Protección Social en Salud

Una mirada al caso Chileno

Dra. Soledad BarríaNov. 2010

Desnutrición

Inadecuado consumo Enfermedades

Inadecuados cuidados materno

infantiles

Inadecuado acceso

Medio ambienteno saludable

Inadecuada educación

Manifestación

Causas inmediatas

Causas subyacentes

Organización política, económica y social

Causas básicas

Inadecuados Servicios Salud

Causas de la desnutrición

¿Cuánta Salud y Cuánta enfermedad?¿Cuánto Comunitario? ¿Cuánto Individual?Respuesta Social y Protección

SALUD

Marco conceptual de Determinantes

Sociales de la Salud

MERCADO LABORAL

SISTEMA DE EDUCACIÓN

ESTADO DE BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición

Socioeconómica

Género

Etnicidad

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de Trabajo

Conductas

Servicios de Salud y Sociales

Salud y bienestar

EQUIDAD EN SALUD

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales

POLITICO-INSTITUCIONAL

GLOBALIZACIÓN

Ambiente

COHESIÓN SOCIAL

De la seguridad social a la protección social

Chile: todos los modelos Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:

Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de cobertura creciente tratando de llegar a lo universal

Pensiones: sistema de reparto Reforma del 80:

Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual Salud: creación de aseguradoras privadas para

contratación y riesgo individual: Isapre Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado

1990-2000

Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones Direccionamiento centrado en usuario Desarrollo red asistencial y modelo de atención Búsqueda de equidad y participación Efectividad y eficiencia Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,

Estatuto Atención Primaria: marco común APS Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local

Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios directos desde Estado a Isapre

Sistema Dual Hasta hoy se mantiene la segmentación Estado responsable de las políticas sociales Sistema Público de Salud:

Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas para toda la población

Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado en redes y basado en Atención Primaria

Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario + Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión

Sistema privado: Isapre: 7% + adicional, individual: contratos Provisión privada de gran desarrollo, alto costo

Nuevas reformas 2000 en adelante: Hacia la protección social

Desde 2005: Programas Sociales intersectoriales

inicialmente más vulnerables (Chile solidario) Noción de Derechos exigibles Salud: herramienta común ambos sistemas:

Garantías explícitas en salud o acceso universal con Garantías explícitas (AUGE)

2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo social para 60% población Derechos crecientes en Salud

El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales

para el desarrollo humano

Mejoras laborales: subsidios para

jóvenes, subcontratos

Vivienda Social

Educación

Chile Solidario

Seguridad Social

Acceso universal a la salud:

Profundizar la Reforma

Código Trabajo

Salud de los Trabajadores

Reforma sistema

previsional

Subsidios sociales

Protección del Adulto Mayor

Chile Crece Contigo

200 Barrios: Política de Vivienda

y Urbanismo

Abordaje integral de determinantes sociales Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección socialen el sistema de protección social

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

A: acción intersectorial

integrada

(desde las necesidades

de las personas)

A: acción intersectorial

integrada

(desde las necesidades

de las personas)

Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD

1990-2006 (%)

68,263,4 64,2

60,0 62,265,8

72,577,9

12,3 12,58,1

11,2 11,1 9,7 7,4 5,2

13,716,8

20,923,425,124,0

20,415,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

Problemas: Dualidad: Descreme riesgos, sueldos Privado: Incremento costos por medicina

curativa, cada vez menores cotizantes Público: Mayores riesgos: niños, viejos,

enfermos// encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de ser menores

Provisión de servicios públicos: Problema reclutamiento médicos: APS especialistas

financiamiento insuficiente Satisfacción usuaria: derechos de las personas en

salud

La gran herramienta:REFORMA PARA

UN CHILE MÁS SALUDABLECambios

Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo •Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

•Mejorar logros sanitarios alcanzados

•Enfrentar los desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades•Satisfacer necesidades y expectativas de la población

2000-2004: diseño y aplicación parcial2005 en adelante implementación y crecimiento

Centrosde Referencia

NacionalPúblicos y/o

privadosBARRIO, COMUNASALUDABLEFomento yPrevenciónDispositivosComunitarios

Hogares protegidos

Centros de Salud

Municipales (CESFAM-CECOF),Integralidad

alta resolutividadambulatoria

urgencia local

Hospitalesde la redUrgencia porderivaciónAtención prehospitalaria

(rescate)

Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud

Atención Primaria

Centros de Salud Familiar

Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar

Centros Salud FamiliarServ. AP UrgenciaCentros comunitariosPostas Rurales

Administración MunicipalFinanciamiento Percápita y programasSupervisión y metasAumento dotación

1800 establecimientosAPS

Público: Redes asistenciales basado en

APS 29 territorios: Gestores

de cada red asistencial Población a cargo Coordinación Atención

Primaria municipal Derivaciones entre

niveles Administración o

coordinación hospitales

Comunidad Rural: Postas Urbano Centros

Salud Familiar, Comunitarios

Hospital mediano o Complejo

Hospital de derivación nacional

Población Adulto Mayor en control APS

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

PBC Cobertura %

Garantías Explícitas en Salud

Acceso Universal con garantías explícitas Conjunto de problemas de salud priorizados:

importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas

Garantías de Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos Calidad: Prestadores acreditados Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por

año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago Examen de medicina preventiva

Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros

Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica

Priorización explícita Dilemas de la priorización Problemas no priorizados.

Garantías de oportunidad Esfuerzo de gestión en red

Garantías de calidad Proceso de acreditación de mediano plazo, Implica estandarizar prestadores públicos y privados

Fondo de Compensación entre privados, buscando solidaridad

PRIORIZACIÓN

Problemas PrioritariosLo más frecuenteLo más graveLo más caroLo que daña más la calidad de vida

Factibilidad

Capacidad deoferta país

Recursos disponibles

Intervenciones Efectivas Promoción PrevenciónCuraciónRehabilitación

Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES¿Participación de la Comunidad en las decisiones?

Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007

Causa Específica AVISA Causa Específica AVISAAnomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993

Hoy 66 problemas priorizados

CASOS GES I.A.M. AÑO 2007

IAM - TOTAL 112.530

Sospecha IAM 52.714

Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426

Tratamiento Médico del IAM 5.764

Prevención secundaria del IAM 49.626

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento en APS : Telemedicina

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE

1995-2006

ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONESATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE

ATENCION

ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS:

ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS:

Tratamiento R:L:

No Si

Consulta médica general R:L:

Consulta EspecialistaR:L:

Sospecha

Confirma

No

SI

SIGGES

Sigges AP

Sigges AP

planilla

SIGGES

Tratamiento especialidadR:L:

IC

IC

SIGGES

SIGGES

Guías Clínicas

Problemas de salud cuentan con guías clínicas, que incluyen:

Población objetivo Criterios diagnóstico Tratamiento Seguimiento

MBE en su elaboración Evaluaciones de seguimiento

aún pendientes

Chile: SS a protección Social

Reforma de reformas: Salud: instrumento común (AUGE-GES) y

correcciones pero mantiene dualidad, hoy nueva Comisión de Gobierno

Pensiones: inclusión solidaridad indispensable

Desarrollo Concepto de Protección basado en Derechos de las Personas

Protección Social Salud Hoy

No basta pensar en la protección de los afiliados a determinado sistema sino todo habitante de un territorio tiene Derecho a la protección social para hacer efectivo el Derecho a la salud

Protección Social de Salud debe abarcar La acción sobre los determinantes sociales y por

tanto avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas integrales

Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el

financiamiento

Desafíos protección social

Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas que impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la demanda futura

El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de organizar intervenciones, distribución geográfica

Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva creciente

Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en la efectividad de las intervenciones

Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de carácter legal, crecientes.

Desafíos protección social

Derechos efectivos requiere de participación de la comunidad Concepto de Salud comunitaria y énfasis en

promoción y prevención = APS En un Pacto Social: qué Derechos serán

exigibles, qué se prioriza? Cómo se toman las decisiones?

Derechos Sociales requiere de más y mejor Democracia