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1. Introduccin

El cncer es una enfermedad grave ycompleja, con una evolucin y pronsticoinciertos, que produce un gran impacto nosolo fsico sino tambin psicolgico y socialen la persona que lo padece, en su entornofamiliar y social y en los profesionales que leatienden. Esta realidad exige un abordajeinterdisciplinar para lograr la atencin inte-gral que el enfermo oncolgico necesita.

2. Legislacin sobre el tema

La legislacin vigente en nuestro pasestablece la atencin integral y la promo-cin de la calidad de vida como derechosfundamentales y como medio para garanti-zar los principios de dignidad, intimidad yautonoma mediante el desarrollo de Pla-nes Integrales de Salud (Ley 16/2003, de 28de Mayo, de Cohesin y Calidad del Siste-ma Nacional de Salud; Ley 12/2001, de 21de diciembre, de Ordenacin Sanitaria dela Comunidad Autnoma de Madrid (LOS-CAM); Ley 41/2002, de 14 de noviembre,bsica reguladora de la autonoma delpaciente y de derechos y obligaciones enmateria de informacin y documentacinclnica; y el Plan Nacional de Cuidados

Paliativos del 18 de diciembre de 2000).En la Orden Ministerial SCO/1225/

2003 publicada el 8 de mayo de 2003, queregula las directrices para la elaboracindel Plan Integral de Cncer se establecencomo objetivos reducir las inequidadesante el riesgo de padecer la enfermedad,lograr una mejor atencin al paciente,fomentar la investigacin bsica y aplicada

para rehabilitar y cuidar al enfermo, reha-bilitar y reinsertar socialmente a quienes yahan desarrollado la enfermedad y, cuandosea el caso, paliar su sufrimiento.

3. Referencia a la poltica ministerialactual

La Ministra de Sanidad y Consumo, D

Ana Pastor, ha sealado la importancia deevaluar las necesidades tanto fsicas comoemocionales del paciente oncolgico, paraestablecer un perfil individual y un plan decuidados, que debe ser peridicamenterevisado por equipos interdisciplinares(Jano On-line, 2003).

4. Iniciativas en desarrollo

Existen otras iniciativas en este sentidoque ya se estn desarrollando dentro y fuerade nuestro pas, y que establecen la atencinpsicolgica como un componente necesariode la atencin oncolgica que debe formarparte de la oferta asistencial:

El Plan Director de Oncologa enCatalunya (2001-2004).

La Ley del Parlamento Cataln(Junio,2002) sobre la regulacin y

potenciacin del ejercicio profesio-nal de la Psicooncologa en los cen-tros de salud y hospitales.

El Plan Autonmico de Galicia 2002-2005, Xunta De Galicia.

El Decreto 122/2002, de 7 de no-viembre, del Boletn Oficial de Cas-tilla y Len por el que se aprueba laEstrategia Regional contra el cncer2002-2004.

El Informe sobre el cncer de mamaque el pasado 5 de Junio (2002/2279INI) se aprob en el Parlamento Euro-peo, en el que se incluye la atencin

PROPUESTA DE INCLUSIN DEL PSICLOGO EN LA ATENCININTEGRAL AL ENFERMO DE CNCER

Grupo Madrileo de Psicooncologa. Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid

Correspondencia:

Grupo Madrileo de Psicooncologa.Colegio Oficial de Psiclogos de MadridC/Cuesta de San Vicente, 4, 28008 Madrid

PSICOONCOLOGA.Vol. 0, Num. 1, pp. 157-160

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psicolgica como parte de la aten-cin integral a las pacientes.

La declaracin conjunta sobre la pro-mocin y cumplimiento de los dere-chos de los pacientes de cncer firma-

da por 39 pases miembros de la Aso-ciacin de Ligas Europeas contra elcncer (ECL) que considera que losaspectos mdicos y psicosociales tie-nen la misma importancia para el

paciente de cncer. Los pacientesoncolgicos,allegados y sus familiaresnecesitan asesoramiento,apoyo y cui-dados especiales durante y despusdel tratamiento.

5. Justificacin de los beneficios dela intervencin psicolgica

La evidencia cientfica sobre la aplica-cin de la psicologa al mbito de la onco-loga (psicooncologa) avala los efectos posi-tivos de las intervenciones psicolgicas en elajuste emocional a la enfermedad, en lareduccin de sntomas asociados a los trata-

mientos, en una adecuada adhesin a stos,en la reduccin de los niveles de ansiedad,depresin u otras alteraciones, en la recupe-racin del superviviente, en la calidad devida del enfermo y su familia, as como en laprevencin del sndrome de desgaste profe-sional en el personal sanitario(1-15).

El psiclogo lleva a cabo estos objetivosen el ejercicio de las siguientes funciones:

a) Funciones asistenciales dirigidas a la

atencin psicooncolgica del paciente concncer y su familia, as como a los miem-bros del personal sanitario que lo requie-ran. La atencin psicolgica debera estardisponible para los enfermos de todas lasedades (nios, adolescentes, adultos yancianos) y durante todo el proceso deenfermedad, desde los primeros sntomashasta la supervivencia o situacin terminal.

b) Funciones docentes dirigidas a:

1. Profesionales de la salud mental(psiclogos, psiquiatras).

2.- Profesionales mdicos y de enfer-mera (p. e., formacin especfica en tcni-

cas de comunicacin, prevencin del bur-nout, deteccin de depresin en enfermosoncolgicos, etc...) as como tcnicos, tra-bajadores sociales, etc... que colaboren enel cuidado del enfermo.

3. Formacin de voluntarios interesa-dos en trabajar con enfermos con cncer yfamilias.

c) Funciones de investigacin encami-nadas a facilitar el avance del campo y amejorar la actividad preventiva y asistencial.

d) Funciones de prevencin: el psic-logo debe proporcionar recursos tericos ytcnicos al ciudadano para evitar factoresde riesgo (tabaquismo...), fomentar hbitos

saludables, favorecer la deteccin precozdel cncer, y el asesoramiento gentico, atravs de programas de educacin para lasalud y de modificacin de conducta.

6. Atencin incompletaen la realidad asistencial

Sin embargo la realidad asistencial evi-dencia una situacin muy diferente:

Los recursos pblicos dedicados a pro-gramas de Psicooncologa en Espaason prcticamente inexistentes.

Existen pocos psiclogos especiali-zados en Psicooncologa trabajandoen hospitales y centros de salud, apesar de que cada da hay un nme-ro creciente de profesionales espe-cializados en este campo de la psi-cologa clnica.

Los pocos que existen cuentan conunas condiciones laborales precariasy con poco apoyo institucional parapoder desarrollar adecuadamentesus actividades profesionales.

7. Resumen de las evidencias a favorde la intervencin psicolgica

La investigacin clnica ha demostra-

do que las intervenciones psicolgicasfavorecen la calidad de vida y teniendo encuenta que la calidad de vida puede pre-decir la supervivencia del cncer(16-23) por

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qu no facilitar la inclusin de las interven-ciones psicolgicas en el tratamiento delcncer? Cuando adems se ha demostra-do que stas proporcionan un considera-ble ahorro a largo plazo de los costes del

sobrecargado sistema de salud(24) pudien-do evitar el alargamiento de la estanciahospitalaria.

8. Necesidad urgente de atencinintegral con inclusin delpsiclogo en el equipointerdisciplinar

Para ofrecer un cuidado integral ptimoal enfermo con cncer y a su familia sera ne-cesario que se facilitara el acceso a atencinpsicolgica especializada a todos los enfer-mos de cncer y familiares en Centros deatencin primaria, Centros de salud mental,Centros hospitalarios, Unidades de atencindomiciliaria y Centros y consultas privadas.

Para ello se necesitara: Una mayor dotacin de profesiona-

les de la salud mental especializa-dos en Psicooncologa, tanto enatencin primaria como en aten-cin especializada.

Reforzar los servicios ya existentesde Psicooncologa.

Informar a la poblacin general y ala poblacin oncolgica acerca delas funciones de la Psicooncologa yde los beneficios de participar en losprogramas psicooncolgicos dispo-

nibles, ya sea a nivel teraputico opreventivo.

Favorecer el desarrollo de programasde formacin al personal sanitario quetrabaja con el enfermo con cncer enaspectos psicolgicos bsicos quepermitan optimizar el cuidado delenfermo y de la familia; a la vez quese entrena a dichos miembros del per-sonal sanitario a prevenir e identificar

el burnout y a desarrollar habilidadesbsicas de comunicacin con elenfermo y familia y de manejo desituaciones difciles con ellos.

Por todo lo anteriormente expuesto yconscientes de los beneficios que la Psico-loga como disciplina cientfica puedeaportar al mbito de la Oncologa, insta-mos a las autoridades competentes y a to-

das aquellas personas vinculadas al PlanIntegral de Cncer a que incluya al psic-logo como profesional integrante del equi-po de atencin oncolgica.

En Madrid, a 6 de Octubre de 2003.

Grupo Madrileo de Psicooncologa.Colegio oficial de Psiclogos de Madrid.

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