Propuesta de Manejo de Residuos Sólidos Del HTM
of 67
Transcript of Propuesta de Manejo de Residuos Sólidos Del HTM
-
1
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA
FACULTAD DE RECURSOS NATURALES RENOVABLES
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS AMBIENTALES
INFORME DE PRCTICA PRE PROFESIONAL
PROPUESTA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS DEL
HOSPITAL TINGO MARA
EJECUTOR : ALANIA VIDAL, Melisa
ASESOR : Blgo. ENEQUE PUICON, Armando
INSTITUCIN : HOSPITAL TINGO MARA
FECHA DE INICIO : 21 de Enero de 2013
FECHA DE CULMINACIN : 21 de Abril de 2013
TINGO MARIA, PER
2013
-
2
NDICE GENERAL
Contenido Pgina
I. INTRODUCCIN ..................................................................................... 1
1.1. Objetivo general ........................................................................... 2
1.2. Objetivos especficos ................................................................... 2
II. REVISIN DE LITERATURA .................................................................. 3
2.1. Aspectos generales del Hospital Tingo Mara (HTM) .................. 3
2.1.1. Resea histrica .............................................................. 3
2.1.2. reas de servicio de atencin al paciente ....................... 3
2.2. Antecedentes del manejo de residuos slidos hospitalarios ........ 5
2.2.1. mbito nacional ................................................................ 5
2.2.2. mbito local ...................................................................... 7
2.3. Marco legal .................................................................................. 9
2.3.1. Ley general del ambiente (Ley N 28611) ........................ 9
2.3.2. Ley general de residuos slidos (LEY N 27314,
D.L. N 1065) .................................................................. 9
2.3.3. Reglamento de residuos slidos
(D.S. N 057- 2004 PCM) ............................................. 12
2.3.4. Norma tcnica del Ministerio de Salud (NTS N 096
MINSA / DIGESA) ............................................................ 12
2.4. Diagnstico .................................................................................. 16
2.5. Evaluacin de manejo de residuos slidos .................................. 16
III. MATERIALES Y MTODOS .................................................................. 17
3.1. Descripcin de la zona de estudio ............................................... 17
3.1.1. Ubicacin poltica ............................................................. 17
3.1.2. Ubicacin geogrfica ........................................................ 17
3.1.3. Aspectos ambientales ...................................................... 17
3.2. Materiales y equipos .................................................................... 18
3.2.1. Materiales ......................................................................... 18
-
3
3.2.2. Equipos ............................................................................ 18
3.3. Metodologa ................................................................................. 18
3.3.1. Etapa preliminar ............................................................... 18
3.3.2. Etapa de campo ............................................................... 19
3.3.3. Etapa de gabinete ............................................................ 21
IV. RESULTADOS ...................................................................................... 22
4.1. Diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos ........ 22
4.1.1. Etapas de manejo de residuos en el HTM........................ 23
4.1.2. Aspectos administrativos y operativos del manejo de
residuos ........................................................................... 29
4.2. Determinacin de la cantidad de residuos generados por da ..... 31
4.3. Evaluacin del manejo de los residuos slidos en cada rea/
servicio/unidad en el HTM .......................................................... 35
4.4. Elaboracin de una propuesta de manejo de los residuos
slidos ....................................................................................... 40
IV. DISCUSIN ........................................................................................... 42
IV. CONCLUSIONES .................................................................................. 45
IV. RECOMENDACIONES .......................................................................... 46
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 47
ANEXOS ...................................................................................................... 50
-
4
NDICE DE CUADRO
Cuadro Pgina
1. Promedio de la generacin diaria de residuos slidos en el HTM ........ 8
2. Tipos de residuos generados por servicio ............................................. 24
3. Relacin del personal y distribucin de reas para la limpieza ............. 30
4. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el
HTM ...................................................................................................... 36
5. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el
HTM ...................................................................................................... 37
6. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el
HTM ...................................................................................................... 38
7. Propuesta de manejo de los residuos slidos en el HTM ..................... 40
8. Formato de la lista de verificacin para el manejo de los residuos
slidos en el HTM ................................................................................. 51
9. Formato de la lista de verificacin para el manejo de los residuos
slidos en el HTM ................................................................................. 52
10. Formato de la lista de verificacin para el manejo de los residuos
slidos en el HTM ................................................................................. 53
11. Resumen de generacin de residuos slidos en el HTM ...................... 55
12. Generacin de residuos slidos por reas en el HTM .......................... 55
13. Generacin de residuos slidos de reas de hospitalizacin en el
HTM ...................................................................................................... 55
-
5
NDICE DE FIGURA
Figura Pgina
1. Flujo de manejo de residuos slidos del HTM ....................................... 22
2. Acondicionamiento de los residuos segn las caractersticas de
peligrosidad por servicio ....................................................................... 23
3. Tipos de recipientes utilizados ............................................................. 26
4. Mejoramiento del acondicionamiento del Almacenamiento Central ...... 28
5. Resumen de generacin de residuos slidos (Kg/da) .......................... 31
6. Porcentaje de residuos generados en el HTM ...................................... 32
7. Promedio de residuos slidos Clase C (Kg/da) .................................... 33
8. Promedio de residuos comunes y bio-contaminados procedentes de
los servicios de hospitalizacin en Kg/paciente x da ........................... 34
9. Promedio de residuos punzocortantes generados Kg/da ..................... 35
10. Infraestructura del Almacenamiento Temporal de los residuos
slidos del HTM .................................................................................... 57
11. Disposicin de los residuos bio-contaminados y comunes en el
Almacenamiento Temporal, teniendo en cuenta la sealizacin ........... 57
12. Pesado de residuos comunes procedentes de la limpieza de
jardines ................................................................................................. 58
13. Pesado de residuos bio-contaminados procedentes de la atencin
al paciente ............................................................................................. 58
14. Mapa de localizacin del HTM .............................................................. 59
15. Croquis del HTM Primera Planta ........................................................ 60
16. Croquis del HTM Segunda Planta ..................................................... 61
-
1
I. INTRODUCCIN
Dentro del sector Salud, las clnicas y hospitales dedican todos sus
recursos humanos, econmicos y productivos a la atencin de la poblacin
enferma, para proporcionar el diagnstico y tratamiento que esta necesite. Por
esta razn, los hospitales y clnicas se caracterizan especficamente por la
generacin de residuos slidos contaminados por agentes biolgicos, como
resultado de los procedimientos mdicos que realizan en la institucin,
representando un riesgo a la salud pblica y ambiental, si estos no son
manejados segn las tcnicas adecuadas.
Es en este contexto que se requiere un diagnstico que sirva de
base para la propuesta de manejo de residuos slidos, que contribuir a brindar
seguridad al personal, pacientes y visitantes del establecimiento de salud;
previniendo, controlando y minimizando los riesgos a la salud pblica y al
medio ambiente.
Dicha Propuesta debe encaminar hacia una buena separacin en
el origen, permitiendo derivar la mayor parte de los residuos slidos producidos
en el Hospital hacia el aprovechamiento por medio del reciclaje y reservar los
procedimientos de alto costo slo para los residuos bio-contaminados y
especiales, a fin de evitar la propagacin de enfermedades infecto-contagiosas.
El manejo de esta informacin, contribuir a una mejor planificacin del
presupuesto, para el perfeccionamiento de las condiciones de equipamiento e
infraestructura.
-
2
1.1. Objetivo general
Proponer el manejo de residuos slidos del Hospital Tingo Mara.
1.2. Objetivos especficos
- Realizar el diagnstico de la gestin y manejo de residuos slidos en el
Hospital Tingo Mara.
- Cuantificar la generacin de residuos slidos en el Hospital Tingo Mara.
- Evaluar el manejo de residuos slidos en el Hospital Tingo Mara.
- Elaborar una propuesta de manejo de residuos slidos en el Hospital
Tingo Mara.
-
3
II. REVISIN DE LITERATURA
2.1. Aspectos generales del Hospital Tingo Mara (HTM)
2.1.1. Resea histrica
En el ao 1962, durante el periodo presidencial del Dr. Manuel
Prado, se inaugura el Hospital de Apoyo Tingo Mara, ubicado en la Av. Ucayali
N 114 (ROJAS, 2007), con una infraestructura de dos plantas con amplios
ambientes para hospitalizacin (113 camas), consultorios externos, equipos
mdicos modernos, casa de fuerza con calderos y grupo electrgeno. Esta
categorizado como un Establecimiento Nivel II 1, por las caractersticas de su
infraestructura y equipamiento, constituyndose el establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, que se compatibiliza con la naturaleza, calidad y
envergadura de las prestaciones que brindan (HTM, 2009).
2.1.2. reas de servicio de atencin al paciente
Los servicios de atencin al paciente que brinda este hospital son:
consultorios externos y estrategias sanitarias y/o programas (Consultorio de
Medicina, Inmunizaciones, Consultorio de Pediatra, Crecimiento y Desarrollo,
Consultorio de Ciruga, Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de
Tuberculosis, Consultorio de Ginecologa, Salud del Adolescente, Consultorio
de Odontologa, Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual
y SIDA, Consultorio de Psicoprofilaxis y Estimulacin Prenatal, Consultorio de
Planificacin Familiar, Consultorio de Psicologa, Unidad de Metaxnicas,
Medicina Fsica y Rehabilitacin, Ecografa, Obstetricia); hospitalizacin
(Obstetricia, Atencin del Recin Nacido, Pediatra, Neonatologa, Ciruga,
Medicina, Ginecologa y Centro quirrgico); emergencia (Febriles, Medicina,
Trauma Shock, Observacin de Nios I, Observacin de Adultos, Observacin
de Nios II y Unidad de Rehidratacin Oral); unidades de apoyo al diagnstico
-
4
y soporte a la atencin (Laboratorio Clnico, Diagnstico por Imgenes,
Farmacia, Asistencia Social, Seguro Integral de Salud, Nutricin y Diettica,
rea de Esterilizacin).
El Hospital Tingo Mara se encuentra en funcionamiento con una
capacidad de 156 camas (ROJAS, 2007). La distribucin de las camillas, es
como sigue; el Servicio de Obstetricia, con 30 camas: 11 para hospitalizacin
de gestantes con diagnstico de alguna patologa en la etapa pre trmino, 6
para el Centro Obsttrico (4 camillas para atencin del parto, de las que
solamente 2 estn operativas y 2 para dilatacin que a la vez funcionan como
camas de observacin para el post parto inmediato) y 13 camas para
observacin puerperal, adems 1 camilla para la atencin inmediata del recin
nacido. En las instalaciones de hospitalizacin de Pediatra, con 36 camas: 12
para pacientes con neumonas, 6 para pacientes con Enfermedades Diarreicas
Agudas y otras infecciones (celulitis, mordedura de serpientes e intoxicacin
por rgano fosforados, entre lo ms frecuentes), 2 para Cuidados Intermedios
(pacientes crticos), 6 camas para lactantes menores donde se hacen las
sesiones de fototerapia, 1 cama para pacientes aislados, 1 cama para atencin
en el tpico y un ambiente con 8 camas para el hospedaje de madres cuyos
nios estn hospitalizados.
En el segundo piso, el rea de hospitalizacin de Medicina, consta
de 33 Camas: 1 en el Tpico de Curaciones, 3 para Gastroenterologa (1 para
endoscopas y 2 para el reposo post endoscopia inmediata), 1 para la toma de
Electrocardiogramas, 6 para Medicina Mujeres y 6 para Medicina Varones
donde se hospitalizan los pacientes con diversas patologas no contagiosas, 6
para pacientes con tuberculosis adultos varones y 6 para pacientes con
tuberculosis adultos mujeres, 2 para pacientes aislados (Virus de
Inmunodeficiencia Humana Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida,
Hepatitis, Fiebre Amarilla, Tuberculosis Multidrogoresistente) y 2 para
pacientes crticos.
-
5
El rea de hospitalizacin de Ciruga, con 31 camas: 5 para
cuidados intermedios (cuidados crticos), 6 para Ciruga Mujeres y 12 para
Ciruga Varones donde se hospitalizan pacientes de Ciruga General y
Traumatologa, adems de 6 para Ciruga Peditrica y un ambiente con 1 cama
para pacientes quemados donde est instalado el jacuzzi correspondiente. El
Centro Quirrgico, cuenta con 4 Salas de Operaciones: 1 para cesreas, 1 para
cirugas mayores, 1 para cirugas menores, 1 sala para Traumatologa y
legrados. El rea de hospitalizacin de Ginecologa, consta de 15 camas: 8
para pacientes post cesreas, 1 en el Tpico y 6 para hospitalizacin de otras
patologas femeninas generales y aquellas relacionadas al embarazo, parto y
puerperio (HTM, 2012).
2.2. Antecedentes del manejo de residuos slidos hospitalarios
2.2.1. mbito nacional
Los estudios realizados en el Per sobre los desechos
hospitalarios, indican que la cantidad de residuos producidos por hospital vara
segn el tamao y la complejidad del mismo. Para hospitales con menos de
300 camas oscila entre 0,5 y 1,8 Kg./cama/da.
El 85,5% de los centros hospitalarios cuentan con servicios de
limpieza propia, con un personal sin capacitacin que realiza en forma
improvisada en todas sus etapas, adems de insuficiente material y equipos de
proteccin personal. El manejo inadecuado de los residuos generados en
establecimientos de salud puede provocar daos fsicos serios e infecciones
tanto al personal que los maneja como a los pacientes y a la comunidad en
general, causando un incremento en el nmero de das de hospitalizacin, en
los costos de tratamiento, ausentismo laboral y/u aumento de la morbi
mortalidad en general. En el proceso de la disposicin de los residuos, la
gestin externa juega un papel muy importante, incluyendo las etapas de
recoleccin, transporte y disposicin final. Las municipalidades a travs de los
servicios de limpieza pblica, empresas municipales de limpieza y servicios
-
6
estn participando en este proceso, identificndose tambin dificultades en el
mismo (MINSA, 2010-2012).
Para el ao 2007 el 7,9% de establecimientos reportaron el manejo
de 2 143 ton./ao; para el ao 2008, se reportaron 6 155 ton./ao de residuos y
para el ao 2009, se reportaron una generacin de 7 687 ton./ao. Respecto a
la disposicin final de residuos hospitalarios para el ao 2010 el 0,1% de
residuos de establecimientos de salud, han sido dispuestos y el 3,7% y 3,1%
de residuos peligrosos en los aos 2010 y 2011. Los principales servicios de
residuos slidos no municipales requeridos son para residuos de
establecimientos de salud con caractersticas de peligrosidad que representan
el 32% del nmero de servicios adjudicado para el 2010 y el 19,6% para el ao
2011, esta caracterstica de la demanda tambin se refleja en los montos
adjudicados donde para esta clase de residuos signific 8,54 y 3,45 millones de
nuevos soles para los aos 2010 y 2011 respectivamente.
El precio de referencia de servicios de residuos slidos en el
mbito no municipal para el ao 2010, que brindan el servicio de recoleccin,
transporte y disposicin final de los residuos de Establecimientos de Salud para
Lima Metropolitana ESSALUD es de 0,8575 soles/ Kg. y para el ao 2011, el
servicio de tratamiento, transporte y disposicin final de residuos rgano
patolgicos hospitalarios para Lima Metropolitana es de 966,9 soles/ actividad
tcnico operativa. As mismo, el precio de referencia de servicios de residuos
slidos en el mbito no municipal para el ao 2011 del mercado privado que
brindan servicios de recoleccin, transporte y disposicin final de residuos
hospitalarios bio-contaminados mayores a un ton/da es de 0,944 soles/ Kg, y
para servicios de recoleccin, transporte y disposicin final de residuos
hospitalarios no bio-contaminados mayores a un ton/da es de 0,413 soles/ Kg.
(MINAM, 2012).
A nivel nacional para el ao 2009, los residuos bio-contaminados
por tonelada (ton.) de los subsectores es como sigue: MINSA, 3053;
ESSALUD, 3453; hospitales municipales, 96; Privados, 569; laboratorios, 5;
-
7
fuerzas armadas, 0; haciendo un total 7 176 residuos bio-contaminados/ ton. La
prctica ms comn de tratamiento de los residuos slidos de Establecimientos
de Salud en regiones, es la incineracin y el enterramiento, pero en la realidad
el tratamiento, en la mayora de los casos, no es a travs de equipos de
incineracin sino que los residuos son quemados a cielo abierto (MINSA, 2010
- 2012).
2.2.2. mbito local
En el Hospital Tingo Mara la produccin de residuos slidos era de
150 Kg./da aproximadamente y con los escasos recursos haba implementado
un sistema de bioseguridad de manejo interno de los residuos slidos, al
realizar la segregacin en los puntos de origen, identificndose con bolsas de
colores rojo y negro para indicar el grado y contenido del residuo hospitalario.
Estos residuos eran trasladados por el personal de limpieza hasta una caseta,
que se hallaba situada frente a la Casa de Fuerza, los residuos recogidos eran
transportados por el camin de baja polica de la municipalidad al botadero
municipal, ubicado en la Muyuna a 4,50 Km. de la ciudad de Tingo Mara
(MONCADA, 2009). En el estudio de caracterizacin de residuos, se indica
que, el promedio de generacin de residuos previamente clasificados por color
y grado de peligrosidad como: residuos bio-contaminados (bolsas rojas),
residuos especiales (bolsas amarillas) y residuos comunes (bolsas negras), del
Hospital Tingo Mara, Cuadro 1 (MPLP, 2009).
Para el tratamiento de los residuos slidos el Hospital contaba con
un incinerador que data del ao 1985 que a la fecha se encuentra no operativo,
razn por la cual todos los residuos slidos del Hospital van a parar al botadero
Municipal Muyuna. En esta rea, los residuos comunes, bio-contaminados y
peligrosos del Hospital eran manejados mediante el enterramiento controlado
en la ladera del ro Huallaga, no pudindose identificar la profundidad del
botadero ya que, este consista en un terreno al nivel del suelo. As mismo, se
seala que, en esta zona no exista una entidad al tanto de este manejo
ambiental, contaminando las fuentes de agua en el sector, debido a que los
-
8
residuos en ciertas ocasiones eran vertidos directamente al rio Huallaga
(MONCADA, 2009).
Cuadro 1. Promedio de la generacin diaria de residuos slidos en el HTM
1 residuo orgnico (Kg.),
2 residuo inorgnico (Kg.),
3 residuos de jardines (Kg.),
4 residuos bio-
contaminados (Kg.), 5 residuos corto- punzantes (Kg.) y
6 residuos especiales (Kg.)
Fuente: Estudio de Caracterizacin de los Residuos Slidos de Tingo Mara Municipalidad Provincial
Leoncio Prado - Consorcio Bella Durmiente 2009.
En el hospital, se implementar un programa para el recojo y
eliminacin segura de residuos slidos contaminados, producidos durante la
prestacin de servicios, para esto se dispondrn de recipientes y bolsas de
colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normar su
destino hacia los hornos de incineracin y/o relleno sanitario, previo
tratamiento, esto se ha previsto dentro de los programas de capacitacin y
manejo de equipos. Adems seala que, el Hospital Tingo Mara no cuenta con
un Plan de Manejo de residuos slidos, ni sistema de proteccin contra
incendios. Sin embargo se prev programas de capacitacin para la
implementacin de normas de bioseguridad durante los procesos de
bioseguridad de los servicios (manejo y disposicin de desechos slidos)
(ROJAS, 2007).
Tipo de Residuo
Das
To
tal
(Kg
)
Pro
m.
(Kg
)
1 2 3 4 5 6 7
CO
MU
N (
71
,46
%)
T11 94,7 46,6 49,1 18,2 34,5 32 45,9 321 45,86
T22 162 73,1 102,8 97 106,7 109,7 108,6 759 108,56
T33 0 28,5 14 8,2 23,1 18,8 15 107,6 15,37
Sub Total
257 148 165,9 123,4 164,3 160,5 169,5 1188,5 169,79
PE
LIG
RO
SO
(2
8,5
4%
) T44 85,5 65,5 63,4 44,2 82,2 42,1 64 446,9 63,84
T55 0 0,8 7,5 5,8 5,7 3,5 3,8 27,1 3,87
T66 0 0 0 0 1,5 0 0,15 1,65 0,24
Sub Total
85,5 66,3 70,9 50 89,4 45,6 67,95 475,66 67,95
Total 342 215 236,8 173,4 253,7 206,1 237,5 1664,15 237,74
-
9
2.3. Marco legal
2.3.1. Ley general del ambiente (Ley N 28611)
Es la norma ordenadora del marco normativo legal para la gestin
ambiental en el Per. Establece los principios y normas bsicas para asegurar
el efectivo ejercicio del derecho a un ambiente saludable, equilibrado y
adecuado para el pleno desarrollo de la vida, as como el cumplimiento del
deber de contribuir a una efectiva gestin ambiental y de proteger el ambiente,
as como sus componentes, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la
poblacin y lograr el desarrollo sostenible del pas. En su Artculo 1 establece
que, toda persona tiene el derecho irrenunciable a vivir en un ambiente
saludable, equilibrado y adecuado para el pleno desarrollo de la vida, y el deber
de contribuir a una efectiva gestin ambiental y de proteger el ambiente, as
como sus componentes.
2.3.2. Ley general de residuos slidos (Ley N 27314, D.L. N 1065)
Seala en su primer artculo que, la ley establece derechos,
obligaciones, atribuciones y responsabilidades a la sociedad en su conjunto,
para asegurar una gestin y manejo de los residuos slidos, sanitaria y
ambientalmente adecuada, con sujecin a los principios de minimizacin,
prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la salud y el bienestar de la
persona humana. Adems que, el manejo de residuos slidos realizado por
toda persona natural o jurdica deber ser sanitaria y ambientalmente
adecuado, con sujecin a los principios de prevencin de impactos negativos y
proteccin de la salud, comprendidos en el art 13.
En el articulo 2 seala que la presente ley, es aplicable a las
actividades, procesos y operaciones de la gestin y manejo de residuos
slidos, desde la generacin hasta su disposicin final. Respecto a los
lineamientos de la poltica, en el art 4 del inciso 13 y art. 5, manifiesta que, se
deben definir planes, programas, estrategias y acciones transectoriales para la
gestin de los residuos slidos, las variables econmicas, sociales, culturales,
tcnicas, sanitarias y ambientales.
-
10
En el art 16, seala que, el generador y cualquier persona que
intervenga en el manejo de residuos slidos comprendidos en la gestin no
municipal ser responsable por su manejo seguro, sanitario y ambientalmente
adecuado, de acuerdo a lo establecido en la presente Ley. Y que, los
generadores son responsables de: manejar los residuos de acuerdo a criterios
tcnicos apropiados a la naturaleza de cada tipo de residuos, diferenciando los
peligrosos, de los no peligrosos: contar con reas o instalaciones apropiadas
para el acopio y almacenamiento de los residuos, en condiciones tales que
eviten la contaminacin del lugar o la exposicin de su personal o terceros, a
riesgos relacionados con su salud y seguridad; el reaprovechamiento de los
residuos cuando sea factible o necesario de acuerdo a la legislacin vigente; el
tratamiento y la adecuada disposicin final de los residuos que genere;
conducir un registro sobre la generacin y manejo de los residuos en las
instalaciones bajo su responsabilidad; la contratacin de terceros para el
manejo de los residuos slidos, no exime a su generador de la responsabilidad
de verificar la vigencia y alcance de la autorizacin otorgada a la empresa
contratada y de contar con documentacin que acredite que las instalaciones
de tratamiento o disposicin final de los mismos, cuentan con las
autorizaciones legales. As mismo en el art 19, especifica que, la
comercializacin de residuos slidos que van a ser objeto de
reaprovechamiento para la obtencin de productos de uso humano directo o
consumo humano indirecto, debe ser efectuada exclusivamente por empresas
comercializadoras debidamente registradas ante la autoridad de Salud.
En el art. 20 establece que, los generadores y operadores de los
sistemas de manejo de residuos slidos debern contar con las condiciones de
trabajo necesarias para salvaguardar su salud y la de terceros, durante el
desarrollo de las actividades que realizan, debiendo entre otros, contar con los
equipos, vestimenta, instalaciones sanitarias y capacitacin que fueren
necesarios. En el art 6 especifica que, la gestin y manejo de los residuos
slidos de servicios de saneamiento son normados, evaluados, fiscalizados y
sancionados por los ministerios u organismos reguladores o de fiscalizacin
correspondientes, siendo la autoridad de salud, la encargada de normar los
-
11
aspectos tcnico sanitarios del manejo de los residuos slidos de
establecimientos de salud, as como de los generados en campaas
sanitarias.
Del art 10; las municipalidades provinciales, son responsables por
la gestin de los residuos slidos de origen domiciliario, comercial y de aquellas
actividades que generen residuos similares a estos, en todo el mbito de su
jurisdiccin efectuando las coordinaciones; pero esta dependencia, segn el
inciso 11, puede autorizar y fiscalizar el transporte de residuos peligrosos en
su jurisdiccin, en concordancia con lo establecido en la Ley N 28256, ley que
regula el transporte terrestre de materiales y residuos peligrosos, con
excepcin del que se realiza en vas nacionales y regionales. Adems en el art
39, seala que, los generadores de residuos slidos peligrosos, as como las
municipalidades que presten directamente los servicios de manejo de residuos
slidos notificarn sobre las enfermedades ocupacionales, accidentes y
emergencias sanitarias presentadas durante el manejo de residuos slidos a la
autoridad de salud de la jurisdiccin.
Del art 23, nos indica que, el que causa un dao durante el manejo
de residuos slidos peligrosos est obligado a repararlo, de conformidad con el
Artculo 1970 del Cdigo Civil. El generador ser considerado responsable
cuando se demuestre que su negligencia o dolo contribuy a la generacin del
dao. Esta responsabilidad se extiende durante la operacin de todo el sistema
de manejo de los residuos slidos peligrosos hasta por un plazo de veinte
aos, contados a partir de la disposicin final. Y que, las autoridades
sectoriales competentes podrn disponer que las entidades generadoras o
responsables del manejo de residuos slidos peligrosos contraten una pliza
de seguro que cubra las operaciones de manejo de los mismos, desde la
generacin hasta su disposicin final, incluyendo, los residuos que son
almacenados para su posterior reaprovechamiento, cuando prevean riesgos
significativos que pongan en peligro la salud de la poblacin o la calidad
ambiental, esto dispuesto en el art 25.
-
12
2.3.3. Reglamento de residuos slidos (D.S. N 057- 2004 PCM)
Esta norma busca asegurar que la gestin y manejo de residuos
slidos sean apropiados para prevenir riesgos sanitarios, proteger y promover
la calidad ambiental, la salud y el bienestar de la persona humana, Adems
establece que, todo generador est obligado a acondicionar y almacenar en
forma segura, sanitaria y ambientalmente adecuada los residuos, previo a su
entrega a la municipalidad o una empresa autorizada para continuar con su
manejo hasta su destino final.
2.3.4. Norma tcnica del Ministerio de Salud (NTS N 096 MINSA /
DIGESA)
a. Clasificacin de residuos slidos
Para la clasificacin, estos se basan en su naturaleza y riesgos
asociados. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que
considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, o se usa, el mismo
que puede tener un riesgo asociado.
a.1. Residuos bio contaminados (Clase A)
Residuos peligrosos generados en el proceso de atencin e
investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, tales
como:
Atencin al paciente (A1): Excreciones, secreciones, dems lquidos
orgnicos, restos de alimentos y bebidas provenientes de la atencin a
pacientes e instrumentos mdicos desechables.
Biolgico (A2): Cultivos, inculos, muestras biolgicas, medios de cultivo
inoculado provenientes de laboratorio; vacunas vencidas o inutilizadas,
productos biolgicos vencidos, deteriorados o usados, filtro de aspiradores de
aire de reas contaminadas por agentes biolgicos.
-
13
Bolsas conteniendo sangre humana y hemo derivados (A3): Muestras de
sangre para anlisis, suero, plasma y subproductos hemo derivados.
Residuos quirrgicos y antomo patolgicos (A4): Tejidos, rganos,
placentas, piezas anatmicas, restos de fetos muertos, residuos slidos
contaminados con sangre.
Punzocortantes (A5): Agujas hipodrmicas con jeringa o sin ella, pipetas,
bisturs, lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja,
objetos de vidrio enteros o rotos, as como frascos de ampollas.
Animales contaminados (A6): Cadveres, partes de animales inoculados.
a.2. Residuos especiales (Clase B)
Poseen caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro por lo
corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta,
tales como:
Residuos qumicos peligrosos (B1): Productos qumicos con caractersticas
txicas, productos qumicos no utilizados, plaguicidas vencidos o no rotulados,
solventes, cidos y bases fuertes, mercurio de termmetros, soluciones para
revelado de radiografas, aceites y lubricantes usados, recipientes con
derivados de petrleo, tonner, pilas.
Residuos farmacuticos (B2): Productos farmacuticos parcialmente
utilizados, deteriorados, vencidos o contaminados, medicamentos vencidos.
Residuos radioactivos (B3): Materiales contaminados con radioistopos de
baja actividad, slidos o contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel
absorbente, frascos, orina, etc.).
-
14
a.2. Residuos comunes (Clase C)
Residuos que no se encuentran en ninguna de las categoras
anteriores y que no hayan estado en contacto directo con el paciente.
C1: Papeles de parte administrativa, cartn, cajas, insumos, y otros generados
por mantenimiento susceptibles a reciclaje.
C2: Vidrio, madera, plsticos, metales susceptibles a reciclaje.
C3: Restos de preparacin de alimentos de cocina y limpieza de jardines.
b. Etapas de manejo de residuos slidos
b.1. Acondicionamiento
Consiste en la preparacin de los servicios u reas con materiales:
recipientes e insumos; para el depsito de las diversas clases de residuos que
generen dichos servicios o reas.Entre los requerimientos indica que,
nicamente para ambientes estriles como: sala de operaciones, sala de
partos, unidad de cuidados intensivos (UCI), unidad de cuidados intermedios
neonatales (UCIN) y semejantes; se podr utilizar recipientes de acero
inoxidable.
b.2. Segregacin
Consiste en la separacin de los residuos en el punto de
generacin ubicndolos de acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente.
El cumplimiento es obligatorio para todo el personal que labora en un
establecimiento de salud. Durante esta etapa las instituciones de salud pueden
reciclar los materiales e insumos no contaminados, asegurando que esta
prctica no represente riesgo alguno para las personas que los manipulen ni
para las que los convierten en productos tiles.
-
15
b.3. Almacenamiento primario
Es el depsito temporal de los residuos en el mismo lugar donde se
genera.
b.4. Almacenamiento intermedio
Es el depsito temporal de los residuos generados por los
diferentes servicios cercanos y distribuidos estratgicamente por pisos o
unidades de servicio. Los generadores que produzcan por rea/ piso/ servicio
menos de 150 litros/dia para cada clase de residuo, puede llevar los residuos
desde los puntos de generacin directamente al almacenamiento central.
b.5. Recoleccin y transporte interno
Es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada rea
y trasladarlos a su destino en el almacenamiento central.
b.6. Almacenamiento final
Es la etapa donde los residuos provenientes de las fuentes de
generacin son almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y
disposicin final. Cuyas dimensiones deben estar en funcin al diagnstico de
las cantidades generadas en el establecimiento de salud, siendo diseada para
almacenar el equivalente a 2 das de generacin de residuos.
b.7. Tratamiento de residuos
Permite modificar las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas
del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daos a la
salud y el medio ambiente, as como hacer ms seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposicin final.
b.8. Recoleccin y transporte externo
Recojo de los residuos slidos por parte de la EPS RS desde el
establecimiento de salud hasta su disposicin final.
-
16
b.9. Disposicin final
Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los
residuos slidos como ltima etapa de su manejo en forma permanente,
sanitaria y ambientalmente segura.
2.4. Diagnstico
El diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos
hospitalarios forma parte de la planificacin de todo establecimiento de salud o
servicio mdico de apoyo, a fin de mejorar la gestin y el manejo en todas sus
etapas de los residuos slidos generados. El diagnstico es un requerimiento
previo a todo diseo e implementacin de un plan de gestin y manejo de
residuos slidos y es el elemento bsico para su formulacin en el
establecimiento de salud.
El diagnstico es un proceso de recoleccin, anlisis y
sistematizacin de la informacin acerca de la cantidad, caractersticas,
composicin y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones
tcnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de
salud (MINSA, 2012).
2.5. Evaluacin de manejo de residuos slidos
Son instrumentos que en forma sintetizada sirven para establecer
si en cada rea/ unidad/ servicio del establecimiento de salud se cumple con el
manejo adecuado de residuos, y se realiza mediante fichas de inspeccin
(MINSA, 2012).
-
17
III. MATERIALES Y MTODOS
3.1. Descripcin de la zona de estudio
3.1.1. Ubicacin poltica
La Prctica Pre Profesional se llev a cabo en el Hospital Tingo
Mara, cuyo domicilio legal se encuentra en la Av. Ucayali N 114, cuya
superficie territorial es de 10 356.37 m2, ciudad de Tingo Mara, Distrito de
Rupa Rupa, Provincia de Leoncio Prado, Departamento de Hunuco.
3.1.2. Ubicacin geogrfica
Geogrficamente el Hospital Tingo Mara est ubicado en las
coordenadas UTM (E: 390 062 m y N: 9 871 623 m); a una altitud de 649
m.s.n.m, dentro del empalme Tingo Mara hoja 19 K de la Carta Nacional del
Instituto Geogrfico Nacional, comprendiendo a la regin Selva, cuyo acceso
es por va terrestre (Lima - Tingo Mara).
3.1.3. Aspectos ambientales
El territorio en el que se encuentra el Hospital Tingo Mara, est
constituida por un bosque muy hmedo, con temperaturas medias anuales
entre 22 C - 25 C, con una mxima entre 33 C - 36C.; con intensas
precipitaciones, siendo ms frecuentes entre Diciembre y Abril, disminuyendo
entre Mayo y Noviembre. El promedio anual de precipitacin pluvial es de 3 000
mm3 aproximadamente; por lo que est considerada como una de las zonas
ms lluviosas. (Estacin meteorolgica Tingo Mara). La ciudad de Tingo Mara
se encuentra a 120 Km al NO de la ciudad de Hunuco (2 horas y 30 minutos
en auto), se caracteriza por un inmenso valle, que segn los pisos altitudinales,
corresponde a la Selva Alta o Rupa Rupa.
-
18
La red hidrogrfica de la Provincia de Leoncio Prado, est
conformada por la cuenca del ro Huallaga, que lo atraviesa de sur a norte,
formando la Sub-cuenca del Alto Huallaga, desde su nacimiento en las alturas
al sur de la cordillera Raura, hasta su confluencia con el ro Maran, en la
regin Loreto.
3.2. Materiales y equipos
3.2.1. Materiales
- Mascarilla
- Guantes quirrgicos
- Mandil
- Botas
- Cuaderno
- Fichas de evaluacin
3.2.2. Equipos
- Balanza de mano (SALTER, modelo 635 6S, cap. 25 Kg.)
- Cmara fotogrfica marca Panasonic DMC S5.
- Wincha de 5 m.
3.3. Metodologa
3.3.1. Etapa Preliminar
a. Se realiz el reconocimiento de las instalaciones por reas,
servicios y unidades del establecimiento de salud.
b. Se bosquej el Croquis del Hospital Tingo Maria: primera y
segunda planta.
c. Se recopil informacin referente al manejo de los residuos en
establecimientos de salud a nivel nacional y local.
-
19
3.3.2. Etapa de Campo
Diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos
El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnstico comprendi
en lo siguiente:
a. Se identific las fuentes principales de generacin y las clases de
residuos (biocontaminados, especiales y comunes) que genera
cada rea (Segn el Anexo 1 de la NTS N 096-MINSA/DIGESA).
b. Se determin el volumen de residuos, de la siguiente manera:
- Para residuos bio - contaminados y comunes (bolsas rojas y
negras): Se procedi a medir el rea donde se almacenan estos
residuos, multiplicndolo por la altura.
- Para residuos bio - contaminados (punzocortantes): Se
determin mediante la observacin de la capacidad del envase
rgido.
c. Se consign la informacin de los aspectos administrativos y
operativos del manejo de los residuos slidos en el Hospital Tingo
Mara.
d. Con la ayuda del computador se procedi a sistematizar y a
analizar la informacin obtenida mediante grficos y tablas.
Determinacin de la cantidad de residuos generados por da
a. Se cuantific los residuos generados por da, en base a la
informacin obtenida durante 7 das
b. Se cuantific la poblacin hospitalizada generadora de residuos
slidos, mediante el reporte de hospitalizaciones de pacientes
atendidos diariamente, considerando un minimo de hospitalizacin
de 3 dias respectivamente.
-
20
Evaluacin de Manejo de Residuos Slidos
a. Para los criterios de verificacin se realiz la evaluacin del
manejo para cada rea/ servicio/unidad, como mnimo una
verificacin al mes. (Segn Lista N 1 del Anexo 7 de la NTS N
096-MINSA/DIGESA). Se realiz la evaluacin de la ruta o
transporte interno que se aplicar globalmente (Segn Lista N 2
del Anexo 7 de la NTS N 096-MINSA/DIGESA). Se realiz la
evaluacin del almacenamiento central y la disposicin final de los
residuos slidos (Segn Lista N 3 del Anexo 7 de la NTS N 096-
MINSA/DIGESA).
b. Para los criterios de calificacin se indic el estado en que se
encuentra el Hospital Tingo Mara respecto al requisito que se
evala. Se utilizan las columnas con el siguiente significado:
- SI : Se hace, se llene o se cumple, conforme lo descrito
- NO : No se hace, no se tiene o no se cumple
- PA : Se hace, se tiene o se cumple slo parcialmente
- NA : Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud
o al servicio.
c. Para los criterios de valoracin se determinaron mediante el
puntaje obtenido. Estos son los siguientes:
- Muy deficiente (MD): Se cumplen con pocos requisitos lo cual
determina como muy posible la concurrencia de accidentes de
trabajo o contaminacin al medio ambiente.
- Deficiente (D): An existe incumplimiento significativo de los
requisitos, lo cual precisa ser corregido. La eficacia del conjunto
de medidas preventivas existentes se ve reducida en forma
apreciable.
- Aceptable (A): El riesgo de accidente o dao al medio ambiente
es tolerable. Se cumple con todo o casi con todos los requisitos
-
21
por lo cual la probabilidad de daos a las personas y al medio
ambiente es mnima.
- Satisfactorio (S): El desempeo del manejo de residuos slidos
es adecuado.
3.3.3. Etapa de Gabinete
a. Se elabor una Propuesta de manejo de residuos slidos para el
Hospital Tingo Maria, categorizado como Nivel II 1; segn su nivel
de complejidad; en base a lo establecido a la Norma Tcnica de
Salud N 096-MINSA/DIGESA.
-
22
IV. RESULTADOS
4.1. Diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos
Para la realizacin del diagnstico sobre el manejo de residuos
slidos en el Hospital, se tuvo en cuenta las etapas de manejo establecidas en
la Norma tcnica de salud 096 MINSA/DIGESA.
HOSPITAL TINGO MARA
Director Ejecutivo
SERVICE " MIL Y MS OFICIOS"
Jefe del Personal de Limpieza
GENERADORES
Personal de Limpieza, Servicio, Administrativo; Pacientes y Visitantes
ACONDICIONAMIENTO Y SEGREGACIN
R. ESPECIAL
R.BIOCONTAMINADO R. COMUN
Punzocortantes Dems Biocontaminados
RECOLECCIN, TRANSPORTE INTERNO Y ALMACENAMIENTO TEMPORAL
Personal de Limpieza
RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO
Personal de la Municipalidad Provincial de Leoncio Prado
DISPOSICIN FINAL Fuente: Hospital Tingo Mara
Figura 1. Flujo de manejo de residuos slidos del HTM.
-
23
4.1.1. Etapas de manejo de residuos en el HTM
A. Acondicionamiento
Para contribuir con el control de riesgos a la salud pblica en este
establecimiento de salud, as como los impactos al medio ambiente, se viene
acondicionando los residuos en contenedores (tachos, recipientes rgidos),
resistentes a fracturas y a prdida de contenido, segn el tipo de residuo que
genera cada servicio, dichos tachos se complementan con la utilizacin de
bolsas de colores (rojo, amarillo, negro); recipientes con bolsa roja (residuos
bio - contaminados), recipiente con bolsa amarilla (residuos especiales) y
recipientes con bolsa negra (residuos comunes); adems de sealizaciones de
advertencia, cuyo dimensionamiento asegura la visualizacin a una distancia
de 5 metros; de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud (NTS) N 037-
MINSA/OGDN; a fin de facilitar la orientacin e informacin usuario (personal,
paciente y visitante).
Figura 2. Acondicionamiento de los residuos segn las caractersticas de
peligrosidad por servicio.
-
24
A continuacin se detalla los tipos de residuos que se genera en
cada servicio:
Cuadro 2. Tipos de residuos generados por servicio.
Residuos Bio contaminados Residuos
Especiales Residuos Comunes Biolgicos Punzo Cortantes
reas : Consultorios Externos, Estratgicos y Estrategias Sanitarias y/o Programas
Ciruga X X C.R.E.D.1 X X X Ecografas X X X E.S.N. TBC2 X X X Ginecologa X X Inmunizaciones X X Medicina X X M. F. R.3 X Obstetricia X X Odontologa X X X Pediatra X X P.E.P.4 X Planificacin Familiar
X X X
P.R.O.C.E.T.S.S.5 X X X Psicologa X S. A.6 X
rea : Hospitalizacin A.R.N.7 X X X Centro Quirrgico X X X Ciruga X X X Ginecologa X X X Medicina X X X Neonatologa X X X Obstetricia X X X Pediatra X X X
rea : Emergencia Febriles X X X Medicina X X X Observacin de adultos
X X X
Observacin de nios I
X X X
Observacin de nios II
X X X
Trauma Shock X X X U.R.O.8 X X X
-
25
rea : Unidad de Apoyo al Diagnstico y Soporte a la Atencin
Asistencia Social X Diagnstico por imgenes
X X X
Farmacia X X Laboratorio Clnico X X X X Nutricin y Diettica
X X
S.I.S.9 X
Unidad Administrativa
Logstica X Mantenimiento X X Servicio General X
Otras reas de Apoyo
Banco de Sangre X X X
Esterilizacin Central
X X X X
Lavandera X X X X 1
Crecimiento y Desarrollo, 2
Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de Tuberculosis, 3 Medicina Fsica y Rehabilitacin,
4 Psicoprofilaxis y Estimulacin Prenatal,
5 Programa de control de
enfermedades de transmisin sexual y SIDA, 6 Salud del Adolescente,
7 rea de Recin Nacido,
8 Unidad de rehidratacin oral y
9 Seguro Integral de Salud.
Fuente: Elaboracin Propia
B. Segregacin
La separacin de los residuos se viene desarrollando de manera
deficiente segn los criterios de valoracin aplicados, ya que en dichas reas
pese a encontrarse los tachos de acuerdo a su clase y la sealizacin
respectiva, an se observa el incorrecto uso. Segn el sondeo de opinin
realizado, el personal de salud y de limpieza afirma que, estas deficiencias
podran mejorar al realizarse ms capacitaciones, que sean desarrolladas para
cada servicio, ya que a lo largo de su carrera slo tuvieron como mximo 4
capacitaciones, desarrollados por la Unidad Estratgica y Salud Ambiental
(UESA-Hunuco), Laboratorio de Patologa Clnica, Asociacin de Enfermeros
y UESA-Tingo Mara.
-
26
Figura 3. Tipos de recipientes utilizados, exceden las 2/3 partes de su
capacidad para el almacenamiento temporal de los residuos.
C. Recoleccin y transporte interno
Para la ejecucin de esta etapa, el personal cuenta con los equipos
de proteccin personal (EPP); como, mameluco de dos piezas, mascarillas,
guantes, gorros, indumentarias, que son proporcionados por la SERVICE, pese
a ello, el personal administrativo y de salud, proporciona guantes, en caso lo
requiera el personal de limpieza. Durante la recoleccin, el personal de
limpieza manipula las bolsas sin la utilizacin de los EPP como; guantes y
mascarilla, inhalando el flujo de aire saliente al momento de amarrar las bolsas
para el transporte. Los residuos generados son depositados en bolsas de
mayor capacidad, propiciando la reutilizacin de bolsas, en las siguientes
reas: servicios higinicos y administrativas.
La recoleccin interna es diaria, el recojo se realiza en horas de la
maana, tarde y noche; que se inicia desde, 6:30 a 6:45 am, antes del cambio
de turno del personal de Salud; este horario es ptimo, ya que existe bajo flujo
de personas y se evita el cruce con las rutas de alimento, ropas limpias y/o
pacientes. El vehculo utilizado para el transporte de insumos procedentes de
-
27
almacn, generalmente son usados en el transporte de los residuos
hospitalarios, como: cajas (turno maana), residuos bio-contaminados y
comunes (turno nocturno). El transporte de los residuos generados en el turno
maana, tarde y nocturno, que no afectan la postura ergonmica del personal
de limpieza, son transportados manualmente hasta el rea de Almacenamiento
Temporal. En cuanto a los residuos quirrgicos y anatomo-patolgicos, estos
son transportados en un recipiente de acero inoxidable con aza.
D. Almacenamiento central
Respecto al almacenamiento central, se cuenta con una
infraestructura temporal, acondicionada para el almacenamiento final de los
residuos slidos, cuyo expediente tcnico fue elaborado en julio del 2008; ya
que a inicios de la creacin de este hospital que data de 51 aos de
antigedad, no se contaba con un estudio tcnico ambiental; por tanto, para
disminuir los riesgos ocasionados por la deficiente infraestructura existente se
previ el acondicionamiento. Esta caseta cuenta con un rea de 14m2 (3,5 m. x
4 m.).
Este almacenamiento presenta una construccin de un solo piso,
consta de dos sumideros de 3 pulgadas de dimetro (uno en la caseta
propiamente y el otro en el lavadero adyacente), conectado al sistema de
desage pblico, facilitando la limpieza, desinfeccin de la caseta y un grifo
pulgada para abastecer agua en el lavadero adyacente, los muros y el piso se
encuentran revestidos con cermica color blanco de material liso, resistente, de
fcil lavado e impermeabilizado, hasta una altura de 2,32 m de la parte interna
de la caseta, el techo es de concreto armado, a fin de proteger los residuos de
las condiciones climticas de la zona. Sin embargo dicha infraestructura ha
superado su capacidad para el almacenamiento, siendo utilizado el lavadero
como rea para el acopio de los residuos comunes y bio contaminados
generando un volumen aproximado de 1008 L./da; albergando en la caseta,
solamente a los residuos punzocortantes.
-
28
Figura 4. Mejoramiento del acondicionamiento del Almacenamiento Central
para el acopio temporal de los residuos a) Infraestructura antigua, b)
Infraestructura actual.
Actualmente debido a la problemtica existente en cuanto a la
deficiencia en equipamiento, materiales, infraestructura, y por la saturacin de
su capacidad resolutiva, se proyecta la ejecucin de un proyecto que ser
solventado por el Gobierno Regional de Hunuco; dentro de este estudio de
perfil tcnico se considera la construccin del almacenamiento central, cuya
capacidad ser de 6 m2, construido conforme a los requerimientos de la Norma
Tcnica de Salud. Asimismo, se dispondr de un ambiente apropiado para
guardar los utensilios, materiales, equipos de limpieza utilizado para la higiene
de las instalaciones de la unidad de almacenamiento. Los costos para la
construccin del rea de almacenamiento central sern de s/.15 000, de
acuerdo al presupuesto estructurado para el Hospital.
a) b)
-
29
E. Tratamiento
El hospital no cuenta con el presupuesto para la instalacin de un
sistema de tratamiento completo de sus residuos; as mismo, no se cuenta con
el apoyo de una Empresa Prestadora de Servicio de Residuos Slidos (EPS
RS) en funcin a que estos, se encuentran centralizados en la ciudad de Lima,
motivo por el cual, es necesaria la gestin conjunta entre el Hospital, la Red de
Salud, la Direccin Regional de Salud Hunuco y dems dependencias de
Salud, para la solucin en este aspecto. Cabe mencionar que en el proyecto a
ejecutar, se contempla el tratamiento de los residuos mediante autoclave para
disminuir su peligrosidad y luego a travs del triturador minimizar el volumen de
residuos, dichos costos sern responsabilidad de la Red de Tingo Mara con un
costo nico en el horizonte del proyecto, cuya inversin asciende a S/.28 000:
esterilizador de capacidad 15 a 25 Kg/h, S/. 20 000 y el triturador, S/.8 000.
F. Recoleccin, Transporte Externo y Disposicin Final
La recoleccin y transporte externo de residuos es realizado por el
servicio de baja polica de la Municipalidad Provincial de Leoncio Prado, todos
los das en horario nocturno. Debido a que la implementacin de un relleno
sanitario en Tingo Mara se encuentra en proceso de aprobacin, esta
dependencia viene minimizando los riesgos de contaminacin en coordinacin
con la Municipalidad Provincial de Leoncio Prado, confinando los residuos
punzo cortantes, en un rea destina por el municipio (Playa Tingo Mara), esta
prctica se viene desarrollando desde el ao 2008 hasta la actualidad.
4.1.2. Aspectos administrativos y operativos del manejo de residuos
El transporte y recoleccin interna, es realizado por el personal de
limpieza (SERVICE, Mil y Ms Oficios); donde laboran 9 trabajadores, que se
encuentran distribuidos estratgicamente para la limpieza de reas segn la
demanda requerida, bajo la coordinacin del jefe del personal de limpieza. A
continuacin se detalla la relacin de trabajadores y distribucin de reas de
limpieza.
-
30
Cuadro 3. Relacin del personal y distribucin de reas para la limpieza.
Personal de Limpieza Turnos1
Servicio M T N
Personal 1 X Centro Quirrgico, Emergencia y Obstetricia
Personal 2 X C.R.E.D.2, Pediatra, Medicina, Ciruga
Personal 3 X Medicina, Centro Quirrgico, Ginecologa
Personal 4 X Nutricin, Pasillo, Obstetricia, Emergencia,
Pediatra.
Personal 5 X Logstica, P.R.O.C.E.T.S.S.3, Vacunacin
Personal 6 X Nutricin, Obstetricia, Neonato y Emergencia
Personal 7 X Centro Quirrgico, Esterilizacin y Ginecologa
Personal 8 X Comedor, S.I.S.4, Auditorio, Administrativo, Pasillo
Personal 9 X Jardines y Ornato Pblico
1 Turnos de limpieza (Maana, Tarde, Noche),
2 Crecimiento y Desarrollo,
3 Programa de control de
enfermedades de transmisin sexual y SIDA y 4
Seguro Integral de Salud
Fuente: Hospital Tingo Mara.
El horario de trabajo del personal de limpieza en el turno maana,
tarde y nocturno comprende desde, 6:00 a.m. a 2:00 p.m., 2:00 p.m. a 10:00
p.m. y el 10:00 p.m. a 6:00 a.m.; las actividades que se desarrollan en cada
rea consiste en barrer recoger la basura trapeo y desinfeccin del
ambiente; respecto al barrido y limpieza, estas actividades abarcan de 2 a 3
horas. La limpieza de las reas se complica, luego de las precipitaciones
nocturnas (enero marzo) por la deficiente infraestructura existente, alterando
el cronograma de actividades del personal de limpieza, obligndolo a priorizar
reas y dejando desabastecidas otras.
Las capacitaciones respecto a bioseguridad y manejo interno de
residuos slidos, se realizan de manera irregular, siendo realizadas por
DIRESA-HUANUCO, UESA-TM; estas capacitaciones no tuvieron mucha
acogida, truncando las metas trazadas por los organizadores ya que estas
actividades se desarrollaban dentro del horario de trabajo del personal de
salud, por tanto el personal priorizaba la atencin al paciente. Pese a ello, el
personal de limpieza, viene segregando exclusivamente papeles y botellas
plsticas, procedentes de los pasillos y reas administrativas del hospital; no
-
31
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5 Da 6 Da 7
Clase A (Kg/ dia)1 82,45 47,7 85,6 95,15 86,5 102,25 99,95
Clase C (Kg/ dia)2 95,65 94,25 98,75 111,15 186 136,35 131,13
Clase A5 (Kg/ dia)3 4,5 1 4,55 1,2 7,4 15,8 0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
figurndose algn reporte documentado de accidentes por el manejo de
residuos slidos. La Gestin de los Residuos se encuentra a cargo de la
Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental (UESA), dicha dependencia no
cuenta con un Comit de Gestin de Residuos Slidos, establecido segn
Norma Tcnica de Salud, para Establecimientos de Salud a partir de la
categora I-4 hacia adelante. Previa organizacin de la UESA, el personal en su
conjunto es sometido a examen mdico, estas asistencias se realizan
permanentemente.
4.2. Determinacin de la cantidad de residuos generados por da
Para determinar la cantidad de residuos que se generan por da en
el Hospital, se cuantific de acuerdo a su peso, por un periodo de 7 das; como
se muestra a continuacin.
1 Residuos Bio - contaminados (Kg/da),
2 Residuos comunes (Kg/da) y 3 Residuos Bio - contaminados -
Punzocortantes (Kg/da)
Figura 5. Resumen de generacin de residuos slidos (Kg/ da).
En este grfico lineal de la Figura 5, se puede apreciar la
generacin diaria de residuos segn su peso (Kg.), como sigue:
-
32
Para residuos bio- contaminados (Clase A), procedentes de la
atencin mdica contaminados con agentes infecciosos, se distingue que la
mayor cantidad de residuos corresponde al da 6 con 102,25 Kg. y la mnima, el
da 2 con 47,7 Kg. As mismo, se observa que los residuos comunes (Clase C),
como papeles, cartones, etc; se generaron ms el da 5 con 186 Kg., que el da
2, solamente con 94,25 Kg. En caso de los residuos bio contaminados
punzocortantes (Clase A5), estos son evacuados hacia el almacenamiento
temporal por lo general, a trminos del mes; durante la cuantificacin se
observa que la mayor cantidad se gener el da 6 con 15,8 Kg., contrariamente
al da 7 donde no se visualizaron dichos residuos. Estos resultados se pueden
observar en la Figura 6 de forma porcentual.
1 Residuos Bio - contaminados (%), 2 Residuos comunes (%) y
3 Residuos Bio - contaminados -
Punzocortantes (%)
Figura 6. Porcentaje de residuos generados en el HTM.
De la Figura 6, se puede inferir que, de la cuantificacin realizada
durante los 7 das, la generacin de mayor a menor es como sigue; residuos
comunes (Clase C) es de 121,90 Kg/da (58%), residuos bio contaminados
(Clase A) es de 85,70 Kg/da (40%) y residuos bio contaminados -
40%
58%
2%
1 Clase A 2 Clase C 3 Clase A5
-
33
punzocortantes (Clase A5) solamente aporta con 1,15 Kg/da (2%) de los
residuos infecciosos.
Figura 7. Promedio de residuos slidos Clase C - residuos comunes (Kg.)
generados por da.
En la Figura 7, se muestra la produccin de residuos slidos
comunes procedentes de Nutricin (cocina) y Jardinera, cuya composicin
constituye restos orgnicos como: cscaras de fruta y verdura, restos de
preparacin de alimentos, restos de poda, semillas, entre otros; registrando una
produccin de: 8,3 Kg. /da, Jardinera y 43,7 Kg. /da, Nutricin. En la Figura 8,
se aprecia el promedio de residuos generados procedentes de los diferentes
servicios de hospitalizacin en Kg./paciente x da del Hospital Tingo Mara,
teniendo en consideracin que la poblacin ingresante a hospitalizacin, tendr
una permanencia mnima de tres das.
Donde la mayor generacin de residuos bio contaminados (Clase
A) procede de los servicios de Obstetricia, A.R.N. y Neonatologa con 1,44
Kg./paciente/da, debido a los procedimientos realizados y la menor se registra
de los servicios de Medicina y Ciruga con 0,44 Kg./paciente/da. En cuanto a
JARDINERIA
NUTRICION
0 10 20 30 40 50
JARDINERIA NUTRICION
Total (Kg.)/Da 8,3 43,714
-
34
residuos comunes (Clase C), se observa que la mayor generacin proviene del
servicio de Pediatra con 1,12 Kg./paciente/da, opuesto a lo registrado en los
servicios de Obstetricia, A.R.N. y Neonatologa con 0,37 Kg./paciente/da.
1 Obstetricia,
2 Atencin al Recin Nacido,
3 Neonatologa,
4 Ciruga,
5 Pediatra,
6 Ginecologa,
7 Medicina
Figura 8. Promedio de residuos comunes y bio-contaminados procedentes de
los servicios de hospitalizacin en Kg/paciente x da.
En la Figura 9, se observa la generacin de residuos bio
contaminados, especficamente punzocortantes (Clase A5), donde la mayor
produccin procede de los servicios de Obstetricia, A.R.N. y Neonatologa con
0,37 Kg/da y la menor del servicio de Ginecologa con 0,02 Kg./da, dichos
residuos provienen de los servicios al trmino del mes y se almacenan
temporalmente en el Almacenamiento Temporal.
0 0,5 1 1,5
OBST 1,A.R.N. 2 y NEO. 3
CIRUG. 4
PED. 5
GINE. 6
MED. 7
OBST 1,A.R.N. 2 y NEO. 3
CIRUG. 4 PED. 5 GINE. 6 MED. 7
Clase C Kg./ Paciente x dia 0,366 0,623 1,12 0,319 0,565
Clase A Kg./ Paciente x dia
1,439 0,443 0,72 0,48 0,443
-
35
1 Obstetricia,
2 Atencin al Recin Nacido,
3 Neonatologa,
4 Ciruga,
5 Pediatra,
6 Ginecologa,
7 Medicina
Figura 9. Promedio de residuos punzocortantes - Clase A5 generados Kg/da.
4.3. Evaluacin del manejo de los residuos slidos en cada rea/
servicio/ unidad en el HTM
En el Cuadro 4, se muestra la lista de verificacin de manejo de
residuos en los diferentes servicios y reas durante los meses de enero y
febrero, segn los criterios de valoracin el manejo es: DEFICIENTE, debido al
cumplimiento parcial de los procedimientos sealados segn la Norma Tcnica
de Salud en la etapa de segregacin y MUY DEFICIENTE, debido a que
adems de lo anteriormente sealado, existe deficiencia de provisin de tachos
segn el tipo de residuos generados en algunos servicios. Sin embargo, para
este hospital no es necesario contar con un Almacenamiento Intermedio debido
a que, para la implementacin de esta infraestructura, la norma tcnica
especifica que la generacin de residuos debe ser como mnimo de 150 litros
por rea o servicio. Por tanto, esta categora no se aplica, segn los criterios de
calificacin designados en la Norma Tcnica de Salud, que indica el estado en
el que se encuentra el establecimiento de salud.
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4
OBST. 1 ,A.R.N. 2 y NEO. 3
CIRUG. 4
PED. 5
GINE. 6
MED. 7
OBST. 1 ,A.R.N. 2 y NEO. 3
CIRUG. 4 PED. 5 GINE. 6 MED. 7
Clase As Total Kg./ da 0,373 0,03 0,078 0,016 0,13
-
36
Cuadro 4. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el HTM.
1 Meses del ao: Enero (E) y Febrero (F)
Fuente: Norma Tcnica de Salud MINSA/DIGESA
Servicios/reas/Unidad
Etapas de manejo de residuos slidos C
iru
ga
ho
sp
italizaci
n
Med
icin
a
ho
sp
italizaci
n
Gin
eco
log
a
ho
sp
italizaci
n
Cen
tro
qu
ir
rgic
o
Ped
iatr
a
ho
sp
italizaci
n
Neo
nato
log
a
Ob
ste
tric
ia
ho
sp
italizaci
n
A. A
l re
ci
n
nacid
o
Co
nsu
lto
rio
exte
rno
Em
erg
en
cia
Lab
ora
tori
o
Nu
tric
in
Lo
gs
tica
Lavan
de
ra
Meses1 E F E F E F E F E F E F E F E F E F E F E F E F E F E F
1. Acondicionamiento
1.1.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1.2. 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
X
X
1
1
1
1
X
X
X
X
0
0
2. Segregacin y Almacenamiento Primario.
2.1.
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0
0
2.2. 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 X
X
1
1
1
1 X
X
X
X
1
1
3. Almacenamiento Intermedio
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Criterios de Valoracin
Deficie
nte
Muy d
eficie
nte
Deficie
nte
Muy d
eficie
nte
-
37
En el Cuadro 5, se muestra la lista de verificacin de manejo de
residuos relacionado a Transporte o Recoleccin Interna, durante los meses de
febrero y marzo; segn los criterios de valoracin el manejo se realiza de
manera DEFICIENTE, debido a que el personal de limpieza al recoger los
residuos de los tachos asignados segn clase, no hace el uso adecuado de los
equipos de proteccin personal (EPP).
Cuadro 5. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el
Hospital Tingo Mara.
Etapas de manejo de residuos slidos (ruta y transporte de residuos slidos en el HTM)
Meses
Feb
rero
Marz
o
4. Transporte o Recoleccin Interna
4.1. El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la frecuencia
de generacin del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3
partes de su capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando
est totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio.
1 1
4.2. El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de proteccin
personal respectivo: ropa de trabajo, guantes, mascarilla de tela y calzado
antideslizante.
0,5 0,5
4.3. Las bolsas cerradas se sujetan por la parte superior y se mantiene
alejadas del cuerpo durante su traslado, sin arrastrarlas por el suelo. 1 1
4.4. El transporte de los residuos slidos se realiza por las rutas y horarios
establecidos. 1 1
4.5. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al
almacenamiento final segn las rutas y el horario establecido sin destinarlo
para otros usos.
1 1
4.6. En caso de contar con ascensores, el uso de estos es exclusivo
durante el traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido y son
desinfectados despus de su uso.
X X
-
38
4.7. El personal de limpieza se asegura que el recipiente se encuentre
limpio luego del traslado y acondicionamiento con la bolsa nueva
respectiva, para su uso posterior.
0,5 0,5
TOTAL 5,0 5,0
Criterios de Valoracin Deficiente
Fuente: Norma Tcnica de Salud MINSA/DIGESA
En el Cuadro 6, se muestra la lista de verificacin de manejo de
residuos de las etapas de Almacenamiento Final, Tratamiento y Recoleccin
Externa, durante los meses de febrero y marzo, segn los criterios de
valoracin el manejo se realiza de manera MUY DEFICIENTE, debido a que no
se aplica al 100% el tratamiento a los residuos slidos. Adems, la
infraestructura temporal con la que se cuenta, no abastece la generacin de los
residuos slidos producidos diariamente, ya que los residuos contaminados con
materiales infecciosos generados durante el proceso de atencin mdica,
terminan mezclndose con el resto de residuos comunes, ocasionando que el
total de estos se contaminen y por el cumplimiento parcial de los
procedimientos sealados segn la Norma Tcnica de Salud en la etapa de
Almacenamiento Final.
Cuadro 6. Lista de verificacin para el manejo de los residuos slidos en el
Hospital Tingo Mara.
Etapas de manejo de residuos slidos (almacenamiento central y disposicin final de residuos slidos en el HTM)
MESES
Feb
rero
Marz
o
5. Almacenamiento Final
5.1. El establecimiento de salud cuenta con un ambiente para el
almacenamiento final de los residuos y acorde con las
especificaciones tcnicas.
0,5 0,5
5.2. En el almacn final, los residuos se ubican de acuerdo a su
clasificacin en el espacio dispuesto y acondicionado para cada
clase (bio-contaminado, comn y especial).
0,5 0,5
-
39
5.3. Los residuos slidos permanecen en el almacn final por un periodo
de tiempo no mayor de 24 horas. Luego de la evacuacin de residuos
se limpia y desinfecta el almacn.
1 1
6. Tratamiento de los Residuos Slidos
6.1. Los procedimientos de tratamiento de los residuos se realizan de
acuerdo a lo establecido por el proveedor del equipo (autoclave, horno
microondas, incinerador).
0,5 0,5
6.2. Los trabajadores que realizan el tratamiento de residuos, tiene las
competencias tcnicas para realizar este trabajo cuentan y usan el
equipo de proteccin personal: Ropa de trabajo, guantes, zapatos de
seguridad, respiradores.
0 0
6.3. En el rea de tratamiento existen: cartel con el procedimiento de
operacin y sealizacin de seguridad. 0 0
6.4. El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al
rea de tratamiento se realiza con coches de transporte a fin de evitar
el contacto con el cuerpo as como para no arrastrarlas por el piso a
las bolsas.
0 0
6.5. Los operadores de los equipos de tratamiento verifican que se
mantengan los parmetros de tratamiento (temperatura, humedad,
volumen de llenado, tiempo de tratamiento, etc.) en los niveles
establecidos.
0 0
7. Recoleccin Externa
7.1. Los residuos se pesan evitando derrames y contaminacin, as como
el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario. 0 0
7.2. Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades de transporte a
travs de rutas establecidas y utilizando equipos de proteccin
personal (guantes, botas de PVC, respirador y ropa de trabajo).
0,5 0,5
TOTAL 3,0 3,0
CRITERIOS DE VALORACIN Muy Deficiente
Fuente: Norma Tcnica de Salud MINSA/DIGESA
-
40
4.4. Elaboracin de una propuesta de manejo de los residuos slidos
En el Cuadro 7, se muestra la propuesta de manejo de residuos
slidos, que permitir disminuir la vulnerabilidad del personal involucrado en las
etapas de manejo de los residuos slidos hospitalarios.
Cuadro 7. Propuesta de manejo de los residuos slidos en el Hospital Tingo
Mara.
Residuos Peso
(Kg.)
Porcentaje
(%) Propuesta de Manejo
Bio-
contaminados
(Clase A)
85,70 40 %
Garantizar el abastecimiento de los insumos y
materiales (bolsas, recipientes) de manera
oportuna en la cantidad y calidad necesaria.
Dotacin de equipos de proteccin personal
(EPP) adecuados, segn las etapas de manejo
de residuos para el personal de limpieza.
Respetar los procedimientos de manejo de los
residuos, establecidos en la Norma Tcnica de
Salud.
Gestionar el traslado externo y tratamiento de
los residuos a travs de una Empresa
Prestadora de Servicios de Residuos Slidos
(EPS-RS).
Bio-
contaminado
punzocortante
(Clase A5)
1,15 2 %
Garantizar el abastecimiento de recipientes
resistentes al traspaso por materiales punzo
cortantes de manera oportuna en la cantidad y
calidad necesaria.
Dotacin de equipos de proteccin personal
(EPP) adecuados, segn las diferentes etapas
de manejo para el personal de limpieza.
Respetar los procedimientos de manejo de los
residuos, establecidos en la Norma Tcnica de
Salud.
-
41
Fuente: Elaboracin Propia
Gestionar el traslado externo y tratamiento de
los residuos a travs de una Empresa
Prestadora de Servicios de Residuos Slidos
(EPS-RS).
Comn
(Clase C)
121,9
0 58 f
Garantizar el abastecimiento de los insumos y
materiales (bolsas, recipientes) de manera
oportuna en la cantidad y calidad necesaria.
Dotacin de equipos de proteccin personal
(EPP) adecuados, segn las diferentes etapas
de manejo para el personal de limpieza.
Respetar los procedimientos de manejo de los
residuos, establecidos en la Norma Tcnica de
Salud.
Gestionar el traslado externo y comercializacin
de los residuos a travs de una Empresa
Comercializadora de Servicios de Residuos
Slidos (ECS-RS).
58 %
-
42
V. DISCUSIN
Segn MPLP (2009), la generacin de residuos en el HTM es como
sigue: para residuos comunes es 169,79 Kg/da (71,46%), residuos bio-
contaminados es de 63,84 Kg/da (26,81 %) y residuos punzocortantes es de
3,87 (4,63 %).
Por lo cual, en las Figuras 5 y 6, se observa la produccin
promedio de residuos, identificndose una predominancia de generacin de
residuos comunes con un total de 121,90 Kg/ da (58%), residuos bio-
contaminados es de 85,70 Kg/da (40%) y residuos bio-contaminados
punzocortantes es de 1,15 Kg/da (2%), cuyos porcentajes se relacionan a lo
generado en el ao 2009, segn el autor.
Segn MINSA (2010 2012), la cantidad de residuos producidos
en hospitales vara de acuerdo a su tamao y complejidad, para hospitales con
menos de 300 camas la produccin oscila entre 0,5 y 1,8 Kg/cama/da.
En tal sentido al encontrarse el Hospital Tingo Mara (HTM) en
funcionamiento con 156 camas (ROJAS, 2007), genera un promedio de
residuos entre 0,32 y 1,44 Kg/paciente/da, expresados en la Figura 8; cuyos
valores se encuentran dentro del rango sealado por el autor.
Respecto a las unidades mostradas, se ha considerado la
produccin de residuos (Kg.) /paciente/da, para obtener datos ms concretos,
debido a que las camas no son ocupadas al 100%.
Segn NTS (2012), el rea para el almacenamiento central de los
residuos debe ser diseado para una acumulacin equivalente a 2 das de
generacin de residuos.
-
43
En tal sentido la infraestructura temporal de 14 m2 con la que se
cuenta, mostrado en la Figura 3; no abastece la produccin actual de residuos
generados que asciende alrededor de 1008 L/da, incumpliendo lo establecido
segn Norma Tcnica de Salud.
Por otro lado, este almacenamiento temporal no puede ser
considerado como un almacenamiento intermedio; debido a que, para el
funcionamiento de dicha infraestructura; segn NTS (2012), especifica que se
debe generar como mnimo 150 L/da de residuos por servicios y/o reas.
Teniendo en cuenta que, el nmero de servicios en el hospital
asciende alrededor de 43, mostrados el Cuadro 2; generando una produccin
de residuos alrededor de 24 L/da por servicio aproximadamente, siendo una
cifra menor a lo citado por el autor.
Segn MINSA (2010-2012), los centros hospitalarios cuentan con
un personal sin capacitacin que realiza en forma improvisada el manejo de los
residuos slidos en todas sus etapas, adems de insuficiente material y
equipos de proteccin personal (EPP).
Por tal motivo en el HTM, segn los Cuadros 4 y 5 respecto a la
verificacin del manejo de residuos desde el acondicionamiento hasta el
transporte o recoleccin interna, se muestra un manejo deficiente segn los
criterios de valoracin establecidos en la Norma Tcnica de Salud;
corroborando lo descrito por el autor; sin embargo esta deficiencia se vera
menguada con capacitaciones, desarrolladas fuera del horario de trabajo del
personal de salud, ya que a lo largo de este tiempo dichas capacitaciones se
desarrollaban durante el horario de trabajo del personal de salud, por tanto el
personal priorizaba la atencin del paciente. Respecto a los procedimientos
realizados para el transporte de residuos hasta el almacenamiento temporal por
el personal de limpieza, se observa el inadecuado uso de los equipos de
proteccin personal (EPP).
-
44
Ley General de Residuos (Ley 27314, D.L. N1065), seala que,
las municipalidades que presten directamente los servicios de manejo de
residuos slidos, notificarn sobre las enfermedades ocupacionales, accidentes
y emergencias sanitarias presentadas durante el manejo de residuos slidos a
la autoridad de su jurisdiccin.
En este establecimiento de salud, al contar con la prestacin de
servicio de recoleccin externa de residuos slidos por parte de la
Municipalidad Provincial de Leoncio Prado, no se ha reportado alguna ficha
nica de accidentes de trabajo (FUAT) por el manejo de residuos slidos, sin
embargo los equipos de proteccin personal del que hace uso el personal de
baja polica del municipio, no es compatible con las funciones que se realiza
para el manejo de los residuos hospitalarios, contraviniendo lo establecido
segn Ley General de Residuos (Ley 37314, D.L. N1065), donde se seala
que el generador es responsable del manejo de los residuos en todas sus
etapas, de manera segura, sanitaria y ambientalmente, de acuerdo a lo
establecido en la presente ley.
Segn NTS (2012), los hospitales categorizados mayor a I -3,
conformar su comit de gestin y manejo de residuos slidos, que ser
precedido por el director y los jefes de servicios y reas en los que se producen
residuos bio-contaminados y especiales.
Sin embargo, la gestin de los residuos se encuentra a cargo de la
Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental (UESA), transgrediendo lo citado
por el autor.
-
45
VI. CONCLUSIONES
1. Se realiz el diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos en el
Hospital Tingo Mara, encontrndose que el manejo de los residuos en dicho
Hospital comprende: Acondicionamiento, Segregacin, Almacenamiento
Primario, Recoleccin y Transporte interno, Almacenamiento Central
(infraestructura temporal), que son exclusivos de manejo interno. La
Recoleccin - Transporte Externo y Disposicin Final de los residuos, son
realizados por el municipio de la jurisdiccin. Respecto al Tratamiento de
residuos, estos no se vienen desarrollando al 100 %.
2. Se determin la generacin de residuos slidos en el Hospital Tingo Mara,
registrndose de lo cuantificado que, 121,90 Kg/da (58%) constituyen
residuos comunes (Clase C); 85,70 Kg/da (40%) de residuos bio-
contaminados (Clase A) y 1,15 Kg/ da (2%) para residuos punzocortantes.
(Clase A5).
3. Se evalu el manejo de los residuos slidos en cada rea/ servicio/ unidad
del Hospital Tingo Mara, obtenindose valores desde Muy Deficiente a
Deficiente; respecto al Transporte o Recoleccin Interna de residuos, se
obtuvo una valoracin, Deficiente, segn los criterios de evaluacin;
finalmente en la evaluacin del Almacenamiento Central, Tratamiento y
Recoleccin Externa, se obtuvo una valoracin Muy Deficiente.
4. Se elabor una propuesta de manejo de residuos slidos, segn el tipo de
complejidad del Hospital Tingo Mara, categorizado por el Nivel II 1: en base
a lo establecido en la Norma Tcnica de Salud.
-
46
VII. RECOMENDACIONES
1. El hospital para poder trabajar activamente en favor del medio ambiente
debe propiciar la conformacin del Comit de gestin y manejo de residuos
slidos.
2. Implementar talleres de sensibilizacin por reas y/o servicios para
concientizar al personal de salud a cerca de los impactos negativos en la
salud y medio ambiente por la inadecuada disposicin de los residuos.
3. Proporcionar materiales didcticos sobre el manejo de los residuos slidos
en establecimientos de salud, durante los talleres de sensibilizacin al
personal de salud.
4. Incentivar al personal de salud a la ejecucin de los procedimientos de
manejo de los residuos slidos conforme a la norma tcnica de salud.
5. Realizar actividades de integracin y participacin para fortalecer las
relaciones del personal de limpieza con los responsables del manejo
ambiental.
-
47
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
D.S. N 012-2009-MINAM. Poltica Nacional del Ambiente. [En lnea]: MINAM,
(http://www.minam.gob.pe/wpcontent/uploads/2013/08/Pol%C3%ADtica
-Nacional-del-Ambiente.pdf, 10 de Abril 2013)
D.S. N 057-2004-PCM. Reglamento de Residuos Slidos. [En lnea]: SINIA,
(http://sinia.minam.gob.pe/index.php?accion=verElemento&idElementoI
nformacion=59&verPor=tema&idTipoElemento=&idTipoFuente, 24 de
Febrero.2013)
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNNUE (HNHU). 2009. Plan de Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios. [En lnea]: HNHU,
(http://www.hnhu.gob.pe/CUERPO/EPIDEMIOLOGIA/SALA%20SITUA
CIONAL%202013/PLAN%20MANEJO%20RRSS%202013.pdf, 28 de
Abril 2013)
HOSPITAL TINGO MARIA (HTM). 2009. Plan Estratgico Institucional: Hospital
Tingo Mara 2009 2013. [En lnea]: HTM,
(http://www.htm.gob.pe/portal/sites/htm/files/PEI%20HOSPITAL%20TM
.pdf, 23 de Enero 2013)
HOSPITAL TINGO MARIA (HTM). 2012. Anlisis de la Situacin de Salud del
Hospital Tingo Mara. [En lnea]: HTM,
(http://www.htm.gob.pe/portal/sites/htm/files/ASIS%20HTM%202012.pd
f, 23 de Enero 2013)
-
48
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO (INSN). 2012. Plan de Manejo
de Residuos Slidos. [En lnea]: ISN,
(http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/PMRS2012.pdf, 28 de Abril.
2013)
LEY N 27314, D.L. N 1065. Ley General de Residuos Slidos. [En lnea]:
SINIA,
(http://sinia.minam.gob.pe/index.php?accion=verElemento&idElementoI
nformacion=60&verPor=&idTipoElemento=&idTipoFuente, 24 de
Febrero.2013)
LEY N 28611. Ley General del Ambiente. [En lnea]: MINAM,
(http://www.minam.gob.pe/wp-content/uploads/2013/06/ley-general-del-
ambiente.pdf, 08 de Febrero.2013)
LEY N 635. Delitos Ambientales. Cdigo Penal TTULO XIII. [En lnea]:
MINEM,
(http://intranet2.minem.gob.pe/web/archivos/dgaam/publicaciones/comp
endio99/dl635.pdf, 05 de Abril 2013)
MINISTERIO DEL AMBIENTE (MINAM). 2012. Cuarto Informe Nacional de
Residuos Slidos Municipales y No Municipales: Gestin 2010 2011.
[En lnea]: GOOGLE,
(https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&c
d=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBkQFjAA&url=http%3A%2F%2Fsinia.min
am.gob.pe%2FadmDocumento.php%3Faccion%3Dbajar%26docadjunt
o%3D3300&ei=-SjU6XEBqjLsQTYq4LADA&usg=AFQjCNElfYkyM1LJf-
amne0bIgW63sZV_w&bvm=bv.69411363,d.cWc, 06 de Febrero 2013)
MINISTERIO DE SALUD (MINSA). 1995. Norma Tcnica de Salud (NTS) N
037- MINSA/OGDN V.01, sobre Sealizacin de Seguridad de los
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. [En lnea]:
DISASTER, (http://www.disaster-info.net/PED-
-
49
Sudamerica/leyes/leyes/suramerica/peru/salud/Resolucion_897.pdf, 03
de Febrero 2013)
MINISTERIO DE SALUD (MINSA). 2012. Norma Tcnica de Salud: Gestin y
Manejo de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo. [En lnea]: MINSA,
(http://bvs.minsa.gob
