Proteccion Social en SaludProteccion Social en Saludel desafio de garantizar inclusion en la poblacion con informalidad laboral

130 millones de trabajadores están ocupados en condicionesde informalidad en América Latina y el Caribe.

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

47,7% de los ocupados no agrícolas trabajan en condiciones de informalidad.

72 % 61 % 53 % 42 % 31 %

40

45

50

11,7

5,1

Servicio domestico

Comparacion del empleo informal no agricola13 paises de A.Latina-2012

Fuente: Informe laboral 2013-OIT

37,9 Asalariados empresas privadas

4,3 Asalariados sector publico

0

5

10

15

20

25

30

35

31

Empleados informales en el sector formal

Empleados informales en el sector informal

41,6 Cuenta propia

4,3 Asalariados sector publico

la cobertura de los ocupados en salud y/o pensiones para el 2012 era el 67.0% (66.1% hombres y 68.3% mujeres).

Quintil 1 Cobertura de salud

Quintil 5 Coberturade salud

3 de cada 10 trabajadores de la región no tienen ningunacobertura de seguridad social, ni de salud o ni de pensiones.

salud de salud

22 % 12,3 % 64,8 % 58,9 %

Protección social en salud

La protección social: un cambio de enfoque

No se percibe que en el corto y mediano plazo el trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social.

Nuevas presiones por cambios demográficos, Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar.

Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protección social

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ACELERADATRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ACELERADAPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a 60 añosPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a 60 años

(América Latina y el Caribe)(América Latina y el Caribe)

50

60

70

80

90

y %

>60

/ p

15-5

9

FASE INCIPIENTE

BoliviaBoliviaHaiti

FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay

El Slavador

FASE PLENACosta Rica

VenezuelaVenezuelaColombiaColombiaEcuadorEcuador

México

PerúPerúR. Dominicana

Brasil

FASEAVANZADA

ChileChileArgentinaUruguay

Cuba

0

10

20

30

40

50

19

50

19

55

19

60

19

65

19

70

19

75

19

80

19

85

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

20

15

20

20

20

25

20

30

20

35

20

40

20

45

20

50

%<15/p15-59 %>60/p15-59

%<

15 /

p15

-59

y

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Venezuela 931/847/758, Ciudad de Buenos Aires, Argentina | www.isalud.edu.ar

Las grandes tendencias globales

PérdidaPérdida de de productividadproductividad debidadebida a a laslas 5 5 enfermedadesenfermedades cronicascronicas mas mas frecuentesfrecuentes (2011(2011--

20302030)≈ )≈ US$ 47 US$ 47 trillonestrillones

Desglose por enfermedad

Se estima que el costo de las ECNT y sus factores de riesgo promedia entre 0.02% and 6.77% del PBI anual de un país. Behrman JR, et.al. (2009).

••El El costocosto en en vidasvidas humanashumanas y y económicoeconómico no no eses sosteniblesostenible , y , y constituyeconstituye un un

desafíodesafío parapara el el desarrollodesarrollo

anual de un país. Behrman JR, et.al. (2009).

20062006--20502050

2,3 mill/año2,3 mill/año(½ >60 años)(½ >60 años)

>60>60 673mill. A 2bill.673mill. A 2bill.

>80>80 88 A 402 mill.88 A 402 mill.

VISION DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ÉTICA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Asistencia Pública y Caridad para

pobres eindigentes

ESTADOBENEFACTOR

PROTECCIÓN SOCIAL EN

SALUD COMO DERECHO

CIUDADANO

20’s/40’s

80 / 9050’s/70’s Siglo XXI

Seguridad Social formal para

trabajadores industriales

Siglo XX

CIUDADANO

Protección Socialen Salud

Protección Social en Salud: Implicaciones de política

Sistemas de Salud basados en APS

Derechos sociales Rol del Estado

Servicios y garantías explícitas Equidad

Determinantes sociales

Segmentación y fragmentación Seguridad Social Inversión en Salud Gasto en Salud

Tres dimensiones

Proporción de gratuidad

Servicios que implicanun costo para el usuario

Fondos mancomunados

Servicios priorizados y garantizados Población cubierta

Servicios no cubiertos

Poblacion no cubierta

CUS es un camino, no un destino

• El seguro de salud voluntario (comercial, sin fines de lucro o de la comunidad) no es un camino a la CUS

•Ningún país mediante la cobertura contributiva alcanza la CUS sin algunas transferencias de ingresos generales para los pobres y otros no contribuyentes . contribuyentes .

• Todos los países que han logrado la CU se han apoyado en la participación obligatoria (vinculado a una cotización obligatoria , incluidas las subvenciones generales de ingreso para no contribuyentes) o un derecho automático (por ejemplo, como una condición de ciudadanía o residencia, generalmente financiados con cargo a los presupuestos de las administraciones públicas).

Los sistemas de salud actuan comodeterminantes sociales

Modular los efectos de la estratificación social a través de acceso equitativo a atención de salud, por medio de:

•la función rectora, •la función rectora,

•el financiamiento y aseguramiento; y

•la provisión de servicios.

Cobertura Universal en Cobertura Universal en SaludSalud

18

SaludSaludImagen objetivoImagen objetivo

APSLa

Estrategia• Marco Jurídico• Rectoría• Financiamiento• Modelo de

Atención

Las politicas

¿Por qué Protección Social?

ALC: la región mas desigual del mundo La desigualdad es la mayor limitante para hacer política social El mercado de trabajo ha fracasado como el mecanismo principal de

acceso a la protección social Gran heterogeneidad del mercado de trabajo, alta proporción de

empleo informal Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la

estructura familiar......................

Revertir este círculo requiere de un nuevo pacto para la Protección Social: político, económico y social

Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad

Sinergia de mecanismos contributivos y no contributivos PS: Política pública integral e integradora

Falla de los promedios

Composicion por clases en A.Latina segun percentil de ingresosPaises seleccionados, 2009

Los impuestos indirectos son la fuente mas significativa de ingresos de los paises de A. Latina

Gini: antes y despues de la politica fiscal en A.Latina y OCDE

El desafio en salud entonces :

Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales.

Los cambios sociales y de los individuos y familias más vulnerables deben ser una prioridad sostenida de la política social. Los cambios sociales y de los individuos y familias más vulnerables deben ser una prioridad sostenida de la política social.

Se debe dar especial prioridad en las políticas de salud a población más vulnerable y zonas con mayores desventajas.

Afinar el diagnostico de los DS que generan inequidades, entender los mecanismos causales y definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación, es critico para seguir avanzando esta agenda.

Proteccion social en Salud y Cobertura Universal

• Fortalecer la funcion de rectoria de las ASN en cada pais

• Aumentar los niveles de inversion en salud (Above 5-6% of GDP)

• Disminuir el gasto de bolsillo en salud (Below 15-20% of total expenditure)

• Coordinar e integrar los servicios : RISS• Aumentar la racionalidad y adecuación de los cuidados provistos

• Desarrollar respuestas especiales para necesidades especiales• Consolidar la logica de los derechos para las politicas publicas de saludDesafios • Consolidar la logica de los derechos para las politicas publicas de salud

• La transición de un enfoque de prestación de servicios a uno de respuesta priorizada a las necesidades

• Armonización, coordinación, e integración de subsistemas• Definición de los servicios prioritarios de acuerdo a criterios de esencialidad y

eficacia (qué, cuándo, para quién, a qué precio)

• Establecer el acceso formal de garantía a los servicios

• La construcción de los marcos regulatorios

Desafios

Regimen simplificado de pequenos contribuyentesLey 25.865 – Ley 26.565 – Decreto 1/2010 –Resol. Gral. 2746/10 -3533/13 AFIP

Categoria Gananciashasta $:

Impuesto Aporteprevisional

Aporte a Obra social

Si fuera trabajador en relacion de dependencia

aportaria*:

% aporteconformeal salario

B 48.000 39 157 146 120 (360) 33,78

C 72.000 75 157 146 180 (540) 30,12

D 96.000 128 157 146 240 (720) 26,66240 (720)E 144.000 210 157 146 360 (1080) 22,17

F 192.000 400 157 146 480 (1740) 17,63

G 240.000 550 157 146 600 (1800) 15,10

H 288.000 700 157 146 720 (2160) 13,12

* Solo aporte del 3%

“No hay nada mas difícil de planificar, mas dudoso de lograr, ni mas peligroso de gerenciar que la creacion de un nuevo orden de cosas....”

Nicolas Machiavello, El Príncipe, 1513

Muchas gracias!

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