Proteínas en nutrición artificial · ingesta calórica en relación con las necesida-des del...

Proteínas en nutrición artificial

Geriatría

ROBERTO PRIETO SANZ

Servicio deHospital . Ciudad

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Documento_2 14/7/05 15:53 Página I

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Definición de proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Proteínas y envejecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Ingesta de proteínas recomendadas en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Situaciones de malnutrición en el anciano que cursan con hipoproteinemia . . . . . . . . . . . 4Diagnóstico de hipoproteinemia en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Necesidades protéicas en ancianos que padecen enfermedades

con riesgo de malnutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Tratamiento de la desnutrición energeticoproteica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Índice

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Los alimentos que ingerimos contienen unaproporción determinada de hidratos de car-bono, lípidos y proteínas que resultan funda-mentales tanto por sus propiedades energé-ticas como por su función estructural.

Todos los polipéptidos y proteínas sonpolímeros de aminoácidos. Ocho de los 20aminoácidos se consideran esenciales porqueno pueden ser sintetizados por el serhumano y deben obtenerse a partir de ladieta (treonina, valina, leucina, lisina, triptó-fano, metionina-cistina, fenilalanina-tirosina,histidina); los demás se forman por vía endó-gena. La mayoría de los aminoácidos se hallanintegrados en las proteínas y otros, en peque-ñas acumulaciones intracelulares de aminoá-cidos libres que se encuentran en equilibriocon los reservorios extracelulares delplasma, líquido cefalorraquídeo (LCR) y luzdel intestino y del riñón.

Los aminoácidos no son simples unidadesestructurales; algunos (glicina, glutamato,ácido gamma-aminobutírico) actúan comoneurotransmisores, mientras que otros (feni-lalanina, tiroxina, triptófano, glicina) son pre-cursores de hormonas, coenzimas, pigmen-tos, purinas o pirimidinas.

Una vez absorbidos, los aminoácidos circu-lantes ingresan en las células y pasan a formarparte de proteínas celulares. Cuando las célu-las han llenado sus reservas, los aminoácidosrestantes se utilizan como fuente de energía(a través de transaminaciones se formanesqueletos carbonados que entran a formarparte del ciclo de Krebs eliminando NH4

+

por el ciclo de la urea) o quedan almacena-dos en forma de grasa.

La regulación del metabolismo proteico, lomismo que la de hidratos de carbono y lípi-dos, depende fundamentalmente de la insu-lina, cuyos niveles elevados inducen la síntesisde proteínas, y su descenso origina proteóli-sis y empleo de aminoácidos como fuente deenergía. Lo mismo sucede durante el ayuno ydebido a la acción de la hormona del creci-miento, cortisol, adrenalina, etc., que aumen-tan la proteólisis y frenan la síntesis proteica(se emplean aminoácidos para la neoglucogé-nesis).

La ingesta mínima diaria se halla en torno a0,8 g/kg/día (FDA.) en el anciano sano, que seanalizará más adelante. Esta cantidad repre-senta, aproximadamente, el 13-16 % del valorenergético diario (VET). Las proteínas poseenel mismo valor energético que los hidratos decarbono (4 kcal/g).

El valor biológico de los alimentos ricos enproteínas sigue, de manera general y enorden decreciente, esta secuencia: productosanimales, legumbres, cereales (arroz, trigo,maíz), tubérculos/raíces.

En las tablas referidas al aporte dietéticorecomendado se hace referencia siempre aproteínas de alto valor biológico como las deorigen animal; cuanto menor es su valor,mayores son las necesidades proteicas. Lacarne, aves, pescado y huevos contienen 15-20 g de proteínas por porción comestible,legumbres 20 %, lácteos 5-10 %, cereales 5-10 % y frutos secos del 15 al 20 %.

Definición de proteínas

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Los requerimientos proteicos dependen asi-mismo del suministro de energía; cuando lasdemandas de energía están cubiertas por calo-rías de otro origen, los aminoácidos ingeridosse utilizan para la síntesis de proteínas, perocuando el aporte de energía es insuficiente, los

aminoácidos tienden a desviarse hacia la sínte-sis y oxidación de glucosa. Por esto, en elanciano la nutrición hipocalórica conduce a lainanición de proteínas, un fenómeno queexplica la elevada prevalencia de malnutriciónmixta energeticoproteica (tabla 1).

Las necesidades energéticas en el ancianose pueden calcular por la fórmula de Harris-Benedict.

Como índice de la respuesta a las pautas dereposición de nutrientes proteicos, se puedehacer un cálculo del balance nitrogenado uti-lizando las cantidades diarias de proteínas enla dieta y el nitrógeno ureico en orina de 24horas del modo siguiente:

donde 2,5 es aproximadamente la cantidadde nitrógeno no ureico que se pierde diaria-mente por las heces, piel y orina. Este valorpermite determinar el cambio que se pro-duce en la masa de proteínas corporalesdurante el período de observación, pero noevalúa la masa de proteína al comienzo ni alfinal de la determinación.

La desnutrición caloricoproteica y proteicason las causas más frecuentes de las altera-ciones nutricionales en el anciano y uno delos grandes síndromes geriátricos que llevana la incapacidad. Esta alta frecuencia estámotivada por los numerosos factores deriesgo de esta población.

Factores fisiológicos

Se produce una disminución de la masa cor-poral magra (6,32 en cada década a partir delos 30 años). Este decremento se llama sarco-

penia y tiene como consecuencia la pérdidade fuerza, capacidad aeróbica y funcionalidad.

Dicha disfunción esta promovida en partepor el descenso de la sensibilidad a la insulinay por la reducción de ejercicio físico, ysupone una minoración del metabolismobasal y una rebaja de las cantidades de ener-gía, entre el 10 y el 20 % en el intervalo de los30 a los 75 años.

La atrofia de las papilas gustativas conducea la selección de alimentos con sabores dul-ces y salados (por ejemplo, productos azuca-rados o fuertemente sazonados.Asimismo, la

Proteínas y envejecimiento

Tabla 1. Requerimientos calóricos en el anciano. Fórmulas de cálculo del gasto energético basal (GEB)

Fórmula de Harris-BenedictGEB = 655 + (9,6 � P) + (1,9 �T) - (4,7 � E) (mujer)

66 + (13,8 � P) + (5 �T) - (6,8 � E) (hombre)P: peso (kg).T: talla (cm). E: edad (años)

Factor actividad• Reposo: 1,1-1,2• Actividad ligera: 1,3 (levantarse, conducir,

coser, planchar)• Actividad moderada: 1,5 (caminar en superficie

plana)• Actividad fuerte: 1,8

Factor de estrés• Cirugía o infección: 1,2-1,3• Sepsis: 1,3-1,8• Politraumatismo: 1,5-2• Gran quemado: 1,7-2

Fórmula de la OMS (> 60 años)GEB = (10,5 � P) + 596 (mujer)

(13,5 � P) + 487 (hombre)

Aporte de Balance

= proteínas (g) _ N ureico + 2,5de N (g) en orina g)6,25


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pérdida de sensibilidad gustativa puede con-llevar menor ingesta de nutrientes y reduc-ción del apetito.

El empleo de fármacos diuréticos, medica-mentos para el tratamiento de la enfermedadde Parkinson, anticolinérgicos y antidepresi-vos tricíclicos produce xerostomía, tendenciaal reflujo gastroenterológico y utilización deanti-H2 o inhibidores de la bomba de proto-nes.

La atrofia de la mucosa gástrica, con dismi-nución de secreción y ácido péptico, unido alalto consumo de anti-H2 e inhibidores de labomba de protones, determina una menordigestión de proteínas y sobrecrecimientobacteriano en el intestino delgado.

La saciedad precoz que presenta el ancianose debe a una mayor distensión del fundusgástrico, mayor estimulación del antro,aumento de la secreción de colecistocinina(hormona relacionada con la saciedad) y con-sumo de alimentos «fáciles» como hidratosde carbono, que producen distensión abdo-minal y, como consecuencia, sensación deplenitud.

El intestino delgado no se altera para la fun-ción de absorción de proteínas.

En el hígado se produce disminución delflujo sanguíneo y de la síntesis de proteínas,con considerable descenso en la relaciónalbúmina/globulina (desde 1,32 en jóveneshasta 0,87 a los 80 años).

Factores funcionales

• Pérdida de autonomía para las actividadesde la vida diaria.

• Imposibilidad para alimentarse

Factores físicos y médicos

• Mal estado de la boca, disfagia, problemasde deglución, problemas de agudeza visual.

• Fármacos.• Polimedicación.• Alcohol.• Dietas restrictivas.• Enfermedades: EPOC, hipertiroidismo,

mala absorción, cáncer,AR, Parkinson.

Factores psicológicos y cognitivos

• Depresión.• Viudedad.• Deterioro cognitivo.

Deben tenerse en cuenta las particularida-des metabólicas de los ancianos que tienenuna renovación proteínica del 20-30 %menor que los adultos y con pérdida progre-siva de proteínas corporales, especialmentede masa muscular (sarcopenia).

Además, la persona de edad avanzada nodispone de la misma reserva de aminoácidos(y su utilización es escasa) para realizar la sín-tesis de proteínas hísticas. Las proteínas debenaportar el 10-15 % del consumo energético(30 kcal/kg/día), que significa, según la FDA,alrededor de 0,8 g/kg/día, en ancianos sanos.

Sin embargo, se ha sugerido que esta cifra esbaja, ya que, como se ha comentado anterior-mente, en el envejecimiento están disminuidaslas reservas proteicas representadas en elmúsculo y su eficacia para satisfacer lasdemandas, por ello se recomienda la ingestade 1-1,25 g/kg/día de proteínas de alta calidad;no obstante, no se dispone aún de datossobre las necesidades específicas de aminoáci-dos durante el envejecimiento (tabla 2).

Cabe recordar que los ocho aminoácidosesenciales (no son sintetizados por el orga-nismo) deben ser aportados mediante la

Ingesta de proteínas recomendadas en el anciano


dieta, lo que implica consumir proteínas dealto valor biológico (proteínas de origen ani-mal).

La calidad de las proteínas de la dieta debeser mayor de 0,7, y se calcula con la siguientefórmula:

Para optimizar la ingesta proteínica se hacomprobado que en las personas de edadavanzada debe distribuirse la ingesta a lolargo del día y no en la comida principal(como es habitual en los jóvenes).

Cuando el anciano guarda reposo, el cata-bolismo nitrogenado aumenta y el aportedebe ser apropiado a fin de evitar que elorganismo haga utilice sus reservas y provo-que múltiples y negativas consecuencias.Algosimilar sucede cuando ha perdido peso o sedan situaciones de estrés metabólico, en que

la ingesta debe ser, aproximadamente de 1,5kg/día. Sin embargo, no debe sobrepasarseesta cifra ya que ingestas superiores noaumentan la síntesis proteica y, en cambio,pueden causar deshidratación.

Por el contrario, las ingestas proteicasdeben reducirse en casos de alteracioneshepáticas o renales.

Malnutrición proteicoenergética(MPE)

Es un síndrome clínico caracterizado porpérdida de peso, con depleción de grasa ymusculatura, ocasionado por inadecuadaingesta calórica en relación con las necesida-des del organismo, y en que se presenta uncuadro agudo que origina un aumento en losrequerimientos de proteínas.

Es muy frecuente, especialmente en enfer-mos hospitalizados (hasta un 50 %) e institu-cionalizados, en los que existe alta prevalen-cia de enfermedades neurodegenerativas, sín-dromes depresivos y consumo de fármacos

anorexígenos, y ancianos dependientes, sobretodo, para la comida (tabla 3).

Asimismo se manifiesta en enfermedadesque cursan con anorexia, como el cáncer,insuficiencia cardíaca congestiva, insuficienciarespiratoria crónica, infecciones crónicas,trastornos de deglución y alteraciones endo-crinopatológicas, en que siempre hay quedescartar hipertiroidismo.

Malnutrición proteica

Es la respuesta metabólica al estrés, aso-ciado a un incremento de las necesidades deproteínas para mantener la homeostasis.


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% de proteína animal + Calidad de % de proteínas de leguminosasla proteína = % de proteínas totales Tabla 2. Requerimiento de proteínas

en el anciano

National Research Council. RDA (1989)• 0,83 g/kg/día•Mujeres > 51 años (media 65 kg, 160 cm), 50 g/día •Hombres > 51 años (media 77 kg, 173 cm), 63 g/día• 12-15 % de kcal totales

Dietary Referencie Intakes (DRI). National Academy of Sciences (Food and Nutrition Board) (2002)

• 51-70 años: mujeres, 46 g/día hombres> 56 g/día

•Mayores de 70 años: mujeres, 46g/día

hombres, 56 g/día

Situaciones de malnutrición en el anciano que cursan con hipoproteinemia


Las causas más frecuentes son las que ori-ginan estrés agudo (infecciones, traumatis-mos, quemaduras, UPP), que provocan unarespuesta en el sistema neuroendocrino y en

macrófagos-monocitos, beneficiosa para elindividuo pero que es perjudicial si, transcu-rridos diez días, no se pone remedio al ele-vado consumo proteico (tabla 4).

En el anciano, un estrés menos intenso o demenor duración que en el adulto desenca-dena dicha respuesta, que se vuelve negativaen un período de dos a tres días.

Una vez observado el comportamiento delas proteínas en el organismo del anciano, espreciso buscar elementos orientadores conrelación al déficit de proteínas.

Se trata de pacientes que presentan factoresde riesgo de malnutrición, y en la valoraciónnutricional muestran ingesta deficitaria de pro-teínas, pero se descarta estrés metabólico.

Al realizar la exploración física manifiestandistintos signos y síntomas, como pérdida depeso, atrofia muscular, debilidad, caída acele-rada del cabello con despigmentación, adelga-zamiento y fragilidad, disminución de la grasasubcutánea (déficit proteicoenergético), hepa-tomegalia y edemas que a veces enmascaranel adelgazamiento.

Parámetros antropométricos

Aparecen alterados, con cambios de peso alo largo del tiempo. La pérdida de peso invo-

luntaria superior al 5 % en un mes o al 10 %en los últimos 6 meses constituye un marca-dor de desnutrición, teniendo en cuenta queestos valores son cambiantes en los edemas,en las ascitis o en caso de amputación de unaextremidad.

Los índices de masa corporal (IMC) meno-res de 20 sugieren desnutrición ?IMC = peso(kg)/talla (m2) y en personas con dificultad demovimiento, encamadas o en sillas de ruedasel cálculo indirecto de la talla se realizará porla fórmula de la altura del talón-rodilla.

Fórmula de la altura del talón rodilla:

Talla hombre = (2,02 � altura rodilla) -(0,04 � edad) + 64,19

Talla mujer = (1,83 � altura rodilla) - (0,24� edad) + 84,88

Otros valores antropométricos que sealteran son el pliegue cutáneo tricipital

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Tabla 3. Consecuencias de la hipoproteinemia en el anciano

Debilidad muscular: aumenta el riesgo de caída

Disminución de la respuesta inmunológica: déficitinmunitario, riesgo infeccioso

Dificultades para la cicatrización

Hipoproteinemia: UPP, edemas

Variaciones en la efectividad de fármacos

Problemas de coagulación

Mayor frecuencia de complicaciones

Hospitalización prolongada

Aumento del coste por paciente

Mayor mortalidad (multiplicado por 2-6)

Tabla 4. Causas comunes de malnutrición proteica en el anciano

Infecciones agudas:

• Pulmonares

• Urinarias

• Sepsis

Traumatismos (fractura de cadera)

Insuficiencia cardíaca o pulmonar aguda

Úlceras por decúbito

Diagnóstico de hipoproteinemia en el anciano


Requerimientos en el síndromede inmovilidad

Existe un incremento de las necesidadesproteicas ocasionado por la inmovilidad, yaque ésta eleva el catabolismo de las proteínasy origina una mayor destrucción proteica;según algunos autores debe incrementarse1,5 g/kg/día (ingesta VET cifrada en el 50 %),ajustando según la actividad reducida o nula,en que disminuye el gasto energético enestos enfermos con discapacidad.

Ancianos con demencia senil yenfermedad de Alzheimer

Cuando estos enfermos pierden peso sehallan condicionados por el relativo incre-

mento de las necesidades energéticas y pro-teicas (hipercatabolismo con niveles elevadosde cortisol plasmático, episodios repetitivosde agitación, deambulación intempestiva, etc.)y por ingestas alimentarias insuficientes mul-tifactoriales.

El aporte energético estará en función de lasituación individual, y es, como mínimo, de 35kcal/kg de peso/día.

El aporte proteico no será inferior a 1-1,1 g/kg/día, y se suministrará un mínimo del 50 %en forma de proteínas de origen animal, yaque contienen todos los aminoácidos; esdecir, repartiendo dos raciones diarias enforma de carne, pescado, huevos, embutido,jamón cocido. Estos requerimientos puedenser mayores si no existe hipoalbuminemia,infección o úlcera por presión. En estos


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(PCT), la circunferencia del brazo (CB) y lacircunferencia muscular del brazo (CMB),que se calcula: CMB = CB cm - PCT mm �0,314.

Parámetros bioquímicos

Constituyen los datos más relevantes en eldiagnóstico precoz de desnutrición. Inclusoantes de que aparezcan alteradas las medidasantropométricas y de que surjan signos y sínto-mas de desnutrición, el de la albuminuria es elmás utilizado. Lo encontraremos por debajo de

3,5 g/ml, y se asocia con un aumento de la dura-ción del ingreso hospitalario y de la mortalidaden pacientes a corto plazo, no obstante, es pre-ciso tener en cuenta que la albúmina puedehallarse influida por enfermedades crónicas(cirrosis y síndrome nefrótico) y por la inges-tión de corticoides que disminuyen su concen-tración (tabla 5). Otros parámetros que sedeben tener en cuenta son prealbúmina, trans-ferrina, etc.

Entre los indicadores inmunológicos, elrecuento de linfocitos constituye una pruebasencilla,reproductible y fiable para la valoración.

Tabla 5. Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado nutricional

Parámetros Normal Desnutrición Desnutrición Desnutrición leve moderada grave

Albúmina (g/dl) 3,6-4,6 2,8-3,5 2,1-2,7 < 2,1 Transferrina (mg/dl) 250-350 150-200 100-150 < 100 Linfocitos (cél./mm3) 2.000 1.200-2.000 800-1.200 < 800

Necesidades proteicas en ancianos que padecen enfermedades con riesgo de malnutrición


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casos, se llegará a cifras de 1,5 g/kg/día y sereducirán las necesidades en caso de insufi-ciencia renal o hepática.

Enfermedad de Parkinson

La limitación de la movilidad implica que lamayoría de los pacientes no presente unaumento del gasto energético total.

La restricción proteica constituye una prác-tica conocida para tratar algunas enfermeda-des, pero supone el riesgo de exponer alpaciente a un aporte insuficiente de proteí-nas.

La levodopa compite con aminoácidos decadena larga por transportadores a nivel gas-trointestinal, barrera hematoencefálica yempeoramiento de la sintomatología motora.

Es recomendable asegurar un aportemínimo en proteínas de 0,8 g/kg/día (debenexcluirse las dietas hiperproteicas) y, a serposible, de alto valor biológico.

Puede realizarse una redistribución horariade la ingesta de proteínas, restringiéndoladurante el día (menos de 10 g) y cubriendolas raciones recomendadas por la noche(cena).

Intolerancia a la glucosa y diabetes

En los ancianos es más probable la malnu-trición que la sobrealimentación, por lotanto, es preciso ser cautos al prescribir die-tas para bajar peso, y restringir aporte caló-rico solamente en casos de sobrepeso supe-rior al 20 %. El aporte de nutrientes será elajustado para proporcionar las calorias nece-sarias que permitan alcanzar o mantener elpeso ideal.

Las proteínas deben corresponder al 15-20 % de las calorías totales: en ancianos, 1-1,2 g/kg/día; en nefropatía incipiente, 0,6-0,8g/kg/día.

Los hidratos de carbono deben repartirseen varias tomas.

Se aconseja que las proteínas de la dietarepresenten el 15 % de las calorías totales yque posean alto valor biológico ya que con-tienen escasa cantidad de grasa (pescado,clara de huevo, carnes magras y lácteos des-natado)

Conviene observar estrictamente estadieta para evitar la aparición de malnutrición.

Pacientes oncológicos

En pacientes normonutridos: E = 25-30 kcal/kg/día. Si existe malnutrición, infección, estréso pérdida importante de peso: E = 30-35kcal/kg/día.

Se considera que las necesidades proteicasson 1,25-1,5 g/kg/día, pero si hay una impor-tante pérdida de peso o en caso de posciru-gía hay que administrar 1,5-2,5 g/kg/día.

EPOC

Las necesidades proteicas del anciano conEPOC no varían con respecto a las habituales(1-1,5 g/kg/día), y dependen del estrés meta-bólico; por lo tanto, se recomienda realizarbalance nitrogenado en situación de estadocatabólico. Si existe desnutrición proteica hayque corregirla con nutrición adecuada.

Las necesidades calóricas aumentan debidoal incremento de los músculos respiratorios,por lo tanto, se recomiendan 2.100-2.400kcal/día en ancianos y 1.700-2.000 kcal/día enancianas.

Úlceras por presión

Para la prevención y curación de úlceraspor presión es preciso un estudio específiconutricional que valore edad, salud y estrésmetabólico.

Es indispensable mantener un balancenitrogenado positivo y vigilar la deshidrata-ción, ya que dosis superiores a 1,5 g/kg/día deproteínas pueden producirla.



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Además de la cantidad es preciso valorarla calidad, ya que, por ejemplo, se da bas-tante importancia a la arginina por la fun-ción que desempeña en el sistema inmunita-

rio y al hecho de que acelera la síntesis decolágeno.

Se aconseja un consumo de líquidos de,como mínimo, 30 ml/kg/día.

Para corregir los déficit proteínicos en elanciano existe un amplio arsenal terapéutico,y para ello se utilizará la vía de administraciónmás indicada según la situación fisiológica ypatológica de cada paciente.

En la medida de lo posible debe recurrirsea la alimentación tradicional debido a susventajas organolépticas y satisfactorias, reali-zando las modificaciones necesarias paraaumentar el contenido de proteínas de altovalor biológico; para ello puede añadirse a sudieta huevo, clara de huevo, leche y derivados(resulta muy útil el uso de leche en polvodesnatada para aumentar las proteínas decualquier plato), legumbres completas, embu-tidos, etc.

Debido a que algunos pacientes presentandificultad de masticación o deglución de sóli-dos, es preciso preparar los alimentos des-menuzados. El inconveniente es que las pro-teínas provenientes de la carne se trituranmal y el volumen del bocado puede ser exce-sivo; además, la textura final resulta dema-siado pastosa y poco homogénea y, por estemotivo, rechazada por los pacientes, sobretodo por los afectados de demencia.

Debido a que algunos pacientes presentandificultad de masticación o deglución de sóli-dos, es preciso preparar los alimentos des-menuzados. El inconveniente es que las pro-teínas provenientes de la carne se trituranmal y el volumen del bocado puede ser exce-sivo; además, la textura final resulta dema-siado pastosa y poco homogénea y, por estemotivo, rechazada por los pacientes, sobretodo por los afectados de demencia.

Con el fin de conseguir una textura homo-génea y menor volumen de ración se utilizanlos «módulos de proteínas», que enriquecenlos platos normales y aumentan la carga pro-teínica sin aumentar la carga calórica.

En las situaciones de anorexia, en que seingiere escaso volumen de alimentos proteí-nicos (enfermedades agudas o crónicas quenecesitan alto contenido de proteínas) y ladieta no satisface las necesidades mínimaspara corregir dicha disfunción, están indica-dos los suplementos nutricionales hiperpro-teicos (contenido proteico superior al 20 %)con el fin de conseguir un balance nitroge-nado positivo duradero.

Se recomienda la administración de estossuplementos a media mañana, con la me-rienda y antes de acostarse, ya que es cuandomenos alteran el apetito de las principalescomidas.Asimismo, debe distribuirse la inges-tión de proteínas a lo largo del día para opti-mizar su ingesta, al contrario que en las per-sonas jóvenes, en los que se optimizan en lacomida principal.

Se indica que la retirada de estos suple-mentos debe realizarse cuando haya desapa-recido la situación causante y los valores dealbúmina sean normales mantenidos en eltiempo.

Nutrición artificial enteral

Se utilizará esta vía de administración dealimento en situaciones clínicas en las queexista una desnutrición hipoproteica grave,afagia o disfagia intensa, en enfermos con

Tratamiento de la desnutrición energeticoproteica


trastornos psicomotores que impiden ladeglución o el tránsito, y que van a precisarsonda.

El acceso enteral estará en función de laenfermedad que hay que corregir la hipopro-teinemia, situación clínica del paciente, estadodel tubo digestivo, riesgo potencial de aspira-ción y duración de la alimentación (figura 1).

Los tipos de fórmulas de nutrición enteralque más se utilizan en ancianos con funcióngastrointestinal conservada son las poliméri-cas hiperproteicas, constituidas por proteínascomplejas o péptidos grandes (polímeros). Elaporte proteíco es superior al 20 % del valor

calórico total y la relación kilocalorías noproteicas/g de nitrógeno oscila entre 75 y120. Las proteínas más utilizadas son lasobtenidas de la soja y la caseía.

Otras fórmulas existentes son las oligomé-ricas, compuestos de nutrientes simpleshidrolizados mediante técnicas enzimáticasque se aportan en su forma más simple paraque puedan absorberse cuando el tubo diges-tivo no funcione adecuadamente.

En la tabla 6 se reflejan las complicacionesque pueden tener lugar cuando se inicia lanutrición hiperproteica en un paciente.

Nutrición parenteral

Está indicada cuando el tracto gastroin-testinal no puede utilizarse por un tiemposuperior a 5-7 días. Es escasa la informaciónpublicada (se revisará en otras monografías)acerca de su empleo en ancianos y sólo sedispone de resultados en la poblaciónjoven.

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Geriatría

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FIGURA 1. Necesidades de nutrición enteralsuperiores a 4-6 semanas.

Sí

Enterostomía

Yeyunostomía

Sonda nasogástrica

Sonda nasoyeyunal

Gastrostomíapercutáneaquirúrgica

Sí No Sí No

Sonda nasoentérica

Riesgo de broncoaspiración

Necesidadde nutrición

NoTabla 6. Complicaciones

de la nutrición hiperproteica

Hipofosfatemia

Hipopotasemia

Hipomagnesemia

Alteraciones metabólicasde la glucosa

Intoxicación hídrica

Diarrea (la más fre-cuente)

Distensión abdominal

Náuseas y/o vómitostransitorios

Estreñimiento

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