El examen neurológico en el pronóstico de la Asfixia del

Recién NacidoAlberto J. Braverman

Neurología Infantil

Hospital Pediátrico Juan Pablo II

Mayo/ 2010

ExpectativasDe 700.000 nacimientos

� 5 % (35.000) tendrán defecto congénito

� 10 % ( 70.000) serán pretérmino

� 0.25 % ( 1.500) tendrán Parálisis Cerebral

� 0.4 % ( 2800 ) tendrán Retardo Mental

ETAPA NEONATAL

A) PATOLOGIA AGUDA (Pre, Intra o Post-Natal)

1)Traumatismo perinatal: minimo por no uso de forceps

2)Hemorragia intracraneana

3) Encefalopatía hipoxico-isquemica

4) Infecciones neonatales

5) Prematurez en R.N. de alto riesgo: peso de -1500 gr

B) PATOLOGIA CRONICA (Prenatal)

1)Errores Congénitos del Metabolismo

2)Malformaciones Cerebrales Congénitas

3)Alteraciones Genéticas neurológicas o extraneurológicas

Agresión al SNC en la etapa NEONATAL

Signos y Síntomas de Alarma

1) Nivel de Conciencia: *vigilia: anormal

*sueño: anormal

*coma: depresión- estupor

2) Tono Muscular: Eje corporal axial , cuello y extremidades

3) Motricidad y Fuerza muscular: Espontánea

Anormal

Signos y Síntomas de Alarma

1. Frecuencia cardíaca fetal

2. Liquido Amniótico Meconial

3. Score de Apgar ( 3 o – en 1er o 5 min.)

4. pH bajo en sangre del cordón( 7,20 hasta 6,90)

5. Convulsiones FETALES y Neonatales

6. Muerte fetal del gemelo monocigoto

7. Metabolopatías hereditarias:

acidurias con hipoxia por empleo tisular inadecuado de O2

EVIDENCIAS DE ALTO RIESGO NEONATAL

1) Apgar: 3 o menos en 1 a 5 min.2) Peso: menos de 1500 g.3) ARM de + de 24 hs.(natal)4) ARM + de 3 días (postnatal)5) Convulsiones neonatales6 ) Apneas que requieren ARM7) Sindr. Neurológicos severos8) Sindr. Neurológicos con H.I.V. o con Leucomalacia

periventricular9) Meningitis neonatal

1 10) Coma de + de 48 hs.

SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

LESIONLESION

CEREBRALCEREBRAL EpilepsiaEpilepsia

Retardo MentalRetardo Mental

Trastorno Trastorno

del desarrollo del desarrollo

ParParáálisis Cerebrallisis Cerebral

Parálisis Cerebral

Trastorno del TONO MUSCULAR

Trastorno de la MOTRICIDAD

Trastornos del Tono Muscular

Exploración: Pasividad y Extensibilidad

1) Hipotonía

2) Hipertonía o Espasticidad

3) Distonia

Exploración de los Reflejos

a) Reflejos ARCAICOS

b) Reflejos Cutáneos

c)Reflejos Tendinosos

TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD

a) Parálisis y paresias

b) Movimientos anormales

c) Ataxias

SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

LESIONLESION

CEREBRALCEREBRAL EpilepsiaEpilepsia

Retardo MentalRetardo Mental

Trastorno Trastorno

del del

desarrollo desarrollo

ParParáálisis Cerebrallisis Cerebral

Convulsiones1) Por agresión actual al SNC: Sintomática por encefalopatía aguda o sub aguda

2) Asociadas a enfermedad cerebral crónica o progresiva o con agresión pasada

3) Sin etiología definida actual o pasada

a) Idiopática (oculta y genética)

b) Criptogénica (oculta no genética)