Encefalopatía grado I/II (no primer episodio) Encefalopatía grado III/IV

Hepatopatía conocida No desencadenante claro

Desencadenante conocido Primer episodio de encefalopatía

Grado Conciencia Hallazgos neurológicos Inteligencia y comportamiento

I Leve disminución

Asterixis leve Incoordinación muscular

Pérdida de atención, confusión leve, bradipsiquia, euforia/ansiedad, irritabilidad, alteración del sueño alteración adición o sustración

II Letargia Asterixis evidente, disartria, ataxia

Desorientación, somnolencia/apatía, comportamiento inadecuado, desorientación temporoespacial

III Somnolencia, respuesta a estímulos

Asterixis, rigidez muscular y clonus, hiperreflexia, nistagmus, Babinsky

Importante desorientación, confusión, amnesia, comportamiento extraño

IV Coma Postura descerebración, midriasis, reflejo oculocefálico

Estupor y coma

BÚSQUEDA DE FACTORES

DESENCADENANTES: - Fármacos y tóxicos

- Deshidratación

- Exceso de amonio: dieta hiperproteica, HDA,

infecciones, estreñimiento…

- Comunicaciones portosistémicas

- Progresión a hepatocarcinoma

- Trombosis portal o vena hepática

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA EN PACIENTE CIRRÓTICO

DESCARTAR

CAUSAS DE

ENCEFALOPATÍA

- Asegurar vía aérea

- Monitorización continua de SaO2; valorar O2

- Vía venosa fluidoterapia

- Grado III-IV: sondaje vesical, valorar SNG

Solicitar:

- Analítica: hemograma, BQ, gasometría, coagulación, etanol. Analítica de orina: sedimento y tóxicos

- Ascitis paracentesis diagnóstica

- Rx tórax, ECG

- Valorar TAC craneal (primer episodio, TCE, focalidad)

TRATAMIENTO GENERAL: - Corrección alteraciones iónicas y del equilibrio ácido-base - Retirar diuréticos - Evitar sedantes, si agitación tiaprizal 100 mg 1 ampolla IV/12 horas. - Sospecha consumo de BZD flumazenilo 1 mg en bolo IV.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

LAXANTES: lactulosa (Duphalac): dosis inicial 45-90 g/día en 3-4 tomas vía oral o por sonda hasta

deposición, posteriormente ajustar a 2-3 deposiciones al día. Si DM valorar lactitiol (Emportal)

DIETA NORMOPROTEICA (1gr/kg/día) repartida en 4-6 ingestas al día.

RIFAXIMINA 200 mg; 400 mg/8 horas. Posteriormente se puede reducir dosis según paciente.

Observación 12-24 horas,

reevaluar, analítica control.

Valorar alta domicilio INGRESO Persisten

síntomas

PACIENTE EN OBSERVACIÓN DE URGENCIAS

Anamnesis: búsqueda factores desencadenantes

Exploración: ctes, ACP, abdomen, tacto rectal, expl neurológica…