PROTOCOLO Código: MANEJO CARRO DE PARO...

PROTOCOLO MANEJO CARRO DE

PARO

Código: PM2-3 - PT02

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Fecha: may-18

1. INTRODUCCION El carro de paro es un elemento vital para salvaguardar la vida de los usuarios atendidos, al momento de presentarse una situación que amerite una reacción urgente del equipo asistencial, en la cual sea necesaria la Implementación del Código Azul. Con el fin de preservar la vida del paciente. En esta atención intervienen múltiples factores, como la formación y las habilidades del personal, el material, los medios disponibles, el orden y la necesidad de criterios mínimos unificados ante este tipo de situaciones. en el presente documento se presentan los elementos mínimos imprescindibles para estar en condiciones de atender esta situación. La ESE Norte 3 – puerto Tejada dando cumplimiento a la normatividad vigente Resolución 2003 de 2014, como institución prestadora de servicios de salud realiza el siguiente protocolo dentro del cual garantiza al personal Medico – Asisencial, que realicen esta atención contar con los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una amenaza inminente a la vida por paro cardiorrespiratorio especifica las funciones, atribuciones y responsabilidades, al personal encargado de la supervisión y revisión del carro una vez encargados de los medicamentos , insumos y equipos quienes deben cumplir estrictamente las normas, funciones y responsabilidades asignadas.

2. DEEFINICIÓN

El carro de paro es una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia o urgencia tras la activación de un código azul (ver proceso código azul) que amenace inminentemente la continuidad y conservación de la vida.

3. OBJETIVO

Establecer el protocolo para el manejo adecuado, integral y funcional de los carros de paro de los servicios de Urgencias, Sala de Partos y Hospitalización en la ESE NORTE3, con el fin de asegurar de manera eficiente, eficaz y efectiva la utilización de los equipos, insumos y medicamentos que permitan preservar la vida de los usuarios.


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4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Garantizar la disponibilidad de los carros de paro en los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización en la ESE.

Asegurar el funcionamiento de los carros de para en los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización.

Definir medicamentos e insumos que debe contener el Carro de Paro.

Definir y asignar responsabilidades y funciones para la aplicabilidad del protocolo de carro de paro

Unificar los criterios referentes a la revisión y mantenimiento del Carro de Paro.

5. ALCANCE Aplica para todos los profesionales del área de la salud (médico, enfermera, auxiliar de enfermería) de la E.S.E. NORTE3 6. NORMATIVIDAD • Decreto 1011 de 2006 (por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud), en su Artículo 2°. Definiciones. Para efectos de la aplicación del presente decreto se establecen las siguientes definiciones: - Atención de salud. Se define como el conjunto de servicios que se prestan

al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población

- Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

- Calidad de la atención de salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

• Sistema único de habilitación , resolución 2003 2014, para los servicios que

requieren caro de paro y equipo de reanimación su contenido (medicamentos, soluciones dispositivos médicos ) debe ser definido por el servicio que lo


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requiere de acuerdo con la mortalidad y riesgos de complicaciones más frecuentes garantizando su custodia , almacenamiento , conservación , uso y vida útil.

7. DEFINICION DE CONCEPTOS

• EL Carro de paro: es una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia o urgencia tras la activación de un código azul, que amenace inminentemente la continuidad y conservación de la vida.

• Desfibrilador: Es un aparato electrónico portátil que diagnostica y permite el manejo del paro cardiorespiratorio cuando es debida a fibrilación ventricular (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente. Se requiere para las unidades de cuidado crítico.

• Reanimación Cardiopulmonar Básica: Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazón ha cesado de palpitar. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o ahogamiento.

• Reanimación cardiopulmonar avanzada: es el conjunto de maniobras de

reanimación cuando se dispone de equipamiento médico y personal entrenado para optimizar la reanimación cardiopulmonar

• Maletín para RCP: (reanimación cardiopulmonar): Constará con los mismos insumos, instrumentales y responsabilidades del carro de paro, sólo que sus elementos estarán en un maletín que facilitará su traslado.

8. RESPONSABLES: La responsabilidad del adecuado funcionamiento, utilización y preservación de los carros de paro de la ESE, es de las ENFERMERAS JEFES responsables de cada uno de los distintos servicios (Urgencias, sala de partos y Hospitalización) donde se encuentren asignados, asegurando que los elementos (equipos, insumos y medicamentos) asignados se encuentren y cumplan con las condiciones exigidas. (Res 2003 /2014) o demás norman que se modifiquen


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9. ÁREAS QUE INTERVIENEN

ÁREA FUNCIÓN

Gerencia Garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para el adecuado funcionamiento de los carros de paro de los diferentes servicios en la ESE

Calidad 1. Verificar que las condiciones de los carros de paro de los diferentes servicios de la ESE, cumplan con las exigencias de la normatividad vigente. 2. Revisar periódicamente a través de la auditoria de campo que las condiciones de operativización de los carros de paro de los diferentes servicios, estén cumpliendo con los protocolos establecidos

Almacén Coordinar y asegurar la continuidad y reposición inmediata de los elementos (insumos medico-quirúrgicos) de los carros de paro de los diferentes servicios en la ESE

Farmacia Asegurar el suministro inmediato de los medicamentos de cada uno de los carros de paro de los diferentes servicios en la ESE.

Jefe de Enfermeria

Velar, asegurar, gestionar y garantizar que las condiciones de los carros de paro de los diferentes servicios en la ESE, se encuentren en perfecto funcionamiento (equipos) y completos (insumos y medicamentos)

Mantenimiento Garantizar la respectiva realización de los mantenimientos preventivos y/o correctivos para el funcionamiento correcto de los equipos del carro de paro de los diferentes servicios en la ESE

10. PROCEDIMIENTO 10.1 VERIFICACIÓN DEL CARRO DE PARO EN CADA TURNO La verificación del carro de paro en cada turno consiste en la revisión de seguridad que avala el estado actual del carro de paro, con el fin de tener un mayor control del personal de enfermería que tienen acceso a este, con el fin de garantizar la seguridad de los implementos que allí reposan, este procedimiento se debe dejar por consignado en el formato de verificación y semaforización del carro de paro diario y debe ser diligenciado por el personal de enfermería con letra legible y con nombre claro. Esta revisión deberá ser realizada por la enfermera y/o auxiliar de enfermería que se encuentre de turno en cada uno de los diferentes servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización de la ESE.


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a) CRITERIOS DE VERIFICACION - EXTERNOS: • Monitor de signos vitales (interfaces y conectado a toma de C/A) • Desfibrilador (gel, paletas de descarga y conectado a toma de C/A) • Succionador (cauchos, receptar y conectado a toma de C/A) • Balón de resucitación autoinflable (AMBU y mascaras faciales con sus

respectivos acoples) • Carro de paro debidamente zunchado • Verificación de la semaforizacion externa del carro de paro (verde, amarillo,

rojo) • Presencia de tijeras, atril, fuente de oxigeno • Carro de paro limpio y despejado • Carpeta de carro de paro (actas de apertura, solicitud de insumos y demás

anexos actualizados) En caso de que se encuentre alguna falla, esta debe ser reportada inmediatamente (original y copia) al jefe inmediato para tomar decisiones y realizar su respectivo ajuste, en miras de asegurar la prestación del servicio y evitar futuras complicaciones. (Este informe debe quedar por sentado en la carpeta del carro de paro con los respectivos recibidos).

10.2 APERTURA SEMANAL DEL CARRO DE PARO PARA SU VERIFICACIÓN La apertura semanal del carro de paro se realizará el día viernes de cada semana con el fin de revisar el estado actual del carro de paro y se deben tener en cuenta los diferentes criterios de verificación, este proceso debe ir debidamente respaldado por la acta de apertura de carro de paro y la respectiva lista de chequeo de cada carro de paro (urgencias, sala de partos y hospitalización), debe ser diligenciada completamente (letra clara y nombre completo) exclusivamente por la enfermera encargada de cada uno de los diferentes servicios en donde se encuentren los carros de paro.

b) CRITERIOS DE VERIFICACION - INTERNOS: • Estado actual de los medicamentes (fecha de vencimiento, presentación,

lote y cantidad) • Estado actual de los insumos medico-quirúrgicos (fecha de vencimiento,

lote y cantidad) • Estado actual de los equipos biomédicos

- Laringoscopio (con pilas al interior y de repuesto) - Hojas para laringoscopio de diferentes tamaños (con luz de buena


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intensidad y bombillos de repuesto)

I. FUNCIONES DE LA ENFERMERA

En caso de que se encuentre alguna falla, se debe aplicar el proceso mencionado anterior mente (verificación de carro de paro por turno), en el caso que se encuentran faltantes, la enfermera debe investigar en que turno se realizó la última apertura y determinar el porqué no se reemplazó el medicamento o si hubo irregularidades en el manejo del carro de paro, esto debe ser informado inmediatamente al jefe inmediato con una copia adicional a la oficina de calidad.

Se debe elaborar un informe sobre el estado actual de los medicamentos y/o insumos próximos a vencer (con un mínimo de 1 mes antes de su vencimiento), se debe diligenciar el formato de reposición de medicamentos y /o insumos, el cual debe ser diligenciado en su totalidad y reposar una copia en la carpeta del carro de paro de cada servicio.

Verificar que los medicamentos y/o insumos que ingresan al carro de paro por cambio o reposición tenga un mínimo de 4 a 6 meses estado de semaforización en amarillo.

Se deberá colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o insumos con fecha mas reciente de vencimiento (lo que primero entra, primero sale) según la semaforización de medicamentos y/o insumos (verde, amarillo y rojo) ver tabla 1.

Tabla 1. Semaforización de medicamentos y/o insumos

SEMAFORIZACIÓN TIEMPO EN MESES

F.V.* Mayor o igual 7 meses

F.V.* Entre 4 y 6 meses

F.V.* 1 y 3 alerta de consumo Menor de un mes 1 cambio inmediato

F.V.*: fecha de vencimiento del medicamento y/o insumo

Se debera rotular los medicamentos LASA y Alto Riesgo, una vez se halla realizado la semaforización de vencimiento a los medicamentos clasificados en estas dos categorias llevaran los dos stikers, los colores definidos son los siguientes: (Ver Tabla No. 2).


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Tabla 2. Semaforización de medicamentos LASA y Riesgo

SEMAFORIZACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO

Medicamento LASA

Medicamento Alto Riesgo

i. Medicamentos LASA se consideran a aquellos que presenta

denominación que se escribe o se lee de manera similar o tienen una similitud visual.

Adrenalina - Atropina

Katrol – Natrol

Dobutamina – Dopamina

ii. Medicamentos de alto riesgo son considerados como aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan un riesgo elevado de causar daños graves o incluso mortales a los usuarios. Digoxina Adrenalina Dopamina Lidocaína Heparina sódica Midazolam

Debe vigilarse estrictamente que los nombres rotulados en los estantes correspondan al medicamento allí depositado; que no se presente confusión por la ubicación cercana de un medicamento de la misma marca o con el mismo principio activo con diferente concentración; no se debe presentar la ubicación cercana de medicamentos de aspecto similar o nombres similares en los estantes de almacenamiento de tal modo que aumente el riesgo de confusión.

Verificar que en el carro de paro no se encuentre ningún medicamento y/o insumos vencido.

Informar a almacén y al regente de la ESE, de manera periódica el estado de semaforización de los insumos y medicamentos.

Velar por la integralidad de los equipos biomédicos estén en perfecto funcionamiento e informar a mantenimiento ante cualquier eventualidad.

Solicitar por escrito ante Farmacia y/o almacén cualquier cambio ya sea


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en cantidades o elementos de los carros de paro, debe incluir motivo y el tipo de modificación.

Dejar zunchado el carro de paro completo con todos los elementos: medicamentos de acuerdo a los requerimientos del servicio, insumos acordes con el servicio y equipos en funcionamiento conectados en sus respectivas tomas de C/A.

El carro de paro debe permanecer zunchado en todo momento garantizando su custodia y seguridad, las novedades que se presenten como faltantes, frente al stock mínimo de cada insumo deben ser reposicionados en un tiempo no mayor de 8 horas y deben estar respaldadas y clarificadas en el acta respectiva, que al mismo tiempo debe contener los soportes de solicitud de reposición (copias) y debe tener la semaforizacion externa de la siguiente manera. (Ver tabla No. 3)

Table No. 3 Semaforización externa del carro de paro

SEMAFORIZACIÓN CRITERIO VALORES

Carro de Paro sin novedades

Completo

Carro de Paro con novedades

Medicamentos y/o insumos en proceso de reposición para garantizar stock mínimo (tiempo de reposición de 8 horas)

Carro de paro con novedades prioritarias

Falta de medicamentos y/o insumos, de tal manera que no se garantiza la atención segura en caso de emergencia. (reposición inmediata)

Garantizar la respectiva cadena de frio correspondiente a los medicamentos de carros de paro los cuales son: Metilergonovina Ampollas 0,2 Miligramos, Succinil colina ampollas 10 mg. Estos deben encontrarse entre 2 °C a 8 °C. Además realizar la revisión de la nevera que garantice esta temperatura para el almacenamiento de los medicamentos.

III. FUNCIONES DE LA FARMACIA

Recopilar la información de los medicamentos informados por cada uno de los diferentes servicios para la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de vencimiento sea mayor de 4 a 6 meses.

Garantizar que los medicamentos cumplan con las normas mínimas y de


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calidad que ser requiere para los productos farmacéuticos

Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos farmacéuticos

Garantizar la disponibilidad y oportunidad de los medicamentos de manera inmediata con un lapso no mayor de 8 horas

IV. FUNCIONES DEL ALMACEN

Recopilar la información de los insumos informados por cada uno de los diferentes servicios para la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de vencimiento sea mayor de 4 a 6 meses.

Garantizar que los insumos cumplan con las normas mínimas y de calidad que ser requiere para los productos medico-quirúrgicos

Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos medico-quirúrgicos

Garantizar la disponibilidad y oportunidad de los insumos medico-quirúrgicos cuyo stock este en amarillo de manera inmediata con un lapso no mayor de 8 horas

Suministrar los respectivos sticker para la semaforización de los medicamentos y/o insumos de los carros de paro

La contingencia tras alguna eventualidad no esperada, se garantizara a través de la compra y reposición de estos por caja menor.

V. FUNCIONES DE MANTENIMIENTO

Garantizar que los equipos biomédicos del carro de paro se encuentren incluidos dentro del cronograma de mantenimiento

Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a los equipos biomédicos del carro de paro

Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno de los equipos biomédicos presenten avería o daño y requieran un


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mantenimiento correctivo

Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del carro de paro, (todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de vida de cada uno de los equipos).

10.3 APERTURA POR CODIGO AZUL La apertura del carro de paro tras la activación de un código azul originado por una urgencia que coloque en riesgo inminente la continuidad e integralidad de la vida, este proceso debe ir debidamente respaldado por la acta de apertura de carro de paro y la respectiva lista de chequeo de cada carro de paro (urgencias, sala de partos y hospitalización), que debe ser diligenciada completamente en el sistema ( o con letra clara y nombre completo) por la enfermera y/o la auxiliar de enfermería responsable. Se debe tener en cuenta la revisión de los criterios de verificación internos y externos mencionados anteriormente (verproceso de verificación del carro de paro en cada turno) 11. ELEMENTOS QUE DEBE TENER UN CARRO DE PARO Básicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de reanimación en el adulto son los siguientes:

Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador.

Gaveta para los medicamentos ordenados según si es de primera, segunda línea, de acuerdo a la prioridad de uso.

Gaveta de circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diverso calibre, elementos para permeabilizar vía periférica, etc.

Gaveta de la vía aéra, que contendrá material para intubación y oxígenoterapia.

Gaveta de las infusiones, expansores plasmáticos, sobre de electrodos, tubo conductor, tijera, linterna.

11.1 DESCRIPCIÓN:

Nº MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS

Y EQUIPOS Presentación

Cantidad definida

1 Atropina Ampolla 4

2 Adrenalina Ampolla 4

3 Lidocaína al 2% Frasco ampolla 1

4 Lidocaína jalea Tubo 1


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Cantidad definida

5 Bicarbonato de Sodio Ampolla 6

6 Dexametasona Ampolla 4

7 Furosemida Ampolla 2

8 Heparina Ampollas 2

9 Difenilhidantoinato Sódico Ampollas 4

10 Dinitrato de isosorbide x 5 mg Tabletas 5

11 Midazolam x 15 mg Ampollas 4

12 Diazepan 10 mg Ampollas 5

13 Sulfato de Magnesio Ampollas 3

14 Dexametasona x 8 mg Ampollas 4

15 Furosemida x 20 mg Ampollas 4

16 Tavegyl x 2 mg Ampollas 4

17 Metoprolol x 5 mg Ampollas 3

18 Naloxona (narcan) 0.4 Ampollas 2

19 Hidrocortisona x 100 mg Ampollas 4

20 Verapamilo Ampollas o tabletas 2

21 Diazepam AMP X 10MG Ampollas 5

22 Meperidina AMP X 100MG Ampollas 10

23 Morfina AMP X 10MG Ampollas 4

1 Solución de Hartman (Lactato de Ringer)

Bolsa x 500 4

2 Dextrosa en agua destilada 50% Bolsa x 500 1



5 Solución salina normal 9% Bolsa x 500 5

1 Fonendoscopio Unidad 1

2 Monitor de Signos Vitales Unidad 1

3 Esparadrapo de tela Unidad 1

4 Esparadrapo antialérgico Unidad 1

5 Guantes estériles y no estériles varios números

Par 10

6 Gasa Unidad 10

7 Jalea conductora Tubo 1

8 Glucómetro y tiras Unidad 1

9 Tijeras Unidad 1

10 Ambú adulto y Pediátrico con reservorio de oxígeno, estéril

Unidad 2


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Cantidad definida

11 Mascara de adulto, estéril Unidad 3

12 Mascara Pediátrica, estéril Unidad 3

13 Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños: rectas y curvas hojas estériles

Unidad 1

14 Xilocaina Spray, tamaño mediano

Frasco 1

15 Pilas Unidad 4

16 Bombillos de repuesto para el Laringoscopio

Unidad 2

17 Guía para entubación (adulto y Pediátrico), estéril

Unidad 1

18 Pinza de Mc Gill, estéril Unidad 1

19 Tubos endotraqueales de diferentes tamaños 6-7-7.5-8

Unidad 2 c/u

20 Cánulas nasofaríngeas, estériles

Unidad 1

21 Cánulas de Guedel, estériles Unidad 1 c/u

22 Sondas de succión adulto y Pediátrico

Unidad 1 c/u

23 Sondas nasogástrica de Levin Unidad 1 c/u

24 Equipo de venoclisis Unidad 3

25 Equipo de Bomba Unidad 3

26 Buretrol Unidad 2

27 Microgoteros Unidad 3

28 Macrogoteros Unidad 3

29 Catéteres intravenosos ·16,18,20 y 22

Unidad 3 c/u

30 Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc

Unidad 3 c/u

31 linterna Unidad 1

Esto es a Grandes Rasgos lo que debe poseer un adecuado carro de

12. Normas de buen manejo: • El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con

cajones y carteles bien visibles. • Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o

dificulte su desplazamiento. • Debe permanecer enchufado.


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• Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad.

• Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. La acumulación de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia.

• Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia).

• El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado. • Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico deberá

conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro. • Será responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella designe

revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos, para ello se creará una hoja de control de material que incluya la fecha de revisión y firma del responsable.

• Todo el personal de enfermería y técnico paramédico debe realizar un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital. El reciclaje es más importante cuanto más infrecuente sea el uso del carro de parada.

El carro de paro debe permanecer cerrado con Zuncho, de forma tal que garantice la custodia de los elementos allí contenidos.

Se debe tener anexo listado de medicamentos, insumos y equipos deben reposar en la carpeta del carro de paro y las tijeras para su apertura en caso de urgencias.

Los Medicamentos, Insumos y equipos deben homologarse de acuerdo a los servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización y a las exigencias de la normatividad vigente

Se deben sacar del carro de paro TODO insumo o Medicamento que NO pertenezca a los contenidos en el protocolo.

13. LISTADO ANEXOS


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Anexo No. 1 Inventario Carro de Paro en Formato de Farmacovigilancia

Anexo No. 2 Inventario Carro de Paro en Formato de Tecnovigilancia

Anexo No. 3 Acta Apertura Codigo Azul

Anexo No. 4 Acta Apertura Carro de Paro Revisión Rutinaria 14. BIBLIOGRAFIA

• Resolución 2003 de 2014 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, estandar Procesos Prioritarios”.

• Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)

ABC - seguridad en el uso de medicamentos 2014.

Lista de Chequeo Medicamentos e Insumos del Carro de Paro Unidad de Salud del Cauca - 2016

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