DIRECCION DE SALUD PUBLICA PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES

SUBPROGRAMA SALUD AMBIENTAL

TT AA BB LL AA DD EE CC OO NN TT EE NN II DD OO

1. GENERALIDADES ................................................................................................................... 2

2. ASPECTOS CONCEPTUALES ................................................................................................................ 4

MMOODD EE LLOO DDEE GGEE SSTT IIOO NN SS EE CCTT OORRII AA LL .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 88

3. MARCO NORMATIVO ............................................................................................................................... 9

4. MARCO SITUACIONAL .......................................................................................................................... 13

LL IINN EE AA DD EE AAII RR EE ,, RRUU II DDOO YY RR AADD II AACC II NN EE LL EE CCTT RROOMM AAGGNN TT II CC AA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1144 LL NN EE AA CC AALL II DD AADD DD EELL AAGG UU AA YY SS AANN EE AAMM II EENN TT OO BB SS II CCOO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1155 LL NN EE AA DD EE SS EEGG UU RRII DD AADD QQUU MM IICC AA .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1177 LL NN EE AA AALL IIMM EE NNTT OOSS SS AANN OO SS YY SS EEGGUU RROO SS .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1188 LL NN EE AA EE VV EE NNTT OO SS TT RR AANNSSMM II SSII BBLL EE SS DD EE OO RRII GGEE NN ZZOOOO NNTT IICCOO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1199 LL IINN EE AA DD EE MM EEDD IICC AAMM EE NNTT OOSS SS EEGGUU RROO SS .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2200 LL NN EE AA DD EE CC AAMM BB IIOO CCLL IIMM TT II CCOO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2211 LL NN EE AA DD EE HH BB IITT AATT ,, EE SS PP AACC IIOO PP BB LLII CCOO YY MM OOVVIILL II DD AADD .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2222

55 .. OOBB JJ EETT II VVOO SS .......................................................................................................................................... 22

OO BB JJ EE TT II VV OO GG EE NN EE RR AA LL ............................................................................................................................... 22 OO BB JJ EE TT II VV OO SS EE SS PP EE CC FF II CC OO SS ..................................................................................................................... 23

66 .. OO PP EERR AACC II OONN DD EE LL SS UUBB PPRR OOGGRR AAMM AA DD EE SS AALL UU DD AAMM BB IIEE NNTT AALL ................................... 23

77 .. BB IIBBLL IIOOGG RR AAFF AA ................................................................................................................................... 28

1. Generalidades

La salud y la enfermedad son el resultado de procesos de interaccin complejos como las condiciones histricas, econmicas y las relaciones sociales en un ambiente especfico; la salud ambiental est definida por la Poltica Distrital como: El campo de accin de la salud pblica, enmarcado en la interaccin del ambiente y la salud, y en los efectos que las condiciones del ambiente tienen sobre la salud individual y colectiva. Las condiciones ambientales se abordan como un determinante que genera un perfil de proteccin o deterioro de la salud humana.1 El presente documento presenta una breve descripcin de la situacin de cada una de las lneas de accin de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, la cual es el derrotero para establecer la organizacin y las respuestas que como sector se deben dar a las necesidades identificadas definiendo para ello las siguientes lneas de intervencin:

Calidad de Agua y Saneamiento Bsico,

Aire, Ruido y Radiacin Electromagntica,

Seguridad Qumica,

Medicamentos Seguros,

Alimentos Sanos y Seguros,

Eventos Transmisibles de Origen Zoontico,

Cambio Climtico y

Hbitat, espacio pblico y Movilidad. Dando respuesta a las necesidades que en materia de salud ambiental surgen en la ciudad y atendiendo la visin dispuesta en el Decreto 596 de 2011, Para el ao 2023, Bogot ser una ciudad lder en la gestin de la salud ambiental, con condiciones sociales, econmicas y ambientales que permiten una alta calidad de vida y salud para todos sus habitantes en el territorio urbano y rural, la poltica cuenta con ocho planes de accin, uno por cada lnea de intervencin, los cuales han sido ajustados, concertados y armonizados de forma intersectorial y participativa. Por otra parte, el Acuerdo 489 de 2012 que aprueba el Plan de Desarrollo 2012-2016 Bogot Humana, ratifica en su artculo 25 que la gestin en materia de salud ambiental es clave para el desarrollo de la ciudad, incluyendo como estrategia Gestionar la salud ambiental a travs del fortalecimiento de la autoridad ambiental y sanitaria ; igualmente en el articulo 31 y dentro del segundo eje Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua; propone el

1 Decreto 596 de 2011, Poltica Distrital de Salud Ambiental 2012-2023 para Bogot D.C.

Programa Bogot Humana ambientalmente saludable , definiendo y desarrollando procesos en salud ambiental a travs de la implementacin de las ocho lneas de intervencin de la Poltica Distrital de salud ambiental. En el marco de este programa se formulan tres proyectos prioritarios salud ambiental, mejor ambiente para Bogot y Bogot Humana con la fauna, los cuales deben adelantarse entre los diferentes sectores de la administracin Distrital. Para el sector salud, las acciones en materia de salud ambiental se concentran en el Proyecto salud ambiental el cual tiene como metas las siguientes:

1. Diseo e implementacin de un sistema de vigilancia en el Distrito Capital para la identificacin del impacto en salud asociado a la exposicin crnica a bajas dosis de mercurio y otros metales pesados presentes en el ambiente, a 2016

2. Monitorear el cumplimiento de las condiciones sanitarias de 297.914

establecimientos comerciales, industriales e institucionales ubicados en el D.C a 2016, incluyendo comedores comunitarios, plazas de mercado, crceles y salas de retenidos, hogares geritricos, establecimientos educativos, jardines infantiles distritales y establecimientos pblicos y privados que hagan uso de animales en cualquier actividad comercial.

3. Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgico ambiental para

monitorear los efectos en salud asociados a la calidad del aire en las localidades con nfasis en las asociadas a la operacin del Sistema Integrado de transporte en el D.C a 2016.

4. Diseo e implementacin de un sistema de vigilancia para garantizar el

monitoreo de los efectos en salud por ruido y radiacin electromagntica con nfasis en poblacin infantil a 2016.

5. Diseo e implementacin de un sistema de vigilancia para garantizar el

monitoreo de los efectos en salud asociados a la variabilidad climtica a 2016.

6. Garantizar el funcionamiento de la red distrital de frmaco-vigilancia

integrada por el 100% de prestadores de servicios de salud, establecimientos farmacuticos y comunidad en general a 2016.

7. Mantener la cobertura de la vigilancia de la calidad del agua en la red de

acueducto y alcantarillado y el 100% de los acueductos identificados del D.C. a 2016.

8. Evaluar los riesgos en salud asociados a la calidad del agua en los

sistemas de abastecimiento del Distrito Capital en el territorio urbano y rural.

9. Mantener cero casos de rabia humana autctona a 2016.

10. Incrementar en un 10% anual el nmero de hembras caninas y felinas

esterilizadas en el Distrito Capital.

11. Operar el Observatorio de Salud Ambiental en el Distrito Capital a travs de la informacin generada por las lneas de la poltica de salud ambiental.

12. Implementar ocho (8) planes de accin correspondiente a las lneas de la

Poltica Distrital de Salud Ambiental.

13. Realizar la gestin para garantizar las acciones de Salud Ambiental previstas en la normas vigentes en las 20 localidades del Distrito Capital

No obstante, y de manera complementaria se realiza en el marco del Eje 1 del Plan de Desarrollo Distrital Bogot Humana 2012-2016, adoptado mediante el acuerdo 489 de 2012, la implementacin de la estrategia definida en la Poltica Distrital de Salud Ambiental Entornos Ambientalmente Saludables , la cual tiene como soporte operativo la gua operativa elaborada para el mbito territorios ambientalmente saludables, el cual hace parte del proyecto 869 salud para el buen vivir donde una de las metas es:

Implementar la estrategia de entornos saludables en las 20 localidades del Distrito Capital, al 2016

Para su cumplimiento, se define la implementacin anual de Planes Integrales de Entornos Saludables en los territorios de salud, [con acciones de promocin de la salud ambiental desde el abordaje de comunidades, organizaciones de base comunitaria, instituciones educativas, jardines infantiles e instituciones de proteccin].

2. ASPECTOS CONCEPTUALES

Hoy se acepta que el proceso salud - enfermedad constituye la sntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que se producen en diferentes zonas socio-espaciales y en los grupos que las habitan, la

aparicin de riesgos y potencialidades caractersticas2 y que la situacin de salud obedece a las determinaciones dadas por las formas de reproduccin social como alimentacin, reposo, proteccin frente al ambiente, recreacin, comunicacin social e interpersonal, actividades educativas, religiosas, culturales, rituales y el acceso a los servicios de salud entre otras. Reconociendo que los factores ambientales son catalogados como determinantes del estado de salud de las comunidades a nivel general, se formula y adopta mediante el Decreto 596 de 2011, la Poltica Distrital de Salud Ambiental; en la actualidad la Poltica se encuentra en fase de implementacin, fase en la cual se surti el proceso de construccin, concertacin y aprobacin de los planes de accin por lnea de intervencin, para este caso se elaboraron, concertaron y aprobaron ocho planes, uno por cada lnea de intervencin como instrumentos de gestin de la Poltica. Dentro de estos instrumentos, la Secretara Distrital de Salud de Bogot atendiendo sus competencias, acta como autoridad sanitaria en el marco de la estrategia de la poltica denominada Vigilancia en salud ambiental, vale la pena aclarar que como sector salud, se ejerce la vigilancia sanitaria y epidemiolgica, a travs acciones de direccin, liderazgo, coordinacin y evaluacin de aquellos procesos en pro de mejorar las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin, situacin que igualmente puede concebirse como el ejercicio de la rectora sanitaria, permitiendo el desarrollo de procesos indispensables para la vida y la salud de las personas y las colectividades en todas las reas del desarrollo. Adicionalmente y bajo el modelo de salud territorial, se aborda la estrategia de la Poltica Promocin de Entornos ambientalmente saludables, la cual se reconoce a partir de territorios sociales en los cuales se establecen interacciones de la naturaleza con los seres vivos, y se configuran condiciones que determinan la calidad de vida y salud tanto a nivel individual como colectiva; por ello la resignificacin de los territorios de salud alrededor de la dimensin ambiental debe incorporar la perspectiva de conservacin de los ecosistemas esenciales para la vida como de pluralismo de valores orientado hacia la justicia ambiental, transcendiendo del entorno a los ambientes saludables. El Subprograma ambiente para la Salud y calidad de vida , realiza sus acciones basados en las siguientes estrategias: 1) Fortalecimiento de la Gestin de la Salud

2 Breilh, J. La salud -enfermedad como hecho social, en: Deterioro de la vida en Ecuador. Quito, Ecuador;

1.989.

Ambiental, 2) Promocin de Entornos Ambientalmente Saludables, 3) Gestin del conocimiento, 4) Gestin Integral del Riesgo y 5) Vigilancia sanitaria y ambiental. As entonces, el proceso de implementacin del subprograma se enmarca en las directrices que la Poltica Distrital de Salud Ambiental traza; para el caso del sector salud, las acciones se encuentran incluidas dentro de los proyectos 869 salud para el buen vivir y 885 salud ambiental dentro de los cuales se incluyen aquellas que viajan por el Plan de Intervenciones Colectivas PIC; lo anterior enmarcado en el Plan Territorial de Salud, el cual hace parte integral del acuerdo 489 de 2012 Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016

En este contexto y como prioridad, el sector salud debe avanzar en la implementacin y seguimiento de los Planes de Accin Distritales por Lnea de intervencin as como en la de los respectivos planes locales, igualmente debe propender por el fortalecimiento de los procesos de articulacin, aprovechando para ello los espacios y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial existentes en la ciudad con el objetivo de contribuir al mejoramiento integral de la calidad de vida y salud de la poblacin en Bogot. A partir de la identificacin de espacios y actores de la salud ambiental, se plantea el siguiente modelo de gestin interinstitucional de la salud ambiental, incluyendo actores sectoriales e intersectoriales:

COMISION

INTERSECTORIAL

PARA LA

SOSTENIBILIDAD,

LA SALUD

AMBIENTAL Y EL

ECOURBANISMO

COTSA

COMISION

INTERSECTORIAL

PARA LA

SOSTENIBILIDAD,

LA SALUD

AMBIENTAL Y EL

ECOURBANISMO

COTSA

GOBIERNO

HABITAT

PLANEACION

EDUCACION

MOVILIDAD

DESARROLLO

ECONOMICO

INTEGRACION

SOCIAL

CULTURA,

RECREACION,

JARDIN

BOTANICO

UAESP

FOPAE

EAAB

MESA DE SALUD Y AMBIENTE

ECOTSAREPRESENTANTES CAL

COMUNIDAD

ORGANIZACIONES SOCIALES

GREMIOS

ACADEMIA

REPRESENTANTES INSTITUCIONES

MESA DE SALUD Y AMBIENTE

ECOTSAREPRESENTANTES CAL

COMUNIDAD

ORGANIZACIONES SOCIALES

GREMIOS

ACADEMIA

REPRESENTANTES INSTITUCIONES

COMIT

SECTORIAL

DE SALUD

AMBIENTAL

SECRETARIA

DISTRITAL DE

SALUD

CAL ESE

CAL

CAL

CAL

ESE

ESE

ESE

NIVEL SECTORIAL NIVEL INTERSECTORIAL

INVIMA

ICA

INS

PLANO

LOCAL

PLANO

DISTRITAL

SECRETARIA

DISTRITAL DE

AMBIENTE

MODELO DE GESTION INTERINSTITUCIONAL DE LA SALUD AMBIENTAL EN BOGOTA D.C.

INSTANCIAS DE COORDINACION DISTRITAL COTSA Consejo Territorial para la Salud Ambiental. Para el Distrito Capital, las funciones asignadas por el Conpes 3550 de 2008 a este Consejo son asumidas por la Mesa de salud ambiental, conformada por el decreto 023 de 2011, en el marco de la Comisin Intersectorial para la Sostenibilidad, la Proteccin Ambiental, el Ecourbanismo y la Ruralidad del Distrito capital (CISPAER) presidida por la Secretaria Distrital de Ambiente y cuya secretara tcnica la realizar durante 2013 la Secretaria Distrital de Ambiente.

ECOTSA Espacio Comunitario Territorial de Salud Ambiental, para el Distrito Capital, las funciones asignadas por el Conpes 3550 de 2008 a este Espacio deben ser asumidas por el Consejo Consultivo de Ambiente, donde participan representantes de Comisiones Ambientales Locales (CAL), comunidad, organizaciones sociales, gremios, academia y representantes de las instituciones distritales.

NIVEL DE COORDINACION LOCAL

CAL: Comisin Ambiental Local. Espacio de participacin en temas ambientales y de salud ambiental (Decreto 625 de 2007 derogado por el Decreto 575 de 2011) El presente modelo de gestin presenta los espacios tanto a nivel distrital (COTSA y ECOTSA), como a nivel local (CAL), en donde los diferentes actores institucionales articulan los procesos de gestin de la salud ambiental.

MMOODDEELLOO DDEE GGEESSTTIIOONN SSEECCTTOORRII AALL

Para la gestin institucional del programa de salud ambiental se orientarn las intervenciones a partir de las lneas trazadas por la Poltica Distrital de Salud Ambiental: Calidad de Agua y Saneamiento Bsico, Aire, Ruido y Radiacin Electromagntica, Seguridad Qumica, Medicamentos Seguros, Alimentos Sanos y Seguros, Eventos Transmisibles de Origen Zoontico, Cambio Climtico, y Hbitat, espacio Pblico y Movilidad.

En cada una de estas lneas se desarrollan diferentes procesos y estrategias, articulados con los diferentes componentes del Plan Distrital de Salud y el Plan Decenal de Salud Pblica. Estos procesos misionales van acompaados del diseo y fortalecimiento de un Sistema de Informacin que permita realizar un adecuado seguimiento, monitoreo y evaluacin de la gestin de la salud ambiental, y del fortalecimiento de los procesos de informacin, educacin y comunicacin que posicionen la salud ambiental en el imaginario colectivo de la ciudad. Con base en los avances obtenidos, se hace necesario continuar el fortalecimiento de la gestin sectorial e intersectorial de la salud ambiental, a travs de la definicin de un modelo de gestin (estructura orgnica, funciones, procedimientos) que mejore la operatividad de la Poltica a nivel sectorial; la creacin, y/o consolidacin de espacios de gestin institucionales, interinstitucionales y/o comunitarios; el fortalecimiento de los grupos de trabajo; y la formulacin de instrumentos de gestin en los diferentes niveles, que permitan avanzar en la articulacin de acciones, con mayor integralidad y eficiencia en la respuesta.

La estructura operativa propuesta para la operacin del subprograma de salud ambiental de la Secretaria Distrital de Salud es la siguiente:

AIRE, RUIDO Y

RADIACIN ELECTRO-

MAGNTICA.

CALIDAD DE

AGUA Y

SANEAMIENTO

BSICO.

SEGURIDAD

QUMICA

ALIMENTOS

SANOS Y

SEGUROS

EVENTOS

TRANSMISIBLES DE ORIGEN

ZOONOTICO

MEDICAMENTOS SEGUROS

CAMBIO

CLIMTICO

HBITAT,

ESPACIO

PBLICO Y

MOVILIDAD

Fortalecimiento de la Gestin de la Salud Ambiental

Promocin de Entornos Ambientalmente Saludables

Gestin del conocimiento

Gestin Integral del Riesgo

Vigilancia de la Salud Ambiental

LINEAS DE INTERVENCION LINEAS DE INTERVENCION E

ST

RA

TE

GIA

S

ES

TR

AT

EG

IAS

ES

TR

AT

EG

IAS

E

ST

RA

TE

GIA

S

3. MARCO NORMATIVO

La temtica de Salud Ambiental a nivel internacional se encuentra ligada a los compromisos, convenios y acuerdos internacionales orientados a la prevencin, mitigacin y abordaje de los factores que deterioran la salud humana; y a la potencializacin y fortalecimiento de sus factores protectores, tanto en forma individual como grupal. La validacin y ratificacin de estos convenios y acuerdos compromete al pas en la realizacin de una serie de acciones a nivel nacional, regional y local, tendientes a preservar la salud, a mejorar las condiciones de vida de la poblacin y a garantizar un ambiente adecuado y un desarrollo sostenible. Dentro de los compromisos internacionalmente reconocidos se destacan:

Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC). Adoptado en el pas por medio de la ley 74 de 1968.

Convenio de Viena para la proteccin de la capa de ozono. Establecido en el pas por medio de la Ley 30 de 1990

Convenio sobre Diversidad Biolgica. Adoptado por medio de la ley 165 de 1994.

Convencin Marco Sobre El Cambio Climtico. El Estado Colombiano adopta la Convencin por medio de la ley 164 de 1994

Convenio de Basilea. El Convenio es aprobado mediante la Ley 253 de 19963

Convenios de La OIT. Es ratificado por la Ley 129 de 1931 y tiene por objeto prohibir el empleo de cerusa de sulfato de plomo y de cualquier otro producto que contenga dichos pigmentos en los trabajos de pintura interior de los edificios.

Decreto Presidencial 1274 de 1997 se promulga el Convenio 136 relativo a la proteccin contra la intoxicacin por el benceno; en 1988 el Convenio 167 sobre seguridad y salud en la construccin, ratificado por la Ley 52 de 1993 y en 1990 el Convenio 170 sobre seguridad en la utilizacin de los productos qumicos, ratificado por la Ley 55 de 1993.

Protocolo de Kioto. Suscrito en diciembre de 1997 y ratificado por Colombia en el ao 2000 por medio de la ley 629.

Protocolo de Montreal. Este protocolo fue ratificado por Colombia por medio de la ley 29 de 1992, as como su enmienda aprobada en la Novena reunin de las partes suscrita en Montreal en 1997, por medio de la ley 618 de 2000.

Declaracin del Milenio. Celebrada en septiembre del 2000, en esta cumbre se acuerdan los objetivos conocidos ahora como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (los ODM), los cuales proporcionan un marco para que todo el sistema de la ONU trabaje coherentemente y en conjunto hacia un fin comn.

Declaracin de Santa Cruz de la Sierra. El Estado Colombiano la adopt por medio de la ley 1140 de 2007.

Conforme a las normas de la Constitucin Poltica, el medio ambiente, adems de ser un derecho constitucional fundamental para todos los individuos de la especie humana, Estado est obligado a velar por su conservacin y debida proteccin, procurando que el desarrollo econmico y social sea compatible con las polticas que buscan salvaguardar las riquezas naturales de la Nacin. (Araujo, 2001) Entre las normas de carcter nacional, podemos destacar:

Ley 9 de 1979. El Cdigo Sanitario Nacional

3Es necesario resaltar que el presente Convenio fue declarado condicionalmente exequible por la Corte Constitucional

mediante sentencia C-377 del 22 de agosto de 1996, con ponencia del Dr. Antonio Barrera Carbonel, bajo la condicin de

que el Gobierno de Colombia, formulara una declaracin en el sentido de que el artculo 81 de la Constitucin Poltica

prohbe la introduccin al territorio nacional de residuos nucleares y desechos txicos.

LEY 99 de 1993. Cdigo Nacional de Recursos Nacionales.

Ley 100 de 1993. Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ley 1122 de 2007. Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ley 1438 de 2011. Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud

Decreto 3039 de 2007, Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010.

Ley 715 de 2001. La Ley dicta normas orgnicas en materia de recursos y competencias, de conformidad con la Constitucin Poltica y dicta disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud. Incluye los principios, competencias de las entidades territoriales y la Nacin, la distribucin de los recursos, el Sistema General de Participaciones.

Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA)

Documento CONPES 3550 de noviembre de 2008: lineamientos para la formulacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental.

En el mbito distrital, se destacan aspectos ambientales relevantes al Plan de Ordenamiento Territorial, Ley 388 de 1997. En el ao 2000, el Decreto 619 y en el 2003 el Decreto 469, los cuales modificaron la categorizacin de los territorios, manteniendo la sostenibilidad como principio para el ordenamiento y destinacin de suelo. Adicionalmente se destacan:

Plan de Gestin Ambiental para el Distrito Capital, que fue reformado por el Decreto 546 de 2008, en el cual se define que la gestin ambiental del Distrito Capital ser orientada por objetivos y metas, hacia los cuales apuntarn las acciones distritales dentro de sus alcances y competencias.

Sistema Ambiental del Distrito Capital (SIAC). Acuerdo 19 de 1996 se adopta el Estatuto General de Proteccin Ambiental del Distrito Capital de Santa Fe de Bogot y se dictan normas bsicas necesarias para garantizar la preservacin y defensa del patrimonio ecolgico, los recursos naturales y el ambiente.

Resolucin 2473. Diciembre 1 de 2005. Por la cual se declara en Ordenacin la Cuenca hidrogrfica del Ro Tunjuelo (2005).

Decreto 546 de 2007 de la Alcalda Mayor, establece las Comisiones Intersectoriales en la Administracin Distrital (Comisiones Intersectoriales en la Administracin Distrital, 2007).

Acuerdo 301 de 2007. Por medio del cual se establecen como criterios para la elaboracin de polticas pblicas distritales los objetivos del milenio. Para este fin la Administracin Distrital fijar los indicadores que permitan determinar la contribucin del Plan de Desarrollo Distrital en el avance de estos objetivos e incluir los ODM, como punto de referencia en los diferentes estudios e investigaciones que se realicen en torno a las polticas pblicas del Distrito.

Decreto 022 de 2011 Por medio del cual se crea el Consejo Consultivo de Ambiente

Decreto 023 de 2011 Modifica el Decreto 546 de 2007 Reglamenta la Comisin Intersectorial para la Sostenibilidad, la Proteccin Ambiental, el Eco urbanismo y la Ruralidad del Distrito capital y crea la Mesa de Trabajo de Salud Ambiental.

Decreto 596 del 19 de Diciembre de 2011, adopta la Poltica Distrital de Salud Ambiental para Bogot 2011-2023 PDSA

Decreto 575 de 2011 Por medio del cual se reglamenta la organizacin y conformacin de las Comisiones Ambientales

Acuerdo 489 de 2012 Por el cual se adopta el Plan De Desarrollo Econmico, Social, Ambiental Y de Obras Pblicas Para Bogot D.C. 2012-2016

Vale la pena destacar que la normatividad en materia de salud ambiental es bastante amplia, dada su complejidad y las mltiples reas donde puede tener accin. As pues, los aspectos normativos que rigen cada una de las lneas de intervencin en particular pueden ser consultados en los documentos tcnicos elaborados para cada una de ellas, los cuales hacen parte integral de la PDSA o en los lineamientos entregados para cada una de las lneas de intervencin para operacin del PIC4.

4Pueden consultarse en: tp://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Forms/AllItems.aspx?RootFolder=/Publicaciones/Salud

4. MARCO SITUACIONAL

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud el 23% de las enfermedades y el 24% de las muertes son desencadenadas por factores ambientales5. Esta cifra puede estar considerablemente subestimada teniendo en cuenta los bajos niveles de conocimiento de los impactos reales en salud de numerosas condiciones ambientales. En los nios entre 0 y 14 aos este porcentaje puede aumentar hasta un 36%. En el primer atlas sobre salud infantil y medio ambiente, la Organizacin Mundial de la Salud seala que La contaminacin del aire y del agua, y otros peligros medioambientales conexos, matan cada ao en todo el mundo ms de tres millones de nios menores de cinco aos. () Sin embargo, las amenazas ms mortferas siguen siendo viejos factores bsicos bien conocidos: el agua insalubre, la falta de saneamiento, el paludismo y la contaminacin del aire en locales cerrados (Organizacin Mundial de la Salud, 2004); situacin que se agudiza, s se tiene en cuenta que en el mundo, actualmente existen 884 millones de personas que no tienen acceso a agua potable y dos mil seiscientos millones que no tienen una disposicin de excretas adecuadas6 (WHO/UNICEF, 2010). Adicionalmente de las 102 categoras de enfermedades y traumatismos que menciona el Informe sobre la salud en el mundo, 85 tienen relacin con factores ambientales. Intervenciones dirigidas a mejorar dichos factores ambientales como puede ser el uso de energas ms limpias, cuidado de las fuentes y depsitos de agua y una mayor higiene, podran evitar gran parte de la morbi-mortalidad relacionada con estas categoras (Organizacin Mundial de la Salud. 20077). El Distrito Capital ha identificado que la gestin de la salud ambiental, a travs del abordaje integral e intersectorial de los determinantes socio ambientales del proceso salud enfermedad, le permite dar una mejor orientacin a los programas que los diferentes sectores desarrollan, contribuyendo a prevenir la enfermedad y a promocionar la salud individual y colectiva de la poblacin, a la vez que fortalece su interaccin con los diferentes actores pblicos y privados en los procesos de salud ambiental.

ambiental&FolderCTID=&View={872B559C-0C0D-426A-AFC8-83E2E23C59D9} 5 Informe Preventing disease through healthy environments-towards an estimate of the environmental burden of disease

OMS, 2006 6 Atlas sobre salud infantil y medio ambiente .Organizacin Mundial de la Salud, 2004 7 Prss-stn, Annette. Ambientes saludables y prevencin de enfermedades : hacia una estimacin de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente: resumen de orientacin / A. Prss-stn, C. Corvaln. 2009

Teniendo claro que los determinantes sociales de la salud deben ser intervenidos desde diferentes sectores y espacios sociales, la gestin en salud ambiental requiere la articulacin del sector salud con los dems actores, sectores e instituciones que tienen la responsabilidad y competencias para actuar sobre los determinantes socio ambientales, siendo necesario que la administracin y la sociedad en su conjunto trabajen mancomunadamente para Incidir positivamente sobre las condiciones sanitarias y socio-ambientales que determinan la calidad de vida y salud de los y las habitantes del Distrito Capital. Para cumplir con este objetivo la Poltica Distrital de Salud Ambiental (PDSA), establece ocho lneas de intervencin; a continuacin se describe de manera somera un contexto situacional de cada una de ellas; se anota que quien desee tener una visin ms global de cada uno de las lneas puede consultar el documento marco de la Poltica y documentos tcnicos por lnea y los planes de accin formulados8.

LLIINNEE AA DDEE AAIIRREE,, RRUUIIDDOO YY RRAADDII AACCIINN EELLEECCTTRROOMMAAGGNNTTIICCAA

De acuerdo con los estudios liderados por la Secretara Distrital de Ambiente, la contaminacin del aire en la ciudad, est asociada a la polucin producida por diferentes fuentes como la industria, minera, quemas ilegales, infraestructura vial y los vehculos, siendo esta ltima la que ms impacto genera. Esta contaminacin se presenta principalmente por las altas concentraciones y excedencias en material particulado inferior a 10 micras, PM10, el cual se encuentra relacionado con el uso de combustibles fsiles, particularmente de Diesel, y con altas concentraciones de azufre, en el mismo. La disminucin de los contenidos de azufre en este combustible, se traduce en la reduccin de las partculas que contaminan el aire. Ruido Desde hace aos el ruido se ha convertido en un factor contaminante constante en la mayora de las ciudades, suponiendo en la actualidad un grave problema con efectos fisiolgicos, psicolgicos, econmicos y sociales. El principal causante de la contaminacin acstica es la actividad humana. Segn lo menciona el estudio acstico del informe de sostenibilidad ambiental del ayuntamiento de Picanya, los efectos ms significativos del ruido sobre el ser humano, identificados por la Organizacin Mundial de la Salud OMS, son los siguientes (Ajuntament de Picanya, 2010): Perdida de la audicin, elevacin del volumen de comunicacin oral, dolor, perturbacin del sueo, estrs, perdida del equilibrio, fatiga,

8http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Forms/AllItems.aspx?RootFolder=%2fPublicaciones%2fSalud%20ambiental&

FolderCTID=&View=%7b872B559C%2d0C0D%2d426A%2dAFC8%2d83E2E23C59D9%7d

afectaciones a la salud mental, molestias, falta de rendimiento, dao auditivo (fatiga, hipoacusia) Radiacin electromagntica La radiacin electromagntica es un fenmeno fsico que se produce cuando una fuente emite energa en forma de ondas, cuyas caractersticas dependern de su frecuencia y longitud. Los campos elctricos de frecuencia baja influyen en el organismo, como en cualquier otro material formado por partculas cargadas. Cuando los campos elctricos actan sobre materiales conductores, afectan a la distribucin de las cargas elctricas en la superficie. Provocan una corriente que atraviesa el organismo hasta el suelo. Los campos magnticos de frecuencia baja inducen corrientes circulantes en el organismo. La intensidad de estas corrientes depende de la intensidad del campo magntico exterior. Si es suficientemente intenso, las corrientes podran estimular los nervios y msculos o afectar a otros procesos biolgicos. La exposicin a corto plazo a campos electromagnticos muy intensos puede ser perjudicial para la salud. A manera de resumen se citan los siguientes como ejes temticos para dar respuesta a los problemas, necesidades o temas de inters para Bogot D.C.:

Fortalecimiento institucional de la gestin de la salud ambiental, en temas de calidad del aire, el ruido y la radiacin electromagntica.

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad relacionada con la calidad del aire, el ruido y la radiacin electromagntica.

Gestin integral del riesgo en los temas de la calidad del aire, el ruido y la radiacin electromagntica

Vigilancia en salud ambiental de la calidad del aire, el ruido y la radiacin electromagntica.

Desarrollo de investigaciones y gestin del conocimiento en temas de la calidad del aire, el ruido y la radiacin electromagntica

LLNNEE AA CCAALLIIDDAADD DDEELL AAGGUUAA YY SS AANNEEAAMMIIEENNTTOO BBSSIICCOO

Bogot es un territorio complejo, pues a pesar de que la mayora de su rea urbana se abastece de la red distrital de acueducto, cuenta por lo menos con 72 sistemas de abastecimiento de tipo comunitario y/o veredal que suministran en su mayora, agua no apta para consumo humano a poblaciones de la zona rural y periurbana, algunos de ellos en sectores informales sin acceso a alcantarillado y en un porcentaje sin recoleccin de basuras.

La mayor proporcin de habitantes de Bogot D.C. se abastece de agua para consumo, principalmente a travs de la red de la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot EAAB. Para el ao 2012, la cobertura en servicio de acueducto ascenda a un 99.94% y el servicio de alcantarillado sanitario, a un 99.1%. De acuerdo a los reportes consolidados por el grupo tcnico de Calidad de Agua y Saneamiento Bsico de la Secretara de Salud para IRCAS (Los IRCAS o ndices de Riesgo para Calidad de Agua, que se clasifican en rangos que van de 0-5 a 80.1-100 siendo el primer rango el de mejor calificacin, SIN RIESGO), para el periodo 2007 2011 para la red de la EAAB de Bogot, el resultado del IRCA para la EAAB es de 0,42 puntos, lo cual representa que en general la ciudad no tiene riesgo en el agua para consumo humano, esto dado que la EAAB tiene una cobertura del 99,73%; de otra parte no se puede desconocer que 30 de los 72 sistemas de abastecimiento comunitario fueron calificados con ndices de riesgo alto y 3 sistemas ubicados las localidades de Ciudad Bolvar y Usme estn con calificacin de inviablemente sanitario, los restantes tienen calificacin medio o bajo. Otra problemtica es la deficiencia de una gestin integral de residuos slidos, slo Bogot dispuso durante el ao 2011 un total de 2263.000 Toneladas de residuos slidos (ESE Vista Hermosa, 2011) y de residuos Especiales (incluyendo residuos Hospitalarios y Similares) 8.316 Toneladas. A partir de las actividades de vigilancia sanitaria, consolidadas en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Ambiental (SISVEA), durante 2012 se vigilaron 14.195 establecimientos, con un total de 42.584 visitas de las cuales se identific que el 23% corresponden a favorables, mientras que el 70% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 4% de los conceptos fueron desfavorables. A manera de resumen se citan los siguientes como ejes temticos para dar respuesta a los problemas, necesidades o temas de inters para Bogot D.C:

Abastecimiento de agua potable en condiciones apropiadas.

Control de eventos mrbidos y mortales asociados a la calidad del agua y saneamiento bsico.

Gestin ambiental del recurso hdrico y los servicios hidrolgicos

Prevencin y control de riegos en agua para uso recreativo.

Manejo integral de residuos slidos.

Mejoramiento de condiciones higinicas y sanitarias en viviendas y establecimientos abiertos al pblico.

Gestin de la salud ambiental para la calidad del agua y el saneamiento bsico.

LLNNEE AA DDEE SSEEGGUURRIIDDAADD QQUUMMIICCAA

El crecimiento y desarrollo de Bogot y la existencia de problemas ambientales asociados a los diferentes sectores econmicos, principalmente la actividad industrial, que potencialmente pueden afectar la salud de las comunidades, hace necesario trabajar en torno a la seguridad qumica. Lo anterior, sumado a la alta incidencia de intoxicaciones y muertes que se producen anualmente, derivada de la inadecuada manipulacin de los plaguicidas y su uso por personas sin entrenamiento adecuado, adems de la contaminacin que originan al ambiente, ha hecho que en los pases de Amrica Latina y el Caribe, estos productos sean considerados como un problema grave de alto impacto en salud pblica. En Bogot, el total de eventos de intoxicacin por sustancias qumicas reportados al SIVIGILA durante el ao 2012 fue de 5.384 intoxicaciones; de las cuales 4 fueron descartadas, quedando un total de 5.380 intoxicaciones. El mnimo de edad de los intoxicados fue de 0,02 aos y el mximo fue de 90 aos, con una media de 26,6 aos, el 57% de los cosas ocurri con hombres, el 82,5% de las intoxicaciones se concentr en exposicin a medicamentos, psicoactivos y el grupo denominado otras sustancias qumicas, las sustancias que ms aportaron intoxicaciones fueron los medicamentos con el 33,4% de los casos. Dentro de las actividades de vigilancia sanitaria, durante 2012 se vigilaron 9.314 establecimientos, en total 24.385 visitas de las cuales el 25% corresponden a concepto favorable, mientras que el 68% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 5% de los conceptos fueron desfavorables. Dando respuesta a las necesidades identificadas anteriormente se presentan los siguientes ejes temticos:

Desarrollo de procesos de investigacin y gestin del conocimiento en seguridad qumica.

Fortalecimiento de la gestin de la seguridad qumica a nivel Distrital

Fortalecimiento institucional para la gestin de la salud ambiental en seguridad qumica.

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en temas de seguridad qumica.

Vigilancia en salud ambiental en seguridad qumica

Remediacin ambiental de reas contaminadas.

Preparacin y administracin de emergencias y recuperacin post desastre

LLNNEE AA AALLIIMMEENNTTOOSS SS AANNOOSS YY SSEEGGUURROOSS

En Bogot, cerca del 52% de los establecimientos vigilados corresponden a lugares donde se comercializan, expenden y consumen alimentos; por tal razn dentro de los eventos de inters en salud pblica se incluye la atencin de los brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), por lo que las actividades de vigilancia epidemiolgica, ambiental y sanitaria adquieren gran relevancia. Durante el ao 2012 se registraron 2.048 casos asociados a brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos, de acuerdo a la notificacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica SIVIGILA; respecto a los lugares de ocurrencia de brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos, el mayor nmero de brotes se presentaron en los hogares, con un 38% del total de brotes reportados, seguido de los restaurantes comerciales (32%) y clubes sociales (5%). Con respecto al ao 2011, disminuyeron los brotes presentados en los establecimientos educativos al 5%, en el 2012 igualmente se observ disminucin en los brotes ocurridos en establecimientos penitenciarios al 3%. Como factores que contribuyen a deteriorar la salud de la poblacin y las condiciones ambientales, se encuentra el incumplimiento en los establecimientos de los requisitos higinicos sanitarios. A partir de las actividades de vigilancia sanitaria, consolidadas en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Ambiental (SISVEA), durante 2012 se vigilaron 35.984 establecimientos, con un total de 107.953 visitas de las cuales se identific que el 21% corresponden a favorables, mientras que el 75% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 2% de los conceptos fueron desfavorables. En relacin con la vigilancia de productos, se evidencia que en Bogot existen factores que afectan la inocuidad como son: comercializacin de productos forneos, Incremento en ventas informales de alimentos, ausencia de trazabilidad de productos y materias primas, transporte inadecuado de alimentos, prdida de cadena de fro, y utilizacin de aguas no potables para riego de alimentos, los cuales son causas potenciales de enfermedad en los consumidores de alimentos. Desde la Poltica Distrital de Salud Ambiental se trazan los siguientes ejes temticos:

Provisin de alimentos sanos y seguros.

Consumo de alimentos inocuos y nutritivos.

Prevencin y atencin de eventos de inters en salud pblica relacionados con la inocuidad de los alimentos.

Manejo de alimentos en situaciones de emergencia y vulnerabilidad en la Ciudad.

Investigacin y gestin del conocimiento en temas de calidad e inocuidad de alimentos.

Vigilancia de la salud ambiental en materia de alimentos.

Gestin de la salud ambiental para mejorar la calidad e inocuidad de alimentos en Bogot, D.C

LLNNEE AA EEVVEENNTTOOSS TTRRAANNSSMMIISSIIBBLLEESS DDEE OORRIIGGEENN ZZOOOONNTTIICCOO

Estadsticas relacionadas con la situacin de enfermedades transmisibles de origen zoontico que potencialmente pueden representar riesgo para la salud pblica en el Distrito Capital diferente a la rabia no estn disponibles fcilmente, resaltando que tal situacin se refleja a nivel nacional e internacional. Respecto a la poblacin canina, Bogot tiene una relacin de 1 canino por cada 12 personas (cifra positiva frente al estndar recomendado por la OMS, de un perro por cada 10 personas y al registrado en el pas 1:11), es preocupante que se presente una relacin de un (1) canino por cada nio menor de 5 aos. (Vega Aragn, Espinosa Garzn, & Castillo Bejarano, 2005). En cuanto a la poblacin canina callejera se calcula que en la capital existen alrededor de 88.673 perros, destacndose las localidades de Ciudad Bolvar, Bosa, Suba, Usaqun y Kennedy; para controlar esta poblacin, la SDS ejecuta operativos de recoleccin canina, aclarando que el nmero de animales recolectados decreci al pasar de 14.276 en 2004 a 2.209 en 2012; pues la apuesta es fortalecer la implementacin de acciones encaminadas a fomentar actividades educativas en Tenencia Responsable de Animales. La ciudad adelanta acciones para dar cumplimiento a las metas de erradicacin de la rabia urbana, las cuales estn enmarcadas en el Plan Estratgico para la Eliminacin de la Rabia Humana transmitida por perros y Control de casos transmitidos por murcilagos hematfagos de la OPS. Debido a las intervenciones adelantadas, la ciudad no presenta casos de rabia autctona en caninos desde 1994. Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, durante el ao 2012 fueron 12.410 de las cuales 3.788 correspondieron a animales observables y de estos, con corte a noviembre de 2012, se observaron 1.543 que equivalen al 40%.

Durante 2012 se vigilaron 1.398 establecimientos, con un total de 3.020 visitas de las cuales se identific que el 45% corresponden a favorables, mientras que el 37% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso de cumplimiento de los requisitos normativos, y el 12% de los conceptos fueron desfavorables. Como ejes temticos se presentan:

Gestin integral del riesgo en eventos transmisibles de origen zoontico.

Promocin de la tenencia responsable de animales y el bienestar animal en el Distrito Capital.

Investigacin y gestin del conocimiento sobre eventos que potencialmente pueden afectar la salud pblica y la sanidad animal en el Distrito Capital

Vigilancia de la salud ambiental en relacin con los eventos transmisibles de origen zoontico.

Seguridad, vigilancia y convivencia ciudadana en relacin con la fauna domstica y silvestre.

Fortalecimiento de la gestin de la salud ambiental en temas relacionados con eventos trasmisibles de origen zoontico

LLIINNEE AA DDEE MMEEDDIICC AAMMEENNTTOOSS SSEEGGUURROOSS

En trminos generales, las polticas farmacuticas estn cimentadas en tres aspectos bsicos: el acceso, la calidad y el uso adecuado, pero en un enfoque de derechos, se requiere de un equilibrio pleno de estos tres aspectos para poder garantizar una adecuada atencin en salud de la poblacin. Nada se consigue si la poblacin ms pobre, que suele ser la ms enferma no tiene acceso a los medicamentos cuando los necesita. Pero si se garantiza acceso y los medicamentos no cumplen los requisitos de calidad, el resultado es decepcionante. Y si se aseguran las dos condiciones anteriores pero el uso es inadecuado asistimos a un despilfarro, una dependencia de la "medicalizacin" y su correlato farmacutico, la "medicamentalizacin" y una proliferacin de efectos indeseados de los medicamentos9. Durante el ao 2012 se recibieron un total de 1.940 reportes de eventos adversos a medicamentos en el programa Distrital de Farmacovigilancia, (dato preliminar de fecha 1 de febrero 2013). A partir de las actividades de vigilancia sanitaria, consolidadas en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Ambiental (SISVEA), durante el ao 2011 se vigilaron 4.177 establecimientos, con un total de 10.443 visitas de las cuales se identific que el 41% corresponden a favorables, mientras que el 48% son pendientes, lo que indica que se encuentran en proceso de

9 Ibd.

cumplimiento de los requisitos normativos, y el 3% de los conceptos fueron desfavorables. Como ejes temticos se presentan:

Promocin del uso racional de medicamentos, dispositivos mdicos y dems productos farmacuticos.

Manejo integral de medicamentos, dispositivos mdicos y dems productos farmacuticos.

Vigilancia de la salud ambiental sobre medicamentos, dispositivos mdicos y dems productos farmacuticos

Gestin para el conocimiento y la regulacin de alternativas farmacoteraputicas.

Fortalecimiento de la capacidad institucional para la gestin de medicamentos, dispositivos mdicos y dems productos farmacuticos.

LLNNEE AA DDEE CCAAMMBBIIOO CCLLIIMMTTIICCOO

Los datos recopilados en la Segunda Comunicacin Nacional (SCN) de Colombia ante la Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climtico (CMNUCC) (2010), evidencian que los fenmenos asociados al cambio climtico se presentarn en Colombia y los efectos de los fenmenos meteorolgicos extremos sern abruptos y se percibirn de forma aguda, afectando algunos de los determinantes ms importantes de la salud. Aunque en la actualidad no se han realizado estudios detallados que evidencien los efectos que los fenmenos asociados al cambio climtico tienen sobre la salud de la poblacin en el Distrito Capital, se ha establecido que el cambio climtico tiene un impacto negativo a nivel global, efecto que puede no ser evitable y por lo tanto hay que adaptarse para enfrentarlo de la manera ms efectiva posible. En materia de cambio climtico se proponen como ejes temticos los siguientes:

Desarrollo de Investigaciones sobre el efecto de la variabilidad y el cambio climtico en la calidad de vida y la salud de los habitantes del Distrito Capital.

Implementacin de procesos de adaptacin y mitigacin que permitan la disminucin de los eventos en salud, causados por la variabilidad y el cambio climtico.

Vigilancia en salud ambiental de los eventos relacionados con la variabilidad y el cambio climtico.

Fortalecimiento institucional e intersectorial para el diseo de planes de adaptacin y mitigacin a la variabilidad y el cambio climtico.

Fortalecimiento de la participacin comunitaria, para disminuir la vulnerabilidad de la poblacin a los efectos de la variabilidad y el cambio climtico

LLNNEE AA DDEE HHBBIITT AATT,, EESSPP AACCIIOO PPBBLLIICCOO YY MMOOVVIILLIIDDAADD

Dentro de esta lnea el sector salud no realiza acciones operativas, excepto las caracterizaciones que los equipos territoriales de salud realizan; especialmente los equipos de respuesta complementaria (ERI) para el tema de ambiente, adelantan acciones con las familias de los micro territorios bajo la estrategia de vivienda

saludable, no obstante se requiere que dentro de esta lnea se realice la gestin requerida para que sus ejes temticos se implementen:

Mejoramiento de las condiciones de habitabilidad para una vivienda digna y segura.

Promocin del mejoramiento ambiental del entorno.

Vigilancia de la salud ambiental para el mejoramiento del hbitat.

Generacin, construccin, mantenimiento y optimizacin del espacio pblico.

Promocin de cultura ciudadana para el buen uso del espacio pblico.

Vigilancia de la salud ambiental en el espacio pblico.

Promocin del uso de espacios para la prctica de la actividad fsica, deportiva, recreativa y cultural como factor protector de la salud, potenciador del desarrollo humano.

Fortalecimiento de la infraestructura para la movilidad segura, accesible y activa.

Formacin, divulgacin e informacin para la movilidad segura, accesible y activa.

Fortalecimiento del control y regulacin para la movilidad segura, accesible y activa.

55.. OOBBJJEETTIIVVOOSS

OOBB JJ EE TT II VV OO GGEE NNEE RRAA LL

Incidir positivamente sobre las condiciones sanitarias y socio-ambientales que determinan la calidad de vida y salud de los y las habitantes del Distrito Capital.

Ver gua operativa del mbito Territorios Ambientalmente Saludables,

OOBB JJ EE TT II VV OOSS EE SS PP EE CC FF II CC OOSS

Desarrollar un modelo de planificacin, gestin, seguimiento y evaluacin distrital y territorial que permita fortalecer financiera, tcnica y administrativamente los procesos de salud ambiental.

Desarrollar planes intersectoriales y comunitarios que promuevan entornos ambientalmente saludables, desde el abordaje integral de los determinantes de la salud ambiental.

Desarrollar procesos que permitan la generacin, adquisicin, transferencia y aplicacin del conocimiento en temas de salud ambiental en el Distrito Capital.

Promover la reduccin, la previsin y el control permanente del riesgo en las diferentes lneas de intervencin de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, en consonancia con el Plan Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencias de Bogot D.C.

Fortalecer los procesos de regulacin, autorregulacin, vigilancia, seguimiento y evaluacin de las condiciones sanitarias y ambientales, como factores de proteccin o deterioro de la salud de las personas.

66.. OOPPEERRAACCIIOONN DDEELL SSUUBBPPRROOGGRRAAMMAA DDEE SS AALLUUDD AAMMBBIIEENNTTAALL

PROCESO CENTRAL

SUB PROGRAMA AMBITO UNIDAD OPERATIVA

\

RESPUESTA A NECESIDADES

DE LA POBLACION EN

TERRITORIO

Ambiente para la

salud y calidad de

vida

Ambiente y territorio

Asesoria para el mejoramiento del

entorno Fsico y Social (colegios) *

Ambiente y territorio Asesoria para el mejoramiento del

entorno Fsico y Social (JARDINES) *

Ambiente y territorio

Asesoria para el mejoramiento del entorno Fsico y Social

(INSTITUCIONAL) *

Ambiente y territorio

Asistencia tcnica para el mejoramiento del entorno Fsico y Social (persona mayor- instituciones de proteccin) *

AMBIENTE Y TERRITORIO

ESTRATEGIA SERVICIOS DE SALUD COLECTIVA Asesorias grupales en los

territorios *

Ambiente y territorio Asesora grupales*

Ambiente y territorio

Asesorias en iniciativas propias de los planes territoriales de ambientes

saludables*

Espacio pblico Campaas espacio pblico y salud

Ambiente y territorio UNIDAD DE GESTION

PLANIFICACIN Y GESTION

INTEGRAL DE LOS

TERRITORIOS

Gestin de polticas, gestin de programas de

salud pblica en lo local

Planificacin y gestin integral de

los territorios Gestin de la salud ambiental - Gesa

Vigilancia en Salud Pblica -

Vigilancia sanitaria Vigilancia en Salud

Ambiental Vigilancia sanitaria Vigilancia Sanitaria

PROYECTO SUBPROCESO-

PROGRAMA AMBITO UNIDAD OPERATIVA

885 Salud Ambiental Distrito Capital

Desglosadas en las 13 metas del proyecto

869

Ambiente para la salud y calidad de vida

Territorio ambientalmente

saludable

Asesora salud

ambiental

869

Ambiente para la salud y calidad de vida

Territorio ambientalmente

saludable

Asesoria para el mejoramiento del

entorno Fsico y Social

(JARDINES)

869

Ambiente para la salud y calidad de vida

Territorio ambientalmente

saludable

Asesoria para el mejoramiento del

entorno Fsico y Social (INTITUCIONAL)

869

Ambiente para la salud y calidad de vida

Territorio ambientalmente

saludable

Jornadas en salud

ambiental

869

Ambiente para la salud y calidad de vida

Territorio ambientalmente

saludable

Asesorias en iniciativas propias de los planes

territoriales de ambientes

saludables

869

Espacio pblico y convivencia

Espacio pblico Campaas espacio

pblico y salud

Ver Gua territorios ambientalmente saludables Ver gua operativa GESA Gestin de La Salud Ambiental

Para cada una de las lneas de intervencin se debern consultar los lineamientos especficos que son: guas operativas, (general de vigilancia sanitaria y ambiental; especfica por lnea de intervencin) estndares y lineamientos proyectos de vigilancia intensificada; aspectos a auditar y criterios de glosa. Ver Gua territorios ambientalmente saludables

Puntos crticos identificados Estrategias de solucin

Falta de informacin sobre la competencia y

alcance de la vigilancia sanitaria y ambiental

Socializar con los lderes territoriales de nivel

central el alcance, competencias y dinmica

operativa de Vigilancia Sanitaria y Ambiental y

Territorios Ambientalmente Saludables en el

marco del plan de desarrollo Bogot Humana.

Se incluyen las actividades de convocatoria,

elaboracin de presentaciones y

estandarizacin de las mismas.

Remisin de la presentacin estndar y

solicitud a las ESE para que esta presentacin

sea socializada por parte del referentes de

salud ambiental de cada ESE a todo el equipo

de salud ambiental. La ESE debe remitir la

fecha en la cual realizar esta presentacin

para que haya acompaamiento de nivel central

Inclusin de presentacin unificada en los

lineamientos de la transversalidad

Duplicidad de acciones e intervenciones en

algunos establecimientos como colegios, hobis,

vivienda en riesgo y otros

Diseo e implementacin de pruebas piloto que

incluyen las estrategias de abordaje,

identificacin de alcance, competencias y

momentos de intervencin para la articulacin

en: hobis, jardines, vivienda en riesgo y

sectores sin acueducto ni alcantarillado. Con

seguimiento a eventos de inters como ETAS y

brotes

Seguimiento a la ejecucin de prueba piloto a

nivel distrital y local

Evaluacin e implementacin en todos los

establecimientos donde se realizan actividades

conjuntas

Favorecer espacio de reunin para analizar

intervenciones dirigidas a promover espacios

libres de humo

Escasa sensibilizacin de la comunidad sobre

promocin y prevencin de factores sanitarios y

Estandarizacin de material educativo y piezas

comunicativas a partir de la revisin tcnica del

documento marco y de anexos temticos

Puntos crticos identificados Estrategias de solucin

ambientales (fichas) del proyecto Caja de Herramientas

Concertacin con los profesionales de las

diferentes lneas para que de acuerdo a

estructura definida se revisen los temas

especficos con el fin de actualizar y/o

complementar la informacin, compromiso que

debe ser adquirido por los profesionales que

forman parte de cada lnea.

Diseo e implementacin de estrategia con

base en anlisis y ajustes realizados

El subprograma desarrolla acciones enmarcadas en las siguientes estrategias propuestas por la Poltica Distrital de Salud Ambiental:

VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA: Enmarcada en el Decreto 3518 de 2006 el cual la define como la funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin con la salud humana. De acuerdo con el Plan Nacional de Salud Pblica: vigila los riesgos relacionados con los alimentos, medicamentos, tecnologas en salud, productos de uso domstico, establecimientos pblicos y las cadenas productivas. Para ello, emplea la vigilancia activa haciendo uso entre otros, de la metodologa de buenas prcticas, y de la investigacin. Adicionalmente se cuenta con el Sistema de vigilancia epidemiolgico ambiental y sanitario SISVEA, que incluye el monitoreo y seguimiento de las diferentes actividades que se llevan a cabo para la vigilancia sanitaria en cada una de las lneas de accin. Los ejes de intervencin son:

Establecimiento vigilado y controlado Actividades educativas

Para cada una de las lneas de intervencin se debern consultar los lineamientos especficos que son: guas operativas, (general de vigilancia sanitaria y ambiental; especfica por lnea de intervencin) estndares y lineamientos proyectos de vigilancia intensificada; aspectos a auditar y criterios de glosa.

Control de la poblacin canina y felina Control de vectores Control de enfermedades zoonticas Diseo e implementacin de sistemas de vigilancia epidemiolgica Proyectos de vigilancia intensificada

Para cada una de las lneas de intervencin se debern consultar los lineamientos especficos que son: anexos operativos, (general de vigilancia sanitaria y ambiental; especfica por lnea de intervencin); instrumentos (estndares y lineamientos proyectos de vigilancia intensificada; aspectos a auditar y criterios de glosa).

GESTIN EN SALUD AMBIENTAL - GESA : Proceso de gestin,

construccin y anlisis colectivo, con representacin de diferentes actores sociales de carcter pblico, privado y comunitario que retoma y potencializa diferentes estrategias de reconocimiento en salud pblica, enmarcadas en el reconocimiento de los derechos sociales, econmicos, culturales, ambientales y polticos. Tiene como pilares las siguientes funciones: Liderar el proceso de salud ambiental como equipo de transversalidad Actualizacin del Plan Local de salud ambiental Apoyo a mesas, redes y comits para el posicionamiento y articulacin la con

instituciones locales, de salud y otros sectores, de la Poltica Distrital de Salud Ambiental (PDSA) y planes de accin de la misma.

Fortalecimiento a capacidades en proceso de salud pblica salud ambiental

ENTORNOS AMBIENTALMENTE SALUDABLES: La promocin de Entornos Ambientalmente Saludables contribuye a combatir los problemas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al mejorar las condiciones ambientales y fortalecer las conductas que benefician la proteccin del ambiente y la salud de la poblacin. Con ello se pretende promover el desarrollo de entornos ambientalmente favorables para la salud, articulando acciones donde diferentes sectores y actores se relacionen y participen en la identificacin de necesidades y recursos, as como en la elaboracin de programas y planes especficos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemtica de la salud ambiental. La Secretaria Distrital de Salud promueve la generacin de Entornos Ambientalmente Saludables, a travs de la formulacin e implementacin de acciones enmarcados

Ver gua operativa GESA Gestin de La Salud Ambiental Ver Gua operativa territorios ambientalmente saludables y anexos

en unidades operativas las cuales se operativizan a travs del mbito territorios ambientalmente saludables, (ver gua operativa y anexos)

77.. BBIIBBLLIIOOGGRRAAFF AA

1. CANADIAN INSTITUTE FOR ADVANCED RESEARCH, Principales enfermedades que contribuyen a la carga de morbilidad ambiental.

2. C. CORVALN, D. BRIGGS Y T. KJELLSTRM, Desarrollo de los Indicadores de Salud Ambiental.

3. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADISTICA, DANE. Censo 2005, Pgina Web, Bogot, 2009.

4. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADISTICA, DANE. Encuesta Nacional de Calidad de Vida, Bogot, 2007.

5. DEPARTAMENTO ADMINSTRATIVO DEL MEDIO AMBIENTE, Bogot, 2008.

6. DIRECCIN DE PREVENCIN Y ATENCIN DE EMERGENCIAS, Bogot, 2007.

7. DOCUMENTO DEL CONSEJO NACIONAL DE POLTICA ECONMICA Y SOCIAL -CONPES- 3550 DE 2008

8. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL et al. Estrategia de Entornos Saludables, Plan de Accin Intersectorial, Bogot, 2007.

9. NORMATIVIDAD SANITARIA VIGENTE, Bogot, 2008. 10. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, ORGANIZACIN

PANAMERICANA DE LA SALUD. Comisin sobre determinantes sociales de la salud, Hacia un marco conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, Documento de trabajo borrador, Ginebra, 2005.

11. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Carga de enfermedad atribuible a las condiciones ambientales en Colombia. 2006.

12. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Ambientes Saludables y Prevencin de las Enfermedades, Ginebra, 2006.

13. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Para lograr el cambio: Indicadores para mejorar la salud ambiental de los nios, Ginebra, 2006.

14. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, DIRECCIN DE SALUD PBLICA. Documento marco poltica de salud ambiental 2011.

15. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, DIRECCIN DE SALUD PBLICA, Documentos de trabajo, resmenes lneas de intervencin Poltica Distrital de Salud Ambiental. 2011

16. SECRETARIA DE TRANSITO Y TRANSPORTE DE BOGOTA, 2004, 2005.