Alba Delgado Gala

Protocolo de actuación (en tiempo rápido)

CASO

Protocolo de actuación en el caso concreto de una alumna llamada Candela,

escolarizada en el primer nivel del segundo ciclo de E. Infantil. Nacida el 3 de

diciembre. Hija única. No ha asistido a guardería. Neurológicamente normal en

relación a su edad cronológica. Buena capacidad cognitiva y de relación con los

iguales. Retraso simple en el lenguaje.

En el mes de febrero aún no controla esfínteres y casi todos los días se hace pis

encima. En la entrevista inicial los padres anotan que le han quitado el pañal ese

verano. Se han mantenido algunas conversaciones con los papás animándoles a que

creen en casa una rutina referente a este aspecto. Se cree que la colaboración por

parte de los padres es mínima.

Cuando la niña se hace pis, emocionalmente se siente muy mal y siente verguenza

ante sus compañeros. A veces ha llegado a esconderse. Últimamente no quiere venir

al cole.

La señorita cambia de ropa a la alumna (con repuestos que ha llevado la madre) pero

considera que hay que tomar una determinación pues esta situación no puede seguir

así.

El viernes de esta semana está programada una excursión a Cosmocaixa.

¿Qué protocolo de actuación se debería seguir para abordar esta situación que ya

afecta de forma negativa a la alumna y al grupo?

¿Qué se hace con la excursión?

1. El protocolo de actuación que se debería seguir:

- Periodo de observación:

Observar a la niña y buscar el porqué se hace habitualmente pis en clase, si

es por nervios, por incomodidad, inseguridad… Hay que averiguar la

frecuencia de la pérdida de orina para establecer un periodo de tiempo

para llevarla al servicio y así evitar que se lo haga encima y que pase un mal

rato. Porque seguramente ésta sea la causa de no querer ir al colegio, pues

los niños pueden bromear de esta situación.

Se realizará una hoja de registro que será la siguiente:

Fecha Hora y

lugar

Cantidad (Poco,

normal,excesivo)

¿Qué hacen o

dicen?(Padres,

hermanos,

otros)

¿Qué hace

o dice la

niña?

- Hablar con el orientador:

Para ver qué medidas o actuaciones más convenientes se pueden tomar.

- Entrevista con los padres

Les diría a los padres que la situación en relación a la pérdida de orina

continúa, pero sin alarmarles. Comentarles a los padres que no supone

ningún problema, antes de los 5 años no se considera que exista trastorno o

enuresis, hay niños más lentos en controlar esfínteres.

Les haré preguntas sobre el comportamiento de la niña en casa, que

podrían ser las siguientes:

- ¿Es obediente o atiende a los mandatos?

- ¿Cuál es vuestra reacción cuando se hace pis encima?

- ¿A cada cuanto tiempo la llevan al baño?

- ¿Se hace pis en la cama?

- ¿Os avisa cuando tiene ganas de hacer pis?

- ¿Bebe mucha agua?

- ¿Se abstrae con los dibujos animados?

- ¿La ponéis pañal en algún momento?

- ¿Se le escapa el pis en casa o solo en el colegio?

Se establecerá conjuntamente un plan de actuación conjunto, como por

ejemplo, llevarla cada hora al baño, informarles de las pautas que ha

establecido con el orientador, Finalmente, se les comentará el tema de la

excursión que tienen el próximo viernes y adoptar las pautas concretas de ese

día, al ser un hecho extraordinario y puntual se les dirá que la niña podría llevar

el pañal ese día o que el personal de refuerzo si lo hubiera esté pendiente de

ella para llevarla al baño cada hora.

A continuación se les dará estos consejos:

Acudir a un especialista. Lo primero que debes hacer es acudir a un especialista

que determine cuál es el origen de la enuresis que sufre tu hija. Una vez hayan

sido descartadas las causas de tipo fisiológico, debemos brindarle a su hija todo el

apoyo y la paciencia que le hagan falta.

Evita reprimendas o castigos y nunca le ridiculices delante de terceros. Reñirle o

mostrar enojo cuando se orine encima sólo puede incidir de forma negativa en la

superación del problema. No acentuemos su complejo con observaciones

inoportunas ni le culpabilicemos de nuestro trabajo suplementario – cambiarlo,

lavarlo, poner lavadoras, ir siempre cargados con ropas de recambio para él, etc.

Poner ropa cómoda a la niña y fácil de quitar.

Evitar también las comparaciones con sus hermanos o amigos y ponerle en

evidencia delante de otras personas. Cuando ocurra, ayúdale con naturalidad. Sal

de la habitación con ella, a limpiarle y a cambiarle y vuelve a la reunión en la que

estés con toda la normalidad del mundo.

Habla abiertamente del problema. No reñirle no significa tampoco caer en el otro

extremo, ignorar el problema y hacer como si nada sucediera. Aparentar una falsa

normalidad no es la mejor manera de restarle importancia a un problema. Ella es

consciente de que sí le ocurre algo que lo distingue de sus amigos del colegio. Si lo

que queremos es que no se obsesione, hablemos del tema con ella. Reforcemos

su confianza asegurándole que lo que le pasa es perfectamente normal y que con

un poco de tiempo y de esfuerzo, todo va a pasar.

Trata de brindarle apoyo en las cosas que le preocupan. Si sospechas que algo le

preocupa en exceso y que quizás por esto se hace pipí encima, intenta

aproximarte emocionalmente a él, averiguar qué pasa por su cabecita. Cuando se

orine, con toda la dulzura de la que seamos capaces, media con ella para ver si le

ha pasado algo en el colegio, si está preocupado, si se ha peleado con algún

amigo, si la profesora le ha reñido, si tiene miedo de algo o de alguien… Si es así –

y puede que esto sea la causa de su incontinencia – trabaja esa preocupación con

ella. Muéstrate empático y trata de ahuyentar las causas de su angustia. Explícale

que si la profesora lo ha reñido por hacer algo incorrecto, la próxima vez la hará

mejor; que si se ha enfadado con un amigo, puede reconciliarse con él, etc. No

olvides hacer seguimiento del tema que le preocupa: al día siguiente, pregúntale

si seguía enfadada la profesora, si ha jugado con aquel compañero con el que

riñó, etc.

Enséñale practicar ejercicios que le ayuden a aumentar la capacidad de su

vejiga. Si el médico ha dictaminado que su problema radica en la inmadurez de su

vejiga, podemos practicar los siguientes ejercicios: - Cuando ella tenga ganas de

hacer pipí, anímale a que vaya al cuarto de baño y retenga la orina un rato.

Treinta segundos serán más que suficientes en un principio y luego, puedes ir

aumentando el tiempo. - Cuando haya empezado a orinar, pídele que interrumpa

la micción y contenga la orina varias veces. Al principio bastará con una vez para

luego ir aumentando dos, tres veces. Estos ejercicios se harán dos veces al día,

una vez por la mañana y otra por la tarde.

Permitirle participar en el proceso de higiene personal, es decir, que os ayude a

cambiarla, a llevar la ropa sucia a la lavadora… etc. Será una manera de disminuir

su sentimiento de culpa, de contemplar con naturalidad el proceso y de sentirse

involucrada en su mejora.

Finalmente, se les citará a los padres cada semana para ver su evolución y los

logros de la niña

- Las medidas de actuación en clase serán las siguientes

Crearle a la niña un clima de seguridad y cordialidad afectiva

No hay que reñirla, ni avergonzarla delante de los compañeros cuando ocurre

esto. Al contrario hay que darle ánimos y cariño para que no vuelva a ocurrir

Intentar que cuando no controle el esfínter los demás niños no se den cuenta

para evitar que la niña se sienta diferente o insegura o se pueda crear una

imagen negativa de si misma.

Tener en cuenta que hasta que la niña controla el esfínter pasa un tiempo

variable.

Es muy importante llevarla cada hora al baño para que coja el hábito

Motivarla a que pida ir al baño

Premiarla cuando vaya al servicio y elogiarle con frases como: “!Qué bien como

un niño mayor!

Hacerle juegos para el control de esfínteres, como por ejemplo:

Cuento: para ir al baño

Muñeca con inodoro

Utiliza sus muñecas para hacer un juego de motivación para el control del esfínter.

Una muñeca que además utilice el inodoro. Cuando sea el momento de practicar

utilizando el orinal, conviértelo en una carrera. Pídele a la niña que lleve a su muñeca

y que corra una carrera para ver quién puede hacer pis en el orinal primero. Por su

puesto, la niña ganará pero aún es lo suficientemente pequeña para pensar que su

muñeca puede orinar en el orinal. Premia a la niña cuando haga sus necesidades en el

inodoro en el momento y dale un "choque de cinco" o una pegatina como recompensa

por ganar.

Carrera hacia el baño

Llevar regularmente al baño a los niños ayudará a fomentar su entrenamiento de

control de esfínter y ayudará a acortar el número de accidentes que tengas que

limpiar. Sin embargo, la mayoría de los niños pequeños no quieren dejar de hacer lo

que están haciendo para ir al baño. Convertir esto en un juego de carrera hará que

todo el proceso sea más entretenido porque la mayoría de los niños disfrutan de la

oportunidad de ser el ganador. De vez en cuando durante el día, desafía a los niños a

levantarse y correr una carrera hasta el baño lo más rápido que pueda. Puedes hacer

de cuenta que tú también corres para motivarlo aún más. Establece el cronómetro

para cinco minutos, más o menos, y dile a los niños que si va a orinar al inodoro antes

de que suene el tiempo, se gana un premio, como una pegatina o una hoja para

colorear. Si gana, prémialo y querrá jugar al juego una y otra vez.

2. ¿Qué se hace con la excursión?

La excursión se realizará el viernes con las pautas que acordamos en la entrevista con

los padres de la niña. Una opción es que los padres no quieran que la niña vaya porque

lo pase mal en la excursión, pero en el caso de que la decisión sea de que vaya a la

excursión, pues se le pondrá pañal ese día de forma puntual y extraordinaria o llevar

personal de refuerzo si fuera posible para que esté pendiente de llevarla al servicio

para seguir la rutina diaria establecida en este periodo de adaptación y siempre con la

precaución de llevar una muda.