®IVORYPRÓTESISTRAPECIO-METACARPIANATOTALMENTE MODULARY SIN CEMENTO

Más de 2500 prótesis implantadas al dia de hoy

Recupera la fuerzay alivia el dolor

®IVORY

®La prótesis trapecio-metacarpiana IVORY esta indicada en los casos de rizartrosis primitiva del pulgar.

Ventajas

- Prótesis con 4 partes independientes para una adaptación perfecta a la morfología del paciente,

- Cúpula e inserto en 2 partes, permitiendo impactar la cúpula sin dañar el inserto, y cambiar el inserto sin retirar la cúpula,

- Cúpula perfectamente estable en el trapecio gracias a su fondo plano y a su forma en doble cono, con sus ranuras circulares (press fit),

- Cuello con posición inclinada próxima a la posición neutra de la articulación trapecio-metacarpiana.

- Vástago anatómico que permite un reparto óptimo de las tensiones, y asegura su autoestabilidad metafisaria, por sistema press-fit.

T1 T2 T3 T4

Referencia: WMT1 WMT2 WMT3 WMT4

Instrumentales

4 Tallas de vástago 3 Tallas de cuello

3 Tallas de cúpula y de inserto

Corto Medio Largo

Referencia: WMEC WMEM WMEL

Referencia: WMCI09 WMCI10 WMCI11

Ø: 9 mm 10 mm 11 mm

Sistema Press fit

Técnica Quirúrgica

IVORY®

Prótesis trapecio-metacarpianasin cemento

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1 – Indicaciones Quirúrgicas

• La indicación principal es la rizartrosis primitiva del pulgar después del tratamiento médico conservador.

Radiografias : cortesia del Dr Retaillaud - Clinique des Longues Allées Orléans

Fase poco evolucionada Fase más evolucionada

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2 – Via de abordaje

Vía latero-palmar (LP) ó Vía dorsal (D)

Las dos vías estan descritas aunque a partir de ahora nos centraremos en la vía latero-palmar.

D

LP

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2.1 – Via de abordaje : via latero-palmar

• Protección de las ramas sensitivas, nervio radial.

• Exposición y desinserción del abductor largo del pulgar (abductor pollicis longus).

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3 – Tiempo metacarpiano

• Exposición completa de la base del metacarpiano de aprox. 2 cm (sección de la cápsula y los ligamentos).

Preveer un espacio de 8 mm para alojar el cuello corto.

• Corte mínimo (pinza gubia o sierra oscilante), ortogonal al eje del metacarpiano (referenciar con un punzón). Ablación de los osteofitos.

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3.1 – Tiempo metacarpiano

• Preparación del canal manualmente o mediante pequeños golpes de martillo con la raspa única correctamente orientada (la concavidad de la raspa debe coincidir con la del metacarpiano) hasta conseguir un buen relleno metafiso-diafisario.

Medidor de vástagoRaspa única

• Lavado del canal.• Medida de la talla del vástago con

ayuda del medidor de vástago..

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3.2 – Tiempo metacarpiano

• Colocación del implante de prueba con el impactor de vástago.

Impactor de vástago

Roscar siempre en apoyo para evitar

dañar la rosca.

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4 – Tiempo trapecio

• Buena exposición del trapecio (resección de los osteofitos y resección parcial de la cápsula).

• Corte mínimo (pinza gubia o sierra oscilante) justo hasta el hueso subcondral incluyendo los dos cuernos del trapecio.

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4.1 – Tiempo trapecio

• Localización del centro de fresado (centro del trapecio) con ayuda del punzón.

3 tallas de fresa

La talla de 9 mm se utiliza en el 80% de los

casos.

• Comienzo del fresado a motor con el tubo de protección.• Finalización del fresado manualmente hasta la desaparición

completa de la fresa.• Comprobación con la cúpula de prueba.

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5 - Test completo

• Colocación de la cúpula de prueba.• Colocación del cuello de prueba, elección de la longitud.• Test de movilidad.• Extracción de los implantes de prueba.

Vástagos de prueba

Cuellos de prueba

Cúpulas de prueba

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6 – Colocación implantes definitivos

• Una vez limpiada la cavidad intra-ósea del trapecio, colocar la cúpula definitiva de la talla escogida.

Impactor de cúpula

Impactor no retentivo

• Impactación de la cúpula metálica definitiva.

• Impactación del núcleo de polietileno.

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6.1 – Colocación implantes definitivos

• Paso del hilo de reinserción del abductor largo del pulgar (Abductor Pollicis Longus).• Colocación del vástago metacarpiano definitivo..

Impactor de vástago

Roscar siempre en apoyo para evitar

dañar la rosca.

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6.2 – Colocación implantes definitivos

• Prueba y elección de la longitud del cuello.

Impactor de cuello

Impactor no retentivo, utilizar la

pinza específica.

• Impactación del cuello definitivo con ayuda de la pinza e impactor específico.

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7 - Test y cierre

• Test de movilidad y estabilidad en todos los planos.

• Cierre del plano ligamento-muscular con ó sin drenaje de aspiración..

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8 – Cuidados post-operatorios

• Ortesis termo-conformada en ligera separación comisural durante 3 semanas.• Auto-rehabilitación durante 6 semanas.• Seguir con la auto-rehabilitación a partir de las 6 semanas (50% de los casos).

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Casos clínicos

Radiografias : cortesia del Dr Retaillaud - Clinique des Longues Allées Orléans

Pre-operatorio Post-operatorio Post-operatorio

(Control en quirófano)

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Trucos y astucias

• Evaluar la importancia del corte metacarpiano haciendo un test del pulgar en tracción, ser económico durante la curva de aprendizaje.

• Si la penetración de la raspa metacarpiana es dificil, usar una cureta.• Si escogemos pequeñas fresas para la preparación del trapecio, la punta guía de la fresa IVORY

no puede desempeñar su papel.• La cúpula de 9 mm (la más pequeña) se utiliza en la mayoria de los casos.• La finalización a mano del fresado dota de mayor estabilidad a la cúpula, la limpieza así mismo

debe de ser cuidadosa.• Verificar la estabilidad primaria de la cúpula metálica antes de colocar el núcleo de polietileno.• Asegurarse de tener un espacio suficiente entre cúpula y vástago para alojar el espaciador y hacer

test completo antes de colocar los implantes definitivos (8 mm para cuello corto)• Testear al menos 2 longitudes de cuello para escoger el que mejor se adapte.• No olvidar el paso de un hilo de sutura para la reinserción tendinosa antes de implantar el vástago

definitivo, preferible con una broca.

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Referencias de los implantes

Vástago

Vástago anatómico en acero inoxidable M30NW, recubierto de hidroxiapatita (HAP).Autoblocaje tridimensional en metáfisis.Reglaje angular del cuello en rotación : -30° / 0° / +30°Prótesis derecha o izquierda indistintamente.

Prótesis trapecio-metacarpiana sin cimento IVORY®

(Implantes suministrados estériles sobre soporte listo para su empleo)

Referencia Descripción • WMT 1 • WMT 2 • WMT 3 • WMT 4

Vástago talla 1 Vástago talla 2 Vástago talla 3 Vástago talla 4

CuelloReferencia Descripción

• WME C • WME M • WME L

Cuello corto Cuello medio Cuello largo

Cuello en acero inoxidable M30NWAnteversión del cuello 20°Reglaje en rotación del cuello : -30° / 0° / +30°Ensamblaje con vástago mediante cono morse.

Cúpula + inserto polietilenoReferencia Descripción

• WMCI 09 • WMCI 10 • WMCI 11

Cúpula Ø 9 mm + inserto polietileno Cúpula Ø 10 mm + inserto polietileno Cúpula Ø 11 mm + inserto polietileno

Cúpula monobloc en en acero inoxidable M30NW, recubierta de hidroxiapatita (HAP).Inserto en polietileno de ultra alta densidad.

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Referencias del instrumental

Descripción Referencia Contenedor instrumental XPL011001-00 Raspa metacarpiana 23 01 00 1 Medidor vástago metacarpiano 23 02 00 0 Impactor-Extractor de vástago 23 03 00 0 Bulón recto Ø 2 mm 23 15 01 0 Bulón conico 23 18 01 0 Fresa Ø 9 mm 23 04 01 0 Fresa Ø 10 mm 23 04 02 0 Fresa Ø 11 mm 23 04 03 0 Tubo de protección para fresa 23 04 04 0 Impactor de cúpula Ø 9 mm + inserto 23 05 01 0 Impactor de cúpula Ø 10 mm + inserto 23 05 02 0 Impactor de cúpula Ø 11 mm + inserto 23 05 03 0 Impactor de cuello 23 16 01 0 Cúpula de prueba Ø 9 mm 23 09 01 0 Cúpula de prueba Ø 10 mm 23 09 02 0 Cúpula de prueba Ø 11 mm 23 09 03 0 Vástago metacarpiano de prueba, talla 1 23 11 01 1 Vástago metacarpiano de prueba, talla 2 23 11 02 1 Vástago metacarpiano de prueba, talla 3 23 11 03 1 Vástago metacarpiano de prueba, talla 4 23 11 04 1 Cuello de prueba, cuello corto 23 12 01 0 Cuello de prueba, cuello medio 23 12 02 0 Cuello de prueba, cuello largo 23 12 03 0 Pinza porta-cuello 23 13 01 0 Mandril porta-fresa manual + llave apriete 23 14 01 0 Punta de centrado 23 17 00 0

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