Prostodoncia TotalC.D. Norma Beatriz Baruch Hernández

2012

Información No. 1:“Esquema Oclusal en Prótesis Completa”

a) Análisis:El esquema oclusal se define como la forma y la disposición de los contactos oclusales en la dentición natural y artificial. La elección de un esquema oclusal determinará el patrón de contactos oclusales entre dientes antagonistas en relación céntrica y el movimiento funcional de la mandíbula.

En prótesis dentales completas el esquema oclusal es de gran importancia ya que a partir de este quedara determinado la cantidad y la intensidad de estos contactos determinara la cantidad y la dirección de las fuerzas que se transmiten a través de las bases de las prótesis a los procesos alveolares.

Tres esquemas oclusales son los que se consideran importantes:

Oclusión Equilibrada bilateral (esquema oclusal anatómico):

Estabilidad del Esquema Oclusal Anatómico:

“cuando una cúspide impacta sobre una vertiente mesial o distal, una de las fuerzas generada se transmite axialmente al eje del diente (flecha color amarillo), mientras una fuerza de menor magnitud es horizontal o perpendicular al eje del diente.(color azul). Esto produce un fenómeno llamado componente anterior de las fuerzas. Esto produce un desplazamiento anterior de las prótesis.

En las vertientes bucales o palatinas, y linguales de los premolares y molares el concepto es que generan 3 contactos, (A,B,C) para formar un paralelogramo de fuerzas cuya resultante es una fuerza axial al eje del diente(color azul), esto da al diente estabilidad horizontal en sentido buco lingual.

Oclusión Monoplano:

En esta oclusión puede haber excursiones esto es puede o no haber una oclusión balanceada esta dependerá de la inclinación de los cóndilos y otros aspectos al enfilado dentario.

Los dientes anteriores están en contacto en las excursiones; ha habido modificaciones propuestas para minimizar el potencial de inclinación: equilibrio de las rampas.

Esquema Oclusal Lingualizado:

Estabilidad del esquema oclusal lingualizado:

La estabilidad de la prótesis es sustentada por el modelo de oclusión siguiente:

-Las cúspides palatinas superiores (33º) contactan con la que seria el surco mesio dista de los dientes posteroinferiores (0º a 10 º).

En esta oclusión no tenemos overbite, y el overjet es mayor en pacientes con clase II es queletal.

La directiva ó regla de oro

En dientes postroinferiores de 10º (Semianatómico)

En los dientes postero inferiores hay contactos sobre las inclinaciones interiores de cúspides funcionales, estos contactos ( en color verde) mantienen el equilibrio de la prótesis.En rojo contactos desestabilizadores.

Contactos dentarios en excéntrica (Contactos en excéntrica localizados en prótesis superior lingualizada.  (B) Lado de balance (T) Lado de trabajoprótesis superior)

Conclusión:

Cada esquema revisado nos presentan una forma distinta de oclusión que permitirá adaptarse de acuerdo a las necesidades y características de cada paciente. Es por ello que nuestro análisis, diagnostico, pronostico y plan de tratamiento debe de ser lo mas preciso posible para así dar un buen servicio y sobre todo resolver el problema de nuestro paciente.El planteamiento de la oclusión equilibrada bilateral, es que la estabilidad de las prótesis se logra cuando los contactos bilaterales existen en todos los estados dinámicos y estáticos de la prótesis durante la función (relación cúspide-fosa)Se utilizan dientes anatómicos: los dientes anteriores superiores se establecen para satisfacer la estética, y los dientes posteriores están organizados en una curva de compensación y una curva medial.

Este sistema es adecuado para los procesos alveolares residuales bien desarrollados, en relación a la clase I esquelética;   con crestas residuales muy reabsorbidas, los vectores de fuerza que se transmite a través de las cúspides anatómicas desaloja la dentadura inferior y por lo tanto afectan la comodidad y la eficacia de la masticación experimentada por el paciente.

A fin de atender a las necesidades especiales que plantean las crestas residuales altamente reabsorbidas y las relaciones esqueléticas que no son de clase I, se diseñó el esquema de oclusión monoplano.

Este plan consta de dientes no anatómicos (0º), que se fijará de manera que los dientes anteriores proporcionan la estética, los premolares y los primeros molares se utilizan para masticar, y los segundos molares no ocluyen (aunque a veces se usan específicamente para establecer los contactos bilaterales en los movimientos laterales).

El esquema de oclusión  lingualizada proporciona una mejor estética que el régimen de la oclusión de monoplano, y una mejor estabilidad (en el caso de las crestas residuales reabsorbidas) que el régimen de la oclusión bilateral de los dientes anatómicos.

Los resultados de los estudios que compararon diferentes esquemas oclusales pueden resumirse como no concluyentes. Sin embargo, parece que los pacientes preferían los dientes anatómicos y semi anatómicos (modificados), y que la eficiencia de mascar con dientes anatómicos y modificados fue mejor que con los dientes no anatómicos. Se encontraron resultados similares en estudios de esquemas oclusales de implanto-prótesis inferior con la oposición de la prótesis completa superior.

Es obvio que no existe un esquema oclusal que se adapte a todas las necesidades de nuestro paciente es por que ello que debemos ser muy capaces y sobre todo muy hábiles para elegir alguno... las características que debemos de tener en cuanta antes de elegir nuestro patrón de esquema oclusal son:

-el estado del borde residual

-las exigencias estéticas del paciente

-relaciones esqueléticas (clase I.II.III)

-control neuromuscular

-actividad parafuncional.

Dudas:

Todas... jajaja no no pues esta realmente claro emm siento que es mucha teoría pero que a la vez son pocas las cosas que debemos tener en cuenta si me gustaría como que un tipo repaso así de las cosas mas importantes de cada patrón de oclusión.

Así mismo cual es el que comúnmente se utiliza y como podríamos adaptarlo a nuestro paciente....

Fuentes:

http://www.sdpt.net/completa/esquemaoclusal.htm

http://www.sdpt.net/completa/OBA.htm

http://www.sdpt.net/completa/OMP.htm

http://www.sdpt.net/completa/cpl.htm

Información No.2

“Examen Clínico de rutina para el paciente Desdentado”

Análisis:

Conclusiones:

El examen de la cavidad oral es de gran importancia para que nuestra prótesis funcione correctamente sin dar alguna molestia a nuestro paciente por medio de este podemos valorar las zonas de retención y las zonas de soporte con las que debe contar nuestra prótesis así mismo valoraremos el grado de participación de nuestro paciente y/o los problemas a los que nos enfrentaremos.

Como odontólogos debemos de ser capaces de dar un buen diagnostico y plan de tratamiento para que nuestra prótesis quede bien estabilizada y adecuada para resolver las necesidades de cada paciente.

Dudas:

Ummmh creo que solo respecto a algunas zonas anatómicas como lo son el trígono retromolar, la fosa retromilohioidea, etc.

Fuente:

http://www.sdpt.net/completa/examen_oral.htm

Información 3:

“Valoración previa de las alteraciones de los maxilares tras la perdida de la dentición permanente”

Análisis:

Con el paso de los años, y como consecuencia de la perdida de los dientes naturales, tienen lugar unos cambios de carácter involutivo en el sistema estomatognático que van a ejercer una importante influencia sobre el posible tratamiento protésico total, en etapas posteriores.

Maxilares:

A la hora de hacer nuestra valoración de los maxilares debemos de ver con sumo cuidado que tal esta nuestro proceso alveolar con el paso de los años puede haber reabsorción y esto interfiere en el éxito de nuestra prótesis. Es por ello que nuestro examen debe ser cuidado y muy completo.

Musculatura:

Con el paso de los años la musculatura también pierde sus funciones mímicas muchas veces se pierden las inserciones a causa de la perdida de las zonas alveolares así mismo los frenillos muchas veces pueden llegar hasta la zona del reborde alveolar lo que no permitira una buena estabilidad protésica.

Articulaciones Temporomandibulares:

Tenemos que valorar el estado de nuestra ATM muchas veces con el paso de los años o debido a una mal oclusión nuestra ATM puede presentar problemas de desgastamiento y/o chasquidos es por ello que debemos hacer una buena valoración y a su vez tratar de corregir estos problemas.

Neurofisiología

Con el paso del tiempo nuestro paciente puede ir perdiendo sensibilidad debido ala perdida de los dientes naturales esto nos provocara una problema a la hora de tratar ser adaptado con su prótesis.

Conclusión:

A la hora de realizar nuestra exploración en cavidad oral debemos de ser lo suficientemente capacez para decidir cuando nuestro paciente es apto para poder recibir un tratamiento protésico o cuando no… esto lo haremos mediante el análisis del estado de sus procesos alveolares, así como de las partes donde vamos a soportar nuestra prótesis.

Nuestra exploración debe ser con cuidado y valorando el estado de nuestro proceso alveolar.

Dudas:

¿cuándo podemos decir que nuestro paciente no es apto para una prótesis completa?

¿Depende del estado de sus proceso alveolar, así como el estado de salud de los demás componentes que conforman nuestro aparto masticatorio.?

Fuente:

http://www.sdpt.net/completa/anatomiadesdentado1.htm

Información 4:

“Uso del acondicionar de los tejidos”

Análisis:

Los acondicionadores de tejido proporcionan uno medio más fácil de mejorar la salud de las  mucosas que serán el soporte de la futura prótesis. Este material suele usarse en la consulta dental en forma abusiva; creyendo que resolverá todos los problemas de la mucosa.

Factores a tener en cuenta:

Una pobre higiene oral, puede producir inflamación de las mucosas por deposito de placa bacteriana, además de halitosisCepillar la mucosa con un cepillo de dientes suave y  agua caliente de la canilla.Proporcionar instrucciones apropiadas y demostrar cómo higienizar la prótesis. El revelado de placa de la prótesis puede ser usado para ilustrar al paciente  de cómo se adhiere la placa bacteriana. El cepillado ha sido el mejor método para quitar

la placa bacteriana.Usar un producto de limpieza no abrasivoUsar un cepillo suave y de cerdas largas para limpiar el interior de la prótesis. Usar una manopla o servilleta para tener la prótesis, cuando se higieniza, esto evitará roturas por caída.El cepillado debe ser después de cada comida y antes de irse a dormir.

Técnica:I. Desinfectar la prótesis en hipoclorito de sodio al 10% por 10 minutos. Limpiar la dentadura antes de colocar el acondicionador de

tejidos y si es necesario pulirla.II. Determinar si es necesario reducir la base de la dentadura; los rebordes salientes podrían producir ulceras o inflación en nuestro

paciente.III. Realizar un desgaste de 2mm en la superficie interna de nuestra prótesis para permitir el correcto manejo de nuestro

acondicionador y brindarle un correcto espacio.IV. Mezclar el acondicionador según las instrucciones del fabricante.V. Aplicar el material de forma uniforme de atrás hacia delante que cubra de 6 a 10 mm y que la saliva no interfiera en el

endurecimiento del material, los residuos pueden ser eliminados después.VI. Retraiga las comisuras de la boca para evitar el retiro accidental del acondicionador, durante la inserción. La inserción es más

fácil si el paciente relaja las mejillas y los labios. No debe abrir la boca demasiado. Evite tocar el material durante la colocación inicial.

VII. Estabilice la dentadura y  el paciente tiene que ir cerrando la boca suavemente hasta hacer contacto dentario. Verifique en ese momento si la oclusión es la correcta. El paciente luego debe apretar los dientes un poco mas fuerte y mantener la oclusión a esa presión constante por un período de 3 minutos, para que el material comience a endurecer.

VIII. Use un hisopo de algodón para quitar cualquier exceso grueso antes del endurecimiento. El material de exceso más comúnmente requiere el retiro en el área vestíbulo lingual y del reborde distobucal de la prótesis inferior; y del área retrocigomática  y  del borde posterior del paladar de la prótesis superior.

IX. Después del endurecimiento final que va de 8 a 10 min quitar con una hoja de bisturi del no 5 los excesos con ayuda de una lampara de alcohol para ayudar a que nuestro corte sea mas liso.

X. Limpie la dentadura contraria y proporcione instrucciones de cuidado. Explique al paciente la naturaleza temporal del material. El paciente debe limpiar su prótesis solo con agua y un poco de detergente de vajilla, utilizando un cepillo dental suave. No debe utilizar limpiadores comerciales de dentadura postiza. Porque tienen hipoclorito de sodio que causa deterioro del material, reduciendo su elasticidad.

XI. La dentadura debería ser colocada en un contenedor con alta humedad a lo largo de la noche, pero no sumergida en líquido.XII. Cite al paciente veinticuatro a cuarenta y ocho horas después de la colocación, de modo que el acondicionador pueda ser ajustado

con abrojos de laboratorio y pulido con rueda de trapo y pómez.  El pulimento del acondicionador lo hará más liso, más cómodo y menos propenso a la colonización microbiana.

XIII. Cambie el acondicionador cuando sea necesario. Si no hay signos de mejora de las mucosas  en la próxima semana, debería evaluar al paciente por alteraciones sistémicas  y no dude en hacer una  consulta con el estomatólogo, si la mejora no sucede en 14 días.

Conclusión:

Creo que es una buena opción para lograr una mejor estabilidad a nuestra prótesis sin embargo debemos de estar al pendiente de nuestro paciente puesto que las consecuencias podrían ser a causa de un mal trabajo por parte de nosotros o bien debido a un mal cuidado por parte de el.

Dudas:

Creo que Ninguna

Fuente:

http://www.sdpt.net/completa/acondicionador.htm

Información No.5

“Impresiones Preliminares en el paciente Edentulo”

Análisis:

Nuestras impresiones deben de ser exactas y lo que buscamos con estas en copiar todos nuestros tejidos así como nuestras zonas anatómicas de importancia para Prostodoncia total.

Es por ello que debemos ser cuidados a la hora de tomarlas y tratar de poder copiar todo lo que debe de ser de importancia para lograr una correcta prótesis total.

Nuestra cucharilla debe de ser la adecuada y utilizaremos alginato de una buena marca para lograr una buena copia en nuestros modelos.

Impresión con alginato:

Almacenaje: Las bolsas prepesadas hacen la impresión más fácil y reduce al mínimo la contaminación El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser guardado en contenedores

herméticos. Una temperatura mayor a 54º C o con aperturas repetidas produce distorsiones en las impresiones. Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homogénea.

Seleccionar la cubeta apropiada: Seleccionar una cubeta con 5 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos blandos. El alginato necesita

espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional. Las cubeta superior debería extenderse por vestibular, mas allá de los tejidos móviles y cubrir el espacio

retrocigomático; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme Las cubetas tipo Rim-lock  o metálicas perforadas son útiles para rebordes prominentes o abultados. En caso de

rebordes alveolares residuales mínimos, utilizar cubetas metálicas para desdentado, dado que las paredes laterales son mucho más bajas.

Las cubetas estándar pueden ser modificadas con  compuesto de modelar para ampliarla, si así es necesario La cubeta debe ser rígida: ¿Como comprobarlo? Coloque el dedo índice y el pulgar en los flancos de la cubeta,

realice una presión moderada. Si la cubeta cede porque es elástica, no sirve para la toma de impresión. Dado que al ser elástica recuperara su forma original al desmoldarla,  generando distorsión en la impresión.

Preparación del paciente: El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solución de gluconato de clorhexidine. Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver  si molesta o tiene la sensación de ahogo. Seque la mucosa del maxilar superior con gasa inmediatamente antes de la impresión. El paso siguiente es:

Marcar la línea de la “A” con lápiz demográfico que es generalmente la línea que une los surcos hamulares, puede también tener como reparo las fovéolas palatinas. Utilice el espejo bucal para observar  estos reparos anatómicos.

Otra forma de observar la línea de la “A” es que el paciente con la boca bien abierta, diga “Haaaaaaaaa…..” usted observará como vibra el velo del paladar, la cubeta debe llegar hasta la unión del paladar duro y el paladar blando. No más allá.

Para  la mandíbula la cubeta debe llegar hasta la papila piriforme o fosa retromolar y fosa retromilohiodea abarcándolas, debe deprimir suavemente el piso de boca

Impresión:

Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua según el fabricante. Espatule enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto,  no más. Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta. Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la dirección del mango de la cubeta debe coincidir con la

nariz del paciente Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensación de ahogo por parte del paciente. Indíquele

que respire por la nariz. También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del vestíbulo bucal y labial. Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos. Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación posterior) No olvide realizar el vaciado entre los 15 y  30 minutos de la toma de impresión y no antes de los 15 minutos, porque el

material debe recuperar su forma. (recuperación elástica del alginato) durante ese períordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermético con unas gotas de agua, el mas económico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios realizados con contenedores herméticos, evitan la imbibición y sinéresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua ó perdida de volumen por desecación)

El tiempo máximo de guardado dependerá del clima cálido o frío de la zona geográfica y de la saturación de humedad ambiente;  para climas fríos el tiempo puede extenderse por un período de 6 horas y en climas cálidos es de 4 horas, en contenedores herméticos.

Después de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este período de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adición, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 días, en cualquier condición de saturación de humedad y temperatura ambiente

Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple. Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatómicas necesarias para la

retención. Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del

producto como llevar a cabo la desinfección sin alterar la estabilidad dimensional. En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134º C.( President putty soft ® , President micro system ® )

Como verá el alginato es un excelente material de impresión, dado que suele haber una variación de 75 micrones, en los modelos primarios.(Alginato CA37 ® ) en relación con las siliconas por adisión que es de 25 micrones

Conclusiones:

El uso de alginato como medio de impresión es una buena forma de obtener los resultados deseados… dentro de nuestra impresión la parte de realizar una buena impresión esta en nostros pero también necesitaremos de la extrema colaboración de nuestro paciente… es necesario tratar de hacer nuestra impresión lo mas precisa posible para evitar estar repitiendo nuestra impresión y asi mismo dar incomodidad a nuestro paciente.

Dudas:Creo que ninguna

Fuente:http://www.sdpt.net/completa/impresion%20primaria1.htm

Información No. 6“Factores que intervienen en la adhesión de las prótesis a las mucosas maxilares”

Análisis:

Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor será la adhesión, por lo que es evidente que en el maxilar superior resultará más

fácil lograr una mayor adhesión.

Superficies mucosas que presentan solución de continuidad,  libres de cicatrices post exodncia y alteraciones morfológicas realizadas por prótesis anteriores desdaptadas. Tienen mejor adhesión.

Mayor secreción salival, mejor retención.  La viscosidad de la saliva facilita la adhesión, mientras que la fluidez de la misma causa el efecto contrario.

El bienestar durante el uso de las prótesis depende en buena medida de la capacidad lubricante de la saliva y su rico contenido en factor de crecimiento epidérmico, que resulta esencial para la protección de la mucosa y la estimulación de la cicatrización de las heridas.

Un flujo salivar inadecuado, tanto cuantitativa como cualitativamente, constituye una causa frecuente de mala tolerancia tisular a las prótesis completas convencionales, ya que limita los movimientos labiales y linguales normales, dificultando también la deglución.

Se ha observado que existe una estrecha correlación entre la secreción de las glándulas palatinas y la retención y grado de aceptación de las prótesis superiores, al mismo tiempo que también existe correlación positiva entre la secreción de las glándulas submaxilares y sublinguales y la retención y comodidad de las prótesis inferiores.

Finalmente, cuando la capacidad de humectación de la base protética es alta, la adhesión se ve favorecida, mientras que sucede lo contrario cuando es baja dicha humectabilidad.

El acrílico termofijo tienen la mejor capacidad de humectación, de todos los polímeros usados para la confección de prótesis total.

La presión atmosférica interviene únicamente cuando se generan fuerzas dislocantes que tienden a expulsar la prótesis, de forma que aparece una presión negativa entre la prótesis y la fibromucosa. . Requiere que el sellado periférico de las prótesis sea óptimo, de modo que no se introduzca nada de aire ante la presencia de fuerzas dislocantes para que pueda desarrollarse un efecto de ventosa. Por ello los modelos de trabajo deben ser lo más exacto posible a los maxilares impresionados.

Conclusión:Las fuerzas físicas que intervienen en la retensión protésica son vitales para que nuestra prótesis tenga éxito es por ello que debeos de seguir un procedimiento claro y adecuado para lograr una buena retención.

Dudas:Creo que ninguna

Fuente:http://www.sdpt.net/completa/adhesion.htm