Protesis inmediata

5/28/2018 Protesis inmediata

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CAP:tTtJ~O

Laprtesis inmediata

Finalidad de la prtesisinmediataEl estilo de vida de los nuevos ancianos, que condu-ce en general a una vida social intensa y activa, imponela necesidad de adoptar tratamientos protsicos queno comprometan la esttica y la funcin, incluso por

periodos de tiempos limitados; es necesario entoncesestudiar y utilizar mtodos sustitutivo s que satisfaganeste tipo de demandas [1].Este problema es particularmente percibido cuandola situacin dental est extremadamente comprometi-da y los elementos presentes estn todos destinadosa la extraccin; en estos casos, la prtesis inmediatarepresenta la solucin ideal para sustituir los dientesque deben ser extrados sin dejar transcurrir el tiempoentre la fase quirrgica y la protsica [2, 3].

El producto protsico de hecho es construido antede las extracciones y es aplicado en la misma cita en lcual los dientes son extrados.Esta fase de tratamiento es comn tanto en los casos en que la prtesis removible completa ser el resultado final como en aquellos casos en que se optarpor una rehabilitacin con implantes, entonces para eprofesional es fundamental conocer sus peculiaridadesy las limitaciones. .Caractersticas

Las ventajas de este tratamiento son innumerablesy ampliamente documentadas [3, 4, 5]:. Conservacin de la esttica: las relaciones entre lotejidos blandos peribucales (labios, mejillas, mentn), si son corregidos, se mantienen inalterados;forma, el color y la disposicin de los dientes naturales pueden ser reproducidos exactamente enprtesis [6].

\ PRTESIS INMEDIATAv~~taj~.. Conservacin de la esttica. Conservacin de la funcin masticato;ria y fontica,. Conservacin de la dimensin vertical de la cara.. Conservacin del hueso alveolar . Proteccin de la herida quirrgica

: . Prevencin del eosanc l:l.amientode la lengua

-Desventajas. TIempolargode realizacin. Costo ms elevado


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172 Captulo 16 .Laprtesis inmediata

Fig. 1: Paciente que necesita prtesis inmediata antes del trata-miento.. Conservacin de la funcin masticatoria y fontica:

sustituyendo inmediatamente los dientes extradosno se altera la emisin de los sonidos y la capacidadmasticatoria, aunque sea parcialmente disminuida,de toda forma se conserva.. Conservacin de la dimensin vertical de la cara: laaltitud de la prtesis es establecida en base a los va-lores presentes en el sujeto; las relaciones presen-tes se mantienen si la situacin est en equilibrio;en caso contrario, representan de todas formas unpunto de partida cierto sobre el cual se instaurarnlas modificaciones necesarias Figs. 1 y 2 .. Conservacin del hueso alveolar: estudios longitu-dinales efectuados por varios autores [7-14]han de-mostrado que en los pacientes tratados con prtesisprovisionales el hueso alveolar, que existe en fun-cin de la presencia de los dientes y que se reabsor-be completamente despus de la prdida de estos,se mantiene por mucho ms tiempo y se determinauna conformacin de la cresta mucho ms favora-ble para la protesizacin.. Proteccin de la herida quirrgica provocada porlas extracciones [15, 16].. Prevencin del ensanchamiento de la lengua que severifica cada vez que falten sus lntes naturales [17].Las desventajas son pocas, pero deben de todas for-

mas ser consideradas, sobretodo en base a la disponi-bilidad econmica y a la capacidad de cooperacin delpaciente; ellas se resumen en:. Proceso a largo plazo, que requiere distintas citas

en cuanto la superficie de la impresin es adaptadaperidicamente a las remodelaciones del hueso.

Fig.2: Ladimensin vertical, que era correcta, se mantuvo inarada; se conservan las relaciones entre los tejidos peribucales. Costo ms elevado: la prtesis inmediata es u

prtesis de intervencin rpida, que no poseerequisitos de precisin de las prtesis definitivapor ende es sustituida una vez verificada la curacicompleta.

onstruccin y aplicacipases clnicas de preparacin

Antes de realizar una prtesis inmediata se dellevar a cabo una valoracin cuidadosa de los dienremanentes a travs del examen clnico y las radiogfas.

El examen clnico deber valorar el compromicariognico y/o periodontal de los elementos dentaa travs de sondas, exploradores y escavadores F3y4 .

Las radiografas periapicales mostrarn la cantidde hueso alveolar residual, la presencia de bolsasriodontales y compromisos focales Figs. 5 y 6 .

Una radiografa panormica puede ser til paracluir la presencia de dientes incluidos o de patologen el hueso maxilar o mandibular.

Si algn diente est an sano en lo que conciernlos tejidos duros y an posee suficiente hueso 4-5mse puede realizar el tratamiento endodntico y laminacin de la corona hasta aproximadamente 1 msobre el margen gingival, para prepararlo como basela prtesis prtesis apoyadas o sobredentadura [Fig. 7 .


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Capitulo 16 Laprtesis inmediata 17

Figs. 3-4: Examen objetivo de paciente candidato a la prtesis inmediata: es evidente como algunos elementos posteriores presentfractura corono-radicular; el sondeo indica la presencia de bolsas profundas.

~ .Figs. 5-6: El examen radiogrfico del mismo caso muestra que los elementos dentales presentes son irrecuperables.

Fig.7: Paciente en que las raices de los caninos, priodontalmentesanas,fueron tratadas endodnticamente y utilizadas como apo-yo para la prtesis inmediata.Los dientes conservados deben de todas forma,es~

tar en posicin ventajosa por ej., 3 4 5), no estarapiados ya que sera difcil para la higiene) y siempre

en nmero igual en las dos hemiarcadas, para no creavasculaciones.La construccin de una sobredentadura, es decir, d

una prtesis apoyada sobre pilares naturales, presentainnumerables ventajas:

. La conservacin de las races implica tambinconservacin del hueso alveolar de soporte.. La presencia de la raz conserva la presencia dligamento alveolar, en el cual son localizados lopropioceptores que envan al cerebro las informaciones concernientes a la posicin recproca de laarcadas, el ajuste en el espacio, la discriminacinde los objetos entre los dientes y la fuerza aplicaddurante la masticacin.. Una mayor retencin de la prtesis.Si se decide entonces para este tipo de solucinse debern programar las intervenciones necesarias

realizar antes y durante la consulta de aplicacin deprtesis [19 20]


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174 Captulo 16 .Laprtesis inmediataSi el tratamiento con prtesis preextractiva ha si-

do programado para ambas arcadas, no est indicadorealizar la sustitucin protsica de todos los elemen-tos al mismo tiempo porque se creara una condicinaltamente desestabilizadora desde el punto de vistafuncional.

Cuando no hay indicaciones o urgencias especfi-cas, se toma en cuenta primero la arcada maxilar, quees la arcada fija y funge de arcada gua; se observa quela prtesis sea incorporada y no produzca dolor o da-os a la enca el tiempo necesario es de 1 2 meses,aproximadamente , entonces se procede en la arcadamandibular.

Una vez establecido el plan de tratamiento Figs. 8y 9 son tomadas las impresiones panormicas vaseCap. 4 de las arcadas en el estado en que se encuen-tran y el registro de la relacin de oclusin [21].La fase de las impresiones puede resultar parti-cularmente delicada, sobretodo si estn presentes

dientes con movilidad muy acentuada. En este casopara no arriesgarse a realizar extracciones durantlos pasos preliminares, es aconsejable fijarlos cocompuestos aplicados sobre la superficie palatinalingual de este modo el tcnico puede visualizarforma y las dimensiones de los dientes y tomar limpresiones con un material elstico como el alginto, que permite retirar la impresin de la cavidad bcal sin problemas.

Si estn presentes espacios edntulos, la colocacide una pequea cantidad de cera de alivio sobre la cbeta, en correspondencia de esta zona, permite dismnuir la cantidad de material de impresin y prevenirdeformacin que se produce cuando el espesor superlos 6-7 mm [22].

Si estn presentes dientes residuales que sirven dtope oclusal y mantienen entonces una dimensin vetical de oclusin estable y repetible, la reproduccin dla posicin de las arcadas se obtiene a travs de la ej

C SO CLNICO

Fig. 8: Visin frontal de paciente con elementos de la arcadasuperior destinados a laextraccin.

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Fig. 9: Proyeccin sagital del mismcaso: es evidente el aumento desobremordida horizontal, debido aextrema movilidad de los elementodentales presentes.

Figs. 10-11: Mismo caso: los dientes posteriores mantienen una dimensin vertical sustancialmente correcta que puede ser repetida elas prtesis inmediatas.


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cucin de dos llaves de oclusin lateral en yeso Figs.10y 11).Si en cambio estn presentes sillas edntulas muyextensas o no existen ms elementos dentales en oclu-

sin, el tcnico construir sobre los modelos obtenidosdos bases en resina con rodetes oclusales en cera dura,que servirn al profesional para determinar, en la ci-ta que antecede a las extracciones, la exacta relacinmaxilomandibular del paciente. En base a esta relacinser posible montar los modelos en el articulador y seconstruir la prtesis inmediata [1].

Otros datos de relevancia son el color dental, im-portante sobretodo si la prtesis se opondr a una ar-cada natural que no ser sustituida, y el de los tejidosblandos enca).

En este caso ser tarea del profesional motivar es-tticamente al paciente cada vez que haya demandasespecficas que conlleven a una discrepancia muy evi-dente con el color original [6].

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Capitulo 16 .La prtesis inmediata 17 ases tcnicas odontolgicassistema tradicional

Las impresiones son encajonadas con plastilinacera y vaciadas para obtener modelos de yeso, paracual se indica obtener un duplicado para tener siempra la mano las referencias iniciales.

Si, como se ha mencionado anteriormente, los epacios edntulos son muy extensos o no hay elementos dentales en contacto que mantengan una dimensin vertical, se deben preparar las bases de registren resina auto o fotopolimerizadora con rodetes ecera dura. Estas bases son tiles al profesional parregistrar las relaciones maxilomandibulares, de mnera que los modelos puedan ser montados correctamente en el articulador Figs. 12-15). Una vez preparado el caso, se puede comenzar a trabajar sobrel modelo de la arcada interesada para construirprtesis inmediata.

Figs.12-13-14-15:Modelos de las arcadas montados en el articulador en lamisma relacin en que se encuentran en lacavidad buc l


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176 Captulo 16.La prtesis inmediata

Fig. 16: Prtesis inmediatas modelada en cera: fue corregida lasobremordida horizontal excesiva, pero se mantuvo el diastemade acu erd o con el pacien te.

Se analizan los modelos, se observan eventuales so-cavados para aliviarlos y permitir el alojamiento de laprtesis y se disea el reborde perifrico.Si los dientes anteriores estn presentes en la arca-da, se miden con un vemier y se estudia la forma, parapoder escoger los dientes artificiales correspondientes[23].La medida se toma desde el margen incisal a launin amelocementaria, porque el margen cervical espoco indicador, sobretodo si el diente est echado yparodontalmente comprometido.Es aconsejable eliminar los elementos dentalespresente uno a la vez, remplazndolos inmediatamen-te con los dientes artificiales correspondientes que sefijan con cera al modelo.Este procedimiento tiene la ventaja de no perder to-das las referencias de una vez y de permitir el montajede los dientes artificiales, de ser posible, en la mismaposicin en que se encuentran los elementos naturales,

Figs. 17-18: Prtesis polimerizadas.

FASES ITC NICA-ODONTOLGICAS: -SIS l EMATRADl.GIONAL - J. Relevado de radiografas panormicas. Eleccin del color de los dientes artificiales. Vaciado de los modelos en yeso y duplicados. Preparacin de bases de registro en resina encaso de edntulos extensos). Diseo del sellado perifrico. Eleccin del color y de la forma de los dientesartificiales. Encerado de la prtesis. Acrilizado de la prtesis. Controles oclusales en el articulador. Acabado y pulido

situacin que es la ms favorable para la adaptacidel paciente al producto protsico [23, 24].Si la posicin de los elementos dentales est cabiada por procesos patolgicos, se corrige buscandrestablecer la configuracin original Fig. 16).Las eliminaciones y las sustituciones son llevadascabo por orden, partiendo del grupo anterior incisivcanino y lateral), pasando despus a los elementos poteriores primer premolar, segundo premolar, primmolar y segundo molar, si el espacio es supciente).La eliminacin del diente de yeso se realiza cortandla corona a 1 mm aproximadamente de la unin amecementara y redondeando en forma de rodilla la pte de yeso residual para que no queden ngulos agudoEsta tcnica da la posibilidad al profesional detena disposicin un espacio mayor para alojar la prtesiPor el mismo motivo, la franja debe mantenermuy delgada: el espesor mximo no debe superar l2 mm [24].


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Con la finalidad de mejorar la adaptacin al produc-to protsico, el modelado de las rugosidades en formade arco sobre la superficie palatina lisa puede revestirun papel de particular importancia. Muchos pacientes,de hecho, sienten menos extraa una prtesis cuyasuperficie palatina es spera en vez de lisa. La presen-cia de las rugosidades, adems, contribuye a la estimu-lacin de las papilas gustativas linguales, que favorecela percepcin de los sabores.

Una vez concluido el modelado, la prtesis se acri-liza y, antes de retirarla del modelo, se controlan en elarticulador los contactos con los dientes antagonistas(algunos autores recomiendan realizar un balance deoclusin bilateral) [15].

La prtesis es entonces terminada y pulida (Figs. 17y 18).En la fase de acabado es muy importante alisarcompletamente la superficie interna para que no que-den asperezas, que podrian transformarse en puntosde presin sobre los alvolos con dientes recin extra-dos.

Capitulo 16.La prtesis inmediata 17Realizacin con el sistema clipse

Las prtesis inmediatas pueden ser ventajosamenterealizadas con resinas del sistema Eclipse@.

La metodologa es comn al sistema tradicional hasta el montaje de los modelos en el articulador, que debehacerse realizando correctamente todos los pasos.Tcnica

Son tomadas las impresiones primarias panormicas del caso (Figs. 19-22), se elaboran los modelosconservando las informaciones que contienen las impresiones; el modelo de trabajo se duplica para tenesiempre presente la situacin real (Figs. 23 y 24) y sdisea la unin perifrica de la prtesis (Figs. 25-28), sescogen los dientes artificiales de forma y color similares a los naturales a extraer (Fig. 29).

Los modelos se montan en el articulador, se establece un plano ideal y, de ser necesario, las arcadas sadaptan a las referencias establecidas (Figs. 30-36).

i ' ~ aFigs. 19-20: Cuadro objetivo de paciente que necesita prtesis inmediata en la arcada superior.

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Figs.21-22: Impresiones panormicas del caso realizadas en alginato.


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178 Captulo 16 Laprtesis inmediata

Fig.23:Modelo superior y su duplicado desarrollado para no per-der lasreferencias.

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Para reproducir la situacin presente es necesarioconstruir una llave o mascarilla anterior que refleje laposicin recproca de las arcadas y la disposicin delos elementos dentales presentes Fig. 37).

Fig. 24: Modelo inferior.

Figs. 25-26-27: Trazado de la unin perifrica de la prtesis, rezado respetando las inserciones de los frenillos.

Si la situacin debe ser modificada es necesrio realizar primero un modelado correcto en cey luego realizar la mascarilla sobre la posicin rtificada.


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~

Fig. 28: Lmite posterior trazado sobre el modelo, que despuspodr ser modificado sobre el paciente.

Los elementos dentales de la arcada sobre la cual sedebe construir la prtesis son eliminados, fresndoloshasta a 1 mm aproximadamente del margen cervicalFig. 38 , la preparacin es despus redondeada y ali-sada con papel de lija Figs. 39 y 40 .

El modelo es marcado con el lquido termosensibley calentado hasta el cambio del color; sobre la crestase posiciona la resina Base Plate de la forma relativaa la arcada y se extiende con los dedos hasta modelarcompletamente la base Figs. 41 y 42 .El modelo con la base realizada se introduce enla unidad fotopolimerizadora por el tiempo necesarioMen 1 .

Una vez polimerizada, la base se finaliza sobre elmodelo Fig. 43 sobre la cresta se aplica una ciertacantidad de resina Set Up Fig. 44 , los dientes son ade-cuadamente preparados y posicionados con el auxiliode la mascarilla Figs. 45-55 .

De esta forma, en la nueva prtesis se repiten, si soncorrectas, las relaciones preexistentes rectificadas porel laboratorio.

Concluido el montaje de los dientes, la superficielisa se modela aplicando resina Contour; si se requiere,se modelan tambin las rugas palatinas.

La prtesis sobre el modelo se prepara para la poli-merizacin vase Cap. 15 y luego se polimeriza.

El modelo es entonces seccionado, la prtesis libera-da, acabada y pulida como de costumbre Figs. 56-60 . ses clnic s de plic cin

La cita para la insercin de la prtesis es particu-larmente crtica: el paciente est ansioso por el nme-

Capitulo 16.Laprtesis inmediata 179

Fig. 29: Fueron seleccionados los dientes artificiales de la forma yel color similar a los dientes presentes.

ro de extracciones que deber afrontar, por la nuevacondicin que se perfila y por el resultado de la est-tica.

Es necesario, entonces, predisponer de un ambien-te tranquilo, relajado, sin elementos de molestia e inte-rrupciones inoportunas.

Si las extracciones son en nmero relevante es bue-no proceder en dos momentos sucesivos y cercanos,por ejemplo, en dos maanas consecuti\las: en la pri-mera, se prevea la extraccin de los elementos poste-riores de derecha a izquierda; en la cita sucesiva, seextraen los anteriores y se inserta la prtesis.

Si los dientes para extraer son en nmero menorhasta a 5-7 se pueden realizar todas las extraccionesal mismo tiempo.

Algunos autores recomiendan realizar al mismotiempo las extracciones, la alveolectoma y la remo-delacin del hueso [2, 5], otros en cambio considerannecesario limitar el trauma quirrgico al mnimo indis-pensable [17, 21]; este ltimo es la orientacin que se-guimos en estas situaciones.

Despus de haber realizado las extracciones, losalvolos pueden rellenarse con material que estimulela curacin sea tipo Biocoral, Perioss o similares ,o con material que favorece la formacin_del cogulo,por ejemplo, esponjas de colgeno o fibrina tipo Spon-gostan o similares , entonces se suturan con puntosdistanciados o con sutura continua segn las costum-bres del profesional.

La prtesis se coloca en la cavidad I:mcaly se ob-serva para comprobar si hay discrepancias, que serncorregidas antes del rebasado.


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180 Captulo 16 .. La prtesis inmediataSISTEMA ECLIPSE

Fig.30:Visualizacin del plano para establecer sise deben apor-tar modificaciones a la situacin presente.

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Fig. 31: Losdientes superiores posteriores de derecha debenreducidos en lo largo para recrear un plano armnico.

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Figs.32-33: Lareduccin se realiza sobre el yeso y compensada con cera en la arcada antagonista. .~~~~

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Fig.34:Tambin el canino y el primer premolar de izquierda deser ligeramente retocados.,1\ --

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Figs.35-36: Lareduccin fue ejecutada y compensada con cera en la arcada antagonista.


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Capitulo 16 .. La prtesis inmediata 181SISTEM ECLIPSE.-- - -l

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Fig.37:Mascarillaanterior que reproduce la relacin de sobremor-dida vertical-sobremordida horizontal.

iFig.39: Laparte fresada es acabada con papel de lija.

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1- -Fig.41: Elmaterial de Placa Base correspondiente a la arcada esposicionadoy modelado sobre el modelo caliente.,.-

Fig.43: La base polimerizada es acabada sobre el modelo.

:. .L:;~L- ~Fig. 38: Los dientes son eliminados del modelo.

Fig. 40: Modelo superior listo para la construccin de la prtesisinmediata.

Fig. 42: Base superior completamente modelada.

,..Fig.44: En correspondencia a la cresta se posiciona el materialpara enfilado etUp


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182 Captulo 16 .La prtesis inmediataSISTEMA ECLIPSE@

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Fig.45: Lamascarilla da el espacio y la inclinacin exacta para losdientes artificiales.

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~.)1 )fJ;Fig.47: Losincisivoscentrales fueron posicionados en la relacinsugerida por la plantilla.

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Fig. 50: La sobremordida horizontal y vertical realizadas corres-ponden al de los dientes naturales.

Fig.46: Mascarilla posicionada sobre el modelo inferior.

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, ...Fig. 48: Montaje del grupo anterior: visin frontal.

Fig.49: Grupo frontal posicionado: visinhorizontal.

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Fig5.51-52:Montaje de los dientes posteriores.

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Capitulo 16 .. La prtesis inmediata 183SISTEMA E LIPSE@

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Figs.53-54:Laposicin de los dientes posteriores fue obtenida tambin en base a los planos ideales construidos en laarcada antagonis-ta.

Fig.55: Montaje terminado.

Fig.57:Superficie lisay de oclusin. Elmodelado de las rugosida-des palatinas contribuye a una mejor percepcin de los sabores.

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Fig.56: Prtesis polimerizada: superficie de la impresin. Elinte-rior de la prtesis debe ser lisopara no producir zonas de presinsobre los alvolos.

Fig. 58: El escudo frontal presenta la incisin del frenillo central.El e spesor de la resina se mantiene delgado.

Figs.59-60:Launin perifrica de la prtesis tiene espesores aleatorios que sern completados con el material de rebasado), pero con-tiene lasescotaduras para losfrenillos modelados correctamente.


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igs2 63 64 65: Prtesis inmediata superior en la cavidad bucal; fueron sustancialmente mantenidas las relaciones preexistentesvase Figs. 8 11 .

184 Captulo 16.Laprtesis inmediataLa adaptacin de la superficie interna de la prte-sis a la nueva confonnacin de la cresta se realiza a

travs del rebasado con acondicionadores de tejidos,es decir, con resinas resilientes [25-28] Figs. 61 y 62-65 . Estos materiales tienen la capacidad de adaptarseprogresivamente a los cambios que se suceden en lacresta alveolar despus de las cargas aplicadas y a laremodelacin sea [22, 29].Las resinas resilientes conservan estas caracters-ticas hasta que sean viscosas, en general una semanaaproximadamente, despus mantienen la condicinadquirida por otras dos semanas, entonces se ponengranulosas y poco elsticas y son sustituidas con otromaterial similar o con rebasados permanentes.

Dadas estas propiedades, las resinas resilientes en-cuentran una aplicacin ideal en la prtesis inmediata,en la cual por un largo periodo la cresta se remode-la y la superficie de la impresin debe continuamenteadaptarse a estos cambios para mantener la estabilidadprotsica Figs. 66 y 67 .

Un problema relativo al empleo de estos materialeses su compenetracin con el material de la base prot-sica, para lo cual la remocin se convierte particular-mente difcil y compleja, entonces la aplicacin debe

Fig 61: Prtesis inmediata rebasada con resina resiliente.

.


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-- --Fig.66: Prtesis inmediata construida con el sistema Eclipse@re-basada con resina resiliente.

ser precedida por el aislamiento perfecto con vaselinaslida de la superficie lisa y de los dientes artificiales,para evitar la adhesin del material, ya que despus esmuy difcil removerlas de la base; la remocin es efec-tuada tambin con el auxilio de fresas para plsticos.A este propsito, un aspecto extremadamente inte-resante de la resina Eclipse@ es el hecho que no hayunin entre el material resiliente y la base, porque nocontiene monmero libre: el material se adhiere, peroes fcilmente despegado haciendo palanca con unaesptula para removerlo gradualmente, dejando la su-perficie de la prtesis inalterada, con gran ahorro detiempo en el silln dental.Al momento de dar de alta, el paciente debe seradvertido en cuanto a no quitarse absolutamente laprtesis, ya que ello podra producir un aumento deledema postquirrgico y la imposibilidad de reinsertar-la. No debe ingerir alimentos slidos y calientes, y debeaplicar hielo por 15minutos cada hora, durante la faseposterior a la extraccin inmediata [5, 16].Las sucesivas visitas al consultorio son despus de24 horas desde la aplicacin de la prtesis para com-probar el estado de los alvolos, eliminar eventualesirritaciones, controlar la oclusin, y despus de 48 ho-ras para sustituir completamente el material resilienteque se impregn de sangre y restos que lo hacen malo-liente.Despus de una semana, el paciente es controlado yel material resiliente es nuevamente sustituido; debenser impartidas instrucciones para el mantenimiento hi-ginico de la prtesis, que ahora puede ser retirada denoche y despus de las comidas para su limpieza.La sustitucin del material resiliente se realiza cada3 semanas por todo el tiempo necesario para permitir

Capitulo 16.Laprtesis inmediata 18

Fig.67: Prtesis aplicada inmediatamente despus de las extracciones.

la curacin de las extracciones y la remodelacin dehueso alveolar.En un estudio, Watt [ ] estableci que el 400 las remodelaciones de la cresta alveolar maxilar sverifica dentro de los primeros 30 das despus de laextracciones, despus de los 3 meses el 65 ya se hverificado, despus de seis meses el 80 del hueso sha modificado; el 1000 el cambio se verifica aproximadamente dentro los 30 meses.Desde el punto de vista histolgico, el estudio ante

rior encuentra justificacin en el proceo reparador dlos tejidos implicados, que se verifica segn el siguiente esquema:. 30 minutos hasta 24 horas despus de las extraccio-nes: formacin de cogulo primario.. 1 a 3 das: organizacin del cogulo con sustitucindel mismo por tejido conectivo.. 1 a 8 semanas: sustitucin del conectivo de la partedel hueso inmaduro.. gasemana a 10meses: reabsorcin del hueso inmaduro y sustitucin con hueso maduro.. Epitelizacin y curacin de la superficie (simultneamente a las otras fases). - .-INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE-- -. No quitarse la prtesis.. No ingerir alimentos slidos y calientes.. Aplicar hielo cada hora por 15minutos, duranteel primer periodo despus de las extracciones.


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186 Captulo 16.La prtesis inmediatar - --- a._-FASES mSTOLGICAS DEL PROCESO REPARADOR TISULAR. Formacin del cogulo primario. Sustitucin del cogulo con tejido conectivo. Sustitucin del conectivo con hueso inmaduro. Reabsorcin del hueso inmaduro y sustitucincon hueso maduro. Epitelizacin y curacin de la superficie enel momento de las otras fases

30 minutos 24horas despus de la extraccin1-3dasa-sasemanasga semanas - 10 meses

A la luz de estos datos se puede decidir realizar re-basados con acondicionadores de los tejidos hasta 6meses despus de las extracciones, y entonces colocarun rebasado definitivo que liberar temporalmente alpaciente de los controles seguidos.La sustitucin de la prtesis inmediata con la defini-tiva realizada esta vez lege artis que debe ser siem-pre realizada no deber hacerse antes del ao de lasextracciones.

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