Protocolo Básico de Valoración Funcional de la Patología Vocal

Protocolo Básico de Valoración Funcional de la Patología Vocal

Faustino Núñez BatallaComisión de Foniatría de la SEORL

Introducción

• Se precisa un método estándar de l ió d l t ló i itvaloración de la voz patológica que permita

comparaciones con la literatura al publicar l dresultados.

• En la actualidad no se pueden llevar a cabo meta-análisis adecuados por la diversidadmeta análisis adecuados por la diversidad de métodos de valoración de los resultados.

Dr. Faustino Núñez Batalla. Comisión de Foniatría y Disfagia (SEORL)


Principios Básicos

• La función vocal es multidimensional

• Se necesita un conjunto mínimo de• Se necesita un conjunto mínimo de requerimientos básicos para presentar o

bli l d l fi d i ipublicar resultados, con el fin de permitir comparaciones y meta-análisis

Dejonckere PH A basic protocol for functional assessment of voice pathologyDejonckere PH. A basic protocol for functional assessment of voice pathology.http://www.md.ucl.ac.be/mont/chirurg/orl/larynx/els/texte/Elsprotocvoix.htm

Principios Básicos

• El uso de técnicas novedosas debe i ti l t d l j tincentivarse pero completando el conjunto mínimo para permitir comparaciones

• El protocolo debe adecuarse para todas lasEl protocolo debe adecuarse para todas las variantes “comunes” de la disfonía exceptuando la voz de sustitución y lasexceptuando la voz de sustitución y las disfonías espasmódicas



Principios Básicos

• En el conjunto mínimo de datos debe incluirse:

A áli i A ú iAnálisis AcústicoAerodinámica/Eficiencia

Percepción de la vozpVideostroboscopia

Valoración Subjetiva por el Paciente

Principios Básicos

• Cada ítem tiene su propia relevancia específica y el conjunto genera una visión multidimensional

l l i d l l d• Para la valoración de los resultados terapéuticos se debe buscar la máxima objetividad


P l Bá i


Protocolo Básico (Comité de Foniatría de la Sociedad Laringológica Europea)

• Percepción• Videostroboscopia• Videostroboscopia• Aerodinámica y Eficiencia • Análisis Acústico

V l ió S bj ti l P i t• Valoración Subjetiva por el Paciente

Dejonckere PH A basic protocol for functional assessment of voice pathologyDejonckere PH. A basic protocol for functional assessment of voice pathology.http://www.md.ucl.ac.be/mont/chirurg/orl/larynx/els/texte/Elsprotocvoix.htm

Grabación

• Conversión analógico-digital y archivo directo en el PCdirecto en el PC.

• Frecuencia de muestreo: 20.000 Hz• En cámara sonoamortiguada o habitación

con menos de 50 dB de ruido.con menos de 50 dB de ruido.• Micrófono a 10 cm con un ángulo de 45-90º


Muestras

• /a/ con tono e intensidad cómodos.• /a/ ligeramente más intensa para valorar

cambios en la calidadcambios en la calidad.• Oración sencilla o pasaje corto con

l i f iselección fonética:– No contener fricativas (relación A/R)( )– No inflexiones de la voz


Muestra

• Platero es pequeño, peludo, suave; tan blando por fuera que se diría todo de blando por fuera, que se diría todo de algodón, que no lleva huesos. Sólo los espejos de azabache de sus ojos son espejos de azabache de sus ojos son duros cual dos escarabajos de cristal negro.


Percepción

• G, Grade: Grado global de severidad de la disfoníadisfonía.

• R, Roughness: Aspereza. Diplofonía.• B, Breathiness: Escape.


Videoestroboscopia

• Es la principal herramienta de diagnóstico ti ló i d l t t letiológico de los trastornos vocales

• Su pertinencia se basa en:– Su exactitud (reproductividad inter e intra)Su exactitud (reproductividad inter e intra)– No redundancia

Sentido clínico (s relación con los conceptos– Sentido clínico (su relación con los conceptos fisiológicos)


Videostroboscopia: ParámetrosVideostroboscopia: Parámetros básicosbásicos

• Cierre Glótico• Regularidad• Onda Mucosa• Onda Mucosa• Simetría

0 mm 100 mm0 mm 00


Cierre Glótico

• Valoración cuantitativa

• Registrar el tipo de ojal glótico• Registrar el tipo de ojal glótico


Regularidad o Periodicidad

• Luz estroboscópica sincronizada

0 mm 100 mm0 mm 00


Onda Mucosa

0 mm 100 mm


Simetría

0 mm 100 mm


Aerodinámica y Eficiencia

• Tiempo Máximo de Fonación (TMF)

• Cociente de Fonación = CV (ml) / TMF


Análisis Acústico

• Jitter % (<5%)• Shimmer % (<5%)• Relación Armónico Ruido• Relación Armónico-Ruido• 3 puntos críticos del Fonetograma:

– Frecuencia más aguda– Intensidad más bajaIntensidad más baja– Frecuencia más grave


Valoración Subjetiva por elValoración Subjetiva por el PacientePaciente

C i i dí dí l i l• Crece en importancia día a día, es el paciente el que tiene que vivir con su voz

• Contiene aspectos culturales, sociales y i lemocionales

• Hay que cuantificar esta valoración cuidadosamente


Valoración Subjetiva por elDr. Faustino Núñez Batalla. Comisión de Foniatría y Disfagia (SEORL)

Valoración Subjetiva por el PacientePaciente

• Para el protocolo básico se emplean dos escalas analógico-visuales:

0 100 mm

I ió d l CALIDAD DE LA VOZ

0 mm 100 mm

Impresión acerca de la CALIDAD DE LA VOZ

0 mm 100 mm

Impresión acerca de la REPERCUSION EN LA VIDA DIARIA

Ejemplo: Nódulos Vocales

• Percepción: G34 B52 R18d• Estroboscopia: C: 40ra Reg: 10 OM: 25Estroboscopia: C: 40ra Reg: 10 OM: 25

Sim: 0• Aerodinámica: TMF 13 seg CF 285 ml/seg• Aerodinámica: TMF 13 seg CF 285 ml/seg• Acústica: Ji 1,2%, Shi 4,3%, Rango-F0:

131 392 H I id d í i 53 dB131-392 Hz, Intensidad mínima: 53 dB.• Evaluación Subjetiva: Vo30 Inc50 j


Protocolo básico

• La instrumentación es la esencial para el profesional que realiza fonocirugía

• De las 5 dimensiones:De las 5 dimensiones:– 2 son objetivas (aerodinámica y acústica)

bj i lifi i bj i– 2 son objetivas con calificación subjetiva (GRBAS y estroboscopia)

– 1 es totalmente subjetiva y por el paciente (VHI)


Protocolo Básico de Valoración Funcional de la Patología Vocal

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