Protocolo de Sedacion

8/22/2019 Protocolo de Sedacion

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RECOMENDACIONES EN RELACIN A ANALGESIA, USO DESEDANTES, MONITOREO Y TERAPIA DEL DELIRIUM, Y USO DEBLOQUEO NEUROMUSCULAR EN PACIENTES CRTICOS EN VM

Dr. Eduardo TobarCOMISIN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA

MINISTERIO DE SALUD

26 de Abril de 2012


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Conflictos de inters

El expositor declara haber participado en conferencias,seminarios o congresos apoyado o a solicitud de:

MSD

Pfizer

Astra Zeneca

Hospira

FreseniusCovidien


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Esto no es slo sedacin

DOLOR SEDACIN

DELIRIUM BLOQUEONEUROMUSCULAR


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Marco terico

1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confortdel paciente en VM

2. El apropiado uso de sedantes reduce los das VM y UCI, y seasocia a menor riesgo de desarrollar delirium

3. Necesario el reconocimiento y prevencin del delirium

4. Uso BNM restrictivo y monitorizado


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Marco terico

1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confortdel paciente en VM


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Recomendacin

1.- Todo paciente crtico requieremonitorizacin de la presencia de dolor al

menos 4 veces al da. Se sugiere el empleo deescala numrica (NRS) o escala conductual enpacientes en VM.


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Marco terico

El apropiado uso de sedantes reduce los das VM y UCI, y seasocia a menor riesgo de desarrollar delirium


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Recomendacin

2.- Todo paciente crtico en ventilacin mecnicarequiere monitoreo del nivel de sedacin al menos 4veces al da con escalas validadas SAS, RASS, u otras.

3.- Todo paciente en VM, requiere indicacin mdicadiaria de la meta deseada del nivel de sedacin. Estapuede ser superficial (ej SAS 3-4) o profunda (ej SAS

1-2) en situaciones especficas.


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Recomendacin

4.- Se recomienda implementar suspensin diaria deinfusiones de sedantes, en pacientes con indicacin desedacin superficial, y ausencia de contraindicacin. Previo asu implementacin, se debe realizar una lista de cotejo(checklist) que propicie la seguridad de ella.

5.- Se recomienda implementar protocolos de uso deanalgsicos y sedantes. Estos deben ser de desarrollo local, yal menos contener el sistema de monitoreo, la indicacin de

meta diaria, las estrategias de reduccin de dosis desedantes, y los frmacos de eleccin


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Marco terico

3. Necesario el reconocimiento y prevencin del delirium


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Recomendacin

6.- Todo paciente crtico debe tener evaluacin diariade delirium mediante instrumento CAM-ICU o Listade chequeo de delirio (ICDSC)


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Marco terico

Uso BNM restrictivo y monitorizado

Indicaciones aprobadas

SDRA severo subsidiario de terapia de rescateExcepcional en HTIC como puente a otra terapia

Sndrome compartamental abdominal


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Recomendacin

7.- Todo paciente que emplee bloqueo neuromuscularen infusin requiere supervisin de una apropiadaindicacin de este, y el empleo de monitorizacinapropiada (TOF).


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GRACIAS

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