Propuesta para montaje de laboratorio de telesalud y...
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PROPUESTA PARA MONTAJE DE LABORATORIO DE TELESALUD Y TELEMEDICINA LAURA MARTINEZ VELANDIA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERIA PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERIA ELECTRONICA BOGOTÁ D.C. 2018
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PROPUESTA PARA MONTAJE DE LABORATORIO DE TELESALUD Y
TELEMEDICINA
LAURA MARTINEZ VELANDIA
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERIA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERIA ELECTRONICA
BOGOTÁ D.C.
2018
PROPUESTA PARA MONTAJE DE LABORATORIO DE TELESALUD Y
TELEMEDICINA
LAURA MARTINEZ VELANDIA
Trabajo de monografía para optar al título de Ingeniero Electrónico
PhD. LILIA EDITH APARICIO PICO
Docente Titular – Facultad de Ingeniería
Directora Grupo de Investigación en Telemedicina - GITEM
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
FACULTAD DE INGENIERIA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERIA ELECTRONICA
BOGOTÁ D.C.
2018
2
Nota de Aceptación
Docente Director
Docente Evaluador
(Febrero 6 de 2018) (Fecha de entrega)
Dedico este trabajo a Dios padre,
a mi madre y mi padre,
compañeros, amigos y seres
queridos. A la Universidad
Distrital Francisco José de
Caldas, docentes y tutores.
Agradecimientos
Agradezco primero a Dios, por ser mi guía y permitirme culminar exitosamente este
trabajo de grado, por la sabiduría y su respaldo en este sueño de ser Ingeniera Electrónica.
Agradezco a mi madre Hermencia Velandia, quien en los momentos difíciles supo darme
palabras de aliento y nunca dejó de creer en mí; a mi padre quien con su esfuerzo y dedicación,
me brindó los medios necesarios para avanzar en este camino. A mis amigos y compañeros, que
en este proceso me brindaron su apoyo incondicional y amistad sincera.
Agradezco a mi tutora la doctora Lilia Edith Aparicio por su guía, dedicación,
motivación y apoyo, ha sido un privilegio contar son su apoyo y sabiduría. Gracias al grupo
GITEM++, por ser un entorno propicio para la investigación y el desarrollo de este proyecto.
Agradezco a todos los docentes que fueron parte de este camino, porque sin sus
conocimientos no hubiera sido posible la culminación de este sueño; a todas las personas de la
Universidad por su amabilidad y por ser parte fundamental en el funcionamiento de la
institución.
Agradezco a mi docente evaluador Jaime Benítez, por su orientación y por brindarme los
conocimientos necesarios para hacer de este trabajo un aporte a la Universidad y a la comunidad
en general.
Tabla de Contenidos
Introducción .................................................................................................................................... 1
El problema ..................................................................................................................................... 3
Planteamiento del problema ........................................................................................................ 3
Objetivos ......................................................................................................................................... 4
General ........................................................................................................................................ 4
Específicos .................................................................................................................................. 4
Alcance y limitaciones ................................................................................................................ 4
Capítulo 1. Marco teórico ............................................................................................................... 5
Definiciones ................................................................................................................................ 5
Telemedicina. ......................................................................................................................... 5
Protocolos de comunicación. ................................................................................................. 11
Fundamentación normativa. .................................................................................................. 13
Marco referencial ...................................................................................................................... 18
Instrumentos necesarios. ........................................................................................................ 18
Tipo de información que se debe transmitir y/o almacenar. .................................................. 19
Ancho de banda. .................................................................................................................... 23
Estado del arte ........................................................................................................................... 25
América latina y el caribe. ..................................................................................................... 27
Colombia. ....................................................................................................................... 30
Bogotá. ....................................................................................................................... 40
Capítulo 2. Diagnóstico sobre necesidades de investigación y capacitación................................ 44
Centros de investigación en telemedicina ................................................................................. 47
Infraestructura. ....................................................................................................................... 47
Garantías. ....................................................................................................................... 49
Centros existentes de telemedicina. ....................................................................................... 52
Estándares internacionales. .................................................................................................... 61
Talento humano en salud........................................................................................................... 70
Capítulo 3. Propuesta para laboratorio de telemedicina para la Universidad Distrital ................. 75
Servicios .................................................................................................................................... 90
Investigación. ....................................................................................................................... 91
Asesoramiento científico ....................................................................................................... 95
Teleeducación . ...................................................................................................................... 96
Próximos servicios. ................................................................................................................ 98
Aspecto organizacional ............................................................................................................. 99
Cumplimiento a la fundamentación normativa ....................................................................... 100
Aspecto tecnológico ................................................................................................................ 102
Interacción síncrona. ............................................................................................................ 103
Interacción asíncrona. .......................................................................................................... 105
Estándares. ..................................................................................................................... 106
HL7 (Health Level Seven). .................................................................................................. 107
Sistema de gestión de usuarios y registro de información. .................................................. 107
Estructura de la red. ............................................................................................................. 108
Simulación del laboratorio. .................................................................................................. 109
Análisis de resultados ................................................................................................................. 123
Conclusiones ............................................................................................................................... 126
Recomendaciones ....................................................................................................................... 129
Bibliografía ................................................................................................................................. 131
Anexo 1. Datos de Mortalidad en América latina y el Caribe .................................................... 139
Anexo 2. Syllabus de un curso de Telesalud .............................................................................. 140
Anexo 3. Estructura Organizacional del Centro de Telesalud de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas. ........................................................................................................... 142
Índice de figuras
Figura 1. Clasificación de servicios de telemedicina. ..................................................................... 7
Figura 2. Diagrama de escenarios simples. ..................................................................................... 8
Figura 3. Diagramas de escenarios integrales ................................................................................. 9
Figura 4. Ejemplos de imágenes anatómicas. Radiografía (izquierda) resonancia magnética
(derecha). ..................................................................................................................................... 20
Figura 5. Ejemplo de imágenes fisiologicas. Radiografia nuclear. ............................................... 21
Figura 6. Ejemplo de imágenes anatomo-fisiológicas. Ecografia. ................................................ 21
Figura 7. Porcentaje de NO usuarios de internet en el mundo...................................................... 26
Figura 8. Cobertura de redes móviles. .......................................................................................... 26
Figura 9. Usuarios de Internet por región (mayo 2015). ............................................................... 27
Figura 10. Gasto total en salud como porcentaje del producto interno bruto en América Latina y
el Caribe. ....................................................................................................................................... 28
Figura 11. Índice de concentración de Gini en América Latina y el Caribe. ................................ 28
Figura 12. Uso de las TIC en América Latina y el Caribe. ........................................................... 29
Figura 13. Estadística de cambio de la metodología de consulta en el hospital metropolitano de
Nuevo León ................................................................................................................................... 30
Figura 14. Estadísticas de pobreza e indigencia en Colombia. ..................................................... 32
Figura 15. Acceso a tecnologías TIC en Colombia. ..................................................................... 32
Figura 16. Cantidad de profesionales de la salud. ........................................................................ 33
Figura 17. Comparación con otros países de América. ................................................................ 33
Figura 18. Componentes y actores de la telesalud para MinSalud. .............................................. 34
Figura 19. Porcentaje de prestadores por departamento con conexión a internet. ........................ 39
Figura 20. Cantidad de viviendas y personas por localidad (2011). ........................................... 40
Figura 21. Porcentaje de cobertura de población afiliada al régimen subsidiado en total de la
población (2016). ......................................................................................................................... 41
Figura 22. Red hospitalaria distrital. ............................................................................................. 42
Figura 23. Modelo Institucional de Autoevaluación Universidad Distrital Francisco José de
Caldas. ........................................................................................................................................... 66
Figura 24. Servicios iniciales a prestar en el laboratorio .............................................................. 90
Figura 25. Diagrama organizacional del laboratorio. ................................................................. 100
Figura 26. Sala de aprendizaje (Tele-educación). ....................................................................... 110
Figura 27. Consultorio 1. ............................................................................................................ 111
Figura 28. Consultorio 2. ............................................................................................................ 111
Figura 29. Sala de Rayos X......................................................................................................... 112
Figura 30. Sala de Resonancia Magnética. ................................................................................. 112
Figura 31. Sala de reuniones (teleconferencias). ........................................................................ 113
Figura 32. Sala del servidor. ....................................................................................................... 114
Figura 33. Sala de Tomografía (TAC). ....................................................................................... 114
Figura 34. Recepción. ................................................................................................................. 115
Figura 35. Sala de coordinación.................................................................................................. 116
Figura 36. Cafetería. ................................................................................................................... 116
Índice de tablas
Tabla 1. Relación de tamaño y peso de las imágenes médicas más usadas. ................................. 22
Tabla 2. Ancho de banda recomendado para algunos servicios en telemedicina. ........................ 23
Tabla 3. Población de Colombia por departamentos. ................................................................... 31
Tabla 4. Distribución de los servicios de Telemedicina. .............................................................. 35
Tabla 5. Uso de equipos biomédicos en telemedicina, equipos y días disponibles, línea de base de
Telemedicina, 2014. ...................................................................................................................... 36
Tabla 6. Barreras para el desarrollo de la telemedicina, 2014. ..................................................... 37
Tabla 7. Relación de servicios prestados por centros y laboratorios de telemedicina existentes en
el mundo........................................................................................................................................ 52
Tabla 8. Distribución por género y nivel educativo de las carreras en salud. ............................... 72
Tabla 9. Distribución por género de las carreras auxiliares en salud. ........................................... 72
Tabla 10. Distribución por género de las carreras técnicas y tecnólogas en salud. ...................... 72
Tabla 11. Distribución por género de las carreras profesionales en salud. ................................... 73
Tabla 12. Análisis de servicios, tecnología e instrumentación medica de los centros de
telemedicina existentes. ................................................................................................................ 76
Tabla 13. Cotización 1 instrumentación para el centro de telemedicina de la Universidad
Distrital. ...................................................................................................................................... 117
Tabla 14. Cotización 2 instrumentación para el centro de telemedicina de la Universidad
Distrital. ...................................................................................................................................... 119
1
Introducción
Uno de los aspectos primordiales en la calidad de vida de una sociedad es la salud; un
sistema de salud bien estructurado, debe ofrecer la inclusión de todos los ciudadanos dentro del
marco de la calidad del servicio, que incluya a todos en la misma calidad de condiciones y
oportunidad de servicio. En Colombia, el sistema de salud ha avanzado bajo el método
tradicional, en el que, profesional y paciente deben estar en el mismo espacio geográfico, para
poder realizar una evaluación de la situación y emitir un diagnóstico al respecto. Para cambiar
este escenario, la telemedicina, rompe las barreras de la centralización de la prestación del
servicio, permitiendo una mayor cobertura y mejor calidad.
Según el congreso de Colombia, la telemedicina es una modalidad de servicio en salud que
consiste en “la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan
tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el
propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que
presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica”
(Congreso de Colombia, 13). La implementación de esta modalidad en Colombia se ha dado
lentamente, puesto que la inclusión de la tecnología en la vida cotidiana no ha sido masificada en
todo el territorio nacional. Es importante realizar estudios y formular proyectos que extiendan el
alcance de esta tecnología, para que las comunidades que residen en lugares de condiciones
topográficas limitantes, tengan acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficiente y
veraz.
Este proyecto busca estructurar un laboratorio que apoye un centro de investigación, en el
cual se puedan realizar pruebas piloto que demuestren el impacto de soluciones que desde la
2
Universidad se puedan integrar y transferir al sector productivo; permitiendo realizar una
evaluación previa de la viabilidad y factibilidad de cada uno de los proyectos que se apoyen en
su desarrollo en el laboratorio. Se podrán verificar aspectos como: alcance, limitaciones,
confiabilidad, velocidad, seguridad y versatilidad. Se propone un laboratorio que facilite el
desarrollo tecnológico para que la Universidad Distrital pueda dar su aporte a la ciencia, a la
tecnológica y a la solución de problemas de impacto social.
Este documento consta de 3 capítulos que desarrollan la propuesta mencionada en el párrafo
anterior. El capítulo 1 contiene un análisis del marco teórico relacionado con la telemedicina
como servicio médico, normatividad que la regula, instrumentos necesarios dentro de un centro
de telemedicina, datos estadísticos y estado del arte de la telemedicina en los escenarios mundial,
continental, nacional y distrital. El capítulo 2 muestra un diagnóstico de las necesidades
referentes a la investigación y capacitación en telemedicina, esta revisión abarca los estándares
internacionales, centros de telemedicina existentes garantías que se deben dar dentro de los
enlaces telemédicos y el estado de la formación de talento humano en salud a nivel local. El
capítulo 3 presenta un análisis de los requerimientos físicos, normativos y de estándares y
protocolos para el laboratorio, con base en ese análisis se estructura la propuesta concreta,
contemplando los aspectos principales del laboratorio: Servicios, organización, cumplimiento de
normativas y aspecto tecnológico.
3
El problema
Planteamiento del problema
Dada la demanda de atención en salud en Colombia y debido a la falta de servicios
asistenciales, hospitalarios y de diagnóstico que den cobertura total a esa demanda, por el
constante crecimiento de la población, se hace necesario el desarrollo de tecnologías incluyentes
para los menos favorecidos siendo la Telemedicina una buena alternativa para lograr atender la
demanda de servicios de salud, mediante la integración y simplicidad de uso de tecnologías para
resolver los puntos más críticos de los servicios.
El rápido avance de la Telemedicina obliga a estar innovando constantemente en los métodos
y estrategias para la implementación de la misma, la investigación en esta área demanda una
infraestructura para realizar las pruebas pertinentes. Con el objeto de dar prospectiva al
desarrollo de la investigación en Telesalud, Telemedicina y Tecnologías Emergentes que apoyen
la formación de expertos e investigadores en esta área, es necesario que la Universidad Distrital
implemente un laboratorio de telemedicina, que servirá de apoyo a los proyectos de tesis en los
programas de maestría y doctorado, y que además podrá dar apoyo a proyectos en el Distrito
Capital en los hospitales y red de salud teniendo en cuenta que la Universidad está ubicada en el
corredor tecnológico para la Red de Telemedicina de Bogotá, y considerando que la Universidad
Distrital es ente rector de investigación y desarrollo para Bogotá Distrito Capital.
De otro lado es importante anotar que a lo largo de los 15 años que lleva de trabajo el grupo
GITEM++ ha dado impacto en los proyectos de extensión que a su cargo han estado, lo que
refleja la necesidad de continuar con una infraestructura que permita avanzar aún más en el
aporte que desde la Universidad Distrital se ha dado al servicio de los hospitales de la red pública
de Bogotá.
4
Objetivos
General
Diseñar y desarrollar una propuesta para el montaje y desarrollo de un laboratorio de
investigación y capacitación en servicios de Telesalud y telemedicina para la Universidad
Distrital Francisco José de Caldas.
Específicos
• Establecer el diagnóstico de necesidades de desarrollo de capacitación a personal médico
y técnico, de acuerdo con los planes de desarrollo nacional y local.
• Realizar un estudio de casos sobre la infraestructura de laboratorios de investigación y
desarrollo en centros de Telesalud y Telemedicina.
• Hacer un análisis de estándares internacionales y requerimientos normativos para el
montaje y desarrollo de laboratorios de ingeniería y específicamente para laboratorios de
investigación en tratamiento de información para diagnóstico.
• Proponer una infraestructura de laboratorio que soporte servicios de investigación y
desarrollo de servicios de Telesalud y Telemedicina.
Alcance y limitaciones
La propuesta contendrá el diseño de la infraestructura lógica y física del laboratorio para
soportar capacitación e investigación en servicios de Teleconsulta y Telediagnóstico, así como el
instrumental básico para análisis de información para diagnóstico, este incluye laboratorios ya
existentes en la universidad que serán integrados como servicios a dicha propuesta de
infraestructura.
5
Capítulo 1. Marco teórico
Se hace necesario realizar una investigación sobre trabajos previos, normatividad, avances y
limitaciones, que presenta esta temática dentro del entorno en el que se busca desarrollar. Esta
investigación permitirá conocer los parámetros importantes y resultados anteriores, para tener
una base sobre la cual trabajar el desarrollo del laboratorio de la universidad.
Definiciones
A continuación se presentarán las definiciones básicas usadas en el entorno de la
telemedicina.
Telemedicina. La telemedicina está definida como una aplicación de las TIC’s1 para
proporcionar y soportar la información médica e intercambiarla, cuando una distancia separa los
participantes (Wootton & Craig, 1999). Un proyecto en telemedicina, dependiendo de la
dimensión, requiere un estudio minucioso de las características geográficas, cantidad de usuarios,
servicios que se van a implementar, entre otros muchos factores. El impacto social del desarrollo
de un proyecto de telemedicina, debe ser un factor importante en la evaluación de viabilidad y
factibilidad del mismo.
Beneficios de la telemedicina. La telemedicina aporta a la medicina convencional
versatilidad, campo de acción, economía y tiempo de reacción; los beneficios se pueden agrupar
en 3 beneficiarios (Kopev Poliszuk & Salazar Gómez, 2006):
Los usuarios. Como directos afectados son los primeros beneficiarios de la implementación
de la Telemedicina; la calidad asistencial, el tiempo de diagnóstico, mayor acceso de los
1 TIC: Tecnologías de la Información y la comunicación.
6
servicios médicos necesarios, reducción de gastos y tiempo invertido en el desplazamiento hacia
los centros asistenciales, son algunos de los beneficios que la Telemedicina aporta a los usuarios.
El equipo médico. Los médicos tendrán la posibilidad de tener otras opiniones para el
correcto diagnóstico de los pacientes, los médicos en zonas aisladas o de difícil acceso pueden
tener apoyo de otros profesionales en el área, los datos de los pacientes estarán unificados y
podrán ser consultados desde cualquier lugar que tenga acceso a la base de datos, la posibilidad
de actualización de conocimientos y de investigación, son una gran herramienta para el equipo
médico.
El sistema de salud. Poder llevar los servicios a los usuarios menos favorecidos, los
tratamientos tendrán continuidad gracias a la unificación de datos, los médicos no tendrán que
desplazarse lo que reduce costos, los hospitales se descongestionarán.
Servicios de telemedicina. La Telemedicina tiene un gran campo de acción, los servicios que
se pueden prestar mediante una red de telemedicina, pueden clasificarse de diferentes maneras
(Kopev Poliszuk & Salazar Gómez, 2006):
7
Figura 1. Clasificación de servicios de telemedicina.2
Para este caso particular, el laboratorio de Telemedicina buscará implementar los servicios de
Teleconsulta y Telediagnóstico para investigación y desarrollo.
Teleconsulta. En esta modalidad de la Telemedicina existen dos clases: Consulta general y
Consulta especializada. Para ambos casos se establece una comunicación a través de
videoconferencias, la diferencia radica en el nivel de especialización del médico con el que se
realiza la comunicación, la consulta especializada puede o no realizarse teniendo exámenes de
diagnóstico previos; se puede realizar cualquier tipo de consulta especializada.
Telediagnóstico. Para el Telediagnóstico es necesario hacer un intercambio de imágenes y
demás información médica entre ambas partes (médico-paciente), ésta puede ser resultado de una
Teleconsulta realizada previamente. El intercambio de imágenes e información requiere ancho de
2 Fuente: Autoría propia.
8
banda puesto que se realiza en tiempo real. Tanto el medico como el paciente pueden solicitar un
segundo diagnóstico, lo cual se logra con un nuevo Telediagnóstico (para el caso del paciente) o
con una interconsulta de especialistas (para el caso del médico).
Escenarios. Un centro de telemedicina puede presentar dos escenarios, dependiendo de la
ubicación del mismo y de la capacidad de acceso físico. Pueden ser escenarios simples o
integrales. (Kopev Poliszuk & Salazar Gómez, 2006)
Simples. En este tipo de escenarios son utilizados principalmente en zonas rurales, solo se
implementan dos puntos conectados por una red; uno en el que se encuentran los equipos
médicos (Rayos x, Microscopio, estetoscopio ECG. etc.) de los que hace uso el paciente o punto
de remisión, y otro en donde se encuentra el médico que realiza el diagnostico o punto de
referencia. Todos los resultados que arrojan los equipos médicos deben transmitirse en formato
digital; algunos como el microscopio que tienen una cámara integrada, pueden ir directamente al
almacenamiento, otros como los rayos X o el ECG, arrojan el resultado en medio físico, debe ser
digitalizado por un escáner y luego llevarlo al computador.
Figura 2. Diagrama de escenarios simples.3
Integrales. Este escenario es usado principalmente en zonas grandes, en la que hay muchos
usuarios conectados, en este caso se identifican 4 grandes componentes: Sistema de Información
Hospitalaria (HIS), en el cual toda la información de hospitalizaciones, citas médicas y
3 Fuente: Autoría propia.
9
resultados de procedimientos y exámenes son registrados en computadores; Equipos de
Adquisición y Digitalización, en esta zona se encuentran todos los equipos médicos y de
digitalización (escáner) para luego enviarla a la zona de Servidores de Gestión y
Almacenamiento, en donde toda la información es almacenada y enviada a la Zona de Lectura, y
se reciben los diagnósticos de cada estudio para reenviarlos al remitente. La zona de lectura
puede ser centralizada, donde un servidor almacena los datos, para que se reciban muchos
estudios y se puedan visualizar sin necesidad de conexión, o descentralizada, en la cual, la
información llega directamente a manos del especialista.
Figura 3. Diagramas de escenarios integrales4
Topologías. Todo sistema de salud implementado, tiene jerarquizadas las instituciones
pertenecientes a ella; esta jerarquización se hace a partir de la cantidad de servicios que ésta
pueda prestar, y las instalaciones físicas de las que disponga (Kopev Poliszuk & Salazar Gómez,
2006).
De acuerdo a esta jerarquía de instituciones, la información también debe ser clasificada y
analizada, para conocer el tratamiento y el destino de ésta. Como se vio en los escenarios
4 Fuente: Autoría propia.
10
simples, en el punto de remisión la información es captada y enviada, y en el punto de referencia
los especialistas reciben la información para analizarla.
Se hace necesario presentar alternativas de implementación de una red de telemedicina para
las suplir las diferentes necesidades de los centros médicos, esto da lugar a diferentes posibles
topologías que se implementarán según los requerimientos y las características específicas de la
red a unificar. Cada topología trata los puntos y la información de una manera diferente.
Centralizada. Esta topología presenta un centro de acopio al cual llega toda la información
de los puntos remitentes conectados en la red. Todos los datos médicos y estadísticas están
disponibles para cualquier institución del sistema de salud, sin importar la jerarquía.
Sus ventajas son, disponibilidad de la información 24 horas, facilidad de acceso, manejo
eficiente de recursos.
Sus desventajas, puede demandar más recurso humano para la clasificación de la
información.
Jerarquizada sin actualización. La información es remitida únicamente a la instancia
inmediatamente superior, un caso es remitido a una instancia superior únicamente cuando la
instancia en la que está no tiene las herramientas necesarias para tratarlo. Cada caso remitido de
una instancia a otra superior, debe ser tratado como un nuevo caso.
Sus ventajas, la información va a los especialistas solamente cuando es necesario, menor
uso de red.
Sus desventajas, la información no está consolidada, puede presentarse pérdida de
información, los diagnósticos pueden retrasarse.
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Referencia jerarquizada: Transmisión centralizada con actualización. Esta tipología sigue
tomando los puntos remitentes como el caso anterior, pero esta actualiza la información al tener
un sistema central que la recibe y la distribuye a las instancias que la requieren.
Sus ventajas, la información está actualizada, la información va solamente a las instancias
necesarias.
Sus desventajas, requiere de una red de comunicación más robusta dependiendo de la
distancia que exista entre los puntos y la central.
Referencia jerarquizada: Transmisión jerarquizada con actualización. Trabajo bajo el
mismo principio de la topología Jerarquizada son actualización, la diferencia consiste en que el
punto de referencia, cuando recibe un caso, consulta a los niveles superiores, para comprobar que
no exista información sin actualizar.
Sus ventajas, se utilizan los recursos humanos necesarios en cada caso, los datos están
actualizados, no requiere una red muy robusta.
Sus desventajas, necesita comunicarse obligatoriamente con instancias superiores,
aumenta el costo de comunicación en los puntos de referencia.
Protocolos de comunicación. Cada enlace de telemedicina, debe estar establecido bajo
protocolos que rigen la forma de comunicación entre los dos puntos del enlace. El protocolo más
utilizado para este tipo de enlaces hasta el momento es IPv4. Debido al rápido avance de la
masificación de las comunicaciones, las direcciones disponibles para los dispositivos que ofrece
el protocolo IPv4, están agotándose y se hace necesario migrar a otro protocolo, para que la
propuesta sea vigente por más tiempo.
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A continuación se hace un recuento de los aspectos importantes de IPv4, y una breve
introducción a IPv6 y sus especificaciones para implementarla.
Protocolo de internet versión 4 (IPv4). Fue introducido en 1981 (Information Sciences
Institute USC, 1981), es el protocolo más usado en el modelo de red TCP/IP; busca establecer la
comunicación entre redes a través de interrupciones en el transcurso del recorrido del paquete.
Sus principales características:
• Las direcciones de los host son de 32 bits, representadas en octetos (8 bits)
representados en decimales, para interpretarlos más fácil.
• Permite transmitir datagramas (paquetes de información) de una fuente a
un destinatario.
• El numero o dirección del dispositivo es único en la comunicación.
• No garantiza la entrega de datos.
• Las direcciones disponibles están distribuidas en clases para realizar una
jerarquización según geografía, cantidad de usuarios. Etc.
Protocolo de internet versión 6 (IPv6). Este protocolo fue introducido en 1998 (Deering &
Hinden, 1995), fue diseñado con el fin de reemplazar el protocolo IPv4, el cual no suple las
demandas de los usuarios en la creciente inclusión de la tecnología. La implementación de este
protocolo ha tomado fuerza desde mediados de la primera década del 2000, luego de que se
anunciara que las direcciones disponibles de IPv4 se estaban agotando en los RIR5. La principal
característica diferenciadora respecto a IPv4 es el tamaño de las direcciones; una dirección de
5 Registro Regional de Internet
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IPv6 tiene 128 bits, lo que se traduce en 340 sextillones de direcciones (Fundación Wikinedia,
Inc., 2016). Las características más importantes de este protocolo son (Oracle, 2011):
• Direcciones ampliadas.
• Protocolo ND (Neighbor Discovery) permite descubrir los vecinos y
actualizar la tabla de direcciones, para trazar rutas de envío.
• El encabezado de IPv6 es más simple que el de IPv4, esta modificado para
que consuma el mínimo ancho de banda posible.
• El encabezado modificado de IPv6 perite al usuario tener más opciones
que el de IPv4, los campos dentro de este son personalizables.
• Compatibilidad, las aplicaciones actualmente están diseñadas para que
sean compatibles con direcciones IPv6.
A pesar que este protocolo fue propuesto a finales del siglo pasado, la implementación de
este se ha postergado, debido a que todos los host y los programas, estaban diseñados
únicamente para procesar el protocolo IPv4. A partir del anuncio del agotamiento de las
direcciones IPv4, los fabricantes se vieron obligados a producir máquinas y aplicaciones con
compatibilidad de direcciones IPv6. La globalización de este protocolo ha avanzado lentamente,
a partir de 2003, países como Japón, China y Corea del Sur, tomaron la decisión de ser líderes en
la migración de IPv4 a IPv6, comenzando su implementación en 2005.
Fundamentación normativa. Es obligatorio el cumplimiento de las disposiciones legales
vigentes del orden nacional, distrital y de las competencias que señalan las normas vigentes para
el desarrollo del sector salud a las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas, a
las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Régimen Contributivo, Subsidiado y
Regímenes Especiales.
14
La Ley 10 de 1990 (Congreso de colombia, 2016), ordena a los prestadores de salud,
“Adaptar y aplicar las normas y programas señalados por el Ministerio de Salud, para organizar
los regímenes de referencia y contrarreferencia, con el fin de articular los diferentes niveles de
atención en salud y de complejidad, los cuales, serán de obligatoria observancia para todas las
instituciones o entidades que presten servicios de salud en la respectiva sección territorial”.
Ley 100 de 1993, crea el Sistema de Seguridad Social Integral, en sus disposiciones
generales y como fundamento del sistema
Ley 715 de 2001, faculta a los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud
para adoptar el Sistema Integral de Información en Salud y ordena a los mismos generar y
reportar la información requerida por él.
Ley 812 de 2003, obliga a las entidades territoriales, instituciones prestadoras de
servicios de salud y demás actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud reportar, en
la forma que el Ministerio de Salud y Protección Social establezca, la información necesaria y
pertinente, además de las que establezca el Sistema Integral de Información en Salud.
Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social
en Salud y se dictan otras disposiciones”. Señala en el:
Documento CONPES 3204 del 6 de noviembre de 2002, que señala los componentes y
criterios para la adopción de la política de la prestación de servicios para el SGSSS y determina
como uno de los lineamientos de política el establecimiento de un sistema de evaluación y
monitoreo de la oferta y la demanda que sirva de base para identificar, por un lado, excedentes
que puedan reubicarse, reestructurarse o fusionarse y por otro, deficiencias en la oferta para
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establecer un plan de inversión con concurrencia de recursos públicos y privados, fortaleciendo
la oferta pública en aquellos municipios donde la prestación de servicios lo requiera.
Decreto 1761 de 1990, por el cual se reglamentan los servicios de urgencias.
Decreto 2759 de 1991, por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y
contrarreferencia.
Decreto 412 de 1992, por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de Urgencias y se
dictan otras disposiciones.
Decreto 1011 de 2006, señala que las acciones de inspección, vigilancia y control del
contenido, calidad y reporte de la información que conforma el Sistema de Información para la
Calidad, estará a cargo de las Direcciones Distritales y de la Superintendencia Nacional de Salud
en lo de sus competencias.
Decreto 4747 de 2007, Adopta disposiciones para obligar a los actores del Sistema General
de Seguridad en Salud prestadores de servicios de salud a definir mecanismos y medios de
difusión y comunicación de la Red de prestación de servicios a los usuarios, indicadores de
calidad, diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contrarreferencia que
involucre las normas operacionales, sistemas de información y recursos logísticos requeridos
para la operación de la red.
Decreto 122 de 2007, establece la estructura organizacional de la Secretaría Distrital de Salud
y señala a la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, competencia para la ejecución de
funciones para la optimización de los recursos existentes en el Distrito Capital, aplicando los
sistemas de referencia y contrarreferencia de usuarios y formulando proyectos de inversión para
el fortalecimiento de los mismos.
16
Decreto 019 de 2012, en el cual se suprime la exigencia de trámites innecesarios, referentes a
procesos previos o autorizaciones, para facilitar el acceso de las personas a los trámites
administrativos.
Decreto1683 de 2013, establece las condiciones para la portabilidad de usuarios entre
entidades de salud, para garantizar cobertura a nivel nacional, de acuerdo a convenios previos de
la entidad prestadora de salud y los centris médicos.
Resolución 1830 de 1999 (código de especialidades), mediante la cual se establece la
codificación de enfermedades, ocupaciones, actividades económicas, medicamentos esenciales
que deben ser asumidas por los organismos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Resolución 5261 (MAPIPOS) que resuelve expedir loa manuales de actividades,
intervenciones y procedimientos, que serán utilizados en el Sistema de Seguridad Social en
Salud, para garantizar el acceso a contenidos especificados dentro del Plan Obligatorio de Salud.
Resolución 1896 de 2001 (CUPS) contempla la Clasificación Única de Procedimientos en
Salud, que corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e
intervenciones que se realiza a lo largo del territorio nacional. Cada procedimiento tiene un
código y esta descrito por expertos del país.
Resolución 3047 de 2008, Resolución por medio de la cual se definen los formatos,
mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud
Resolución 1220 de 2010, por la cual se establecen las condiciones y requisitos para la
organización, operación, funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias
y Desastres, CRUE.
17
Resolución 4331 de 2012, por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la
Resolución número 3047 de 2008. Modifica el anexo técnico 4 y adiciona los anexos técnicos: 9
“Formato Estandarizado de Referencia de pacientes”, 10 “Formato Estandarizado de
Contrarreferencia de pacientes” y 11 “Contenido de los avisos que obligatoriamente deben
publicar las entidades responsables de pago y prestadores de servicios de salud”. Anexo técnico
2” Informe de la atención inicial de urgencias”.
Resolución 690 de 2012 de la Secretaria Distrital de Salud, por la cual se modifica la
Resolución 1505 de diciembre de 2011 donde se conforman las redes territoriales de hospitales
públicos para el desarrollo del modelo de atención en salud.
Resolución 5521 de 2013. Mediante el cual el ministerio de salud y protección social, define,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS) y las disposiciones generales
de este.
Resolución 1441 de 2013 establece los procedimientos y condiciones de habilitación, así
como adoptar el manual de habilitación que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de
Salud, los Profesionales Independientes de Salud, los Servicios de Transporte Especial de
Pacientes y las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud.
Circular 0064 de 2004 del Ministerio de la Protección Social, que señalan los procedimientos
y plazos para la presentación de la información referida en el Decreto 2193 de 2004.
Circular 030 de 2009 de la Secretaria Distrital de Salud, que direcciona la implementación de
las herramientas informáticas del SIRC y capacidad instalada y producción de servicios –CIP.
18
Circular 0076 de Noviembre de 2007 (Registro de Servicios de Salud) modifica y adopta los
formularios de inscripción en el registro especial de prestadores de servicios de salud, para
aquellos que inicien la prestación de servicios y reporte de novedades.
CIE 10 RIPS establece el Sistema de Información de las Prestaciones de Salud, basados en el
registro individual, con el fin de facilitar la relación entre prestadores y pagadores en materia de
información y de soportes de los servicios.
Con el apoyo de la Ley, los Decretos, Resoluciones y Circulares hace efectivas las políticas
del gobierno en el mejoramiento de la prestación del servicio de salud; con el propósito de
organizar y coordinar la red de prestación de servicios; emprende acciones para ofrecer una
respuesta adecuadas a las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad,
continuidad, oportunidad, pertinencia, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
Marco referencial
Esta sección presenta una revisión de los instrumentos necesarios en un centro de
telemedicina para que pueda prestar algunos servicios médicos, el tipo de información que se
maneja en telemedicina, misma que es obtenida de los diferentes instrumentos relacionados en la
sección y el ancho de banda requerido para el procesamiento de esta.
Instrumentos necesarios. Teniendo en cuenta los servicios que se desean implementar,
Telediagnóstico, Teleconsulta y Teleeducación, se debe tener instrumentos acordes a las
necesidades; para este caso particular se hace necesario contar con:
• Servidor.
• Unidades de consulta (Computador dotado de cámara web, audio y video,
conexión a internet)
19
• Báscula
• Cámara de hendidura
• Dermatoscopio
• Ecógrafo
• Electrocardiógrafo
• Equipos de gases arteriales
• Fonendoscopio digital
• Monitor de signos vitales
• Otoscopio digital
• Oxímetro
• Rayos X
• Resonancia magnética
• TAC
• Videocolposcopio
Tipo de información que se debe transmitir y/o almacenar. Para prestar los servicios de
Teleconsulta y Telediagnóstico, se debe implementar una red de comunicación que permita
transferir la información médica; esta información se presenta en su mayoría en archivos de
texto, imágenes, videos y señales.
Texto. La información presente en estos archivos, es generalmente datos de pacientes,
historias clínicas o resultado de exámenes especializados. Los formatos más utilizados son los
realizados en Word, Excel, PDF y demás formatos de texto. El tamaño de estos archivos varía
dependiendo del paciente.
20
Imágenes. En el ámbito médico, existen tres tipos de imágenes: anatómicas, fisiológicas y
anatomo-fisiológicas. (Kopec Poliszuk & Salazar Gómez, 2002).
Imágenes anatómicas. Estas imágenes representas un órgano o una estructura física.
Ejemplos de estas imágenes, son las generadas por los rayos X y por microscopios.
Figura 4. Ejemplos de imágenes anatómicas. Radiografía (izquierda) resonancia magnética (derecha). 6
Imágenes fisiológicas. Estas imágenes se obtienen al representar un proceso o actividad
fisiológica en un lugar determinado. Algunas modalidades de estas imágenes son: datos gráficos
(ECG, EMG, EEG, flujo sanguíneo, entre otros), pueden ser digitales (generados por dispositivos
electrónicos, como un ECG electrónico) o medicina nuclear.
6 Tomado de (Equipo de redacción de SmartSalus, s.f.) (La opinión de Málaga, s.f.)
21
Figura 5. Ejemplo de imágenes fisiologicas. Radiografia nuclear.7
Imágenes anatomo-fisiológicas. Estas imágenes proveen información de la morfología y del
comportamiento del órgano bajo estudio. Este tipo de imágenes fusiona la información que se
puede obtener de las imágenes fisiológicas y las anatómicas.
Figura 6. Ejemplo de imágenes anatomo-fisiológicas. Ecografia. 8
7 Tomado de (Grullon, s.f.) 8 Tomado de (Manriquez, s.f.)
22
Cada imagen proveniente de un instrumento de medición diferente tiene características de
resolución y tamaño diferentes, la tabla 1 muestra la información de tamaño en bytes para
algunos de los diferentes tipos de imágenes.
Tabla 1. Relación de tamaño y peso de las imágenes médicas más usadas.9
Tipo de imagen
Resolución Tamaño de
imagen (Kbytes)
Promedio de imágenes
por estudio
Tamaño total del estudio
(Mbytes) Espacial Contraste
Ecografía 256 x 256 X8 64 9 0,576 Endoscopia 512 x 512 X8 256 9 2,304 Ecografía Doppler
512 x 512 X8 256 9 2,304
Ecografía Color
512 x 512 X8 256 9 2,304
Densitometría 512 x 512 X8 256 9 2,304 Ultrasonido 512 x 512 X8 256 30 7,68
Gammagrafía 512 x 512 X8 256 9 2,304 Tomografía
Computarizada 512 x 512 X8 384 25 9,6
Resonancia Magnética
512 x 512 X8 384 40 15,36
Angiografía 1024 x 1024 X8 1024 15 15,36 Rayos X
Digitalizado 2048 x 2560 X12 10000 6 60
Radiografía Digital
2048 x 2560 X12 10000 6 69
Radiografía de Tórax
4096 x 4096 X12 32000 6 192
Mastografía 4096 x 4096 X12 32000 300 9600
Video. Para Teleconsulta, las video conferencias son de gran utilidad puesto que el
profesional puede tener un contacto más directo con el paciente, y el paciente, puede expresar de
una manera más concreta su situación. El Telediagnóstico utiliza herramientas como video-
conferencias o video-grabaciones entre profesionales del área, para emitir un diagnóstico más
acertado. Puede ser en modalidad de tiempo diferido o en tiempo real.
9 Datos tomados de (Velázquez Berumen, y otros, 2006)
23
Video-Conferencia. Una video-conferencia es una comunicación audiovisual, usando
generalmente computadores, que están ubicados en lugares alejados, este sistema permite que
dos o más personas interactúen logrando una consulta personalizada evitando el desplazamiento
físico de alguno de los involucrados. Para efectos prácticos, es recomendable que el ancho de
banda disponible para este tipo de comunicaciones sea igual o mayor a 192 KBps, para tener
fluidez y percibir esto como un video (30-40 Frames10 por segundo) y no como imágenes
secuenciales.
Ancho de banda. Los diferentes servicios médicos generan información, que implica tamaño
de señales transmitidas y recursos en ancho de banda particulares para cada servicio, la tabla 2 se
presentan los valores de volumen y recursos necesarios para algunos de estos servicios.
Tabla 2. Ancho de banda recomendado para algunos servicios en telemedicina.11
Servicio de Telemedicina Características Técnicas Tipo de
Información Tamaño (Bytes)
BW (KBps)
Audio Conferencia - Seguimiento de
pacientes. - Líneas fijas de
emergencia. - Teleconsulta
remota, Telediagnóstico.
Canales de Audio (Voz) - 1 Conexión
telefónica convencional. - 2 canales digitales de
voz. - 1 canal digital de
voz.
Audio Analógico
Digital Digital
comprimido
8 KB 8 KB 4 KB
N-64 64
128 32
Monitorización de pacientes
- Presión sanguínea. - Electrocardiografía
(ECG). - Electroencefalografí
a (EEG). - Electroecografía
(ECO).
Adquisición y envío de señales biomédicas con
dispositivos médicos digitales o analógicos (con posterior digitalización) de
tipo: - Simple (muestras
numéricas 2B). - Evento (señal
continua N canales).
Biomédica BP/PsO2
ECG Holter12
EEG ECO
400B 250B
8B 2B 8B
N-64 3.2 24 8.7 80
384
10 Fotograma, cuadro o imagen particular de una sucesión de imágenes de una animación. 11 Datos tomados de (Martínez Ruíz, 2006) 12 Monitorización del registro electrocardiográfico, por un tiempo prolongado.
24
Acceso a bases de datos médicas
- Gestión/actualización de HCE.
- Información médica on-line.
Conexiones a internet (acceso web) para consulta
remota de hipertexto (audio, datos, imágenes, video).
Web-Datos HTTP FTP
10 Kb 800 KB
N-128 13 80
Transmisión de imágenes médicas
- Teleradiología. - Telepatología.
Adquisición de y envío de imágenes:
- Digitales (radiografía)
- Escaneadas (fotografía corporal)
Imagen fija B/N
Color
10 KB 800 KB
N-256 46
285
Video conferencia - Telepsiquiatría.
- Teledermatología. - Emergencias,
urgencias, UVI móvil. - Teleeducación.
Puede usar video digital y analógico. Para video
digital, se asume tamaño de 320x280x24b/píxel y tasas
entre 5-30 fps. El video analógico usa 1 canal de TV.
Video Analógico Dig-H.263
Dig-comprimido
Dig-comprimido
800 KB 140 KB 253 KB
N-512 128 a
512 en general
Información relativa al paciente
Historial clínico electrónico (HCE).
Digitalización electrónica del historial en papel del
paciente con datos administrativos, clínicos,
etc.
Texto-Datos Word PDF
800 KB 80 KB
64 (*)
Señales biomédicas pre-adquiridas
- Electrocardiografía (ECG).
- Test Holter (ECG continuo).
- Electroencefalografía (EEG).
- Estudio del sueño - Electroecografía
(ECO).
Adquisición de señales vitales, sin la necesidad de
envío instantáneo. A médicos de cabecera es suficiente con pruebas simplificadas junto a
informe explicativo. Al especialista, es necesario el
archivo completo.
Bio-Datos ECG
Holter EEG ECO
40 MB 692 MB
2 MB 664 MB 384 MB
256 (*)
Imágenes fijas pre-adquiridas
- Radiografía conmutada (CR).
- Mamografía (rayos X).
- Tomografía axial computarizada (TAC).
- Resonancia magnética nuclear.
Imagen digital/resolución/compresió
n: 2048x2048 píxel (x 2.5)/12-
16b/20:1 1280x1024 píxel (x
5)/24b/15:1 256x256 – 512x512 píxel (x
20)/8-16b/2:1 512x512 píxel (x
100)/16b/4:1
Imágenes-Datos
RADIO MAMO
TAC RNM
GAMMA DIVAS Digital
96 MB 267 MB 14 MB 28 MB 28 MB 3.5 MB 0.7 MB
512 (*)
25
- Gammagrafía y cartografía.
- Angiografía digital por sustracción.
- Imagen digitalizada.
512x512 píxel (x 50)/8b/2:1 Según tamaño Word-
PDF/16b/2:1
N-# son los canales. (Ejemplo: N-64 son N canales para 64 Kb/s), para telemedicina particularmente solo se
utilizan 1 o 2 canales. (*) Ancho de banda recomendado para telemedicina.
Estado del arte
La expansión de las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones TIC ha abierto
el panorama a posibilidades de mejoramiento en el servicio de salud a nivel mundial, este mismo
desarrollo ha evolucionado a diferentes niveles en todos los ámbitos de una sociedad. La
Telemedicina surge como aplicación de las TIC’s para mejorar el acceso a los servicios de salud
para todos los integrantes de una población. La telemedicina o la telesalud, ha tenido un
desarrollo y un avance paralelo al desarrollo de las telecomunicaciones: Teléfono (1876), radio
(1895), televisión (1925), satélite (1957), computadores (1971), internet (1980), teléfono móvil
(1990).
Uno de los factores determinantes en la difusión de la telemedicina, es el acceso a Internet,
puesto que es el componente TIC más común y de rápida masificación. El uso de internet es cada
vez más común a nivel mundial, sin embargo, más de la mitad de la población mundial no tiene
acceso a Internet, las ilustraciones 7, 8 y 9 muestran datos de la cantidad de usuarios de internet y
redes móviles en el mundo.
26
Figura 7. Porcentaje de NO usuarios de internet en el mundo.13
Figura 8. Cobertura de redes móviles.14
13 Tomado de (Sanou, 2016) 14 Tomado de (Sanou, 2016)
27
Figura 9. Usuarios de Internet por región (mayo 2015).15
A pesar de esto, la implementación de algunos servicios de telemedicina ha tenido un
impacto positivo en estado de salud y bienestar de las personas, a continuación se presenta un
estado actual de la Telemedicina en América Latina y el Caribe, Colombia y Bogotá más
específicamente.
América latina y el caribe. La salud, como derecho fundamental de todo ciudadano de una
comunidad, debe ser garantizada, de alta calidad y oportuna; sin embargo los rubros destinados a
la misma y la desigualdad de ingresos de la población es uno de los mayores detractores de una
garantía de salud. Las gráficas 10 y 11, presentan el gasto en salud y el índice Gini, que
representa la desigualdad de ingresos en una zona demográfica, de América Latina y el Caribe:
15 Tomado de (Statista, 2017)
28
Figura 10. Gasto total en salud como porcentaje del producto interno bruto en América Latina y el Caribe.16
Figura 11. Índice de concentración de Gini en América Latina y el Caribe.17
La telemedicina proyecta un aumento en la calidad y expectativa de vida de las personas,
según los datos de mortalidad en América Latina y el Caribe (ver Anexo 1) la expectativa de
16 Tomado de (Comision Economica para America Latina y el Caribe, 2017) 17 Tomado de (Comision Economica para America Latina y el Caribe, 2017)
29
vida de los individuos ha aumentado en los últimos 25 años, y con la telemedicina se pretende
aumentar el acceso de la población a los servicios de salud y aumentar la calidad de vida de la
población.
La Figura 12, presenta el crecimiento de usuarios de las TIC en América Latina y el Caribe,
la cual muestra un crecimiento de la cantidad de usuarios en la última década, sin embargo,
menos del 60% de la población tiene acceso a internet, esto representa un reto en la
implementación de la telemedicina.
Figura 12. Uso de las TIC en América Latina y el Caribe.18
La regulación normativa para la instauración de centros de telemedicina en los diferentes
países de América latina y el caribe, ha avanzado rápidamente en los últimos 10 años, países
como México, Argentina, Chile, Colombia, Ecuador, Panamá, Brasil, entre otros han creado
leyes para regular y promover la telemedicina como solución a la desigualdad y dificultad en el
acceso a la medicina. Asociaciones como la Asociación Iberoamericana de Telesalud y
Telemedicina (AITT) y centros de investigación se han creado con el fin de fortalecer y obtener
18 Datos tomados de (Banco Mundial, 2017)
30
nuevos conocimientos referentes a los requisitos, ventajas y desafíos de la implementación de un
sistema integral de telemedicina.
Uno de los lugares más notables es el caso del estado de Nuevo León en México, el cual
cuenta con cobertura estatal, la cual incluye 5 hospitales urbanos, 6 rurales, 3 centros de salud y
cuenta con cobertura total de fibra óptica y radiofrecuencia y ha aumentado las consultas por
telemedicina en un 68%. A continuación se muestra un diagrama que representa el cambio de la
metodología de consulta en el hospital metropolitano de Nuevo León.
Figura 13. Estadística de cambio de la metodología de consulta en el hospital metropolitano de Nuevo León19
Colombia. En Colombia los aspectos de equidad y acceso a un servicio médico óptimo y
pertinente, son las principales barreras que un ciudadano enfrenta. Colombia es un país con una
dispersión geográfica muy marcada, la tabla presenta la densidad poblacional para cada
departamento según el DANE para el año 201720; la densidad poblacional crea una brecha de
ingresos bastante notoria, las estadísticas de la Figura 14 muestran que los niveles de pobreza e
19 Tomado de (Ramos Contreras & García Rojo, 2016) 20 Datos tomados de: http://www.dane.gov.co/reloj/
31
indigencia mucho más altos en zonas rurales, lo cual confirma la necesidad de realizar un plan de
inclusión en temas básicos como la salud.
Tabla 3. Población de Colombia por departamentos.
Departamento Población total Población en la
cabecera Población en el resto
Bogotá 8.080.734 8.063.991 16.743 Antioquia 6.613.118 5.192.114 1.421.004
Valle del Cauca 4.708.262 4.124.018 584.244 Cundinamarca 2.762.784 1.872.508 890.276
Atlántico 2.517.897 2.410.844 107.053 Bolívar 2.146.696 1.671.273 475.423
Santander 2.080.938 1.577.128 503.810 Nariño 1.787.545 892.148 895.397
Córdoba 1.762.530 934.683 827.847 Tolima 1.416.124 975.343 440.781 Cauca 1.404.205 561.162 843.043
Norte de Santander 1.379.533 1.087.975 291.558 Magdalena 1.285.384 954.094 331.290
Boyacá 1.279.955 736.450 543.505 Huila 1.182.944 706.906 476.038 Cesar 1.053.475 792.914 260.561
Guajira 1.012.926 555.542 457.384 Meta 998.162 760.130 238.032
Caldas 991.860 716.029 275.831 Risaralda 962.529 756.204 206.325
Sucre 868.438 587.897 280.541 Quindío 571.733 502.841 68.892 Chocó 510.047 250.777 259.270
Caquetá 490.056 294.733 195.323 Casanare 368.989 275.897 93.092 Putumayo 354.094 175.606 178.488
Arauca 267.992 170.305 97.687 Guaviare 114.207 68.181 46.026
Amazonas 77.948 28.812 49.136 San Andrés y Prov. 77.759 55.994 21.765
Vichada 75.468 33.188 42.280 Vaupés 44.500 17.403 27.097 Guainía 42.777 12.961 29.816 Total 49.291.609 37.816.051 11.475.558
32
Figura 14. Estadísticas de pobreza e indigencia en Colombia.21
La Figura 15 muestra como el acceso a tecnologías TIC en Colombia ha crecido
notablemente en los últimos 10 años, cambiando las costumbres y la forma de interactuar de los
ciudadanos, es por esto que la telemedicina se presenta como una solución integral a aspectos
como servicio primario en salud y consultas con especialistas.
Figura 15. Acceso a tecnologías TIC en Colombia.22
21 Tomado de (Banco Mundial, 2017) 22 Tomado de (Comision Economica para America Latina y el Caribe, 2017)
33
Uno de los factores determinantes en la calidad de vida y la prestación de servicios de salud
es la cantidad de profesionales en el área de medicina, Colombia es uno de los países con menos
profesionales por cada 1000 habitantes, las gráficas 16 y 17 muestran la relación de profesionales
de la salud por habitantes.
Figura 16. Cantidad de profesionales de la salud.23
Figura 17. Comparación con otros países de América.24
23 Datos tomados de (Banco Mundial, 2017) 24 Datos tomados de (Banco Mundial, 2017)
0
0,5
1
1,5
2
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Profesionales de la salud (por cada 1000
habitantes)
Medicos Enfermeras
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Prosesionales de la salud año 2010 (por
cada 1000 habitantes)
Médicos
Enfermeras
34
Actualmente en Colombia las leyes que regulan a los prestadores de salud, incluyen en sus
normativas la telemedicina “Con el fin de facilitar el acceso oportuno a los beneficios definidos
en el presente acto administrativo y de conformidad con las normas de calidad vigentes en el
país, el POS25 incluye la modalidad de telemedicina cuando esta se encuentre disponible, permita
la finalidad de la prestación del servicio o garantice mayor oportunidad, en caso de que la
atención presencial esté limitada por barreras de acceso geográfico o baja disponibilidad de
oferta” (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2013)
Figura 18. Componentes y actores de la telesalud para MinSalud.26
25 Plan Obligatorio de Salud. 26 Tomado de (Ministerio de Salud y Pproteccion Social, 2014)
35
A Diciembre de 2014 se habían habilitado 2.184 servicios en la modalidad de telemedicina
en 685 sedes de prestadores de servicios de salud (Ministerio de Salud y Protección Social,
2015); la Tabla 4 presenta un detalle de esta distribución.
Tabla 4. Distribución de los servicios de Telemedicina.27
Departamento Total sedes
Porcentaje de sedes
Total servicios
Porcentaje de servicios
Antioquia 94 13,72% 368 16,85% Bogotá D.C. 74 10,80% 270 12,36% Valle del Cauca 95 13,87% 216 9,89% Cundinamarca 35 5,11% 157 7,19% Bolívar 44 6,42% 116 5,31% Santander 45 6,57% 115 5,27% Nariño 30 4,38% 104 4,76% Magdalena 24 3,50% 84 3,85% Cauca 21 3,07% 76 3,48% Cesar 19 2,77% 75 3,43% Putumayo 13 1,90% 67 3,07% Boyacá 16 2,34% 63 2,88% Chocó 11 1,61% 63 2,88% Atlántico 31 4,53% 51 2,34% Vichada 4 0,58% 48 2,20% Norte de Santander 12 1,75% 42 1,92% Arauca 10 1,46% 39 1,79% Meta 11 1,61% 33 1,51% La Guajira 15 2,19% 32 1,47% Caldas 11 1,61% 28 1,28% Guainía 2 0,29% 22 1,01% Córdoba 5 0,73% 21 0,96% Caquetá 11 1,61% 21 0,96% Quindío 11 1,61% 18 0,82% Tolima 14 2,04% 16 0,73% Archipiélago de San Andrés y Providencia
1 0,15% 12 0,55%
Huila 8 1,17% 9 0,41% Risaralda 6 0,88% 6 0,27% Casanare 6 0,88% 6 0,27% Sucre 4 0,58% 4 0,18% Guaviare 1 0,15% 1 0,05% Amazonas 1 0,15% 1 0,05% Total General 685 100,00% 2.184 100,00%
27 Datos tomados de (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015)
36
Los equipos biomédicos usados para Telemedicina, no están dentro del inventario de todos
los centros médicos del país, a continuación se presenta un reporte de los equipos y los días en
que tienen disponibilidad en los prestadores de salud.
Tabla 5. Uso de equipos biomédicos en telemedicina, equipos y días disponibles, línea de base de Telemedicina, 2014.28
Equipo Prestadores con
equipos biomédicos para TM
Equipos disponibles
Días disponibles
Promedio de días disponibles
al mes Báscula 29* 62 658 11 Cámara de hendidura
4* 9 103 11
Dermatoscopio 39 79 927 12 Ecógrafo 17* 22 326 15 Electrocardiógrafo 74* 902 1678 2 Equipos de gases arteriales
1* 1 30 30
Fonendoscopio digital
39 82 945 12
Monitor de signos vitales
31* 343 723 2
Otoscopio digital 36* 80 753 9 Oxímetro 15* 1776 403 2 Rayos X 37* 57 852 15 Resonancia magnética
4* 9 122 14
TAC 12* 12 301 25 Videocolposcopio 2* 2 0 0
* Reportan equipos disponibles sin reportar presencia
Un prestador de salud, puede enfrentar varias situaciones que impiden la implementación de
los servicios de telemedicina dentro de sus instalaciones, en una encuesta realizada por el
ministerio de salud en el 2014, se evidenciaron las siguientes barreras:
28 Datos tomados de (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015)
37
Tabla 6. Barreras para el desarrollo de la telemedicina, 2014.29
Barrera Si % No % Nr % Total El costo de los servicios requeridos (conectividad, software, energía eléctrica, entre otros)
449 60,03% 296 39,57% 3 0,40% 748
El costo de los equipos requeridos (equipos biomédicos, computadores, dispositivos móviles)
440 58,82% 305 40,78% 3 0,40% 748
Acceso a conectividad 361 48,26% 384 51,34% 3 0,40% 748 No hay suficiente demanda del servicio
161 21,52% 584 78,08% 3 0,40% 748
No existe apoyo de las autoridades a nivel local
280 37,43% 465 62,17% 3 0,40% 748
No existe apoyo de las autoridades a nivel departamental
292 39,04% 453 60,56% 3 0,40% 748
No existe apoyo de las autoridades del ministerio de salud
235 31,42% 510 68,18% 3 0,40% 748
Las EPS (EAPB) no están contratando servicios de telemedicina
302 40,37% 443 58,22% 3 0,40% 748
Las entidades responsables del pago no realizan oportunamente el pago de los servicios de telemedicina
131 17,51% 614 82,09% 3 0,40% 748
El poco conocimiento existente en mi institución sobre la telemedicina
235 31,42% 510 68,18% 3 0,40% 748
El poco conocimiento existente en el sistema de salud sobre la telemedicina
265 35,43% 480 64,17% 3 0,40% 748
Desarticulación entre los distintos participantes de los proyectos
173 23,13% 572 76,47% 3 0,40% 748
Falta de acompañamiento, seguimiento y evaluación de los proyectos
176 23,53% 569 76,07% 3 0,40% 748
29 Datos tomados de (Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria, 2016)
38
Red de prestación de servicios ausente o deficiente en la región
183 24,47% 562 75,13% 3 0,40% 748
Mi institución tiene otras prioridades en el plan de desarrollo
128 17,11% 617 82,49% 3 0,40% 748
No se asignan responsables de los servicios de telemedicina en la institución
74 9,89% 671 89,71% 3 0,40% 748
Relacionadas con el Talento Humano
103 13,77% 642 85,83% 3 0,40% 748
Alta rotación de profesionales
206 27,54% 539 72,06% 3 0,40% 748
Resistencia al cambio por parte del recurso humano
118 15,78% 627 83,82% 3 0,40% 748
Falta de talento humano con formación en Telemedicina
234 31,28% 511 68,32% 3 0,40% 748
Dentro de las barreras presentadas anteriormente, las más comunes son las relacionadas con
la conectividad; los prestadores por departamento que cuentan con conexión a internet se
relacionan en la siguiente Figura.
39
Figura 19. Porcentaje de prestadores por departamento con conexión a internet.30
Una de las pocas entidades prestadoras de salud que tiene proyectos en Telemedicina es
SALUDVIDA EPS, con el cual “llega a municipios donde la oferta no existe o no es suficiente, a
través de más de 20 centros en varias ciudades a nivel nacional como Popayán, Montería,
Villanueva, Chiquinquirá, Saravena, Manizales, Mompóx y Sahagún etc., que se conectan
mediante internet a un centro de referencia en Bogotá, donde se encuentran los médicos
especialistas.” (SaludVida EPS, 2017)
30 Tomado de (Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria, 2016)
40
Bogotá. Siendo la capital del país, es la ciudad con mayor densidad poblacional alojando a
8’080.734 habitantes en un área de 1.775 km², la ciudad se encuentra dividida en 19 localidades
urbanas y 1 rural. Las localidades con mayor densidad poblacional son: Suba, Kennedy y Ciudad
Bolívar respectivamente; en promedio el 15,35% de la población bogotana está cobijada por el
régimen subsidiado de salud, siendo Santa Fe, Usme y Ciudad Bolívar las localidades con mayor
número beneficiados de este régimen.
Figura 20. Cantidad de viviendas y personas por localidad (2011). 31
31 Datos tomados de (Secretaria de planeación, 2017)
0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000
Usaquén
Chapinero
Santa Fe
San Cristóbal
Usme
Tunjuelito
Bosa
Kennedy
Fontibón
Engativá
Suba
Barrios Unidos
Teusaquillo
Los Mártires
Antonio Nariño
Puente Aranda
La Candelaria
Rafael Uribe Uribe
Ciudad Bolívar
Sumapaz
Viviendas Población
41
Figura 21. Porcentaje de cobertura de población afiliada al régimen subsidiado en total de la población (2016). 32
La red hospitalaria adscrita a la Secretaría Distrital de Salud cuenta con 22 Empresas
Sociales del Estado, conformadas por: cinco (5) hospitales de III nivel, siete (7) de II nivel y diez
(10) de I nivel, distribuidos como se ve en la Figura 21; actualmente cuenta con 142 puntos de
atención, donde se oferta servicios de baja, mediana y alta complejidad.
32 Tomado de (Secretaria de planeación, 2017)
42
Figura 22. Red hospitalaria distrital.33
El servicio de salud en Bogotá ha entrado en crisis en los últimos años, debido al aumento
desmesurado de habitantes provenientes de diferentes zonas del país y países vecinos, llevando a
un déficit en la capacidad de respuesta de la red para la cantidad de usuarios actuales. La
telemedicina se plantea como una solución a la congestión en los hospitales, proponiendo que los
casos de urgencia media y baja, así como las consultas y diagnósticos de rutina, puedan ser
33 Tomado de (Maps, 2017)
43
realizados por medios telemédicos, permitiendo la priorización de los espacios físicos para los
pacientes que requieran hospitalización y monitoreo médico especializado obligatorio.
La telemedicina en Bogotá ha tenido pruebas pilotos y centros prestadores de servicios
telemédicos, dentro de los cuales se encuentran: El estudio del modelo de comunicaciones
inalámbricas para la prestación de servicios de Telemedicina en la red hospitalaria de la
secretaria de salud de Bogotá. El centro de telemedicina de la universidad nacional el cual a
partir de un acuerdo de cooperación con ITEC-Telecom realizado a comienzos del año 2011,
estableció la red de telemedicina Bogotá – San Andrés – Providencia (Universidad Nacional,
2017).
44
Capítulo 2. Diagnóstico sobre necesidades de investigación y capacitación
Los sistemas de salud a nivel mundial han evolucionado a medida que nuevas tecnologías
son desarrolladas, permitiendo un tratamiento más efectivo de enfermedades y una prestación de
salud más pertinente; como ya se presentó en el capítulo anterior, las TIC’s han permitido un
rápido avance en el mejoramiento de la salud a nivel mundial. En América Latina muchos países
procuran una mejor destinación del PIB a la salud, buscando que los centros médicos mejoren su
capacidad de respuesta ante la demanda de los servicios.
Estudiar los avances logrados al nivel mundial y más específicamente los casos de América
Latina en telemedicina, permite dimensionar el alcance de esta forma de prestación de servicio
de salud en Colombia, aprender de los logros y fracasos presentados en los diferentes centros de
telemedicina que se han instaurado y evaluar convenios con los mismos. Dentro de este
diagnóstico de necesidades se realiza una revisión de los centros y enlaces en telemedicina que
existen actualmente en América Latina y el mundo.
El caso particular de Colombia, siendo un país de casi 50 millones de habitantes de los cuales
el 76,72% habita en los cascos urbanos de los departamentos, con una gran dispersión de
habitantes en la población rural y alta concentración en las metrópolis (el 16,39% de la población
se encuentra en Bogotá la capital del país), presenta una desigualdad en el acceso a la salud, por
barreras de desplazamiento, pertinencia y solvencia económica, y es uno de los países con menor
cantidad de profesionales de la salud por cada 1000 habitantes (tan solo 1,5 médicos y 0,6
enfermeras por cada 1000 habitantes para el año 2010, véase figuras 16 y 17).
45
La salud como derecho fundamental, autónomo e irrenunciable, tiene elementos esenciales34
como: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad, calidad e idoneidad profesional,
universalidad, pro homie, equidad, continuidad, oportunidad, prevalencia de derechos,
progresividad de derecho, libre elección, sostenibilidad, solidaridad, eficiencia, interculturalidad,
protección a los pueblos indígenas y protección a pueblos y comunidades indígenas, ROM y
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras; estos elementos deben ser garantizados por el
estado y las entidades prestadoras de salud.
Dentro de las medidas para garantizar la salud, el gobierno nacional ha reglamentado dentro
del POS (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013) la telemedicina como modalidad de
prestación de servicio, generando la implementación de 2.184 servicios en telemedicina a nivel
nacional. Los prestadores de salud que implementaron servicios de telemedicina expresaron la
existencia de barreras para la implementación total de la telemedicina como servicio médico, que
se pueden clasificar en 6 grupos: costos, conectividad, talento humano, apoyo de entidades,
resistencia humana e incumplimiento de pago de servicios.
En Bogotá, la capital más poblada del país (5.120,87 hab/km²), existe una crisis del sistema de
salud debido al desproporcionado aumento de población proveniente de diferentes zonas del país
e incluso de otros países; en busca de una solución a esta crisis se han realizado diferentes
pruebas de enlaces de telemedicina en la red hospitalaria de la secretaria de salud, pero aún se
presentan barreras para una implementación completa de un sistema de telemedicina funcional,
eficiente y pertinente para la ciudad.
34 Contenido en la ley 1751 de 2015 (Congreso de colombia, 2015)
46
Existen diferentes tecnologías que se pueden implementar en un enlace de telemedicina, sin
embargo, dentro de los objetivos de una red de telemedicina se encuentran: alcance, calidad y
costos reducidos de implementación, por ello se busca la integración de la mayor cantidad de
instrumentos ya existentes en los centros médicos. Por ello se hace necesario realizar un
diagnóstico de los equipos y servicios que se prestan actualmente en los diferentes centros donde
la telemedicina está implementada, para así conocer el estado actual de los centros y las falencias
que presentan en estos momentos.
Dentro de los servicios iniciales del laboratorio de telemedicina, la investigación y la tele-
educación son pilares fundamentales para la creación e instauración del mismo; la Universidad
Distrital como estandarte de la educación, capacitación e investigación, prevé la necesidad del
país de profundizar en áreas de investigación en telemedicina, para realizar un avance en la
prestación de servicios de salud.
La implementación de un laboratorio de telemedicina en la Universidad Distrital Francisco
José de Caldas, tendrá un gran impacto en la generación de nuevo conocimiento, actualización
tecnológica, solución de problemas, formación de talento humano competente, y en la
integración de la telemedicina como servicio en el sistema médico del distrito capital y del país
en general.
A continuación se realiza un estudio de las infraestructuras y estándares requeridos para un
laboratorio en telemedicina, un análisis de laboratorios o centros de telemedicina ya existentes y
el estado actual del talento humano en salud para el caso particular de Colombia; esto permitirá
evidenciar los puntos estratégicos en las diferentes áreas (estructural, formativa, investigativa, de
protocolización y de seguridad) en las que un laboratorio se debe desarrollar, para posteriormente
estructurar la propuesta concreta del laboratorio propio de la universidad.
47
Centros de investigación en telemedicina
Un centro de investigación en telemedicina debe proveer al investigador las herramientas,
información y asesoría necesaria para realizar toma de datos, procesamiento y conclusión de
resultados. El centro debe estar dotado de los medios tecnológicos y el talento humano,
pertinente para prestar soporte a las investigaciones que se lleven a cabo, dentro de ellos se
encuentra la infraestructura y los estándares que cumplirá. A continuación se hace una revisión
de los aspectos que se deben contemplar para instaurar un centro de investigación en
telemedicina.
Infraestructura. Una red de telemedicina debe contar con diferentes unidades, para realizar
los procedimientos; en general existen 3 unidades:
• Centro de Referencia.
• Centro de Diagnóstico.
• Centro Consultante.
Las características de cada centro, están determinadas de acuerdo a las capacidades y
requerimientos para los diferentes procedimientos a realizar. Para cualquier servicio
comprendido dentro de la telemedicina, se requiere mínimo dos de estos centros.
Centro de referencia. Un centro de referencia es el encargado de brindar el servicio de
Teleconsulta o Telediagnóstico, es la primera instancia en una consulta o un diagnóstico, son
centros médicos de alto nivel, con profesionales y equipos especializados en el tema de consulta,
adicionalmente es el encargado de avalar los centros de diagnóstico.
Dentro de un centro de referencia debe haber instrumentación médica con tecnología para
diagnóstico, una red de comunicación, almacenamiento y procesamiento de datos que son
48
provenientes de los centros que realizan la consulta. Este centro también se encarga de recopilar
la información referente a historias médicas y resultados de análisis y exámenes realizados. El
personal responsable de este centro, debe ser especialista en el área a consultar, con formación en
informática para el manejo de los sistemas implicados en un servicio de telemedicina.
Centro de diagnóstico. Un centro de diagnóstico es el encargado dar una segunda opinión
para los casos que así lo requieran, es un centro médico con alto nivel de especialización en la
temática de consulta o diagnóstico.
Al ser un centro especializado en el tema de consulta, los instrumentos dentro de él cuentan
con tecnología de punta; los profesionales encargados de este centro, deben tener estudios
especializados en el área, experiencia en el manejo de los instrumentos y en diagnósticos de tipo
tele-médico.
Centro consultante. Un centro consultante es el que solicita el servicio, es el centro al cual el
paciente acude para realizar la consulta, son centros médicos de bajo nivel, los cuales no cuentan
con el personal ni la instrumentación para realizar la consulta pertinente para el paciente.
El personal responsable de este centro, es personal médico general con formación en
informática para el uso de las herramientas. Este centro cuenta con instrumentos básicos para
atención prioritaria y de urgencias menores.
A partir de estas tres definiciones, el laboratorio en telemedicina debe contar con
instrumentación e infraestructura capaz de realizar desarrollos para todos los centros que
participan en un enlace de telemedicina. Esto implica tener una red de comunicaciones robusta,
conexión con centros médicos de diferentes niveles y especialidades, además de centros de
formación médica.
49
Garantías. Un enlace de telemedicina debe garantizar confiabilidad en diferentes actores del
mismo, cada ente participante tiene una responsabilidad particular que en conjunto conforman un
enlace óptimo, confiable y eficiente.
Recurso humano. El personal participante en el enlace debe ser idóneo para prestar servicios
de telemedicina, cumpliendo criterios como:
• Todo el talento humano debe certificar estar acreditado para ejercer la profesión u
oficio que desarrollará.
• El personal debe contar con certificación en el manejo de la tecnología utilizada
en el enlace.
Captura de la información. El tipo de información que se trata en telemedicina es vital y de
carácter personal, por esto la captura de la misma debe garantizar la fidelidad y equivalencia con
la original, los criterios para la captura son:
• La información debe cumplir con los requisitos establecidos en el Decreto 3374
de 2000, el cual define la información médica mínima que se debe aportar por los
prestadores de servicios de salud.
• Debe definir procedimientos protocolizados para los diagnósticos, la
digitalización de la información y el manejo de ésta.
• La digitalización y compresión de la información no debe ser inferior a los valores
mínimos recomendados para cada tipo de archivo.
• Los equipos deben ser operados por personal que tenga certificación para el
proceso, además conocer el funcionamiento del equipo.
50
• Las instituciones deben contar con un plan para el mantenimiento y la calibración
de los equipos que participan en el enlace.
• Los equipos para la captura de la información deben cumplir con los parámetros
mínimos para garantizar la integridad del paciente.
Almacenamiento de la información. El almacenamiento de la información debe garantizar
accesibilidad por parte de los entes participantes, privacidad de los datos privados, integridad de
la información contenida y replicabilidad. La reglamentación para el almacenamiento está
definida en la Ley 123 de 1981 y Resolución 1995 de 1999. Los criterios de almacenamiento
son:
• La información almacenada debe ser accesible, pero debe garantizar la privacidad
e inalterabilidad.
• Establecer los manuales de procedimiento para el almacenamiento de la
información.
• La información debe estar registrada en el lugar de captura y el de remisión,
ambos archivos deben garantizar la similitud de los datos.
• El protocolo de captura y conservación de la información, debe permitir la
reproducibilidad en el tiempo.
• El método de compresión debe garantizar que la información recuperada
corresponda al archivo original.
• Las instituciones deberán contar con un plan de respaldo en caso de pérdida de
datos por fallas en el sistema.
• Cualquier trato que se haga con la información debe ser registrado, con
información de fecha, hora y datos del profesional que realizó el evento.
51
• Transferencia de la información.
• La transferencia de la información debe realizarse con garantía de calidad y
confiabilidad, los criterios para la transferencia de la información son:
• Dimensionar adecuadamente la tecnología de comunicación de acuerdo al servicio
requerido, los recursos, calidad, seguridad y costos de operación para la
transferencia.
• Establecer los manuales de procedimiento para la trasferencia de la información.
• De acuerdo a la naturaleza de la transferencia (en vivo o almacenamiento-
consulta) se deben establecer los protocolos para cada caso.
• Las instituciones deberán encriptar la información para su transmisión y crear
mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con políticas institucionales.
Confidencialidad, seguridad, autenticación. Durante todo el proceso del enlace y el
tratamiento de la información se debe garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad,
consistencia y longevidad de la misma, los criterios para esto son:
• Se debe contar con mecanismos de seguridad en la información que permitan la
confidencialidad de los datos sin importar los métodos de almacenamiento y
transferencia de la información.
• Establecer los manuales de procedimiento que garanticen confidencialidad,
privacidad e integridad de la información.
• Para el caso de emplear sistemas de comunicación compartidos o de acceso
remoto, deberá implementar un sistema de seguridad que cuente con
discriminación de usuarios según el perfil y la labor que desempeña, y un sistema
52
de confirmación de tratamiento de la información con mecanismos de firma
digital.
Centros existentes de telemedicina. Dentro de los centros de telemedicina se puede resaltar
algunos que representan los requerimientos generales de un centro de investigación, capacitación
y prestación de servicios de telemedicina.
A nivel mundial existen centros de gran renombre que fijan un estándar para el
funcionamiento e infraestructuras de centros de telemedicina, el país con más desarrollo en
telemedicina es Estados Unidos el cual a lo largo de su territorio cuenta con numerosos centros
de telemedicina, muchas de sus universidades están dotadas con un centro de telemedicina el
cual presta servicios de Tele-educación y Telesalud; Latinoamérica cuenta con algunos centros
en países como Uruguay, Argentina, Perú, Chile, México,Colombia, entre otros. A continuación
se presenta una relación de algunos centros de telemedicina a nivel mundial y los servicios que
prestan.
Tabla 7. Relación de servicios prestados por centros y laboratorios de telemedicina existentes en el mundo.
Nombre del centro
Lugar Servicios médicos Tele-
educación Apoyo a
investigación URL
VCU Medical Center
Telemedicine
Virginia, Estados Unidos
• Cardiología. • Cirugía cardiotorácica.
• Endocrinología. • Genética.
• UCI / Pulmonar.
• Enfermedades infecciosas.
• Neonatal. • Nefrología. • Neurología.
• Neurocirugía.
Ofrece educación
médica relacionada
con el paciente y el
profesional.
Aunque no referencia
ningún área especializada en el apoyo a
la investigación, este centro de telemedicina pertenece a la
facultad de medicina de la Universidad Mancomunal
https://www.vcuhealth.org/telemedic
ine
53
• Oncología. • Cirugía Oral.
• Cirugía ortopédica.
• Psiquiatría. • Reumatología.
• Urología.
de Virginia, por lo cual se puede inferir que cuentan
con la infraestructura necesaria para
realizar investigación
en telemedicina.
EMMC’s Telemedicine
Center
Maine, Estados Unidos
• Pacientes pediátricos.
• Pacientes con traumatismos.
• Pacientes que presentes signos
y síntomas de accidente
cerebrovascular. • Pacientes que
necesiten medicación.
No presta servicio de
Tele-educación.
No presta apoyo a
investigación dentro del
centro.
https://www.emmc.org/Telemedicine.aspx
#
Northeast Telehealth Resource
Center
Vermont, Estados Unidos
Este centro de Telesalud está
enfocado en prestar asistencia técnica,
sus servicios médicos se remiten
a la asesoría médica
especializada.
Educación para la fuerza
laboral de Telesalud, acceso a
materiales educativos,
acceso a herramientas y
plantillas especializadas,
entre otros.
El centro proporciona una base de datos con
información técnica
pertinente a la telemedicina.
http://netrc.org/
Southwest Telehealth Resource
Center (SWTRC)
Arizona, Estados Unidos
No presta servicios médicos.
Cuenta con programas de entrenamiento especializados en promover el buen uso y la
implementación de la
telemedicina como servicio
médico. Ofrece
El centro cuenta con numerosas fuentes de
información técnica y
convenios para realizar
teleconsulta concerniente a la formación y
http://southwesttrc.org/
54
educación en línea en
diferentes idiomas.
creación de nuevo
conocimiento.
ECU Telemedicine
Center
Carolina del Norte,
Estados Unidos
• Medicina clínica.
• Telepsiquiatria.
Es uno de los centros de
telemedicina con más
recorrido en Estados
Unidos, cuenta con educación y capacitación
para el personal
médico y al público sobre
las aplicaciones de
la telemedicina.
Realiza investigación en Telesalud.
http://www.ecu.edu/telemedicine/
MUSC Health
Telemedicine Center
Carolina del Sur, Estados
Unidos
• Cuidado comunitario.
• Cuidados hospitalarios.
• Instalaciones institucionales.
• Salud móvil. • Atención
escolar. • Instalaciones de
enfermería especializada.
Los miembros de la facultad y el personal del
centro de telemedicina
pueden proporcionar
conocimientos clínicos y educativos para apoyar
asociaciones y servicios.
El centro cuenta con una
sección de investigación y
resultados. Patrocinio de seminarios
mensuales de investigación. Cuenta con un
registo y exhibición de publicaciones relacionadas.
http://www.muschealth.org/telehealth/about/index.html
KU Medical Center
Telemedicine & Telehealth
Kansas, Estados Unidos
• Diagnóstico del autismo.
• Cardiología. • Dieta y
nutrición. • Oncología /
Hematología. • Manejo del
dolor. • Pediatría.
• Psiquiatría.
Cuenta con dos programas de
formación enfocados a mejorar la
evaluación y el tratamiento de los niños, los
programas son ECHO y ROCKS
Participa activamente en la producción
de nuevo conocimiento
en telemedicina, salud mental,
costos de implementación, entre otros.
http://www.kumc.edu/community-
engagement/ku-
center-for-
55
• Psicología. telemedicine-and-telehealth.ht
ml
TCM Europa • Teleradiología. • Telepatología.
Cuenta con formación
profesional en radiología y radiografía,
adicionalmente ofrece cursos y
sesiones de capacitación en el área.
Hace parte de una gran red de centros médicos y
telemédicos que permiten
el intercambio de
conocimiento para
desarrollar investigación.
https://www.telemedicineclinic.com
/
DITG Düsseldorf Alemania
• Programas de intervención en el estilo de vida. • Portal y
soluciones tecnológicas.
Ofrece capacitación
para los pacientes con
diabetes, adicionalmente
el personal médico cuenta
con un programa de formación en el método de intervención
en el estilo de vida.
No expresa apoyo a la
investigación.
https://www.ditg.d
e/
eHealthLab UOC
Barcelona, España
No ofrece servicios médicos.
Redes de conocimiento y proyectos de telemedicina e interdisciplinar
ios.
Plataforma de simulación de proyectos de telemedicina. Promoción y asesoría de la implantación de proyectos
de telemedicina. Certificación de calidad de
http://transfer.rdi.uoc.edu/es/grupo/laboratorio-de-
telemedicin
a
56
proyectos de telemedicina.
Centro de telemedicina Fundación
Peluffo Giquens
Montevideo Uruguay
• Telediagnóstico • Evaluación de
tratamiento. • Rehabilitación • Teleconsulta.
Instituciones, empresas,
centros educativos y/o profesionales
vinculados a la salud, de todo el país y del
exterior, pueden llevar a cabo cursos de
pregrado, grado y
posgrado, conferencias, congresos, y
todo evento de formación o divulgación,
así como, proyectos de
investigación, con el apoyo
del CTM
Apoyo a profesionales e instituciones,
públicas y privadas, en el desarrollo de proyectos o
acciones vinculadas a la
Salud, en su sentido más amplio, así
como, para la mejora de procesos
administrativos, así como, de inclusión de
las TIC en los servicios de
salud, dirigidos a técnicos y
gestores de la salud.
http://telemedicina.fpg.com.u
y/
Hospital Metropolitan
o “Dr. Bernardo
Sepúlveda”
Nuevo León,
México
• Teleconsulta. • Telediagnóstico • Telepsiquiatria. • Teleradiología. • Comunicación
con 34 centros.
Apoya la formación de profesionales
de la salud que se encuentren lejos de los centros de formación.
No manifiesta apoyo a
investigación en el área.
http://www.saludnl.gob.mx/drupal/telesal
ud
CENATE EsSalud
Perú
• Telemedicina. • Teleconsulta.
• Telerediología. • Comunicación
con 32 centros asistenciales.
No manifiesta educación a
personal médico ni usuarios.
No manifiesta apoyo a
investigación en el área.
http://www.essalud.gob.pe/essalud-inaugura-
centro-de-
telem
57
edicina/
Centro universitario
de investigacion
es en Telemedicina
y e-salud.
Buenos Aires,
Argentina
No presta servicios médicos dentro del
centro.
Capacitación – Actualización. Aprendizaje Multimedia.
Cursos - Congresos
Diseño Metodológico.
Estadísticas
http://www.fmv-
uba.org.ar/telemedicina/
Centro de Informática Médica y
Telemedicina (CIMT)
Santiago de Chile, Chile
No presta servicios médicos dentro del
centro.
Área de formación de
capital humano (magister en informática
médica)
Gestión de información en salud. Centro
de datos. Living Lab.
http://www.medicina.uchile.cl/investigacion/centros-de-la-facultad/128981/centro-de-informatic
a-medica-y-
telemedicin
a
Unidad de Investigación
en Telemedicina
y e-Salud
Madrid, España
No presta servicios médicos dentro del
centro.
Servicios de e-Salud, sistemas
móviles, plataformas de
servicios en red,
instrumentación biomédica,
redes inalámbricas, seguridad y
compatibilidad electromagnéti
ca así como
Los campos de actividad cubren la
Investigación científica y
tecnológica y la promoción
de la innovación en
el SNS realizando
pilotos, demostradores
y ensayos
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd
-el-instituto/fd-organizacion
/fd-
58
aplicaciones para soporte a la asistencia de
las personas con dolencias crónicas y la
prevención de la dependencia
clínicos en colaboración
con otros grupos de
investigación, instituciones sanitarias y la
industria relacionada.
estructura-
directiva/fd-subdireccion
-gener
al-servicios-
aplicados-
formacion-investigacion/fd-
centros-
unidades/unidad-investigacio
n-telemedicina.shtm
l
Grupo de Bioingeniería
y Telemedicina Universidad Politécnica de Madrid
Madrid, España
No presta servicios médicos dentro del
centro.
La formación hace parte del programa de
bioingeniería: Fundamentos
de Bioingeniería,
Señales e Imágenes Médicas,
Laboratorio de Telemedicina, Laboratorio de
Señales e Imágenes Médicas e
Simulación, planificación y cirugía guiada por imagen.
Tecnologías en diabetes.
Ingeniería de Neurorrehabilit
ación. Telemedicina y dispositivos inteligentes
http://www.gbt.tfo.upm.es/Home+Page
59
Ingeniería Neurosensorial
.
Telehealth Center
Nuevo México, Estados Unidos
• Salas de Emergencia.
• Neurología. • Medicina de
emergencia pediátrica.
• Cuidado pediátrico del
corazón. • Telepsiquiatría -
evaluaciones, manejo de
medicamentos y consejería de
salud conductual.
• Dermatología. • Obstetricia,
incluido el asesoramiento
genético.
Hace parte de la facultad de medicina de la universidad de
Nuevo México.
No manifiesta apoyo a
investigación en el área.
https://hsc.unm.edu/health/pati
ent-care/telehealth.ht
ml
Centro de Telemedicina y Telesalud
UTE
Quito, Ecuador
• Telemedicina. • Teleconsulta.
• Telediagnóstico
Promueve la educación
continuada.
Apoya la investigación
en el desarrollo de nuevo
conocimiento.
https://app.ute.edu.ec/sismedv2/public/default.as
px
Centro de Telemedicina
Hospital Garrahan
Argentina
• Consultas a distancia.
• Consultorios virtuales por
videoconferencia.
• Teleseguimiento de pacientes.
• Telediagnóstico. • Teletratamiento.
Educación médica a distancia.
Telementoring. Telecoaching.
No manifiesta apoyo a
investigación en el área.
http://www.garrahan.gov.ar/telemedicina
Telesalud Universidad de Caldas
Caldas, Colombia
• Promoción. • Prevención.
Creación de cursis virtuales para diferentes
Desarrollo de diferentes
programas de
http://telesalud.uca
60
• Diagnóstico. • Tratamiento.
• Rehabilitación. • Tele-radiología.
• Tele-electrocardiogra
fía.
áreas del conocimiento. Capacitación
virtual en salud.
Creación y administración de plataformas virtuales para
grandes contingentes.
investigación en aplicaciones
telemédicas (Evaluapp, Guíame, MeMa)
ldas.edu.co/telesalud/idi/idi.ht
ml
Centro de Telemedicina Universidad
Nacional
Bogotá, Colombia
• Medicina interna.
• Pediatría. • Psiquiatría.
• Dermatología. • Ginecología. • Ortopedia.
• Cardiología. • Infectología.
• Urología. • Otorrinolaringol
ogía. • Neurología. • Nutrición y
dietética.
Capacitación del talento
humano de las IPS remisoras en el uso del
apoyo tecnológico, en
el uso del sistema de
información para el
conocimiento de casos
médicos por telemedicina y
de los protocolos a seguir para la prestación del
servicio contratado
bajo la modalidad de telemedicina.
El Centro cuenta
actualmente con el apoyo de grupos de
Investigación, en particular el
Computer Imaging and
Medical Applications Laboratory
CIM@LAB y Laboratorios Nacionales e
Internacionales, quienes soportan
académicamente los
desarrollos generados.
http://www.telemedicina.unal.edu.c
o/
Telemedicina FCV
Bucaramanga,
Colombia
• Teleconsulta. • Telediagnóstico • Telemonitoreo.
Capacitación del personal del área de la salud, a través de sistemas de telecomunicaciones que hace
parte de las prácticas de la telemedicina.
No manifiesta apoyo a
investigación en el área.
http://www.fcv.org/site/telemedicina/quienes/nosotros
61
Laboratorio de
Electrofisiología y
Telemedicina Uniandes
Bogotá, Colombia
No presta servicios médicos dentro del centro.
Formación ingenieril en el
área de Telemedicina
y Bioingeniería
Es un centro de
investigación y desarrollo de
modelos y prototipos.
https://telemedicina.uniandes.edu.co/index.php/es
Estándares internacionales. Un laboratorio en ingeniería debe cumplir con estándares de
calidad y funcionamiento; para el caso particular de un laboratorio dedicado a investigación y
tratamiento de información para diagnóstico médico (enfoque pertinente a un laboratorio de
telemedicina), no están definidos claramente los estándares internacionales, puesto que aún no se
ha estandarizado la normatividad y las consideraciones legales y éticas de las prácticas dentro de
un laboratorio de este tipo; no obstante el centro de excelencia tecnológica en salud35, basándose
en la experiencia de algunos países ha establecido una posible reglamentación base:
1. Se debe establecer acuerdos o convenios de concertación de políticas de colaboración
virtual entre países.
2. Es necesario tramitar licencia profesional o formal que permita la atención de pacientes a
distancia.
3. La responsabilidad legal del paciente corresponde al sitio donde se encuentra y se genera
la tele-consulta mientras se dictan legislaciones al respecto.
4. Se hace necesario que exista un consentimiento del paciente que autorice la Teleconsulta,
garantizando la privacidad y manejo seguro de los datos que él suministre.
5. Protocolizar los datos básicos de tal manera que sea posible establecer comparaciones de
los resultados obtenidos en los diferentes proyectos a nivel nacional.
35 Consulte: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
62
6. Las redes primarias se pueden desarrollar inicialmente en un contexto que implique
acuerdos interinstitucionales entre hospitales o clínicas de atención en salud, como un
ejemplo organizativo que se pueda ir expandiendo de acuerdo a las necesidades.
7. Buscar crear o ampliar la estructura profesional que se dividirá en centros de
Teleconsulta de primer nivel, esto garantizará la legalidad de los conceptos en áreas
remotas o suburbanas donde el acceso a médico especializado es nulo o insuficiente.
8. Se debe trabajar paralelamente en la reglamentación legal de los servicios, para que a
medida que la red vaya creciendo, entre en vigencia una reglamentación que facilite su
ejercicio desde el punto de vista clínico, y garantice su existencia basada en el aspecto
económico y el respaldo de las decisiones que se puedan tomar en un ámbito legal en pro
de favorecer a los beneficiarios del servicio.
9. Tener en cuenta las sugerencias y mejoras expedidas por grupos especializados como el
G8 (Grupo Operador Clínico Hospitalario por Outsourcing S.A.S), la OMS
(Organización Mundial de la Salud) y la OPS (Organización Panamericana de la Salud),
los cuales buscan establecer una unificación de conceptos en Telesalud y una
colaboración de los ministerios respectivos en cada país, con el fin de que el ejercicio de
la Telemedicina no sea obstaculizado legalmente en ninguna región y un mayor número
de pacientes puedan tener acceso a servicios de salud de buena calidad, en forma rápida y
efectiva, con la adecuada seguridad en la transmisión y la debida confidencialidad de los
datos que se suministren.
Certificación de un Sistema de Gestión de Calidad. Dentro de los requisitos que un
laboratorio debe cumplir, se debe contar con la certificación de un sistema de gestión de calidad
que según (Valderrama Pérez & García Acosta, 2016) “es una serie de actividades coordinadas
63
que se llevan a cabo sobre un conjunto de elementos (recursos, procedimientos, documentos,
estructura organizacional y estrategias) para lograr la calidad de los productos o servicios que
se ofrecen al cliente, es decir, planear, controlar y mejorar aquellos elementos de una
organización que influyen en satisfacción del cliente y en el logro de los resultados deseados por
la organización”, la certificación consiste en que una entidad sin ánimo de lucro (tercera
parte36), acreditada por una entidad nacional de acreditación garantiza por escrito que un
proceso, servicio o producto cumple con todos los requisitos especificados; las normas ISO son
el sistema de garantía de calidad más aceptado internacionalmente, siendo la norma ISO
9001/2008 (Organización Internacional de Normalización, 2008) la que regula los requisitos del
sistema gestión de calidad.
El sistema de gestión de calidad del laboratorio, abarcará todos los procedimientos realizados
dentro del mismo, puesto que se debe garantizar la calidad en los servicios que se prestarán. El
sistema de gestión se puede estructurar en niveles, según (Valderrama Pérez & García Acosta,
2016) “La estructura documental del SGC, constará de tres niveles: Manual de Calidad,
Manual de Procedimientos e Instructivos de trabajo. El Manual de Procedimientos se divide en
Manual de Procedimientos técnicos y Manual de Procedimientos Administrativos. En el nivel de
Instructivos de trabajo se encuentran el Manual de Funciones y Responsabilidades, el Manual
de Operación de Equipos, y otros formatos, planos, plantillas y listados.”, dentro de estos
manuales se hace necesario establecer los procedimientos y documentos de registro que aseguren
el debido procesamiento de la información obtenida del paciente, se hace necesario establecer
formatos para realizar informes de gestión, registro de usuarios (profesionales en ingeniería,
profesionales en ciencias médicas, estudiantes, pacientes y personal auxiliar) , almacenamiento
36 Entidad externa acreditada para garantizar el cumplimiento de los requisitos del sistema.
64
de información, autorización de acceso a la información tanto médica como investigativa y uso
de los equipos y salas del laboratorio. Estos manuales estarán enfocados en garantizar el correcto
funcionamiento del laboratorio al momento de prestar los servicios de tele-educación, asesoría
médica y científica, y apoyo a la investigación, mediante procesos de apoyo, medición, análisis y
mejora de los procedimientos realizados puesto que en toda acción del laboratorio se buscará la
realimentación y mejoramiento de los servicios prestados.
La infraestructura tecnológica del laboratorio se propondrá con base en la información del
capítulo 1, tomando como aspectos regentes los contenidos dentro del marco referencial
(instrumentos necesarios, tipo de información que se manejará y el ancho de banda requerido);
para facilitar el funcionamiento del laboratorio y la efectividad del sistema de gestión, la
instrumentación planteada se organizará en salas o consultorios que contarán cada uno con un
computador dotado de buena capacidad de procesamiento y en el cual se encontraran todos los
manuales y formatos requeridos para el uso de esa sala o consultorio; adicionalmente se
dispondrá de una sala (sala del servidor) donde se realizará la administración de los usuarios y
desde donde se actualizarán los datos pertinentes al sistema de gestión, que posteriormente serán
distribuidos por la red a los diferentes computadores de las salas.
En consecuencia es necesario plantear el laboratorio en el marco de la acreditación
institucional para dar respuesta a los retos que se propone la Universidad en su plan de
desarrollo. A continuación se mencionan los elementos básicos de acreditación y modelo de
autoevaluación a partir del cual se planea el laboratorio.
Acreditación. Una institución educativa puede, voluntariamente, acreditar la calidad de sus
procesos; el proceso de acreditación certifica el cumplimiento del proyecto universitario
institucional y la existencia de mecanismos eficaces de autorregulación y aseguramiento de la
65
calidad. Una institución en proceso de acreditación debe someterse a evaluación mínimo en 2
áreas: gestión institucional y docencia de pregrado, con la opción de acreditar otras áreas como
docencia en postgrado, investigación y vinculación al medio. La acreditación en Colombia está
organizada en tres momentos: Autoevaluación, Evaluación Externa o Evaluación por Pares,
Evaluación Final realizada por el Consejo Nacional de Acreditación.
Acreditación Institucional de la UDFJC. Según el Proyecto Universitario Institucional (PUI)
“se considera la universidad como proyecto cultural, que orienta sus funciones de docencia,
investigación y extensión, hacia el desarrollo humano y social para la comprensión y
transformación de las realidades sociales y culturales en la perspectiva de construcción de la
nación colombiana.” (Universidad Distrital Francisco José de Caldas, 2001), la acreditación
institucional fomenta el mejoramiento de la educación y las funciones complementarias de la
universidad como centro de formación, las condiciones iniciales de la universidad para la
acreditación, están condensadas en el informe37 previo al proceso de acreditación generado en
diciembre de 2014. El proceso de autoevaluación de la Universidad Distrital formulado en el
año 2002, se organizó en once factores a evaluar:
37 Consulte en http://acreditacion.udistrital.edu.co/abc/DOCUMENTO_CONDICIONES_INICIALES.pdf
66
Figura 23. Modelo Institucional de Autoevaluación Universidad Distrital Francisco José de Caldas.38
Acreditación para laboratorios. La acreditación de laboratorios permite que los procesos
realizados en dichos laboratorios sean aceptados nacional e internacionalmente; se estudiaran los
parámetros para acreditación de dos diferentes tipos de laboratorios: laboratorios de ensayo y/o
calibración y laboratorios clínicos. Para el caso particular de Colombia “la actividad de al
organismo de acreditación, y aplicando las normas técnicas de exigencia y aceptación global
para cada una de las modalidades de organismos de evaluación de la conformidad” (Organismo
Nacional de Acreditación Colombiana, 2017).
La acreditación para laboratorios de ensayo y/o calibración es un método para determinar si
un laboratorio es competente para llevar a cabo pruebas específicas, mediciones y calibraciones,
incluido muestreo, con el fin de que quien necesite calibrar un producto material o instrumento,
cuenta con un servicio garantizado. La guía internacional que lo regula es la ISO/IEC 1702539, la
38 Tomado de (Valderrama Pérez & García Acosta, 2016) 39 Consulte en: https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso-iec:17025:ed-2:v1:es
67
cual asegura tanto a los usuarios del laboratorio como al laboratorio en si contar con un enfoque
uniforme avalado internacionalmente.
La acreditación para laboratorios clínicos puede ser utilizada para desarrollar los sistemas de
gestión de calidad y evaluar la competencia propia de los laboratorios, incluso por parte de los
clientes, autoridades reglamentarias, organismos de acreditación. La guía internacional que los
regula es ISO 15189::201240.
En Colombia el ente encargado de este proceso es la Superintendencia de Industria y
Comercio (SIC), el cual puede acreditar organismos de certificación de sistemas de gestión,
quienes pueden expedir certificados de conformidad a los laboratorios.
Ensayos de aptitud. Esto ensayos se consideran como una herramienta fundamental a la hora
de evaluar la competencia y el desempeño de los laboratorios y organismos de inspección,
proporciona a los clientes de los laboratorios confianza.
Las comparaciones interlaboratorios, es decir, comparar los resultados de un mismo ensayo
realizado en dos o más laboratorios se utiliza ampliamente para corroborar los resultados, entre
otros propósitos. A continuación se presentan los propósitos típicos de esta comparación (ISO,
2010):
• “Evaluar el desempeño de los laboratorios para llevar a cabo ensayos o mediciones
específicos y hacer el seguimiento del desempeño continuo de los laboratorios.
• Identificar problemas en los laboratorios e iniciar acciones para la mejora que, por
ejemplo, pueden estar relacionadas con procedimientos inadecuados de ensayo o
40 Consulte en: https://www.iso.org/obp/ui#iso:std:iso:15189:ed-3:v2:en
68
medida, eficacia de la formación y supervisión del personal o la calibración de los
equipos.
• Establecer la eficacia y la comparabilidad de los métodos de ensayo o medida.
• Proporcionar confianza adicional a los clientes de los laboratorios.
• Identificar las diferencias entre laboratorios.
• Instruir a los laboratorios participantes sobre la base de los resultados de dichas
comparaciones.
• Validar las estimaciones de incertidumbre declaradas.
• Evaluar las características de funcionamiento de un método – a menudo descritas como
pruebas de colaboración.
• Asignar valores a los materiales de referencia y evaluar su adecuación para ser
utilizados en procedimientos de ensayo o medida específicos.
• Apoyar las declaraciones de equivalencia de las mediciones de los Institutos Nacionales
de Metrología a través de “comparaciones clave” y comparaciones complementarias
realizadas en nombre de la Oficina Internacional de Pesas y Medidas (BIPM) y las
organizaciones de metrología regionales asociadas.”
Acreditación en investigación. La acreditación en esta área no se encuentra reglamentada en
Colombia; para casos más estructurados como Chile, la acreditación en investigación requiere
que la institución demuestre la generación de nuevos conocimientos expresados en publicaciones
o patentes. Esta certificación es opcional, la institución debe solicitar por escrito a la CNA que
sea incorporada al proceso de acreditación, adjuntando autoevaluación y expresar que busca ser
evaluada en esta y/u otras áreas voluntarias, para el caso de la investigación según (Beale,
2017)“debe contar con una política institucional de desarrollo de la investigación de acuerdo a
69
criterios de calidad aceptados por la comunidad científica, tecnológica y disciplinaria; contar
con los recursos necesarios para el desarrollo de estas actividades; mostrar su participación en
foros abiertos y competitivos, a nivel nacional e internacional, y resultados en términos de
publicaciones, patentes”.
Acreditación en formación de talento humano. La acreditación de un programa educativo
de formación profesional permite valorar la calidad de educación que se imparte en la institución
y mejorar la dinámica de desarrollo institucional. Para el laboratorio se hace necesario
contemplar los requisitos de acreditación para programas de postgrado y pregrado. El proceso de
acreditación para ambos programas tiene los mismos componentes (Consejo Nacional de
Acrenitación, 2017):
• “La Autoevaluación, que consiste en el estudio que llevan a cabo las instituciones o
programas académicos, sobre la base de los criterios, las características, y los aspectos
definidos por el Consejo Nacional de Acreditación. La institución debe asumir el
liderazgo de este proceso y propiciar la participación amplia de la comunidad
académica en él.
• La Evaluación Externa o Evaluación por Pares, que utiliza como punto de partida la
autoevaluación, verifica sus resultados, identifica las condiciones internas de operación
de la institución o de los programas y concluye con un juicio sobre la calidad.
• La Evaluación Final que realiza el Consejo Nacional de Acreditación a partir de los
resultados de la autoevaluación y de la evaluación externa.
• El reconocimiento público de la calidad se hace a través del acto de acreditación que el
Ministro de Educación emite con base en el concepto técnico del Consejo Nacional de
Acreditación.”
70
Para la acreditación de talento humano en salud, los programas de formación deben seguir
los mismos parámetros de los de cualquier otra disciplina. Un profesional en salud autorizado
para ejercer su profesión, debe estar registrado en el ReTHUS41 que lo inscribe en el sistema de
información creado por el ministerio de salud y protección social donde registra, no solo su nivel
de formación, sino también datos como sanciones del talento humano.
Acreditación en Investigación, desarrollo en innovación (I+D+i). La implementación de
este concepto a los avances tecnológicos e investigativos en Colombia, tiene distintos enfoques
(salud, ciberseguridad, arquitectura TI, servicio al ciudadano), los cuales son aplicables a la
telemedicina. La Entidad Nacional de Acreditación ENAC42 otorga acreditación dentro del
marco de este concepto, esta acreditación “logra una interacción entre los grandes centros de
investigación por un lado y las pequeñas empresas (principalmente laboratorios) lo que facilita
la transferencia de conocimientos y know-how de esos centros públicos de investigación hacia
laboratorios y otros evaluadores de la conformidad que dan servicio directo a la industria y a la
administración lo que revierte en un beneficio para la sociedad en su conjunto.” (Entidad
Nacional de Acreditación, s.f.) De esta manera se cuenta con una información objetiva y
homogénea, y facilita el proceso de adjudicación de recursos a proyectos dentro del marco del
I+D+i.
Talento humano en salud
El talento humano en salud presenta un déficit en cuanto a su oferta, puesto que el desarrollo
del mismo no ha seguido el ritmo de los requerimientos poblacionales. En términos generales la
41 Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud, para consultar si un profesional de la salud se
encuentra habilitado para ejercer, diríjase a: http://web.sispro.gov.co/THS/Cliente/ConsultasPublicas/ConsultaPublicaDeTHxIdentificacion.aspx
42 Entidad española dedicada a la acreditación de servicios, sistemas y productos, bajo el cumplimiento de las leyes establecidas para los diferentes sectores.
71
disponibilidad de profesionales y especialistas es insuficiente para atender con calidad los
requerimientos de la población nacional, esta brecha es especialmente notoria en zonas rurales,
de difícil acceso y con alta dispersión poblacional.
Actualmente Colombia cuenta con 27 médicos y enfermeras por cada 10.000 habitantes; este
registro está apenas por encima del mínimo de 25 sugerido por OPS/OMS, con el agravante de
que en muchas regiones del país el indicador está por debajo del mínimo y algunos municipios
no cuentan con personal médico de planta (médicos o enfermeras con disponibilidad
permanente). La cantidad de las instituciones prestadoras de salud (IPS) con especialistas dentro
de su personal médico es apenas del 55%, por lo cual más del 40% de las IPS han tenido que
restringir e incluso quitar servicios especializados.
La capacidad resolutiva del talento humano es débil debido a una carencia de formación
continua, un contenido programático pertinente en la oferta educativa y condiciones laborales
restrictivas y con deficiencias en la integralidad de los servicios de salud.
Todo esto sumado a un sistema de atención inadecuado, conlleva a que la prestación de los
servicios de salud primarios no sea pertinentes, eficaces e integrales hacia los pacientes y la
comunidad, afectando negativamente la calidad de vida y conllevando a una mayor demanda de
servicios especializados más costosos y una mayor exigencia de conocimientos hacia el talento
humano.
La Dirección de Desarrollo Humano en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social de
la República de Colombia, realizó una caracterización del talento humano en salud en la cual se
tomó una muestra de 161.753 personas (tabla 8) que contaban con formación en el área de la
72
salud, las tablas 9,10 y 11 muestran la distribución de los profesionales en salud según nivel
educativo y programa de formación.
Tabla 8. Distribución por género y nivel educativo de las carreras en salud.43
Ítem Mujeres Hombres Total % Educación para el trabajo y el desarrollo humano 30.815 4.770 35.585 22% Técnico y tecnológico 5.137 2.126 7.263 4% Profesional 85.779 33.126 118.905 74% Total 121.731 40.022 161.753 100%
Tabla 9. Distribución por género de las carreras auxiliares en salud. 44
Ítem Mujeres Hombres Total Auxiliar Administrativo en Salud 21 10 31 Auxiliar de Enfermería 23.782 3.169 26.951 Auxiliar en Laboratorio Clínico 802 44 846 Auxiliar en Radiología e Imágenes Diagnósticas 11 21 32 Auxiliar en Salud Oral 4.021 266 4.287 Auxiliar en Salud Pública 129 32 161 Auxiliar en Servicios Farmacéuticos 1.862 1.040 2.902 Auxiliar en Urgencias Médicas 114 156 270 Mecánico Dental 73 32 105 Total 30.815 4.770 35.585
Tabla 10. Distribución por género de las carreras técnicas y tecnólogas en salud.45
Ítem Mujeres Hombres Total Tecnólogo en Regencia de Farmacia 785 291 1076 Tecnólogo en Radiología e Imágenes Diagnosticas 531 461 992 Técnico Profesional en Enfermería 695 91 786 Tecnólogo en Atención Prehospitalaria 444 320 764 Técnico Profesional en Salud Ocupacional 345 133 478 Técnico Profesional en Instrumentación Quirúrgica 340 55 395 Tecnólogo en Citohistología 329 36 365 Técnico Profesional en Regencia de Farmacia 225 123 348 Tecnólogo en Mecánica Dental 251 91 342 Tecnólogo en Salud Ocupacional 208 96 304 Técnico Profesional en Salud Oral 215 15 230 Tecnólogo en Promoción de la Salud 139 52 191 Técnico Profesional en Mecánica Dental 143 41 184 Técnico Profesional en Laboratorio 89 92 181
43 Tomado de (Direccion de Desarrollo del Talento Humano en Salud, 2012) 44 Tomado de (Direccion de Desarrollo del Talento Humano en Salud, 2012) 45 Tomado de (Direccion de Desarrollo del Talento Humano en Salud, 2012)
73
Técnico Profesional en Radiología e Imag. Diag. 49 119 168 Tecnólogo en Instrumentación Quirúrgica 120 4 124 Técnico Profesional en Citohistología 113 11 124 Técnico Profesional en Atención Prehospitalaria 42 74 116 Técnico Profesional en Terapia Ocupacional 46 3 49 Tecnólogo en Salud Comunitaria 13 1 14 Técnico Profesional en Fonoaudiología 11 2 13 Técnico Profesional en Saneamiento Ambiental 0 10 10 Técnico Profesional en Electromedicina 2 4 6 Tecnólogo en Terapia Respiratoria 2 0 2 Tecnólogo en Sanidad Naval 0 1 1 Total 5.137 2.126 7.263
Tabla 11. Distribución por género de las carreras profesionales en salud.46
Ítem Mujeres Hombres Total Médico 19.370 21.644 41.014 Enfermero 20.942 2.751 23.693 Odontólogo 10.035 4.146 14.181 Fisioterapeuta 10.247 1.166 11.413 Bacteriólogo 8.118 1.114 9.232 Instrumentador Quirúrgico 4.382 462 4.844 Psicólogo 2.910 559 3.469 Fonoaudiólogo 2.666 179 2.845 Nutricionista Dietista 2.232 241 2.473 Terapeuta Respiratorio 1.894 160 2.054 Optómetra 1.400 436 1.836 Terapista Ocupacional 1.397 103 1.500 Químico Farmacéutico 101 103 204 Radiología e Imágenes Diagnósticas 85 62 147 Total 85.779 33.126 118.905
Dentro del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, se plantea la implementación de la
estrategia de Atención Primaria en Salud (APS)47 y el desarrollo de un modelo de salud
preventivo, que se enfocan entre otras cosas al mejoramiento de la disponibilidad y pertinencia
del talento humano en salud; para dar cumplimiento a este enfoque, adicionalmente a una
46 Tomado de (Direccion de Desarrollo del Talento Humano en Salud, 2012) 47 La Atención Primaria en Salud (APS) es un mecanismo que busca articular los servicios básicos de
atención médica, acciones de salud pública y eventos de promoción en salud. Es uno de los 4 componentes de la Política de Atención Integral en Salud que establece un marco establece la aplicación de un marco estratégico que permitirá la articulación y armonización del aseguramiento, la prestación de servicios de salud y el desarrollo de las políticas, planes, programas, proyectos e intervenciones en salud individual y colectiva, de acuerdo con la situación de salud de las personas, familias y comunidades. (Departamento Nacional de Planeación, 2015)
74
actualización de los currículos educativos, se presentan 6 acciones para poner en marcha: “1) se
promoverán programas de sensibilización, formación continua y actualización que lleguen a
cerca del 90 % del talento humano del sector, en especial a aquellos que se encuentran
laborando en los primeros niveles de atención; 2) se fortalecerá la formación de especialistas en
el país y en el exterior, mediante la promoción de becas e incentivos para estudios en el exterior;
3) se buscará formalizar y mejorar las condiciones laborales del talento humano en salud; 4) se
promoverá la integración de las culturas médicas tradicionales y medicinas alternativas al
sistema de salud; 5) se promoverán mecanismos que favorezcan la autonomía y autorregulación
profesional; y 6) se fortalecerán las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS)
universitarias y hospitales públicos universitarios que cumplen la doble función de formar
talento humano, técnico, profesional y especializado, así como prestar servicios de salud.”
(Departamento Nacional de Planeación, 2015).
75
Capítulo 3. Propuesta para laboratorio de telemedicina para la Universidad
Distrital
El laboratorio de telemedicina hará parte de un centro de Telesalud para la Universidad
Distrital Francisco José de Caldas que se desarrollará próximamente, y debe contar con la
infraestructura necesaria para prestar los servicios de investigación y desarrollo de tecnologías
para Teleconsulta, Telediagnóstico y Tele-educación; además de integrar las disciplinas médicas
e ingenieriles como temáticas transversales para el seguimiento de la información de
experiencias en la prestación de servicios de Telemedicina. Estos serán servicios dirigidos a los
usuarios, que corresponden a hospitales, secretarías de salud, proveedores de tecnología,
integradores de tecnología y estudiantes e investigadores de la universidad y centro de
investigación e industria aliados a los proyectos.
A continuación se muestra un análisis comparativo de servicios, tecnologías e
instrumentación los centros de telemedicina y Telesalud referenciados en el capítulo 2. Este
análisis se realiza con el objetivo de validar la propuesta tecnológica para el laboratorio. Se
relacionan los servicios prestados según la clasificación presentada por Kopev Poliszuk y Salazar
Gómez, quienes establecen 4 grupos en los que un servicio puede clasificarse:
1. Según tipo de información.
2. Según tiempo.
3. Según tipo de servicio.
4. Según especialidad médica.
76
Tabla 12. Análisis de servicios, tecnología e instrumentación medica de los centros de telemedicina existentes.
Nombre del centro
Servicios Tecnología Instrumentación
médica
VCU Medical Center Telemedicine
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telecuidado, tele-educación y Telediagnóstico.
4. Los servicios ofertados estarán limitados por la disponibilidad instrumental y de infraestructura de los centros que realicen la consulta, se pueden resaltar servicios de Telecardiología, telepsicología y telecirugía.
Unidades de telemedicina móvil, conferencias de video de última generación, red de comunicaciones robusta y aplicaciones compatibles con escritorio y aula
Este centro hace parte de la faculta de medicina de la Universidad Mancomunal de Virgina, este centro está totalmente dotado de instrumentación médica, entre la cual se encuentra: electrocardiógrafos, dermatoscopios, estetoscopios, fonendoscopios, otoscopios, densitómetros, escalpelos, radiógrafos tensiómetros, entre otros; sin embargo, para el servicio de telemedicina solo evidencia unidades para diagnóstico y cuidado o acompañamiento a distancia.
EMMC’s Telemedicine Center
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Enfocado principalmente en el servicio de telediagnóstico, también presta servicios de telefarmacia y telecuidado.
Equipos para videoconferencia, red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud, computadores con alta capacidad de procesamiento.
Este centro hace parte del centro médico de Maine, el cual cuenta con toda la instrumentación médica para prestar una gran variedad de servicios médicos, dentro de la cual se puede nombrar algunos instrumentos: electrocardiógrafos, equipos de ultrasonido, dermatoscopios, estetoscopios, fonendoscopios, otoscopios, cámaras de hendidura, básculas,
77
4. Los servicios ofertados estarán limitados por la disponibilidad instrumental y de infraestructura de los centros que realicen la consulta, se pueden resaltar servicios de Telepatología, telepsicología y telecardiología.
ecógrafos, tomógrafos, mamógrafos, desfibriladores, equipo de anestesia, densitómetros, incubadoras, radiógrafos tensiómetros, entre otros; para el caso de la telemedicina como servicio la instrumentación disponible se reduce a la necesaria para diagnóstico de pacientes que se ubicados en los diferentes centros con los que tiene convenio.
Northeast Telehealth Resource Center
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la asesoría técnica, tomando como servicios más frecuentes los realizados en tiempo diferido, los realizados en tiempo real se realiza generalmente luego de un proceso en diferido.
3. Servicios de teleadministración.
4. No se prestan servicios dentro del marco de las especialidades médicas.
Equipos con capacidad de almacenamiento y procesamiento de la información, red de comunicaciones efectiva y segura.
No cuenta con instrumentación médica.
Southwest Telehealth Resource Center (SWTRC)
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la formación de talento humano en salud,
Equipos con capacidad de almacenamiento y procesamiento de la información, equipos para videoconferencias interactivas, red
No cuenta con instrumentación médica.
78
usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicios de teleeducación.
4. No se prestan servicios dentro del marco de las especialidades médicas.
de comunicaciones efectiva y segura.
ECU Telemedicine Center
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telediagnóstico, teleducación.
4. Los servicios ofertados estarán limitados por la disponibilidad instrumental y de infraestructura de los centros que realicen la consulta, se pueden resaltar servicios de Telecardiología.
Equipos para videoconferencia, red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud, computadores con alta capacidad de procesamiento.
Este centro hace parte de la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Carolina del Norte, esta facultad cuenta con un gran número de convenios con centro médicos que les proveen la instrumentación médica necesaria: tomógrafos, resonadores, electrocardiógrafos, cámaras de hendidura, colposcopios, entre otros; pero dentro de la instalación central de la facultad no se cuenta con toda la instrumentación de un centro médico de alto nivel.
MUSC Health Telemedicine Center
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de Teleconsulta, telediagnóstico,
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
Este centro hace parte de la universidad de medicina de Carolina del Sur, cuenta con unidades de cuidados intensivos, electroencefalógrafos, electrocardiógrafos, unidades para diagnóstico de emergencias pediátricas destinadas para el centro de telemedicina.
79
telecuidado, teleeducación y teleterapia.
4. Telerradiologia, Telepatología, telecardiología, teleUCI.
KU Medical Center Telemedicine & Telehealth
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telediagnóstico, telecuidado, teleeducación.
4. Telecardiología, telenutricionista, telepediatría, telepsicología.
Televideo interactivo para consultas, ancho de banda para transmisión de la información.
Este centro hace parte del centro médico de la universidad de Kansas, cuenta con instrumentación para telemedicina como: estetoscopios digitales, cámaras de otoscopio, dermatoscopio, cámara intra-oral
TCM
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de teleeducación, Teleconsulta.
4. Telerradiología y Telepatología.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
Se trata de una red de telemedicina europea que cuenta con radiógrafos dentro de su instrumentación.
DITG
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también
Televideo interactivo para consultas, ancho de banda para transmisión de la información.
Es un instituto dedicado al mejoramiento del estilo más específicamente a combatir la diabetes, su instrumentación no es precisamente médica
80
con soporte para tratar información en tiempo diferido
3. Servicios de teleeducación, telediagnóstico y teleterapia.
4. Telenutrición.
puesto que no se requiere.
eHealthLab UOC
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la formación de talento humano en salud y la asesoría científica en investigación, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicio de teleeducación.
4. No se prestan servicios dentro del marco de las especialidades médicas.
Red de información y conocimientos, equipos de consulta con dotación completa, ancho de banda para videoconferencias interactivas.
Los servicios del laboratorio están enfocados en la formación de talento humano en salud, la instrumentación médica que se pueda requerir será obtenida mediante los convenios celebrados.
Centro de telemedicina Fundación Peluffo Giquens
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de teleeducación, Teleconsulta y telediagnóstico.
4. Telecardiología, telepatología, teledermatología.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
Este centro de telemedicina es componente fundamental de la red hospitalaria uruguaya, la instrumentación del centro de telemedicina se basa en electroencefalógrafos, dermatoscopios, monitores de signos vitales; el resto de la instrumentación necesaria se puede obtener de la red hospitalaria que acoge al centro.
CENATE EsSalud
1. Información en todos los formatos: voz, texto,
Red de información y conocimientos,
El centro de telemedicina busca ser el punto donde
81
imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de teleeducación, Teleconsulta y telediagnóstico.
4. Telecardiología, telerradiologia, telepatología, teleendoscopía.
equipos de consulta con dotación completa, ancho de banda para videoconferencias interactivas.
converjan todos los conocimientos del talento en salud perteneciente a la red de salud del país. Este centro cuenta con instrumentación médica básica como electrocardiógrafo radiógrafo, estetoscopio, otoscopio.
Centro universitario de investigaciones en Telemedicina y e-salud.
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la investigación, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicios de teleeducación
4. Telecirugía, Telerradiologia, telenutrición, teleoftalmología, Teledermatología, telecardiografía.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque puramente investigativo y formativo.
Centro de Informática Médica y Telemedicina (CIMT)
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la investigación, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque puramente investigativo y formativo.
82
3. Servicios de teleeducación.
4. Realiza investigación e innovación en todas las especialidades médicas.
prestadores de servicios de salud
Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la investigación, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicios de teleeducación.
4. La investigación en este centro no está enfocada como tal a las especialidades médicas, sino al avance de la telemedicina como servicio.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque puramente investigativo y formativo.
Grupo de Bioingeniería y Telemedicina Universidad Politécnica de Madrid
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la investigación, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicio de teleeducación.
4. La investigación en este centro no está enfocada como tal a las especialidades médicas, sino al avance de la telemedicina como servicio
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque puramente investigativo y formativo.
Telehealth Center
1. Información en todos los formatos: voz, texto,
Unidades de consulta, equipos con gran
Este centro hace parte del sistema médico de la Universidad de
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imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telediagnóstico.
4. Teleurgencia, teleneurología, telepediatría, telepsiquiatría, teledermatología.
capacidad de procesamiento, ancho de banda que garantice la velocidad para realizar videoconferencias con los hospitales rurales que solicitan los servicios.
Nuevo México, el cual cuenta con toda la instrumentación médica para prestar una gran variedad de servicios médicos, dentro de la cual se puede nombrar algunos instrumentos: electrocardiógrafos, equipos de ultrasonido, dermatoscopios, estetoscopios, incubadoras, radiógrafos, tensiómetros, entre otros; para el caso de la telemedicina como servicio la instrumentación disponible se reduce a la necesaria para diagnóstico de pacientes que se ubicados en los diferentes centros con los que tiene convenio.
Centro de Telemedicina y Telesalud UTE
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de teleeducación y telediagnóstico.
4. Teletraumatología, telepatología.
Red de información y conocimientos, equipos de consulta con dotación completa, ancho de banda para videoconferencias interactivas.
Este centro hace parte de la facultad de ciencias de la salud de la Universidad Tecnológica Equinoccial, la instrumentación médica del centro no se hace manifiesta.
Centro de Telemedicina Hospital Garrahan
1. Información en los formatos: voz, texto, imágenes y video.
2. Los servicios que presta se encuentran
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque de asesoría en áreas administrativas.
84
enmarcados en la asesoría científica y tecnológica, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
3. Servicios de teleeducación, teleasistencia y telegestión (teleadministración).
4. Los servicios que presta este centro no está enfocada en las especialidades médicas.
y red de comunicaciones interna y externa con diferentes centros prestadores de servicios de salud
Telesalud Universidad de Caldas
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telediagnóstico, Teleconsulta, telecuidado y teleeducación.
4. Telepsiquiatría.
Unidades de telemedicina móvil, conferencias de video de última generación, red de comunicaciones robusta y aplicaciones compatibles con escritorio y teléfonos móviles.
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque en el desarrollo de soluciones móviles y aplicaciones como herramienta de prestación de servicios.
Centro de Telemedicina Universidad Nacional
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de telediagnóstico, telecuidado, teleasistencia y teleeducación.
Sistema de gestión de usuarios, red de comunicaciones robusta y modular, equipos de consulta y diagnóstico.
Este centro hace parte de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia, que cuenta con un hospital universitario dotado de instrumentación médica necesaria, dentro del cual se encuentra el departamento de bioingeniería, mismo al que este centro pertenece; la instrumentación
85
4. Telepediatría, telepsiquiatría, teledermatología, telecardiología, teleneurología, telenutrición y telepatología.
telemédica es bastante más reducida que la existente en el hospital, dentro de esta podemos encontrar monitores de signos vitales, equipo de monitoreo de pacientes y electrocardiógrafos.
Telemedicina FCV (Fundación Cardio Vascular)
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios se prestan en su mayoría en tiempo real, contando también con soporte para tratar información en tiempo diferido.
3. Servicios de teleconsulta, telediagnóstico, telecuidado y teleeducación.
4. Telerradiologia, telepatología, telecardiografía, telepediatría, telecirugía, telepsiquiatría y telepatología.
Cuenta con una red de comunicación de la cual participan numerosas entidades públicas y privadas, equipos para interconsulta, diagnóstico y videoconferencia.
El servicio de telemedicina se presta en todos los centros médicos pertenecientes a la fundación, estos centros cuentan con infraestructura e instrumentación telemédica capaz de prestar servicios de calidad en varias especialidades médicas, se puede inferir la existencia de instrumentos como: electrocardiógrafo, radiógrafos, monitores de signos vitales, otoscopios, ecógrafos, equipos de gases arteriales, viedocolposcopios, básculas, entre otros.
Laboratorio de Electrofisiología y Telemedicina Uniandes
1. Información en todos los formatos: voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Los servicios que presta se encuentran enmarcados en la investigación y producción de nuevas tecnologías, usando en proporciones similares los servicios en tiempo diferido y real.
Unidades de consulta actualizadas, equipos para videoconferencia, equipos para desarrollo tecnológico e interpretación de datos.
No cuenta con instrumentación médica debido a su enfoque en el desarrollo de nuevas tecnologías e investigación se soluciones telemédicas.
86
3. Servicios de teleeducación.
4. Los servicios que presta este centro no está enfocada en las especialidades médicas.
En referencia a los estándares internacionales planteados anteriormente, para la propuesta del
laboratorio se encontró que:
• Se debe establecer acuerdos o convenios de colaboración virtual entre países: Este tipo de
colaboración permitirá que los adelantos producidos en el laboratorio sean pertinentes a
las necesidades no solo del país sino del continente e incluso del mundo.
• Es necesario tramitar la licencia profesional para la atención de pacientes a distancia:
Permite certificar los servicios que se prestarán en el laboratorio. Esta licencia será la
carta de presentación ante el usuario y los posibles centros con los cuales se realizaran
convenios.
• La responsabilidad legal del paciente corresponde al sitio donde se encuentra y se genera
la Teleconsulta: El paciente deposita en manos del médico del centro consultante su
integridad física y mental, por lo cual la responsabilidad legal del mismo recae sobre el
centro médico desde el que se realiza la consulta y más específicamente sobre el
profesional que está realizando el procedimiento.
• Se hace necesario que exista un consentimiento del paciente que autorice la Teleconsulta,
garantizando la privacidad y manejo seguro de los datos que le suministre: Al igual que
cualquier procedimiento médico realizado por un profesional, el paciente debe autorizar
la ejecución del procedimiento, y el médico debe garantizar el buen manejo de la
información provista por el paciente.
87
• Protocolizar los datos básicos de tal manera que sea posible establecer comparaciones de
los resultados en los diferentes proyectos a nivel nacional: Se debe llevar un registro de
los proyectos y pilotos realizados por el talento humano del laboratorio. El registro debe
ser protocolizado para garantizar que cualquier persona que conozca el protocolo pueda
interpretar la información y realizar una comparación o actualización de la misma.
• Las redes primarias se pueden desarrollar inicialmente en un contexto reducido: En
primera instancia la red del laboratorio constara con pocos actores como prueba piloto del
sistema organización, la red y de todos los componentes contemplados dentro del
laboratorio.
• Buscar crear o ampliar la estructura profesional que se dividirá en centros de
Teleconsulta de primer nivel: Contar con profesionales en diferentes centros de primer
nivel permitirá validar el principio de la telemedicina de brindar atención médica a
personas en lugares con acceso a la salud nulo o insuficiente.
• Se debe trabajar paralelamente en la reglamentación legal de los servicios: Mantener
actualizada la reglamentación a medida que el laboratorio vaya creciendo y aumente los
convenios con centros externos, garantizando un soporte económico y toma de decisiones
que favorezcan el servicio.
• Tener en cuenta las sugerencias y mejoras expedidas por grupos especializados como el
G8, la OMS y la OPS: Mantener el laboratorio dentro de los parámetros establecidos por
este tipo de grupos garantiza que el funcionamiento interno del laboratorio sea
compatible con otros centros y se pueda realizar intercambios y colaboraciones en temas
investigativos, de prestación de servicio médico o de asesoría científica.
88
• Contar con un sistema de gestión de calidad certificado: Un sistema de gestión busca
lograr la calidad en los servicios que se ofrecen, tener la certificación del sistema
garantiza que dentro del laboratorio, se están realizando avances consientes y que
solucionan problemáticas reales de la comunidad.
• Acreditación en investigación: La investigación genera nuevo conocimiento que será
evidencia de los procesos adelantados dentro de cualquier centro de formación. Acreditar
un laboratorio es garantía de que la producción que se está dando allí cumple con los
criterios de calidad de la comunidad científica.
• Acreditación en formación de talento humano: La formación del personal participante en
el laboratorio es indispensable y garantiza que los procesos se realicen dentro de los
parámetros establecidos.
• Acreditación en investigación, desarrollo en innovación: El concepto I+D+i busca
generar nuevos conocimientos y tecnologías en distintos ámbitos a nivel nacional, tener
una acreditación en este concepto coloca al laboratorio a la vanguardia de los centros de
investigación del mundo.
Dentro de los estándares para acreditación, un aspecto importante a tener en cuenta en la
propuesta del laboratorio, es la consideración de lineamientos de acreditación de la universidad
que garantizan estándares de calidad de los laboratorios en el cual debe estar enmarcada la
presente propuesta, ellos corresponden a 5 de los 11 factores formulados en el proceso de
autoevaluación, que son:
1. Misión y proyecto institucional: Dentro del PUI se establece que la universidad
orienta sus funciones hacia el desarrollo humano y social para la comprensión
y transformación de las realidades sociales y culturales.
89
5. Investigación: Promueve la capacidad de indagación y búsqueda, y la formación
de un espíritu investigativo, creativo e innovador que favorece en el estudiante
una aproximación crítica y permanente al estado del arte en el área de
conocimiento.
6. Pertinencia e impacto social: Correspondencia entre la ocupación y ubicación
profesional de los egresados y el perfil de formación del programa.
8. Recursos de apoyo académico y planta física: Espacios que se destinan al
desarrollo de cada una de las funciones de docencia, investigación y extensión a
las que se dedica el programa y de las áreas destinadas al bienestar institucional.
9. Recursos financieros: Mecanismos de seguimiento y verificación a la ejecución
presupuestal del proyecto curricular con base en planes de mejoramiento y
mantenimiento.
Para estructurar una propuesta de montaje para el laboratorio se tomaron en cuenta los
servicios iniciales con los que se contarán, también se considera la funcionalidad adicional que
puede necesitar el centro de Telesalud, por lo tanto la infraestructura propuesta es versátil y de
fácil adaptación para la instauración del centro de Telesalud en el momento en que la facultad de
medicina sea abierta.
90
Figura 24. Servicios iniciales a prestar en el laboratorio48
La estructuración del laboratorio estará alineada con la relación planteada por MinSalud,
entre componentes y actores de la Telesalud; MinSalud propone 8 componentes para la
Telesalud, que abarcan todos los aspectos para los cuales un laboratorio o centro de Telesalud
debe tener soluciones, la clasificación de estos componentes y los actores que asocian a los
mismos permiten la creación un plan de implementación para un centro de Telesalud. Cada
componente cumple con los parámetros establecidos por los diferentes actores involucrados en el
desarrollo del mismo.
A lo largo de este capítulo se presenta un análisis de cada uno de los componentes propuestos
por MinSalud, como base de la propuesta estructural y organizacional de laboratorio.
Servicios
Los servicios iniciales del laboratorio de telemedicina, determinarán los requerimientos
tecnológicos y administrativos a definir. Adicionalmente al apoyo en investigación, los servicios
48 Fuente: Autoría propia
91
prestados dentro del laboratorio según la clasificación planteada por Kopev Poliszuk y Salazar
Gómez (véase Figura 1), serán:
1. Según tipo de información: El laboratorio manejará todo tipo de información usada en
telemedicina como voz, texto, imágenes, video y Bio señales.
2. Según tiempo: El laboratorio tendrá comunicación en tiempo diferido (por medio de
correo electrónico) y en tiempo real (conferencias, videoconferencias y Teleconsulta en
línea).
3. Según tipo de servicio: Dentro de laboratorio se prestaran servicios de teleconsulta,
telediagnóstico, teleasesoría, teleadministración y teleeducación; el resto de los servicios
no se encuentran contemplados en la propuesta inicial del laboratorio.
4. Según especialidad médica: Para esta clasificación los servicios prestados por el
laboratorio abarcaran todas las especialidades propuestas en la clasificación y otros que
no se encuentran en el diagrama como: teleoptometría, teleotorrinolaringología; estos
servicios estarán enmarcados en los tipos de teleconsulta, telediagnóstico y teleeducación,
es decir, ninguno de los servicios por especialidad médica será prestado en otro servicio
que no sea diagnóstico, consulta o educación.
A continuación se presenta un análisis de los servicios iniciales que prestará el laboratorio de
telemedicina y posteriormente un breve análisis de los requerimientos adicionales del centro de
Telesalud.
Investigación. El laboratorio de telemedicina funcionará como un centro de investigación
virtual y presencial, que permitirá desarrollar conceptos teóricos y prácticos referentes a la
creación de nuevos prototipos y planteamiento de soluciones para mejorar la experiencia del
usuario de la telemedicina como servicio médico, este desarrollo estará enmarcado en los
92
contenidos programáticos de la maestría en Telemedicina y posteriormente en los programas
académicos de la facultad de ciencias de la salud de la universidad.
Dentro del área de investigación en telemedicina, existe una línea de investigación clásica
que busca desarrollar software, hardware y modelos de redes telemédicas enfocados en el
mejoramiento de la calidad y cobertura de los servicios de salud; la investigación en
telemedicina comprende una cantidad de especialidades (microscopia, electrofisiología, e-
Health, entre otras) que evaluadas en conjunto permiten desarrollar trabajos en diferentes temas:
Redes de telemedicina, sistemas de información, estandarización y protocolización,
procesamiento de señales, seguridad cibernética, telemetría, asistencia por medio de robots,
aplicaciones móviles, páginas web, etc.
Para MinSalud la investigación, desarrollo e innovación en Telesalud tiene como actores
principales el ministerio TIC, Colciencias, centros académicos y desarrolladores de software y
hardware. Este componente al igual que los de tele-educación, servicios e infraestructura se ven
afectados por otros componentes como los de financiamiento y apoyo sociopolítico en los cuales
los actores implicados son los diferentes ministerios, entidades gubernamentales, direcciones
territoriales, prestadores de salud, entidades administradoras, medios de comunicación y alianzas
público-privadas.
Preceptos legales e institucionales. La investigación requiere un presupuesto para realizar
los desarrollos, obtención de información y planteamiento de soluciones, el congreso nacional
establece el ente supervisor de la asignación presupuestal para la investigación dentro de
establecimientos públicos: “La inclusión de apropiaciones presupuestarias para planes y
programas de desarrollo científico y tecnológico, por parte de establecimientos públicos del
orden nacional, se hará en consulta con el Fondo Colombiano de Investigaciones Científicas y
93
Proyectos Especiales “Francisco José de Caldas”, Colciencias, con el fin de racionalizar el
gasto público destinado a este efecto.” (Congreso de Colombia, 1990). Colciencias como
departamento de la presidencia de la república que lidera el Sistema Nacional de Ciencia,
Tecnología e Innovación (CTeI), apoya la formación de investigadores y financia proyectos en
varias líneas de investigación (dentro de ellas se encuentra las TIC’s, Biotecnología y salud) para
promover la creación de nuevo conocimiento y desarrollo de soluciones a las problemáticas del
país.
Investigación en la Universidad Distrital. Dentro de la infraestructura de la universidad
distrital, existen dos centros vitales para la investigación científica: el Centro de Computación de
Alto Desempeño (CECAD) y la sala de videoconferencia Access Grid adscritos a la Facultad de
Ingeniería.
El CECAD “es un laboratorio adscrito al Doctorado en Ingeniería con el objetivo de
fomentar la investigación y la transferencia de conocimiento en las áreas de ingeniería,
tecnología, ciencias naturales, ciencias sociales, y en general todas las divisiones de la
Universidad involucradas en el desarrollo y fortalecimiento de la comunidad académica
institucional y nacional, para el crecimiento de la industria local, regional y nacional que se vea
reflejado en el bienestar de la sociedad.” (CECAD, 2017). Este centro, que actualmente esá
siendo usado por debajo del 40% de su capacidad total49, permite potencializar la investigación
de los estudiantes de la universidad que requieran gran capacidad de procesamiento, cálculo y
almacenamiento. Algunas de sus funciones son:
49 Consulte el uso real del CECAD en:
http://doctoradoingenieria.udistrital.edu.co/index.php/es/component/content/article/42-comunidad/142-cecad-centro-de-computacion-de-alto-rendimiento?Itemid=1062
94
• Prestar servicio de cálculo científico y almacenamiento de grandes archivos para
los grupos de investigación de la Universidad y de universidades adscritas a Grid
Colombia, quienes sean partícipes de proyectos que demandan gran capacidad de
procesamiento.
• Promover el entrenamiento de los estudiantes en las ciencias en la modalidad de
trabajos de inversión y tesis de grado, a presentar las propuestas que requieran
cómputos de alto rendimiento y que necesiten interconexión con instituciones
nacionales e internacionales a través de la Red Nacional de Tecnología Avanzada
(RENATA).
• Capacitar docentes e investigadores en el uso de herramientas de gran capacidad
de procesamiento, para llevar a cabo la investigación y tener feliz término en sus
experimentaciones pertinentes.
El Access Grid es una sala de videoconferencia diseñada para atender las necesidades del
Doctorado en Ingeniería de la Universidad principalmente, sin embargo está al servicio de toda
la comunidad educativa. Los servicios que ofrece el Access Grid son:
• Oficina virtual, este servicio está a cargo de la Red de Investigaciones de
Tecnología Avanzada de la Universidad Distrital (RITA-UD). Se puede realizar
sesiones de trabajo en colaboración, uso de pizarra electrónica, compartir
documentos, audio y video en vivo. El servicio puede ser utilizado por cualquier
investigador, docente, directivo o administrativo, de cualquiera de las 152
instituciones conectadas a RENATA.
95
• Video-conferencia, permite la emisión de conferencias con interconexión de
varias salas, las cuales pueden interactuar entre si intercambiando información
como: audio, imágenes, videos y archivos en general.
• Streaming, transmisión unidireccional de seminarios, conferencias, simposios,
encuentros o documentos audiovisuales en directo.
• Otros servicios, bibliotecas digitales y colecciones en línea.
Asesoramiento científico. El enfoque del laboratorio es prestar servicios a los profesionales
de las áreas de la salud y de las diferentes entidades que tengan algún interés en implementar
servicios de Telemedicina, en el laboratorio tendrán la oportunidad de acceder a simulaciones
virtuales para experimentar con los parámetros y analizar los procesos. Se podrá asesorar en
servicios de Telemedicina con base en la experiencia acumulada del centro y el compilado de los
trabajos de grado en los diferentes niveles educativos pre y post gradual, conectados a la
plataforma SITEM50. Operadores de telecomunicaciones, hospitales y centros remisores, al igual
que médicos particulares pueden requerir asesoramiento científico para desarrollar sistemas de
Telesalud y acreditación de los mismos entre otros temas.
El Laboratorio de Telemedicina de la UDFJC ofrecerá consultoría en telemedicina,
actualización tecnológica y estandarización de protocolos y centros a cualquier empresa, entidad
o médico que lo requiera, basándose en la experiencia dentro del mismo y del centro de
Telesalud. Para este fin se contará con un equipo interdisciplinario de profesionales (medicina,
ingeniería y salud pública) que tenga la facultad de analizar a profundidad cada situación que
50 SITEM es un Portal Web desarrollado por el grupo de investigación GITEM++, que se
especializa en la gestión de información y datos obtenidos de diferentes actores en una red de Telemedicina. Provee apoyo a todas las comunidades involucradas en la investigación, diseño, mantenimiento, desarrollo e implementación de redes de Telemedicina.
96
busque consultoría y así poder ofreces soluciones integrales, pertinentes y sostenibles. Un
ejemplo claro de asesoramiento científico a entidades se puede evidenciar en ConsultorSalud,
una compañía colombiana “especializada en el gerenciamiento de información sectorial, y el
acompañamiento estratégico de los distintos actores de la salud.” (ConsultorSalud, 2014).
Una asesoría típica en telemedicina se remite a mejorar la capacidad de respuesta del
prestador primario (centro consultante), dentro de los factores a mejorar se encuentran las
competencias del capital humano y la ampliación de la capacidad tecnológica del centro. El
servicio de asesoría científica, se puede reducir en los siguientes numerales:
• Asesoría legal para la apertura, habilitación y acreditación de un centro participante
en una red de telemedicina.
• Asesoría en la compra de equipos telemédicos.
• Asesoría en la implementación estructural de un centro, de referencia o consultante.
• Asesoría respecto al manejo de la información personal del cliente.
• Seguimiento de casos clínicos tratados para condensar las experiencias y los datos
de cada caso.
• Evaluación de la tecnología, calibración, integración e instalación.
Teleeducación. El laboratorio permitirá a los estudiantes de magister (inicialmente) adquirir
conocimientos sobre diseño, instauración, acreditación y planeación de sistemas y redes de
telemedicina a partir de experimentación y vivencias. Dentro del laboratorio se podrá impartir
cursos y capacitaciones sobre temáticas de telemedicina y TIC’s aplicada a la Telesalud. La tele-
educación ha tomado gran fuerza con el desarrollo de las TIC’s como herramienta de formación
en conocimientos, esta modalidad de educación tiene su fuerza en la flexibilidad y versatilidad
97
en conocimiento impartido; para el caso particular de la tele-educación en salud, ha facilitado el
aprendizaje, permitiendo que muchos más estudiantes desarrollen tempranamente un
razonamiento clínico coherente y habilidades de atención a las necesidades de los y del mercado,
y llevando a una mayor incorporación de la telemedicina como disciplina médica.
En la Universidad Distrital actualmente se ofrecen programas académicos con afinidad a la
Telemedicina como la maestría en telemedicina, especialización en higiene y salud ocupacional e
ingeniería en saneamiento ambiental, los cuales cuentan con laboratorios para realizar
investigación y prácticas pertinentes; la creación de un laboratorio de telemedicina, como
primera etapa del centro de Telesalud, basado en el proyecto de construcción de la sede Bosa
Porvenir en cuya segunda etapa se proyecta crear la Facultad de Ciencias de la Salud, busca
garantizar la infraestructura para capacitar al personal médico en áreas de Telemedicina y
mejorar la calidad de experimentación e investigación para los programas vigentes en el
momento. En su libro Telesalud e Informática Médica (Yunda, 2013), Leonardo Yunda propone
un Syllabus (véase Anexo 2) para un curso en Telesalud que cuenta con prácticas de laboratorio
que sustentan la creación de este espacio.
Los entornos virtuales de aprendizaje (EVA) son herramientas a utilizadas por la universidad
para crear y desarrollar cursos y/o modelos de formación en la web, estas herramientas son de
gran utilidad en el ámbito educativo que permiten a los docentes realizar cursos virtuales para
sus estudiantes o contar con material de apoyo el línea para sus clases.
MinSalud trata este componente a través de actores públicos en su mayoría, el ministerio de
educación, el misterio de salud y protección social, sociedades científicas y por supuesto centros
de formación en diferentes áreas del conocimiento, son los encargados de apoyar el desarrollo de
este componente. En cuanto a la tele-educación, el actor principal es el ministerio de educación
98
pues es la entidad gubernamental encargada de regular los contenidos, pertinencia y calidad de la
educación a nivel nacional. El laboratorio contará con la asesoría y de ser posible el trabajo
conjunto con el ministerio de educación para garantizar el cumplimiento con los estándares
nacionales.
Preceptos legales e institucionales. Dentro de la ley 1419 de 2010 están establecidos los
lineamientos para desarrollar la Telesalud en Colombia, para el laboratorio que busca
establecerse como un centro de educación, la ley promueve incluir los conocimientos de
Telesalud de manera escalonada y progresiva dentro de los programas académicos; además se
recomienda la inclusión de este conocimiento como materias en carreras como ingeniería
electrónica, eléctrica y de sistemas, objetivo al que se da alcance dentro de la planeación del
laboratorio agregando a la licenciatura en biología como carrera transversal a la telemedicina.
Como apoyo a este proceso, el ministerio de protección social desarrollará redes de
conocimiento, que se apoyaran en las TIC’s y permitirán realizar investigaciones, estudios
científicos y desarrollar buenas practicas, para contar con un constante mejoramiento en los
servicios.
Complementando ley 1419, la ley 1164 de 2007 establece que la e-Learning será una
herramienta de apoyo a la educación y formación de profesionales, el ministerio de protección
social lanzó un programa de actualización medica mediante cursos virtuales, gratuitos y avalados
por la Academia Nacional de Medicina, en los departamentos de Nariño, Cauca, Córdoba,
Boyacá y Meta.
Próximos servicios. Con la implementación del centro de Telesalud se abrirá el servicio de
Teleconsulta y Telediagnóstico, es por ello que esta propuesta contempla consultorios médicos
donde el personal capacitado, proveniente de la facultad de medicina de la universidad y de otros
99
centros formativos y de servicio de salud, podrán atender pacientes en ellos y, si es necesario, ser
el centro remitente de alguna consulta a los centros de referencia con los que se tenga convenio.
El componente de servicios descrito por MinSalud, será abarcado en este punto del laboratorio,
para ese punto el centro de Telesalud debe estar registrado en el REPS51 y debe buscar el apoyo
de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) puesto que esos son los
actores asociados a este componente.
Aspecto organizacional
Dentro de la planeación del laboratorio se plantea una estructura organizacional mediante la
cual se pueda establecer un proceso claro para hacer uso del laboratorio, definiendo algunas
figuras que serán vitales en la organización del laboratorio y el control del buen uso del mismo.
Las figuras que se crean para este aspecto son 3:
• Almacenista: Será el encargado de controlar el acceso a las salas del laboratorios,
manejo de equipos e instrumentos.
• Administrador bases de datos: Será el encargado de crear los usuarios para que
tengan acceso a la información (trabajos de investigación, documentos de
referencia, historias clínicas, etc.) contenida en los servidores del laboratorio.
• Medios audiovisuales: Se encargará de controlar el acceso a los computadores
disponibles en la sala de aprendizaje, así como organizar los horarios para los
cursos virtuales, videoconferencias y enlaces interinstitucionales.
51 Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
100
Figura 25. Diagrama organizacional del laboratorio.52
Esta estructura organizacional es únicamente para el laboratorio, el centro de Telesalud que
se proyecta instaurar posteriormente requiere estructuras organizacionales más complejas (véase
Anexo 3).
Cumplimiento a la fundamentación normativa
Dentro de la normatividad que regula los prestadores de salud, se establece una variedad de
normas que son aplicables al laboratorio y posteriormente al centro de Telesalud, como centro de
prestación de servicios; la propuesta garantiza el cumplimiento de diferentes normas aplicables al
laboratorio de telemedicina.
Se da cumplimiento a la ley 10 de 1990 y al decreto 2759 de 1991, que rige los regímenes de
referencia y contrarreferencia, al establecer los niveles de atención en el servicio, ya que el
laboratorio estará facultado para ser centro de referencia para los casos en que el talento humano
52 Fuente: Autoría propia.
Coordinador de laboratorio
Almacenista Administrador bases de datos
Medios Audiovisuales
• Salas. • Equipos. • Instrumentos.
• Artículos. • Historias
clínicas.
• Computadores • Conexión con
centros médicos.
• Clases y capacitaciones.
101
en salud perteneciente al laboratorio demuestre tener la formación profesional requerida para
atender al servicio que sea requerido.
De acuerdo con la Resolución 5521 de 2013, la telemedicina es incluida dentro del POS
como modalidad de prestación de servicio, por lo cual se hace necesario que el laboratorio
cumpla con las resoluciones 5261 de 1994, 1830 de 1999 y 1896 de 2001, que definen el Manual
de actividades, intervenciones y procedimientos, las codificaciones de uso común de
especialidades en salud, y la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS)
respectivamente. Para dar cumplimiento a estas resoluciones, el laboratorio contará con un
sistema de registro de información de los servicios (médicos y académicos) que se presten en sus
instalaciones; para el caso de la información de los servicios médicos, el protocolo (códigos,
definiciones, denominaciones, orden específico de los datos, entre otros) para realizar los
registros será acorde a las disposiciones, a las que haya lugar, contenidas en el Sistema Integral
de Información en Salud y demás establecidas por el ministerio de salud y protección social,
dando cumplimiento también a la ley 812 de 2003.
El cumplimiento del decreto 1011 de 2006, se dará mediante la capacitación del talento
humano del laboratorio en cuanto al cumplimiento de los protocolos de registro de servicios
médicos, que serán auditados por las direcciones distritales y la superintendencia nacional de
salud. La implementación del sistema de gestión de registro tomará en cuenta las actualizaciones
contenidas en la resolución 4331 de 2012 y otras que puedan realizarse en el transcurso de
implementación del mismo.
La telemedicina como servicio médico por sí misma, y por consecuencia el laboratorio
también, da cumplimiento al decreto 019 de 2012, reduciendo los trámites previos para la
prestación del servicio médico que se esté solicitando. El laboratorio de telemedicina contará con
102
convenios con diferentes centros médicos y entidades prestadoras de salud, por lo cual un
usuario del laboratorio podrá pertenecer a cualquiera de estas EPS, facilitando el cumplimiento
del decreto 1683 de 2013 que regula las condiciones para la portabilidad de usuarios entre las
entidades.
Parte de la normatividad descrita en el capítulo 1, regula la prestación de servicios de salud,
pero no aplican para el caso del laboratorio de telemedicina, puesto que establecen
reglamentación en áreas como servicios de urgencias, estructura organizacional de entidades
gubernamentales relacionadas con la prestación de servicios de salud, pago de servicios de salud
a prestadores de servicios de salud, estas normas son: Decreto 1761 de 1990, decreto 412 de
1992, decreto 122 de 2007, resolución 3047 de 2008, resolución 1220 de 2010, circular 0064 de
2004, circular 030 de 2009, circular 076 de noviembre de 2007, CIE 10 RIPS.
Existen leyes y normas que no se cumplen directamente pero que son parte fundamental al
momento de estructurar la propuesta del laboratorio, normatividades como la ley 1438 de 2011,
CONPES 3204 y resolución 690 de 2012.
Aspecto tecnológico
El laboratorio para la Universidad Distrital inicialmente podrá funcionar como dos de las
unidades contempladas dentro de una red de telemedicina (centro de referencia o centro de
diagnóstico), es por esto que la infraestructura tecnológica debe tener la capacidad recibir,
analizar y procesar la información correspondiente a los servicios que se estén solicitando.
Dentro de la infraestructura tecnológica, se contemplan los requerimientos para almacenamiento
de información, la red de comunicaciones, la transmisión de información dentro y fuera del
laboratorio de telemedicina; adicionalmente se hace una proyección para los servicios futuros
prestados por el centro de Telesalud.
103
La instrumentación médica propuesta es resultante den análisis de los centros de telemedicina
existentes y está enfocada en garantizar la prestación de los servicios para las especialidades
médicas que se plantean anteriormente.
La interacción en telemedicina se puede dar de dos maneras, síncrona o asíncrona. Cuando se
habla de una interacción síncrona, se trata de una comunicación interactiva, en tiempo real,
generalmente realizado por medio de videoconferencias o asistencia telefónica. Una interacción
asíncrona requiere de almacenamiento de la información y los datos, generalmente se realiza
mediante correo electrónico.
Interacción síncrona. La comunicación en vivo del laboratorio con entes externos puede
darse entre varios usuarios simultáneamente en diferentes flujos de información (Aparicio Pico,
Cerquera Rojas, & Alarcón , 2003); aunque la clave para la telemedicina no es en sí la tecnología
sino la calidad de la atención prestada, puesto que la mayoría de la infraestructura tecnológica
empleada es la misma que la utilizada en otras áreas como negocios digitales, para el equipo
periférico de telemedicina (como un fonendoscopio digital) se debe cumplir con los estándares
de uso en salud convencional. En resumen un sistema de comunicación para telemedicina debe
contemplar:
Flujo de video. La comunicación por medio de recursos de video debe soportar dos flujos de
baja capacidad que se utilizarán en casos de videoconferencias o tele-educación, para los cuales
las normas H.261 (Union Internacional de Telecomunicaciones, 1993), H.263 (Union
Internacional de Telecomunicaciones, 2005) o MPEG-28 (Union Internacional de
Telecomunicaciones, 2017) son las más convenientes para el envío de la información, y uno de
104
alta velocidad especializado para video-diagnóstico; en ambos casos la latencia de jitter53 debe
ser minimizada.
Flujo de audio. Como complemento al flujo de video, es necesario contar con dos flujos de
audio de baja velocidad para teleconferencia y tele-educación, siendo las normas G.722 (Union
Internacional de Telecomunicaciones, 2013), G.723 (Union Internacional de
Telecomunicaciones, 1988), G.726 (Union Internacional de Telecomunicaciones, 1990) o G.728
(Union Internacional de Telecomunicaciones, 2012) las de calidad óptima para estos casos; y uno
de alta velocidad para audio-diagnóstico que requerirá alta calidad como la proporcionada por
MPEG-1 capa 2 (Union Internacional de Telecomunicaciones, 2016) o Dolby AC-3 (Wikipedia,
2017).
Flujo de imágenes. Las imágenes son transmitidas en su mayoría en un solo sentido, son de
alta calidad y la transmisión puede ser habilitada y deshabilitada dinámicamente; el ancho de
banda del canal debe ser acorde al tamaño de las imágenes para que pueda transmitir al menos
una imagen sin ser interrumpida por otro tipo de comunicación que se pueda estar llevando a
cabo simultáneamente.
Normas UIT. Las normas para telecomunicaciones definidas por la Unión Internacional de
Telecomunicaciones son aplicables a la telemedicina, los estándares más conocidos son: H.320
(Union Internacional de Telecomunicaciones, 2004) usado para videoconferencia basada en
RDSI54 y el más reciente H.323 (Union Internacional de Telecomunicaciones, 2009) usado para
videoconferencia basada en redes IP.
53 Variación de retardos entre paquetes de la misma comunicación. 54 Red Digital de Servicios Integrados
105
Interacción asíncrona. La comunicación médico-paciente, médico general-médico
especialista, puede realizarse mediante información pregrabada. Esta interacción está basada en
el uso de correo electrónico o comunicación por páginas web, estableciendo algunos parámetros
para esta forma de comunicación.
Correo electrónico. Para comunicarse por correo electrónico, es necesario tener unas pautas
de responsabilidad en la atención del médico con el paciente, tiempos de respuesta, privacidad,
propósito de la consulta y registro de documentación. Este tipo de comunicación se da para
consultas de baja prioridad, ya que las emergencias médicas y los casos delicados de salud
requieren respuesta inmediata. Las pautas requeridas para la comunicación se enfocan
principalmente en la seguridad de la información compartida por este medio. Se hace necesario
contar con métodos de encriptación de la información y firma electrónica del médico que maneje
la información.
Página web. La Fundación de Salud en la Red (HON55) ha emitido un Código de Conducta
para sitios web médicos y de salud56, en el cual se establece que todo consejo médico o de salud
debe ser proporcionado únicamente por profesionales de la salud debidamente calificados. La
información que se ponga en el sitio web, debe estar en pro del mejoramiento de la relación
médico-paciente, más no reemplazarla. Todo sitio web debe proporcionar información de
contacto para las personas que la requieran.
La Asociación Médica Estadounidense (AMA57) ha desarrollado unas pautas para desarrollar
contenido web en salud, que recomiendan a los proveedores de atención médica establecer
55 Healt On the Net foundation, por sus siglas en inglés. 56 Consultar los parámetros en: https://www.healthonnet.org/ 57 American Medical Association, por sus siglas en inglés.
106
políticas y procedimientos que regule a todo el personal que realiza alguna interacción en línea
con un paciente. Algunas pautas sugeridas por Yellowlees (Yellowlees, 2001), son:
• Establecer las calificaciones, credenciales y experiencia de los profesionales de la salud
en línea.
• Averiguar qué pautas clínicas y administrativas siguen.
• Confirmar los procedimientos de consentimiento y confidencialidad.
El laboratorio contará con una página web, en la cual un usuario puede realizar una consulta
con algún especialista del laboratorio y consultar datos y estadísticas de los servicios prestados,
calificar el servicio tanto dentro de laboratorio como el prestado por medios electrónicos. Esta
página dará cumplimiento al decreto 4747 de 2007 que establece la obligatoriedad de difundir la
información de los prestadores de servicios de salud a los usuarios.
Estándares. Con el fin de lograr que la tecnología funcione como un sistema, los entes
reguladores de salud de estados unidos58 han formulado directrices destinadas a garantizar la
compatibilidad, interoperabilidad, escalabilidad y confiabilidad de los equipos y sistemas de
Telesalud para su uso en programas federales (Loane & Wootton, 2002). La estructura
tecnológica del laboratorio debe cumplir con los estándares internacionales establecidos para
laboratorios de telemedicina, con el fin de lograr una fácil integración y expansión de los
servicios que presta.
DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine). Este estándar es usado
mundialmente para el intercambio de imágenes médicas, diseñado para definir su manejo,
58 La Oficina para el Avance de la Telesalud (OAT), la Administración de Recursos y Servicios de Salud
(HRSA).
107
almacenamiento, visualización, impresión y transmisión. El estándar DICOM define una interfaz
de red y un formato datos y ficheros que facilita la interoperabilidad entre equipos de distintos
fabricantes, permite vincular una variedad de equipos de diagnóstico por imágenes, como
tomografía, rayos X, ultrasonido, resonancia magnética, entre otros.
HL7 (Health Level Seven). Este “no es un estándar en sí, sino que es un conjunto de
estándares cuyo principal objetivo es especificar mensajería para la comunicación de
información clínica, demográfica y financiera, entre sistemas informáticos.” (Pazos, 2011) Estos
estándares definen la forma en que se empaqueta la información para ser enviada de un punto a
otro, establece parámetros como el lenguaje usado, la estructura de la información y el tipo de
dato para una integración entro los sistemas; utiliza la notación de lenguaje unificado de
modelado (UML59) y el metalenguaje extensible de marcado con etiquetas (XML60). La versión
3 (HL7 v3) fue publicada en 2003 y es una versión más robusta que redujo la ambigüedad
semántica, mejora los procesos y resultados de su versión anterior e incluye un dominio de
imagenología diagnostica (Imaging Integration Domain) que permite la integración con el
estándar DICOM.
Sistema de gestión de usuarios y registro de información. El laboratorio de telemedicina
proporcionará servicios a la comunidad, deberá garantizar la seguridad en el manejo de la
información de los pacientes (historias clínicas, imágenes diagnósticas, partes médicos, entre
otros) y de los investigadores (tesis, artículos. etc.); por lo cual se hace necesario implementar un
sistema de gestión de usuarios y registro de información, en el cual se establezca permisos para
edición y modificación de toda la información contenida en el servidor del laboratorio.
59 Unified Modeling Language, por sus siglas en inglés. 60 Extesible Markup Language, por sus siglas en inglés.
108
El procedimiento para el registro de la información de los servicios médicos estará definido
en el marco de las disposiciones establecidas en el Sistema de Seguridad Social Integral, el
Sistema Integral de Información en Salud (creados mediante las leyes 100 de 1993 y 715 de 2001
respectivamente), MAPIPOS61 y CUPS62, que establecen los protocolos, códigos, definiciones
entre otros, para todas las entidades prestadoras de salud con el fin de estandarizar la forma de
registro de información y posteriormente enviarla a las entidades de instancias superiores
(Ministerio de Salud y Protección Social), para crear un registro de todos los servicios prestados
en las diferentes entidades.
El sistema generará además un método de registro ante cualquier modificación en la
información, bien sea de los pacientes o de los investigadores, imprimiendo una firma digital al
archivo donde indique la fecha, hora, nombre y cargo de la persona que ha modificado dicha
información, garantizando que las modificaciones sean visibles y comprobables. Parte de este
sistema, según MinSalud, está catalogado dentro del componente de historia electrónica de salud,
requieres de la industria de software y el ministerio de salud y protección social para cumplir con
las necesidades del laboratorio.
Estructura de la red. El laboratorio se estructurará dentro de un escenario integral y de
topología referencia jerarquizada: transmisión jerarquizada con actualización.
El escenario integral se puede implementar puesto que la infraestructura permite tener los 4
grandes componentes de este escenario: el sistema de información hospitalaria (HIS) se tendrá en
la sala de servidores, la adquisición y digitalización de la información se realizará en cada
consultorio o mediante el escáner dispuesto para tal fin en la recepción, los servidores de gestión
61 Manual de actividades, intervenciones y procedimientos 62 Clasificación Única de Procedimientos en Salud
109
y almacenamiento será la salda de servidores, y la zona de lectura será descentralizada para que
la información llegue directamente al especialista, el cual puede estar dentro del laboratorio o en
uno de los centros de referencia externos con que el laboratorio tenga convenio.
La topología propuesta, según su definición requiere una consulta del punto de referencia a
los niveles superiores para verificar que la información esté actualizada, este proceso se puede
agilizar mediante el uso de las firmas digitales en los expedientes médicos y la información
propuesto anteriormente, así se puede tener la información actualizada y establecer prioridades
para el tratamiento de la información sin requerir la comunicación con los niveles superiores, a
menos que la última actualización indique que es necesario realizar la consulta.
Para la estructura de red, los proveedores locales de conectividad son actores fundamentales
en la implementación de una red suficientemente robusta y que permita escalabilidad e
interoperabilidad con otros centros. El protocolo de comunicación que se implementará es IPv6,
puesto que el protocolo IPv4, aunque sigue en funcionamiento, está entrando en su fase terminal.
Los instrumentos dentro del laboratorio serán compatibles con comunicación usando el protocolo
IPv6, esto asegurará la vigencia del laboratorio a largo plazo y no requerirá una actualización de
los protocolos en el momento en que IPv4 sea declarado obsoleto totalmente.
Simulación del laboratorio. Como ya se validó anteriormente en este capítulo, la
infraestructura del laboratorio tendrá en cuenta la instrumentación propuestos en el capítulo 1,
adicionalmente se contemplan los diferentes actores descritos en la estructura organizacional que
se proyecta para el funcionamiento del centro de Telesalud de la Universidad. A continuación se
presentan imágenes correspondientes a la simulación (realizada en SketchUp® Pro 2017) de la
estructura física del laboratorio junto con una descripción de los equipos dentro de cada sala:
110
Sala de aprendizaje. Cuenta con un stock de 25 computadores dotados de navegación en
internet, procesamiento de audio y video, un proyector de video y un tablero. Cada computador
contará con seguridad de acceso para proteger la información contenida; esta sala estará
destinada a impartir cursos y capacitaciones y como centro de consulta de las bases de datos
existentes en el laboratorio y con las que la universidad tenga convenio.
Figura 26. Sala de aprendizaje (Tele-educación).
Consultorio 1. Contará con una camilla, un computador dotado de navegación en internet,
procesamiento de audio y video, seguridad de acceso por usuario y equipos de medicina tales
como: fonendoscopio digital, monitor de signos vitales, ecógrafo, báscula, oxímetro, otoscopio y
dermatoscopio.
111
Figura 27. Consultorio 1.
Consultorio 2. Contará con una camilla, un computador dotado de navegación en internet,
procesamiento de audio y video, seguridad de acceso por usuario y equipos de medicina tales
como: electrocardiógrafo, cámara de hendidura, báscula y equipo de gases arteriales.
Figura 28. Consultorio 2.
112
Sala de rayos X. Contará con una máquina de rayos X de cuerpo completo, un computador
de mando y una impresora para radiografías, estará aislada físicamente con muros resistentes a la
radiación.
Figura 29. Sala de Rayos X.
Sala de resonancia magnética. Contará con un resonador magnético, un computador de
mando y estará aislada físicamente con muros resistentes a la radiación.
Figura 30. Sala de Resonancia Magnética.
113
Sala de reuniones. Será también la sala de videoconferencias, contará con una mesa de
juntas, sillas, un televisor de alta resolución y sonido digital de alta calidad. Contará también con
puntos de conexión para proyectores o mecanismos de almacenamiento (USB, HDD, etc.). Esta
sala, estará destinada a reuniones de tipo administrativo, conferencias virtuales y presenciales,
sesiones de Teleconsulta, entre otras funciones.
Figura 31. Sala de reuniones (teleconferencias).
Sala del servidor. Contará con 2 computadores de gran capacidad de procesamiento,
servidores y racks de almacenamiento que se podrán aumentar en la medida en que el uso del
laboratorio así lo requiera. En esta sala se realizará el registro de los usuarios autorizados para la
manipulación de la información del laboratorio, será el punto encargado de proveer las claves de
acceso a los computadores de las diferentes salas.
114
Figura 32. Sala del servidor.
Sala de tomografía. Contará con un tomógrafo de cuerpo completo, dos computadores de
mando y una impresora para radiografías, estará aislada físicamente con muros resistentes a la
radiación.
Figura 33. Sala de Tomografía (TAC).
115
Recepción. Será el primer contacto de los usuarios del laboratorio, contará con un
computador, linea telefónica, acceso a internet y escáner digitalizador para las imágenes que
requieran este procedimiento. Se encargará del registro de los usuarios y visitantes del
laboratorio y el manejo de horarios de las salas.
Figura 34. Recepción.
Sala de coordinación. Contará con un televisor, computador, acceso a internet, línea
telefónica. Se encargara de la gestión administrativa referente a los convenios, visitas, uso,
implementos, maquinas, instrumentación, etc., podrá realizar videoconferencias, por lo cual
contará con procesamiento de audio y video.
116
Figura 35. Sala de coordinación.
Cafetería. Sitio de esparcimiento y alimentación.
Figura 36. Cafetería.
La red interna de comunicación del laboratorio debe cumplir con la normatividad establecida
en el país para ello, dentro de las normas reguladoras de este tipo de enlaces se encuentra la
norma RITEL63 expedida bajo resolución 4262 de 2013 (Comisión de Regulación de
63 Reglamento Técnico para Redes Internas de Telecomunicaciones
117
Comunicaciones, 2013), en la cual se establece los parámetros para la estandarización de las
redes internas de telecomunicaciones. Esta red interna estará compuesta por el punto de conexión
de la sala del servidor, los puntos de conexión multimedia (internet, audio, video) ubicados en
cada consultorio, en la sala de gerencia, la sala de videoconferencias y en la sala de aprendizaje.
Adicionalmente a la simulación del laboratorio, se presentan dos cotizaciones con los
equipos e instrumentos planteados a lo largo de esta propuesta:
Tabla 13. Cotización 1 instrumentación para el centro de telemedicina de la Universidad Distrital.
Cant. Descripción Precio Unitario Valor Total URL
35 Equipo de escritorio
Vostro Desktop 3268 SFF MLK
$1.815.394 $63.538.790
http://www.dell.com/co/empresas/p/vostro-326x-
series-small-desktop/pd?oc=smv3268sffw10p314&model_id=vost
ro-326x-series-small-desktop
35 Monitor 24’’ Dell
E2417H $578.163 $20.235.705
http://configure.la.dell.com/dellstore/config.aspx?c=co&cs=cobsdt1&l=es&oc
=LE2417H&s=bsd
1 Servidor en rack PowerEdge R730
Dell $20.759.200 $20.759.200
http://www.dell.com/co/empresas/p/poweredge-
r730/pd
1 Licencia Windows
Server 2016 Datacenter
$18.307.370* $18.307.370
https://www.microsoft.com/es-es/cloud-
platform/windows-server-pricing
1 Escáner de alta
resolución $26.796.224** $26.796.224
https://www.epson.es/products/printers/large-format-
printers/surecolor-sc-t5200-mfp-hdd
1 Báscula Health o
Meter $1.467.404 $1.467.404
https://instrumentalia.com.co/es/balanzas-basculas-pesabebes/1450-balanza-
digital-grado-medico-con-pantalla-
movible.html?gclid=CjwKCAjwzrrMBRByEiwArXc
118
w25eLez6lDnOGLYVw9D2cAxjJ972VjTP43oKGjcGil0jWonSQNCrSsBoCN
hwQAvD_BwE
1 Cámara de hendidura
$7.800.000 $7.800.000
https://articulo.mercadolibre.com.co/MCO-
452396276-lampara-de-hendidura-con-tonometro-
y-mesa-_JM
1
Dermatoscopio con luz polarizada Video
+ Foto + Función Medidas Firefly
DE300
$1.241.498** $1.241.498
https://www.amazon.es/gp/offer-
listing/B00K0N7TSI/ref=dp_olp_0?ie=UTF8&condit
ion=all
1 Ecógrafo
estacionario color SonoScape S11
$22.405.320 $22.405.320
https://www.biomedicos.co/ecografos/4057-
ecografo-estacionario-color-sonoscape-s11.html
1 Electrocardiógrafo 6
canales Edan SE-601C.
$4.120.970 $4.120.970
https://www.biomedicos.co/electrocardiografo/914-
electrocardiografo-6-canales-edan-se-601c-6944413800724.html
1 Equipos de gases
arteriales $3.851.835* $3.851.835
http://www.ebay.com/itm/Bayer-Diagnostics-
Rapidlab-840-Blood-Gas-Analyzer-475840-
/150701935721?hash=item2316890c69:g:1wYAAOS
wDuJW1ypY
1 Fonendoscopio
digital $1.518.406** $1.518.406
https://www.quirumed.com/es/fonendoscopio-
littmann-digital-3200.html
1
Monitor de signos vitales Huntleight smartsigns liteplus
SL600.
$5.988.080 $5.988.080
https://www.biomedicos.co/monitores-de-
paciente/1643-monitor-signos-vitales-huntleight-
smartsigns-liteplus-sl600.html
1 Otoscopio digital $4.607.078 $4.607.078
https://instrumentalia.com.co/es/otros/1416-otoscopio-digital-macroview-solo-
cabeza.html?gclid=Cj0KCQjw8b_MBRDcARIsAKJE7llICnVuSiVm2GrAV38
119
vXnx4R9T5G0vX_AHGuCzurgArhWzPmrjPwjEaA
mxgEALw_wcB
1 Oxímetro $2.529.940 $2.529.940
https://www.biomedicos.co/oximetros/1713-
pulsoximetro-huntleigh-adulto-smartsigns-
mp1r.html
1 Rayos X fijo HF
500MA TXR SHF-410AP.
$145.088.370 $145.088.370
https://www.biomedicos.co/rayos-x/2056-rayos-x-fijo-hf-500ma-txr-shf-
410ap.html
1
Resonador magnético MR430s de 1,5 Teslas de GE
Healthcare
$699.366.000** $699.366.000
http://www.hospitalvm.com/Compra-Venta/Sistema-
Resonancia-Magnetica/Escaner-
resonancia-magnetica-Optima/id-
Lcedhcagiebgadc.xsql
1 TAC $743.597.500* $743.597.500 https://es.bimedis.com/a-item/tomografos-toshiba-aquilion-prime-80-748545
1 Videocolposcopio $17.624.680** $17.624.680
http://tmamedica.com/nuestros-
productos/videocolposcopios/colposcopio%20optico
%20AC-3000%20led%20alltion%20con%20camara%20integr
ada * Valor calculado con el precio del dólar 1USD = $2,974.39 ** Valor calculado con el precio del euro 1EUR = $3,532
Tabla 14. Cotización 2 instrumentación para el centro de telemedicina de la Universidad Distrital.
Cant. Descripción Precio
Unitario Valor Total URL
35 Equipo de escritorio
Desktop HP 280B G2 $2.299.000 $80.465.000
https://www.hponline.com.co/p/desktop-hp-280b-
g2-vf10gj
35 Monitor 19’’ HP
V194 $419.000 $14.665.000
https://www.hponline.com.co/p/monitor-hp-v194-
jqp04n
1 ThinkSystem SR650
Lenovo $28.122.144* $28.122.144
http://www3.lenovo.com/co/es/systems-la/servers-
la/rack-servers-
120
la/Lenovo-ThinkSystem-SR650/p/77XX7SRSR65
1 Licencia Windows
Server 2016 Datacenter
$18.307.370* $18.307.370
https://www.microsoft.com/es-es/cloud-
platform/windows-server-pricing
1 Escáner de alta
resolución $26.796.224** $26.796.224
https://www.epson.es/products/printers/large-
format-printers/surecolor-sc-
t5200-mfp-hdd
1 Báscula Health o
Meter $1.467.404 $1.467.404
https://instrumentalia.com.co/es/balanzas-
basculas-pesabebes/1450-
balanza-digital-grado-medico-con-pantalla-
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121
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122
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0integrada * Valor calculado con el precio del dólar 1USD = $2,974.39 ** Valor calculado con el precio del euro 1EUR = $3,532
123
Análisis de resultados
Con el fin de dar alcance a los objetivos propuestos al inicio de esta tesis, se realiza un
análisis de los resultados obtenidos al proponer un laboratorio de telemedicina para la
Universidad Distrital Francisco José de Caldas.
Luego de recabar información y realizar el diagnóstico de necesidades, se evidenciaron
falencias en cuanto a la desigualdad de acceso a la salud, desactualización y singularización de
tecnologías, soporte a tecnologías y falta de talento humano en salud capacitado para prestar
servicios dentro del concepto de telemedicina.
La desigualdad en el acceso a la salud es consecuencia de varios factores que dificultan que
los usuarios y prestadores de salud cuenten con las herramientas suficientes, dentro de estos
factores se resaltan: desplazamiento forzado por violencia, desigualdad económica en dentro de
la población, multiculturalidad de los usuarios, déficit de profesionales en ciencias de la salud.
Garantizar el acceso a la salud es un proceso que requiere que se subsanen otras necesidades
identificadas en el diagnóstico.
Solucionar la desactualización y singularización tecnológica implica cumplir con la
legislación impartida en Colombia, que obliga a cumplir estándares y requisitos de actualización
tecnológica, este proceso debe ser guiado y asesorado por personal profesional calificado. A
nivel Bogotá no ha sido posible realizar una unificación tecnológica debido a la heterogeneidad
de tecnologías y la falta de estandarización en los procesos. Lograr unificación y actualización de
tecnologías permitirá prestar un soporte más efectivo y pertinente para la infraestructura y redes
existentes.
124
El déficit de profesionales en ciencias de la salud se ve agravado por la brecha de dispersión
poblacional en zonas rurales y sobrepoblación en áreas metropolitanas, los centros formadores de
talento humano tiene una alta demanda que confluye con la falta de personal especializado en
disciplinas médicas específicas.
Acorde con el PUI y las falencias identificadas, se hace evidente la necesidad de contar con
un laboratorio dentro de la Universidad que brinde apoyo en: investigación, para crear soluciones
acordes a la demanda; servicios de teleeducación de nuevos profesionales y actualización
intelectual del talento humano actual; asesoría de estructuración de centros de telemedicina,
actualización tecnológica, protocolización de soluciones e implementación de estándares.
Los centros de telemedicina existentes en su mayoría ofrecen servicios de teleconsulta,
telediagnóstico y teleeducación; la instrumentación existente no es propiamente parte de los
centros, ya que la gran mayoría se encuentra ubicado dentro de un hospital o una facultad de
ciencias de la salud, lo que conlleva a que la instrumentación esté disponible para el centro
médico del que hace parte, mas no particularmente del centro de telemedicina o telesalud.
Los estándares internacionales definen los parámetros bajo los cuales un laboratorio debe
estructurarse, mismos que garantizan la interoperabilidad del laboratorio con otros laboratorios o
centros que le puedan ofrecer un soporte o asesoría. Estos estándares tratan aspectos como la
creación de convenios, legalización del centro, funcionamiento legal interno del laboratorio,
seguridad en el manejo de datos, calidad del talento humano, sistemas de gestión de calidad y
acreditación en diferentes áreas.
La implementación del laboratorio está asociada con el cumplimiento de la mayoría de los
estándares así: la vinculación del laboratorio a la red RENATA facilita estableces convenios con
125
centros médicos dentro y fuera del país, y permite iniciar un proceso de colaboración que se va a
expandir a medida que el laboratorio y en consecuencia el centro de telesalud aumente los
requerimientos y la prestación de servicios; para montar el laboratorio se requiere contar con
todo el marco legal que regula los centros de este tipo, esto incluye normatividad para
adecuación de la planta física, responsabilidad legal de las partes; el talento humano que se
encuentre asociado al laboratorio, deberá haber certificado las competencias dentro de las áreas
que requiera para desempeñar su labor; el manejo de los datos y usuarios se realizara bajo los
estatutos legales colombianos y se garantizara la seguridad de la información; se implementará
un sistema de gestión de calidad que permitirá y garantizara el mejoramiento en la prestación de
los servicios. Los estándares que podrían no cumplirse en la etapa inicial del funcionamiento del
laboratorio son los referentes a la acreditación de los servicios prestados, ya que para realizar
esta acreditación es necesario presentar soportes de registro de los procedimientos y resultados
obtenidos durante la prestación del servicio.
Finalmente la propuesta de infraestructura del laboratorio se ve soportada por el análisis de
tecnologías existentes, acreditación dentro de la Universidad y el cumplimiento de los estándares
internacionales. La infraestructura comprende la disposición de un espacio físico simulado,
donde se distribuye la instrumentación médica y los equipos enunciados en la propuesta; esta
infraestructura está visualizada dentro del proceso de creación del centro de telesalud, por lo que
se dimensionan espacios que serán usados por él.
126
Conclusiones
El mejoramiento de la prestación de servicios de salud ha sido por mucho uno de los
aspectos de mayor preocupación e impacto en el país. Las zonas más alejadas de las áreas
urbanas, presentan un déficit en la atención médica que repercute en la calidad de vida de la
población. Diferentes organizaciones gubernamentales y privadas del área de la Salud han
considerado que la Telemedicina es una solución a los inconvenientes de cobertura en salud. La
Universidad Distrital Francisco José de Caldas como estandarte en educación, basándose en el
plan de desarrollo de la planta física (Universidad Distrital, 2015) para la universidad, ha
propuesto incluir las ciencias de la salud dentro de los programas ofertados y convertirse en un
corredor tecnológico de gran importancia para el país. Dentro de la expansión en el área de las
ciencias de la salud, se plantea la implementación de un laboratorio de telemedicina que
permitirá la creación de nuevos conocimientos y la interrelación de disciplinas médicas e
ingenieriles.
El laboratorio es la primera etapa del centro de Telesalud que se proyecta crear en la
universidad; por medio del grupo de investigación GITEM++ se propone una infraestructura
para el laboratorio que servirá como pilar para la investigación, formación y asesoría para la
comunidad educativa y profesional a nivel nacional. Esta propuesta contempla los diferentes
factores humanos y tecnológicos que requiere el laboratorio y proyecta los requerimientos del
centro de Telesalud; la fundamentación normativa permite tener claro los requisitos para el
funcionamiento de un laboratorio y/o centro de telemedicina, la reglamentación para la
regulación de la información del paciente, entre otros; la fundamentación organizacional
establece los componentes jerárquicos para el funcionamiento y los lineamientos administrativos
del laboratorio; a su vez los requisitos tecnológicos permiten tener una propuesta para la planta
127
física del laboratorio, dentro de los requisitos tecnológicos se tienen en cuenta aspectos como
interconectividad de los instrumentos, velocidad de transmisión de la información, seguridad en
el manejo de los datos y cantidad de usuarios dentro de la plataforma simultáneamente.
Existen algunos referentes de laboratorios en telemedicina a nivel mundial y local, uno de
los más destacados a nivel mundial es el laboratorio de telemedicina de la Universidad de
Cataluña España (Universidad de Catalunya, 2017) donde se prestan los servicios de telesalud,
tele-educación y apoyo a la investigación; para los casos nacionales, el laboratorio de la
universidad nacional ha realizado algunos enlaces exitosos con diferentes zonas del país
(Universidad Nacional, 2010), pero no se ha implementado un laboratorio que sea un corredor
tecnológico y referente en investigación, educación y desarrollo, para suplir las necesidades que
la comunidad educativa tiene en el país. El laboratorio de la Universidad Distrital Francisco José
de Caldas, está planteado para funcionar como cualquiera de las unidades dentro de la red de
telemedicina, lo que implica tener una versatilidad en cuanto a los recursos humanos,
instrumentales y tecnológicos que permitan a los usuarios del laboratorio realizar los
procedimientos pertinentes a los servicios de Teleconsulta, Telediagnóstico y Tele-educación en
el mismo espacio y con excelente calidad.
Este trabajo hace parte de una línea de investigación que ha sido concebida para presentar
una propuesta sólida y concreta, que contemple todos los factores asociados a la creación de un
laboratorio en el país; la puesta en marcha de esta propuesta debe ser precedida por un estudio de
la planta física que se construirá en la sede de la universidad de Bosa Porvenir. El montaje del
laboratorio estará restringido por la existencia de la planta física dentro de la universidad; la
creación de la facultad de ciencias de la salud no influirá en el montaje, puesto que, en un
principio el laboratorio será usado por la Maestría en Ciencias de la Información y la
128
Comunicación en su énfasis en Telemedicina; una vez creada la facultad de Ciencias de la Salud,
se hará la articulación de las disciplinas y se comenzará a estructurar el centro de Telesalud.
129
Recomendaciones
La propuesta de la infraestructura está diseñada con base en la existencia de la
instrumentación médica disponible al momento de realizarla, debido al rápido avance de la
tecnología en el mundo, es recomendable realizar una revisión bibliográfica y una actualización
del estado del arte en el momento de realizar el montaje del laboratorio.
Es indispensable realizar la capacitación del personal que hará uso de las instalaciones,
esta capacitación se debe realizar periódicamente para actualizar los conocimientos a medida que
el desarrollo tecnológico se va dando.
El espacio de la planta física destinado al laboratorio debe ser adecuado en su totalidad
para poder instalar los equipos médicos que se proponen en este documento, dentro de las
adecuaciones más notables se encuentra la instauración de los muros adecuados para los equipos
de radiografía, tomografía y resonancia; esta adecuación del espacio físico de estar acorde con
los parámetros propuestos en la resolución 2003 de 2014 (Ministerio de Salud y Proteccion
Social, 2013)
Aunque la Comisión de Regulación de Comunicaciones no obliga a la implementación de
la norma, se recomienda que la red interna de comunicaciones sea instalada de acuerdo con la
reglamentación RITEL en el momento de la construcción del edificio que contendrá el
laboratorio, esto con el fin de cumplir con los tiempos de implementación de la red de
telemedicina y con los estándares de calidad actuales para las redes de comunicación internas de
telecomunicaciones.
La investigación dentro del laboratorio, apunta a que la Universidad se convierta en un
corredor tecnológico y de desarrollo de nuevo conocimiento; este objetivo se puede alcanzar
mediante la conexión del laboratorio con la mayor cantidad posible de centros médicos de
130
referencia y universidades que estén implementando la telemedicina como disciplina formal o
transversal a la oferta educativa existente a través de redes como RENATA. Un buen ejemplo de
esta conexión se puede ver en RUTE64, una red universitaria de Telemedicina implementada en
Brasil y que cuenta con gran cobertura en el territorio nacional y con convenios internacionales
de cooperación.
64 Consulte: http://rute.rnp.br/home
131
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Anexo 1. D
atos de Mortalidad en A
mérica latin
a y el Caribe
Male Female Male Female
per 1,000
live births
per 1,000
live birthsper 1,000 per 1,000
1990 2014 1990 2015 1990 2015 1990 2015 2015 2015 2009-2014 2009-2014
Antigua and Barbuda 71 76 15 5 24 6 26 8 9 7 154 108
Argentina 72 76 15 6 24 11 28 13 14 11 154 75
Aruba 73 75 .. .. .. 14 .. 16 .. .. 117 73
Bahamas, The 71 75 14 7 20 10 24 12 13 11 200 120
Barbados 71 75 12 8 16 12 18 13 14 12 125 75
Bolivia 55 68 42 20 86 31 124 38 42 35 219 156
Brazil 65 74 24 9 51 15 61 16 18 15 194 93
Chile 73 81 9 5 16 7 19 8 9 7 96 44
Colombia 68 74 18 9 29 14 35 16 18 14 192 90
Costa Rica 76 79 9 6 14 9 17 10 11 9 114 61
Cuba 75 79 7 2 11 4 13 6 6 5 109 72
Dominican Republic 68 74 25 22 47 26 60 31 34 28 205 121
Ecuador 69 76 24 11 44 18 57 22 24 19 164 87
El Salvador 64 73 23 8 46 14 59 17 19 15 265 105
Guatemala 62 72 29 13 60 24 81 29 32 26 236 129
Guyana 64 66 30 23 47 32 60 39 44 34 250 173
Haiti 55 63 39 25 101 52 146 69 75 63 277 215
Honduras 67 73 22 11 45 17 58 20 23 18 174 122
Mexico 71 77 21 7 37 11 47 13 14 12 143 81
Nicaragua 64 75 24 10 51 19 67 22 25 20 194 106
Panama 73 78 17 10 26 15 31 17 19 15 153 81
Paraguay 68 73 23 11 37 18 47 21 23 18 166 126
Peru 66 75 28 8 56 13 80 17 18 15 154 96
Puerto Rico 74 79 .. .. .. 5 .. 6 .. .. 142 55
Trinidad and Tobago 68 70 20 13 27 18 31 20 22 18 217 124
Uruguay 73 77 12 5 20 9 23 10 11 9 136 77
Venezuela, RB 70 74 13 9 25 13 30 15 17 13 195 91
per 1,000 live births
Life expectancy at birth Neonatal mortality rate Infant mortality rateUnder-five mortality rate Adult mortality rate
Total
years per 1,000 live births per 1,000 live births
140
Anexo 2. Syllabus de un curso de Telesalud65
65 (Yunda, 2013)
141
