P r o t e s i s i n m e d i a t aI n d i c a c i o n e s p a r a e l P a c i e n t e

R e c o

m e n d a c i o n e s p a r a e l p a c i e n t e s o b r e e l m a n e j o , c u i d a d o y m a n t e n i m i e n t o d

e P R T E S I S I N M E D I A T A D E S C R I P C I N L a p r t e s i s d e n t a l i n m e d i a t a e s u n t r

a t a m i e n t o m e d i a n t e a p a r a t o s b u c a l e s q u e p e r m i t e r e p o n e r i n m e d i a t a m e n t e

l o s d i e n t e s q u e l e h a n s i d o e x t r a d o s e n u n a s o l a s e s i n , p a r a m e j o r a r

l a e s t t i c a y c o n t r i b u i r a u n a m e j o r m a s t i c a c i n y h a b l a . T i e n e n c a r c

t e r p r o v i s i o n a l , p a r a u n o s p o c o s m e s e s , a l c a b o d e l o s c u a l e s s e r e a l i z

a l a p r t e s i s d e f i n i t i v a . D u r a n t e e s e p e r i o d o , s e r e m o d e l a e l h u e s o d o n

d e s e h i c i e r o n l a s e x t r a c c i o n e s ; p r o c e s o a l q u e a y u d a n d i c h a s p r t e s i s

p r o v i s i o n a l e s , y s e e v i t a e l r p i d o a f l o j a m i e n t o q u e s u f r i r a n l a s p r t

e s i s d e f i n i t i v a s s i s e c o n f e c c i o n a r a n i n m e d i a t a m e n t e d e s p u s d e l a s e x t

r a c c i o n e s . L I M I T A C I O N E S P o r s u c a r c t e r p r o v i s i o n a l , p r e c i s a m e n t e d u r a

n t e e l p e r i o d o d e m x i m a r e m o d e l a c i n q u e s u f r e e l h u e s o y l a s e n c a s d

e s p u s d e l a e x t r a c c i n , t i e n e n m s t e n d e n c i a a a f l o j a r s e , m o v e r s e y p r

o v o c a r r o z a d u r a s q u e l a s p r t e s i s d e f i n i t i v a s . A d e m s , c o m o s e c o n f e c c

i o n a n a n t e s d e e x t r a e r l o s d i e n t e s , n o p u e d e n p r o b a r s e , p o r l o q u e s u e

s t t i c a t a m b i n s u e l e e s t a r m e n o s l o g r a d a . I N S T R U C C I N E S D E M A N E J O Y M

A N T E N I M I E N T O P a r a c o n s e g u i r u n b u e n f u n c i o n a m i e n t o , d e b e r s e g u i r d e t e

n i d a m e n t e l a s s i g u i e n t e s I n s t r u c c i o n e s d e M a n e j o y M a n t e n i m i e n t o , q u e l

e f a c i l i t a r n e l e m p l e o d e l o s e l e m e n t o s p r o t t i c o s d e s u t r a t a m i e n t o e

i n c r e m e n t a r n s u d u r a c i n e n c o n d i c i o n e s a p r o p i a d a s . A d a p t a c i n y a c o

s t u m b r a m i e n t o A l p r i n c i p i o : E s n o r m a l u n p o c o d e s a b o r a s a n g r e y q u

e l a s a l i v a e s t a l g o m a n c h a d a . N o t a r u n a s e n s a c i n d e o c u p a c i n o

c u e r p o e x t r a o , q u e n o r m a l m e n t e d e s a p a r e c e e n u n a s s e m a n a s . N o t a r u

n a u m e n t o e n l a c a n t i d a d d e s a l i v a , q u e s e n o r m a l i z a r p o c o a p o c o P

u e d e t e n e r d i f i c u l t a d p a r a v o c a l i z a r a l g u n a s s l a b a s , p e r o e s t e p r o b l e m

a f o n t i c o s e c o r r e g i r e n p o c o t i e m p o , a m e d i d a q u e s e v a y a h a b i t u a n d o

. P u e d e s e n t i r a l g o d e d o l o r , h a b i t u a l m e n t e a l m o r d e r , t a n t o e n l o s

l u g a r e s d e l a s e x t r a c c i o n e s , c o m o e n l a s z o n a s d o n d e s e a p o y a n l a s p r

t e s i s ( s o b r e t o d o a l a a l t u r a d e l o s b o r d e s ) ; s i a u m e n t a n o n o c e d e n a l

c a b o d e c u a t r o o c i n c o d a s , o s i s e l e f o r m a n h e r i d a s , d e b e a c u d i r a

l a c o n s u l t a . R e c o m e n d a c i o n e s U t i l i c e e l t r a t a m i e n t o c o n a n t i b i t i c o s

y a n t i i n f l a m a t o r i o s q u e s e l e h a y a n p r e s c r i t o , a l a d o s i s y d u r a n t e e l

t i e m p o i n d i c a d o . P u e d e e n j u a g a r s e l a b o c a c o n c o l u t o r i o s d e s i n f e c t a

n t e s . S i g a u n a d i e t a b l a n d a y f r a . N o q u i t e l a s p r t e s i s e n l a s p

r i m e r a s v e i n t i c u a t r o h o r a s . E s p e r e a l a p r i m e r a r e v i s i n p o r e l d e n t i s t

a . L o s p r i m e r o s d a s p r o c u r a c e r r a r l a b o c a y m a s t i c a r c o n c u i d a d o ,

p a r a n o m o r d e r s e y n o s o b r e c a r g a r l a s e n c a s . P o r l a m i s m a r a z n , c o

n v i e n e q u e i n i c i a l m e n t e m a s t i q u e s u a v e m e n t e a l i m e n t o s b l a n d o s y n o p e g a

j o s o s , p a s a n d o p o c o a p o c o a c o m e r p r o d u c t o s d e m a y o r c o n s i s t e n c i a . -

P a r a t r a t a r l a s h e r i d a s d e l a s m o r d e d u r a s ( g e n e r a l m e n t e , m u y d o l o r o s a s )

, p u e d e u t i l i z a r c o l u t o r i o s , p o m a d a s o g e l e s c a l m a n t e s y c i c a t r i z a n t e s .

S i t i e n e d o l o r i n t e n s o a l m o r d e r , o a p a r e c e n h e r i d a s , a c u d a i n m e d i a t a

m e n t e a l a c o n s u l t a d e l d e n t i s t a , p a r a q u e l e r e a l i c e l o s a l i v i o s p e r t i

n e n t e s e n s u s p r t e s i s y l e p r e s c r i b a , e n s u c a s o c o l u t o r i o s , p o m a d a s o

g e l e s c a l m a n t e s y c i c a t r i z a n t e s . C o l o c a c i n y d e s i n s e r c i n L a c o l o c a c

i n y d e s i n s e r c i n d e l a p r t e s i s e s u n a c u e s t i n d e c o s t u m b r e , q u e s e

a p r e n d e r p i d a m e n t e , a u n q u e a l p r i n c i p i o , c u a n d o q u e d a n d i e n t e s e n l a b

o c a , p u e d e r e q u e r i r u n p o c o d e p a c i e n c i a , h a s t a a p r e n d e r e n q u d i r e c c i

n d e b e n h a c e r s e l o s m o v i m i e n t o s d e e m p u j e y t r a c c i n : P a r a s u c o l o c

a c i n , d e b e u t i l i z a r s i e m p r e l o s d e d o s . S i t u a r l a s z o n a s c o n g a n c h o s s

o b r e l o s d i e n t e s q u e s i r v e n d e s u j e c i n , y s e g u i d a m e n t e p r e s i o n a r c o n

l o s d e d o s , h a s t a q u e b a j e a s u d e b i d o s i t i o , m o m e n t o e n q u e s u e l e n o t a r

s e u n c l i c . N o f u e r c e n u n c a l a p r t e s i s , n i m u e r d a s o b r e e l l a p a r a l l

e v a r l a a s u l u g a r , p o r q u e s e h a c e t a n t a f u e r z a q u e p u e d e n d e t e r i o r a r s e

a l g u n o s e l e m e n t o s d e l a p a r a t o a d a a r l a s m u c o s a s . P a r a q u i t a r s e l a s

p r t e s i s , t r a c c i o n a r d e a m b o s l a d o s a l a v e z ( n u n c a d e u n s o l o l a d o !

) , t r a b a n d o l a s u a s d e l o s d e d o s n d i c e s o p u l g a r e s o a m b a s m a n o s e n l

o s g a n c h o s ( s i l o s h a y ) o e n l o s b o r d e s d e l a p r t e s i s ( p o n i e n d o e n t o n c

e s e s p e c i a l c u i d a d o e n n o a r a a r l a s e n c a s ) . C u i d a d o s e h i g i e n e D e s

p u s d e c a d a c o m i d a d e b e l a v a r l a s p r t e s i s y l a b o c a . L a s p r t e s i s

s e d e b e n l i m p i a r , a l m e n o s u n a v e z a l d a , c o n u n c e p i l l o e s p e c i a l p a r a

p r t e s i s ( d e v e n t a e n f a r m a c i a s ) o u n c e p i l l o d e u a s c o n c e r d a s d e n a

i l o n , y u n p o c o d e p a s t a d e n t f r i c a o , m e j o r , j a b n , p a r a e v i t a r l a f o r

m a c i n d e s a r r o y e l d e p s i t o d e t i n c i o n e s . D e s p u s , a c l r e l a s m u y b i e n

c o n a g u a . C o n v i e n e q u i t a r l a s p r t e s i s p a r a d o r m i r , p a r a q u e l a s m u

c o s a s d e s c a n s e n d i a r i a m e n t e u n a s h o r a s . E n e l c a s o d e l a p r t e s i s i n f e r

i o r , e s i m p r e s c i n d i b l e , p a r a e v i t a r a t r a g a n t a r s e d u r a n t e e l s u e o . M

i e n t r a s d u e r m e , s e d e b e n c o n s e r v a r l a s p r t e s i s e n u n m e d i o h m e d o , p r e

f e r i b l e m e n t e e n u n v a s o d e a g u a , a l a q u e s e p u e d e n a a d i r p a s t i l l a s d e

s i n f e c t a n t e s c o m e r c i a l i z a d a s p a r a e s e m e n e s t e r . R e v i s i o n e s e i n c i d e n c i

a s S i e m p r e q u e a p a r e z c a u n a m o l e s t i a e n l a s e n c a s , d e b e a c u d i r a c o

n s u l t a . S i s u r g e a l g n p r o b l e m a , n o i n t e n t e r e s o l v e r l o V d . m i s m o : A c

u d a a s u d e n t i s t a . E n l o s t r e s p r i m e r o s m e s e s h a y q u e h a c e r p o r l o s

m e n o s u n a r e v i s i n , p a r a a j u s t a r l a s p r t e s i s y r e a l i z a r l o s r e b a s e s q u

e s e a n n e c e s a r i o s . E s t o s r e b a s e s c o n s i s t e n e n r e l l e n a r c o n p l s t i c o l a s

z o n a s d e l a p r t e s i s q u e h u b i e r a n p e r d i d o c o n t a c t o c o n l a e n c a , c o m o

c o n s e c u e n c i a d e l a c i c a t r i z a c i n p a r a m e j o r a r s u a j u s t e y a d h e s i n . -

C u a n d o s e h a y a c o n s e g u i d o u n a p e r f e c t a c i c a t r i z a c i n y r e g u l a r i z a c i n d

e s u e n c a , e s e l m o m e n t o d e t r a t a r s e c o n l a p r t e s i s d e f i n i t i v a .

Facultad de Estomatologa Policlnico 19 de Abril (Departamento de Prtesis)

REHABILITACION CON PROTESIS INMEDIATA EN PACIENTES GERIATRICOS (PRESENTACION DE UN CASO)

* Dra. Liscary Fuertes Rufin . Luis Estvez nm.457. Santos Surez. Municipio 10 de Octubre.Ciudad de La Habana. liscary.fuertes@infomed.sld.cu **Dra. Oksana del Valle Zelenenko. Calle 2da. nm.19507. La Rosalia. Municipio San Miguel del Padrn. Ciudad de La Habana. oksana@infomed.sld.cu ***Dra. Milay Justo Daz. Calle 1ra. nm. 257. El Vedado. Ciudad de La Habana. milay.justo@infomed.sld.cu *Especialista Primer Grado de prtesis. Instructor. Facultad de Estomatologa. ** Especialista Primer Grado de prtesis. Instructor Facultad de Estomatologa. ***Especialista Primer Grado prtesis. Instructor Facultad de Estomatologa. RESUMEN En un esfuerzo por ayudar a estos pacientes y teniendo en cuenta las ventajas quirrgicas, biolgicas, estticas, psquicas y fonticas que la rehabilitacin con prtesis inmediata representa, hemos incrementado este tratamiento y de esta forma elevar la calidad de vida del adulto mayor. En este trabajo, presentamos un caso de una paciente de 76 aos de edad socialmente activa, a quien se le realiz una prtesis inmediata en la Clnica de Prtesis del Policlnico 19 de abril. Se evolucion clnicamente a las 24 horas para evaluar la cicatrizacin, dolor, inflamacin y la satisfaccin de la paciente despus de recibir el tratamiento. Se concluy que la prtesis inmediata actu como vendaje, protegiendo el cogulo, favoreciendo su epitelizacin e impidiendo la aparicin de infecciones secundarias, con menos dolor, y limit la inflamacin. La paciente sufri un mnimo de desintegracin de su personalidad fsica y psquica; se manifest muy satisfecha con nuestro trabajo. Palabras Clave: Prtesis inmediata, epitelizacin, cicatrizacin. INTRODUCCION El Adulto Mayor es un sector de la poblacin que requiere un plan de accin y atencin diferenciada que cubra sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales para elevar su satisfaccin de vida. Es por ello que se conform el programa integral del adulto mayor con un enfoque comunitario e institucional creado por el Sistema Nacional de Salud. 1, 2 Las pirmides poblacionales muestran actualmente una tendencia al aumento de las personas de la tercera edad. 3 Debido precisamente a la reduccin del nmero de piezas dentarias, se produce una disminucin de la eficacia masticatoria, que, sin dudas, causa el no confort al paciente. Adems de que se produce la prdida del contorno y del perfil que haba caracterizado al paciente hasta entonces, y ste ser probablemente el principal factor estresante para el sujeto. 4, 5 La prtesis inmediata es aquella que confeccionada antes de las extracciones de los dientes que va a sustituir, se instala inmediatamente despus de realizadas las mismas. Este tipo de prtesis, generalmente, no debe ser la definitiva, porque los tejidos sufren modificaciones que no se producen cuando se colocan prtesis convencionales, o sea, sobre tejidos ya previamente cicatrizados. La prtesis inmediata constituye una posibilidad para reducir la tragedia fsica y psquica que se producira en el desdentado, porque permite la transicin del dentado natural al artificial, sin cambios faciales ni alteraciones estticas. 2, 4, 5 Este tipo de prtesis est indicado donde la integridad anatmica de los dientes nos permita guiarnos para seleccionar los dientes artificiales o la posibilidad de duplicar estos ltimos, para reposicionar dientes

del sector anterior y, excepcionalmente, para dientes posteriores, en pacientes con problemas de salud y esttica, incapaces de restablecerse a su medio biopsicosocial por tener que tolerar un desdentamiento prolongado, en pacientes emocionalmente estables, capaces de superar la presencia del aparato, lo cual implica un perodo de adaptacin prtesis-paciente, puesto que el aparato asienta sobre un tejido sensibilizado por las extracciones recientes. 4, 5, 6 La autenticidad de esta prtesis radica, precisamente, en sus ventajas, que la hacen diferente de otros tipos de rehabilitacin. La ventaja quirrgica radica en que ella acta como vendaje, y protege el cogulo, favorece su epitelizacin, lo asla del medio bucal e impide la aparicin de infecciones secundarias. Por lo tanto, tambin hay menos dolor y se limita la inflamacin. El paciente se recupera del choque de las extracciones, al tiempo que se acostumbra al uso de la prtesis, a diferencia del procedimiento ordinario, en el que el dolor y la incomodidad deben ser soportados en dos etapas diferentes. 4, 5, 6, 7 La ventaja biolgica radica en que el remodelado seo y de los sistemas trayectoriales ocurre ms favorablemente. 7 La sonrisa es un reflejo fiel de la integridad de la personalidad y es una de las principales ventajas psquica de la prtesis inmediata, pues el individuo pasa de la dentadura natural a la artificial con el mnimo de deterioro de la personalidad psquica y fsica, el acostumbrarse a este tipo de prtesis suele ser ms rpido que al de la prtesis mediata. 2, 4 La ventaja fontica est dada en que el paciente se adapta a las nuevas condiciones de diccin ms rpida y eficazmente que si transitara por un perodo de desdentamiento. 4, 5, 6, 7 Estticamente impide el colapso labial y hasta introduce mejoras en los casos que as lo requieren. Este tipo de rehabilitacin a diferencia de la prtesis mediata tiene un carcter preventivo, porque evita la posible desintegracin psquica y biolgica del individuo. 6, 7, 8 En algunos casos concretos y favorables al paciente, tras someterse a la primera ciruga de implantes, tambin se le coloca una prtesis inmediata. 9 OBJETIVOS Objetivo General Incrementar los conocimientos respecto a la rehabilitacin mediante la prtesis inmediata. Objetivos Especficos 1-Describir los pasos clnicos y de laboratorio en la rehabilitacin de prtesis inmediata. 2-Evaluar en el paciente rehabilitado con prtesis inmediata: Grado de satisfaccin. Cicatrizacin del reborde alveolar. Grado de reabsorcin de reborde alveolar residual. 3-Resaltar las ventajas de la prtesis inmediata. METODO En la clnica, se present una paciente de 76 aos de edad, quien despus de haber recibido el alta estomatolgica de los servicios bsicos, fue remitida al segundo nivel de atencin. Su principal preocupacin estaba en la forma de solucionar el estado de sus 4 dientes anteriores que presentaban movilidad y prdida de estructura dentaria; a su vez nos expres su desacuerdo en perder estas piezas dentarias por la consecuente afectacin esttica que esto acarreara, lo cual limitara psquicamente la integracin social a que ella estaba adaptada como parte de la familia y la sociedad. La paciente presentaba un buen estado de salud general, pero desde el punto de vista bucal era desdentada parcial superior, sin haber sido nunca rehabilitada, o sea, sin experiencia protsica. El examen intrabucal mostr tejidos blandos y duros sin alteraciones aparentes y con caractersticas fisiolgicas. La paciente, segn grupo de dispensarizacin, fue clasificada como enferma con secuela, pues sus dientes posteriores presentan obturaciones y los antero- superiores un grado III de movilidad. Nos cercioramos de que esta paciente visit nuestra rea de control de placa dentobacteriana y alcanz un Indice de Love inferior a 20%, con plenas capacidades para realizar la higiene dental y la limpieza de la futura aparatologa. El examen intrabucal se complet con los pasos que nos llevan a cumplir con el programa de deteccin del cncer bucal (PDCB). El resumen diagnstico nos hizo concluir que la mejor eleccin de rehabilitacin en este caso era la prtesis inmediata y tambin nos llev a esperar un pronstico favorable.

Foto 1. Condiciones bucales antes del tratamiento. Trazamos entonces el plan de tratamiento, cumplimentado con la secuencia de pasos clnicos y de laboratorio, los que se comenzaron a realizar una vez escuchada la aceptacin de esta alternativa por parte de la propia paciente. Posteriormente, se realiz la toma de impresin primaria con una cubeta stock individualizada con cera y seleccionando como material el alginato, vaciada inmediatamente con yeso blanco, con lo cual obtuvimos el modelo primario. Sobre este modelo de estudio, despus de haber sido analizado, se realiz el diseo del aparato. De igual modo, se procedi a la toma de impresin definitiva, vaciado en yeso piedra, y se obtuvo as el modelo de trabajo. Se confeccion en el laboratorio placa de articulacin superior, y pasamos a realizar la relacin crneomandibular. La presencia de los dientes antero-superiores nos permiti seguir el contorno, por lo que inmediatamente se logr el equilibrio de presiones, respetando la dimensin vertical oclusiva de la paciente. En esta sesin, se seleccionaron los dientes artificiales que por su forma, tamao y color cumplan la referencia de los dientes naturales. Se traslad la relacin obtenida en clnica a un articulador free-plane , en el que se realiz el montaje de los dientes posterosuperiores ausentes, que fue rectificada en la prueba clnica de dientes y se complet con la delimitacin del sellado palatino posterior.

Foto 2. Prueba con diente. Sobre el modelo superior se marcaron los 4 dientes anterosuperiores, los que seran agregados de forma inmediata; se realiz la preparacin de los alvolos dentarios sobre el modelo definitivo por parte del protesista, teniendo en cuenta las condiciones seas, el grado de reabsorcin de la cresta, la existencia de bolsas periodontales y su profundidad, as como el rgimen de reabsorcin del maxilar. Para valorar estos factores, fueron observadas detalladamente las radiografas periapicales de los dientes a extraer. Una vez confeccionado el aparato, fue colocado en clorhexidina alcohlica. Se pas a la fase quirrgica, se realizaron las extracciones y se siguieron los pasos convencionales con el mnimo de trauma y

buscando la mxima conservacin de las corticales externa e interna que garantizaran el menor grado de reabsorcin futura del reborde alveolar residual. Se coloc el aparato en la boca y se realizaron los ajustes necesarios inmediatos.(FOTO 3).

Foto 3. Instalacin. Se le indic no retirarse la prtesis en un plazo de 24 horas bajo ningn concepto, ni an por razones higinicas y se dieron otras indicaciones generales post-exodoncia. 8, 10 RESULTADOS Despus de las 24 horas de instalada, se corrigi la oclusin y la articulacin; se realizaron las correcciones necesarias y se busc eliminar los posibles puntos de molestias, los cuales fueron mnimos. Luego, se valor el estado de cicatrizacin de los tejidos y se observ una mucosa en proliferacin y con un ligero enrojecimiento y aumento de tamao (caracterstica fisiolgica), libre de puntos sensibles y dolorosos.

Foto 4. Estado de los tejidos en controles mediatos. Se instruy al paciente en cuanto a la colocacin y remocin del aparato, su uso e higiene. 5, 6, 8, 10 Posteriormente, en los controles mediatos, pudimos observar la cicatrizacin completa representada por las fotos vistas anteriormente y la poca reabsorcin de los rebordes alveolares fue medida por rayos X en los controles mediatos; se observ una mnima reabsorcin de ste. Otros estudios han presentado resultados similares. 11 La paciente manifest, con su sonrisa, la aceptacin y satisfaccin con el tratamiento recibido , y refiri que poda masticar, hablar, rer y bostezar con la prtesis sin dificultades. Ettinger et al (2004) y otros autores hallaron que todos los pacientes se mostraban satisfechos con el tratamiento. 12

CONCLUSIONES 1- La ms fehaciente prueba del xito fue la satisfaccin de la paciente, conjuntamente con la buena cicatrizacin de los tejidos y la mnima reabsorcin del reborde. 2- La prtesis inmediata constituye, sin dudas, una de las mejores elecciones para la rehabilitacin por sus ventajas estticas, biolgicas, quirrgicas, masticatorias y fonticas. 3- La aplicacin y puesta en prctica de los conocimientos nos permiti rectificar e incorporar nuevas experiencias. ABSTRACT: The immediate prosthesis rehabilitation in geriatric patients In an effort to help geriatric patients and having in consideration the surgical, biological, aesthetical, psychological and phonetic advantages that immediate prosthesis rehabilitation provides, we have increased this treatment and by that, we provide a better life style to the elderly. In this work, we present a case of a female of 76 years , socially active, to whom we implemented the immediate prosthesis at The Prosthesis Clinic of the 19 de Abril Policlinic . She was clinically followed after 24 hours to evaluate scarring, pain, swelling and patient's satisfaction with the treatment. It was concluded that immediate prosthesis acted as a bandage, protecting the clot, favoring epitelization and avoiding the appearance of secondary infections with less pain, limiting swelling. The patient had a minimum of damage to her self esteem, manifesting her agreement with the results of our work. Key Words: Immediate Prosthesis, Epitelization, Scarring. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ministerio de Salud Pblica. Direccin Nacional de Estadstica. Anuario Estadstico. Ciudad de La Habana: MINSAP; 2004. 2. Prez Duporte J, Garca Megret E. Influencia de algunos factores sociales en la tercera edad en la comunidad de Pastoria. Rev. Cubana Enferm. 18(2): 2002. 3. Batista R, Feal P. Epidemiologa en la atencin primaria de salud. En: Alvarez Sintes R, Temas de Medicina General Integral. La Habana : Ciencias Mdicas; 2001,p.288-299. 4. Rodrigo-Recio Canga O. Prtesis Inmediata. Grupo Odontolgico Vivas [on line] 2006 [18 de marzo 2006]. Disponible en: http://www.rodriguezrecio.com/inmediata.htm. 5. Castillo Rosix RL. Teraputica quirrgica protsica. Presentacin de 4 casos. Rev Cubana Estomat [on line] 1996 [3 de mayo del 2006]; 33(1). Disponible en: http://www.bvs.cu/revistas/est/vol33-1-96/est0296.htm. 6. Valladares Garca H. Prtesis inmediata. Valoracin clnica de las modificaciones de la tcnica tradicional. Matanza. Cuba: 2003. Disponible en: http://www.cpimtz.sld.cu/revistas/%20medica/ano%202003/vol3%20203/ tema06.htm. 7. Garner J. Efectos positivos de la psicoterapia en ancianos. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry [on line] 2004 [13 de enero 2004]; 379(5): 537-548. Disponible en :http://www.saludpublica.com 8. Bruce RW, Kobes P. Immediate removible partial denture. J Prosthet Dent. 28: 36-42 ; 1972. 9. Bellota Antonio R. Conferencias dictadas en los cursos de implantologa integral. Clnica del Dr. Alberto Horacio Bechelli; 2001-2003.

10. Rodrigo-Recio Canga O, Rodrigo-Recio Canga C Instrucciones de manejo, cuidado y mantenimiento de la prtesis inmediata. Grupo Odontolgico Vivas [on line] 2006 [18 de marzo 2006]. Disponible en: http://www.rodriguezrecio.com/inmediata.htm

Ventajas de la prtesis inmediataDra. Luisa Limonta Bandera, 1 Dra. Martha de la C. Dvila Fernndez, 2 Dra. Ciria Luisa Castillo Rizo, 3 Dr. Bernardo Ricardo Prez Barrero 4 y Dra. Gertrudis Rodrguez Medianeja 5

La prtesis inmediata es aquella que se instala inmediatamente despus de extraer los dientes y para lo cual debi prepararse de antemano y estar terminada antes del acto quirrgico. Este tratamiento puede realizarse en prtesis fija o removible y reponer una o ms piezas dentarias. Constituye una forma de rehabilitacin utilizada desde hace mucho tiempo, pero su uso est cada vez ms difundido, pues el aumento de su demanda se establece por la necesidad que tienen las personas de no aparecer sin dientes en ningn momento ante sus semejantes, por las afectaciones biosicosociales que la condicin de edente total o parcial ocasiona y que se soluciona al realizar este tratamiento quirrgico prottico, al no existir otro de carcter conservador para los dientes o races de las piezas presentes. 1 El objetivo del presente trabajo es reconocer una vez ms los beneficios de este tratamiento y acentuar que cualquier desviacin en la aplicacin de una tcnica correcta puede provocar iatrogenia y, por consiguiente, lesiones bucales prevenibles. Una medida reconocidamente utilitaria Este tipo de prtesis tiene ventajas estticas, fonticas, biolgicas, psquicas y quirrgicas, pues el paciente no est en ningn momento desdentado, no afecta su funcin masticatoria y favorece la orientacin del trabeculado seo, as como la ubicacin del diente en relacin con el macizo craneofacial. La ventaja quirrgica se manifiesta en el hecho de que el perodo posoperatorio se torna ms reposado cuando las heridas cicatrizan a cielo cubierto, donde la dentadura deviene un verdadero vendaje para la herida y un mecanismo hemosttico para la posible hemorragia consecutiva. Otras ventajas evidentes estn dadas por la evitacin de gestos, posiciones o muecas que disimulan la falta de dientes y hasta la prdida de las relaciones maxilares regulares; ms an, el portador va adquiriendo habilidad para mantener la prtesis en su sitio al hablar e ingerir alimentos, con lo cual se convierte progresiva e inconscientemente en un individuo diestro para manejar los aparatos definitivos, que le sern colocados despus. La prtesis dental inmediata tiene carcter provisional, por unos pocos meses, al cabo de los cuales se confecciona la definitiva. 2, 3 Durante ese perodo se remodela el hueso donde se hicieron las extracciones, proceso al que coadyuvan las prtesis provisionales, y se evita el rpido aflojamiento que sufriran las prtesis definitivas si se elaboraran inmediatamente despus de extraer las piezas. 3 Fuertes Rufn et al 4 corroboran que este tipo de prtesis no debe ser generalmente la definitiva, porque los tejidos experimentan modificaciones que no se producen cuando se colocan prtesis convencionales, o sea, sobre tejidos ya previamente cicatrizados. La prtesis inmediata constituye una posibilidad para reducir la tragedia fsica y psquica que representara para el desdentado, por cuanto permite la transicin del dentado natural al artificial, sin cambios faciales ni alteraciones estticas. Las dentaduras inmediatas estn contraindicadas en pacientes: 1. Con afecciones o trastornos de tipo general, por ejemplo: enfermedades cardacas, discrasias hemticas o trastornos glandulares, pues aumentan el riesgo quirrgico si hay que extraer varios dientes en una sesin. Cuya capacidad mental no les permita hacerse cargo de su responsabilidad en el servicio. Los que no cooperen en el ajuste y conservacin de las dentaduras inmediatas por mostrarse indiferentes a ese provecho.

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Sin duda alguna -- pues las desventajas son de orden secundario --, esta solucin proporciona el ms alto nivel de confort, rehabilitacin y readaptacin del paciente a la vida diaria, 5particularmente por su inmediatez.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Valladares Garca H. Prtesis inmediata. Valoracin clnica de la modificacin de la tcnica tradicional. Rev Md Electrn Mtz 2003;25(3) [artculo en lnea] [consulta: 13 diciembre 2006]. Consejos al paciente portador de prtesis inmediata [biblioteca virtual en lnea].[consulta: 10 noviembre 2006]. Fuertes Rufn L, Valle Zelenenko O del, Justo Daz M, Jimnez Arrechea JA, Belln Leyva S. Rehabilitacin con prtesis inmediata en pacientes geritricos [biblioteca virtual en lnea] [consulta: 10 noviembre 2006]. Prtesis inmediata [biblioteca virtual en lnea]. [consulta: 10 noviembre 2006]. Hernndez Alfaro A. Implantes y prtesis inmediata[biblioteca virtual lnea].[consulta: diciembre 2006]. en 13

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Dra. Luisa Limonta Bandera. Clnica Estomatolgica Provincial Docente: Moncada y Avenida de Garzn, Santiago de Cuba