Protocolo de examenes médicos para contratistas ENERSUR NACIONAL 2012

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PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES PARA CONTRATISTAS 2012 Nombres y apellidos Fecha Redactado por: Julissa Sialer Devotto 11-06-12 Revisado por: Juan Carlos Palomino B.

Transcript of Protocolo de examenes médicos para contratistas ENERSUR NACIONAL 2012

  • PROTOCOLO DE EXMENES MDICOS OCUPACIONALES PARA

    CONTRATISTAS

    2012

    Nombres y apellidos Fecha

    Redactado por: Julissa Sialer Devotto 11-06-12

    Revisado por: Juan Carlos Palomino B.

  • EXAMENES MDICOS OCUPACIONALES PARA CONTRATISTAS

    El presente documento tiene por finalidad establecer el contenido de los exmenes mdicos para Contratistas y Subcontratistas que prestaran servicios a EnerSur

    1. EXAMENES MEDICOS

    Objetivos

    Ofrecer contenido de protocolos de exmenes mdicos a contratistas de Enersur.

    Asegurar cumplimiento legal vigente correspondiente por parte de la empresa contratista.

    Definicin contenida en la RM 312-2011. Protocolos de exmenes mdico ocupacionales y guas de diagnstico de los exmenes mdicos obligatorios por actividad.

    Evaluacin Mdica Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluacin mdica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo.

    2. MATRIZ DE EXMENES MEDICOS

    La empresa ha decidido que los exmenes mdicos pre ocupacionales comprendan las siguientes pruebas las cuales se dividen en dos grupos:

    1. PROTOCOLO DE EXMENES PRE OCUPACIONALES CONTRATISTA ADMINISTRATIVO, dirigido a todo personal que ingrese a realizar trabajo estrictamente en oficina (Ingreso de datos, inventariado, auditorias en zonas administrativas) el cual no tendr acceso a la zona operativa.

    2. PROTOCOLO DE EXMENES PRE OCUPACIONALES CONTRATISTA OPERATIVO, dirigido a todo personal que ingresa a realizar trabajo o tendr que tener acceso a las instalaciones de la planta (zona operativa).

    Segn sean los trabajos operativos se adicionara exmenes y cuestionarios especficos.

    PROTOCOLO DE EXMENES PRE OCUPACIONALES CONTRATISTA ADMINISTRATIVO

    Exmenes ocupacionales

    Historia clnica (anamnesis y examen fsico) (ver Anexo 3)

    Historia ocupacional

    Ficha Osteomuscular (ver Anexo 4)

    Oftalmologa: Agudeza Visual, Visin de colores y sensibilidad mucosa (ojo seco)

  • PROTOCOLO DE EXMENES PRE OCUPACIONALES CONTRATISTA

    OPERATIVO

    Exmenes ocupacionales

    Historia clnica (anamnesis y examen fsico) (ver Anexo 3)

    Historia ocupacional

    Ficha Osteomuscular ( ver Anexo 4)

    Oftalmologa: Agudeza Visual, Visin de colores y sensibilidad mucosa (ojo seco)

    Radiografa de pulmones

    Evaluacin audiolgica: Audiometra

    Espirometra

    EKG en Reposo (slo en mayores de 45 aos)

    Exmenes de laboratorio

    complementarios

    Biometra Sangunea ( hemograma)

    Grupo sanguneo y Factor RH (Solo al ingreso o si no contara con esta informacin)

    Bioqumica sangunea ( glucosa y creatinina)

    Examen completo de orina

    En casos de trabajos en altura estructural se adicionara:

    En casos de trabajos en espacio confinado se adicionara:

    En casos de trabajos en altura geogrfica o instalaciones mineras se adicionara:

    En casos de choferes se adicionara:

    En caso de manipuladores de alimentos se adicionara:

    MANIPULADORES DE ALIMENTOS

    Parasitolgico seriado

    Coprocultivo

    EKG en Reposo

    Ficha de Tamizaje Dermatolgico, (sin necesidad de especialista) (ver Anexo 6)

    Certificado Trabajo en altura estructural (ver Anexo 5)

    Test de fobias y estrs (ver Anexo 9)

    TRABAJOS EN ALTURA ESTRUCTURAL

    Cuestionario de Espacio Confinado (ver Anexo 7)

    Test de fobias y estrs (ver Anexo 9)

    Ficha de Tamizaje Dermatolgico, (sin necesidad de especialista) (ver Anexo 6)

    TRABAJOS EN ESPACIO CONFINADO

    TRABAJOS EN ALTURA GEOGRFICA O INSTALACIONES MINERAS

    SEGN D.S. 055-2010 EM

    Certificado Trabajo en altura geogrfica 7 D (ver Anexo 10)

    Ficha de Tamizaje Dermatolgico, (sin necesidad de especialista) (ver Anexo 6)

    CHOFERES

    Test de fatiga y somnolencia (ver Anexo 8)

  • En caso de prestadores del servicio de ambulancia se adicionara:

    SERVICIO DE AMBULANCIA (Tcnico enfermero, Mdico o Paramdico)

    Ig. M para Hepatitis B

    3. PROCEDIMIENTO

    Validacin de Aptitud medico de los exmenes mdicos pre ocupacionales

    Cabe destacar que todos los resultados tienen carcter de confidencial, por ello y con la finalidad de permitirnos esta informacin se solicitara al finalista del proceso de seleccin la suscripcin de su consentimiento para que estos resultados se entreguen a la empresa Contratista a travs del formato Consentimiento de entrega de exmenes mdicos (ver anexo 1).

    El proveedor del servicio mdico entregar a la Empresa usuaria (contratistas) los resultados de los exmenes mdicos pre ocupacionales que constar entre otros con el formato certificado de aptitud de acuerdo a la RM 312-2011 MINSA, as como el resto de registros de acuerdo al contenido del examen.

    El certificado de aptitud tiene que en su totalidad llenado adems de ser visado y firmado por un mdico especialista en Medicina Ocupacional idealmente pero tambin por otros mdicos que cumplan lo sealado en la norma RM 312-2011. (Ver anexo 2). La aptitud mdica ser vlida para el ingreso al trabajo, sin la mencin de la aptitud no se considerar el ingreso del trabajador.

    La empresa contratista deber enviar al rea pertinente de Enersur la copia del certificado de aptitud la cual deber estar legible y firmada por el medico encargado.

    .

    Se agrega los formatos de evaluacin mdica ocupacional e historia ocupacional que deben de ser usados (Anexos del 1 al 10)

    ENVIOS INACEPTABLES

    Se rechazara certificado de aptitud en caso se envi:

    1. Exmenes mdicos incompletos.

    2. Envos sin certificado de Aptitud mal llenadas, vacas, a medio llenar, sin firma ni sellos de los mdicos encargados.

    3. Exmenes mdicos con exmenes auxiliares mal realizados (ejemplo: examen fsicos incompletos, Espirometra con tos, trazo de audiometras extraos en que se sospeche mal procedimiento, no firmado o visado por profesional que realiza las pruebas, no firmado o visado por el paciente en los documentos que le corresponda hacerlo.

    4. Envi de mltiples archivos electrnicos del mismo trabajador.

    5. Envi de archivos electrnicos daados o con virus.

    4. ARCHIVOS FISICOS

    Los exmenes mdicos del personal se mantendrn en custodia por el rea mdica de cada empresa de acuerdo a la RM 312-2011 MINSA.

  • 5. CENTROS MDICOS AUTORIZADOS

    Los centros autorizados por la Direccin General de Salud DIGESA

    1. CENTRO MDICO SAN RAFAEL S.R.L.

    2. ASOCIACIN CIVIL "NUESTRA SEORA DEL SAGRADO CORAZN" - CLINICA

    STELA MARIS

    3. MEDIC SALUD S.A.C. SERVICIOS OCUPACIONALES

    4. MPI GROUP S.A.C.

    5. CLNICA RAMAZINNI S.A.C

    6. LEZAMA CONSULTORES DE SALUD OCUPACIONAL

    7. CARDIOCLINIC S.C.

    8. CLINICA DEL TRABAJADOR S.A.C Direccin: Av. Guardia Civil 917 San Isidro Telfono: 2237345 Mail: [email protected] Contacto: Alicia Paredes

    9. EMPRESA SUIZA LAB S.A.C

    10. GLOBAL MEDICAL S.R.L.

    11. LABORATORIO CLINICO INMUNOLOGICO CANTELLA S.A.C.

    12. LUCE MEDIC S.A.

    13. MAFRE PERU COMPAA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - CENTRO MEDICO

    MAFRE SEDE CALLAO

    14. MEDICINA EXTERNA SOCIEDAD ANNIMA S.A. "MEDEX"

    15. ODAWARA LABORATORIOS S.R.L.

    16. ORGANIZACIN IBEROAMERICANA DE SALUD OCUPACIONAL S.A.C.

    17. S.G. NATCLAR S.A.C.

    18. SALUS LABORIS S.A.C.

    19. SERVIMEDIC SERVICIOS y PROGRAMAS DE SALUD S.A.C.

    20. SIGSO CONSULTORES LABORALES S.A.C.

    21. PREVECON S.A.C.

    22. LAS CLNICAS AUTIORIZADAS EN AREQUIPA SON:

    Clnica Alfa Mdica

    Direccin: Calle Santa Marta N 314 Arequipa Telfono: 959007371. Mail: [email protected]

    Contacto: Taina Chvez Pinto

    Clnica Monte Carmelo

    Direccin: Francisco Gmez de la Torre 119 Urb. La Victoria (51) (54)231444-287048

    Mail: [email protected]

    Contacto: Dr. Jorge Chavez Revilla

    S.O.Tu Salud S.A.C.

    Direccin: Urb. Valencia H-6, Yanahuara Arequipa

    Telfonos: 54-274635 54-274679 / RPC 973586069

    Contactos:

    ricka Jimnez: [email protected]

    Evelyn Gallegos: [email protected]

    23. LAS CLNICAS AUTIORIZADAS EN ILO SON:

    Centro Mdico Jerusaln

  • ENERSUR

    Contratistas de

    Enersur

    Envo de Certificado de Aptitud Mdica

    Centros Mdicos

    Autorizados Evaluacin mdica

    ocupacional de acuerdo a Protocolo Enersur para

    Contratistas

    Protocolo de Exmenes

    Mdicos Pre ocupacionales

    para Contratistas y

    Subcontratistas

    Direccin: Jhon F. Kennedy I 16 Telfono: 579003 - 953978797 RPM *405424 Mail: [email protected] Contacto: Dr. Fredy Sucasaca Gonzales Centro Mdico Consultorios Mdicos Especializados Sagrado Corazn Direccin: Calle Zepita N 409 2do piso Mail: [email protected] Contacto: Dr. Javier Lozano Medina

    Cualquier duda con respecto a este documento comunicarse a los mdicos asesores de Enersur en Salud Ocupacional:

    Dra. Julissa Sialer Devotto.

    [email protected]

    Dr. Juan Carlos Palomino Balden.

    [email protected]

    6. FLUJOGRAMA

    Sub

    Contratista

    s

    Sub

    Contratista

    s

    1 2 3 3 2 1

  • ANEXO 1

    CONSENTIMIENTO DE ENTREGA DE EXAMENES MEDICOS

    Yo__________________________________________________________, de conformidad con lo dispuesto en el numeral a) del artculo 25 de la Ley No. 26842, Ley General de Salud, presta su consentimiento para que el profesional de salud del _______________________________________otorgue a la empresa. los resultados de mis exmenes mdicos en lo relativo a medicina y salud ocupacional en cumplimiento de lo sealado en la Ley 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo.

    Nombres y apellidos del trabajador:_______________________________________________

    DNI/LE/CE:__________________________________________________________________

    Firma del trabajador:___________________________________________________________

    N de Registro de trabajador:_____________________________________________________

    Fecha:_______________________________________________________________________

  • ANEXO 2

    CERTIFICADO DE APTITUD MDICO OCUPACIONAL

    CERTIFICA que el(la) Sr.(a):

    Nombres y Apellidos:

    Documento de Identidad: Edad Gnero

    Puesto al que postula (slo preocupacional)

    EMPRESA:

    Grupo Sanguneo y Factor Rh

    Historia Clnica

    Contenido El mdico que firma certifica la realizacin de todo el protocolo exigido por ENERSUR a los contratistas.

    APTO (para el puesto en el que trabaja o postula)

    RESTRICCIONES

    APTO CON RESTRICCIN (para el puesto en el que trabaja o postula)

    NO APTO TEMPORAL (para el puesto en el que trabaja o postula)

    OBSERVACIONES

    Nombre, Sello y Firma de Mdico que CERTIFICA Fecha:

  • ANEXO 3

    Si No

    EPS Otro SCTR Otro

    FICHA MDICO OCUPACIONAL

    Lugar de Examen Departamento Provincia Distrito

    I. DATOS DE LA EMPRESA

    N Ficha: ___________ Fecha: ____________________

    Preocupacional

    Peridico

    Retiro

    Otros

    Razn Social

    Actividad Econmica

    Lugar de Trabajo

    Departamento Provincia Distrito

    Puesto al que postula (slo preocupacional)

    II. FILIACIN DEL TRABAJADOR

    Nombre y Apellidos

    Fecha de Nacimiento Edad Documento de identidad

    Domicilio Habitual

    Avenida/Calle/Jirn/Pasaje

    Nmero/Departamento/Interior Urbanizacin

    Departamento Provincia Distrito

    Residencia en lugar de Trabajo Tiempo de Residencia en Lugar de Trabajo

    EsSalud

    Correo Electrnico Telfono

    Estado Civil Grado de instruccin

    N Total de hijos vivos N de Dependientes

    III. ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

    Alergias

    Diabetes Tuberculosis Hepatitis B Asma

    HTA ITS Tiefoidea Bronquitis

    Neoplasias Convulsiones Quemaduras Otros

    Cirugas

    Intoxicaciones

    Hospitalizaciones

    Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociados a trabajo o no)

    Enfermedad o Accidente Asociado al Trabajo Ao Das de descanso

    Si No

    Hbitos Nocivos Tipo Cantidad Frecuencia

    Alcohol

    Hbitos Nocivos

    Alcohol

    Medicamentos

    IV. ANTECEDIENTES PATOLGICOS FAMILIARES

    Padre Madre Hermanos

    Esposo(a) Hijos vivos Hijos fallecidos

  • V. EVALUACIN MDICA

    Anamnesis:

    EXAMEN

    CLNICO

    Talla Peso IMC Permetro Abdominal

    F.Resp. F. Card. P.A. Temperatura

    Otros

    Ectoscopa

    Estado Mental

    EXAMEN FSICO

    rgano o Sistema Sin Hallazgo Hallazgos

    Piel

    Cabello

    Ojos y Anexos

    Sin Corregir Corregida

    OD OI OD OI

    Visin de Cerca

    Visin de lejos

    Fondo de Ojo

    Visin de Colores

    Visin de Profundidad

    Odos

    Nariz

    Boca

    Faringe

    Cuello

    Aparato Respiratorio

    Aparato Cardiovascular

    Aparato digestivo

    Aparato Genitourinario

    Aparato Locomotor

    Marcha

    Columna

    Miembros Superiores

    Miembros Inferiores

    Sistma Linftico

    Sistema Nervioso

    VI. Conclusiones de Evaluacin Psicolgica

    VII. Conclusiones Radiogrficas

    VIII. Hallazgos Patolgicos de Laboratorio

  • P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    P D R

    IX. Conclusin de Audiometra

    X. Conclusin de Espirometra

    XI. Otros

    XII. Diagnstico Mdico Ocupacional CIE-10

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    APTOAPTO CON

    RESTRICCIONESNO APTO

    13

    Firma del Trabajador

    11

    12

    Huella Digital Firma y Sello del Mdico Evaluador

    7

    8

    9

    10

    14

    XIV. RESTRICCIONES

    XIII. RECOMENDACIONES

    Toda la informacin que he proporcionado es verdadera, no habiendo mitido ningn dato voluntariamente.

    Nota: Proporcionar falsa informacin al empleador est tipificada como falta grave, segn lo dispuesto en el inciso D del

    artculo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

  • ANEXO 4

    FICHA EVALUACIN OSTEOMUSCULAR

    Apellidos y nombres: Fecha: ..

    I. Anamnesis (puesto de trabajo actual no aplica para pre ocupacional):

    - Puesto: Administrativo Operario

    - Postura: Sedente % Bipedestacin%

    Postura forzada? SI ( ) NO ( )

    - Movimientos repetitivos? SI ( ) NO ( )

    - Movimiento manual de cargas? SI ( ) NO ( )

    Peso: Entrekg y kg Mtodo: Levanta ( ) Empuja ( ) Arrastra ( )

    - Usuario de pantalla de visualizacin de datos (PVD)?

    SI ( ) NO ( ) N horas/ da

    - Dominancia: Diestro Zurdo

    II. Examen fsico:

    A. COLUMNA VERTEBRAL

    Bipedestacin:

    Movilidad/dolor:

    ..

    Curvaturas (/ )

    NORMAL Incrementada Disminuida

    LORDOSIS CERVICAL

    CIFOSIS DORSAL

    LORDOSIS LUMBAR

    Hallazgos (SI /NO)

    DORSAL LUMBAR

    ESCOLIOSIS

    COLUMNA (/ )

    Flexin Extensin Inflexiones laterales

    Rotacin

    DER. IZQ

    CERVICAL

    LUMBAR

  • Palpacin: - Apfisis espinosas dolorosas: SI ( ) NO ( ). - Contractura muscular: SI ( ) NO ( ).

    - Dolor espalda baja: SI ( ) NO ( ).

    - Maniobras radculo/discopatas:

    B. EXTREMIDADES

    SUPERIORES/INFERIORES

    Descripcin de anormalidades si son

    (+):

    .

    Observaciones:

    ..

    (+/-)

    DER.

    IZQ.

    DER.

    IZQ.

    CIATICO

    Signo de

    Lasegue

    Signo de

    Bragard

    PIE SI/NO

    CAVO DER.

    IZQ.

    PLANO DER.

    IZQ.

    Muecas (+/-)

    Test de Phalen

    palmas 90)

    DER.

    IZQ.

    Test de tinel

    (percutir

    mediano)

    DER.

    IZQ.

    Reflejos Grados: 0,1+,2+

    (Normal) ,3+, 4+

    Rotuliano DER

    IZQ

    Aquileo DER

    IZQ

  • C. ARTICULACIONES

    III. Diagnsticos:

    1.

    2. ..

    3. ..

    _____________________ ___________________

    Firma del trabajador Firma del mdico

    ARTICULACION FLEXION EXTENSION ROT. INT ROT.

    EXT

    ABD

    U.

    DU. FUERZA

    /TONO

    DOLOR

    (SI/NO)

    Hombro DER.

    IZQ.

    Codo DER.

    IZQ.

    Mueca DER.

    IZQ.

    Cadera DER.

    IZQ.

    Rodilla DER.

    IZQ.

    Tobillo DER.

    IZQ.

  • ANEXO 5

    CERTIFICADO PARA TRABAJO EN ALTURA ESTRUCTURAL

    DATOS PERSONALES

    Apellidos Nombres

    Documento de Identidad Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa)

    / / Edad:

    Sexo

    Masculino Femenino

    Direccin

    Empleador

    Actividad a Realizar

    Estimado Postulante: Con el fin de poder recabar los antecedentes mdicos ms importantes en usted, le solicitamos leer detenidamente y responder las siguientes preguntas: El trabajador presenta:

    Enfermedades Neurolgicas NO SI

    Enfermedades Metablicas NO SI

    Epilepsia NO SI

    Obesidad ( > 90Kg) NO SI

    Bajo peso (< 60kg) NO SI

    Trastornos del Equilibrio NO SI

    Alcoholismo NO SI

    Enfermedades Psiquitricas NO SI

    Otra condicin mdica importante NO SI

    Uso de medicacin actual .....

    Resultados de exmenes auxiliares dentro de lo normal SI ( ) NO ( ) Por lo que certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO ( ) para trabajar en alturas por encima de 1.80m. Observaciones....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    DATOS DEL MDICO

    Apellidos Nombres

    Direccin

    CMP Fecha (dd/mm/aa) Firma y Sello

  • ANEXO 6 Ficha Tamizaje Dermatolgico

    I. Para el trabajador:

    1. Sufre Ud. enfermedades de la piel Si ( ) No ( )

    Si respondi s, qu diagnstico tiene?

    2. Actualmente tiene alguna lesin (ampolla, escamas, rascado) en la piel Si ( ) No ( )

    Si respondi si, dnde se localiza?

    Desde cuando tiene la lesin?

    3. Presenta algn cambio de coloracin en la piel Si ( ) No ( )

    4. Estas lesiones se repiten varias veces al ao Si ( ) No ( )

    5. Ud. Tiene enrojecimiento de alguna zona del cuerpo? Si ( ) No ( )

    Si respondi si, dnde se localiza?

    6. Tiene comezn Si ( ) No ( )

    Si respondi si, dnde se localiza?

    7. Presenta hinchazn en parte de su cuerpo Si ( ) No ( )

    Si respondi si, dnde se localiza

    8. Sufre de Rinitis Alrgica o ASMA Si ( ) No ( )

    9. Usa EPP Si ( ) No ( )

    Si respondi s, que tipo proteccin usa

    10. Presenta cambios en las uas Si ( ) No ( )

    11. Est tomando alguna medicacin Si ( ) No ( )

    II. Describa en caso de tener alguna respuesta positiva:

    III. TODA LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO A LA CLINICA DEL TRABAJADOR ES VERDADERA,

    NO HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO EN FORMA VOLUNTARIA.

    ______________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

    IV. Para el Mdico:

    1. El paciente al examen fsico presenta algn lesin sugerente a Dermatopata:

    Si ( ) No ( )

    2. El paciente necesita ser evaluado por mdico dermatlogo para la realizacin de las siguientes pruebas: Pruebas

    de sensibilidad mucocutnea, Luz de Wood y Maniobra de Nikolsky

    Si ( ) No ( )

    ______________________________ NOMBRE Y FIRMA Y SELLO DE MDICO FECHA:

  • ANEXO 7

    Test Espacio Confinado

    1. En el espacio donde laboraba ingresa con dificultad SI( ) NO( )

    2. Tiene condiciones peligrosas SI( ) NO( )

    Si contesto afirmativamente explique Ud. cuales

    ..

    3. Tiene entradas o salidas restringidas SI( ) NO( )

    4. Este espacio es adecuado para trabajar SI( ) NO( )

    5. Usaba Ud. EPP SI( ) NO( )

    Si contest afirmativamente diga Ud. cules y para qu sirven

    ....

    .

    6. Su labor estaba ventilada SI( ) NO( )

    7. Haca mucho calor SI( ) NO( )

    TODA LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO A LA CLINICA DEL TRABAJADOR ES

    VERDADERA, NO HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO EN FORMA VOLUNTARIA.

    ______________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

  • ANEXO 8 Test de Fatiga y Somnolencia

    FICHA PARA EVALUACIN DE FATIGA Y SOMNOLENCIA EN CONDUCTORES DE VEHCULOS

    Nombre: ______________________________________________ Fecha: _________________

    Calificacin: Cada situacin tiene un puntaje de 0 a 3. Cero indica nunca y 3 una alta probabilidad

    de cabecear. El puntaje total se obtiene sumando el puntaje de cada situacin. Para personas que

    manejan vehculos motorizados, se suman los primeros ocho tems. Para personas que no

    manejan vehculos motorizados, se suma los primeros siete tems y el tem nueve.

    Puntaje mayor a 10 se considerar positivo.

  • ANEXO 9 Test de Fobias y Stress

    Inventario de tems sobre vulnerabilidad al estrs

    Comprueba si eres vulnerable al estrs. A continuacin aparece una lista de problemas que las personas

    a veces tenemos, lelos atentamente y contesta S, cuando consideres que el problema en cuestin te

    afecta habitualmente, y No en caso de que el problema no te afecte en absoluto o lo haga raramente.

    1. Tendencia a sufrir frecuentes dolores de cabeza. Si ___ No ___

    2. Sensacin de estar constantemente en estado de tensin y de no hallarse nunca relajado

    Si ___ No ___

    3. Estar excesivamente cansado la mayor parte del tiempo; no sentirse lo suficientemente descansado y

    fresco despus de dormir Si ___ No ___

    4. Sensaciones de presin en la cabeza, como si se tuvieran gomas muy tensas alrededor de ella

    Si ___ No ___

    5. Sensacin de falta de energa e impulso; necesidad de todas las reservas de energa para realizar las

    tareas ordinarias Si ___ No ___

    6. Temblores, excesivo sudor, taquicardia Si ___ No ___

    7. Problemas de sueo, pesadillas, sueo sin descansar Si ___ No ___

    8. Sensacin de ahogo y tensin sin razn para ello Si ___ No ___

    9. Llegar a la conclusin de que las situaciones nos superan demasiado fcilmente; hacer una montaa

    de un grano de arena Si ___ No ___

    10. Darse cuenta de que los propios sentimientos se hieren con facilidad; ser excesivamente sensible

    Si ___ No ___

    11. Encontrar siempre algo por lo que preocuparse Si ___ No ___

    12. Sentarse para tener un momento de relax y pensar en aspectos negativos del pasado y el futuro

    Si ___ No ___

    13. Ser bastante consciente de los procesos del propio organismo; tales como latidos violentos del

    corazn, pinchazos, etc. Si ___ No ___

    14. Reaccionar en exceso ante pequeos problemas diarios, tanto en casa como en el trabajo

    Si ___ No ___

    15. Creer que suceder lo peor, an cuando el riesgo es muy pequeo; por ejemplo, no sentirse

    tranquilo hasta que toda la familia se encuentra, segura, en casa... Si ___ No ___

    16. Querer llamara la oficina durante las vacaciones para asegurarse de que todo va bien

  • Si ___ No ___

    17. Tomarse a nivel personal todo aquello que sale mal Si ___ No ___

    18. Experimentar sobresaltos cuando suena el telfono o se produce algn pequeo ruido extrao

    Si ___ No ___

    19. No ser capaz de concentrarse, encasa o en el trabajo; distraerse fcilmente por problemas

    irrelevantes y poco deseados Si ___ No ___

    20. Experimentar oleadas de miedo, ansiedad o sensaciones de pnico sin razn aparente

    Si ___ No ___

    21. Encontrarse muy indeciso; emplear demasiado tiempo para tomar decisiones, dejando a un lado

    cosas que tienen que hacerse Si ___ No ___

    22. Sentir que se est perdiendo el control sobre muchas situaciones de la vida propia; que uno es

    vctima desvalida de las circunstancias Si ___ No ___

    TEST DE FOBIAS

    1. Ud. tiene miedo a las araas (Aracnofobia)? SI( ) NO( )

    2. Ud. presenta temor intenso y miedo a ser juzgado negativamente en situaciones sociales?

    (Sociofobia)? SI( ) NO( )

    3. Ud. tiene miedo a viajar en avin (Aerofobia)? SI( ) NO( )

    4. Ud. no se siente seguro o tiene miedo es espacios abiertos? SI( ) NO( )

    5. Ud. presenta temor o miedo a espacios encerrados (Claustrofobia), por ejemplo quedarse

    encerrado en un ascensor? SI( ) NO( )

    6. Ud. presenta miedo o ansiedad a las alturas (Acrofobia)? SI( ) NO( )

    7. Ud. tiene miedo ante la presencia de rayos y trueno de las tormentas en climas extremos,

    sintindose con ansiedad al respecto (Brontofobia)? SI( ) NO( )

    8. Ud. tiene miedo ante la presencia vboras e insectos y animales menores, sintindose con

    ansiedad al respecto (Ofidiofobia, Zoofobia)? SI( ) NO( )

    TODA LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO A LA CLINICA DEL TRABAJADOR ES VERDADERA, NO

    HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO EN FORMA VOLUNTARIA.

    ______________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

  • ANEXO 10