PROPUESTA PARA LA

EVALUACIÓN DE

PROGRAMAS DE

EDUCACIÓN EN SALUD

Autores: Laura Torres, Eliana Ramírez

ABSTRACT

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de artículos

basados en los métodos utilizados para medir la eficacia de los

programas de educación en salud. Nos centramos en las

intervenciones dirigidas a aumentar el empoderamiento de

pacientes y a fomentar la adquisición de hábitos saludables con

el fin de mejorar la condición de salud de los diferentes grupos

de pacientes que asisten a los servicios de Javesalud.

Resumen: Determinar las características y efectividad de la

educación en salud y la aplicabilidad de los programas de

educación en salud que se realizan en Javesalud, para la creación de

un instrumento que logre medir esta variable.

Material y métodos: Se determinaron a partir de una revisión

sistemática de la literatura de los estudios relacionados con la

efectividad y satisfacción incluidos en el índice de Pubmed y

Bireme, utilizando palabras clave para identificar a la población,

intervención y resultados, así como los términos DeCS y MeSH en

Inglés, los estudios seleccionados se encontraban entre los años

2000 y 2014.

Resultados: La revisión mostró que estos programas educativos pueden ser

beneficiosos en una variedad de factores importantes para la promoción,

prevención y el tratamiento.

Se realizó la revisión de 984 artículos publicados en Bireme y 235 artículos

publicados en Pubmed, con los criterios de excluir pertinentes y seleccionando

aquellos que fueron publicados entre los años 2000 y 2014, incluyendo pacientes

con enfermedades cardiovasculares (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC)), osteomusculares, degenerativas, enfermedades crónicas no trasmisibles

(diabetes y cáncer). Los programas educativos consistieron en tres temas

generales: (1) El conocimiento de la enfermedad, (2) La medicación y (3) La

intervención desde cada foco de estudio. Esta revisión mostro que la educación

puede aumentar el conocimiento de los pacientes acerca de su condición de salud

en particular, así como su relación con el incremento de la calidad de salud y

vida, la actividad y el funcionamiento psicosocial.

Conclusiones: La educación en grupo puede tener un impacto

positivo en la capacidad de los pacientes para participar en la

prevención y la gestión de su propia condición de salud. Se necesita

más investigación dirigida a la complejidad de la educación en

grupo. Además, se requiere mayor investigación acerca de las

necesidades educativas de los grupos específicos de pacientes

mediados por un instrumento que evalúe la efectividad y el impacto

de cada programa.

INTRODUCCIÓN

En base a los estudios encontrados, la detección y tratamiento prescritos bajo un

programa de educación demuestra la efectividad de esta propuesta, donde se deben fijar

objetivos claros y técnicas de resolución de los problemas, conocimiento básico de la

nutrición y hábitos de vida saludables, uso adecuado de los medicamentos, la

comunicación efectiva con familiares y profesionales de la salud además del

conocimiento de las redes de apoyo más cercanas en el entorno de cada individuo.

Los estudios refieren que las personas que llevan a cabo un proceso de educación por

medio de un programa de salud se ven más beneficiadas en su calidad de vida en

comparación con las personas que únicamente reciben asistencia y tratamiento médico

sin tener en cuenta el proceso de aprendizaje de base sobre su condición de salud.

Por lo tanto, muchos de estos pacientes necesitan servicios de apoyo y rehabilitación

para aliviar los efectos secundarios del tratamiento y para hacer frente a los problemas

psicosociales como el miedo a la recurrencia de la enfermedad o al no saber el manejo

frente a una crisis en entornos como el hogar y sus lugares más cotidianos. Además,

estos servicios pueden ser utilizados para la promoción de la salud con el fin de evitar la

aparición de diversas patologías debido al mal manejo de los hábitos de vida y a la falta

de cuidado de la salud propia. Para reducir al mínimo el tiempo y los costos involucrados

con la necesidad de este tipo de servicios de atención de apoyo, también es de gran

utilidad para lograr la mejora del empoderamiento del paciente frente a su condición de

salud. Las medidas de resultado secundarias incluirá cambios en los niveles de actividad

física y el incremento en la ingesta de frutas y verduras, una dieta balanceada y con

proporciones adecuadas, disminución del riesgo cardiovascular, mejoras en la calidad de

vida, la auto-eficacia, aumento del número de consultas y reducción en la cantidad de

medicamentos recetados para el manejo de múltiples patologías de alto costo.

Otro factor importante a tener en cuenta en la revisión de estudios es el planteamiento de formatos

para calificar la calidad de vida por medio de la encuesta como la SF12, SF36, EUROQOL y HADS y el

registro de la evaluación de la efectividad de los programas de educación planteados por medio de

encuestas a través de llamadas telefónicas regulares para evaluar la satisfacción de los usuarios en cada

programa de educación en salud, por medio de estas encuestas se busca que el paciente proporcione

información o plantee preguntas por medio telefónico o a través de un cuestionario presencial con el fin

de desencadenar la retroalimentación ya sea estándar o medida por sistema de salud (dado de forma

automática o por un proveedor de atención de la salud). Otras propuestas que se plantea es la iniciativa

de salud en línea, tales como grupos de apoyo en línea, programas de educación del paciente en línea,

herramientas informativas para apoyo a la decisión, y diversas aplicaciones móviles que podrían ser

utilizados independiente integrando las tecnologías de la información y comunicación a los procesos de

educación en salud.

Esta revisión sistemática cuenta con 5 objetivos específicos: (1) Describir las características de los

programas (contenido, frecuencia de intervención y método), (2) Resumir los efectos de estas

intervenciones sobre el empoderamiento de los pacientes frente a su condición de salud, (3) Identificar

las posibles barreras, la efectividad de los programas de educación además de describir las experiencias

de los usuarios, (4) Evaluar la calidad metodológica del servicio prestado y por último; (5) Evaluar la

posible relevancia de estas intervenciones en los diferentes programas prestados en Javesalud.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed y Bireme

para identificar artículos que evaluaran la eficacia de los programas

de educación en salud y los efectos de las intervenciones de los

mismos. Se evaluaron los efectos sobre empoderamiento de los

pacientes y la actividad física, la información sobre las barreras y

facilitadores en el proceso de intervención en los programas, la

experiencia de los usuarios, y la calidad metodológica. Los

resultados se resumen en forma cualitativa.

La estrategia de búsqueda principal combina cuatro conceptos:

tipo de enfermedad crónica (población); intervención por medio de

la encuesta planteada para evaluar la efectividad de los programas

de educación y por último los resultados de la búsqueda dirigido a

cada programa de educación. Para cada concepto, se utilizaron

varios términos de búsqueda y finalmente se planteó una ecuación

para la búsqueda seleccionada de los artículos más acordes al tema.

Se examinaron las listas de referencias de las publicaciones y las

revisiones seleccionadas fueron excluidas basadas en los criterios

de elegibilidad.

CRITERIOS DE

ELEGIBILIDAD

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: Estudios (1) pares revisados en

Inglés que describe un ensayo controlado aleatorio (ECA), publicados entre los años

2000 y 2014, (2) los participantes eran adultos y sufría de al menos una de las siguientes

enfermedades crónicas : cáncer, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad

cardiovascular, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), (3) la intervención

fue basada en programas de educación y la evaluación de efectividad de los mismos y

por último; (4) el estudio incluyó al menos una medida de resultado de evaluación dada

por los pacientes. Para la evaluación de la efectividad se tuvo en cuenta la auto-eficacia,

el comportamiento de auto-cuidado y auto-control, la adquisición de hábitos de vida

saludables; los resultados relevantes podrían basarse en el auto-informe (mediante un

cuestionario o entrevista).

MÉTODO DE SELECCIÓN

Se aplicaron los criterios de elegibilidad para los artículos

seleccionados. Cuando el resumen se consideró pertinente, se

revisó la publicación completa de forma independiente de cada

artículo.

EXTRACCIÓN DE DATOS

La siguiente información se extrajo de cada publicación:

características del estudio (fuente y año de publicación, país de

origen, objetivo), las características del paciente (tipo de

enfermedad, edad, sexo, comorbilidades, expectativas frente al

programa de educación y la evaluación del mismo), características

de la intervención (contenido, relación con programas educativos,

promoción y prevención de salud), las medidas de resultado

(instrumentos utilizados, y los efectos sobre la evaluación de

efectividad de dichos programas de educación).

SELECCIÓN DE

PUBLICACIONES

La búsqueda inicial produjo 984 artículos en Bireme y 245 artículos en

Pubmed, se realizó la respectiva exclusión en base al idioma y los mismos

artículos encontrados en las dos bases de datos usadas para esta revisión

sistemática. Con 245 artículos, se llevó a cabo el análisis de títulos y resúmenes,

se seleccionaron 52 publicaciones y de estas 52 se excluyeron aquellos que no eran

ensayos clínicos aleatorios con un total de 23 artículos incluidos para la revisión.

Se revisó el texto completo de estas 23 publicaciones, lo que resulta en una

selección de 20 publicaciones que cumplieron con todos los criterios de

elegibilidad. Véase la Figura 1 para un diagrama de flujo del proceso de selección.

235 artículos

Pubmed

235 publicaciones incluidas en las bases de datos

pero

52 excluidas por análisis de título y resumen.

n: 52

29 Excluidos por no ser ensayo clínico

aleatorizado (ECA).

n: 23

Artículos

984 Bireme

235 Pubmed

984 Excluidos por idioma y repetición en la otra

base de datos.

3 Excluidos por no contener el Full text.

n: 20

RESULTADOS

Teniendo en cuenta los diferentes artículos científicos analizados en esta

revisión sistemática, podemos evidenciar la falta de instrumentos que logren

medir la eficacia de los programas de educación propiamente dichos. Por

medio de escalas como por ejemplo las de calidad de vida, se mide el

impacto que tuvo el programa en educación en salud en la población

especifica que fue implementado en cuanto a la adquisición de conocimiento

acerca de su enfermedad de base, el manejo y cuidado pertinente y la

importancia de cumplir ciertos requerimientos para tener una condición de

salud mejor y evitar el deterioro de la misma.

Se identificaron algunas variables de las que depende la efectividad de los

programas como lo son: claridad en el método de aprendizaje propuesto por

el profesional de la salud basado en un lenguaje claro, distintos métodos

pedagógicos tanto lúdicos como magistrales, la integración y participación

del paciente para generar un proceso activo y conjunto en el cual todos los

usuarios participantes del programa de salud brinden conocimientos y

motiven a sus compañeros a seguir con el proceso de aprendizaje, el tiempo

destinado para el cumplimiento del programa ya que en un tiempo muy

extenso el cansancio evita que el usuario adquiera todo el conocimiento que

se pretende brindarle, la disposición y empoderamiento de cada individuo

frente a su condición de salud, entre otros.

DISCUSIÓN

El objetivo de esta recisión sistemática es evaluar la eficacia de los programas de educación en salud

en contraste con la atención habitual en los pacientes con diversas condiciones de salud dentro de la

atención primaria. Esta intervención, al tiempo que proporciona los conocimientos sobre la enfermedad

y su tratamiento, es diferente a los modelos educativos de salud habituales en el sentido de que se trata

de la educación basada en grupos y se pone mucho énfasis en el fortalecimiento de las actitudes,

prácticas y habilidades que mejoran la proactividad y el empoderamiento, tales como el establecimiento

de objetivos, la resolución de problemas , pensamiento positivo, técnicas de comunicación, que trata de

los sentimientos, uso adecuado de los tratamientos prescritos y manejo de la condición de salud en los

diferentes entornos. Esto debería capacitar a los pacientes para gestionar de forma más activa sus estilos

de vida, el cambio hacia hábitos de vida más saludables y lograr mejoras en su dieta, incrementar su

nivel de participación en actividades que involucren ejercicio físico, el uso adecuado de medicamentos, y

las relaciones con sus respectivos centros de atención y proveedores de atención médica, así como con

sus redes de apoyo más cercanos (familiares y amigos).

Los programas de educación de autocuidado se basan en una serie de diferentes métodos y

variables que no han sido evaluados por los estudios prospectivos y controlados en nuestro sistema

de salud. Por otro lado, este tipo de intervención se menciona a menudo en los debates sobre los

cambios necesarios en los sistemas de salud para hacer frente a la situación demográfica actual. Es,

por tanto, necesario proporcionar pruebas de buena calidad para guiar la selección de

intervenciones apropiadas mediante la realización de ensayos clínicos aleatorizados controlados que

evalúen su eficacia.

En nuestro medio la salud, la viabilidad de la implementación de un programa de este tipo se

basaría en que está integrando en la práctica cotidiana de los profesionales de la salud y en la

obtención de apoyo y aceptación entre los pacientes, así como líderes y generando un proceso

conjunto y activo entre el profesional y el paciente. Se espera que con el transcurso del tiempo se

generen herramientas con el fin de mejorar la atención proporcionada a los pacientes con

enfermedades crónicas no transmisibles en primera instancia. Los programas de educación en salud

pueden ser adaptados a diferentes trastornos y con ello mejorar el autocuidado entre una población

más amplia, lo que incrementa la auto-eficacia, proporciona una mayor calidad de vida, mejores

resultados clínicos y el uso adecuado de los servicios de salud, y por lo tanto un uso más eficiente de

los recursos.

CONCLUSIÓN

Este estudio ha demostrado que la educación del paciente

para los pacientes es factible en un entorno de atención

primaria de salud y puede mejorar la salud autopercibida, así

como la función en algún grado, pero no auto-eficacia. La

investigación adicional para investigar el efecto del rendimiento

en el ejercicio de la función, así como la autoeficacia se

justifica.