Protocolo Evaluación General de La Motricidad Orofacial

7/26/2019 Protocolo Evaluación General de La Motricidad Orofacial

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PROTOCOLO EVALUACIÓN GENERAL DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL.

Ficha FA: ___________ Nº Historia: ___________

Nombre:__________________________________________Edad:___________________Fecha:__________

Diagnóstico:______________________________________________________________________________

I. POSTURA CORPORAL

Cabeza:

Frontal: Normal ____ R D ___ R I ____ I D ____ II ___

(RD: Rotación Derecha; RI: Rotación Izquierda; I D: Inclinación Derecha; Inclinación Izquierda)

Lateral: Normal____ Anteriorizada ____ Flexión ____ Extensión ____ Hiperextensión ____

Hombros:

Frontal: Simétricos ____ Elevación Derecha ____ Elevación Izquierda ____

Lateral: Anteropulsión: Derecho ____ Izquierdo ____

Retropulsión: Derecho ____ Izquierdo ____

II. EXPLORACIÓN FACIAL O EXTRAORAL

Tipología Facial

Tendencia de Crecimiento:Braquiofacial ___ Mesofacial ___ Dolicofacial ____

Tercio Facial: Superior _______mm Medio _____mm Inferior _____mm

Perfil: Recto (T 1): _____ Convexo (T 2): ____ Cóncavo (T 3): ____

Región Orbitaria

Simétrico: Si ____ No ____

Derecho más alto _____ Izquierdo más alto ____

Ojeras: Si ____ No ____

Ptosis: Si ____ No ____

Región Nasal

Adecuada: _____ Desviada D: _____ Desviada I: _____

Tamaño en relación al rostro: __________________________________________________

Narinas: Simétrica: SI ___ NO ___

Derecha mayor ____ Izquierda mayor ___



Surco Nasolabial (Filtro):

Adecuado: _____ mm Pequeño _____ mm

III. EXPLORACIÓN EXTRAORAL

Labios:

En Reposo

Ocluido ____ Con tensión SI ___ NO ___

Entreabiertos: Siempre ____ A veces ____

Contacto labiodental: SI ____ NO ___

Abiertos SI ____ NO ___

Comisuras labiales:

A la misma altura: ___ Derecha más alta ___ Izquierda más alta ___

Color: Adecuado ____ Pálido ____

Mucosa ExternaNormal: _____ Con saliva: _____ Reseca: _____ Herida ____

Forma:

Superior: Normal: ____ Asa de gaviota ____

Inferior: Normal: _____ Eversión discreta ____ Eversión acentuada ____

Tamaño

Superior: Cubre 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___

Cubre más 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___

Cubre menos 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___

Tonicidad

Hipertónica SI ___ NO ___

Hipotónica: SI ___ NO ___

Normal: SI ___ NO ___

En Movimiento

Protrusión SI ___ NO ___

Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____

Retracción SI ___ NO ___

Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___

Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____



Lateralización SI ___ NO ___

Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___

Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____

Músculo Mentoniano

Adecuado ____ Hiperfuncionante ____ Hipofuncionante ____

Mejillas

Simétricas ____ Asimétricas____

Si es asimétrica Derecha más alta ____ Izquierda más alta ____

Hipertonía ____ Derecha___ Izquierda___

Hipotonía ____ Derecha___ Izquierda___

Mandíbula/ATM

En Reposo

Normal: ____

Hipertónico SI ___ NO ___ Derecho___ Izquierdo___

Hipotónico SI ___ NO ___ Derecho___ Izquierdo___

Retrognatia SI ___ NO ___ Prognatia SI ___ NO ___

Apertura Bucal Máxima ______ mm (REF.: Niños 35 mm; Adultos 40 mm)

Desviación SI ___ NO ___ Derecho ____ Izquierdo ____

Dolor (cóndilo) SI ___ NO ___ Derecho____ Izquierdo____

Si es si: En Movimiento ___ En Reposo ____

Otras Situaciones___________________________________________________________________

En Movimiento

Apertura Bucal SI ___ NO ___

Si es si: Normal: ____ Con Mucho Esfuerzo ____ Con Esfuerzo Disminuido____

Chasquido SI ___ NO ___

Crepitación SI ___ NO ___

Dislocamiento SI ___ NO ___

Protrusión SI ___ NO ___

Simétrico ____ Asimétrico ____

Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____

Lateralización SI ___ NO ___

Si es NO hacía que lado no puede Derecho ____ Izquierdo ____

Si es SI

¿Presenta Dificultad? SI ___ NO ___



¿Presenta ruido? SI ___ NO ___

¿Presenta dolor? SI ___ NO ___

Otras Dificultades: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Masetero

En Reposo

Adecuado ____

Hipotónico SI___ NO ___ Si es SI: Derecho___ Izquierdo___

Hipertónico SI___ NO ___ Si es SI: Derecho___ Izquierdo___

Simétrico: SI___ NO ___ Asimétrico: Derecho___ Izquierdo___

Dolor en palpación SI___ NO ___ Si es SI Derecho___ Izquierdo___

(Si es en ambos marcar las dos opciones)

Otros Sensaciones __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

En Movimiento

Contracción Isométrica SI___ NO ___

Si es SI es:

Normal: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____

IV. EXPLORACIÓN INTRAORAL

Lengua

En Reposo

Adecuada____ Interdental____ Sobre el labio inferior____ Base de la boca____

Mallampati Grado I Grado II Grado III Grado IV

Asimétrica SI___ Derecha ___ Izquierda ___ NO____

Aspecto Adecuado___ Geográfica___ Surcada___ Arrugada ___Marcas laterales___ Acorazonada___

Tamaño Adecuado___ Macroglosia___ Microglosia___

Frenillo Sub lingual

Adecuado ___ Corto Funcional__ Corto Disfuncional__



Submucoso o sumergido___ Anquiloglosia___

Fasciculaciones SI___ NO___

En Movimiento

Protrusión SI ____ NO ____



Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____

Retracción SI ____ NO ____




Lateralización SI ____ NO ____




Elevación SI ____ NO ____




Chasquido

Con el dorso SI ____ NO ____


Con ápice SI ____ NO ____


Vibración SI ____ NO ____


Diadococinecias SI____ NO____

Adecuado: ___ Con Esfuerzo ___



V.FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS

Respiracióno Tipo: clavicular ___ torácica ___ abdominal____ Costo-diafragmática___

o Modo: Nasal ___ Oronasal ___

Silente ___ ruidosa___ o Espiración nasal: Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda

Masticacióno Tipo de alimento utilizado: Sólido Semisólido Papilla

o Abertura de boca: Amplia___ Restringida___

Trituración de alimento

o Tipo: Anterior (incisivos) ____ Lateral (premolares y molares) ____

Mayor en lado derecho ___ Mayor en lado izquierdo___

Silente ____ Ruidosa___Con apoyo lingual: SI____ NO____

o Velocidad: Adecuada____ Lenta____ Rápida____

o Movimientos: Verticales ____ Rotatorios____

o Balance masticatorio: Bilateral____ Unilateral____ Derecho____ Izquierdo____

o ¿Solicita Líquidos? SI____ NO____

Funcionamiento de músculos

Masetero Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Periorales Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Buccinador Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Orbicular de la boca Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Mentoniano Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Temporal Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Deglución:

o Solidos

Saliva: Normal____ Acumula:____

Si acumula: comisuras____ vestíbulo____Babeo: SI ____ NO____

PosturaLengua: Adecuada____ Interdental____Cabeza: Recta____ Inclinada____ Anteriorizada____

Presencia de:Odinofagia SI____ NO____Ruidos SI____ NO____



Reflujo nasal SI____ NO____Derecha ____ Izquierda____

Residuos SI____ NO____Derecha ____ Izquierda____

Funcionamiento de músculos:



Suprahioideos Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___


Cervical Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

o Líquidos

Postura

Lengua: No observable ____ Adecuada____ Interdental____Cabeza: Recta____ Inclinada____ Anteriorizada____

Presencia de:Odinofagia SI____ NO___Ruidos SI____ NO___Reflujo nasal SI____ NO___

Derecha ____ Izquierda____

Durante la ingesta lo hace:

De manera contínua ____ Por sorbos____ Dejando caer líquido ____

Funcionamiento de músculos



Suprahioideos Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___


Cervical Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___

Deglución: Adecuada____ Atípica____ Adaptada____ Posible disfagia____



VI . FONOARTICULACION

Acumulación de Saliva: SI____ NO____

Si es si: comisuras____ vestíbulo____

o Fonación

Voz: Adecuada____ Disfonía____ Nasalizada____ Hipernasal____ Hiponasal____

o Articulación

Forma: Adecuada____ Descendida____ Aumentada____Si es descendida o aumentada, motivo: Labios ___ Mandíbula____ Ambos___

Temblor: SI____ NO____Labios____ Mandíbula____ Lengua____ Todos____

o Diadococinesia: solicitar emisión de manera consecutiva y rápida durante 10 seg.

Silaba Coordinación Velocidad RitmoPa A___ I___ A___ I___ A___ I___Ta A___ I___ A___ I___ A___ I___Ka A___ I___ A___ I___ A___ I___Pataca A___ I___ A___ I___ A___ I___

A= Adecuada I=Inadecuada

o Repetición aislada:Vocales2 años a___ o___ u___ e___ i___Diptongo3 años ia___ io___ uo__

_Ie___ ua___ ue__

_

5 años eu___ ei___ au__ _ oi___ ai___ iu___ ui___

Sonidos3 años ma__

_na___ ña__

_pa___ ka___ ba__

_fa___ ja__

_la__

_ta___ cha__

_ga__

_sa___

4 años ara__ _

de___ yo__ _

6 años rru___G.cons.4 años5años

fla___bra__

pla___fra___

bla__pra__

cla__ _cra__

_

gla__ _gra__

_

tra__ _

dra__ _

G. cons. = Grupo consonántico



o Repetición de palabras

Sonido Palabra PronunciaciónLabiales (3 años)/p/ pito, apunta ,mopa/m/ mapa, amigo, cama/b/ Bala ,fabula ,bebé

Labiodentales (3 años)/f/ Foca, elefante, mofaDentales/t/ (3años) tala, cafetera, lote/d/ (4años) dama, cadena, codo

Alveolares/n/ (3 años) nada, canta, banana/l/ (3 años) lana, piloto, tul

(4 años) lupa, bolsa, miel/s/ (3 años) sopa, casona , luz

(4 años) sutil, casco, autos/r/ (4 años) Coro, oruga, pera

(5 años) tren, mascara, ver(6 años) rbol, corazón, circular

/rr/ (6 años) Rojo, carroza, perroPalatales/ch/(3 años) Chino, mochila, tacho/ñ/ (3 años) paño, mañana, caña/ll/ (4 años) Llama, ayuda, cayoVelares/k/ (3 años) Cama, paquete, hamaca/g/ (4 años) Gota, figura, ilegal/j/ (3 años) Jefe, tijera, cajaGrupo consonántico lateral/bl/ (4 años) Blanco, emblema, establo/pl/ (4 años) Plutón, emplumado, soplo/fl/ (5 años) Flauta, afloja, flama/cl/ (5 años) Cloro, esclavo, clima/gl/ (6 años) Gluten, siglo, iglesia/tl/ (6 años) Atlas, atletaGrupo consonántico central/br/ (5 años) Brazo, sobrino, hambre/cr/ (5 años) Cráneo, incrustar, locro/gr/ (5 años) Grande, engranaje, logro/dr/ (6 años) Drenar, madruga, ladra/pr/ (6 años) Premio, aprieta, protege/fr/ (6 años) Fresa, ofrecer, cofre/tr/ (6 años) Tronco, patrulla, encontréDiptongo/ia/ (3 años) Piano, anciano, comedia/io/ (3 años) Piojo, viola, juicio/uo/ (3 años) Cuota, acuoso, continuo/ie/ (3 años) Hielo, viento ,nadie/ua/ (3 años) Suave, anual/ue/ (3 años) Hueco ,suelo, anzuelo/eu/ (5 años) Euforia, deuda, eucalipto/ei/ (5 años) Peine, afeita, aceite/au/ (5 años) Aullar, maullido, incauto/oi/ (5 años) Oigo, Boina, coima/ai/ (5años) Aire, polaina, paisaje/iu/ (5 años) Viudo, oriundo, ciudad/ui/ (5 años) Buitres, cuidar, fortuito



ANEXOS

1. ANAMNESIS INFANTIL.

DATOS PERSONALES:

- Nombre – Apellidos:

- Fecha de Nacimiento:

- Edad:

- Escolaridad:

- Dirección:

- Ciudad:

- Diagnóstico:

- Informante:

- Contacto:

- Fecha de evaluación:

MOTIVO DE CONSULTA:

___Respiración ___Masticación ___Deglución

___Succión ___Fono articulación ___Otros

HISTORIA DEL DESARROLLO

- Antecedentes del embarazo:

o Tiempo de gestación: Pre- término___ Término___ Post-término___

o Tipo de parto: Normal___ Cesárea___o Peso: _____________

o Estatura:____________

o Datos relevantes del

parto:______________________________________________________________

___________________________________________________________________

- Antecedentes pre-peri-post natales:___________________________________________

- Desarrollo Psicomotriz:

o Control cefálico Sí___ No___ (Edad ______)o Sedestación Sí___ No___ (Edad_______)

o Gateo Sí___ No___ (Edad_______)

o Bipedestación Sí___ No___ (Edad_______)

o Control de esfínter Sí___ No___ (Edad_______)

- Historia Médica (enfermedades relevantes, cirugías, accidentes):_____________________

o Consumo de medicamentos: Sí___ No___



(¿Cuáles? ________________________________________________)

- Historia del Habla:

o Primeras palabras (edad):

o Frases de dos palabras y más (edad):

- Historia de la alimentación:

o Lactancia (Hasta que edad): Sí___ No___ _____________________________

o Mamadera (Hasta que edad y frecuencia de uso): Sí___ No ___

________________________

o Ingesta de papilla (hasta que edad) : Sí___ No___ _______________________

o Ingesta de sólidos: Sí___ No___ (Edad de Inicio)____________________________

o DATOS ACTUALES: ¿Come bien? Sí___ No___ ¿Por qué?

Tipos de alimentos que consume: _______________________________________

Otros datos relevantes: ________________________________________________

- Hábitos Orales:o Succión digital: Sí___ No___ (Tiempo ____________________)

o Chupete: Sí___ No___ (Tiempo de uso _______________ )

o Succión labial: Sí___ No___

o Bruxismo: Sí___ No___

o Sialorrea: Sí___ No___

Evaluaciones y/o terapias realizadas con anterioridad

o Lenguaje: Sí____ No____

o Odontológico: Sí____ No____

o

Estomatológico: Sí____ No____o Otorrinolaringológico: Sí____ No____

o Psicológico: Sí____ No____

o Neurológico: Sí____ No____



I. NIÑOS ANEXO DIENTES

Dientes

Número de dientes ____

Ausencia Dentarias (Marque cual)

Estado de Conservación:

Adecuada____ Falta de Higiene____ Caries____

Diastemas SI___ NO___

Si es SI: Superiores____ Inferiores____

Apiñamiento SI___ NO___

Localización __________________________________________

Línea Media dental Centrada____ Desviada____

Si es DESVIADA: a Derecha____ a Izquierda____

Línea Media ósea Centrada____ Desviada____

Si es DESVIADA: a Derecha____ a Izquierda____

Clasifiación ANGLE:

Derecha

Clase I___ Clase II div. 1°___ Clase II div. 2°___ Clase III____

Izquierda

Clase I___ Clase II div. 1°___ Clase II div. 2°___ Clase III____

Oclusión Anteroposterior:

Resalte Adecuado____ Resalte Acentuado____ Mordida cruzada anterior____

Oclusión Vertical:

Overbite Adecuado____ Mordida Profunda____ Mordida Bis a Bis____

Mordida Abierta Anterior____ Mordida Abierta Posterior____

Oclusión Transversal:

Adecuada____



Cruzada posterior____ Derecha____ Izquierda____

En tijera____ Derecha____ Izquierda____

Encía Aspecto Adecuado____ Hipertrófica (inflamadas) ____

Coloración Adecuada____ Hiperemiadas (rojizas) ____

Tonsilas Palatinas

Presencia SI____ NO____

Tamaño según Brodsky

Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV

Coloración

Adecuada____Hiperemiadas (rojizas)____ Derecha____ Izquierda____

Paladar Anchura Adecuado____ Estrecho____

Altura Adecuada____ Alto____ Ojival____

Aspecto Adecuado____ Fistula____ Fisura Submucosa____ Posible fisura oculta___

Fisura preforameCompleta____ Unilateral____ Bilateral____Incompleta____ Unilateral____ Bilateral____

Fisura posforameCompleta____ Incompleta____

Fisura transforameUnilateral____ Bilateral____

Esfínter Velofaríngeo

o Paladar Blando



Aspecto

Adecuado____ Fistula____ Cicatriz____ Dehisencia___

o Úvula

Aspecto



Adecuado____ Bífida____ Desviada____ a Derecha___ a Izquierda___

Movilidad (emitir una a prolongada)

Adecuado____ Reducida____

o FunciónTest de resonancia “cul-de-sac Sonido Oral____ Sonido Nasal____

Test de emisión de aire nasal

Adecuada_____ Escape de aire SI___ NO___ Derecho___ izquierdo___

Test con agua

Adecuada_____ Escape de agua SI___ NO___ Derecho___ izquierdo___

o ValoraciónEsfínter Competente___ Incompetencia del velo____ Insuficiencia del velo ____

Evaluación de la alimentación en neonatos y lactantes

Reacciones orales

Reflejo de búsqueda Ausente Presente rápido C/ Atraso

Reflejo de tos Presente espontáneo Provocado Ausente

Reflejo de succiónNN

Ausente Presente débil/Media Fuerte

Evaluación con alimento

Tipo de alimentación

Sonda Orogástrica ____ Nasogástrica ____ Gastrostomia ____ Mixta _____ Via Oral _____

Con residuo____ Sin residuo ____

Coordinación atoro Sí ____ No_____ Con tos Sí_____ No _____

Evaluación dientes

Dentición Decidua Mixta

Permanente

Número de dientes

Hemiarcada superior Derecha Hemiarcada inferior Derecha

Hemiarcada superior Izquierda Hemiarcada inferior Izquierda



Ausencias Dentarias

Deciduos Sí____ No_____ Permanentes Sí____ No____

Estado de conservación

Adecuada Posibles Caries Falta de Higiene

Oclusión

Oclusión Anteroposterior

Resalte adecuado _____ Resalte acentuado (> 3mm) _____ Mordida cruzada anterior_____

Oclusión Vertical

Overbite adecuado _____ Mordida profunda _____ Mordida Bis a Bis _____

Mordida abierta anterior _________ Mordida abierta posterior _________

Clasificación de Angle

Clase I D_____ I______ Clase II D______ I_____ Clase III D______ I______

Línea Media Dental Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______Línea Media Ósea Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______

Diastemas Sí Superiores Inferiores No

Apiñamiento Sí Localización No



2. ANAMNESIS ADULTO

DATOS PERSONALES:

- Nombre – Apellidos:

- Fecha de Nacimiento:

- Edad:

- Escolaridad:

- Ocupación:

- Dirección:

- Ciudad:

- Diagnóstico:

- Informante:

- Contacto:

- Fecha de evaluación:

MOTIVO DE CONSULTA:

___Respiración ___Masticación ___Deglución

___Fono articulación ___Otros

- Historia Médica (enfermedades relevantes, cirugías, accidentes,hospitalizaciones):_____________________

o Consumo de medicamentos: Sí___ No___

(¿Cuáles? ________________________________________________)

Consumo de tabaco: Sí___ No____

Consumo de alcohol: Sí___No____

Evaluaciones y/o terapias realizadas con anterioridad

o Fonoaudiológica: Sí____ No____

o Odontológico: Sí____ No____

o Estomatológico: Sí____ No____

o Otorrinolaringológico: Sí____ No____

o Psicológico: Sí____ No____

o Neurológico: Sí____ No____

Para cualquier tratamiento que el paciente se haya realizado con anterioridad, anotar cuando,

durante cuánto tiempo y porque:



_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Salud respiratoria:

Resfriados frecuentes: No___ Sí____ A veces____

Asma/ bronquitis: No___ Sí____

Alergias: No___ Sí____

De que tipo ____________________________________________

Rinitis: No___ Sí___

Sinusitis: No___ Sí___



I. ADULTOS ANEXO DIENTES.

Evaluación dientes

Número de dientes

Hemiarcadasuperior Derecha Hemiarcada inferiorDerecha

Hemiarcadasuperior Izquierda HemiarcadainferiorIzquierda

Ausencias Dentarias Sí____ No____

Estado de conservación

Adecuada Posibles Caries Falta de Higiene

Oclusión

Oclusión Anteroposterior

Resalte adecuado _____ Resalte acentuado (> 3mm) _____ Mordida cruzada anterior_____

Oclusión Vertical

Overbite adecuado _____ Mordida profunda _____ Mordida Bis a Bis _____

Mordida abierta anterior _________ Mordida abierta posterior _________

Clasificación de Angle

Clase I D_____ I______ Clase II D______ I_____ Clase III D______ I______

Línea Media Dental Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______

Línea Media Ósea Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______

Diastemas Sí Superiores Inferiores No

Apiñamiento Sí Localización No

Protocolo Evaluación General de La Motricidad Orofacial

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