Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean”

PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA

PROTOCOLO Nº 14

Nombre o descripción de la habilidad Exploración Neurológico

Sistema Motor y Sensitivo Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)

Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje

(condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico confortable, cómodo y privado

Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)

• Mandil o Guardapolvo blanco • Martillo de reflejos • Diapasón, torunda de algodón, alfileres

Pasos que el estudiante debe seguir para Desarrollar la habilidad

Condiciones mínimas de ejecución (Calidad en el desempeño)

1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.

2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- No hay condición alguna.

3.- Explicar el procedimiento al paciente. 3.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente.

Valorar el Sistema Motor 4.- Posición corporal 4.- Observe la posición corporal del paciente durante el

movimiento y el reposo. 5.- Movimientos voluntarios. 5.- Verifique si hay movimientos involuntarios como

temblores, tics o fasciculaciones. Reconozca localización, frecuencia, ritmo y relación con otros factores.

6.- Masa muscular. 6.- Compare el tamaño y contorno de los músculos. Discrimine si es unilateral o bilateral, proximal o distal. Busque atrofia, hipertrofia o pseudo hipertrofia.

7.- Tono muscular 7.- Perciba la resistencia muscular al movimiento pasivo valorando la amplitud de movimiento el M.S. y M.I. en busca de hipotonía, espasticidad o rigidez. (Kerning, Brudzinski).

8.- Fuerza muscular. • Flexión y extensión del codo. • Extensión de la muñeca. • Prueba de la presión. • Abducción de los dedos. • Oposición del pulgar. • Flexión de la cadera. • Abducción de las caderas. • Extensión de las caderas. • Extensión de la rodilla. • Flexión de la rodilla. • Dorsiflexión y flexión plantar.

8.- Solicite a la persona que realice un movimiento activo contra su resistencia, en busca de paresias o plejias por escala (tabla. 1).

• Solicite al paciente que tire y empuje el codo contra la resistencia de su mano.

• Pida que empuñe la mano y resista mientras usted intenta bajarla.

• Pida al paciente que oprima dos de sus dedos con la mayor fuerza y los aferre.

• Palma del sujeto hacia abajo, dedos separados. Indíquele que no le permita acercar los dedos.

• El paciente debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia.

• Pida al paciente que eleve la pierna contra la resistencia de su mano.

• Instruya al paciente que aproxime ambas rodillas contra su resistencia.

• Instruya al paciente que separe ambas rodillas contra su resistencia.

• Flexione la rodilla del paciente y pida que la

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extienda contra su resistencia.

• Extienda la rodilla del paciente y pida que la flexione contra su resistencia.

• Pida al paciente que tire y empuje el pie contra la resistencia de su mano.

9.- Coordinación. • Movimientos alternantes rápidos. • Movimientos de un punto a otro.

9.- Pida al paciente golpear el muslo con una mano, alternando la palma y dorso de la mano a la mayor velocidad posible, en busca de disdiadococinesia. Pida al paciente tocar su dedo índice y luego su propia nariz en forma alternada varias veces, en busca de disimetría.

10.- Marcha. • Marcha normal. • Sobre puntas. • Sobre talones.

10 .- Pida al paciente que camine, gire y regrese, observe equilibrio, balanceo de brazos, postura y movimientos, pida al paciente que camine con pasos de talón punta en línea recta (marcha en tándem).

11.- Postura • Prueba de Roomberg. • Prueba de la desviación del pronador.

11.- El paciente parado con los pies juntos y los ojos abiertos y luego cierra los ojos durante 20 a 30 segundos sin apoyarse, busque signos de ataxia cerebelosa. Paciente de pie con los brazos rectos, palmas hacia arriba ojos cerrados por 20 o 30 segundos.

Valorar el Sistema Sensitivo 12.- Dolor. 12.- Use un alfiler de seguridad aplicando la presión

necesaria en distintas áreas para que el estímulo se produzca, compare y busque áreas de analgesia, hipoalgesia o hiperalgesia.

13.- Temperatura. 13.- Use dos tubos de ensayo con agua caliente y fría, toque la piel y pregunte al paciente si percibe algo.

14.- Tacto fino. 14.- Con una pequeña borla de algodón toque la piel suavemente evitando ejercer presión, compare un área con otra en busca de anestesia, hipoestesia o hiperestesia.

15.- Vibración. 15.- Utilice un diapasón accionado, colóquelo con firmeza sobre las articulaciones distales comparando simétricamente.

16.- Posición. 16.- Tome el primer dedo del pie del paciente, sosténgalo por sus caras laterales entre el pulgar y el índice y muévalo en distintas direcciones pidiendo al paciente que reconozca las mismas.

17.- Sensibilidad discriminativa.

• Estereognosis.

• Grafestesia.

• Discriminación entre dos puntos.

• Localización de los puntos.

• Extinción.

17.- Valorable solo cuando la sensibilidad táctil y postural están conservadas.

• Coloque un objeto familiar en la mano del paciente y pídale que identifique el objeto. Determine la presencia de astereognosis.

• Con el extremo romo de un lápiz trace un número grande en la palma del paciente y pida que identifique el mismo.

• Utilice dos alfileres para tocar el pulpejo de un dedo en dos puntos al mismo tiempo, pida al paciente que encuentre la distancia mínima discriminativa que es menor a 5 mm.

• Toque brevemente un punto en la piel del paciente, luego solicite al paciente que abra los ojos y señale el lugar que tocó.

• Estimule al mismo tiempo áreas correspondientes en ambos lados del cuerpo, pregunte al sujeto donde percibe el contacto.

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Tabla 1

GRADOS DE FUERZA MUSCULAR

GRADO V Normal

GRADO IV Resistencia moderada a la oposición

GRADO III Resistencia nula a la oposición, vence solo la gravedad

GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda

GRADO I Solo contractura sin movimiento

GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable