia vaginal,

factores psicolgicos, frmacos (pharmacologic en ingls), movilidad restringida,

exceso de diuresis (poliuria) o impactacin fecal (stool impaction en ingls), que

constituye la regla nemotcnica DIAPPRES (8).

Recuerdo anatomofisiolgico del aparato urinario inferior y del suelo plvico.

El perin se puede entender como el elemento de cierre inferior de la cavidad

abdominoperineal, formado por un anillo seo plvico (sacro y coxal) y una serie

de ligamentos, aponeurosis y msculos, de los cuales el elevador del ano

constituye su elemento dinmico ms potente e importante. La inervacin motora


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del elevador del ano se realiza desde fibras somticas que provienen de los

mielmeros sacros mediante el nervio pudendo. Recientemente se ha definido otro

nervio (el perineal interno), con una funcin paralela al pudendo, pero menos

importante. El tono del componente muscular del perin, as como la integridad y

estabilidad de los elementos aponeurticos y ligamentosos, son imprescindibles

no slo para la estabilidad de las vsceras perineales, sino tambin porque

desempean un papel trascendental en la dinmica y el mantenimiento de la

continencia urinaria y fecal. Estudios como los realizados por Petros y Ulmsten (9),

han puesto de relieve la importancia del perin en la dinmica miccional y fecal.

El aparato urinario inferior est constituido por la vejiga y la uretra. La vejiga es

una visera hueca cuyas paredes estn constituidas por fibras musculares lisas

(detrusor). Su interior se encuentra recubierto por el urotelio, epitelio altamenteespecializado capaz de estar en contacto con la orina. Se contina con la uretra,

que posee el sistema esfinteriano como elemento necesario para la continencia. El

sistema esfinteriano est formado por el esfnter interno en el cuello vesical, que

no es otra cosa que una condensacin de las fibras musculares lisas del detrusor

y el esfnter externo, constituido por fibras musculares estriadas. La diferente

anatoma del hombre y la mujer viene dada por la presencia del aparato genital, lo

que confiere a ambos sexos unas caractersticas fisiolgicas diferentes, as comouna distinta tendencia en lo que se refiere a la patologa urinaria (la mujer est

mucho ms expuesta a problemas de incontinencia de esfuerzo, mientras que en

el varn predominan los problemas de tipo obstructivo por la presencia de la

prstata y su comportamiento obstructivo con la edad).

Por su parte, el sistema nervioso inerva al aparato urinario inferior y a la

musculatura del suelo plvico mediante el sistema nervioso somtico y autnomo.

Se trata de un modelo de inervacin que persigue la continencia y que pone derelieve la importancia de la misma no slo), (10).


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EPIDEMIOLOGA.

La incontinencia urinaria es muy prevalente en las mujeres de edad avanzada y

supone tambin la forma ms comn de incontinencia urinaria en las mujeres

menores de 75 aos, ya que afecta a casi un 50% de ellas (11, 12). Se asocia,sobre todo, a la obesidad y a los partos mltiples (13), as como a la dificultad

funcional (problemas en la marcha, etc.). Por el contrario, la incontinencia urinaria

en el varn es rara y, por lo general, de causa de iatrogenia, asociada a ciruga

prosttica previa (tras adenomectomas o resecciones transuretrales [RTU]

prostticas y, sobre todo, tras prostatectoma radical por adenocarcinoma

prosttico) (14).

La IUU es la forma ms habitual de IU en mayores de 75 aos, sobre todo en

varones (40%-80%) (15). En la mujer, la prevalencia de IUU oscila entre el 11% y

el 20%. En la mujer joven predomina la IUE, mientras que la IUU es ms frecuente

en la mujer postmenopusica (16).

La incontinencia urinaria (IU) es una de las patologas mdicas ms comunes en

los pacientes que acuden habitualmente a la atencin primaria (AP), aunque no

siempre el paciente nos lo comenta ni los profesionales sanitarios lo preguntamos

(17).

Es una de las patologas crnicas ms prevalentes, superior a patologas como la

diabetes y otras enfermedades que reciben una mayor y mejor atencin mdica.

Genera unos costes elevados, superiores a la ciruga de bypass de arterias

coronarias e incluso a la dilisis renal combinadas (18).

Las mujeres presentan unos ndices ms altos de IU que los hombres, aunque

errneamente se piensa que la IU es un problema que slo afecta a las mujeres

(19).Anatmicamente los hombres estn ms protegidos ante la posibilidad de

presentar IU. No debemos olvidar que existen circunstancias y factores de riesgo

para la IU que pueden aparecer tanto en hombres como en mujeres (accidentes

cerebro vasculares, demencia, cncer de vejiga, diabetes, limitacin de la

movilidad, impactacin fecal, medicamentos y el envejecimiento).


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Con la edad se producen cambios fisiolgicos a nivel de la vejiga y de la uretra

que en ocasiones, si estn asociados a otros factores, facilitarn la aparicin de

IU. Estos cambios aparecen por igual en hombres y mujeres (20).

Sin embargo, existen situaciones especficas de incontinencia urinaria para los

hombres como es la incontinencia urinaria secundaria a patologas de la glndula

prosttica y sus tratamientos.

Hasta el 30% de los pacientes a los que se les ha realizado una prostatectoma

radical sufren algn grado de incontinencia.

Los tipos de incontinencia urinaria varan con la edad y el sexo. En los hombres,

como ya se ha mencionado, se ve influenciada por la asociacin de patologas de

la glndula prosttica y de sus tratamientos. Igualmente con la edad aumenta eluso de frmacos que pueden generar alteraciones en el tracto urinario. Frmacos

de uso habitual interfieren en la dinmica de la miccin, por lo que es muy

importante que se conozcan las consecuencias que stos puedan desencadenar

en la aparicin de incontinencia urinaria, (21).

IONES

No se ha demostrado que la incontinencia urinaria aumente la mortalidad, pero se

debe saber que es la segunda causa de ingreso en unidades mdicas, y es unapatologa que genera un aumento en el nmero de visitas mdicas. Son pacientes

con ms infecciones urinarias y ms depresin.

ACTUALIZACIONES

INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARN.

En el varn la incontinencia urinaria es una patologa muy prevalente, sobre todo

en la poblacin adulta, presentndose en una proporcin de dos a cuatro veces

ms comn en mujeres que en varones, variando esta proporcin segn la edad.

En varones aumenta considerablemente con la edad (22).

Por su elevada prevalencia en mayores de 65 aos y por el impacto negativo que

ocasiona en las personas que la padecen se considera a la incontinencia urinaria

como uno de los Sndromes Geritricos (23). La prevalencia de la incontinencia


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urinaria en el varn es difcil de conocer con exactitud; vara mucho dependiendo

de los diferentes estudios. Esta diversidad se debe a las diferencias en la

metodologa, tipo de poblacin estudiada y a los distintos conceptos utilizados en

la definicin de incontinencia urinaria. Las cifras de prevalencia en el varn adulto

varan entre el 7-17% en poblacin general, y del 18-55% en poblacin que cuenta

con servicios de salud.

Algunos autores consideran como incontinencia urinaria a toda prdida

involuntaria de orina acaecida alguna vez en la vida. Si se considera esta

definicin la incontinencia urinaria afecta a ms del 50% de la poblacin. Si slo

tomamos en consideracin la incontinencia urinaria cuando est registrada en la

historia clnica la prevalencia es del 1% (24).

En un estudio realizado en Blgica (25), publicado en el ao 1997, se aprecia unaprevalencia de incontinencia urinaria en varones mayores de 30 o ms aos del

5,2%, siendo del 16,3% en las mujeres, en las que el tipo ms frecuente fue la IUE

(53%). En los varones fue la IUU, existiendo pocas diferencias entre los hombres y

las mujeres en su prevalencia.

Los estudios epidemiolgicos en Espaa muestran unas cifras variables que

oscilan de 2 a 6 millones de espaoles afectados de incontinencia urinaria.

En dos estudios realizados sobre la prevalencia de incontinencia urinaria envarones se encontraron cifras del 12,7% y 17% de prevalencia (26).

Un estudio realizado en la Comunidad de Madrid con personas no

institucionalizadas valor la incontinencia urinaria en mayores de 65 aos; se

observ una prevalencia global del 15,3%, siendo de un 16,1% en mujeres y de un

14,5% en hombres.

En este estudio se aprecia un aumento importante de la prevalencia en el grupo

de edad superior a los 84 aos de edad, que es del 26,3% (27). Otro estudio

realizado en la misma comunidad encuentra unos valores de incontinencia urinaria

en los varones de 65 o ms aos, aunque no concuerda con los valores de

incontinencia urinaria en la mujer; en este ltimo estudio la prevalencia es superior

(28).


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Los resultados de un reciente meta anlisis auspiciado por el Observatorio

Nacional de la Incontinencia (ONI) (29), que fue presentado en el Congreso

Nacional de Urologa celebrado en junio de 2008 en Barcelona, arrojan una

prevalencia de incontinencia urinaria de ms de 6 millones de espaoles, de los

que 1,7 millones corresponden a varones segn la poblacin espaola ajustada al

ao 2007.

Minassian, en un meta anlisis sobre incontinencia urinaria en la mujer, observa

dos picos de prevalencia: uno entre los 40-50 aos y otro hacia los 80 aos (30);

en el primero predomina la IUE y en el segundo la IUM y la IUU.

En los varones el crecimiento de la prevalencia es lineal aumentando

exponencialmente con la edad. Con la edad se iguala la probabilidad de presentarIncontinencia urinaria. Hasta los 60 aos, la gran mayora de incontinencia urinaria

se presenta en mujeres en una proporcin 3-1. A partir de los 60 aos esta

proporcin es de 2-1, siendo de 1,5-1 a partir de los 80 aos.

No se ha observado un aumento de la mortalidad en los pacientes con

incontinencia urinaria; sin embargo, s existe un aumento de la morbilidad, con una

gran repercusin en la calidad de vida (31).

La incontinencia urinaria tiene tambin una elevada repercusin econmica. Losgastos directos e indirectos que genera se estima que representan una mayor

repercusin que patologas como la osteoporosis, el cncer de mama y el cncer

ginecolgico (32).

ACTUALIZACIONES

La incontinencia urinaria como se aprecia, representa un problema mdico,

afectivo, social y econmico (33). A nivel mdico, aumentan las infecciones

urinarias, lceras perineales, las cadas y fracturas. A nivel afectivo, prdidas de

autoestima, ansiedad y depresin. A nivel social, aislamiento social, necesidad de

apoyo familiar, necesidad de recursos. A nivel econmico, costo elevado de los

tratamientos farmacolgicos, quirrgicos y de las medidas paliativas.


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De los pacientes que presentan incontinencia urinaria varias veces al da, el 70%

presentan mala calidad de vida; de los que tienen incontinencia urinaria 2-3 veces

al mes, el 10% presentan mala calidad de vida, y el 100% de los pacientes con

incontinencia urinaria permanente tienen alterada la calidad de vida. Aunque,

paradjicamente, slo una minora (el 10%) lo atribuyen a la incontinencia urinaria,

(34).

En el ao 2002 el comit de expertos de la Second International Consultation on

Incontinence cre un cuestionario, el International Consultation on Incontinence

Questionnaire (ICIQ). Adems desarroll una versin corta auto administrada del

mismo (ICIQ-SF)que es de gran utilidad en la deteccin y evaluacin de pacientes

con IU por su brevedad y sencillez. Este cuestionario tambin lo utiliza yrecomienda la EAU en su gua de 2009 (35).

En el ao 2003 pas a constituir el primer cuestionario corto de diagnstico de IU

validado en Espaa (36).

El ICIQ-UI SF consta de dos grupos de preguntas:

(1) Tres preguntas, sobre frecuencia, cantidad y afectacin de la calidad de vida,

con cuyas respuestas se calcula la puntuacin del cuestionario que puede variar

entre 0 (continente) y 21 puntos (mximo grado de incontinencia urinaria.Ocho preguntas que se refieren a las situaciones en las que se produce la

incontinencia urinaria y que permiten orientar el diagnstico del tipo de

incontinencia urinaria (de esfuerzo, de urgencia o mixta).

Adems de la orientacin que brinda el ICIQ-SF en el diagnstico diferencial de

los diferentes tipos de incontinencia urinaria, es conveniente pasar

sistemticamente un cuestionario clnico de incontinencia urinaria. El nmero de

ellos validados en espaol es muy escaso; quiz el ms cmodo por su brevedad

es el IU-4,(37).


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CUESTIONARIO ICIQ-SF.

1. Con qu frecuencia pierde orina?

Nunca

Una vez a la semana o menos

2 o 3 veces a la semana

Una vez al da

Varias veces al da

Continuamente

2. Cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto

Si lleva proteccin como si no)

No se me escapa nadaMuy poca cantidad

Una cantidad moderada

Mucha cantidad

3. En qu medida estos escapes de orina que tiene han afectado a su vida

diaria?

Marque con un crculo un nmero entre 0 (no me afecta nada) y 10

(me afecta mucho)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada Mucho

4. Cundo pierde orina? (seale lo que le pasa a usted)

Nunca pierde orina

Pierde orina antes de llegar al WC

Pierde orina cuando tose o estornuda

Pierde orina cuando duerme

Pierde orina cuando hace esfuerzos fsicos/ejercicio

Pierde orina cuando acaba de orinar y ya se ha vestido

Pierde orina sin un motivo evidente

ACTUAIZACIONES


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En la evaluacin de la incontinencia urinaria se debe conocer si existen barreras

arquitectnicas y obstculos que limiten el acceso al servicio.

Tras valorar todo lo anterior se puede llegar al diagnstico del tipo de incontinencia

urinaria y decidir qu opcin teraputica es la ms indicada.

Una revisin de la Cochrane (38) no encuentra diferencias significativas en la

calidad del diagnstico y tratamiento entre la realizacin o no de estudio

urodinmico para filiar la incontinencia urinaria.

Como se observa, las herramientas bsicas del mdico de familia siguen siendo

la anamnesis y la exploracin fsica. Si a stas se le aade la utilizacin de

cuestionarios especficos para encuestar a los pacientes se obtienen resultados

ms efectivos, (39).

La incontinencia urinaria es el principal condicionante en la calidad de vida de los

pacientes que son sometidos a prostatectoma radical. En su tratamiento adquiere

un gran protagonismo el tratamiento teraputico de fortalecimiento del suelo

plvico.

En el varn, sobre todo anciano, los problemas miccionales a menudo se asocian

a patologa prosttica: el agrandamiento de la prstata debido a la HBP provocaun problema fundamentalmente mecnico, dificultando el vaciamiento vesical que

se manifiesta clnicamente como chorro dbil, vacilacin, sensacin de

vaciamiento incompleto, etc. Esta obstruccin infra vesical acaba provocando con

el tiempo una alteracin del funcionamiento vesical, una vejiga inestable. A la

larga esta obstruccin puede generar retencin de orina con distensin vesical y

acabar en incontinencia urinaria por rebosamiento (40).

Requiere buena motivacin por parte del paciente y una funcin cognitiva intacta.

Se trata de crear una separacin entre el deseo miccional y el acto de la miccin,

para establecer un control cortical sobre la vejiga. El paciente debe ir a orinar

tenga o no deseo miccional de forma programada; al principio se puede empezar

con intervalos de 30-60 minutos para luego ir espaciando las visitas en funcin de

los logros alcanzados (41).


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En algunos pacientes se pueden utilizar una serie de medidas inespecficas

encaminadas a mejorar y a facilitar el manejo de la incontinencia, que en muchas

ocasiones sern utilizadas de por vida (42).

Estas medidas pueden utilizarse previo al flujo (sondas uretrales) o posterior al

flujo (colectores externos, absorbentes, bolsas, empapadores, etc.). Las medidas

paliativas ms utilizadas son los absorbentes y los colectores externos, sobre todo

en aquellos varones que no presentan obstruccin al tracto de salida.

ACTUALIZACIONES

PREVENCIN

El manejo de la incontinencia urinaria debe enfocarse en la modificacin de la

prevalencia y factores de riesgo, as como en la minimizacin del impacto en lasalud de las condiciones de comorbilidad.

La prevencin se basa en reducir el impacto de las enfermedades crnicas en el

riesgo relacionado a la incontinencia urinaria y en prevenir el desarrollo de la

incontinencia urinaria en s. La seleccin de medicamentos en prevencin e

incontinencia urinaria es bsica. Mltiples medicamentos afectan al sistema

urinario y debern usarse cautelosamente. Medicinas con efectos anti colinrgicos

pueden reducir el vaciamiento urinario resultando en retencin urinaria conincontinencia por rebosamiento. Por otro lado, los agonistas colinrgicos pueden

empeorar la hiperactividad de la vejiga. Antagonistas alfa-adrenrgicos son tiles

en hombres con obstruccin del flujo urinario por hiperplasia prosttica pero

pueden empeorar el control del esfnter en mujeres con incontinencia de estrs. La

reduccin de frmacos que causan sedacin y confusin, incluyendo la ingesta

excesiva de alcohol, promueve un mejor control de las actividades de vaciamiento.

La cafena es un diurtico conocido como irritante de las vas urinarias. En

pacientes que requieren usar diurticos es conveniente la dosis temprana de los

mismos para evitar nocturia, y con esto, el riesgo de cadas y un mejor sueo.

Personas con incontinencia urinaria de estrs, secundaria a tos por enfermedad

pulmonar obstructiva crnica, pueden tomar algn antitusgeno. El manejo

adecuado de la diabetes e hipercalcemia puede evitar la poliuria. La prdida de


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peso en mujeres ha demostrado reducir la frecuencia de incontinencia urinaria.

Cuando la incontinencia urinaria es multifactorial en etiologa o de tipo mixto, el

manejo deber enfocarse en estrategias de prevencin y tratamiento, (43).

La incontinencia urinaria es una patologa a la cual todo mdico que atiende a

pacientes adultos se enfrentar frecuentemente. Es indispensable el conocimiento

de todo lo que implica el paciente incontinente, incluyendo las opciones

teraputicas que se le podrn ofrecer a ste. Es importante saber el momento

indicado de derivarlo a un mdico urlogo para asegurar su manejo adecuado y

oportuno. La farmacologa, endoscopia, neurofisiologa y ciruga avanzan

rpidamente con nuevas opciones que beneficiarn a los pacientes si stos han

sido bien estudiados y catalogados.

LA PREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA.

Las cifras de prevalencia que aparecen en los diferentes estudios publicados son

muy variables, dependiendo de una serie de factores como el concepto de

incontinencia utilizado, el mtodo de estudio, el nivel asistencial estudiado y otras

caractersticas de los pacientes que participaron en ellos, (44). En estudios

epidemiolgicos, (45) de todas las edades las tasas de prevalencia de

incontinencia urinaria oscilan entre el 20 y el 50%.

Del Estudio Evolution de SEGO-Ausonia se desprende que el 28,7% de las

mujeres entre 45 y 74 aos sufren prdidas involuntarias de orina. Estas mujeres

han referido prdidas puntuales y/o continuadas en los ltimos 3 meses,

informacin que fue confirmada mediante el cuestionario de incontinencia urinaria

ICIQ-SF, (46) (cuestionario validado para detectar la incontinencia urinaria).

Diferentes estudios demuestran indudablemente que la prevalencia de

incontinencia urinaria aumenta con la edad, con una tasa tpica en adultos jvenes

de 20-30%, un pico alrededor de la edad media (prevalencia 30-40%) y luego un


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19

incremento leve y mantenido en edades ms avanzadas (prevalencia 30-50%)

(47) (48).

SEVERIDAD DE LA INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes grados de severidad. El

cuestionario de la International Consultation on Incontinence Short Form (ICIQ-SF)

es el primer cuestionario breve validado que permite detectar, no slo la

incontinencia urinaria, sino adems agrupar a los pacientes de acuerdo con la

severidad de los sntomas.

Segn este cuestionario, cuya puntuacin puede oscilar entre 1 y 21, el 47,4% de

los pacientes con prdidas de orina las padecen en un estadio leve (puntuacin

ICIQ-SF), el 44,4% en grado moderado (ICIQ-SF: 6-12) y el 8,2% las padecen en

grado grave/muy grave (ICIQ-SF).

En las revisiones bibliogrficas de estudios anteriores al ao 2003 las tasas de

prevalencia de I.U. oscilan entre 20 y 50%8. As en los estudios epidemiolgicos

publicados antes de 2003 (49), en personas de ms de 60 (50) o de 65 aos (51)

se obtienen cifras cercanas al 40%. Esta misma prevalencia se estima por otrosautores, situndose aproximadamente en el 15% en mujeres de 35 aos, en un

28% en mujeres de 55 aos y en aproximadamente el 50% en mayores de 65

aos (21). En un estudio posterior se observa una prevalencia del 23% en mujeres

mayores de 18 aos (Hunskaar S et al, 2004), nico estudio que se ha realizado

en mujeres de 18 aos y ms a nivel europeo, incluyendo en Espaa a 10.000

mujeres, con un porcentaje de respuesta del 64 % (N = 6.444) (52), estima la

prevalencia de I.U. en la mujer por grupos de edad.

La prevalencia de I.U. vara con la edad y el sexo, en los hombres se ve muy

influenciada por la asociacin de patologas de la glndula prosttica y de sus

tratamientos. Igualmente con la edad aumenta el uso de frmacos que pueden

generar alteraciones en el tracto urinario. Frmacos de uso habitual interfieren en


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la dinmica de la miccin. Por lo que es muy importante que conozcamos las

consecuencias que estos puedan desencadenar en la aparicin de I.U.

La prevalencia de la I.U. en el varn es difcil de conocer con exactitud, vara

mucho dependiendo de los diferentes estudios . Las cifras de prevalencia en elvarn adulto vara entre el 7-17 % en poblacin general y del 18-55 %, cuando nos

referimos a poblacin institucionalizada36. En dos estudios realizados sobre la

prevalencia de I.U. en varones se encontraron cifras del 14,4 % y 17 % de

prevalencia (53). En estudios realizados personas mayores de 65 aos, se

observ una prevalencia global para el varn que oscila entre el 14-29%. En estos

estudios se aprecia un aumento importante de la prevalencia con la edad.

En los varones el crecimiento de la prevalencia es lineal aumentandoexponencialmente con la edad. Con la edad se tiende a igualar a la mujer en la

probabilidad de presentar I.U. Hasta los 60 aos, la gran mayora de I.U. son

mujeres en una proporcin 3-1. A partir de los 60 aos esta proporcin es de 2-1,

siendo de 1,5-1 a partir de los 80 aos (53).

Los resultados del reciente meta-anlisis auspiciado por el ONI (53), pusieron de

manifiesto que la tasa de prevalencia de I.U. en los varones aumenta con la edad.

La prevalencia global estimada para el varn es del 9,6 %, llegando hasta el

27,4% en los hombres de 85 y ms aos.

En dos estudios publicados recientemente, la prevalencia global de I.U. estimada

en el varn fue del 1,59 %, llegando al 30,11 % en mayores de 65 aos17 y del

3,6 %, llegando al 22,7 % en mayores de 75 aos, respectivamente.

En el varn la prevalencia global estimada teniendo en cuenta todos los estudios

publicados en Espaa en la presente revisin es del 7% (3,6-17%) (18), pudiendoalcanzar en personas mayores de 65 aos el 14-29 %, llegando a ser mayor del

50 % en personas mayores de 85 aos e institucionalizadas (53).


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Estos datos son concordantes con los de otros 3 estudios realizados en varones

norteamericanos en los que se encontraron unas prevalencias del 5,8 %, 12,7 % y

17 % respectivamente.

Diferentes estudios de mbito nacional han estudiado la prevalencia de la I.U. enpacientes mayores de 65 aos.

En los estudios consultados, la prevalencia de la I.U. global en pacientes mayores

de 65 aos, se estima entre un 15-50 %. La prevalencia en varones se sita entre

el 14-30 % y la prevalencia en mujeres ancianas oscila entre el 16,1-51 %. Esta

prevalencia es mayor en las mujeres a la edad de los 65 aos y tienden a

igualarse con las del varn a partir de los 85 aos (53). Estos resultados son

concordantes con los obtenidos en el metanlisis de Damin y col ya comentado(53). Adems la prevalencia es mayor en presencia de comorbilidad asociada y en

pacientes institucionalizados. Las tasas de prevalencia de la I.U.

En 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) present un informe en el

que se afirmaba que los problemas de control urinario afectan a ms de 200

millones de personas en todo el mundo. (54)

Dicho informe tambin afirmaba que la incontinencia se puede tratar y prevenir enla mayora de los casos y qu sin duda, no se trata de una consecuencia inevitable

del envejecimiento, aadiendo que, la reaccin ms habitual de los pacientes

cuando se les diagnostica deficiencia en el control urinario, no es miedo ni

incredulidad, sino alivio. (55)

Un estudio realizado en el ao 2002 determin que el 32% de las mujeres en el

Reino Unido, el 34% en Alemania, el 32 % en Francia y el 15 % en Espaa haba

presentado sntomas de incontinencia urinaria en el transcurso de los 30 das

anteriores al estudio (56).

Las mujeres tienen mayor tendencia a sufrir incontinencia urinaria de esfuerzo que

los hombres. Esto se debe a los efectos del parto y la menopausia. Los hombres,

por otra parte, tienen mayor tendencia a sufrir retencin urinaria. Esto se debe a


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que muchos hombres desarrollan un aumento de tamao de la glndula prosttica

a medida que envejecen. Las mujeres no tienen glndula prosttica.

Entre 1 y 2 de cada 5 mujeres en el Reino Unido sufrirn cistitis en algn momento

de su vida. (57)

Las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir cistitis intersticial que los hombres,

el 90 % de acuerdo con algunas cifras. En Estados Unidos, se estima que 700.000

mujeres sufren esta dolencia. (58)

En 2002, la organizacin estadounidense International Federation for

Gastrointestinal Disorders realiz un estudio en pacientes con sndrome del colon

irritable y descubri que el 25% de los encuestados con SII deca sufrir prdida decontrol intestinal. (59)

En 2004, un estudio estadounidense (realizado por la National Association for

Continence) afirmaba que, despus de comenzar a sufrir problemas de control

urinario, las mujeres esperan 6,5 aos y los hombres 4,2 aos antes de acudir a

un mdico. (60)


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JUSTIFICACIN.

En los miembros del equipo de la salud y en la poblacin general existe una escasa y

mala informacin sobre la incontinencia urinaria. Frecuentemente, se atribuye a una

consecuencia normal del proceso de envejecimiento y, lo que es an peor, a un trastornosin solucin o irreversible. La Geriatra ha demostrado que dichas suposiciones son falsas

y promueve que el mdico de atencin primaria y los otros especialistas tengan

conocimientos suficientes para detectar y evaluar casos de incontinencia urinaria en el

adulto mayor. Todo mdico debe saber cules son las posibilidades teraputicas en cada

caso y saber cundo derivar a tiempo a los pacientes. En el adulto mayor siempre

debemos buscar una solucin que mejore su calidad de vida y poder aliviar a los

cuidadores.

Los estudios epidemiolgicos indican que es un trastorno de alta prevalencia: en

promedio varan las series entre un 10 a 34 % en las personas mayores de 65 aos de

edad que viven en la comunidad y puede llegar a un 50 a 60 % en las instituciones

geritricas y hospitales generales. Sabemos que estas cifras son an mayores entre las

mujeres, aumentan a mayor edad (>75 aos) y se relacionan estrechamente con aquellos

que presentan alteraciones y/o fallas de las funciones cognitivas y funcionales-fsicas.

Con toda seguridad la prevalencia est subestimada, ya que slo una pequea proporcin

de los pacientes que la padecen solicitan ayuda mdica, por considerarla parte del

envejecimiento normal. Adems, hay miedo y sobre todo vergenza de los propios

pacientes de contrselo a sus familiares. Por otra parte, algunos estudios demuestran que

el 30 % de aquellos que refieren el sntoma al mdico general no reciben ningn tipo de

evaluacin.

Por ello, es justificable efectuar una investigacin en los pacientes que acuden a consulta

para identificar si tienen o no incontinencia urinaria. La informacin se obtendr midiendo

algunas respuestas surgidas del propio paciente a travs de la aplicacin de un

cuestionario estructurado con el objeto de identificar por edad y sexo la prevalencia de

incontinencia urinaria en pacientes del HGZMF no. 1 de Pachuca, Hgo, ya que en la

actualidad no existe informacin al respecto que permita adoptar acciones de mejora de la

atencin y educacin mdica.


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REAS ESPECFICAS

Justificacin terica: La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina

objetivamente demostrable que origina un problema social o higinico, a pesar de que la

incontinencia urinaria no implica un pronstico de gravedad limita la autonoma, reduce la

autoestima y la calidad de vida en quienes la padecen.

Es uno de los sndromes geritricos ms frecuentes en la prctica clnica, las

consecuencias clnicas de la incontinencia urinaria son dermatitis en regin perineal,

mayor riesgo a desarrollar lceras cutneas, infeccin de vas urinarias, cadas, ansiedad,

depresin o incluso mayor riesgo de fallecer. Cuidadores y pacientes generalmente

niegan minimizan como parte normal del envejecimiento.

Justificacin metodolgica: La Incontinencia Urinaria representa un problema de salud

muy importante, tanto para la persona que la padece como para el ncleo familiar y/o sus

cuidadores. Esto es debido a las repercusiones negativas que conlleva, que abarcan

desde aspectos puramente mdicos hasta econmicos. Pese a sus consecuencias y a las

cifras de afectados tan elevada, todava su deteccin y reconocimiento son muy bajos, por

lo que una mayora de los Pacientes que sufren Incontinencia Urinaria lo hacen de una

forma oculta, y lo que puede ser peor, sin ser adecuadamente valorados ni recibir untratamiento integral. Evidentemente estamos ante un problema de salud que aparece

como no grave, en trminos de supervivencia, pero s lo es en cuanto al deterioro de la

Calidad de Vida del Paciente y a la mayor necesidad de cuidados; por ello es necesario

abordar el problema bajo una perspectiva cientfica y sistemtica para que los resultados

sirvan para mejorar la calidad de vida, y que mejor que identificar la prevalencia a partir de

los propios pacientes geritricos.


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ASPECTOS METODOLGICOS

Pertinencia: El identificar la prevalencia de incontinencia urinaria de acuerdo alconcepto que integra los factores de riesgo y la adecuada utilizacin de recursos,y considerando que los pacientes geritricos con este problema no tienen unacalidad de vida adecuada, es pertinente realizar una investigacin para reforzar atravs de informacin objetiva la toma de decisiones mdicas y administrativas

Magnitud: Los estudios epidemiolgicos indican que la incontinencia urinaria es untrastorno de alta prevalencia: en promedio varan las series entre un 10 a 34 % en laspersonas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puede llegar a un 50a 60 % en las instituciones geritricas y hospitales generales.

Trascendencia: Por el deterioro que la incontinencia urinaria genera en la poblacin

geritrica al afectar la calidad de vida, el problema repercute a nivel social, familiar einstitucional generando altos costos y dispendio de recursos que bien pueden sercanalizados a programas de prevencin y de educacin.

Factibilidad: Se tienen los recursos humanos con suficientes conocimientos y buenadisposicin para colaborar sobre el tema, as como el apoyo de autoridades, instalacionesy recursos financieros.

Congruencia: El tema seleccionado est en congruencia con las necesidades deinformacin para coadyuvar en la mejora continua de los servicios de medicina familiar ycon extensin hacia otras especialidades mdicas.

Poltico

administrativa: La incontinencia urinaria es un problema de salud que tienerepercusiones en la sociedad, por ello las polticas deben basarse en datos objetivossobre la prevalencia para la determinacin de lneas de accin tendientes a mejorar lacalidad de vida de la poblacin geritrica, as como para reducir dispendio de recursos ala institucin.

Plausibilidad: El tema de la prevalencia de incontinencia urinaria es importante por smismo, ya que de acuerdo a la literatura revisada tiene altas tasas de morbilidad,impactando desfavorablemente a las personas de 60 y ms aos de edad, y es por eso lamotivacin para realizar la investigacin.

Aspectos ticos: La medicina actual es por evidencias y se ejerce con la finalidad demejorar el bienestar bio-psico-social de las personas, y corresponde al personal demedicina familiar aplicar sus conocimientos para mejorar la calidad de vida, y que mejor silo realiza utilizando indicadores de prevalencia para utilizarlos como meta inicial paraenfocar las acciones hacia la disminucin sin perjudicar a los pacientes.


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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La incontinencia urinaria (IU) en el adulto mayor es un problema potencialmente

tratable. Sus consecuencias incluyen importante deterioro funcional, alteracin en la

calidad de vida, fragilidad, institucionalizacin y muerte. La IU es la prdida

involuntaria de orina, condiciona un problema higinico-social que puede demostrarse

de manera objetiva.

Es frecuente en las personas mayores y su prevalencia es ms alta en mujeres.

Dependiendo del tipo de estudio, de la poblacin y definicin, se calcula que 30 a 50%

de personas mayores de 65 aos la padecen. La IU no es una consecuenciainevitable de la edad, por tanto, la prdida involuntaria de orina debe ser interpretada

como sntoma de disfuncin de algn sistema integrado en el mantenimiento de la

continencia.

Su prevalencia se estima de 15 a 65 % de la poblacin adulta mayor, la variabilidad

de la cifra depende de la difcil deteccin por el personal de salud de primer contacto.

Las consecuencias y complicaciones de esta enfermedad, si no se tratan

adecuadamente, deterioran significativamente la calidad de vida de los pacientes,

limita su autonoma y reduce la autoestima incluyendo aislamiento social y depresin.

En el HGZMF no. de Pachuca, Hgo se considera que debe existir una alta

prevalencia, sin que hasta la actualidad se conozca objetivamente y por ello se

plantea la siguiente pregunta:

Cul es la prevalencia en pacientes de 60 y ms aos de edad en ambos sexos que

se atienden en los consultorios de medicina familiar del HGZMF no. 1 de Pachuca,

Hgo?A


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OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos en medicina

familiar en el Hospital General de zona con Medicina Familiar n. 1 del IMSS de Pachuca,Hgo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a) Determinar la proporcin en cuanto a gnero de la incontinencia urinaria enpacientes geritricos en medicina familiar en el Hospital General de zona y

Medicina Familiar n. 1.

b) Determinar el rango de edad en que es ms frecuente la incontinencia urinaria enpacientes geritricos en medicina familiar en el Hospital General de zona y

Medicina Familiar n. 1.


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HIPTESIS

La prevalencia de incontinencia urinaria en adultos mayores es ms frecuente en mujeres

que en hombres en el Hospital General de zona y Medicina Familiar n. 1.

La prevalencia es mayor en pacientes de 70 y ms aos de edad en el Hospital General de

zona y Medicina Familiar n. 1.


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MATERIAL Y MTODOS.

UNIVERSO: Pacientes de 60 y ms aos de edad ambos gneros, adscritos a

consultorios de medicina familiar en el HZGMF No. 1 de Pachuca, Hidalgo.

POBLACIN: Pacientes de 60 y ms aos de edad ambos gneros que acuden a

consulta de medicina familiar, y que por la edad pudieran estar cursando con

incontinencia urinaria.

CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA:

Considerando que en la literatura se presenta un rango de prevalencia de incontinencia

urinaria entre el 50 al 60 %, y dado que la prevalencia se estima en porcentajes, para la

determinacin del tamao de la muestra se adopta la siguiente frmula:

N = Z2(P) (Q)

(d)2

Donde:

N = Tamao de la muestra.

Z = 1.962(Confiabilidad del 95 %)

P = 60 (Porcentaje de prevalencia identificado en la literatura)

Q = 1-P (La probabilidad de no ocurrencia)

d = precisin (La variacin tambin la proporciona la literatura y es del 10 %)

N = 3.84 (60) (40) = 92 pacientes ( se establece en 100 pacientes)

(10)2

TIPO DE ESTUDIO: Transversal, prolectivo, descriptivo.

LUGAR: Consultorios de medicina familiar turnos matutino y vespertino que acuden aconsulta de medicina familiar durante los meses de Agosto a Diciembre de 2013 en elHGZMF no 1, de Pachuca, Hgo.


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30

PROCEDIMIENTO.

Se dar a conocer el objetivo de la investigacin requisitando la hoja deconsentimiento informado.

Con base al criterio de inclusin, se aplicar encuesta a los pacientes, y dado el casoa familiares acompaantes del paciente.

Al finalizar con el tamao de la muestra, se clasificarn, tabularan, se presentar lainformacin adecuadamente, y se realizar el anlisis correspondiente.

Se elaborar el reporte de los resultados, discusin y conclusiones del estudio (tesis)

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE:

INCONTINENCIA URINARIA. La incontinencia urinaria (IU), segn la International

Continence Society (ICS), es cualquier prdida involuntaria de orina que supone

un problema social o higinico (1). Se presenta tanto en personas sanas como

asociada a diferentes enfermedades, y puede ser consecuencia de diversas

causas.

VARIABLE DEFINICI NCONCEPTUAL

DEFINICIONOPERACIONAL

TIPO DEVARIABLE

ESCALA DEMEDICIN

DIMENSIONES

Incontinenciaurinaria.

La incontinencia,

como sntoma de

la fase de llenado,

se define como la

enfermedad, o

condicin mdica,

caracterizada por

cualquier prdida

involuntaria de

orina que supone

un problema

higinico o social

Actualmente seconocen bienalgunos de susprincipalesfactores deriesgo,apareciendoentre ellos laaltacomorbilidad(especialmente

los procesosneurolgicos)y el deteriorofuncional(inmovilidad ydeteriorocognitivo/demencia), lo quenos dauna idea del

Cualitativa, Nominal Porcentaje decada tem y deprevalencia total.


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perfil tpicodel PacienteconIncontinenciaUrinaria (edadms avanzada,Pluripatologa,alto grado dedependencia,consumo depolifarmacia,etc.).elconocimientoloproporcionarel cuestionariode encuestaauto aplicada.

VARIABLE INDEPENDIENTE:

VARIABLE DEFINICINCONCEPTUAL

DEFINICIONOPERACIONAL

TIPO DEVARIABLE

ESCALA DEMEDICIN

DIMENSIONES

EDADBIOLOGICA

Periodotranscurridodesde elnacimiento de unser vivo.

Es la edadproporcionadapor el (la)paciente ofamiliar durante laencuesta. Autoaplicada.

Cuantitativa De razn 60 y ms aos

SEXO Conjunto decaractersticasbiolgicas quecaracterizan a laespecie humanaen hombres ymujeres.

Es el sexoidentificado por elencuestador yregistrado en elcuestionario.

Cualitativa Dicotmica Femenino Masculino


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CRITERIOS DE SELECCIN

CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes de 60 y ms aos de edad de ambos sexos que acuden a la consulta de

medicina familiar turnos matutino y vespertino.

CRITERIOS DE NO INCLUSIN

Pacientes de 60 y ms aos de edad de ambos sexos que acuden a la consulta de

medicina familiar turnos matutino y vespertino, pero que no estn adscritos a consultorio

de medicina familiar (pacientes espordicos o forneos).

Pacientes ya identificados con incontinencia urinaria y los que van a ser sometidos a

intervencin quirrgica. (Prstata).

Pacientes bajo dilisis.

Pacientes que no saben leer ni escribir.

CRITERIOS DE ELIMINACIN.

Que no desearon continuar con la auto aplicacin de la encuesta.

ANALISIS ESTADISTICO

Con base a las variables del estudio y previa codificacin, se disear la base de datos en

el paquete Excel para obtener las frecuencias, se elaborarn los cuadros de salida, as

como los grficos en funcin al tipo de escala y variable. Se calcularn las medidas de

tendencia central, las de dispersin y los intervalos de confianza para un 95 % en la edad

que es variable cuantitativa, y para las cualitativas se utilizarn porcentajes y cifras

absolutas.


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ASPECTOS TICOS.

En Base a la declaracin de Helsinki, Filadelfia en 1964, la asociacin mdica mundial,

leyes y cdigos de Mxico, Reglamento de la Ley General de Salud en materia de

investigacin para la salud, Ttulo segundo, Captulo I, Artculo 17, Fraccin I, la

investigacin no tiene riesgo alguno, por lo que una vez sometido a consideracin y

autorizacin del Comit de Investigacin local se solicitar consentimiento informado a los

pacientes o dado el caso al familiar acompaante.

Ley general de salud, Ttulo segundo de los aspectos ticos en investigacin de los seres

humanos, captulo I, se considera: Investigacin sin riesgo, ya que son estudios que

emplean tcnicas y mtodos de investigacin documental sin manipulacin de variables.

Aun as deber protegerse la privacidad del individuo, identificndolo slo cuando los

resultados lo requieran y ste lo autorice.


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RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS

1.- RECURSOS HUMANOS.

Mdico residente

Asesor Clnico

Asesor metodolgico

RECURSOS MATERIALES.

Cuestionarios y material de oficina.

Equipo de cmputo y paquetera para manejo de datos.

Equipo de impresin y copias.

Libros, revistas e internet.

RECURSOS FINANCIEROS.

Beca del mdico residente con un gasto aproximado de $ 5,000.00.

FACTIBILIDAD

Se cuenta con recursos humanos, tcnicos, operativos y econmicos suficientes para

alcanzar los objetivos propuestos.


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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD SEP2014

OCT2014

OCT2013

NOV2013

DIC2013

Eleccin del tema deinvestigacin

Revisin de labibliografa

Elaboracin delprotocolo

Correccin del protocolo

Presentacin al Comitlocal de Investigacin(CLI)

Aplicacin delinstrumento

Captura en base dedatos

Anlisis de resultados

Discusin de resultados

Conclusiones

Presentacin de Tesis


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ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD

La investigacin no representa un riesgo a la bioseguridad, porque no se utilizar ningn

componente biolgico de los participantes en la investigacin. As mismo no se alterara o

manipulara de modo alguno las funciones biolgicas de los participantes en el estudio.


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ANEXOS.

INSTRUMENTO.

Nombre______________apellido___________________apellido______________

Edad________aos. Sexo_________________

Escolaridad________________________ Ocupacin _______________________

Estado civil______________________

Diagnostico motivo de consulta y/ control: __________________________

CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA ICIQ-SF

El ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire) es un cuestionario auto

administrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el impacto en la

calidad de vida. Puntuacin del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 1+2+3.

Se considera diagnstico de IU cualquier puntuacin superior a cero.

Mucha gente pierde orina en un momento determinado. Estamos intentando determinar el

nmero de personas que presentan este problema y hasta qu punto les preocupa esta

situacin. Le estaramos muy agradecidos si contestase a las siguientes preguntas,

pensando en cmo se ha encontrado en las ltimas cuatro semanas.

1. Con qu frecuencia pierde orina? (marque slo una respuesta).

Nunca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Una vez a la semana. . . . . . . . . . . 1

2-3 veces/semana. . . . . . . . . . . . . .2

Una vez al da. . . . . . . . . . . . . . . .. 3

Varias veces al da. . . . . . . . . . . . . 4

Continuamente. . . . . . . . . . . . . . . ..5

2. Indique su opinin acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa,

es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva proteccin

como si no). Marque slo una respuesta.


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No se me escapa nada. . . . . . . . . 0

Muy poca cantidad. . . . . . . . . . .....2

Una cantidad moderada. . . . . . . . .4

Mucha cantidad. . . . . . . . . . . . . ....6

3.- En qu medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?

ESCALA VISUAL ANALGICA(EVA).

Con cierta adecuacin la Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad

de la molestia por incontinencia urinaria que describe el paciente con la mxima

reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10

centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un

sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor molestia, y en el derecho la

mayor molestia. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la

intensidad...

AFECTACIN

Sin 0____1____2____3____4____5____6____7____8____9_____10____ Con

La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la

ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente queseleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando.

Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

4. Cundo pierde orina? Seale todo lo que le pasa a Ud.

Nunca.

Antes de llegar al servicio.

Al toser o estornudar.

Mientras duerme.

Al realizar esfuerzos fsicos/ejercicio.

Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.

Sin motivo evidente.

De forma continua.


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FRMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR INCONTINENCIA URINARIA

Frmacos que pueden desencadenar una IU por rebosamiento por disminuir la

contraccin vesical: Anotar.

FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ANAMNESIS DE LA IU PRCTICASDEPORTIVAS HBITOS TXICOS Y DIETTICOS

Tabaquismo (como origen de tos crnica).(SI) (NO)

Ingesta de lquidos en general y de bebidas con efecto diurtico (como la cerveza) o

estimulantes: caf, t, infusiones, colas, bebidas gaseosas, chocolate agua tnica,

ctricos. (SI) (NO)

Ingesta de alcohol. (SI) (NO)

Utilizacin de frmacos que puedan desencadenar IU (ver Tablas 3 y 4)Antecedentes patolgicos mdicos

Patologa respiratoria que ocasione tos crnica. (SI) (NO)

Estreimiento. (SI) (NO)

Obesidad. (SI) (NO)

Enfermedades neurolgicas y endocrinolgicas, en atencin primaria merecen especial

atencin el enolismo y la diabetes. (SI) (NO)

Insuficiencia renal o cardiaca (pueden cursar con poliuria, nicturia y polaquiuria). (SI)

(NO) Enfermedades urolgicas (HBP, estenosis uretrales, tumores).(SI) (NO)

Enfermedadesdigestivas que pueden producir IUU sensitiva. (SI) (NO)

Situaciones que pueden producir una IU transitoria (ver Tabla 2). (SI) (NO)

Antecedentes quirrgicos (pueden producir lesin de los nervios simptico,

parasimptico o pudendo y afectar al funcionalismo del tracto urinario inferior).

Carcinoma colorrectal. (SI) (NO)

Histerectoma. (SI) (NO)

Prostatectoma, etc. (SI) (NO)Antecedentes obsttricos y ginecolgicos

Nmero de partos_______________

Nmero de cesreas____________

Prolapsos. (SI) (NO)

Tumores. (SI) (NO)


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