PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

CASOS PRÁCTICOS

Marisa EspañaSº de Radiofísica y Protección Radiológica

De acuerdo a las últimas estimaciones de UNSCEAR, cada año sehacen en el mundo cuatro billones de procedimientos diagnósticoscon RX. Esto representa en la dosis colectiva un incremento de másdel 17% en la última década.

En particular el uso del CT se ha incrementado de forma muysignificativa en los últimos años.

Algunas publicaciones (New England Journal of Medicine Nov 2007)sugieren que hasta un 50% de los CT realizados actualmente soncuestionables desde el punto de vista de la justificación médica.

DOSIS POR EXPOSICIONES MÉDICASUNSCEAR

• ¿Conozco el riesgo para justificar la prueba en base al riesgobeneficio?

• ¿Tengo que realizar alguna pregunta al paciente?

• ¿Conozco que nivel de dosis, del I al IV, que implica la exploraciónpara el paciente?

• ¿Sabría responder al paciente en caso de que me requirieseinformación acerca de los riesgos radioinducidos de esa exploración?

• ¿Y en el caso de un paciente pediátrico?

• ¿Y en el caso de que fuese una paciente gestante, acerca de losriesgos para el embrión o feto?

• ¿Conozco mi nivel de responsabilidad en la prescripción de la prueba?

INFORMACIÓN A LOS PACIENTES Y FAMILIARES SOBRE EL PROCESO ASISTENCIAL Y

PRESCRIPCIÓN TERAPÉUTICA

¿Qué debe incluir?

Los efectos de múltiples procedimientos son aditivos, y pueden ser mas severos si los procedimientos son cercanos en el tiempo. (ICRP-85)

Valoración de riesgos

La información de los riesgos de efectos radioinducidos debe ser

una parte integral de la información dada al paciente para dar su

consentimiento.

Efectos biológicos de las RI

NIVELES DE DOSIS EN RADIODIAGNÓSTICO

Niveles de dosisNivel relativo de

dosisDosis efectiva Procedimientos

Ninguna 0 US, MRI

Mínima < 0,1 mSv Rx Tórax, extremidades, etc..

Baja 0,1 – 1 mSv Pelvis, mamografía

Media 1 – 10 mSv CT Abdomen, enema, gammagrafía ósea

Alta 10 – 100 mSv CT abdomen con y sin contraste, PET

• Procedimientos de altas dosis– El médico especialista le informará de los

riesgos asociados

– Consentimiento informado• Firmado por el paciente o su representante legal, y

por el médico que informa

CONSENTIMIENTOS INFORMADOSRD 1976/1999

www.sepr.es

BONN CALL FOR ACTIONSRP IN MEDICINE FOR THE NEXT DECADE

OMS-IAEA

BONN CALL FOR ACTIONSRP IN MEDICINE FOR THE NEXT DECADE

OMS-IAEA

Tengo un bebé de 17 meses y recientemente le tuvieron que realizarun TAC de las orbitas por una celulitis orbital (que finalmente fueperiorbital). He mirado el informe sobre la dosis de radiación en el TACpero como no tengo conocimientos ni formación no soy capaz de sabersi es mucha o poca. Estoy muy preocupada porqué sé que para niñostan pequeños los riesgos de padecer cáncer por radiación son másaltos y sobretodo por la sensibilidad de la zona del TAC. ¿A cuantaradiación corresponde? Uno de los datos del TAC son 391 mcy perono sé a que se refiere. Muchas gracias

El UNSCEAR y la ICRP desaconsejan totalmente, por su falta de rigor estadístico,el realizar predicciones sobre la posible incidencia y muertes causadas porcánceres hipotéticos en poblaciones expuestas a dosis tan bajas como las deeste tipo de procedimientos. Por otra parte, desde un punto de vista social,estas predicciones pueden conducir a interpretaciones tales que provoquenalarma injustificada en los padres que, confundidos por una mala valoración delos riesgos para el paciente pediátrico, pueden llegar a negarse a que a sus hijosse les realice una exploración debidamente justificada por el médico especialista.

www.sepr.es NOTA TÉCNICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA SOBRE LOS RIESGOSASOCIADOS A LAS BAJAS DOSIS DE RADIACIÓN (<100 mSv) EN EXPLORACIONES MÉDICAS

Study Estimates Children’s Potential Cancer Risk from CT Scans

A large study reveals that high-dose radiation from CT scans puts younger patients, especially girls, at a higher risk of developing cancer.

• La mama de una niña de 15 años es 15 veces más sensible a la radiocarcinogénesis que la mama de una mujer de 45 años

Soy reumatóloga. A menudo en la consulta pediátrica solicitamos gammagrafíaósea para diagnóstico diferencial de múltiples patologías (traumáticas,infecciosas, crónicas, etc.). Me gustaría saber:

1) ¿Cómo se mide la radiación que estos pacientes reciben?, ya que noencuentro nada claro para el paciente pediátrico y los padres lo preguntana menudo. En ocasiones he leído que es similar a un TAC craneal, perodesde mi servicio de medicina nuclear dicen que se emplea poco contrastey que es muy poca radiación.

1) ¿Cómo se mide? ¿A qué sería equivalente? Dependiendo del peso usanuna cantidad de contraste, pero supongo que la radiación recibida será porsuperficie corporal, de tal manera que será proporcional la dosis al tamañodel niño y que, por lo tanto, aunque se use poco contraste, si el niño espequeño sería proporcional, ¿no? La verdad es que no lo se.

A mi esposa le hicieron una gammagrafía ósea y en el servicio demedicina nuclear no se nos informó acerca de ninguna medida a adoptar,en relación con la protección radiológica de las personas que convivimoscon ella en el domicilio. Pero tengo entendido que la persona que sesomete a una prueba de este tipo emite radiación, por lo que quisierasaber si esa radiación supone algún riesgo para el cónyuge a la hora dedormir juntos, o para los niños pequeños que conviven en el domicilio, ydurante cuánto tiempo emite radiación la persona como consecuencia deesa prueba.

Buenos días. Me han realizado un TAC de cuellocon contraste en los primeros días del ciclomenstrual. Estoy preocupada por si la radiaciónrecibida puede afectar a los óvulos. ¿Sería posibleintentar un embarazo en este mismo ciclo o serecomienda esperar? ¿Cuánto tiempo en ese caso?

La irradiación, previa a la concepción, de las gónadas de cualquiera de los padres no ha mostrado originar un incremento de cáncer o de malformaciones en los hijos. ICRP-84

¿¿¿¿ ?????

Hace 4 días fui intervenido de una fractura en el 5.º dedode la mano derecha, y me colocaron un mandil sobre laparte anterior del cuerpo. Durante la intervención fuenecesario utilizar el fluoroscopio y estoy preocupado, yaque mi mujer está embarazada de 5 semanas y no sé sitras este procedimiento puedo estar emitiendo radiación.

¿¿¿¿ ?????

Al día siguiente de hacerme una prueba de PET-TAC, heido a trabajar, y una compañera de trabajo estáembarazada de 12 semanas. ¿Ha supuesto un riesgo parasu bebe el haber estado trabajando a mi lado?

¿¿¿¿ ?????

PACIENTES GESTANTESDiagnóstico

Cuando se haya indicado un examen en el que el haz de RX irradie directamente al feto y no pueda retrasarse hasta el final del embarazo, deberá ponerse especial cuidado en la minimización de la dosis a recibir por el feto.La estimación de dosis fetal no es necesaria salvo cuando el feto se

encuentre en el haz directo de radiación.

En Medicina Nuclear la irradiación del feto resulta de la transferenciaplacentaria y de la distribución del radiofármaco en los órganos y tejidos dela madre. La vejiga urinaria es una fuente importante de irradiación fetal.Habitualmente no es necesaria la estimación de dosis fetal en estudios

diagnósticos con Tc-99m.

• En menos de dos meses me han hecho tres TACtorácico abdominales con contraste oral e intravenoso yen breve me harán otro. Me gustaría saber si tengoposibilidad de conocer la radiación recibida en este cortoperiodo de tiempo ya que me ha comentado un amigomédico que ¿¿quizá esté recibiendo demasiadaradiación??

Nosotros vemos a los niños la misma mañana que serealizan la gammagrafía, pero supongo que verlos esemismo día hace que estemos expuestos a la radiacióndurante un mínimo de un cuarto de hora que suele durar laconsulta y que eso a la larga no es bueno. Podemos vercomo tres niños de esos cada mes, algún mes sobre todoen invierno más. Perdonen la cantidad de preguntas, peronunca me quedan claro estos dos aspectos.

• Prescripción de un tratamiento de hipertiroidismo a una mujer de 30 años

• Prescripción de TC de pelvis a una mujer de 30 años

• Información a una mujer sobre su incorporación al programa de cribado de cáncer de mama

• Prescripción de un cateterismo cardiaco a un paciente de 50 años

Sº de Medicina Nuclear

Sº de Medicina Nuclear

O en periodo de

lactancia

Prescripción de un tratamiento de hipertiroidismo a una mujer de 30 años

¿Qué radionúclido se utiliza? ¿Es ambulatorio o es necesario el ingreso?¿Es necesario preguntar si está embrazada o puede estarlo?¿Tiene que tomar algunas medidas antes del tratamiento?¿Es necesario informar de que precauciones debe tomar antes del tratamiento? ¿Y después del tratamiento?

Prescripción de TC de pelvis a una mujer de 30 años

• ¿Es necesario preguntar si está embarazada o puede estarlo?

• ¿Es un procedimiento de alta dosis?

Uso justificado: Mujer embarazada herida en un

accidente de cocheSangre

fuera del

útero

Dosis fetal 20 mGy

PR en CTPA Pacientes gestantes¿DIFERENTES PROPUESTAS?

• No se hace esta exploración• No se hace a embarazadas• No se usa protectores, se piensa que

podría incrementar la dosis al feto• Se usa 0,35 mm Pb delante y detrás• Se usan 0,7 mm Pb delante y detrás

Información a una mujer sobre su incorporación al programa de cribado de cáncer de mama

El objetivo final de los programas poblacionales de detección precoz de cáncerde mama es reducir la mortalidad por esta enfermedad. Esta reducción seempieza a hacer visible al cabo de unos años de haberse iniciado el programade detección precoz y no se hace totalmente efectiva hasta muchos añosdespués (1,2). Esto justifica la necesidad de calcular otros indicadores,distintos a la mortalidad específica por cáncer de mama, que se puedenobtener de forma precoz y nos permiten valorar el impacto futuro del programay evaluar la calidad del proceso de cribado.

SCREENING EN MAMOGRAFÍA

TC SCREENING FDA

• Tomar acciones preventivas, diagnósticar enfermedadesinsospechadas,.. Suena bien, casi demasiado bien para ser verdad¡¡¡

• De acuerdo a la Food and Drug Administration (FDA), no hayevidencia científica que demuestre que un TC de cuerpo completo depersonas sin síntomas tiene un balance riesgo beneficio positivo.

• El screening con TC para personas con alto riesgo de padecerenfermedades específicas, como cáncer de pulmón o de colon, estáactualmente en estudio, pero todavía no hay resultados.

• La dosis de radiación de un exámen con TC puede estar asociadacon un incremento muy pequeño en la posibilidad de aparición de uncáncer a lo largo de la vida.

• La FDA prohíbe a los fabricantes de TC promocionar el uso de estosequipos para screening, sin embargo no puede regular el uso que losmédicos consideren oportuno hacer.

Febrero 2015

COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE ANTES Y DESPUÉS DE UN PROCEDIMIENTO

INTERVENCIONISTA

• Cuando sea apropiado los pacientes debenser informados de los riesgos de laradiación. Si es probable que el pacientesea sometido a múltiples procedimientosintervencionistas en poco tiempo, y si lasdosis pueden ser altas deberían serinformados de que pueden aparecer efectosradioinducidos inmediatos y tardíos.

Después del procedimiento

• Se debe estimar la dosis de radiaciónrecibida, y establecer los pasos a seguirpara el control del paciente:

• Consulta a los 30 d después delprocedimiento para los pacientes quehayan recibido dosis en piel de 2Gy ómás, o 3Gy de dosis acumulada

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS

• Enviar al médico prescriptor información acerca de los posibles efectos radioinducidos.

• Tanto el médico prescriptor como el paciente deben estar avisados de notificar los posibles efectos en la piel.

Nº pacientes que superaronAlgún valor

Dosispiel

Dosis x área Tiempo deescopia

10% > 3 Gy > 300 Gy x cm2 > 30 min