PROTOCOLO BIOSEGURIDAD SUGERIDO Para Atención en Ortodoncia

Julio 2020

Seguridad del Staff y de pacientes durante el periodo de cuarentena y zonal decretado Estado de Emergencia Sanitario atención presencial exclusiva de URGENCIAS ODONTOLOGICAS CALIFICADAS en ortodoncia.

ATENCIÓN ORTODONCIA EN PERÍODOS DE PANDEMIA

1.- Objetivos de la elaboración y cumplimiento de un ProtocoloTemporal de Atención

Realizar chequeo DIARIO del personal y tratantes, aplicando cuestionario de síntomas y toma de temperatura diaria.

Disponga a su personal considerando su riesgo de contagio potencial, según rango etario y/o enfermedad preexistente.

Realice reuniones periódicas con su equipo para asegurarse de que TODOS apliquen el proto-colo de la manera correcta.

Asegúrese que le personal clínico maneje el correcto uso y desecho que EPP.

En caso de que alguno de sus colaboradores haya sido covid + asegúrese del cumplimiento de los 14 días de cuarentena.

2.- Chequeo del personal:

MANTENER CONTACTO REMOTO con pacientes mediante teléfono de emergencia o correo electrónico .Es importante el alivio de la ansiedad por la interrupción del tratamiento.

PROGRAMAR la atención previamente a la cita para así adecuar bien los tiempos (sobre todo en aquellos pacientes que llevan meses sin control).

RECOMENDAR AUTOCUIDADO de los aparatos y cepillado (enviar a los pacientes las dos pautas de Cuidado Elaboradas por la SORTCH (descargar en nuestro link de la web).

DISPONER REPOSICIÓN de elásticos intermaxilares y ceras de protección para que pueden ser retirados por los pacientes en algún logra a conveniencia.

4.- Manejo Preliminar de la Atención Clínica Presencial:

Retiro de todos aquellos accesorios cuya higiene constante sea difícil, teles como revistas, juguetes.

Prefiere mobiliario de espera fácilmente lavable y programe rondas de aseo de éste.

Instale señalética informativa referente a covid19 (Link descargable en la web de SORTCH).

Instale separador acrílico en área administrativa que asegure distanciamiento necesario.

Personal administrativo debe portar elementos de protección básicos , tales como mascarilla, escudo facial (si no cuenta con separador acrílico).

3.- Preparación de la consulta:

5.- Manejo de la Urgencia y/o Atención Calificada

Constituyen URGENCIAS :

1. Situaciones en las cuales paciente te presenta algún elemento suelto el cual corre riesgo de ingerir o aspirar.

2. Lesiones en la mucosa debido a desajuste en aparato ortodoncico,

3. Traumatismos dentoalveolares en pacientes con aparatos,

4. Abscesos con relación a aparatología (banda por ejemplo).

5. Paciente con alguna complicación por procedimiento quirúrgico reciente relacionado, con su tratamiento de ortodoncia.

*(Para una revisión detallada leer N°4 de este protocolo).

Realice Triage telefónico previo a la consulta para así poder clasificar correctamente a sus pacientes y por ende sus posibilidades y/o condiciones de atención.

PODRÁ reestablecer las atenciones presenciales, siempre y cuando durante la atención se cumplan los protocolos estrictos definidos as adelante TODO PACIENTE DEBE CONSIDE-RARSE INFECTADO.

Si esta en zona de cuarentena debe obtener permiso de desplazamiento en Carabineros de Chile con:1. Acreditación profesional en superintendencia de prestadores.

2. Acreditar lugar de desempeño profesional.

3. Comprobante de cita al paciente para poder acceder a salvoconducto

4. Portar Permiso Único Colectivo (cód. 862032) para centros de profesionales odontológicos independientes

5-A.- Información al paciente:

Informe a su paciente respecto a los nuevos protocolos establecidos de seguridad y protec-ción personal.

Explique la importancia de su puntualidad para así poder resguardar el distanciamiento social dispuesto.

Recuerde que tanto él como su acompañante , deben venir con su mascarilla PUESTA.

Inste a que su paciente asista SÓLO , o a lo más con un acompañante si requiere.

En caso de que venga más de un integrante a recibir atención ,sugerir que éste espere fuera del recinto de la clínica , avisar cuando vaya a ser atendido.

5-B.- Preparación previa a la atención

Enviar al correo del paciente el Triaje (cuestionario de Salud) (*Anexo N°5 Sugerido por AAO actualizados a Junio 2020) Y Consentimiento Informado (*anexo N°6 sugerido por AAO actualizado a junio 2020) ambos documentos debe responder antes de asistir a la consulta, firmar y entregar el día de su citación, Al llegar a la consulta paciente o su apoderado firma o entrega los anexos de consentimiento informado y traje y se realiza Registro de temperatura con termómetro infrarrojo de distancia. (paciente y acompañante presente) el día de su atención presencial.

El paciente ENTRA SOLO a la sala de Procedimiento, ojalá que su acompañante espere afuera, si no procede, en sala de espera, con distanciamiento apropiado de un metro y medio de otras personas, evitando que se acumulen en la sala. El paciente no deberá ingresar a sala de procedimiento con objetos personales, debe dejarlos con su acompañante.

El paciente y acompañante deben ingresar usando mascarilla y lavado de manos con jabón o usar alcohol gel a su llegada, disponer de los elementos necesarios en sala de espera.

El paciente debe ENJUAGARSE con una dilución de Peróxido de hidrogeno de 10 volúmenes con agua destilada en la proporción de 1:2

5-C.- Odontólogos; Personal Y Asistente (EPP Básico)

Chaqueta o traje de recambio diario de manga larga, con puño cerrado, cuello alto o redondo, abrochada atrás.

Mascarilla cubriendo nariz y boca, Gorro (recambio diario de éste),guantes desechables.

Lentes o antiparras (quedando éstos SOBRE la mascarilla).

CUBREZAPATOS uso diario desechable.

5-D.- Sala De Procedimiento

Mínimo Equipamiento en la Sala de Procedimientos para facilitar limpieza y sanitización Retirar algodoneros o basureros de la zona trabajo, dejando SOLO lo que se va a usar y luego descartar tras la atención, se sugiere cubrir teclera del sillón con film descartable, jeringa triple y lámpara. Contar con todos los materiales de trabajo disponible (a mano) y desinfectado, evitando así la contaminación cruzada al buscarlos durante la atención.

No deje material rotatorio insertado, o bien manténgalo cubierto con bolsa ADOC que retire SÓLO cuando va a utilizar.

Utilización de bandeja estéril única, sellada y con viraje adecuado.

Uso de alicates estériles de uso único, o bien desinfectados con productos que se encuentre en el listado de los desinfectantes con código EPA para COVID 19 respetando los tiempos de contacto húmedo, indicados por el fabricante (lista N EPA).

Limpiar superficies (sillón, mesones, brackets, lámpara etc..) con elementos desinfectantes adecuados a estas (*anexo N°3 de DESINFECTANTES).

Lavar antiparras con agua y jabón antes de ser re-utilizadas.

Dada la escasez actual de mascarillas n95, puede reutilizar ésta siempre y cuando esta no se encuentre húmeda. Retirarla entre pacientes, hacerlo desde los elásticos y guardarla en saco de papel.

6.- Atención Clínica

6-A.- En el box:

Paciente debe retirarse mascarilla (ideal si puede entregar bolsa de papel o similar para que guarde mientras ésta no esté en uso).

Entregue enjuague en base a peróxido de hidrógeno (5cc en 10 ml de agua) por 30 segundos previo a realizar cualquier procedimiento.

Considere la utilización de protocolos clínicos alternativos que minimicen el uso de instrumen-tos emisores de aerosoles tales como el uso de adhesivos autograbantes, o el uso de alicates adecuados para retirar excesos de cemento como alternativa al uso de elementos de rotación de alta o baja velocidad.

Uso de sectores de alta velocidad y trabajo a 4 manos en el caso de requerir el uso de elemen-tos rotatorios o emisores de aerosoles.

Siempre, tanto Ud. como su asistente, lave sus manos antes y después de tomar contacto con el paciente, después de tomar contacto con superficies y/o equipos contaminados y tras remover su EPP.

6-B.- EPP del Odontólogo:

Debe utilizar el nivel de EPP que sea más apropiado al procedimiento a realizar para así pre-servar las mascarillas N95, si dispone de éstas, para procedimientos que generan aerosoles.

I- En Aquellos Procedimientos en que no se generen aerosoles: Ud. y su asistente utilizarán mascarillas quirúrgicas y EPP básico que incluya protección ocular, tras realizar el procedimiento debe limpiar y desinfectar con los elementos apropiados para cada superficie, respetando los tiempos de contacto húmedo que requiere cada uno de estos para así asegurar su efectividad descrita. Recuerde consultar lista N EPA en caso de tener alguna duda respecto al elemento desinfectante a utilizar.

***Siempre tenga en consideración que previo a desinfección del área esta debe limpiarla, para asegurar efecto deseado. ***

II- Procedimientos generadores de aerosoles:

Trabajar a 4 manos, donde su asistente mediante cánula de succión descartable (conectado a bomba de vacío) vaya aspirando de forma inmediata. IDEALMENTE AL HACER USO DE ELEMENTOS EMISORES DE AEROSOLES, QUE SEA EN BOX ÚNICO. Limpiar instrumental de rotación con desinfectante adecuado, según listado adjunto.

Guantes desechables, Gorro y cubre calzado desechable por paciente.

Utilice el más alto nivel de EPP disponible, considerando siempre el uso de guantes, bata abrochada atrás, de uso único, protección ocular (idealmente una pantalla facial que cubra tanto el frente como los costados de la cara) y mascarilla N95 o superior (tipo máscara). En ausencia de N95 una alternativa es la utilización de una mascarilla quirúrgica en conjunto con la pantalla facial.

Deseche las mascarillas que sean desechables. Si quisiera reutilizar su N95 póngase una mascarilla quirúrgica sobre ésta, en este caso al finalizar el procedimiento sólo deseche la mascarilla quirúrgica utilizada encima. Si sólo utilizó una mascarilla quirúrgica en conjunto con su pantalla facial, deseche esta mascarilla igualmente,

Si durante el procedimiento su mascarilla se humedece deséchela y cámbiela por otra.

Si su pantalla es reutilizable, limpie y desinfecte según indicaciones del fabricante antes de proceder a su reutilización.

Quítese y deseche su bata en recipiente dispuesto ya sea para desecho o lavado (en caso de que sea de tela apta para lavado y esterilización) antes de abandonar la sala, siguiendo las indicaciones de retiro desde atrás hacia delante, dejando siempre la cara interna (limpia) hacia afuera de éste.

En el caso de las salas en que generó aerosoles durante el procedimiento, la ADA actualmen-te sugiere permitir el asentamiento de éstos por 15 minutos previo a la limpieza y desinfec-ción de la sala utilizada.

Lavado de manos antes y después de cada atención y secar con toalla desechable o en su defecto alcohol gel de calidad profesional.

Este protocolo será continuamente revisado de acuerdo a la evidencia científico epidemio-lógico disponible, elementos EPP en el mercado y sugerencias de la autoridad sanitaria.

7.- Conclusión

La bibliografía consultada para adquirir más información sobre la prevención y control de Infección de Covid-19, es poca y sin trazabilidad en el tiempo.

La Bioseguridad que apliquemos para retomar la práctica clínica en nuestras consultas será la que adquirimos durante nuestra formación profesional y nuestra responsabilidad hoy será hacernos cargo de estar, día a día actualizando todos aquellos conocimientos y estar atentos a las nuevas medidas sanitarias de bioseguridad que se irán adoptando cuando se conozca las le etiopatogenia del Covid-19, y las formas de evitar su propagación.

Que nuestros pacientes sientan confianza y seguridad para atenderse en nuestras consul-tas está en nuestras manos!No podemos bajar la guardia

Bibliografía

Bioseguridad para la atención odontológica Dra. Helga Langhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32268622/hps://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019hps://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdfhttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.htmlhttps://www.osap.org/https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2020-archive/fe-bruary/ada-releases-coronavirus-handout-for-dentists-based-on-cdc-guidelineshttps://www.americanchemistry.com/Novel-Coronavirus-Fighting-Products-List.pdfhttps://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.132https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdfhps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilies/steps-to-prepare.htmlhps://www.epa.gov/pescide-registraon/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2hps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-se ngs.htmlhps://www.elsevier.com/connect/coronavirus-informaon-centerInt J Dent. 2020; 2020: 8817424.https://www.nih.gov/coronavirushttps://rdcu.be/b5i3shttps://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdfMeng, L, Hua, F, Bian, Z. 2020. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): emerging and future challenges for dental and oral medicine. J Dent Res [epub ahead of print 12 Mar 2020]. doi:10.1177/0022034520914246COVID -19 Protocolo Atención Dental,8 COEC CataluñaJakie Dorst Webinar AAO Covid 19 Management or Ortho practices Protocolo de atención urgencias Hospital Clinica La Florida Guidance on preparing workplace for covid 19Hospital respiratoryprogram toolkitCOVID-19 Trusted Websites & Resources: AAO Webinar March 24, 2020DUW Recommended Protocol If You're Suspending or Limiting CareTransmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practiceReturn to Work Guidance for Healthcare Workers (HCWs)and First Responders (FRs) Who Have Confirmed COVID-19Infection or Are Asymptomatic with High or Medium Risk Exposures* to a Known Case of COVID-19

ANEXO N°1TRIAGE o Cuestionario a realizar en

TODO paciente al confirmar o solicitar hora

Julio 2020

1. ¿Tiene fiebre o la ha tenido en los últimos 14 días? Si No

2. ¿Tiene o ha tenido dolor de cabeza en los últimos 14 días? Si No

3. ¿Tiene o ha tenido tos o dolor para tragar en los últimos 14 días? Si No

4. ¿Ha teñido alteración del olfato o el gusto en los últimos 14 días? Si No

5. ¿Ha tenido problema respiratorio (incluyendo tos) en los últimos 14 días? Si No

6. ¿Tiene o ha tenido dolor muscular y/o dolor abdominal en los últimos 14 días? Si No

7. ¿Ha viajado fuera de Chile en los últimos 14 días? Si No

8. ¿Ha estado en evento masivo los últimos 14 días? Si No

9. ¿Ha estado en contacto con alguna persona posiblemente contagiada con coronavirus? Si No

Si alguna de las respuestas anteriores es positiva se le re agenda la hora.

TRIAGE o Cuestionario a realizar en TODO paciente al confirmar o solicitar hora

ANEXO N°2Consentimiento Informado Para

Tratamiento Dental Durante Crisis Covid-19

Julio 2020

Consentimiento Informado ParaTratamiento Dental Durante Crisis Covid-19

Fecha:

Clínica:

Paciente:

Cédula:

Yo ___________________________________________________________ estoy en conocimiento de laPandemia Covid 19 y voluntariamente consiento que, se complete el tratamiento dental deemergencia que requiero.

Me han informado de las pautas la OMS y de la Asociación Dental Americana de que, según lapandemia actual, no se recomienda el tratamiento dental no urgente. Las visitas al dentista debenlimitarse al tratamiento del dolor, la infección, las afecciones que inhiben significativamente elfuncionamiento normal de los dientes y la boca, y los problemas que pueden causar cualquiercosa mencionada anteriormente en los próximos 3 a 6 meses.

Firma:

ANEXO N°3Desinfectantes COVID-19

Julio 2020

Desinfectantes Químicos para uso en COVID-19

Como concepto general es importante que el desinfectante cumpla con:

1. Limpiar2. Desinfectar (matar)3. Estar registrado en la EPA4. Se recomienda los de nivel INTERMEDIO (ya que pueden eliminar microrganismos incluso en presencia de saliva o sangre)

Estos desinfectantes tienen uno de estos 5 químicos en ellos:

1. Fenoles

2. Cloro (son corrosivos)

3. Yodóforos (no son muy estables por lo que deben ser preparados de forma diaria, sino pierden sus propiedades)

4. Amonio Cuaternario en general son desinfectantes de bajo nivel (cavicide, discide ultra wipes desinfectantes o en spray)

5. Peróxido de hidrógeno acelerado (ej. : OPTIM 1, de coltene desinfectante de amplio espectro de uso médico-odontológico), son de preferencia ya que son muy buenos limpiadores y desinfectantes, a base de agua.

6. En alcohol, por lo que no se mantendrán húmedos durante todo el tiempo de contacto requerido sin volatilizarse, además son bastante ecológicos y presentan la toxicidad mas baja de todos los registrados en la EPA por lo que son más seguros.

Se sugiere, sobre todo considerando la escasez actual de productos de desinfeccióninformarse previo a la compra si estos serían de utilidad, bajo qué condiciones de dilucióno tiempos de exposición y para que superficies o instrumentales se recomiendan.

Para una adecuada consulta se adjunta link de la llamada lista N de la Agencia de Proteccióndel Ambiental de Estados Unidos (sigla en Inglés EPA) donde se publican y actualizanconstantemente aquellos desinfectantes o pesticidas para ser utilizados contra SARS-Con 2(virus causante de civil 19).

En esta lista encontrará distintos nombres comerciales pero que convergen en su número EPAque indica el contenido de estos y su forma de uso.Dada la súbita aparición del coronavirus SARS-cov2, este no aparecerá en el etiquetado delproducto , y sólo podrá incluirse en su etiquetado futuro si este ya fue revisado y aprobado porla EPA, por lo que si bien no puede descartarse la efectividad de otros productos a la venta,estos NO serán incluidos en este registro hasta que sus productores no soliciten su revisión yque estos cumplen con los requisitos mínimos para ingresar en el registro a pesar de no tenerestudios específicos en COVID-19. ES POR ESTO QUE SE RECOMIENDA INGRESAR CONS-TANTEMENTE A LA PÁGINA PARA VER LAS ÚLTIMAS ACTUALIZACIONES EN EL LISTADO.

https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

Aquellas superficies las cuales se dañen con la humedad se recomienda utilizar barreras des-echables tales como , Alusa plast , Barrier Film y Otras.

Cabe destacar que debemos seleccionar el desinfectante considerando el área a tratar para así no desperdiciar recursos.

Es importante recordar los conceptos de BIOSEGURIDAD que fueron adquiridos durante nuestra formación profesional y estar actualizándose en las distintas fuentes disponibles en internet y todos los medios de comunicación oficial.

Se adjunta también en la página web de SORTCH, un estudio realizado en la Universidad Andrés Bello, que es muy claro en relación a toda esta temática.

ANEXO N°4Urgencias de la especialidad de

Ortodoncia y Ortopedia dento maxilofacial

Julio 2020

Urgencias de la especialidad de Ortodoncia y Ortopedia dento maxilofacial

Introducción:

En esta etapa de la Pandemia por covid-19, en la cual después de casi dos meses de suspen-sión de la atención de la especialidad de Ortodoncia y dado los conocimientos adquiridos, con respecto al manejo odontológico y protocolos a nivel mundial, además del llamamiento a inicio de actividades parciales por el Gobierno de Chile, es que hemos creído necesario crear un protocolo de emergencias de la especialidad.Las particularidades de la Ortodoncia son:-Tratamientos con fuerzas activas.-Aparatos dinámicos con factibilidad de distorsionarse.-No emisión de aerosoles. *

No haremos mención en este documento a las urgencias de carácter odontológico general que son descritas con bastante precisión por parte de otras especialidades, las cuales, además, han sido tratadas extensamente en informaciones nacionales e internacionales. Hacemos la salvedad y excepción de controles normales de ortodoncia que solo implican un detenimiento del tratamiento, los cuales reconocemos deben posponerse en este estado de emergencia sanitaria y de acuerdo con la recomendación de las autoridades.

Definición de Urgencias en Ortodoncia y ortopedia dentomaxilofacial:

Consiste en un conjunto muy variado de situaciones que conduzcan a un disconfort físico severo (irritación de las mucosas, labios y lengua), un proceso infeccioso), alteración psíqui-ca (deterioro estético grave) de un paciente en tratamiento y por acción de fuerzas sobre piezas dentarias o maxilares (por exceso de aplicación o falta de ella) que pueda tener conse-cuencias graves para la finalización de una terapia de ortodoncia.

* Se puede evitar la emisión de aerosoles, sin embargo, en el caso de requerir perentoriamente el uso de material rotatorio para desgaste de adhesivos, se recomienda el uso de baja velocidad y permitir la disipación de ellos con tiempo de latencia de 15 minutos antes de ocupar sala de procedimientos y siempre y cuando haya una buen aireamiento de esta.

Clasificación y Categorización de Urgencias en Ortodoncia

Podemos clasificar las Urgencias en la especialidad de Ortodoncia, de tipo infeccioso, irritativo mecánico, alérgico y aquellos tratamientos cuya correcta, adecuada y oportuna aplicación de fuerzas sea imprescindible para no tener consecuencias futuras:

1.-Irritación de aparatos:Desplazamiento, movilización o desalojo parcial de aparatos de ortodoncia que provoquen daños sobre tejidos blandos y duros, que no sea posible de resolver con un adecuado consejo, ceras de alivio u otro en casa.

2.-Alergias Sospecha de procesos alérgicos atribuibles a aparatos de ortodoncia, cuyos elemen-tos estén adheridos a dientes o hueso y sea necesario su retiro.

3.-Procesos infeccioso:Atribuibles habitualmente al desplazamiento de aparatos y/o combinación entre mala higiene oral y aparatos retentivos. De no remitir con antibioterapia recomendada, se hace necesario el retiro del elemento de ortodoncia que este promoviendo el proceso.

4.-Dolor: La movilización accidental de aparatos de ortodoncia puede provocar una acción inadecuada de la fuerza y reactivar algún proceso pulpar, periodontal o articular temporomandi-bular, siendo necesario quitar la fuerza y proceder luego a derivar.

5.-Necesidad perentoria de activar/ modificar Fuerzas de Ortodoncia:a.-Durante tratamientos de disyunción o expansión maxilar ya sea de anclaje esqueletal o dento soportados.b.-Tratamientos de Ortopedia de los maxilares, en cual se espera una acción de remodelación esquelética que es imprescindible modular.c.- Tracción de dientes ectópicos o retenidos, con riesgo de anquilosis, sobreerupción o despla-zamientos anómalos.d.- Control post operatorio de procedimientos combinados ortodóncico-quirúrgicos.e.- Aplicación de fuerzas incontroladas y continuas en forma activa, por un tiempo excesivamen-te largo. Ejemplos: resortes activos de nitinol para cierres de espacios, fuerzas aplicadas desde microtornillos o miniplacas etc.

6.-Exámenes Médicos Específicos que requieran el retiro o modificación de aparatos, o cualquier otro requerimiento por fuerza mayor.