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Protocolo PT-SM-EVE-VC

Edición 1 Pág: 1/17

FECHA NOMBRE ÁREA

Responsable Noviembre 2014 Mª Fe Bravo Ortiz Psiquiatría y Salud Mental

Validado Noviembre 2014 Jose Maria Muñoz Dirección Médica

Protocolo de Salud Mental ante Enfermedad por Virus

Ébola (EVE)

Versión completa




CONTROL DE REVISIONES Y MODIFICACIONES

FECHA REVISIÓN REVISIÓN / MODIFICACIÓN REALIZADO VALIDADO




Autores

Rodríguez Vega, Beatriz Jefa de Sección de Psiquiatría y Salud Mental

Bravo Ortiz, Mª Fe Jefa de Servicio de Psiquiatría y Salud Mental

Colaboradores Equipo de Salud Mental EVE del Hospital Universitario La Paz - Carlos III

Amador, Blanca Psicóloga Clínica

Barbero, Javier Psicólogo Clínico

Ortiz, Arancha Psiquiatra

Palao, Ángela Psiquiatra

García Benito, Paz Psiquiatra

Avedillo, Caridad Psiquiatra

Alcamí, Margarita Psiquiatra

Fernández, Arancha Psicóloga Clínica

Pérez Sales, Pau Psiquiatra

Bayón, Carmen Psiquiatra

Revisores




ÍNDICE 1. Introducción

2. Objetivos

3. Ámbito de aplicación

4. Población diana

5. Necesidades especificas de intervención en salud mental en las emergencias generadas por la

enfermedad por virus Ébola (EVE)

a. Situaciones de estrés y estigma asociados a EVE

b. Fases de la intervención

6. Composición y organización de los equipos de salud mental

7. Coordinación y participación en los comités

8. Actividades a desarrollar

a. Fase de preparación

b. Durante la emergencia por EVE

c. Después de la emergencia

9. Esquema de la intervención

10. Evaluación e indicadores

11. Anexos

a. Anexo I: Recomendaciones para el procedimiento de la entrada en la habitación b. Anexo II: Recomendaciones sobre el manejo del estrés por parte del equipo c. Anexo III: Recomendaciones generales de evaluación e intervención de salud mental en

las personas afectadas

12. Referencias




“Fuerzas más allá de tu control pueden arrancarte todo lo que posees excepto una cosa, tu libertad para elegir como respondes ante la situación. Tu no puedes controlar lo que te ocurra en la vida pero siempre puedes controlar lo que sientes y lo que haces sobre aquello que

te ocurre” VICTOR FRANKL

“Si atiendes a los heridos de un accidente eres un héroe si trabajas en un caso de Ébola te conviertes en un apestado” Una médico del Hospital La Paz-Carlos III

1. INTRODUCCIÓN En nuestro país la aparición de casos de personas infectadas por EVE es nueva. Los primeros casos se detectaron y trataron en 2014. No hay experiencia previa. La alta mortalidad de la enfermedad, junto con su contagiosidad, hace que esta emergencia plantee fuentes de estrés emocional específicas como son el miedo al contagio propio y de los seres vivos de alrededor, sean allegados o no y la estigmatización familiar y social. En los documentos elaborados por organismos internacionales (OMS1, MSF2 3 4, Cruz Roja5, IASC6…) se señala la importancia de que se pongan en marcha estructuras que permitan proveer un apoyo psicosocial dentro del dispositivo multidisciplinar de intervención en casos de EVE. Nuestra experiencia en el caso de EVE secundario tratado en el Hospital Carlos III-La Paz confirma esta necesidad. Es por ello que se propone la inclusión de un Equipo de Salud Mental que permita proveer apoyo psicosocial a las personas afectadas, sus familiares, los profesionales del equipo de atención y a la comunidad, dentro del dispositivo multidisciplinar de intervención en casos de EVE. Y también se propone la participación dentro de los Comités de Coordinación del control de los casos o de la epidemia. La intervención de salud mental es considerada como una intervención de cuidado de la salud transversal, que cruza diferentes contextos terapéuticos (equipo, pacientes, familia, política de intervención y planes de cuidado). El acercamiento a la población tiene en cuenta que se interviene con población general (que no ha hecho muchas veces una demanda explícita) en una situación anormal por la alta intensidad emocional ante una situación de consecuencias imprevisibles.

2. OBJETIVOS

• Definir la estrategia general y las competencias del Equipo de Salud Mental (ESM) de Apoyo

Psicosocial en emergencia por EVE. • Asegurar la provisión de apoyo psicosocial a las personas enfermas, familiares, comunidad y

equipos sanitarios de atención

3. AMBITO DE APLICACIÓN

• Profesionales de Salud Mental que van a intervenir como parte del dispositivo multidisciplinar • Comité de Coordinación que va a gestionar la situación de emergencia generada por

enfermedad por virus Ébola (EVE)




4. POBLACIÓN DIANA

• Personas afectadas (definidas según se recoge en el Protocolo de Actuación frente a Casos sospechosos de Enfermedad por Virus Ébola adaptado a la Comunidad de Madrid, de 13 de octubre de 20147):

o Casos confirmados con EVE. o Casos en investigación por EVE. o Contactos de alto riesgo en vigilancia activa que estén en cuarentena en el hospital.

• Sus familiares y allegados. • Los profesionales del equipo de atención, tanto el personal sanitario, como el no sanitario que

están en contacto directo con las personas afectadas7. • La comunidad en general.

5. NECESIDADES ESPECIFICAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN LAS EMERGENCIAS GENERADAS POR LA ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA (EVE) Las epidemias por virus Ébola que se han producido, tanto en África, como en los casos producidos recientemente en países occidentales, han puesto de manifiesto la existencia de unas necesidades específicas que están vinculadas a las situaciones de estrés y estigma, y a las distintas fases de intervención: a. Situaciones de estrés y estigma asociados a EVE

• La alta tasa de mortalidad de los casos • El deterioro rápido de la situación clínica de los pacientes • El riesgo de ser contagiado o de contagiar a otros • Las medidas estrictas de bioseguridad que son necesarias:

o La restricción física y el malestar producido por el equipo de protección (EPI) o El aislamiento físico y la falta de contacto o La necesidad de una vigilancia constante de la temperatura y de la posible aparición

de síntomas o La presión para seguir los estrictos procedimientos de protección

• La similitud de los síntomas iniciales del Ébola con síntomas comunes como la fiebre o la diarrea

• La tensión entre las prioridades de salud pública y los deseos de las personas afectadas o sus familias

• La estigmatización de las personas afectadas y de los profesionales que trabajan con pacientes de Ébola

• Las consecuencias de la epidemia en la situación social de las personas afectadas, familias y comunidades.

b. Fases de la intervención

La intervención del Equipo de Salud Mental y del Comité Psicosocial debe producirse tanto antes de producirse la emergencia por EVE, como durante la crisis, y al terminar esta.

• Fase de preparación • Durante la emergencia por EVE • Después de la emergencia




6. COMPOSICIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE SAL UD MENTAL

La composición del Equipo de Salud Mental que participe en una emergencia por EVE va a depender de la intensidad del brote y del número de afectados. Teniendo en cuenta la experiencia del caso de EVE secundario atendido en el H La Paz - Carlos III, con más de 15 casos en observación activa y 8 en investigación y unos 100 profesionales, el Equipo mínimo de Salud Mental debe estar compuesto por: • En horario de 8 a 15:

o 1 psiquiatra o 1 psicólogo clínico

• Atención continuada / Guardias de presencia física de 15 a 24 h:

o 1 psiquiatra o 1 psicólogo clínico

En cuanto a la organización es fundamental que dicho equipo forme parte de la plantilla de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital, y esté integrado con el resto de Servicios y especialidades del Equipo Multidisciplinar. Es importante la voluntariedad de los profesionales de salud mental que participen en el ESM EVE. Dependiendo de la intensidad del brote y del número de afectados habrá que prever la posibilidad de contar no solo con psicólogos clínicos y psiquiatras, sino también con enfermería de salud mental del servicio, y con otros técnicos psicosociales (profesionales de otros ámbitos que son entrenados para dar un primer nivel de apoyo psicosocial durante una emergencia) que deben actuar siempre bajo la coordinación del ESM EVE.

7. COORDINACIÓN Y PARTICIPACIÓN EN LOS COMITÉS

Siguiendo las recomendaciones de la OMS de Junio 20141 debe existir un Subcomité de Apoyo Psicosocial vinculado al Comité de Gestión Clínica de los casos y al de Intervenciones Sociales y Conductuales. En nuestro país, es de esperar que por la autolimitación de los brotes, y por las circunstancias culturales diferentes, este subcomité no sea tan necesario, y que el de apoyo psicosocial tenga además de su vinculación fundamental con el de gestión clínica de los casos, una relación con el Comité de Comunicación. Se recomienda que un profesional de la salud mental con experiencia en intervención en emergencias y catástrofes esté incluido en el Comité Multidisciplinar de Intervención a nivel local.




8. ACTIVIDADES A DESARROLLAR a. Fase de preparación :

a. Preparación del hábitat de tratamiento

• Tener en cuenta antes de la emergencia y en la preparación del espacio, los

aspectos psicosociales implicados en la atención a las personas que serán casos confirmados o en observación, y que van a necesitar periodos largos quizás de aislamiento.

• En el caso de que el contexto lo permita, tener en cuenta la necesidad de conexión con privacidad vía Skype (entrevistas médicas y visitas familiares y amigos), disponer de WIFI por donde se pueda acceder a fotos, películas, ejercicios de rehabilitación y entrenamiento cognitivo por ejemplo.

b. Trabajo con los profesionales que van a interven ir

• Entrenamiento en diversas estrategias de regulación emocional con los equipos. • Reconocimiento de los recursos que uno ya tiene para afrontar el estrés • Entrenamiento de todo el personal en PAP (Primera Ayuda Psicológica) y habilidades

de entrevista). Promover las habilidades de escucha activa y diálogo. • Entrenamiento en comunicación de los profesionales con las familias y el entorno.

Que decirles . Aceptar las inseguridades o los desacuerdos de los demás.

b. Durante la emergencia por EVE Durante la emergencia hay que intervenir en SM a tres niveles: • Como parte del Equipo Multidisciplinar de Tratamiento y Gestión Cl ínica de los casos de

EVE. Es fundamental que la respuesta sea coordinada para ser efectiva.




• De forma complementaria a las acciones de salud pública , junto con las acciones en el campo social; promoviendo la cooperación y coordinación entre estos niveles de intervención.

• Participando en las campañas de comunicación y sensibilización de la población para contribuir a disminuir el miedo, el riesgo de contagio y el estigma asociado a los brotes de Ébola.

a. Intervención del Equipo de Salud Mental como par te del Equipo Multidisciplinar

de Tratamiento y Gestión Clínica de los casos de EV E

i. Actitud del Equipo de SM

• Durante una emergencia el ESM mantiene una actitud proactiva . Ofrecerse a los coordinadores de la intervención, no esperar a ser llamados. En ocasiones los gestores no están acostumbrados a contar con los equipos de salud mental y es fácil que estén centrados en aportar otras necesidades básicas hasta que surge un conflicto grave con un paciente, familiares o equipos.

• Psiquiatras y psicólogos clínicos tenemos un papel mucho más flexible y versátil que el habitual. Estar preparados para que continuamente se cambien los planes durante el día mientras la crisis está abierta. Esta mutabilidad rápida de la situación tiene que ver con la propia naturaleza de la crisis, y reconocerlo y aceptarlo, minimiza los sentimientos de frustración o indefensión de los equipos.

• Adoptar una posición más cercana e informal con los equipos. Reconocer espacios formales de intervención (más parecidos a la práctica habitual, en un despacho, enmarcando la entrevista como una conversación profesional) y espacios informales (durante un descanso tomando café, subiendo juntos en un ascensor, dando un paseo). Reconocer y aceptar que una gran parte del trabajo se hace fuera de un despacho y en un ambiente diferente del más familiar contexto terapéutico.

• Aceptar un papel en ocasiones de canalizador de conflictos o de mediador entre los miembros de un equipo y de contenedor de las ansiedades.

• Es importante aceptar las demandas de los profesionales y personas afectadas según llegan y atenderlas con rapidez , lo más próximo en el tiempo a cuando se producen, aunque sea un primer contacto breve. Esa forma de intervenir minimiza la sensación de indefensión y vulnerabilidad y previene complicaciones posteriores. Las personas que durante una emergencia sienten la confianza de que van a ser ayudadas desarrollan menos problemas en el futuro.

ii. Reconocimiento de síntomas de estrés y grupos d e mayor vulnerabilidad

• Trabajar con una actitud humanista en la que el acercamiento es a la

persona y no a la infección o al órgano. Esta forma de aproximación es familiar para los equipos de SM, pero se ha de promover a lo largo de todos los niveles de intervención.

• Reconocer como grupos de mayor vulnerabilidad • Las personas expuestas: equipos de atención, familiares, etc…. • Grupos de edad: ancianos y niños • Personas con trastorno mental • Grupos con riesgo de exclusión social.




• Reconocer síntomas frecuentes de estrés como el miedo, la culpa o la frustración o sentimiento de indefensión, sentimiento de ser rechazado, acumulación de factores que empeoran el estrés como falta de sueño y de descanso y de actividades distintas a las del trabajo durante el brote.

iii. Intervenciones en Salud Mental

• Proveer de la primera ayuda psicológica (PAP), una forma de apoyo básica

y natural, que puede ser entrenada también no solo por especialistas sino técnicos psicosociales, voluntarios y otros agentes sociales. Entrenar la escucha, la trasmisión de compasión, asegurar que estén provistas las necesidades básicas, no forzar a hablar, movilizar redes de apoyo social, preferiblemente de familiares y amigos, prever daños futuros.

• Siempre que se pueda evitaremos recomendar masivamente medicaciones o se prescribirán de modo conservador.

• Tratar síntomas psiquiátricos en población con trastornos previos o de nueva aparición, con abordajes combinados farmacológicos y psicoterapéuticos.

• Prever planes de manejo de situaciones complejas que involucren a personas con trastorno mental grave , o a niños y adolescentes .

iv. Acciones específicas con los profesionales de l os equipos de atención

• Establecer una consulta o centro de operaciones. Solicitar un Busca o

teléfono de contacto dentro de hospital con el equipo de SM. Diseñar un acceso sencillo y fácil al equipo.

• Presencia del equipo de SM en las reuniones de los equipos médicos y de enfermería . Sensibilización a los aspectos relacionados con la salud mental en los protocolos, toma de decisiones, la inclusión de la evaluación de estado mental etc.

• Participar en las recomendaciones a los gestores sobre las condiciones de los contratos o la necesidad de descanso de los equipos o toma de decisiones éticas.

• Recomendar que en las zonas de tratamiento de alta exposición entren solo personas que voluntariamente lo aceptan. Evitar presiones sobre las personas que no quieran o que les supere el miedo a hacer intervenciones arriesgadas.

• Apoyo a los equipos médicos y de enfermería . En la toma de decisiones y/o en situaciones de ansiedad ante la posibilidad de contagio en los más expuestos. Reforzar desde Salud Mental que la toma de decisiones sea compartida.

• Apoyo a la enfermería de salud laboral . Su responsabilidad más sensible es monitorizar el proceso de vestirse y desvestirse cuando los compañeros entran en el habitación de la paciente.

• Apoyo a los supervisores . Son figuras que soportan gran responsabilidad y carga emocional. Entran en los lugares de alto riesgo de exposición, como las habitaciones de los enfermos, y además tienen a su cargo parte del entrenamiento y la organización de los turnos en los que se pueden producir bajas laborales, crisis de ansiedad, conflictos etc.

• Atención directa a los profesionales que de forma activa lo soliciten. • Seguimiento de profesionales en aislamiento domiciliario por haber tenido

incidentes o contactos de riesgo.




• Ayudar a establecer reuniones de información con personal médico y de enfermería. Por ejemplo después de las reuniones del gabinete médico trasladar novedades a enfermería de modo inmediato .

• Apoyar a los equipos en los momentos más difíciles de su intervención como por ejemplo las entradas y salidas de la zona de alto riesgo (habitaciones de casos confirmados). En el Anexo 1 se recogen unas recomendaciones concretas para el procedimiento de la entrada en la habitación .

• El equipo de SM acude a la zona de alta exposición pero no entra en la habitación de las personas afectadas a menos que sea imprescindible. En la experiencia de intervención en Madrid (octubre de 2014) no fue necesario entrar en la habitación de la paciente. Las entradas del personal en la habitación de la paciente se reducen al personal imprescindible: médicos, enfermería, técnicos de rayos y de laboratorio y limpieza

• Establecer durante la situación de crisis, puntos de autocuidado emocional diarios y de asistencia voluntaria con los equipos asistenciales de diez minutos durante el horario laboral acordado con ellos y dedicado al entrenamiento en Regulación emocional. Por ejemplo practicar juntos un ejercicio breve de atención plena en la respiración durante unos minutos en mitad de la jornada laboral. En el Anexo 2 se recogen unas recomendaciones de manejo del estrés por parte del equipo

v. Atención a los casos en observación activa en si tuación de aislamiento y

a sus familias:

• Participar en la toma de decisión del lugar de la observación: La hospitalización de los contactos de riesgo es voluntaria y la alternativa es el aislamiento en el propio domicilio con garantía de cumplimiento seguro del protocolo de observación. En algunos casos se hace una recomendación explícita de la conveniencia de la hospitalización. Cuando hay dudas razonables, consensuadas por el equipo, sobre la capacidad de la persona para seguir el protocolo de vigilancia, se intenta el acuerdo sobre la hospitalización de modo voluntario. Si hay un grave riesgo para la salud pública y solo en situaciones excepcionales se puede recurrir al ingreso involuntario por razones de salud pública. Evitar en todo lo posible las medidas coercitivas porque pueden tener resultados contraproducentes. El aislamiento impuesto debe ser la excepción.

• Facilitar que reciban visitas de familias de modo seguro . • Acciones que disminuyan la sensación de aislamiento (teléfono, tv,

ordenador, WIFI) • Ofrecer a las personas en aislamiento la posibilidad de recibir

intervenciones de evaluación y apoyo desde Salud Me ntal, de acuerdo con las recomendaciones generales recogidas en el Anexo 3.

• Cuidar la alimentación . El centro podría proveer de vez en cuando de alguna comida favorita o más casera o algo considerado normalizador o extra.

• Ofrecer continuidad en la presencia del equipo (que no recaiga exclusivamente en un solo terapeuta)

• Atención a las familias . Incluye el acompañamiento o actitud más activa de tratamiento y la ayuda en los posibles procesos de duelo.

• Coordinación con los responsables de servicios soci ales en la detección e implementación de necesidades sociales.

• Atención a los equipos de tratamiento. Ayuda del ESM en la toma de decisiones éticas con respeto a la dignidad y respeto a los derechos de los afectados.




vi. Atención a los casos en investigación o confirm ados de EVE y a sus

familias:

En los casos en investigación, y sobre todo en los casos confirmados de EVE, además de las pautas generales de acercamiento desde el ESM, ya mencionadas en el apartado anterior, hay que tener en cuenta que las situaciones de estrés derivadas del aislamiento, la falta de contacto y visitas de familiares, y sobre todo el riesgo vital y la incertidumbre por el desenlace, hacen aún más necesaria una intervención desde salud mental individualizada y continua durante todo el proceso. • Seguimiento diario de cada caso a través del contacto telefónico (u otro

similar que permita un grado adecuado de confidencialidad). • Continuidad en la presencia del equipo, a través del mantenimiento de una

guardia o atención continuada de salud mental durante todo el día, según las circunstancias concretas de los casos.

• Exploración y seguimiento del estado emocional y de posibles síntomas psíquicos .

• Utilizar intervenciones psicofarmacológicas y psicoterapéuticas siempre que sean necesarias, adaptadas a la problemática que presente cada caso.

• Adaptar las recomendaciones generales de intervención descritas en el Anexo 3 a las circunstancias concretas de los casos en investigación o con EVE.

vii. Acciones de autocuidado emocional de los profe sionales del ESM

Las acciones que favorecen el autocuidado de los profesionales de salud mental que participan en la intervención son: • Comunicación fluida entre los miembros del equipo de SM y reuniones

frecuentes. • Trabajar en parejas y buscar supervisión entre pares. • Reconocer y proveer las propias necesidades. • Cuidar la realización de los descansos. • Prácticas de regulación emocional • Reconocimiento de los propios límites

viii. Participación y sensibilización en las campañ as de comunicación

La comunicación verídica y rápida de fuentes solventes ayuda a aumentar la cohesión de los equipos, la sensación de control y a disminuir miedos y estigma en la sociedad.

a. Interna entre los miembros del equipo en los cen tros de tratamiento

• Promover que se establezcan puntos de comunicación 2 o 3 veces al día en

los periodos más agudos del brote para trasmitir la información que es cambiante entre los miembros de los equipos médicos, enfermería y otros.

• Actualizar la información clínica y de literatura científica o conexión con otros centros que estén atravesando situaciones parecidas día a día.

• Manejo y modulación de la información que inunda a los pacientes, familiares y personas en observación.




• Modular la información que reciben las personas en situación crítica o los que están en observación, haciendo recomendaciones siempre basadas en la voluntariedad, sobre racionar la TV y otros medios

b. Hacia los medios de comunicación social

• Es deseable un portavoz único de la intervención al que tenga acceso el

equipo de SM para trasmitir comunicados o ayudar a sensibilizar sobre aspectos de salud mental de los comunicados que se faciliten desde otras áreas de intervención.

• Desarrollar una relación de colaboración con la prensa por parte del subcomité de comunicación. El ESM podría coordinarse con ellos.

• El ESM puede aportar su experiencia especialmente en: • Promover una campaña de información serena de conductas sociales e

individuales que reduzcan los riesgos de trasmisión de la enfermedad a la comunidad.

• Ayudar a que la información se trasmita de modo empático y capacitador. • Identificar de una a tres conductas de protección para disminución del riesgo. • Participar en el diseño de campañas de aumento de conciencia y

movilización social para promover conductas saludables y disminución del riesgo de contagio.

• Establecer una línea de teléfono o correo electrónico donde se actualice la información, haya una sección de Preguntas Frecuentes y se contesten otras preguntas de los ciudadanos.

• Adoptar una estrategia de comunicación culturalmente sensible c. Después de la emergencia por EVE La tarea fundamental después de una emergencia es favorecer la recuperación y reintegración de las personas afectadas y de los equipos de intervención, así como la evaluación de la experiencia. Esta tarea se puede desglosar en:

• Evaluación de la intervención. • Recogida de la experiencia. Grupos de revisión y análisis de la emergencia que

faciliten la extracción de lecciones aprendidas. • Organización del seguimiento en salud mental de personas o grupos que lo necesiten

dando facilidades en el acceso. • Facilitar la reintegración social de los afectados en cooperación con el equipo médico.

Proponer acciones conjuntamente. • Difusión y divulgación de lo aprendido




9. ESQUEMA DE INTERVENCIÓN

10. EVALUACIÓN E INDICADORES

La evaluación de la intervención del ESM EVE debe basarse en dos aspectos fundamentales:

• Indicadores de la actividad realizada:

o Nº profesionales atendidos individual y grupalmente por SM / Nº profesionales que han participado en la atención a las personas afectadas EVE en el Hospital

o Nº personas afectadas atendidas por SM / Nº personas afectadas hospitalizadas o Nº familiares atendidos por SM o Nº profesionales que participan en los grupos de análisis y revisión de la

experiencia realizados / Nº profesionales que han participado en la atención a las personas afectadas EVE en el Hospital

o Nº profesionales de SM que han participado y horas realizadas • Evaluación cualitativa llevada a cabo al final de la intervención a través de los grupos de

análisis y revisión de la experiencia, y de las lecciones aprendidas

11. ANEXOS:

ANEXO I: RECOMENDACIONES PARA EL PROCEDIMIENTO DE L A ENTRADA EN LA HABITACIÓN:

• Que haya pocos observadores en la puerta y que se promueva el silencio (con que haya uno es suficiente). Solo habla uno.

• Preguntar a la persona que va a entrar si prefiere que le guíen y que le hablen o si prefiere solo saber que va a estar observada en todo momento y que únicamente se le hable en caso de necesitarlo.




• Los momentos más delicados están en el proceso de desvestirse en la exclusa. Siempre se hará monitorizados por otro compañero que ayuda en el proceso de vestirse y que los vigila a través del monitor y de la ventana de la puerta mientras permanecen en la habitación y durante el proceso de desvestirse en la exclusa.

• Mantener la calma es difícil pero es un objetivo de nuestro trabajo común. Con la enfermera de riesgos laborales o con los supervisores se propone incluir el entrenamiento mental o emocional en su trabajo de prevención. Una secuencia podría ser la siguiente:

• Trabajar antes de la entrada , visualizando cada paso para vestirse, pero también los movimientos que vas a hacer dentro. Visualizar antes de entrar también el cómo vas a salir y cuales serán tus primeros movimientos en la exclusa de salida.

• Mantener la actitud reflejada en la frase: “Estate en lo que estás” • Cuando sientes una emoción, sensación o pensamiento que te trastorne vuelve a la

respiración. • Poner ejemplos de frases capacitadoras o animar a la persona que busque una propia que le

ayude, para incluir en su actividad. Por ejemplo: o Inspiro YO o Espiro PUEDO

• Prever el acto de parar ante movimientos que tenemos automatizados. Por ejemplo, dentro de la habitación, como el calor es intenso y hay sudor o se pueden empañar las gafas, tomar conciencia de los impulsos a tocarse o apartar el sudor de la frente para poder parar esas reacciones automáticas.

• Contar con que es frecuente encontrarse con imprevistos dentro de la habitación para evitar el bloqueo. Por ejemplo, un guante en el suelo, una tira del traje que se pega etc.

• Siempre hay un compañero observando tus movimientos, centrarte en su mirada. Utilizar el contacto visual como ancla de tus propias emociones y movimientos.

• Poner un avisador de STOP en la salida que significa: o Para / o Toma una respiración / o Observa lo que está sucediendo / o Procede o Continua

ANEXO II: RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO DEL ESTRÉ S POR PARTE DEL EQUIPO

• Tómate un tiempo para reconocer tus fortalezas, aquellas habilidades que te ayudaron a enfrentar situaciones de estrés a lo largo de tu vida. Quizás te ayude escribirlas en un papel para hacerlas más presentes y también las estrategias que ya tienes acerca de cómo relajarte o como desconectar del estrés en tu vida (quizás pasear, hacer ejercicio físico, charlar con amigos, escuchar música, escribir…)

• Tomar conciencia de que sentir tensión no es lo mismo que estar desbordado emocionalmente. La tensión y la alerta fisiológica facilita la concentración en la tarea y supone una ayuda para realizarla con la mayor precisión. Recordar esto siempre y sobre todo, al entrar o salir de zonas de riesgo. Nos entrenamos en regulación emocional para que esa tensión fisiológica se mantenga dentro de los límites de una ventana de tolerancia emocional que será distinta para cada persona.

• Planificar durante el día y siempre que te acuerdes o lo necesites, breves periodos de tiempo para realizar respiraciones conscientes. Les llamamos Espacios de las Tres respiraciones.

• Recordar la motivación que te ha llevado aquí: lo que significa para ti ser enfermera, médico, auxiliar, técnico….Recuerda el particular sentido de tu “por que” para manejar de la mejor forma posible, el “como” de lo que estás viviendo ahora. Uno no elige sentir miedo -




por ejemplo- pero sí que puede decidir gestionar ese miedo desde los "porqués" que te llevaron a tu profesión.

• Aceptar la realidad tal y como es sin luchar ni intentar rechazar lo que ya ha sucedido. No se trata de aceptar la realidad porque sea "buena", sino sencillamente porque es "real". Eso nos posibilitará actuar desde la aceptación de la situación. Ocúpate de aquello que puedas controlar y abandona la lucha interna por desear que las cosas fueran de otra forma a cómo son ahora, en este momento. “Si hay algo que hacer, relájate y hazlo y si no hay nada que hacer relájate igualmente”

• Contribuye con tu actitud de colaboración, amabilidad y a veces una sonrisa, a que el ambiente general sea de tranquilidad y confianza.

• Date cuenta de tu propio diálogo interno contigo mismo, detecta cuando surjan voces internas críticas (“lo has hecho mal”, ”no vas a poder con esto”), reconócelas y déjalas pasar, suavizando ese diálogo interno.

• Comparte tus sentimientos con el equipo cuando lo veas conveniente. Lo que tu estás sintiendo es fácil que lo esté experimentando también otro compañero. Tu sinceridad y apertura puede ayudar a otra persona .

• Date cuenta de que no estás solo/a. Otros alrededor, está experimentado sentimientos parecidos

• Cuidar de actividades básicas como dormir suficientes horas, comer saludablemente y periodos de descanso

ANEXO III: RECOMENDACIONES GENERALES DE EVALUACIÓN E INTERVENCION DE SALUD MENTAL CON LAS PERSONAS AFECTADAS

• Explorar y promover diversas intervenciones durante la conversación con las personas

afectadas • Desde el principio de la relación preguntar si reciben bien la llamada o la intervención de

SM. Ser cautelosos y respetuosos para ofrecer la ayuda de salud mental sin imponerla. No hacerlo supone aumentar la sensación de no poder controlar su vida.

• Promover con sensibilidad una actitud de aceptación. Animar a estar en el presente, aceptando cualquier sentimiento o sensación sin luchar con ella pero volviendo de nuevo con amabilidad a estar en el momento. En eso se resume la actitud de Mindfulness o Atención Plena, que puede ser beneficiosa.

• Revisión del día anterior. • Revisión de posibles síntomas (sueño, apetito, tono general) • Normalizar la ansiedad ante la incertidumbre. • Ofrecer información o canalizar las posibles dudas hacia quien las pueda responder. • Invitar a planificación del día. División de periodos de tiempo. Recomendar estructurar el día

con diversas actividades. • Muchas veces se produce una inundación de llamadas y mensajes de allegados u otras

personas con la buena intención de apoyar. En ocasiones pueden ser tan numerosos y continuados o acompañarse por parte de la persona en observación de una sensación de deber de correspondencia, que puede interferir con su descanso o con la necesidad de serenidad o soledad. Una idea a proponer es cerrar móviles durante ciertos periodos de tiempo durante el día.

• En cada caso intentar comprender a la luz de la biografía o de la situación actual que la persona está atravesando, el significado que tiene este periodo de observación para esa persona en concreto.

• Animar, reconociendo el sufrimiento que pueda derivarse, a considerar este periodo de tiempo no deseado, pero que está ahí, como un periodo en el que puedan surgir aprendizajes. En este momento de la vida la persona sigue viva y desarrollándose. Tomar




este tiempo de modo activo, aprender algo que se desea y para lo que no se ha tenido tiempo.

• Animar a estar en el presente, ejercicios de regulación emocional y relajación Recomendar ejercicios físico suaves. Invitar a hacer estiramientos de yoga (u otros que conozca la persona o el terapeuta)

• Ofrecer grabaciones audio de Mindfulness o de ejercicios de relajación

12. REFERENCIAS

1 World Health Organization (2014). “Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation. INTERIM VERSION 1.1”. June 2014. WHO/HSE/PED/CED/2014.05 2 Maria Cecilia Jácome (2014). “Stress Management for Ebola Mission. PSU Briefing Paper – MSF OCBA”

3 Joachim, C. (2014). “Briefing Paper – Stress management for Expat working in Ebola Missions”. MSF OCB 4 MSF OCB – MSF OCBA PSU (2008). “Mental Health and Psychosocial Well-being of the staff at VHF Emergencies”

5 Psychosocial Centre - International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2014) “Psychosocial Support During an Outbreak of Ebola Virus Disease”. www.pscentre.org

6 IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. (2010). Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva. ISBN 978-9953-0-2558-2

7 MSSSI, CI SNS, DGAP CM (2014). “Protocolo de Actuación frente a Casos Sospechosos de Enfermedad por Virus Ébola (EVE). Adaptado a La Comunidad de Madrid”. 13 De Octubre De 2014. Aprobado en Comisión de Salud Pública de 09.10.2014. Aprobado en el Pleno del Consejo Interterritorial del SNS de 10.10.2014. Revisado por el Comité Científico del Comité Especial para la gestión del Ebola

Protocolo de Salud Mental ante Enfermedad por Virus Ébola ... · soporte informático, por lo que...

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