Protegiendo al Binomio Madre – Hij@ contra la infección por Bordetella pertussis

(Combo 2 x 1 )

Curso de Inmunizaciones SOCHINF23 y 24 de agosto 2018

Dr. Jan Wilhelm

Conflictos de Interés

Sin Conflictos

TemarioB. pertussis

Patogénesis

Diagnóstico

Epidemiología

Reemergencia

Vacunas

Transmisión e Inmunidad

Genética

Estrategias

30/05/18

Bordetella pertussis

Altamente contagiosa

Brotes descritos desde el siglo XVI

Enfermedad sólo de mucosas.

Bordetella pertussis

Reservorio Humano

Transmisión Gotitas

Contagiosidad Tasa ataque 2ª hasta 80%

Patogénesis

Modificado de Matto CMR 2005

Patogénesis

Diagnóstico de laboratorio

CDC USA

IFD

Bordetella pertussis - Era PrevacunaUSA

Cherry CID; 1999; 28 ( supl 2) :s 107-11

• Endémica y epidémica - Brotes cada 2 a 5 años

• Alta letalidad• Infección atípica o asintomática

en adultos (efecto booster)

Bordetella pertussis – USA, CDC

Bordetella pertussis - USA

NEJM 352;12 March , 2005CDC USA

90 % de las muertes en menores de 1 año

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014

Bordetella pertussis – Inglaterra y Gales

Bordetella pertussis - Australia

Resurge luego de 9 años de introducción de Vacuna acelularEl 2003 se eliminó el booster de los 18 meses

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO

Bordetella pertussis -Japón

Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussisVacunas acelulares de diferentes proveedores ( diferentes componente)

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO

Bordetella pertussis - Dinamarca

Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussisVacuna acelular de un componente ( PT)

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO

Bordetella pertussis -Finlandia

Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussis, introducción de vacuna aP el 2005Vacuna acelular de 3 componentes

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO

Bordetella pertussis -Chile

SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO

Chile único país con Wp que tiene resurgimiento pertussis

Coqueluche Chile

Minsal

Coqueluche Chile

Minsal

Estrategia capullo : regiones con letalidad lactantes

Vacunación personal salud atiende niños

Incorporación vacuna en adolescentes a partir 2013

Desplazar edad 2 º refuerzo de los 4 a 7 años usando vacuna acelular

Medidas tomadas

Resurgimiento de Pertussis a nivel mundial

Evaluación de la tendencia del coqueluche a nivel mundial es compleja

Diferencias observadas en cada país.

Vacuna: tipo, composición, producción, esquema,

coberturas, booster

Características de la población

Método de vigilancia y diagnóstico.

Ciclos de infecciones.

Reemergencia de Bordetella pertussis

¿Mayor sospecha clínica?

¿Mejor diagnóstico de Laboratorio?

¿Diagnóstico en casos atípicos?

¿Cambios genéticosde la bacteria?

¿Pérdida de la inmunidadvacuna – infección natural?

NEJM 352,12, Mar 24 , 2005

Cambios epidemiológicosReservorio

NEJM 352,12, Mar 24 , 2005

Cambios epidemiológicosReservorio

Ped Infect Dis J 2004

Relación con el niño Nº %

Desconocido 352 57

Madre 84 14

Padre 39 6

Abuelo 22 4

Gemelo 52 8

Otro 67 11

Total 616 100

Origen del contagio de pertussis

Rev Med Chile 2011; 448-454

72% contactos PCR (+)4 casos asintomáticosRango de 6 a 62 años

Fuente de infección

Contactos pueden ser asintomáticos

¿Vacunación embarazada con dTap?

30/05/18

Objetivo

Paciente crítico

Fuentes de infección

Particularidades de paciente en soporte extra corpóreo

Objetivo

Profilaxis

30/05/18

¿Estrategia Nueva?

¿Estrategia Nueva?

Impacto de diferentes Estrategias

Coudeville et al. Epidemiol Infect 2008; 136:604-620

Vacuna infancia – adolescentes ( 75% cobertura) – adultos cada 10 años ( 40% cobertura)+ capullo ??

Vacuna Tdap y embarazo

• Recomendada por ACIP 2011

• 2012 recomendada en cada embarazo, independiente de la historia de vacunación , frecuencia?

• Idealmente entre 27 – 36 sem : Maximizar traspaso de Anticuerpos.

• Puede ser en cualquier momento del embarazo, si no, en el post parto

• Lactancia materna no es contraindicación

• Protección a la madre y al recién nacido

Anticuerpos neonatales y vacuna materna

Sin diferencias en:

Parto prematuro

Aborto

Preeclampsia

Muerte neonatal

RCIU

Hemorragia post parto

Cesárea

Donegan, BMJ 2014 Jul

Vacuna Tdap y embarazo

- Estudio en base a sistema de vigilancia (base de datos) en UK

- Caso confirmado por laboratorio

- Casos confirmados : Disminución 78%

- Casos hospitalizados : Disminución 68%

- Oct 2012 y Sept 2013 26,684 mujeres cobertura de vacuna 64%

~Eficacia 91% en menores de 3 meses

~Eficacia 90% en menores de 2 meses

Lancet Julio 16 , 2014

Marty, vengo del futuro y ¡los ginecólogos indican Vacunas!

Podcast Coqueluche

¡Lo más importante es proteger al lactante menor!

El CCI recomienda que las mujeres, en cada embarazo, reciban la vacunacontra la coqueluche al final de la etapa de gestación para proteger a losRN hasta que se les pueda vacunar a los 2 meses

La tos convulsiva puede ser especialmente grave en los recién nacidos.

Mattoo S, Cherry JD. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella

pertussis and other Bordetella subspecies. ClinMicrobiol Rev. 2005;18:326-382.

Cherry JD. Epidemic pertussis in 2012--the resurgence of a vaccine-preventable disease. N Engl J Med. 2012;367:785-787.

Podcast Coqueluche

La tos ferina produce 200.000 muertes de lactantes por año, la mayoríadurante los primeros 3 meses de vida, antes de que se pueda vacunar allactante

Las embarazadas vacunadas producen anticuerpos que cruzan la barreraplacentaria y entran en la circulación del feto

CDC. Pertussis (Whooping Cough). h8p://www.cdc.gov/pertussis/index.html.

Cherry, J.D. N Engl J Med. 2012;367:785-787.

Van Rie A, Wendelboe AM, Englund JA. Role of maternal pertussis antibodies ininfants.Pediatr Infect Dis J. 2005;24(5 suppl):S62-S65.

Podcast Coqueluche

Cuando el niño nace, tiene una serie de anticuerpos que lo protegen delcontacto con el coqueluche y evitan que contraiga la enfermedad

Todas las mujeres embarazadas, independientemente de susantecedentes de vacunación, deben recibir una dosis de refuerzo devacuna Tdap en cada embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestación

Con esta estrategia Inglaterra logró disminuir los casos en un 90 %

Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) updated recommendations for use oftetanustoxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women – ACIP, 2012. MMWR. 2013;62:131-135.

CDC. MMWR.2013; 62:131-135.

Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study.Lancet.2014;384:1521-1528.

Podcast Coqueluche

La vacuna es segura para las embarazadas y para el bebé

La vacunación de la embarazada es una excelente estrategia para protegera la madre y al bebé de forma muy eficaz e inocua.

Donegan K, King B, Bryan P. Safety of pertussis vaccination in pregnant women in UK:

observational study. BMJ. 2014;349:g4219.

Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G, Lipkind HS, et al. Evaluation of the association ofmaternal pertussis vaccination with obstetric events and birth outcomes. JAMA. 2014;312:1897-1904.