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Programa Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas

componente: Servicios de Salud

Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles

PROTOCOLO DE ORIENTACION PARA EL

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ASMA EN ADULTOS

[4] -

AUTORIDADES

Presidente de la Nación

Ing. Mauricio Macri

Ministro de Salud

Dr. Jorge Lemus

Secretario de Promoción, Programas Sanitarios y

Salud Comunitaria

Dr. Néstor Pérez Baliño

Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos

Dra. Marina Kosacoff

Director de Promoción de la Salud y Control de

Enfermedades No Transmisibles

Dr. Sebastián Laspiur

Revisión general del documento

Director de Promoción de la Salud y Control de

Enfermedades No Trasmisibles

Dr. Sebastián LASPIUR

Coordinación Área Servicios de Salud. Dirección de

Promoción de la Salud y Control de Enfermedades

no Transmisibles

Dra. Luciana Valenti

Coordinadora Programa Nacional de Prevención

y Control de las Enfermedades Respiratorias

Crónicas

Dra. Carina Andrea Calabrese

DIRECCIÓN POSTAL

Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles

Ministerio de Salud de la Nación

Av. 9 de Julio 1925, Piso 9º

(C1073ABA) Cdad. Autónoma de Buenos Aires, República

www.msal.gob.ar/ent

Equipo elaborador

Dra. María Alejandra Alcuaz; Dra. Carina Andrea

Calabrese; Dr. Jorge Máspero; Dr. Hugo Neffen

Dr. Alejandro José Videla; Dra. Nancy Villar; Dr.

Sebastian Wustten

Colaboraciones

Dr. Luis Nannini; Dra. Débora Seigelshifer; Dra. María

Cristina Borrajo

Redacción

Dra. María Alejandra Alcuaz; Dra. Brunilda Casetta;

Lic. María Silvina Sosa

- [5]

Protocolo de orientación para el diagnóstico y manejo del asma en adultos

InDIcE

Glosario y abreviaturas

página 6

Fundamentación, propósito y objetivo

página 7

¿Qué es el asma?

página 7

¿Cómo diagnosticar el asma?

página 8

¿Cómo evaluar el control del asma?

página 9

¿Cómo tratar el asma?

página 10

¿Cómo se trata la crisis asmática?

página 14

Anexo: Plan de automanejo para el paciente

página 17

Bibliografía

página 18

[6] -


GlOSARIO y AbREvIATURAS

AINE: antiinflamatorios no esteroides

BD: broncodilatador/es.

Broncodilatadores ß2 adrenérgicos: la mayoría

de los receptores adrenérgicos de las vías aéreas son

ß2, a predominio de las vías aéreas más pequeñas

(en los alvéolos también hay receptores ß1). Los

broncodilatadores ß2 estimulan los receptores adre-

nérgicos y así relajan la musculatura lisa, inhiben

la liberación de mediadores de las células cebadas

(mastocitos) e incrementa la depuración mucociliar.

La familia de BD ß2 adrenérgicos comprende los de

acción corta (rápida acción y vida corta) y los de ac-

ción larga (LABA: 12 hs, ej. salmeterol, formoterol)

y ultra-LABA de acción ultra larga (24 hs, ej. indaca-

terol, vilanterol).

BUD/FORM: budesonide/formoterol en un mismo

inhalador.

Capacidad Vital Forzada (CVF): volumen máxi-

mo de aire que se exhala de forma forzada y rápida

tras una inspiración máxima en la maniobra de la

espirometría.

CI: corticoides inhalados (ej, budesonida, fluticasona

(propionato y furoato), mometasona, beclometaso-

na).

Crisis (o exacerbación): es un empeoramiento de

los síntomas por encima de la variación cotidiana,

que requiere una conducta terapéutica específica

por parte del equipo de salud (o del paciente en su

automanejo).

Disnea: sensación subjetiva de falta de aire. Puede

evaluarse mediante escalas como Borg, análoga vi-

sual y mMRC.

LABA: broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción

larga.

LABA/CI: asociación en un único inhalador de bron-

codilatadores ß2 adrenérgico de acción larga y corti-

coide inhalado.

Limitación al Flujo Aéreo: comprende dos me-

canismos patogénicos, la obstrucción bronquial y la

pérdida de retracción elástica del pulmón debido a

enfisema.

LIN: límite inferior a la normalidad. Es el umbral a

partir del cual un valor menor a él se considera anor-

mal.

LTRA: antagonistas de receptores de leucotrienos.

Microgramos (mcg): la abreviatura µg se evita por

posibles errores de comprensión en las dosis.

PFE (pico flujo espiratorio): máximo flujo de aire

que una persona elimina en una maniobra forzada

que se mide mediante dispositivos de bajo costo

para monitoreo, que habitualmente se utilizan en el

seguimiento y diagnóstico del asma. El PFE también

es una medida que ofrece la espirometría.

Relación VEF1/CVF: cociente entre el volumen es-

piratorio forzado en el primer segundo y la capacidad

vital forzada. Medida espirométrica utilizada para de-

finir limitación al flujo aéreo.

Sat O2: saturación de oxígeno (oximetría de pulso).

UTI: unidad de cuidados intensivos.

VEF1 (volumen espiratorio forzado en el pri-mer segundo): volumen de aire exhalado durante

el primer segundo de la maniobra espirométrica.

- [7]


ORIEnTAcIón pARA El DIAGnóSTIcO y mAnEjO DEl ASmA En ADUlTOS

Fundamentación

El protocolo de orientación para el diagnóstico y

manejo del asma en adultos ha sido realizado por

el Ministerio de Salud de la Nación en el marco de

la Estrategia Nacional de Prevención y Control de

Enfermedades No Transmisibles con el PRÓPOSITO

de contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad

del asma a través de proveer una orientación para su

detección, manejo y tratamiento ambulatorio.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud

(OMS), cerca de 4 millones de personas mueren

anualmente por enfermedades respiratorias cró-

nicas, ocupando el tercer lugar entre las causas de

muerte a nivel global, después de las enfermedades

cardiovasculares y el cáncer.

El asma es una enfermedad heterogénea que se ca-

racteriza por inflamación crónica de las vías aéreas,

produciendo ataques recurrentes de disnea y sibilan-

cias, que varían en severidad y frecuencia de una

persona a otra.

Representa un problema importante de Salud

Pública tanto a nivel mundial como en Argentina. Se

estima que alrededor de 300.000.000 de personas

en el mundo tienen asma y debido a los procesos

de urbanización se estima que en 2025 habrá 100

millones adicionales de personas con asma.

Según los datos aportados por la Primera Encuesta

Nacional de Prevalencia de Asma en Adultos reali-

zada en nuestro país entre el 2014 y el 2015, se

informa que 6 de cada 100 personas tuvieron algún

ataque de asma en los últimos 12 meses o tomaban

al momento de ser encuestados medicación para el

asma; mientras que 9 de cada 100 tiene o ha tenido

alguna vez asma confirmado por un médico.

En Argentina el asma ocasiona más de 400 muertes

anuales y más de 15.000 hospitalizaciones por año

en hospitales públicos de todo el país. El 10% de

las muertes por asma ocurren en población de 5 a

39 años.

Alcances y objetivo

El objetivo de este protocolo es proveer al equipo de

salud de una herramienta para contribuir a mejorar

la detección y manejo del asma en el primer nivel

de atención.

Los usuarios son los integrantes del equipo de salud

y responsables de la atención de personas con asma,

especialmente aquellos que cumplan tareas propias

del primer nivel de atención; estudiantes de grado

de todas las carreras vinculadas a salud; responsa-

bles de equipos de atención del asma, y funcionarios

de salud pública.

Los beneficiarios son todas las personas adultas que

padecen Asma en todos los estadios de la enferme-

dad y aquellas personas con riesgo de padecerla.

¿QUé ES El ASmA?

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías

aéreas caracterizada por episodios recurrentes de

falta de aire, sensación de pecho cerrado u oprimido,

sibilancias o tos, asociados con obstrucción al flujo

aéreo y un grado variable de hiperreactividad de las

vías aéreas a estímulos endógenos y exógenos.

[8] -


Los factores desencadenantes de los síntomas de

asma más frecuentes son:

• Infecciones respiratorias virales

• Humo: de tabaco, de leña, de industrias quí-

micas y contaminación ambiental.

• Factores climáticos

• Ejercicio

• Estrés emocional

• Alérgenos inhalatorios, alimentarios, ocupa-

cionales, Otros (colorantes, aditivos, sulfitos)

• Fármacos: AINE, betabloqueantes no selecti-

vos (propranolol, atenolol, timolol)

• Factores endocrinos (menstruación, emba-

razo)

• Reflujo gastroesofágico

Estos factores pueden variar de persona a persona y

en la misma persona en distintos momentos.

¿cómO DIAGnOSTIcAR El ASmA?

El diagnóstico de asma se basa en la presencia de un

patrón de síntomas característico y una limitación va-

riable al flujo aéreo espiratorio, puesta en evidencia

a través de pruebas de función pulmonar.

Patrón de síntomas característico:

1. Episodios recurrentes de falta de aire, sensación

de pecho cerrado u oprimido, sibilancias o tos.

2. Los síntomas:

• Empeoran por la noche y en las primeras ho-

ras de la mañana

• Se desencadenan por infecciones virales del

tracto respiratorio, por la práctica de activi-

dad física o por la exposición a alérgenos o

irritantes.

• Mejoran con broncodilatadores o corticoides.

Limitación variable al flujo aéreo espiratorio documentada:

El diagnóstico de asma requiere documentar limita-

ción al flujo aéreo y variabilidad de la función pul-

monar.

1. Limitación al flujo aéreo documentada por

espirometría:

Al menos 1 vez durante el proceso diagnóstico, es

necesario contar con una espirometría que demues-

tre un valor de VEF1 bajo, y una relación VEF1/CVF

disminuida.

2. Para valorar la variabilidad de la función pul-

monar pueden utilizarse 2 métodos:

• Espirometría

• Pico flujo espiratorio (PFE)

La presencia de alguno de los siguientes criterios

permite documentarla:

• Prueba de reversibilidad con broncodilatador:

mejoría del VEF1 mayor o igual al 12% y mayor

200 ml, respecto del basal, tras una dosis de bron-

codilatador reglada (4 dosis por separado a inter-

valos de 30 segundos dosis total de 400 mcg de

salbutamol o 160 mcg de ipratropio ) y luego de

10 a 15 minutos para broncodilatadores b2 ago-

nistas y 30 minutos para anticolinérgicos.

• Mejoría significativa de la función pulmonar des-

pués de 4 semanas de tratamiento:

- Aumento mayor o igual al 20% de los valores

del PFE o

- Aumento mayor o igual al 12% y 200 ml del

VEF1 en la espirometría

- [9]


• Prueba de provocación bronquial positiva: dismi-

nución mayor o igual al 20% del VEF1 tras la admi-

nistración de metacolina, manitol o ejercicio. No se

utiliza en la práctica habitual. No se aconseja su uso

en atención primaria.

Cuanto mayor sea la variación y más

veces se observe, mayor confianza puede

tenerse en el diagnóstico de asma.

NIVEL DE CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

En las ultimas 4 semanas el paciente ha presentado: Bien controladoParcialmente controlado

Mal controlado

Síntomas diurnos más de 2 veces por semanaSI:NO:

Ninguno de ellos 1 o 2 de ellos 3 o 4 de ellos

Algún despertar nocturno debido al asmaSI:NO:

Necesidad de uso de medicación de rescate más de 2 veces por semana

SI:NO:

Alguna limitación de la actividad debida al asmaSI:NO:

FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS O EXACERBACIONES: la presencia de uno o más aumenta el riesgo aunque los síntomas estén controlados

• Mal control de los síntomas• Falta de prescripción de corticoides inhalados en pacientes en quienes está indicado.• Uso excesivo de broncodilatadores de acción corta (más de 200 dosis mensuales)• Mala adherencia, técnica incorrecta de uso de inhaladores• VEF 1 inferior a 60% del predicho• Problemas psicológicos o socioeconómicos importantes• Tabaquismo, exposición a alérgenos• Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis• Embarazo• Una o más crisis graves en el último año• Antecedentes de intubación o internación en unidad de terapia intensiva

¿cómO EvAlUAR El cOnTROl DEl ASmA?

La evaluación del control del asma incluye el nivel

de control de los síntomas y la presencia de facto-

res de riesgo para sufrir una crisis.

Cuadro 1.

Cuestionario de evaluación

del control del asma

[10] -


¿cómO TRATAR El ASmA?

El tratamiento del asma incluye 5 componentes:

1. Confirmación del diagnóstico

2. Educación para el automanejo

3. Tratamiento farmacológico

4. Entrega de un plan escrito

5. Reevaluación periódica

1. Confirmación del diagnóstico

Se realiza con historia clínica y pruebas de función

pulmonar (espirometría y pico flujo) que permitan

documentar limitación al flujo aéreo y variabilidad.

2. Educación para el automanejo

Como en toda enfermedad crónica, la educación

para el automanejo favorece la gestión de los cui-

dados por parte del paciente y su entorno cercano, a

la vez que mejora la adherencia a los tratamientos.

La educación para el automanejo de la persona con

asma necesita incluir:

» La identificación y evitación de desencade-

nantes ambientales.

» La explicación sobre la utilidad y seguridad

de los inhaladores y la supervisión de la téc-

nica correcta de uso.

» La comprensión del carácter crónico de la

enfermedad, y el uso de estrategias para fa-

vorecer la adherencia.

» Brindar pautas de reconocimiento de la crisis

y de los signos de concurrencia a emergen-

cias o atención médica.

» La explicación y entrega de un plan escrito

personalizado (ver anexo).

3. Tratamiento farmacológico

Terapia de mantenimiento según la gravedad.

Tratamiento de la Crisis Asmática.

Terapia de control o mantenimiento:

• La terapia farmacológica se determina ba-

sándose en los controles regulares de la

persona.

• El tratamiento es escalonado y admite reduc-

ción al escalón previo ante el control. Cuando

es necesaria su intensificación descartar pre-

viamente otras causas de mal control, para

alcanzar los objetivos terapéuticos con la

menor dosis posible.

• Al prescribir una terapia de control es im-

portante tener en cuenta tanto la situación

actual del control como el riesgo futuro de

crisis o exacerbaciones graves.

Los corticoides inhalados (ci) son los

fármacos de primera línea en la terapia

de control en todos los grupos etarios

Tener en cuenta:

• Los LABA no se utilizan como monoterapia

en asma.

• Los LABA se utilizan como tratamiento com-

binado con un CI (idealmente en el mismo

inhalador) cuando el asma no puede ser con-

trolada con CI a dosis bajas o antagonistas

del receptor de leucotrieno, como alternativa

(Ver tabla 1).

• Altas dosis de CI pueden asociarse con efec-

tos adversos significativos.

- [11]


Tratamiento escalonado: opciones preferenciales

Paso 1• Broncodilatadores (BD) ß2 adrenérgicos de acción corta a demanda (si

solamente necesita menos de 2 veces por semana o previo al ejercicio)

Paso 2• Agregar dosis bajas de Corticoides Inhalados (CI)

Paso 3• Rotar a LABA/CI (broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción larga (LABA)/

dosis baja de CI)

Paso 4• Aumentar dosis media-alta de LABA/CI

Paso 5• Dosis altas de LABA/CI más derivación a nivel de complejidad superior para

considerar otras opciones (ej. corticoides orales, tiotropio, antagonistas de los

receptores de leucotrienos entre otros)

Considerar la posibilidad de una reducción escalona-

da del tratamiento una vez alcanzado y mantenido

un buen control del asma durante 3 meses, con obje-

to de identificar el tratamiento más bajo que propor-

cione un control tanto de los síntomas como de las

exacerbaciones y que reduzca al mínimo los efectos

secundarios.

Tratamiento de la Crisis Asmática:

Todas las personas con asma necesitan tener indi-

cada medicación de rescate para utilizar a demanda

ante la aparición de síntomas: tos, silbidos o cerra-

zón de pecho y falta de aire:

Agonistas ß2 adrenérgicos de acción corta: salbu-

tamol o fenoterol 2 dosis de aerosol según necesidad

En adultos, la combinación Budesonide/Formoterol

(BUD/FORM) a dosis bajas: puede ser considerada

como rescate en aquellos pacientes que la utilizan

como mantenimiento a dosis bajas. El paciente pue-

de aumentar la dosis de BUD/FORM a 4 inhalaciones

c/12 hrs por 7 a 14 días o, como esquema alter-

nativo, continuar con su dosis de mantenimiento y

aplicar dosis adicionales a demanda, no superando

las 8 inhalaciones diarias en total.

[12] -


Primer paso Segundo paso Tercer paso Cuarto paso Quinto paso

Opción preferencial Baja dosis de CI Baja dosis de LABA/CIDosis media- alta

de LABA/CI Derivación a nivelde atención superior (Ej. Corticoides orales, Anti-IgE Tiotropio, etc)

Otrasopciones

Considerar baja dosis de CI

Antagonistas de receptores de

leucotrienos (LTRA)

Dosis media/alta de CI o

dosis bajas de CI + LTRA

TiotropioDosis media/alta de CI

+ LTRA

Rescate BD Beta2 a demanda BD Beta2 ó BUD/FORM a demanda

DOSIS DIARIA DE CI EN ADULTOS (EN MICROGRAMOS)

BAJA MEDIA ALTA

BECLOMETASONA HFA 100-200 >200 - 400 >400

BUDESONIDE 200-400 >400-800 >800

CICLESONIDA 80-160 >160-320 >320

FLUTICASONA 100-250 >250-500 >500

MOMETASONA 110-220 220-400 >440

Tratamiento escalonado del asma hasta alcanzar objetivos de control. Disminuir al alcanzar el objetivo.

Dosis de corticoides inhalados

Importante:

Ante síntomas no controlados, riesgo u ocurrencia de crisis:

1. Verificar uso correcto de inhaladores y evaluar la adherencia al tratamiento.

2. Considerar la intensificación del tratamiento al siguiente paso.

Ante síntomas controlados durante al menos 3 meses y riesgo bajo de crisis:

1. Reforzar educación para el automanejo.

2. Considerar la reducción escalonada del tratamiento.

- [13]


BRONCODILATADORES ß2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA

DROGA DISPOSITIVO MCG POR APLICACIÓN DOSIS A DEMANDA DOSIS REGLADA

Salbutamol

Aerosol 100 2 inhalaciones 4 inhalaciones c/6 hs

Solución para nebulizar al 0.5%

1 gota=250 mcg10-20 gotas en 2,5 ml

de sol. fisiológica 1 nebulización c/6 hs

Fenoterol

Aerosol 100 2 inhalaciones 4 inhalaciones c/6 hs

Solución para nebulizar al 0.5%

1 gota=250 mcg10-20 gotas en 2,5 ml

de sol. fisiológica1 nebulización c/6 hs

Efectos Adversos Temblor, taquicardia, palpitaciones, calambres. Riesgo de hipopotasemia (sobre todo con diuréticos).

Contraindicaciones/precauciones

Hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Usar con precaución ante: enfermedades cardiovasculares (arritmias, hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedad convulsiva, hipertiroidismo y diabetes.

ASOCIACIONES LABA/CI(BRONCODILATADORES DE LARGA ACCIÓN ß2ADRENÉRGICOS Y UN CORTICOIDE INHALADO EN UN MISMO DISPOSITIVO)

DROGA DISPOSITIVO MCG POR APLICACIÓN INDICACIONES DOSIS

SALMETEROL/FLUTICASONA

Aerosol 25/250 1-2 inhalación cada 12 hs

Definida por LABA

Dispositivo de polvo seco dosificado (Diskus ®)

50/250 1-2 inhalación cada 12 hs

50/500 1 inhalación cada 12 hs

Cápsula de polvo seco para inhalar50/250 1-2 inhalación cada 12 hs


FORMOTEROL/BUDESONIDA

Cápsulas de polvo seco para inhalar6/200 1-2 inhalación cada12 hs

12/400 1 inhalación cada12 hs

Inhalador de polvo seco(Turbuhaler ®)

4,5/160 1-2 inhalación cada 12 hs

9/320 mcg 1 inhalación cada 12 hs

FORMOTEROL/MOMETASONA

Cápsulas de polvo seco para inhalar 10/200 1 inhalación cada 12 hs

Aerosol5/100 2 inhalación cada 12 hs


Fármacos inhaladosMedicamentos de acción corta: monodrogas

Medicamentos de acción prolongada: Asociaciones en un mismo dispositivo o cápsula

[14] -


4. Plan de acción escrito

El plan de acción escrito consiste en entregar al pa-

ciente en forma escrita las recomendaciones acor-

dadas para el automanejo de la enfermedad. Es un

componente clave del tratamiento, y debería incluir:

» Tratamiento de mantenimiento para control

de los síntomas.

» Cuando y como ajustar la medicación de res-

cate y mantenimiento cuando se pierde el

control.

» Instrucciones claras sobre cuando consultar

de forma urgente.

En el anexo encontrará un modelo de plan escrito

como herramienta para la consulta.

5. Reevaluación Periódica

Los controles de seguimiento permiten evaluar el

grado de control del asma y determinar si es necesa-

rio disminuir o intensificar el tratamiento. Luego del

inicio del tratamiento, se aconseja controlar entre el

mes y los tres meses, y luego cada 3 a 12 meses.

Los mismos incluyen:

» Cuestionario de evaluación del control del

asma.

» Espirometría (opción preferencial) o alterna-

tivamente pico flujo.

Se recomienda realizar la espirometría:

• Al diagnóstico.

• Luego de 3 a 6 meses de inicio del trata-

miento y,

• Periódicamente (de acuerdo al grado de se-

veridad del asma) para evaluación continua

del riesgo.

Ante un paciente en el cual es difícil alcanzar el

control, evaluar:

• Diagnóstico correcto de asma .

• Adherencia al tratamiento.

• Uso correcto de inhaladores.

• Desencadenantes ambientales.

• Tabaquismo y otras drogas recreacionales.

• Exposición persistente a alérgenos.

• Asma ocupacional.

• Asma agravada por antiinflamatorios no es-

teroides.

• Rinitis /rinosinusitis /pólipos nasales /reflu-

jo esofágico.

Ante un paciente que ha alcanzado y sostenido el

control durante 3 meses:

Considerar la reducción escalonada del tratamiento

teniendo en cuenta el momento apropiado (ausen-

cia de embarazo, viaje, infecciones).

¿cómO SE TRATA lA cRISIS ASmáTIcA?

Factores de riesgo de asma mortal• Consultas frecuentes a servicios de urgencia

en el año previo.

• Hospitalización en el año previo.

• Episodios previos de ingreso en unidad de

cuidados intensivos, o intubación/ventila-

ción.

• Inicio brusco de la crisis.

• Uso excesivo de b2 adrenérgico de acción

corta.

• Enfermedad cardiovascular.

• Mala o pobre adherencia al tratamiento.

• Controles periódicos escasos.

• Pobre percepción de los síntomas.

- [15]


Algoritmo para la evaluación y manejo de la crisis asmática

Datos clínicos – Medición basal FPE (Pico Flujo) o VEF1 – SatO2

LEVE

VEF1 o FPE > 70%SatO 2 > 95%

Sin signos de severidad

MODERADA

VEF1 o FPE 40 -69%SatO 2 90 - 95%

Con signos clínicos de crisis moderada

SEVERA

VEF1 o FPE < 40%SatO 2 < 90%

Con signos clínicos de crisis severa

PARO RESPIRATORIO INMINENTE

Somnolencia –confusiónRespiración paradojalSilencio auscultatorio

Bradicardia

Salbutamol: 200∝g (aerosol con aerocámara) c/20 min

Meprednisona: 40 mg VO

Oxigenoterapia:Hasta SatO 2 > 92%Broncodilatadores: Salbutamol+ Ipratropio ennebulización

200 mg EVSulfato de magesio: 2 gr (infusión EV en 20 min)Solicitar: EAB y Rx de tórax

Oxigenoterapia: Hasta Sat O2 >92%.Broncodilatadores:Salbutamol400 ∝g (aerosol con aerocámara) o 5mg (nebulizado) c/20 min + Ipratropio80 ∝g (aerosol con aerocámara) o 0,25 mg (nebulizado)c/20 min.

Meprednisona4 0 mg VO o

Opcional:Reemplazare l salbutamol por Formoterol36 ∝g (polvo seco) dividido en 2 dosis con un intervalo de 30 min.

Oxigenoterapia:Hasta Sat O2 >92%Broncodilatadores: Salbutamol5mg (nebulizado) c/20 min +Ipratropio 0,25 mg (nebulizado) c/20 min.

200 mg EV.Solicitar: EAB y Rx de tórax

CONSIDERAR:Sulfato de magnesio: 2 gr. (infusión EV en 20 min) Internación en

UTI

Evaluación dinámica (1 a 3 hs):Datos clínicos – medición de VEF1 o FPE – SatO 2

Buena Respuesta.VEF1 o FPE > 60%

SatO 2 > 92%Sin signos de severidad

Estable

Mala Respuesta.VEF1 o FPE < 60%

SatO 2 < 92%Con signos de severidad

Inestable

Alta:Salbutamol: 200 µg c/ 4 a 6 hs (aerosol). Meprednisona: 40 a 60 mg VO /día por 7 a 10 días.Budesonide:800 µg/ d (aerosol) o su equivalenteEvaluar uso de β2 de acción prolongada en combinación con esteroides inhalados.Plan de acción escritoCita por Consultorio Externo dentro de los 10 días

Internación:Oxigenoterapia: hasta SatO2 92%.Salbutamol: 200 µg (aerosol) o nebulización con 5 mg c/ 4 a 6 hs. Ipratropio: 40 µg (aerosol) o nebulización con 0,25 mg c/ 4 a 6 hs.

100 mg EV c/ 6 hs.Solicitar: EAB y Rx de tóraxIniciar precozmente: Budesonide:800 µg/ d (aerosol) o su equivalente

Buena Evolución

Mala Respuesta.

Empeora a pesar de

Signos de paro respiratorio inminente

- [17]


AnExO: plAn DE AUTOmAnEjO pARA El pAcIEnTE

Plan de automanejo para el paciente (A completar por el médico)

NOMBRE Y APELLIDO ÉDICO/CENTRO DE SALUD: FECHA: TEL. MÉDICO O CENTRO DE SALUD: MEJOR PICO FLUJO ESPIRATORIO (PFE):

ASMA CON BUEN CONTROL

NO TENGO SÍNTOMAS: NO TOSO, RESPIRO BIEN, SIN SILBIDOS, SIN SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO, O AHOGOS DURANTE EL DÍA O LA NOCHE. SI TENGO ALGÚN SÍNTOMA DESAPARECE RÁPIDAMENTE AL USAR MI BRONCODILATADOR Y NO SE REPITE • PUEDO HACER MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS

PFE ESTÁ A MÁS DE: _________________________ (80% O MÁS DE MI MEJOR FLUJO MÁXIMO) TOME SU MEDICACIÓN PARA EL ASMA: PREVENTIVO (TODOS LOS DÍAS):_____________________________________________ RESCATE (SI NECESITA) :___________________________________________________________

••

ASMA QUE EMPEORA

TENGO O AUMENTARON ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS: TOSO, O NO RESPIRO BIEN, TENGO SILBIDOS, SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL PECHO, FATIGA O AHOGOS, O ME DESPIERTO POR LA NOCHE DEBIDO AL ASMA, O

NECESITO USAR EL BRONCODILATADOR DE RESCATE CON MÁS FRECUENCIA, O PUEDO HACER ALGUNAS, PERO NO TODAS, DE MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS. MI NÚMERO DE PFE ESTÁ: ENTRE __________ (60 AL 80% DE MI MEJOR PFE) 1. CONTINÚE TOMANDO LA MEDICACIÓN PREVENTIVA PARA EL ASMA. 2. COMIENCE A TOMAR LA MEDICINA DE RESCATE: __________________________________________ CADA 20 MINUTOS HASTA POR 1 HORA. LUEGO CADA 4 HORAS POR 1-2 DÍAS. 3. SI NO REGRESA A LA ZONA VERDE EN 12 A 24 HORAS, O SI USTED EMPEORA, COMIENCE A TOMAR SU CORTICOIDE ORAL:

___________________________________________________________ 4. SI PERMANECE EN LA ZONA AMARILLA POR MÁS DE 12 A 24 HORAS, LLAME A SU MÉDICO O CONCURRA AL CENTRO DE SALUD.

ALERTA MÉDICA

TENGO ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS: ME SIENTO MUY MAL, CON RESPIRACIÓN MÁS DIFICULTOSA, INCLUSO EN REPOSO, O LOS BRONCODILATADORES ME MEJORAN DURANTE MUY POCO TIEMPO, O NO PUEDO HACER MIS ACTIVIDADES RUTINARIAS. PFE: MENOS DE _____________________ (60% DE MI MEJOR FLUJO MÁXIMO DE AIRE) 1. TOME YA SU MEDICINA DE RESCATE : __________________________________________________________ 2. TOME YA SU CORTICOIDE ORAL : ___________________________________________________________ 3. CONSULTÉ YA UN SERVICIO DE EMERGENCIAS: LLAME AL NÚMERO DE EMERGENCIA LOCAL ________O VAYA A LA SALA DE EMERGENCIA

MÁS CERCANA LO MÁS PRONTO POSIBLE.

FIRMA Y SELLO

•

••

•••

M

[18] -


bIblIOGRAfíA:

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trogpc.Html

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Notas

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