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Programa de Acción: Adicciones Tabaquismo
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Programa de Acción:AdiccionesTabaquismo
Programa de AcciónAdiccionesTabaquismo
Programa de Acción: Adicciones. Tabaquismo
Primera Edición, 2001
D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México, D.F.
Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in México
ISBN 970-721-010-9
La información de esta publicación se puede obtener como documento Adobe® Acrobat® PDF en la página de Internet de la Secretaría de Salud:www.ssa.gob.mx/unidades/conadic
Secretaría de Salud
Dr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovación y Calidad
Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y Protección de la Salud
Dr. Roberto Castañón RomoSubsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. María Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Guido BelsassoComisionado del Consejo Nacional Contra las Adicciones
Dr. Misael Uribe EsquivelCoordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo González Pier Coordinador General de Planeación Estratégica
Mtro. Gonzalo Moctezuma BarragánDirector General de Asuntos Jurídicos
Lic. Gustavo Lomelín CornejoDirector General de Comunicación Social
Dr. Agustín Vélez BarajasDirector General Técnico en Adicciones y Salud Mental
Mensaje del Secretario de Salud
De todos los problemas emergentes de salud pública, el tabaquismo ocupa un lugar especial. Setrata de una adicción que durante mucho tiempo fue socialmente tolerada. Hoy, sin embargo, hayevidencia científica que demuestra los graves daños a la salud que produce, no sólo a quienes
fuman, sino también a aquellos que en forma involuntaria se ven expuestos al humo del tabaco.
En nuestro país hay 13 millones de fumadores, cifra en sí alarmante, pero si añadimos a los fumadoresinvoluntarios o pasivos, resulta que 48 millones de personas, es decir, la mitad de la población mexicana,están expuestas a los daños producidos por el tabaco.
En efecto, el tabaquismo es un freno al desarrollo, reduce la salud y productividad de sus víctimas, puessus efectos nocivos se expresan justamente en el período más productivo de la vida; además los niñosexpuestos a la nicotina desde el seno materno, y después, en la convivencia con familiares fumadores,ven mermado su desarrollo físico y mental.
Las acciones para evitar estos daños a la salud no pueden esperar más, debemos prevenir que losniños y jóvenes inicien el consumo del tabaco, y apoyar a quienes ya fuman para que dejen de hacerlo,así como propiciar ambientes libres del humo de tabaco para proteger a los no fumadores.
El Consejo Nacional contra las Adicciones está llevando a cabo acciones de prevención, tratamiento,rehabilitación e investigación, así como campañas de comunicación y movilización social en las queparticipan diversos organismos de los sectores público, social y privado.
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, institución pionera en este campo, cuentacon un programa ejemplar para la instalación de clínicas de tabaquismo.
Sin desconocer los avances que en la lucha contra el tabaquismo ha alcanzado nuestro país, debemosreconocer que los resultados no son los deseados, ya que la tasa de fumadores en jóvenes de 12 a 18años continúa en ascenso, por lo que recibimos con entusiasmo la iniciativa de la Organización Mundialde la Salud de un Convenio Marco para la Lucha Antitabáquica.
El tabaco es un negocio multinacional que sólo puede ser enfrentado con una respuesta global;necesitamos la armonización interna de nuestras políticas internas fiscales, comerciales y sobre todode salud y educación, pero necesitamos también una armonización internacional.
Cada vez que un país desarrollado gana un juicio contra la industria tabacalera, como consecuencia, elcomercio se desplaza a países menos desarrollados, situación inadmisible desde el punto de vista ético.
Una política fiscal saludable que eleve los impuestos al tabaco para desalentar su consumo, sobre todoen jóvenes, un control efectivo de la publicidad que tienda a su prohibición y un uso enérgico de laautoridad para impedir la venta de tabaco a menores de edad, así como la restricción de los sitios enque se permita fumar, ayudarán en la reducción del consumo.
Hay que decirlo con claridad, el tabaco no es un bien de consumo, es un mal de consumo.
Comprometámonos, pues, todos y todas, a tener un México que podamos disfrutar hoy y legarlo anuestros hijos, con un aire limpio del humo de tabaco.
Si cada uno asumimos nuestra responsabilidad y actuamos hoy, podremos legar un mundo más sanoa nuestros hijos.
Dr. Julio Frenk Mora
Mensaje del Comisionado
El tabaquismo es considerado la principal causa de muerte, de morbilidad y discapacidad. Se asociaestrechamente con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad, por lo que constituyeun importante problema de salud pública.
Como lo afirma la doctora Gro Harlem Brundtland, Directora General de la Organización Mundial de laSalud, el tabaquismo es responsable de muchas muertes en todo el mundo. El mayor costo del tabacoes el que se paga en forma de enfermedades, sufrimiento y aflicción familiar. La salud y no losargumentos económicos, es la razón para controlar el tabaco, pero los argumentos económicos han sidoutilizados como obstáculos para las políticas de control de tabaco.
En nuestro país los reportes mencionan entre 114 y 122 decesos diarios asociados al tabaquismo,aproximadamente 44 000 al año y de persistir los patrones de consumo actuales, cada vez serán máslas personas que mueren por causas asociadas al consumo de tabaco, se perderá un número mayor deaños de vida saludable y se estima, que los altos costos actuales a la salud y la economía del país,podrán rebasar los presupuestos destinados a las instituciones de salud.
Si tomamos en cuenta los datos de las encuestas nacionales de adicciones que señalan que el númerode fumadores aumentó de 9.2 millones a más de 13 millones entre 1988 y 1998; podemos decir queel tabaquismo en México constituye un problema de salud pública que aumenta, pero sobre todo nospreocupa el inicio temprano del hábito tabáquico, principalmente por el género femenino.
Estos datos son preocupantes y se transforman en un desafío si los analizamos a la luz de la realidadpresente. Se calcula que los efectos del tabaco afectan la salud de un número mucho mayor que losfumadores activos porque las personas expuestas al humo de tabaco ambiental son convertidos enfumadores involuntarios, lo que representa la mitad de la población mexicana, que también verán afectadasu salud, por las mismas enfermedades causadas como producto del tabaquismo.
La visión integral de este panorama, nos exige no sólo reflexionar acerca de lo que significa la epidemiadel tabaquismo, sino además el impacto económico y social que representa y así emprender con mayorenergía, con un profundo sentido ético y un compromiso inquebrantable en el ámbito nacional y elmarco global las políticas, estrategias y acciones que logren enfrentar con éxito esta pandemia.
En este contexto, exhorto a las organizaciones gubernamentales y a las no gubernamentales a sumaresfuerzos, para que las acciones programadas en este documento se conviertan en una realidad, atrabajar por despertar el interés individual, familiar y colectivo en el tema, pero sobre todo a mantenerel espíritu crítico que nos ayude a no desviar el camino y poder rendir cuentas satisfactorias a quienesnos han encomendado esta delicada misión de proteger la salud de los mexicanos.
Dr. Guido Belsasso
Índice
Presentación
I. En dónde estamos
Antecedentes
La sustancia
El entorno
Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabáquica
El tabaquismo, en el contexto nacional
Patrones de consumo
Consumo de tabaco por menores de edad
Consumo de tabaco por mujeres
Personal médico
Tabaquismo involuntario
Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia
Trastornos de conducta y problemas psicosociales asociados alconsumo de tabaco
La respuesta de la sociedad organizadaInfraestructura y recursos
Consulta ciudadana
II. A dónde queremos llegar
Visión
Misión
Retos
Equidad
Calidad de la atención
Protección financiera
III. Qué camino vamos a seguir
Propuestas en el ámbito de la prevención
Propuestas para tratamiento y rehabilitación
Propuestas para investigación
Propuestas para normatividadPrograma de acción
Objetivo general
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Objetivos particulares
Metas comprometidas en el PNS 2001 – 2006
Nuestro compromiso
IV. Cómo medimos los avances
Determinación de los niveles de éxito
Sistema de evaluación
V. Apéndice
Estrategias, Líneas de Acción y Acciones Específicas
Glosario
Acrónimos y abreviaturas
Bibliografía
Reconocimientos e Instituciones participantes
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Presentación
PresentaciónPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
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Presentación
Existe evidencia científica de las consecuencias del tabaco sobre la salud. En la actualidad estáplenamente demostrado que el tabaquismo constituye una enfermedad prevenible que se relaciona condistintos tipos de cáncer como son: el de laringe, pulmón, cavidad bucal, páncreas, vejiga, riñón, entreotros, así como cardiopatía isquémica, enfermedades vasculares cerebrales, bronquitis crónica, enfisemapulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, por señalar sólo las principales. Laevidencia de daños a la salud relacionados con el consumo de tabaco, demuestra que existe una clararelación entre el tabaquismo y el aumento de morbilidad y mortalidad.
A pesar de que la sociedad está cada vez mejor informada, los índices de consumo se incrementan,especialmente entre adolescentes y mujeres, quienes, alentados por las técnicas de mercadeo de lastabacaleras, fuman como símbolo de rebeldía, afirmación de personalidad, libertad o integración social.
Para proteger a la sociedad de los efectos nocivos del tabaco, en nuestro país igual que en muchosotros, se establecen leyes, normas, reglamentos y programas. Desde 1986 el sector salud cuenta conun programa específico contra el tabaquismo, actualizado y enriquecido en 1992 y posteriormente enel año 2000. El citado programa, como todas las iniciativas de protección a la salud, se inscribe en lasdeclaraciones del artículo 4° constitucional.
El marco legal donde se inscribe el presente y sus antecedentes, se deriva de la Ley General de Salud,del Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS 2001-2006), de los reglamentos de Control Sanitariode Productos y Servicios (9 de agosto 1999), de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad (4 demayo de 2000) y Reglamento sobre Consumo de Tabaco (julio de 2000) y de las Normas OficialesMexicanas 168-SSA1-1998 del Expediente Clínico (30 de septiembre 1999) y la 028-SSA2-1999 para laPrevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.
La magnitud de la problemática actual, los avances en la investigación y la necesidad de dar respuestaa las propuestas de la sociedad obtenidas a través de la Consulta Ciudadana (entre las que destacan:adecuar los servicios a las necesidades de la población, al perfil epidemiológico y a los problemas desalud emergente, privilegiar el primer nivel de atención, apoyar la intervención de los ayuntamientos yampliar la participación de la sociedad), son factores decisivos para que la presente administraciónreformule, para el período 2001-2006, el Programa contra el Tabaquismo.
A través de este trabajo se busca abordar el problema desde una visión más integral, aprovechando losaportes científicos recientes, la optimización de recursos y sobre todo una mayor participación de losdiferentes sectores sociales, por considerar que las aportaciones y el grado de compromiso de la sociedadtienen un papel fundamental para aplicar con éxito las medidas que protejan a la población de los posiblesdaños a la salud, especialmente a los no fumadores que constituyen la mayoría de los mexicanos.
Los daños a la saludprovocados por eltabaquismo, tienenimpacto en lo social yeconómico.
La consulta ciudadana,ha dado la pauta paraprivilegiar el primernivel de atención,adecuar los servicios alas necesidades de lapoblación.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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En la parte inicial del documento denominado “En dónde estamos”, se hace una revisión comparativade los datos epidemiológicos obtenidos en las Encuestas Nacionales en Adicciones de 1988, 1993 y1998 (ENA 88, ENA 93, ENA 98), lo que permite describir el problema. A continuación se mencionanlas iniciativas oficiales, sociales y privadas en investigación de la problemática, prevención, tratamientoy regulación existentes en cuanto a comercialización, publicidad, restricciones de venta y consumo. Enla parte final de este apartado se presenta una visión general de la capacidad instalada para enfrentarel fenómeno.
Hacer un recuento de lo logrado, es la base para definir lo que falta por realizar. El segundo apartadodenominado “A dónde queremos llegar”, expresa los compromisos y se define la misión y la visión delsector salud en este tema específico, es importante mencionar que en este apartado se retoman laspropuestas de la consulta ciudadana.
En el apartado “Qué camino vamos a seguir”, el compromiso del sector queda traducido en metas,objetivos y estrategias del programa de acción, que servirá a los involucrados como guía para enmarcarsu participación, asumir los compromisos y alcanzar las metas establecidas en el Programa Nacional deSalud 2001-2006.
Bajo el título “Cómo medimos los avances”, se presentan los criterios para el seguimiento y evaluaciónde las metas propuestas, que permitirá hacer una rendición de cuentas oportunamente.
El contenido del presente programa es producto del trabajo de los sectores público, privado y socialcomprometidos a enfrentar con éxito esta pandemia y a buscar nuevas alternativas para mejorar la calidadde vida de los pacientes, realizando esfuerzos orientados a evitar el inicio temprano del tabaquismo.
Dr. Horacio Rubio Monteverde
Vocal Ejecutivo del Programa Contra el Tabaquismo
Dr. Rafael Camacho Solís
Vocal Ejecutivo Adjunto del Programa Contra el Tabaquismo
Hacer un recuento delo logrado, nos permite
definir con claridad loque falta por realizar.
El contenido delpresente programa es
producto del trabajo delos sectores
comprometidos enenfrentar con éxito
esta pandemia.
I. En dónde estamos
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En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
I. En dónde estamos
Antecedentes
Las culturas del continente americano usaban el tabaco con fines religiosos, medicinales yceremoniales. Los indígenas del Caribe, fumaban valiéndose de una caña en forma de pipa llamadotobago. Cuando los colonizadores observaron esta práctica, muchos de ellos la adoptaron despojándoladel aspecto ritual, iniciando su consumo con fines de esparcimiento y difundiéndolo por Europa. Elembajador francés Jean Nicot, fue uno de los primeros en sugerir los efectos farmacológicos de laplanta, cuando, en 1560, se la envió al regente francés para aliviar sus jaquecas, más tarde fue pioneroen el cultivo de tabaco en Portugal, por ello, en su honor esta planta recibe el nombre de nicotiana.
Otro de los precursores en el hábito de fumar fue el explorador inglés Sir Walter Raleigh, quien inició lacostumbre de fumar tabaco en pipa en la corte Isabelina. El Rey Jaime I de Inglaterra, en 1604, losentenció a morir por este hábito; adelantándose a su tiempo combatió el consumo de tabaco,argumentando que su uso era perjudicial para el cerebro y peligroso para los pulmones.
En la Nueva España, Fray Bartolomé de las Casas realizó las primeras descripciones de la adicción altabaco, explicando que los indígenas utilizaban las hojas en forma de rollo para aspirar su humo, con elcual adormecen las carnes y "cuasi emborracha, así dizque no sienten cansancio y al reprenderlosdiciéndoles que aquello era un vicio, respondían que no era de su mano dejarlo".
En la década de los treinta fumar se convirtió en una moda tanto para hombres como para mujeres, enesta época los epidemiólogos empezaron a observar que el cáncer de pulmón, poco frecuente antes delsiglo XX, había aumentado en forma considerable. Por su parte, investigaciones clínicas y de laboratorioencontraron que muchas sustancias químicas en el humo de los cigarrillos son carcinógenas.
La Sustancia
El tabaco es originario de América y proviene de la planta Nicotiana Tabacum, arbusto de hojas verdesgrandes, de textura vellosa y pegajosa con sabor amargo, sus flores son de color blanco, amarillo yvioleta. Se utiliza en agricultura como insecticida y en la industria química como fuente de ácidonicotínico. Para la industria tabacalera es la materia prima, por lo cual se ha incrementado su cultivo,llegando a ser una de las fuentes principales de ingreso para algunos países.
El principal componente químico del tabaco, alcaloide líquido oleoso e incoloro (C10 H14 N2) es lanicotina, sustancia farmacológicamente activa de doble efecto, estimulante y sedante, y la principalresponsable de la adicción, por el estímulo placentero que produce al activar la vía dopaminérgica y losreceptores colinérgicos y nicotínicos del sistema nervioso central. Otros factores que influyen en ladependencia son el sabor, el aroma y el ritual que se establece durante el proceso de fumar, así comola interacción social que se presenta entre fumadores.
En el siglo XVI, el ReyJaime I de Inglaterra,combatió el consumode tabaco,argumentando quegeneraba daños alcerebro y a lospulmones.
La nicotina alcaloidede efecto estimulante ysedante es el principalresponsable de laadicción al tabaco.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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La nicotina se absorbe con facilidad por la piel, las mucosas y los pulmones. La forma más frecuentede administración de esta sustancia es fumada, pues a través de la absorción por los bronquios, alcanzaniveles plasmáticos suficientes para atravesar la barrera hematoencefálica, llegando a la víadopaminérgica en el sistema nervioso central en pocos segundos, lo que proporciona efectos rápidosy placenteros. Esta vía de administración produce efectos casi inmediatos al fumador, en un lapso deapenas siete segundos lo hace sentir alerta; de manera simultánea, experimenta cierta relajaciónmuscular, por la activación del sistema de recompensa del núcleo accumbens, produciendoconcentraciones séricas de glucosa, liberación de catecolaminas y de adrenalina.
El consumo de nicotina en grandes dosis paraliza el sistema nervioso autónomo, impidiendo latransmisión de impulsos a través de los espacios intercelulares de las neuronas (espacios sinápticos),en dosis mayores puede producir convulsiones y muerte.
El estímulo gratificante inicial va seguido de depresión y fatiga, lo que lleva al adicto a administrarsemás nicotina, tanto para obtener los efectos deseados, tales como placer o mejora del rendimiento,como para evitar el síndrome de abstinencia que se caracteriza por ira, ansiedad, necesidad deconsumo, dificultad para concentrarse, hambre, impaciencia e intranquilidad.
El uso habitual de la sustancia hace que, durante el día, se acumulen en el cuerpo concentraciones denicotina que persisten durante la noche. Por lo tanto, las personas que fuman cigarrillos en formacontinua, exponen su organismo a los efectos de la nicotina las 24 horas del día.
Modelo de Adicción a la Nicotina
Fuente: Centro para el Control de Enfermedades de los EE.UU.
Productos del tabaco
Medio ambienteCultural, político,
económico e histórico
Huesped incidentalFumador involuntario
VectorFabricante de productos
del tabaco
AnfitriónFumador/Mascador
Adicción a la Nicotina
Figura 1
El síndrome deabstinencia se
caracteriza por:ansiedad, dificultadpara concentrarse,impaciencia, ira e
intranquilidad.
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Los fumadores informan, como una constante, que el primer cigarrillo del día, después de la abstinenciade la noche, les produce una mejor sensación que el último de la dosis de la noche anterior, el cual fueprecedido por una cantidad considerable de refuerzos (cigarrillos fumados).
Asimismo, existen evidencias clínicas de tolerancia y abstinencia a los efectos de la nicotina. Lainvestigación ha demostrado que la tensión nerviosa y la ansiedad afectan la tolerancia y la dependenciaa esta sustancia. La corticosterona, hormona producida por la tensión nerviosa, reduce los efectos dela nicotina, por lo tanto cuando los fumadores habituales están bajo presión necesitan consumir mayorcantidad de la sustancia para lograr el mismo efecto, aumentando con esto la tolerancia.
La depresión del ánimo (trastorno distímico, trastorno afectivo) se relaciona con la dependencia a lanicotina, pero hasta ahora no se sabe si la depresión predispone al sujeto a volverse fumador o si lapatología se genera durante la dependencia a la nicotina. La depresión generalmente se incrementadurante la abstinencia, por lo cual se cita como causa de recaída.
Se ha encontrado que la mayoría de los fumadores beben más café, té y alcohol que los no fumadores;su peso y presión arterial son ligeramente menores, asimismo, su frecuencia cardiaca es ligeramentemás rápida que en los no fumadores. La mujer es especialmente vulnerable a los efectos de la nicotinaporque la secreción estrogénica y la función ovárica se alteran con su consumo; es común que lamenopausia aparezca antes en las mujeres fumadoras que en quienes no lo son.
Los fumadores tienen una disminución en el rendimiento para el ejercicio máximo y un sistemainmunológico menos eficaz comparado con la población no fumadora. Otros hallazgos demuestran quecuando se comparan estos dos grupos, en el primero se encuentra una disminución de lasconcentraciones leucocitarias de vitamina C, ácido úrico, sérico y albúmina, además de que laproporción entre colesterol lipoproteínico de alta y baja densidad es menor.
Otro dato significativo es que la aparición de arrugas faciales se adelanta en los fumadores, por otraparte, el acné intenso en los adolescentes es más frecuente.
En los daños a la salud relacionados con el consumo de tabaco existe una clara relación dosis-respuestaentre el tabaquismo y el aumento de mortalidad, de la misma forma en que dejar de fumar estáasociado con el descenso en la tasa de mortalidad. En estos reportes se incluyen la edad de inicio delconsumo, el número de cigarrillos consumidos y la intensidad y frecuencia de la inhalación.
El humo de los cigarrillos es producido por la combustión del tabaco, la fuente principal de humo es laboquilla del cigarrillo durante las absorciones, las fuentes secundarias, entre las absorciones, son elextremo encendido y la boquilla. En cada inhalación las mucosas de boca, nariz, faringe y árbol traqueo-bronquial resultan expuestas al humo del tabaco.
Los principales componentes de este humo son la nicotina y otros alcaloides carcinógenos, elmonóxido de carbono y sustancias tóxicas e irritantes, que actúan directamente sobre las mucosas seabsorben por la sangre o se disuelven en la saliva y se degluten.
La mujer esespecialmentevulnerable a losefectos de la nicotinaporque la secreciónestrogénica y lafunción ovárica sealteran con suconsumo.
El síndrome deabstinencia secaracteriza por: ira,ansiedad, dificultadpara concentrarse.
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El monóxido de carbono, que se desprende de la combustión del tabaco, tiene alto poder tóxico, queno suele producir síntomas clínicos evidentes salvo en circunstancias extremas, pero es el principalresponsable de la poliglobulia en fumadores empedernidos, la cual se reconoce por un trastorno sutilen la capacidad para reaccionar o concentrarse.
El entorno
Desde hace varios años se ha identificado al tabaquismo como una de las principales causasprevenibles de enfermedad y muerte en el mundo; investigaciones realizadas en diversos países,reportan un ascenso en las tasas de consumo de tabaco, particularmente en adolescentes y mujeres,así como una disminución en la edad de inicio de la conducta de fumar.
La Organización Mundial de Salud (OMS) indica que el hábito de fumar cigarrillos es causa directa oindirecta de cerca de 8 242 muertes por día y cuatro millones al año en el mundo, de las cuales latercera parte ocurre en países en vías de desarrollo.
Las tendencias actuales indican que para el año 2020 más de 10 millones de personas morirán a causadel tabaco, la mitad de ellas durante la madurez productiva, con una pérdida individual de 10 a 20 añosde vida, para el 2030 siete de cada 10 de las defunciones ocurrirán en países en vías de desarrollo.
Principales causas de muerte en el mundo en 1990 y estimaciones para el 2020
Fuente: OMS 1996.
Infecciones del sistema respiratorio bajo
Condiciones perinatales
Tabaco
Enfermedades diarréicas
Tuberculosos
Número de muertes (millones)
33
4.34.3
2.92.9
2.42.4
22
8.48.4
2.52.5
19901990
202020201.21.2
0.90.9
2.22.2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
El Banco Mundial señala que el tabaco es un problema mayor de las poblaciones pobres, jóvenes, debajo nivel educativo y de bajos ingresos. Las muertes atribuibles al consumo de tabaco representansólo 5% en las poblaciones con una educación media y superior mientras que este porcentaje seincrementa a 19% en los grupos que tienen primaria como máximo nivel académico.
Figura 2
Es necesario trabajarpor una disminución en
la prevalencia deltabaquismo y los
costos que genera suatención.
Se ha dado uncontraste en
tendencias y magnituddel tabaquismo entre
los paísesdesarrollados y los que
están en vías dedesarrollo.
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Los adolescentes son considerados grupos de alto riesgo, ya que más del 60% de los fumadores sehan iniciado desde los 13 años y más del 90 % antes de los 20 años.
En el transcurso de los últimos diez años, en el mundo se ha dado un contraste entre las tendencias yla magnitud del tabaquismo. Mientras que en los países desarrollados se observa una disminución delpromedio de cigarros anuales consumidos, en los países en vías de desarrollo se presenta unincremento de cifras.
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SMOalednóigeRollorrasednúgessesíapo serbmoH serejuM
anacirfAnóigeR 92 4
sacirémAsalednóigeR 53 22
latneirOoenárretideMlednóigeR 53 4
aeporuEnóigeR 64 62
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latnediccOocifícaPlednóigeR 06 8
sodallorrasedsámsesíaP 24 42
sodallorrasedsonemsesíaP 84 7
laidnuM 74 21
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Sin embargo, cabe señalar que todas las naciones sufren pérdidas por el tabaquismo, particularmentepor los riesgos asociados al consumo, de los cuales el cáncer pulmonar es el más grave. En Europa secalcula que 50% de todos los cánceres que aparecen en la población masculina son causados por elconsumo de tabaco.
Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabáquica
El Convenio Marco para la Lucha Antitabáquica (CMLA) será el primer tratado internacional sanitario enmateria de tabaquismo, cuya discusión se lleva a cabo bajo los auspicios de la Organización Mundial dela Salud (OMS) a través de un Órgano Intergubernamental de Negociación.
El trabajo preparatorio del CMLA comenzó en 1996. En octubre de 1999 y en marzo del 2000 se reunióun grupo de trabajo formado por representantes de los países miembros de la OMS, para tratar asuntostécnicos relativos a la CMLA. Las negociaciones de este instrumento comenzaron en octubre del 2000.
El desarrollo del CMLA incluye discusiones formales entre los estados miembros de la OMS. Méxicoha participado en las reuniones del Órgano Intergubernamental de Negociación del CMLA.
El Convenio Marcopara la LuchaAntitabáquica (CMLA)será el primer tratadointernacional sanitarioen materia detabaquismo.
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El objetivo del CMLA es proporcionar un marco para identificar medidas de lucha antitabáquica quehabrán de adoptarse mediante el compromiso de las partes para reducir el consumo de tabaco yproteger así a las generaciones presentes y futuras contra las consecuencias sanitarias, sociales,ambientales y económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo del tabaco.
El CMLA también identificará medidas para su adopción nacional, en aquellos casos o temas en loscuales la legislación de los países todavía no cuenta con elementos para enfrentar el problema deconsumo de tabaco.
Entre otras se contemplan medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demandade tabaco, medidas no relacionadas con los precios que incluye aspectos del tabaquismo pasivo,reglamentación del contenido de los productos del tabaco, empacado y etiquetado, publicidad ypatrocinio, medidas de reducción de la demanda, relativas a la dependencia y el abandono del tabaco,así como medidas relacionadas con la oferta. Los resultados de esta negociación deberán reforzar lasacciones del Programa contra el Tabaquismo 2001-2006.
El tabaquismo en el contexto nacional
El Programa Nacional de Salud 2001-2006, establece que la salud de la población es una condiciónindispensable para alcanzar una auténtica igualdad de oportunidades, desde éste abordaje la salud esvista como un valor compartido y como un objetivo social.
En las última décadas se observa en el país un descenso en la mortalidad producto de enfermedadesinfectocontagiosas propias del subdesarrollo y las principales causas de muerte se han modificado; lavariación en el panorama epidemiológico de las enfermedades no transmisibles y lesiones, presenta unaumento de tal magnitud, que el sector las asume como patologías emergentes.
El tabaquismo se ubica dentro de las patologías que requieren atención emergente, consideradoincluso por algunos especialistas como la epidemia del siglo y los datos demuestran que existe unafuerte vinculación con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad.
En México se estima que 122 personas mueren diariamente por causas asociadas al tabaco, esta es unade las razones por las que el tabaquismo se encuentra dentro de los diez problemas de Salud Públicaprioritarios. En el presente, se perfila como una enfermedad no transmisible que, de no establecermedidas integrales para su control, rebasará la capacidad sanitaria que se requiere para su atención.
Desde 1980 las enfermedades del corazón, constituyen la primera causa de mortalidad y para 1998representó el 15.4 % de todas las defunciones; más de la mitad de estos casos (62.4%) correspondena cardiopatía isquémica, patología asociada directamente con el tabaquismo. La tasa de muerte porcáncer de pulmón ha aumentado en ambos sexos durante los últimos años, en una relación de 2.5hombres por una mujer. Entre 1992 y 1998 la mortalidad por tumores malignos en labio, cavidad bucaly faringe tendió a incrementarse, alcanzando 735 en el último año.
Algunos especialistasconsideran al
tabaquismo como laepidemia del siglo.
La cardiopatíaisquémica, constituyeuna de las principales
causas de mortalidad yes una patología
asociada altabaquismo.
23
Además de los riesgos para la salud, los costos sociales incluyen ausentismo escolar y laboral,disminución de la productividad, altos costos en la atención médica, problemas de salud mental, ypérdida en años de vida productiva, entre otros.
Patrones de consumo
La Encuesta Nacional de Adicciones realizada en 1998 (ENA-98), señala que en México, el 27.7% de lapoblación urbana entre 12 y 65 años fuma (13 millones de consumidores de tabaco), 57.4% no fuma yel 14.8% refirieron ser ex-fumadores.
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°5 °4 °3 °1 °1 °1 °1 °1 °1 °1 °1 °1
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- °6 °5 °5 °2 °2 °2 °2 °2 °2 °2 °2
dademrefnEralucsav-orberec
- - °7 °7 °8 °6 °5 °5 °5 °5 °5 °6
,acinórcsitiuqnorBranomlupamesifne
- - - - °21 °41 °41 °41 °41 °31 °31 °51
.oretúledolleucledyogamótseedrecnác;nómlupysoiuqnorb,aeuqártedrecnáceyulcnI*;0891,ASS/EGD,ocixéMedselatiVsacitsídatsEedoidnepmoC)3;0791,ASS/EGD,ocixéMedselatiVsacitsídatsE)2;0691,CIS/EGD)1:setneuF.8991,IGENI,sacifárgomeDsacitsídatsE)6;ocixéM7991-2991,0991dadilatroM,IGENI/ASS)5;8891,PPS/IGENI,senoicnufeDedsenoicalubaT)4
La comparación de los datos entre 1988 y 1998, establece que la proporción de fumadores en México,se incrementó en 7%, aunque es posible que la prevalencia nacional esté subestimada, porque eldiseño de la muestra no incluye personas menores de 12 años ni mayores de 65 años.
Prevalencia del consumo de tabaco.Población urbana en México. 1988, 1993, 1998
Fuente: DGE/EMP/CONADIC. Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. México.
25.825.821.621.6
52.652.6
25.125.120.320.3
54.654.6
24.724.7
14.814.8
57.457.4
FumadoresFumadores
Ex-fumadoresEx-fumadores
No fumadoresNo fumadores
19880
20
40
60
80
1993
Pocentaje
1998
Figura 3
Las sustanciascarcinógenas quecontiene el humo delos cigarros, al fumarentran en contacto conlas mucosas de laboca, nariz y faringe.
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
24
Las estadísticas nacionales de fumadores indican que la región centro tiene una prevalencia de 32.3%,la región norte de 26.5% y la región sur de 18.5%, comparadas con un promedio nacional de 27.7%.La región norte esta comprendida por Baja California, Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Durango,Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas, San Luis Potosí y Nuevo León.
La región centro esta comprendida por Aguascalientes, Guanajuato, Nayarit, Querétaro, Colima,Hidalgo, Zacatecas, Jalisco, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Estado de México y Distrito Federal. Los estadosque comprenden la región sur son Michoacán, Guerrero, Veracruz, Tabasco, Yucatán, Campeche,Quintana Roo, Oaxaca y Chiapas.
Respecto al género, 42.9% de los varones fuma, en comparación con 16.3% de mujeres. Según la ENA98, el grupo etáreo con mayor prevalencia es el de los 18 a 29 años de edad (38.1%), demostrando que,conforme avanza la edad, el consumo de tabaco disminuye a 11.2% en el grupo de 50 a 65 años.
En cuanto a la distribución de fumadores en población de 12 a 65 años según edad y escolaridad,encontramos que, para el grupo de 18 a 29 años de edad con escolaridad de secundaria la prevalenciaes de 35%, para la población de 30-39 años, también con escolaridad secundaria es de 34.4%. Para elgrupo comprendido entre 40-49 años con primaria la prevalencia es de 39.3% y en el de 50-65 añoscon primaria es de 60.1%.
Consumo de tabaco por menores de edad
Si se toma en cuenta, que las personas que consiguen abstenerse de consumir tabaco durante laadolescencia es poco probable que se conviertan en adictas, ya que existe una fuerte vinculación entreel inicio a edades tempranas y la posibilidad de desarrollar la adicción a la nicotina, los adolescentes sonun grupo de alto riesgo que debe ser fuertemente protegido del mercadeo de las tabacaleras.
En un estudio realizado en 1991 por la Secretaría de Educación Pública y el Instituto Nacional dePsiquiatría entre la población escolar, el rango de edad que se reportó como más crítico para iniciar elconsumo fue de 11 a 14 años.
La ENA 98 indica que el consumo en población urbana de 12 a 65 años, según la escolaridad, es másrepresentativo en estudiantes de secundaria (32%), teniendo el segundo lugar los menores eneducación primaria (29.3%).
Con respecto a la edad de inicio, 61.4 % comenzó a fumar antes de los 18 años y 33% entre los 18 ylos 25 años; 5.5% después de tener 25 años. Con relación a fumadores en población masculina de 12-17 años, 23.5% de los escolares fuma y en el caso de mujeres 12.4%.
Un estudio realizado en 1997 en el Distrito Federal respecto a la accesibilidad al tabaco de los menoresde edad, demostró que 79% de los expendedores venden cigarrillos a menores a pesar de que existeuna prohibición en la Ley General de Salud. La venta de cigarros sueltos es otra práctica generalizada,a pesar de existir también la prohibición de venta por unidad.
La región centro,tiene una
prevalencia defumadores superior
a la medianacional.
Como grupo de altoriesgo, los menoresde edad que inician
el consumo detabaco entre los 11
a 14 años.
En contra de la LeyGeneral de Salud,en el D.F., 97% delos expendedores
venden cigarrillos amenores de edad.
25
De acuerdo con los resultados de estudios sobre el conocimiento del tabaco en escolares de primaria, losanuncios promueven la asociación de masculinidad y libertad como mecanismo para consumir tabaco.
Fumadores según edad de inicio, 1988, 1993, 1998
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. XIX Curso Internacional en Epidemiología Aplicada, 2001.
2.62.6
15.215.2
40.340.3
4.64.62.12.1
34.434.4
0
10
20
30
40
50
<10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36
Edad
1988
3.03.0
17.317.3
35.835.8
3.03.01.61.6
36.536.5
0
10
20
30
40
50
<10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36
Edad
1993
33.033.0
0
10
20
30
40
50
<10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36
Edad
1998
2.12.1
19.619.6
3.93.91.31.3
39.739.7
Consumo de tabaco en adolescentes de 10-19 años por sexo
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pública.El total de la población 10-19 años, se clasificó entre no fumadores y fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
Hombres Mujeres
Fumadores = 1'509'773
No fumadores = 9'589'149
Fumadores = 538'021
No fumadores = 10'516'017
86.4% 95.1%4.9%13.6%
Más de 70% de estos menores creen que la gente fuma por imitación, un alto porcentaje recuerda másde una marca de cigarros y entre los elementos con mayor recordación se encuentran aquellos queprovienen de las campañas publicitarias representativas del mercado de cigarros.
En el ámbito nacional, la ENA 98 señala que el grupo de edad de 12 a 17 años presenta una prevalenciade 8.7% para los fumadores.
Figura 4
Figura 5
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
26
Consumo de tabaco en mujeres
La connotación que la cultura ha dado en los últimos años al consumo de tabaco por mujeres,vinculándolo a la igualdad de derechos, a la lucha por la equidad de género, de justicia y de autonomía,entre otros, hace que el tabaquismo en las mujeres tenga mayor aceptación social y crezcarápidamente a pesar de que el organismo de la mujer es más vulnerable a los efectos del tabaco, locual nos obliga a realizar actividades informativas sobre los daños que le ocasiona.
Sobre este tema se tiene que mencionar especialmente, los efectos que produce el tabaco en el fetode madres fumadoras, quienes, durante la gestación, exponen al producto a componentes tóxicos quecirculan por la sangre materna y atraviesan la barrera placentaria. La madre que fuma durante elembarazo daña su salud y la del producto, afectando sus pulmones y causando cambios permanentesen su estructura y funcionamiento.
El tabaquismo es una causa importante de enfermedades cerebro vasculares, por ejemplo, lahemorragia subaracnoidea es más probable en mujeres fumadoras que en las que no lo son, además,el uso simultaneo de cigarrillo y anticonceptivos orales aumenta este riesgo.
Fumar durante el embarazo provoca entre 20 a 30% de los casos de bajo peso en los recién nacidos;14% de los partos prematuros y cerca del 10% de las defunciones infantiles.
La posibilidad de contraer asma se duplica en niños cuyas madres fuman más de 10 cigarros al día.Entre cuatrocientos mil y un millón de niños asmáticos empeoran su situación al ser expuestosinvoluntariamente al humo de cigarro.
Algunos reportes indican que en el mundo existen aproximadamente 200 millones de mujeresfumadoras. La ENA 98, reporta que en México la prevalencia de mujeres fumadoras fue de 16.3%, loque representa más de 4 millones de mujeres fumadoras.
Consumo de tabaco en adultos de 20 o más años por sexo
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pública.Nota. Para determinar la cantidad de fumadores se utilizó la categoría de fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
Hombres Mujeres
Fumadores = 13'438'362 Fumadores = 22'212'462
54% 83%17%
46%
Figura 6
La presencia de lamujer en la cultura y lalucha por sus derechos,
ha incidido en elincremento en el
consumo de tabaco.
En mujeres fumadorasque usan
anticonceptivosaumenta el riesgo desufrir enfermedades
cerebrovasculares.
27
Personal médico
En 1998, la Encuesta en Aspirantes a Residencias Médicas, encontró que 20% de los médicos eranfumadores, 34% ex-fumadores y 46% no fumaba. De este grupo de población, 41% resultó serfumador leve (consumían de uno a cinco cigarros por día); 19% presentó un problema moderado (alconsumir entre seis y quince) y 5% registró una actividad severa al fumar más de 16 cigarros diarios.
En 1998, otro estudio sobre tabaquismo en médicos mexicanos, incluyendo diferentes institutosnacionales de salud, encontró que la prevalencia de médicos fumadores fue significativamente menorque la que se presenta entre fumadores que no son médicos, pero mucho mayor que la reportada enmédicos de otros países como Canadá y E.U.A.
La prevalencia entre los médicos de los diferentes institutos nacionales fue de 22%, la de los nomédicos es de 27.7%. La relevancia de este dato se encuentra en el hecho de que se ha señalado quelos médicos que fuman llevan a cabo menos intervenciones sobre tabaco en sus pacientes, encomparación con los médicos no fumadores. Otros estudios indican una elevada prevalencia enenfermeras y promotores de la salud.
Tabaquismo involuntario
La mayor parte de la contaminación ambiental que produce el tabaco procede de la fuente secundariade humo, la cual contiene una variedad de agentes tóxicos mayor que la principal. El fumador pasivo oinvoluntario, es toda persona que inhala el humo de la combustión de productos de tabaco que seencuentra en el aire en ambientes cerrados.
Durante muchos años se pensó que el tabaquismo pasivo o involuntario tenía nula o poca importancia,atribuyéndole sólo efectos irritantes sobre la conjuntiva ocular o el tracto respiratorio superior. Lasprimeras referencias suficientemente documentadas del tabaquismo pasivo se realizaron en la décadade los setenta, se estableció que es un riesgo innecesario, involuntario, que repercute negativamentesobre la salud del organismo del no fumador.
En 1986 los hallazgos en la materia llevan a los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos deNorteamérica (NIH), a declarar que fumar pasivamente es causa de diversas enfermedades entre lasque se incluye el cáncer de pulmón.
Aunque es difícil evaluar los efectos del tabaquismo pasivo, actualmente se usan los marcadoresbiológicos que permiten valorar la exposición reciente al humo de tabaco ambiental, así como los métodosepidemiológicos, que evalúan los resultados de la exposición crónica en la salud de la población.
Estudios realizados en sujetos no fumadores han detectado la presencia de tóxicos componentes delhumo del cigarro en niveles orgánicos similares a los detectados en fumadores habituales leves.
La prevalencia en elconsumo entre elpersonal médico incideen el número deintervenciones querealizan con suspacientes paracombatir eltabaquismo.
Esta suficientementedocumentado que eltabaquismoinvoluntario, repercutenegativamente en lasalud del no fumador.
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
28
Los fumadores involuntarios obligados a inhalar el humo del tabaco en el ambiente, producido por losfumadores activos en la escuela, el trabajo o en el hogar, llegan a ser considerados como fumadoresleves, es decir, están expuestos a los mismos riesgos a la salud que los fumadores activos.
Con estas evidencias se ha llegado a un acuerdo generalizado en la comunidad científica para afirmar,que la exposición crónica del fumador pasivo es un riesgo real para la salud. En México se han hechodeclaraciones sobre este tema, para promover iniciativas que protejan a la población no fumadora, puesactualmente se sabe que la fuente secundaria del humo de tabaco es una de las principales causas decontaminación atmosférica en ambientes cerrados.
Con base en los datos de las Encuestas Nacionales de Adicciones, en 1988 42.5% de la poblaciónencuestada estaba expuesta, de manera involuntaria al humo del tabaco en su hogar, lo cual representa11 358 400 de personas; a pesar de que reconocen que el humo del tabaco afecta la salud, esta cifrase incrementó en 1998 a 18 144 032 lo que representa el 52.6% de la población, conformada en sumayoría por mujeres.
Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia
El tabaquismo pasivo en niños, como consecuencia de padres fumadores, ha sido causa de estudioscientíficamente documentados en los que se ha encontrado una relación directa entre la inhalaciónpasiva del humo de tabaco y la salud infantil; a veces los datos parecen contradictorios debido a laselección de criterios y metodologías diferentes, sin embargo, las conclusiones comunes demuestranla relación entre el tabaquismo pasivo infantil y el mayor riesgo o predisposición a infeccionesrespiratorias agudas, otitis media, tos crónica y sibilancias bronquiales.
En los hijos de padres fumadores se presentan cuadros de asma más comunes y de complicadaevolución, así como infecciones de las vías respiratorias altas más frecuentes y prolongadascomparados con los niños no expuestos pasivamente al humo del tabaco en el ambiente familiar.Asimismo, se han puesto de manifiesto los trastornos de crecimiento en los primeros años de vida.
De igual manera se ha observado que la muerte súbita del lactante, mas conocida como muerte decuna, se presenta con mayor frecuencia (40%) entre hijos de padres fumadores, que en los niños queno están expuestos al humo del tabaco ambiental.
Transtornos de conducta y problemas psicosociales asociadosal consumo de tabaco
El transtorno por déficit de atención (TDA) es uno de los más comunes en la población infantil. Seestima una prevalencia del 3 al 5% en esta población. Actualmente, se calcula que el 50% de los niñosque acuden a un servicio de consulta externa en un centro de salud mental de primer nivel de atención,busca tratamiento para este trastorno. Los niños con TDA son más vulnerables a presentar trastornosde aprendizaje, de conducta, oposicionalista del desarrollo, depresión, tics y consumo de tabaco.
La ENA 98, reportaque los efectos del
tabaquismoinvoluntario afectan
a más del 50% dela población
mexicana.
Los niños y lasmujeres son los
grupos másvulnerables de
estar expuestos demanera involuntariaal humo del tabaco
y los efectosnocivos a la salud.
29
Este grupo de pacientes, es también más vulnerable a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar yaislamiento social. Los adolescentes con TDA tienen mayor probabilidad de tener problemas con lajusticia, comparados con sus pares que no padecen este trastorno. La ausencia de tratamiento puedeocasionar fracaso escolar, social y familiar, multiplicando así los riesgos de que se presenten otrasafecciones mentales como son el consumo de drogas y el disocial. Las consecuencias individuales,familiares y sociales de este padecimiento, subrayan la importancia de establecer lineamientosgenerales para su manejo obteniendo un beneficio para los enfermos y sus familias, de manera dereducir el impacto que tiene individual y colectivamente.
Es también interesante profundizar el estudio entre tabaquismo y depresión, primera causa dediscapacidad en el mundo.
La respuesta de la sociedad organizada
A pesar de que actualmente la sociedad conoce más los efectos nocivos del tabaco, los adolescentesmexicanos y las mujeres lo consumen cada vez con mayor frecuencia. La oferta permite encontrarcigarros casi en cualquier comercio formal e informal, disponibles incluso para menores de edad osueltos por unidad a pesar de estar prohibida su venta bajo esta modalidad. En nuestro país existenpocos obstáculos para el consumo de productos de tabaco y frecuentemente no se cumplen lasdisposiciones al respecto.
Las medidas para prevenir la adicción se han visto frenadas por la baja percepción del riesgo, el climasocial imperante, la cultura, las tradiciones que apoyan el consumo. Por otro lado, la falta demanifestaciones conductuales y sociales que asocien de manera inmediata el consumo del tabaco conefectos dañinos, como en el caso de alcohol y otras drogas, llevan a una mayor permisividad la cual asu vez es apoyada por la distancia temporal que existe entre el inicio de la adicción y las consecuenciasa la salud. Todos estos elementos hacen más compleja la problemática.
El tabaquismo representa un alto costo para el sistema de salud pues las evidencias demuestran quesu impacto afecta sensiblemente la economía familiar, la institucional y la nacional.
Además, es importante considerar que las políticas oficiales expresadas en leyes y reglamentos quepretenden normar la producción, distribución, venta y consumo, no siempre surgen por intereses deprotección a la salud, sino que, a menudo, se pondera más el desarrollo agrícola, industrial y comercialque la misma salud pública.
Bajo este panorama, en un esfuerzo por considerar que la salud y la educación son elementos centralesdel capital humano, la actual administración establece, en el Programa Nacional de Salud 2001-2006,que en el combate a las adicciones se deben incluir acciones en materia de educación, prevención,tratamiento y control.
A continuación se presenta un panorama general de los servicios que tiene el país en materia de prevención(en donde quedarán incluidos los programas de educación preventiva), tratamiento, control e investigación.
Es también interesanteprofundizar el estudioentre tabaquismo ydepresión, primeracausa de discapacidaden el mundo.
El tabaquismorepresenta un altocosto a la salud y laeconomía familiar,institucional ynacional.
Las medidas paraprevenir la adicción sehan visto frenadas porla baja percepción delriesgo.
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
30
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
1. Prevención
La prevención debe desarrollarse en el marco de una política integral de educación para la salud y elbienestar que representa el conjunto de esfuerzos encaminados a lograr la reducción o eliminación deluso de drogas, en este caso del tabaco, o al menos el retraso en su inicio, así como de los problemasasociados a este consumo.
Toda estrategia preventiva debe contener acciones para la restricción de la oferta y la disponibilidad dela droga; la disminución de la demanda y de los consumidores potenciales, así como la mejoría delestilo de vida y el contexto social en el cual se presenta el consumo.
La prevención primaria debe atender, sobre todo, a las nuevas generaciones, incluyendo a la pubertad yla adolescencia, etapas vulnerables a las dependencias, debido a las características del procesomadurativo biológico y psicológico que se vive; en esta edad los individuos son especialmente sensiblesy el grupo de pares es capaz de ejercer una gran influencia en la adopción de conductas de riesgo.
Para los propósitos de la prevención en niños y jóvenes es importante también, considerar el entornoy la dinámica familiares, asimismo, la actitud social, la publicidad que induce al consumo, elcomportamiento de figuras públicas (deportistas, actores, políticos) en relación con el consumo y laveracidad de la información difundida sobre los efectos a la salud, además de la orientación para ocuparel tiempo libre.
1.1. Coordinación y colaboración
Para alcanzar las metas establecidas en el Programa contra el Tabaquismo, se establecerá vinculacióncon otros programas de acción del Sector, encargados del fomento a la salud a través de la educacióny sensibilización de grupos vulnerables.
1.2. Acciones de prevención y cobertura
Para lograr una cobertura nacional en las acciones del Programa contra el Tabaquismo, el ConsejoNacional contra las Adicciones está representado en los servicios de salud de todas las entidades de laRepública a través de los Consejos Estatales contra las Adicciones (CECA), y de los ComitésMunicipales contra las Adicciones (COMCA).
El rango de desarrollo de actividades es variado y en cada entidad los integrantes de los Consejos y delos Comités demuestran diferentes grados de iniciativa y de compromiso con el Programa, pero en lamayoría de ellos existe la necesidad de trabajar en el combate al tabaquismo, por lo que se promueveel trabajo en la comunidad, especialmente con la población escolar de educación básica.
Dentro de las acciones preventivas que CONADIC ofrece, promoviendo estilos de vida saludable, seencuentran la información a los diferentes sectores de la población sobre los riesgos asociados al
Para lograr ladisminución o
eliminación delconsumo de tabaco, la
prevención debedesarrollarse en el
marco de una políticaintegral.
Los recursosdestinados a la
prevención primaria, esla manera más eficaz
de proteger la salud delas nuevas
generaciones.
31
tabaquismo, tanto para la población consumidora como para la que no se ha iniciado en el consumo,así como para sensibilizar a la comunidad de su corresponsabilidad en la lucha contra el tabaquismo.
Entre los esfuerzos de comunicación que se han llevado a cabo para abordar el tema del tabaquismoexisten, materiales impresos, audiovisuales, spots para radio y televisión, campañas de sensibilización:
Materiales impresos:
Trípticos con información general respecto al tabaquismo, los daños que puede causar y la forma enque pueden convivir armoniosamente fumadores y no fumadores.
� ¿Qué ganamos al fumar?
� ¿Qué es el tabaco?
� Ubícate
Carteles de sensibilización:
� Contra el tabaquismo un paso adelante
� Ubícate
� Dejar de fumar te conviene
Boletines informativos:
� Boletín CONADIC informa, número especial. 31 de mayo, 2001
Campañas de comunicación social:
Dejar de fumar me convieneCon el propósito de comunicar al fumador, de manera clara y objetiva, los beneficios que puede obteneral dejar de fumar, se trasmitió en el ámbito nacional, a través de anuncios de 30 segundos de radio ytelevisión en todos los canales y radiodifusoras.
La población objetivo fue de fumadoras y fumadores, mayores de 30 años, de estrato socioeconómicomedio y alto. El mensaje visual fue mostrar formas de estilo de vida saludable, que pueden estar alalcance del fumador, si abandona el hábito tabáquico.
El CONADIC, elabora ydifunde materialespara apoyar la luchacontra el tabaquismo.
Una de las accionespreventivas deCONADIC, es la deinformar a la comunidada cerca de los daños ala salud que causa eltabaquismo.
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Difusión del Reglamento sobre Consumo de TabacoCon el propósito de dar a conocer la fecha de implantación del Reglamento a todos los trabajadores delgobierno federal. Se trasmitieron mensajes radiofónicos de 30 segundos, en toda la República. Elmensaje trasmitía las ventajas de dejar de fumar y la posibilidad de solicitar ayuda ante la puesta enmarcha de un reglamento que prohibe fumar en las áreas de trabajo de los edificios federales.
UbícateCon el propósito de transmitir el mensaje de que es necesario limpiar el aire del humo de tabaco parapoder tener una vida saludable, se realizaron spots de radio y televisión que fueron trasmitidos en elámbito nacional, por los canales y radiodifusoras de todo el país con el concepto de que cada individuo,dependiendo de su relación con el tabaco, debe ubicarse en un marco de respeto y armonía. El fumadortiene la opción de ubicarse en un esfuerzo para dejar de fumar o para abstenerse de fumar en elambiente de los demás. El no fumador tiene la opción de ubicarse en un lugar libre de humo de tabaco.Esta campaña fue dirigida a la población abierta.
En lo que se refiere a las actividades preventivas cara a cara, se elaboraron los manuales del modelopreventivo Construye tu vida sin adicciones, que está fundamentado en la estrategia de integraciónmente-cuerpo, que es autogestivo y busca construir estilos de vida saludables a partir de laidentificación de los factores de protección y los de riesgo en el estilo de vida. Hasta el momento sehan publicado los manuales para población adulta joven, púberes y adolescentes tempranos. El modelopreventivo Construye tu vida sin adicciones CONADIC/SSA, ha sido, desde 1997, el de mayor difusiónen el ámbito nacional.
La Guía para Formar una Asociación Estudiantil Construye Tu Vida sin Adicciones, así como el cartel ylos videos del mismo nombre, fueron realizados con el apoyo de la Organización Panamericana de laSalud, a partir de la propuesta del trabajo ganador del Concurso de Programas de Prevención convocadoen 1998, en el contexto de la celebración del Día Mundial sin Tabaco, bajo el lema: "Crecer libres detabaco". Esta actividad, que forma parte del modelo preventivo Construye tu vida sin Adicciones,actualmente se lleva a cabo a través de los Consejos Estatales contra las Adicciones y los Centros deIntegración Juvenil.
1.3. Acciones en otras instituciones del sector
El Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para losTrabajadores del Estado ISSSTE, los servicios médicos de SEDENA, PEMEX y Marina, en sus unidadesy niveles de atención, realizan para la población derechohabiente actividades de información y difusiónde los daños a la salud que produce el consumo de tabaco.
En el IMSS, también se trabaja para que se incorpore en sus instalaciones, el concepto de Áreas libres dehumo de tabaco, con lo cual se pretende fortalecer la cultura de la salud en los usuarios del servicio y elpersonal médico y no médico adscrito al instituto. El ISSSTE, por su parte, ha incorporado al quehacer delas Comisiones mixtas de seguridad e higiene, intervenciones preventivas del consumo de tabaco.
Ubícate, es unacampaña de difusión
para lograr ambienteslibres de humo de
tabaco.
Los Institutos de Saluden el país trabajan
activamente enacciones de prevención
del tabaquismo.
Las Comisiones mixtasde seguridad e higiene,colaboran en acciones
de prevención delhumo de tabaco.
33
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF, en los programas de promoción de lasalud para grupos vulnerables, incluye acciones de prevención del tabaquismo, las cuales son realizadasa través de sesiones educativas e informativas sobre aspectos básicos de cuidado de la salud,abandono del tabaquismo y de otras adicciones.
Celebración del Día Mundial sin TabacoLa Organización Mundial de la Salud, promueve cada año, desde 1988 el día mundial de lucha contra eltabaquismo y establece un lema alrededor del cual se realizan, en el ámbito internacional, una serie deactividades para conmemorar el 31 de mayo, el Día Mundial sin Tabaco.
En nuestro país esta celebración se realiza bajo la coordinación del Instituto Nacional de EnfermedadesRespiratorias y del CONADIC. Por el gran número de actividades y preparativos que realizan, esteacontecimiento funciona como una de las principales estrategias de sensibilización directa a la sociedady a través de los medios de comunicación social, especialmente prensa escrita, radio y televisión.
1.4. Prevención en el ámbito educativo
La Secretaría de Educación cuenta con un amplio programa de salud del escolar, para el nivel deeducación básica, en el cual se incluyen contenidos y actividades específicas referentes a la prevenciónde las adicciones, donde se encuentra un espacio destinado a la prevención del tabaquismo que tieneimportancia especial por la edad de la población a la que está dirigido, que precisamente coincide conla edad promedio de inicio.
Desde 1994 se incluyeron contenidos en los libros de texto gratuito de 4°, 5° y 6° de primaria. A partirde 1998 se incorporó la asignatura de orientación educativa en la currícula de educación secundaria,destinándole determinado número de horas clase, al tema de las adicciones.
Otra de las acciones que se ha incorporado en los últimos años es la que pretende que las escuelassean ambientes libres de humo de tabaco.
Por otra parte, desde 1994, la Subsecretaría de Educación Básica para el Distrito Federal ha implantado,en la mayoría de las delegaciones políticas del Distrito Federal, el Programa de Educación Preventivacontra las Adicciones, PEPCA/SEP, que tiene siete proyectos para ser trabajados de maneraextracurricular, uno de ellos es el de Prevención del consumo de tabaco, mismo que ha sido el mássolicitado desde su puesta en marcha.
Es importante mencionar que uno de los esfuerzos más significativos de la difusión del modelopreventivo Construye tu vida sin adicciones hacia la comunidad escolar, se dió por la coordinaciónestablecida entre el CONADIC y la Dirección General de Materiales y Métodos Educativos de la SEP. Eltrabajo conjunto permitió realizar una experiencia piloto en tres ciudades de la República, Pachuca,Hermosillo y Querétaro, dando como resultado que el modelo fuera adoptado por la SEP, para lo cualse reprodujo el Manual para población preadolescente y adolescente temprana, a fin de usarlo enescuelas primarias y secundarias del país.
Desde 1966, la OMSpromueve cada año, eldía de la lucha mundialcontra el tabaquismo.
Las acciones deprevención que serealizan desde elsector educativo sonfundamentales porquepara niños yadolescentes, el primercigarrillo es un actosimbólico, un arribo almundo adulto.
En dónde estamosPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Para combatir eltabaquismo esnecesario reconocerlocomo una enfermedad.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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El Instituto Mexicano de la Juventud, organismo descentralizado del sector educativo, en su ProgramaNacional Juvenil de Prevención de las Adicciones, PREVEA, de difusión nacional a través de los InstitutosEstatales del Deporte y la Juventud, promueve la realización de actividades preventivas del tabaquismo.
En el nivel de educación superior existen diversas iniciativas, baste señalar algunas de ellas para hacerhincapié en el interés que existe por prevenir el tabaquismo.
Recientemente el Instituto Politécnico Nacional ha incorporado para la formación de los alumnos, eldiplomado en desarrollo humano, en el cual se atiende, de manera prioritaria, la prevención deadicciones. También ha establecido una clínica para el abandono del tabaquismo y promueve elestablecimiento de espacios libres de humo de tabaco. Recientemente se declaró al CECyT 4 comoescuela libre de humo de tabaco.
Por su parte, la UNAM ha implantado el programa Habilidades para Vivir, con contenidos preventivos yha establecido una clínica para el abandono del tabaquismo en la Facultad de Medicina, ademáspromueve espacios libres de humo de tabaco. Dicha Facultad se constituye como establecimiento librede humo de tabaco en congruencia con los principios de la salud pública y los objetivos de la Universidad.
Diferentes campus del Tecnológico de Monterrey se han definido como ambientes libres de humo detabaco, prohibiendo el consumo de cigarros a toda la comunidad educativa. Esta política de restriccióntambién se aplica en otras universidades. Algunas escuelas y facultades de medicina públicas yprivadas han iniciado la formación de médicos no fumadores.
Una iniciativa más de prevención de adicciones en el nivel de educación superior se inició en el año2000 cuando CONADIC convocó a los representantes del área de la salud de las universidades del país,con el propósito de intercambiar experiencias y establecer una red de trabajo preventivo, este proyectose conoce por sus siglas como REUNA.
1.5. Coordinación con la Secretaría de Comunicaciones y Transportes
Este sector ha establecido medidas de control del tabaquismo en los espacios que le corresponden,desde autobuses foráneos, hasta el transporte aéreo. Por ejemplo, con todas las líneas aéreas se firmóun convenio para reglamentar la prohibición de fumar en vuelos de corta duración (menos de 90minutos). Por su parte Mexicana de Aviación y Aeroméxico en un esfuerzo por proteger la salud de suspasajeros y tripulación, han hecho de todos los vuelos nacionales y muchos internacionales vueloslibres de humo de tabaco.
1.6. Iniciativas en organismos no gubernamentales
La Asociación de Mujeres de América Latina en contra del Tabaquismo AMALTA, con representación ennuestro país, es una organización donde las mujeres actúan como agentes educativos y de cambiosocial trabajando por disociar el consumo de tabaco de los valores positivos que le han sido atribuidos.
La SCyT, haestablecido medidas
de control detabaquismo en los
espacios que lecorresponden.
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El Comité Latinoamericano Coordinador del Control del Tabaquismo CLACCTA, con representación enMéxico, es una asociación reconocida por la Organización Mundial de la Salud y por la OrganizaciónPanamericana de la Salud, que trabaja en la prevención y control del tabaquismo.
2. Tratamiento
2.1. Servicios para el tratamiento y la rehabilitación de fumadores
El término tratamiento se utiliza para definir el proceso que comienza cuando los consumidores desustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud u otro serviciocomunitario y puede continuar a través de una serie de intervenciones concretas hasta que el usuarioabandona su uso y alcanza un nivel de salud y bienestar más altos.
Aún cuando desde hace varias décadas se puso de manifiesto la peligrosidad del tabaco, no seconsideró que la nicotina fuese una droga, a pesar del alto índice de recaídas en fumadores que habíantratado de dejar de fumar, el cual es análogo al de los adictos a la heroína. Cuando se demostró el poderadictivo de la nicotina y se reclasificó a través del DSM IV, se inició la investigación de alternativas parafavorecer el abandono de esta adicción.
Las alternativas para dejar de fumar son variadas. El fumador que quiere dejar de fumar debe conocerlas molestias a las que se va a enfrentar y poner en marcha estrategias para evitarlas, entre otrasincrementar su ejercicio físico y vigilar su alimentación ante un probable aumento de peso.
Si bien es cierto que un porcentaje de fumadores logra abandonar el consumo sin ningún apoyofarmacológico o de otro tipo, dejando de fumar de manera voluntaria y repentina, por convicción,autodominio, miedo a contraer enfermedades u otras razones, la mayoría de los casos requieren deapoyo complementario especialmente durante las primeras 8 ó 12 semanas de abstinencia, que es elperíodo más crítico para las recaídas.
En el tratamiento para el abandono del tabaco se distinguen cuatro tipos de modalidades:
� Terapia de sustitución
� Terapia de bloqueo
� Terapia de soporte
� Otras terapias farmacológicas
Terapias de sustituciónLa terapia de sustitución consiste en administrar nicotina, por una vía distinta a la de fumar, en dosisprogresivamente decrecientes hasta lograr la rehabilitación.
El fumador que quieredejar de fumar debeconocer las molestiasque va enfrentar y losbeneficios queobtendrá.
Las frecuentesrecaídas del fumadorse deben al alto poderadictivo de la nicotina,similar al de laheroína.
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Existen varias vías de terapia sustitutiva de nicotina, como son los parches dérmicos, chicles, inhaladorbucal, también se están haciendo pruebas para producir un spray nasal. En este modelo se busca quelos dependientes sean capaces de superar su adicción con las dosis que reciben a través del sistemasustitutivo de administración de nicotina y reducir paulatinamente la dosis diaria hasta que los síntomassean mínimos y tengan mayores probabilidades de éxito.
El parche dérmico consiste en la administración cutánea de nicotina que logra concentracionesplasmáticas sostenidas; por su facilidad de uso parece superar al chicle en cuanto a complementoterapéutico para la cesación, pero el paciente no tiene el control cuando requiere mayor cantidad denicotina. Las reacciones adversas más frecuentes son alteraciones cutáneas, mareos, insomnios ycefáleas. Está contraindicado en padecimientos dermatológicos y úlceras gastro duodenales.
Otro de los productos más utilizados en este tipo de terapias son los chicles que contienen de 2 a 4mg. de nicotina y deben mascarse lentamente hasta que la nicotina se libere. Este tratamiento estácontraindicado en personas con enfermedades cardiovasculares, en el embarazo o durante la lactancia,en enfermos mentales y en pacientes que cursan otra dependencia.
Otras formas de terapias de sustitución son las que administran nicotina por vía oral, el inhalador quees un tubo plástico, llamado cigarrillo sin humo.
El cigarro sin humo, es un tubo de plástico que asemeja al cigarro, en cuyo interior hay un dispositivoimpregnado con nicotina, útil para fumadores en los que la adicción esta muy condicionada a lamanipulación de los cigarros y a tenerlos en la boca. También permite al paciente controlar las dosis denicotina cuando se sienten con mayor intensidad los síntomas de abstinencia.
Terapias de bloqueo Consiste en el bloqueo de receptores nicotínicos con fármacos, lo cual reduce la satisfacción de fumar,pero presenta reacciones adversas por su efecto bloqueador, lo cual hasta la fecha limita su uso.
El Bupropión de liberación prolongada, (anfebutamona) es un inhibidor selectivo relativamente débil dela recaptura de norepinefrina, serotonina y dopamina, que no inhibe a la monoxidasa y se utiliza comomedicamento antidepresivo, que ha demostrado utilidad como coadyuvante para dejar de fumar.
Está contraindicado en pacientes con trastornos epilépticos, con antecedentes de hipersensibilidad acualquier componente de la fórmula, con diagnóstico actual o previo de anorexia nerviosa o de bulimia,así como la administración concomitante con inhibidores de la MAO.
Terapia de soporte Programas de apoyo psicosocial como único procedimiento o asociada a procedimientosfarmacológicos. Hasta ahora es la que ha alcanzado mayor número de resultados satisfactorios.
La terapia desustitución consiste en
administrar nicotina,en dosis
progresivamentedecrecientes por una
vía distinta a la defumar, hasta lograr la
rehabilitación.
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Otras terapias: Nic-VaxActualmente está en desarrollo un ensayo clínico con un compuesto denominado Nic-Vax que inducela formación de anticuerpos que neutralizan la nicotina en la sangre en alrededor de 65% y reducen losefectos de la sustancia en el corazón y el cerebro. El cual abre la perspectiva de poder disminuir lossatisfactores que provoca la nicotina y así prevenir y coadyuvar en el tratamiento del tabaquismo.
2.2. Clínicas de tabaquismo
Las clínicas de tabaquismo que funcionan en el país, se pueden incluir en la clasificación de las terapiasde soporte asociada a procedimientos farmacológicos. En estas el paciente recibe una atención integralpor el equipo de trabajo, el cual está integrado por un médico, un psicólogo y una trabajadora social.
En estas unidades inicialmente se evalúa el estado general de salud del paciente y se incorpora asesiones grupales en donde se aplican técnicas cognitivo-conductuales.
El impulso dado desde el sector oficial para ofrecer servicios de tratamiento y de rehabilitación a losfumadores que quieren dejar de fumar, ha permitido un constante incremento de clínicas detabaquismo en el país. Los Servicios Estatales de Salud cuentan actualmente con 32 clínicas contra eltabaquismo y CONADIC sigue promoviendo la capacitación que otorga el Instituto Nacional deEnfermedades Respiratorias, INER, al personal médico de los servicios de salud estatales.
El Instituto Mexicano del Seguro Social ha abierto este servicio para sus derechohabientes de laRepública y los Centros de Integración Juvenil también han realizado un esfuerzo importante en esterubro, lo cual hace posible que en nuestro país se encuentren trabajando un número considerable deestablecimientos, que ofrecen el servicio tanto en ámbitos hospitalarios como de consulta externa.
En el Distrito Federal, algunos centros hospitalarios del sector oficial cuentan con este servicio, muchosde ellos dedican parte de su esfuerzo a formar recursos humanos para la atención de los dependientesa la nicotina y han recibido el reconocimiento nacional e internacional. Entre los de más ampliatrayectoria se encuentran el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Hospital GeneralManuel Gea González, la Unidad de Consulta Externa de Neumología del Hospital General de México,el Instituto Nacional de Cancerología, el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. ManuelVelasco Suárez" y el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS.
La Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, cuenta con una clínica en la JurisdicciónSanitaria Cuauhtémoc, de la Ciudad de México; el Instituto Politécnico Nacional brinda este servicio ala comunidad escolar a través de la Dirección de Apoyo a Estudiantes y recientemente la UNAMtambién ofrece el servicio en la Facultad de Medicina.
Algunos centros hospitalarios del sector privado cuentan con este servicio, como el Hospital ABC, elHospital Médica Sur y el Hospital Ángeles del Pedregal.
En las clínicas detabaquismo, lospacientes reciben unaatención integral.
El Instituto Nacional deEnfermedadesRespiratorias, harecibido reconocimientointernacional por lasinvestigaciones enrelación al tabaquismo.
La información de lascausas y magnitud deltabaquismo, permitirádesarrollar estrategiasefectivas, para laprevención, tratamientoy rehabilitación.
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2.3. Alternativas para la atención
En los últimos años se han iniciado otras opciones de tratamientos para la adicción al tabaco, algunasde ellas como la hipnosis, acupuntura, homeopatía surgen de la medicina alternativa. En este campoaún no se tienen estudios para conocer los logros alcanzados por estos abordajes.
3. Investigación
La investigación que se realiza por diferentes grupos de académicos desde del sector privado y eloficial, ha permitido avanzar en la sensibilización de la población general y en el reconocimiento porparte de la misma población de la importancia del tema.
3.1. Investigación desde el sector oficial
Para disponer de información actualizada sobre la problemática del tabaquismo que permita orientar latoma de decisiones y medidas para optimizar los recursos de atención y de prevención, la DirecciónGeneral de Epidemiología recaba y sistematiza la información relevante en la materia, como son lasEncuestas Nacionales en Adicciones y otros estudios específicos.
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias realiza diversas investigaciones con relación altabaquismo. El Instituto Nacional de Psiquiatría, en colaboración con diversas instituciones realiza otrosestudios e investigaciones; los conocimientos que generan ambos institutos son de vital importancia paraconocer los aspectos relevantes de la dinámica del consumo, así como los factores y las variables queinciden en el mismo.
El Instituto Nacional de Salud Pública desarrolla desde hace varios años investigaciones sobre la relaciónentre el consumo de tabaco y la economía familiar y nacional.
4. Normatividad y control
Este apartado tiene especial atención en el Programa Nacional de Salud vigente y al respecto estableceque para el combate de la adicción al tabaco, alcohol y otras drogas, el control de la oferta, las restric-ciones para el consumo y modificaciones fiscales, son acciones fundamentales.
Hasta el momento México cuenta con diferentes regulaciones para evitar y controlar el consumo detabaco, acordes a los criterios utilizados en la mayoría de los países que han legislado en la materia, acontinuación se presentan las leyes, reglamentos y códigos al respecto.
Cada cigarrilloconsumido supone
empobrecimiento de lahumanidad, debemosconsiderar el control
del tabaquismo comoalgo rentable.
Las restricciones alconsumo y
comercialización de losproductos de tabaco,
es parte de unapolítica mundialencaminada a la
reducción del daño.
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4.1. Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios
El Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios DOF 9-08-99, en su Título Vigésimo Primero,establece que se deberán observar niveles máximos de nicotina y alquitrán y que en las cajetillas seindicará la cantidad que contienen. Prohibe la venta de cigarros por unidad, o en cajetillas menores de 14cigarros y establece que no podrán tenerse al libre acceso. La venta por máquinas automáticas enestablecimientos visitados mayoritariamente por adultos, incluye corresponsabilidad de comercializadoraspara evitar la venta a menores. Hace explícito que se deberá exigir identificación oficial para comprobarmayoría de edad y de no presentarla, no se podrán vender o suministrar productos de tabaco.
En el Apéndice XIX se señalan las características que deberán tener las leyendas de advertencia y seagrega la obligación de incorporar la advertencia de: "Venta prohibida a menores".
4.2. Reglamento en Materia de Publicidad
El Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad, DOF 04-05-00, señala que lapublicidad deberá ser orientadora y educativa: se limitará a informar características, propiedades yempleos reales, proporcionar información sanitaria y señalar precauciones. Establece las característicasde las leyendas de advertencia: tamaño, duración, visibilidad, volumen, ritmo y claridad, incluso cuandose utilice el logotipo, marca o forma de identificación del producto; así como que el anunciante es quientiene que comprobar las características del producto o el grupo blanco al cual se dirige, cuando laSecretaría se lo solicite.
Prohíbe mensajes subliminales. Propone coordinación de sectores para promover y apoyar laelaboración y difusión de campañas que moderen el consumo de alcohol o desalienten el de tabaco yque adviertan los daños que ocasiona, sus efectos nocivos especialmente en la niñez, la juventud ydurante el embarazo.
No permite que haya manipulación, ni consumo del producto. No podrá dirigirse a menores de edad, nidifundirse en publicaciones o de telecomunicación visual destinadas a ellos, ni en las deportivas oeducativas.
Los anuncios en televisión y demás medios de difusión pública sólo podrán trasmitirse después de las22 horas. En cine, en películas sólo para adultos. La SSA puede incluir otras leyendas precautorias, asícomo disposiciones para su aplicación.
Prohibe el patrocinio de eventos creativos o deportivos cuando incluyan imperativos que se asocien asu uso, se relacione al producto con el artista, el deportista o el evento; se utilicen para promover elproducto, o sean actividades preponderantemente practicadas por menores de edad. Así como difundirtestimoniales o intervenciones de atletas, celebridades o figuras públicas en favor del tabaco.
La ley establece queen ningún caso y deninguna forma sepodrá expender osuministrar tabaco amenores de edad.
El reglamento enmateria de publicidad,promuve la realizaciónde campañas quedesalienten elconsumo de tabaco.
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4.3. Reglamento sobre Consumo de Tabaco
El Reglamento sobre Consumo de Tabaco, DOF 27-07-00, destinado a proteger la salud de la exposiciónal humo de tabaco, se refiere a la prevención, el tratamiento, la investigación del tabaquismo y deacciones para controlarlo; define las dependencias y organismos a los que aplica y señala lascaracterísticas del área para fumadores, entre otros aspectos.
Responsabiliza a los titulares de las unidades apoyados por los responsables del área administrativapara su aplicación, difusión y orientación sobre los beneficios y establece que los titulares, oficialesmayores y los órganos de control interno coadyuvarán en la vigilancia. Establece sanciones para quienlo viole en forma repetitiva o quien deje de aplicarlo.
Actualmente SECODAM (Secretaría de la Contraloría y Desarrollo Administrativo) participa en lasupervisión de este reglamento.
4.4. Normas
La Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico NOM-168-SSA1-1998 del DOF 30-09-99, incluyeincorporar un sistema de identificación de la condición de riesgo de tabaquismo activo o pasivo de lospacientes. Interpretar al tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones no como antecedente, sino comopadecimiento actual, que requiere: diagnóstico, tratamiento y seguimiento, tanto en la historia clínica,las notas de evolución, la interpretación diagnóstica de notas de traslado, de riesgo quirúrgico en lasnotas médicas de hospitalización y atención de factores de riesgo de las de egreso hospitalario.
La Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales, NOM-013-SSA2-1994, advierte los riesgos a la salud bucal y la general, por el tabaquismo, alcoholismo y otrasadicciones. En el apartado de diagnóstico y el expediente clínico dental, se incorpora comopadecimiento actual, para lograr mayor intervención de los estomatólogos en el tratamiento de estegrave problema de salud pública.
Ley del Impuesto Especial sobre Productos y Servicios, esta ley se modifica anualmente, la últimamodificación realizada en el año 2000, el IEPS a cigarros con filtro subió a 100% y a los populares semantuvo en 20.9%.
La normatividadestablece que el
tabaquismo debe serconsiderado como
padecimiento actual enel expediente clínico.
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Infraestructura y recursos
El cumplimiento del Programa contra el Tabaquismo implica el desarrollo de diversas actividades enmateria de salud pública, legislación, información, formación de recursos humanos e investigación. Porello el inventario de los recursos debe cubrir todas las áreas involucradas.
Si bien la oferta de servicios ha mostrado un avance significativo, sigue existiendo gran desigualdad en laoportunidad de acceder a ellos. De acuerdo con el diagnóstico de la problemática actual, el Programarequiere entre otros, de recursos de los servicios médicos en los tres niveles de atención y una estrategiade coordinación y concertación de los diversos sectores implicados en investigación, prevención,detección, atención oportuna y rehabilitación de casos, así como en el control y vigilancia del tabaquismo.
Durante el año 2001 los Consejos Estatales contra las Adicciones respondieron a un cuestionarioenviado por el CONADIC para obtener un inventario de los servicios de atención de los que se disponeen el país. En dicho cuestionario se consideraron los servicios existentes para el tratamiento contra eltabaquismo en población no derechohabiente de la seguridad social.
A partir de los datos concernientes al número de servicios disponibles por entidad federativa se generóun indicador de equipamiento por unidad federativa, dividiendo el número de servicios por 100 milhabitantes. Mediante la definición de puntos de corte se determinaron cuatro niveles de equipamiento:alto, medio alto, medio bajo, bajo y un último grupo sin datos.
Los resultados indican la existencia de una disparidad importante en las diversas entidades federativas.Por ejemplo en el rango más alto se encuentran los estados de Quintana Roo, Morelos, Zacatecas,Tamaulipas, Campeche y Oaxaca. En el nivel medio alto se encuentran Tlaxcala, Estado de México,Sonora, Distrito Federal, Tabasco e Hidalgo. En el nivel medio bajo se ubican, Michoacán, Durango,Querétaro, Yucatán, Puebla y Coahuila. En el nivel bajo se localizan: Guanajuato, Guerrero, Nuevo León,Jalisco, Sinaloa y Veracruz. Sin contestar: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Colima,Chihuahua, Nayarit, San Luis Potosí y Chiapas.
La información obtenida hasta el momento como parte inicial del proceso, muestra una manifiestainsuficiencia y desigualdad en infraestructura y servicios de tratamiento, que si bien no es el únicocomponente del programa, estos datos hicieron posible a las entidades focalizar su atención en el tema.
Actualmente se trabaja con otros indicadores que aportarán información de cobertura en prevención,investigación y control del tabaquismo en las entidades federativas, lo cual permitirá tener una visiónintegral de disponibilidad y requerimientos humanos, financieros y materiales y orientar la toma dedecisiones del Gobierno y sociedad organizada en la búsqueda de una mayor equidad.
Los resultadosobtenidos, nospermitirán trabajar concriterios uniformes decalidad para garantizarel nivel homogéneo delos servicios de salud.
La informaciónobtenida hasta elmomento como parteinicial del proceso,muestra unamanifiestainsuficiencia ydesigualdad eninfraestructura yservicios detratamiento.
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Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
Consulta ciudadana
Como parte del ejercicio democrático que inició la presente administración, el Gobierno de la Repúblicaconvocó a la ciudadanía a participar en una consulta ciudadana a través de foros estatales y federalesrealizados entre los meses de febrero y abril del año 2001.
Las 1950 aportaciones recibidas a través de los foros de exposición, como espacios virtuales en internet,permitieron consensar las inquietudes, dudas y planteamientos que los ciudadanos expresaron sobreposibles soluciones a los problemas de salud, entre ellos el consumo de drogas, a nivel local y nacional.
Los temas fueron variados y las aportaciones valiosas, las recomendaciones y conclusiones másimportantes son las siguientes:
� Fomentar la cultura de la prevención en materia de adicciones.
� Ampliar la infraestructura de los servicios de atención a la farmacodependencia.
� Mejorar la calidad de los servicios.
� Fortalecer el primer nivel de atención.
� Capacitación de recursos humanos.
� Mejorar las herramientas para el diagnóstico de la situación del consumo de drogas.
� Asignar prioridad a los grupos vulnerables de la población.
Cada recomendación fue cuidadosamente analizada e incluida en el programa de acción.
La ciudadanía expresósus opciones, las
cuales sirvieron debase para el desarrollode las estrategias y las
líneas de acción delprograma.
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Programa de AcciónPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Unidades de tratamiento de Tabaquismo
AltoMedio altoMedio bajoBajoSin unidades
1.86 a 0.2510.250 a 0.0840.083 a 0.0440.043 a 0.014Sin unidades
Nivel de atención
Nivel de equipamiento
Figura 7
II. A dónde queremos llegar
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A dónde queremos llegarPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
II. A dónde queremos llegar
El objetivo del programa contra tabaquismo es establecer el marco programático para contribuir al PlanNacional de Desarrollo y al Programa Nacional de Salud mediante las acciones de la sociedadorganizada, tendientes a reducir el deterioro causado por el tabaquismo, así como su impacto en lasalud de los individuos y de las familias, en la productividad y en el desarrollo económico y en la calidadde vida de los individuos.
Gracias al voto de confianza y a la participación de los mexicanos en el ejercicio democrático recientementeefectuado, el nuevo gobierno confirmó el derecho a la salud como una de sus preocupaciones másrelevantes para la política pública. En ese sentido la inclusión del conjunto de valores y principios que rigenel Plan Nacional de Desarrollo, es también la línea conductora del Programa contra el Tabaquismo.
En el programa se privilegian los intereses comunitarios y la salud pública por encima de cualquier otrointerés, se entiende así a la salud como un valor universal del que todos los ciudadanos deben gozarcon garantía a la autonomía, libertad de elección, libre acceso a los servicios, mejor distribución yacceso a la salud, mediante un esquema de participación que se basa en la responsabilidad compartidadel cuidado de la salud, en especial de los grupos vulnerables, con énfasis en el autocuidado, en eldesarrollo de la promoción de la salud individual y colectiva, todo ello en interés de una vida plena ylibre de adicciones.
Visión
La presente administración asume como responsabilidad específica para este tema, trabajar por unasociedad mejor informada y corresponsable, menos permisiva ante el tabaquismo, multiplicar losespacios libres de humo de tabaco, especialmente en todas las unidades de salud, escuelas y la granmayoría de los centros de trabajo.
Una sociedad en la que fumar sea cada vez más costoso y menos bien visto, en donde el respeto porlas disposiciones legales sea por convicción y el tabaquismo deje de representar el costo que ahoratiene. Se esperaría para el año 2006, una mejor capacidad del sistema de salud para la atenciónpreventiva y el tratamiento a través de un esquema de participación de la sociedad organizada,orientado a vencer los retos de equidad y calidad.
Misión
Contribuir a elevar los niveles de salud de los mexicanos a través de acciones de investigación,prevención, tratamiento y control, y el desarrollo de recursos humanos, para evitar los daños producidospor el tabaquismo, en especial en aquellos sectores de la población con mayores riesgos.
La presenteadministración asumecomo responsabilidadespecífica trabajar poruna sociedad mejorinformada y menospermisiva ante eltabaquismo.
En el programa seprivilegian losintereses comunitariosy la salud pública porencima de cualquierotro interés.
Una sociedad en la quefumar sea cada vezmás costoso y menosbien visto, en donde elrespeto por lasdisposiciones legalessea por convicción y eltabaquismo deje derepresentar el costoque ahora tiene.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Retos
Es de esta manera como el Consejo Nacional y los Consejos Estatales contra las Adicciones, a travésdel Programa contra el Tabaquismo pretenden enfrentar los retos que se presentan al Sistema Nacionalde Salud, y así contribuir a lograr un mejor cumplimiento del mandato constitucional de proteger lasalud de todos los mexicanos.
Equidad
Si bien el tabaquismo es un problema generalizado en el mundo, se observa una tendencia a quedisminuya en los países desarrollados (de donde provienen las principales industrias tabacaleras quehan tomado las acciones más agresivas para recuperar este mercado) y se incremente en los paísesemergentes, en donde las industrias tabacaleras encuentran su mayor mercado potencial.
Este fenómeno global tiende a repetirse al interior de los países donde los grupos de población conmenor grado de educación y con niveles socioeconómicos mas bajos son blanco del consumo.
Por otra parte, el gasto que éstas familias efectúan en la adquisición del tabaco, representa una mayorproporción de su ingreso, limitado a satisfacer las necesidades básicas de la familia; fenómeno que se haperpetuado de manera perversa al mantener excesivamente bajos los impuestos a cigarros populares.
Las encuestas nacionales no tienen representatividad estatal, por lo cual será necesario obtener estainformación que ayude a precisar necesidades de atención a diversos grupos poblacionales, como sonlas poblaciones rurales y grupos indígenas.
Asimismo, la industria tabacalera ha orientado desde hace algunos años su estrategia demercadotecnia hacia las mujeres, niños y adolescentes, lo cual los ubica como grupos de riesgo mayor,lo que se traduce en una rápida tendencia de incrementar la prevalencia de mujeres fumadoras ydisminución de la edad promedio de inicio con los riesgos que ello implica.
Esto requiere de incorporar en todas las acciones del Programa de Tabaquismo el enfoque de género,reforzar los factores protectores de los niños y jóvenes y fortalecerlos en función de los factores de riesgo.
A su vez, asegurarnos que la ENA 2003 tenga representatividad estatal e incorpore información delfenómeno en las poblaciones rurales y los grupos indígenas, de tal manera que también se incorporenlos servicios especializados para atender el tabaquismo los cuales actualmente son insuficientes y decalidad variable, y en algunos estados están totalmente ausentes.
Los medicamentos que ayudan a superarlo, son relativamente costosos e inaccesibles para la poblaciónde menos recursos. Al estar ausentes del cuadro básico se dificulta su adquisición y el uso generalizadopor las instituciones públicas de salud. En los servicios privados el costo de los tratamientos son en sumayoría inaccesibles para la mayor parte de la población.
Este fenómenoglobal tiende a
repetirse al interiorde los países donde
los grupos depoblación con
menor grado deeducación y con
niveles socio-económicos másbajos son blanco
del consumo.
Esto requiere deincorporar en todas
las acciones delPrograma de
Tabaquismo elenfoque de género.
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Calidad de la atención
Hasta hace poco el tabaquismo era interpretado como un antecedente no patológico. Un gran númerode médicos no siempre preguntan sobre el tabaquismo y de quienes preguntan no todos recomiendansu abandono.
El cambio en la interpretación del tabaquismo como padecimiento actual, lo convierte en un factorbásico para el análisis de la calidad de la atención médica en todos los niveles y a su vez en unfenómeno de estudio de la efectividad de los tratamientos para abandonarlo.
Esto requiere de un programa intenso en la capacitación de los médicos para el diagnóstico temprano,el tratamiento eficaz, la canalización a niveles más complejos de pacientes resistentes o concomplicaciones adicionales, la rehabilitación de exfumadores y la vigilancia clínica de su evolución.
Es necesario influir en la currícula de formación de los recursos humanos para la salud; por una partepara darle mayor prioridad al problema, mejor orientación en su atención y para formar profesionales nofumadores que se conviertan en líderes de la lucha antitabáquica.
Lograr que todas las unidades de atención a la salud sean espacios libres de humo de tabaco, estambién un aspecto que debe tomarse en consideración para proteger a los pacientes que acuden aellas, y de exponerse a riesgos adicionales por la inhalación del humo de tabaco; por ello es necesariasu incorporación como indicador en la evaluación de la calidad de estos servicios.
Es importante también que en el enfoque de atención al Programa de Tabaquismo quede claro que éstano es una acción contra quienes fuman o discriminatoria para los fumadores, sino una acción de saludpública que busca prevenir el inicio o continuación de una práctica dañina a la salud, en especial dequienes han decidido no fumar, que son la mayoría, pero también aquellos que se iniciaron en suconsumo y han desarrollado la adicción.
Es necesario que quienes atienden a los pacientes entiendan que no es por falta de voluntad o deinterés que quienes fuman se niegen a dejar de hacerlo o argumenten las razones para continuarfumando, como tampoco lo es que los exfumadores recaigan en múltiples ocasiones.
Al ser esta una enfermedad, se requiere de un tratamiento apropiado para cada individuo según lascaracterísticas de su adicción, sus factores personales y del ambiente donde se desarrolla su vidacotidiana. Es importante también, que más que reproches encuentren alicientes y apoyos paraenfrentar una batalla difícil pero superable que los protegerá de muchos riesgos adicionales.
Para mejorar la calidadde la atención serequiere de unprograma intenso decapacitación al equipode salud.
El tabaquismo requierede un tratamientoapropiado para cadaindividuo, según lascaracterísticas de suadicción.
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Protección financiera
El gasto de la población en productos nocivos a su salud es por sí mismo un desvío de recursos útilespara que las familias, sobre todo los de menores ingresos, satisfagan sus necesidades básicas, lograrel abandono del consumo de tabaco les permitirá contar con recursos adicionales.
Las enfermedades que se asocian a su consumo, los accidentes y pérdidas patrimoniales que ocasionan,las incapacidades, la disminución en la productividad personal y colectiva que ocasionan y los enormesgastos personales, familiares y sociales que requieren para su atención.
En nuestro país todos estos gastos no están cuantificados; en otros países superan con creces losrecursos que se recaudan por impuestos, será necesario entonces buscar los medios para cuantificarlosy establecer los costos que la sociedad ha estado absorbiendo.
Mientras más temprano sea la intervención para prevenir el tabaquismo o para dejar de fumar, menorserá el riesgo de que se presenten las enfermedades asociadas que representan las principales causasde muerte, de la pérdida de años de vida saludable (AVISA) y en generar incapacidades, donde seincluyen las afecciones perinatales (1ª causa de muerte infantil y 1ª AVISA perdidos), algunosrelacionadas con el tabaquismo activo o pasivo de las madres durante el embarazo, la cardiopatíaisquémica (1ª causa de muerte y 4ª AVISA perdidos), las infecciones respiratorias (6ª AVISA perdidos) yotras enfermedades pulmonares (EPOC, 5ª discapacidad), la enfermedad cerebrovascular (5ª causa demuerte y 7ª AVISA perdidos) y el cáncer (2ª causa de muerte).
Prevenir el inicio o tratar oportunamente el tabaquismo ayudará a que las familias no tengan queenfrentar los gastos catastróficos que ocasionan las enfermedades asociadas, y que las institucionesde salud puedan reorientar mejor los gastos que actualmente destinan para estos fines.
Será necesario influir para que el seguro popular que se promueve y los seguros de atención médicaincluyan el tratamiento del tabaquismo, de tal manera que coadyuven a prevenir sus consecuencias.
Será necesario valorar la conveniencia de fincar responsabilidad a la industria tabacalera por los dañosque ha provocado a la sociedad y por los costos de la atención que ocasionan las enfermedadesasociadas al uso del tabaco.
Finalmente, pero no por ello menos importante, los impuestos a los productos de tabaco o a lasbebidas alcohólicas pueden convertirse en una importante fuente de recursos para la prevención,tratamiento y control de las adicciones y sus consecuencias asociadas, pero además para otrosprogramas de desarrollo social que favorezcan estilos de vida más saludables, creando un círculovirtuoso de inhibición del consumo, precisión de la fuente que paga los costos e impuestos, incrementode recursos disponibles, descenso de gastos ocasionados y mejor calidad de vida.
Las enfermedadesque se asocian al
consumo detabaco, ocasionan
enormes gastospersonales,familiares y
sociales.
Los impuestos alos productos de
tabaco o a lasbebidas alcohólicaspueden convertirseen una importantefuente de recursospara la prevención,
tratamiento ycontrol de las
adicciones.
III. Qué camino vamos a seguir
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Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
III. Qué camino vamos a seguir
Es prioritaria la construcción de un sistema estratégico que defina las líneas de acción y las accionesbásicas para obtener logros congruentes con los objetivos propuestos, de igual manera, es necesario quede forma conjunta las instituciones de los sectores público, privado y social definan su participación enapoyo al programa contra el tabaquismo, en el marco del Programa Nacional de Salud y del Plan Nacionalde Desarrollo. Por ello a continuación se resumen las principales propuestas obtenidas mediante elconsenso de las diversas instancias que participaron en la reformulación del presente documento.
Propuestas en el ámbito de la prevención
El Consejo Nacional contra las Adicciones se esforzará por fomentar una colaboración más cercana conlos diferentes sectores; hasta ahora la vinculación con el sector educativo y de comunicaciones ytransportes son las que han reportado mejores resultados.
Es necesario también establecer mayor vinculación con los sectores de los cuales depende laproducción, la comercialización y la fiscalización del tabaco, lo que permitirá por una parte obtenermayores beneficios de los recursos destinados a prevenir y controlar este problema y por otra fortaleceruna política fiscal saludable que desaliente el inicio y promueva el abandono del consumo de tabacocon la aplicación de mayores impuestos a estos productos.
El análisis de este rubro fundamenta las estrategias para ampliar a futuro la cobertura de los programas,ampliar la protección y los controles contra el tabaquismo involuntario y establecer un sistema decertificación de "Espacios Libres de Humo de Tabaco."
Propuestas para tratamiento y rehabilitación
Para ampliar la cobertura de atención y facilitar el acceso a los programas de abandono del consumo detabaco es necesario apoyar la atención médica, trabajar en la elaboración de documentos y la inclusiónde medicamentos en el cuadro básico.
Atención médica. En este rubro es importante divulgar entre el personal médico los cambios en lainterpretación del tabaquismo de antecedente a padecimiento actual, que requiere diagnóstico,tratamiento y vigilancia de la evolución clínica para evitar caer en una práctica médica inadecuada.
También en los servicios odontológicos es importante difundir e incorporar al expediente clínico dentallos datos de consumo de tabaco y la referencia para la atención especializada del tabaquismo.
Incorporar aeducadores y personalde salud en programaspreventivos que inicienuna nueva pauta socialcon el lema: la modaes no fumar.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Equipo de salud. Existe la necesidad de actualizar y sensibilizar a los médicos y al personal de salud delprimer nivel de atención para que actúen como recursos efectivos en el combate al tabaquismo y paraestablecer mecanismos que aceleren el proceso de abandono del tabaco en grupos estratégicos:médicos, odontólogos, enfermeras y demás personal de salud así como personal docente, para quedejen de fumar y se conviertan en líderes del combate al tabaquismo.
Modelo de prestación de servicios. Difundir y aplicar el modelo propuesto por CONADIC, para laprestación de servicios en materia de tabaquismo en México, que incorpora acciones para poblaciónno asegurada y define las acciones para los tres niveles de atención. (Figura 8).
Elaboración de documentos. Es necesario trabajar en la elaboración de una Guía para el Tratamiento delTabaquismo que contemple las recomendaciones más útiles para el abandono del tabaco, desde elconsejo breve o el estructurado, el mejor uso de terapias de reemplazo de nicotina (TRN) que son delibre acceso, según las condiciones de los pacientes y sus grados de adicción; la elección demedicamentos antidepresivos u otros que sólo se deben administrar por prescripción médica, así comolos criterios, beneficios y riesgos de las terapias combinadas.
Medicamentos. Incorporar en el Cuadro Básico de Medicamentos del Sector Salud, aquellos utilizadosen la terapia de reemplazo de nicotina, al menos en sus dos presentaciones clásicas: gomas de mascary parches e incorporar antidepresivos útiles en el tratamiento. En este rubro también es necesarioestablecer mecanismos de inscripción de medicamentos innovadores para el tratamiento eficaz deltabaquismo y exclusión en su caso de los que no resulten costo efectivos.
Modelo para la participación de servicios en materia de tabaquismo en México
Fuente: CONADIC, Rubio, Oviedo, Castrejón, Veléz, Sansores. 2001.
Tercer Nivel•Clínicas de tabaquismo Tip A•Investigación básica, clínica aplicada
* Prevención de complicaciones y secuelas
* Prevención secundaria en fumadores
* Prevención primaria en grupos de alto riesgo
* Promoción de la salud en población general
Servicios por niveles de atenciónEstrategias
Segundo Nivel•Diagnóstico oportuno de enfermedades por tabaquismo• Consejo médico• Clínicas de tabaquismo Tipo A y B
Primer Nivel• Diagnóstico oportuno de tabaquismo• Consejo médico y paramédico• Derivación de fumadores al 2do y 3er nivel de atención
Población abierta• Diagnóstico oportuno de tabaquismo• Consejo médico y paramédico• Derivación de fumadores al 2do y 3er nivel de atención
Fumador con enfermedadesocasionadas por tabaquismo
Fumador con riesgo moderado
Grupos de alto riesgo:Población infantil y adolescente,
embarazadas, fumadores involuntarios
Población sana
Figura 8
Es necesarioestablecer criterios y
recomendaciones paradefinir el perfil del
servidor público,vinculado a la atención
del tabaquismo.
Los médicos tienen unagran oportunidad para
promover durante supráctica, el abandono
del tabaco, mediante elconsejo médico, la
asesoría y losmensajes breves.
Este modelo pretende que cada unidad de atención del Sistema Nacional de Salud, participe en lasacciones emprendidas para la prevención y el combate al tabaquismo.
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Propuestas para investigación
En esta área es importante revisar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para definir tanto losindicadores básicos como incluir algunos económicos y de cumplimiento del control sanitario, comomecanismo para monitorear el avance, a fin de corregir desviaciones con oportunidad y actualizarlo demanera periódica.
Promover encuestas con cuestionarios validados y comparables dirigidos a grupos prioritarios; médicosy otro personal de salud, estudiantes, personal docente frente a grupo y directivo, mujeres en generaly mujeres en período de gestación y lactancia. También es necesario que estos estudios reporten datoslocales, regionales y nacionales.
Con relación a la próxima Encuesta Nacional de Adicciones que se aplicará en el 2003, es importanteconsiderar que tenga representatividad estatal y cuente con presencia de datos en el medio rural ypoblación de origen indígena.
Estimular y apoyar la investigación científica básica y clínica, epidemiológica y de impacto social, económicoy jurídico para facilitar el intercambio de información con organismos internacionales.
Promover y estimular investigaciones que permitan conocer con amplitud este fenómeno; algunas líneasde investigación pueden ser:
� La correlación que exista entre el déficit de atención como antecedente de tabaquismo y de éste,aún en forma pasiva como precursor del primero.
� La correlación entre tabaquismo y depresión.
� Estudiar contenidos de nicotina, alquitrán y otros tóxicos en cigarros mexicanos.
� Ampliar el estudio de tabaquismo en maestros y personal de asistencia educativa.
� Impulsar la investigación clínica que sustente la Guía Terapéutica del Tabaquismo.
� Valorar el uso de la homeopatía, las técnicas de aversión y la hipnosis como terapias alternativas, bus-cando la colaboración del Instituto Politécnico Nacional y la Universidad Nacional Autónoma de México.
� Evaluar el impacto social y económico real del tabaquismo en nuestro país.
También es importante compilar y mantener la base de datos sobre normatividad, mecanismos deprevención, atención, rehabilitación, control y vigilancia epidemiológica y sanitaria.
Apoyar en la facilitación, desarrollo, trasferencia y adquisición de tecnología para la lucha antitabáquica ysuministrar asesoramiento técnico, científico, jurídico y de otra índole para crear una base legislativay normativa más sólida.
Los estudios einvestigacionesrealizadospermitirán conocerla magnitud delproblema y diseñarpolíticas sanitariasexitosas.
El apoyo a lainvestigación y ladifusión de losresultados, permitiráfortalecer accionespara desalentar elconsumo deproductos de tabaco.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Propuesta para normatividad
Fortalecer los mecanismos que permitan el cumplimiento del marco normativo, es la mejor posibilidadpara avanzar en el combate al tabaquismo.
Entre los aspectos que se deben fortalecer está disminuir la disponibilidad y limitar la ofertaespecialmente en la población adolescente, establecer restricciones crecientes en materia depublicidad, promoción y patrocinio, gravámenes crecientes, control de la comercialización de tabaco,restringir los espacios para fumar en sitios públicos y lograr así, mayor protección a los no fumadoresy establecer controles mas efectivos para evitar el contrabando.
Programa de acción
Como se ha mencionado, el análisis de la realidad, los aportes científicos, las propuestas e inquietudesy aspiraciones ciudadanas recabadas en los foros de consulta, son el marco de las definiciones quecontiene el programa de acción, el cual está integrado por 17 estrategias y 21 líneas de acción.
Las estrategias en el área de normatividad y control constituyen el elemento esencial para prevenir ycontrolar diversos aspectos relacionados con el tabaquismo en el país, porque ejercen un efectoregulador al interior del proceso producción-consumo del tabaco. El control del tabaquismo esta sujetoa la vigencia de diversos ordenamientos, que van desde leyes generales hasta disposiciones decarácter administrativo, que requieren su revisión, actualización, modificación para garantizar laprotección a la salud y los derechos de quienes no consumen tabaco.
Es importante considerar que el éxito de las medidas sanitarias dependen en gran medida del interésque la sociedad les otorgue.
La prevención es la principal estrategia para fortalecer los factores de protección y los ambientesproactivos, atenuar, modificar o eliminar los factores de riesgo que conducen al inicio del consumo detabaco y a la exposición involuntaria al humo de tabaco.
Lograr la participación y el pronunciamiento de la sociedad contra el tabaquismo mediante el trabajocoordinado de las instituciones públicas y privadas que realizan acciones educativas y de promoción dela salud es una prioridad, como lo es el trabajo que desempeñan las áreas de comunicación social enel sector oficial y privado. En la prevención, la atención y los recursos que se destinen a adolescentes,jóvenes, población rural y mujeres incorporadas a la fuerza laboral, repercutirá favorablemente en lasmetas propuestas.
En el área de tratamiento y rehabilitación, las acciones del programa se orientan al optimizar los recursospara el mejoramiento y ampliación de los servicios de atención a la salud no sólo para la población queacude a las unidades de salud, sino también para los grupos de alto riesgo, usuarios y adictos a la nicotina.
La normatividad debecombatir con energía
las técnicas demercadeo que utilizan
las tabacaleras, lascuales consideran
publicidad, puntos deventa, patrocinio y
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reclutarconstantemente a
nuevos fumadores.
Las estrategias en elárea de normatividad y
control constituyen elelemento esencial para
prevenir y controlardiversos aspectos
relacionados con eltabaquismo en el país.
Es preciso lograr quelos médicos y el
personal de saludactúen como líderes
comunitarios en elcombate al
tabaquismo.
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La formación, actualización de recursos humanos, el fortalecimiento de la infraestructura y la posibilidadde poner al alcance de los pacientes los medicamentos que le permitan recuperarse, es un reto que laactual administración asume.
Finalmente las acciones de investigación propuestas, fueron planeadas para enriquecer elconocimiento científico de la enfermedad, documentar el rumbo de la epidemia y evaluar el impacto delas medidas adoptadas, diseñar e implantar políticas para combatir el tabaquismo y los dañosasociados. Trabajar por la actualización de mecanismos de registro para obtener el reporte oportuno decasos es una de las propuestas que se incluyen en este rubro.
Objetivo general
Promover y proteger la salud de la población a través de acciones de investigación, prevención,tratamiento y control del tabaquismo y prevenir los daños asociados.
Objetivos particulares (Figura 9)
� Proteger a un mayor número de personas no fumadoras de los efectos nocivos que provoca lainhalación involuntaria del humo del tabaco.
� Prevenir que los niños y adolescentes incorporen en su vida conductas de alto riesgo, evitando quefumen y retardando la edad promedio de inicio del consumo de tabaco.
� Disminuir la prevalencia de fumadores y el consumo de tabaco con énfasis en grupos prioritarios,para incrementar la esperanza de vida saludable (EVISA).
� Aumentar el número de personas que dejan de fumar y adelantar la edad promedio de abandono,para reducir los índices de morbilidad y mortalidad ocasionada por el tabaquismo y así aminorar lasconsecuencias socio económicas que provoca.
El plan de acción reúnelas propuestas paraproteger la salud de lapoblación, deltabaquismo.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Metas comprometidas en el PNS 2001-2006
� Reducir el consumo de tabaco de 9.2 a 7.9.% en el grupo poblacional de 10 a 19 años, que hanfumado más de 100 cigarros en toda la vida.
� Crear por lo menos 100 Clínicas de especialidad en el tratamiento del tabaquismo.
� Asegurar el cumplimiento en un plazo no mayor de cinco años, de la NOM 028-SSA2-199 para laprevención, tratamiento y control de adicciones, en por lo menos el 90 % de los ámbitos de competencia.
� Asegurar en un plazo no mayor de cinco años, el cumplimiento del Reglamento sobre el consumode tabaco, DOF 27 VII 2000, en por lo menos el 50% de los ámbitos de competencia federal.
Para el cumplimiento de estas metas el programa se vincula a nivel nacional con otros programas delPrograma Nacional de Salud, e impulsa la participación de diferentes sectores, organizaciones einiciativas que apoyen el alcance de las metas programadas y los objetivos propuestos.
Prevención
Control
Tratamiento
Investigación
Mayor cumplimientoLeyes
ReglamentosNormasGuías
Desarrollorecursos humanos
Información educación
Certificación• Profesionales• Servicios• Espacios
Mayor protecciónNo fumadores
Eliminaciónpublicidad
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Programa contrael tabaquismo
Figura 9
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Nuestro compromiso
Normatividad
Estrategia 1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la
demanda de productos de tabaco.
Línea de Acción 1: Establecer mecanismos para la aplicación y la vigilancia de la normatividad vigente enmateria de producción, comercialización y consumo de productos de tabaco.
1.1.1. Al finalizar el 2005, se habrán suscrito el 60% de acuerdos con las partes involucradas para elmejor cumplimiento del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. DOF 9-08-99.
1.1.2. Al finalizar el 2004, se habrán establecido el 80% de los mecanismos para corregir conoportunidad el incumplimiento de disposiciones de este reglamento y dar a conocer a la población elavance y los beneficios que reporta a la salud.
1.1.3. Al finalizar el 2002, se asegurará el mejor cumplimiento y promoverán nuevos avances delReglamento en Materia de Control Sanitario de la Publicidad DOF 04-05-00 así como en la promocióny el patrocinio.
1.1.4. Al finalizar el año 2002, se fortalecerán y agilizarán en todos los ámbitos de competencia, las medidasque permitan el cumplimiento a lo dispuesto en el Reglamento sobre Consumo de Tabaco DOF 27-07-00.
1.1.5. Al finalizar el año 2002, se reforzarán las medidas que permitan el mejor cumplimiento de losreglamentos de protección a los no fumadores en las entidades federativas.
1.1.6. Durante el 2004, se brindará asesoría en la elaboración y actualización de regulaciones para laprotección de la salud de los no fumadores y se habrá promovido que el 100% de los estados que aúnno cuentan con su reglamento lo publiquen.
1.1.7. A mediados del 2003 se propondrá un proyecto para conocer el estado que guarda la observaciónde leyes y reglamentos en relación con la venta y el consumo de tabaco.
1.1.8. Durante el 2003 se habrá creado un comité interdisciplinario de estudio de la legislación y regulación,que coordinará los trabajos de revisión y actualización de la normatividad relacionada con el tabaquismo.
1.1.9. Para el primer semestre del 2003 todas las entidades federativas deberán haber iniciado unprograma para evitar la venta de productos de tabaco a menores de edad.
1.1.10. Al final de 2003 se habrá conformado un grupo de trabajo para el análisis de las políticas,estrategias, mecanismos y contenidos de mensajes a ser difundidos para lograr una actitud responsableante el tabaquismo.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
62
Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades
Estrategia 2. Aplicar la normatividad vigente para que los responsables de los servicios de
prevención y tratamiento actúen en consecuencia.
Línea de Acción 1: Vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente en relación con el tabaquismo en losservicios médicos.
2.1.1. Para finales del 2002 y hasta el 2006, se habrá sensibilizado anualmente al 20% del equipo desalud de los tres niveles de atención, para que reconozcan la importancia de un diagnóstico tempranoy la atención oportuna del tabaquismo en sus pacientes.
2.1.2. Para finales del 2002, se habrá consolidado la aplicación de las disposiciones referentes altabaquismo, expresadas en la NOM-28-SSA2-1999 en por lo menos el 80% de las unidades dedependencias federales y estatales.
2.1.3 Para finales del 2002 y hasta el 2006, anualmente se habrá capacitado al 20% del equipo de saludpara la vigilancia del cumplimiento de la NOM-168-SSA1-1998, en los tres niveles de atención yconsolidar su aplicación.
2.1.4. Para finales del año 2003, se promoverá la actualización de la NOM–013-SSA2-1994, y para finalesdel 2002 y hasta el 2006, se habrá supervisado su cumplimiento anual por el 20% de los odontólogosdel sector público y privado.
2.1.5. Para finales del año 2003, se habrá promovido la supervisión del cumplimiento del Acuerdo N° 88,en los servicios de atención de la Secretaría de Salud.
Estrategia 3: Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco
y las diseñadas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevención y tratamiento.
Línea de Acción 1: Promover la aprobación de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblaciónde los efectos nocivos del humo del tabaco.
3.1.1. Para el 2002, se habrá promovido la modificación a la Ley Especial de Impuestos sobre Produccióny Servicios (IEPS), para eliminar la diferencia de tasa que existe en cuanto a cigarros con filtro y sin filtro.
3.1.2. A partir del 2002 y al término de cada año se promoverá un incremento de impuestos a losproductos del tabaco con la finalidad de desalentar su uso entre la población.
3.1.3. Para el 2003, se habrá analizado la posibilidad de aplicar en favor de las entidades federativas, elImpuesto al Consumo de Productos de Tabaco y en su caso promoverlo.
63
3.1.4. Para el 2005, se habrán definido en su totalidad los mecanismos para evitar el contrabando decigarros y demás productos de tabaco.
3.1.5. Para finales del año 2005, se habrá promovido y aprobado el proyecto de Reglamento deSalud Ambiental.
3.1.6. Para finales del 2005, se habrá desarrollado y publicado el proyecto y la Norma Oficial Mexicanade Productos de Tabaco.
3.1.7. Para finales del año 2005, se habrá promovido que el 50% de las entidades federativas presenteniniciativas de Ley ante el Congreso Local para la aplicación de impuestos a la venta final de productosde tabaco.
3.1.8. Para finales del 2004, se habrán formulado propuestas para reforzar la regulación y la normatividad enmateria de producción, comercialización, consumo de productos de tabaco y tratamiento de tabaquismo.
3.1.9. Para el primer semestre del 2005, se habrá colaborado en la elaboración de un Código deConducta Global en materia de publicidad, promoción y patrocinio, gravámenes y comercialización detabaco y alcohol.
3.1.10. Para el segundo semestre del 2004 se contarán con criterios mínimos de calidad de los servicioscon base en la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones(NOM-028-SSA2-1999).
3.1.11. Para el año 2005 se dispondrá de elementos conceptuales para el desarrollo de modelos deatención del tabaquismo, apropiados culturalmente a las zonas rurales e indígenas y con pleno respetoa sus creencias y costumbres.
3.1.12. Al término del 2006 todas las cámaras de comercio del país estarán informadas acerca de lareglamentación y normatividad vigentes respecto a la venta y consumo de productos de tabacomediante folletos y materiales de difusión.
3.1.13. Para finales del 2006 se generará consenso sobre los contenidos de los mensajes preventivospara su difusión en la población por parte de las instituciones y organizaciones que producen este tipode material.
3.1.14. Para el término del 2005 se suscribirá un convenio de colaboración con las principales organiza-ciones de autoayuda que atiendan adicciones para la promoción de espacios libres de tabaco en susgrupos locales.
3.1.15. A partir del primer semestre del 2004, se mejorará en 20% la capacidad resolutiva del primernivel para la detección y el manejo de los problemas relacionados con el tabaquismo.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Línea de Acción 2: Evaluar las propuestas para lograr fuentes de financiamiento alterno, que se puedan destinara la investigación, prevención, tratamiento y control del tabaquismo.
3.2.1. Para finales del 2005, se habrá presentado un informe al Consejo de Salubridad General, acercadel costo social que tiene el tabaquismo y se habrá solicitado que se establezca un mecanismo paraque la industria tabacalera colabore en la reducción del daño.
3.2.2. Para finales del 2002, se habrá elaborado un protocolo para que las empresas tabacalerasparticipen en las acciones contra el contrabando de sus productos.
3.2.3. Para finales del 2004, se habrá promovido que parte de los impuestos que genera el tabaco seetiqueten a programas de prevención, tratamiento y control de las adicciones.
3.2.4. Para finales del 2005, se habrá negociado con la SHCP que las multas generadas por elincumplimiento de la normatividad citada sean en beneficio de la entidad federativa que las aplica yparte de ellas se destine a la prevención de las adicciones.
3.2.5. Para finales del 2003, se habrán diseñado y promovido mecanismos para obtener fuentes definanciamiento alterno para la investigación, prevención, tratamiento y control del tabaquismo.
Prevención
Estrategia 1: Consolidar y fortalecer la colaboración del sector salud y el sector educativo, para
prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la población escolar del sistema de
educación básica.
Línea de Acción 1: Apoyar las iniciativas para planificar, realizar y apoyar acciones orientadas a desalentar elconsumo de productos de tabaco en la comunidad escolar.
1.1.1. Para finales del año 2002, se habrá consolidado la coordinación con la Secretaría de EducaciónPública, para evaluar el avance en educación preventiva dentro del ámbito escolar de educación básicay proponer alcances nuevos para los siguientes cinco años.
1.1.2. Para finales del 2004, se habrá concluido un proyecto para colaborar en la actualización delmagisterio, para que la comunidad escolar (alumnos, directivos, docentes, padres de familia) abordenla prevención del consumo de tabaco desde un enfoque integral.
1.1.3. Para finales del 2003, se habrán revisado en su totalidad los contenidos pedagógicos de lacurrícula de educación básica, en relación con la prevención del consumo de tabaco, para en su casocolaborar en su actualización.
1.1.4. Para finales del año 2003, se habrá desarrollado y se promoverá un sistema de certificación paraque las escuelas y centros educativos se declaren libres de humo de tabaco.
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Línea de Acción 2: Apoyar las iniciativas para prevenir el consumo de tabaco en la población escolar rural e indígena.
1.2.1. Para finales del 2006, se habrán promovido la incorporación de prevención de adicciones en loscontenidos educativos, para la comunidad escolar indígena.
1.2.2. Para finales del 2003, se habrán establecido los mecanismos para apoyar el trabajo de los gruposorganizados, que respeten la cultura indígena y se les habrá invitado para que trabajen en la prevencióndel tabaquismo y de otras adicciones.
1.2.3. Para finales del año 2004, se contará por lo menos con dos estudios que permitan definir lascaracterísticas y problemática del consumo de tabaco en la población escolar rural y en la poblaciónindígena y se habrán presentado propuestas de trabajo para prevenir adicciones.
1.2.4. Para finales del año 2005, se apoyará la actualización de docentes rurales y bilingües, para que ensu labor incorporen y fortalezcan factores protectores de su comunidad.
1.2.5. Para finales del 2005, se habrán incorporado a los programas de comunicación sectoriales,contenidos preventivos dirigidos a la comunidad educativa de zonas rurales y a los grupos indígenas.
Estrategia 2: Adoptar medidas para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco.
Línea de Acción 1: Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepción del riesgo respecto alconsumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas.
2.1.1. Para finales del 2005, se habrá evaluado la cobertura y la eficacia de los programas preventivoscontra las adicciones y contra el tabaquismo en específico.
2.1.2. Para finales del año 2003, se habrá ampliado la cobertura y los programas de prevención primaria,orientados a sensibilizar a la población para que incremente los factores protectores y construya am-bientes proactivos en su familia y su comunidad.
2.1.3. Para el 2003, se habrá logrado que el equipo de salud, promueva el no consumo de tabaco y suabandono temprano.
2.1.4. Para finales del año 2003, se habrán suscrito acuerdos de colaboración con el 20% de lasorganizaciones gubernamentales y ONGs para apoyar el trabajo preventivo que realizan e incorporar eltrabajo del voluntariado a las actividades de prevención del tabaquismo.
2.1.5. Para finales del año 2005, se habrán realizado estudios que permitan conocer las modificacionesen la percepción del riesgo en la sociedad.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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2.1.6. A mediados del 2002 se contará con un padrón de instituciones que apoyen el desarrollo delprograma en sus diversos componentes.
2.1.7. Al término del 2006 se aplicará la técnica del consejo médico en los servicios de consulta externa,urgencias y hospitalización de todo el país, como parte de la atención integral del tabaquismo.
Estrategia 3: Establecer un sistema de información y comunicación que permita a la sociedad
revalorar y resignificar al acto de fumar.
Línea de Acción 1: Difundir información que permita a las mujeres reconocer las técnicas de mercadeo de lastabacaleras para incorporarlas a su mercado.
3.1.1. Para finales del 2003, se habrá incorporado al sistema de comunicación social del sector saludmensajes de contra publicidad, orientados a desalentar el consumo de productos de tabaco dirigidosespecialmente a mujeres.
3.1.2. Para el primer semestre del año 2004, se comenzarán a ofrecer programas preventivos a este grupopoblacional, que presenten alternativas saludables para enfrentar las tensiones y la presión social.
3.1.3. Para el primer semestre del 2002, se procurará la participación de representantes de este grupopoblacional para que elaboren propuestas preventivas.
3.1.4. Para el primer semestre del 2003, se elaborarán y difundirán documentos con contenidospreventivos para desalentar el inicio y el consumo del tabaco.
Línea de Acción 2: Difundir información que permita a la población vulnerable conocer alternativas para adoptarun estilo de vida saludable y evitar el consumo de tabaco en comunidades saludables.
3.2.1. Para el 2004, se habrán implantado en comunidades saludables programas que aborden laprevención desde un enfoque proactivo, y que atiendan la autoestima, la creatividad, el deporte, lacreación artística.
3.2.2. Para el 2003, se habrá consolidado y ampliado la cobertura de los programas que existenabordando la prevención desde un enfoque proactivo y se promoverán nuevos enfoques.
3.2.3. Para el primer semestre del 2002, se habrá colaborado en la organización de eventos parapresentar alternativas y beneficios del no consumo de tabaco, en especial el Día Mundial sin Tabaco.
3.2.4. Para el primer semestre del 2003, se habrán incluido en los programas de comunicaciónsectoriales, la difusión de mensajes preventivos y contra publicidad para disuadir a la población delconsumo de productos de tabaco.
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3.2.5. Desde el primer semestre del 2003, se iniciará el uso de las líneas de orientación telefónica paraampliar la cobertura de atención de los programas preventivos que apoyan específicamente el noconsumo de tabaco.
Estrategia 4: Consolidar los acuerdos de colaboración para fortalecer la prevención del consumo
de tabaco, en los niveles académicos de educación media y superior.
Línea de Acción 1: Incrementar las acciones y actividades preventivas para desalentar el consumo de tabacoentre la población que asiste a los centros educativos de educación media y superior.
4.1.1. A partir del segundo semestre del 2003, se apoyará la difusión de programas preventivos,orientados a crear estilos de vida saludable.
4.1.2. Para finales del 2005, se habrá promovido la formación y actualización de recursos que trabajanen prevención en los niveles de educación media y superior.
4.1.3. Para finales del año 2004, se habrá promovido la inclusión de contenidos preventivos en lacurrícula de educación media y superior.
4.1.4. Para el ciclo escolar 2004 - 2005, se habrá promovido la inclusión de contenidos de prevencióny tratamiento del tabaquismo, de manera formal en la currícula de profesionales de la salud y depersonal docente.
4.1.5. Para el primer semestre del 2006, se auspiciará y llevará a cabo un simposio nacional relacionadocon la importancia de las universidades en contra de las adicciones.
4.1.6. En el 2003 quedarán concluidas las actividades de coordinación con el sector educativo, para eldesarrollo de los requisitos de impartición de cursos de capacitación, diplomados y posgrados enmateria de tabaquismo.
4.1.7. Para finales del año 2003, se establecerá un sistema de certificación para declarar los centroseducativos como zonas libres de humo de tabaco.
Estrategia 5: Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de población específica,
para disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Línea de Acción 1: Incorporar la prevención del consumo de tabaco en los centros de trabajo.
5.1.1. A partir del segundo semestre del 2002, se presentará a los empresarios el beneficio de losprogramas preventivos.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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5.1.2. Para finales del 2004, se actualizará a todas las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene, paraque promuevan la prevención del consumo de tabaco.
5.1.3. Para finales del 2005, se capacitará al 10% de los no fumadores y ex-fumadores para que actúen comopromotores voluntarios en la prevención del consumo de tabaco y cada año al 10% hasta el año 2006.
5.1.4. Para finales del 2003, se promoverá ante el IMSS que el tabaquismo se considere como un riesgode trabajo adicional con incremento en la cuota correspondiente.
5.1.5. Para finales del año 2003, se establecerá un sistema de certificación para declarar los centros detrabajo como zonas libres de humo de tabaco.
5.1.6. Para finales del año 2004, se habrá promovido ante el IMSS que los centros de trabajo libres dehumo de tabaco queden exentos de la cuota adicional.
Línea de Acción 2: Evaluar el avance de medidas preventivas, para desalentar el consumo de tabaco en lasinstalaciones del sistema nacional de salud.
5.2.1. Para el primer semestre del 2005, se habrá promovido que todas las unidades de salud públicasy privadas sean áreas libres de humo de tabaco.
5.2.2. Para finales del 2004, se evaluará el avance de las distintas instituciones del sector salud paraconvertirse en áreas libres de humo de tabaco.
5.2.3. Para finales del 2003, se capacitará al 10% del equipo de salud de los diferentes niveles deatención, para que actúen como promotores de la prevención del consumo de tabaco y 10%anualmente hasta el año 2006.
5.2.4. Para el segundo semestre del 2003, se apoyará la elaboración y distribución de documentos concontenidos proactivos.
5.2.5. Para finales del 2002, se establecerá un sistema de certificación para declarar las unidades desalud como zonas libres de humo de tabaco.
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Estrategia 6: Fortalecer las medidas regulatorias orientadas a proteger la salud de la población de
la inhalación involuntaria del humo del tabaco ambiental, especialmente a la población infantil y
mujeres gestantes.
Línea de Acción 1: Multiplicar la creación de ambientes libres de humo de tabaco.
6.1.1. Para el segundo semestre del 2002, se habrá difundido y vigilado el cumplimiento de lanormatividad que protege a la población de la contaminación ambiental del humo del tabaco.
6.1.2. Durante el 2002, se iniciará la capacitación de los líderes comunitarios (profesores, deportistas,personal de salud) para que actúen como promotores de ambientes libres de humo de tabaco ambiental.
6.1.3. Para finales del 2003, se habrá concluido la elaboración de una propuesta dirigida a líderescomunitarios para proteger la salud de la población no fumadora y evitar la contaminación ambientalpor el humo del tabaco.
6.1.4. Para finales del 2004, se habrán puesto en marcha programas y campañas para que la sociedaddefienda su derecho a proteger su salud de la inhalación involuntaria del humo del tabaco.
6.1.5. Para finales del año 2005, se establecerá un sistema de certificación para declarar los espacioscomunitarios como zonas libres de humo de tabaco con la participación de asociaciones de padres defamilia, responsables del servicio militar nacional, organismos de seguridad pública y privada, promotoresde salud, entre otros.
Estrategia 7: Modificar la percepción del riesgo respecto al consumo de tabaco en las mujeres,
para que participen en las medidas de prevención con enfoque de género.
Línea de Acción 1: Desarrollar modelos y programas de educación y promoción de la salud que favorezcan losfactores de protección y disminuyan los factores de riesgo en la mujer.
7.1.1. Para finales del 2002, se habrán diseñado mensajes de educación y promoción de la salud para lamujer, considerando los factores biológicos, psicológicos, socioculturales y conductuales específicosque la inducen al tabaquismo.
7.1.2. Para finales del 2003, se habrán diseñado mensajes de educación y promoción de la salud enmujeres, con énfasis en adolescentes.
7.1.3. Para finales del 2003, se habrán diseñado mensajes de educación y promoción de la salud enmujeres, con énfasis en mujeres embarazadas y lactantes.
7.1.4. Para finales del 2004, se habrán diseñado mensajes de educación y promoción de la salud enmujeres, con énfasis en mujeres que viven en zonas rurales e indígenas.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
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Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
Tratamiento
Estrategia 1: Garantizar a la población que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a
servicios de tratamiento y rehabilitación.
Línea de Acción 1: Formar recursos humanos, actualizar y capacitar al personal de salud de los tres niveles deatención, en el manejo de técnicas para el abandono del consumo de tabaco.
1.1.1. Para finales del 2004, se capacitará al 20% del personal de salud para que realicen un diagnósticotemprano del tabaquismo, brinden consejo médico y ayuden a sus pacientes a dejar de fumar ysupervisar su aplicación correcta.
1.1.2. Para finales del 2004, se promoverá que el 20% de las escuelas y facultades de medicina seanlibres de humo de tabaco, incluyan en su curricula contenidos de prevención, tratamiento y control deltabaquismo y formen médicos no fumadores y el 20% anual hasta el año 2006.
1.1.3. Para finales del año 2005, se promoverá esta acción al 20% de escuelas y facultades de otrascarreras, especialmente las vinculadas con la salud y el 20% anual hasta el año 2006.
1.1.4. Para finales del año 2002, se formarán equipos de trabajo dedicados a la capacitación, funcionamientoy supervisión de las clínicas de tabaquismo y otros servicios de prevención y de cesación.
Línea de Acción 2: Fortalecer la infraestructura para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de servicios detratamiento en el país.
1.2.1. Para mediados del 2002, se elaborará y distribuirá una Guía para el diagnóstico, tratamientoadecuado, seguimiento y en su caso rehabilitación del tabaquismo.
1.2.2. Al finalizar el segundo semestre del 2003, se habrá capacitado al 5% del personal y apoyar en laaplicación de programas de diagnóstico temprano, asesoría médica y tratamiento de tabaquismo enunidades de salud, centros educativos y centros laborales y un 5% anual hasta el año 2006.
1.2.3. Para el primer semestre del 2004, se establecerá en el territorio nacional el Modelo de Atencióndel Tabaquismo.
1.2.4. Para el primer semestre del 2002 se habrá diseñado un sistema de evaluación de los diferentesprogramas de tratamiento.
1.2.5. Al inicio del 2006, 80% de las entidades federativas habrán adoptado el modelo propuestopor CONADIC.
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Estrategia 2: Establecer mecanismos que abatan el costo del tratamiento y la rehabilitación del
tabaquismo, para lograr que la población de bajos ingresos pueda acceder a la recuperación.
Línea de Acción 1: Apoyar alternativas eficaces para bajar el costo del tratamiento y la rehabilitación del tabaquismo.
2.1.1. Para finales del 2002, se incluirá en el Cuadro Básico de Medicamentos, por lo menos 3 de losproductos más utilizados para el tratamiento del tabaquismo.
2.1.2. Para finales del 2005, se habrá evaluado la seguridad, eficacia, y costo beneficio de técnicas dehomeopatía, acupuntura, hipnosis, en el tratamiento alternativo y la rehabilitación del tabaquismo.
2.1.3. Para el 2004 todos los estados operarán programas de capacitación dirigidos al personal que daservicio a la población indígena y rural, a grupos vulnerables, a poblaciones marginales y a población encondiciones laborables de riesgo.
2.1.4. Para el segundo semestre del 2005 se habrán instrumentado actividades para el tratamientoestandarizado del tabaquismo en los servicios del segundo nivel.
Estrategia 3: Reforzar el desarrollo de actividades para la atención de personas con síndrome de
dependencia al tabaco, incorporando el enfoque de género.
Línea de Acción 1: Desarrollar modelos y programas de tratamiento y rehabilitación para la mujer con dependenciaal tabaco.
3.1.1. Para finales del año 2002, se diseñarán tratamientos y medidas de rehabilitación específicasconsiderando los factores biológicos, psicológicos, socioculturales y conductuales de la mujer.
3.1.2. Para finales del año 2002, se convocará a las instituciones que otorgan servicios terapéuticos adiseñar tratamientos y medidas de rehabilitación específicas para mujeres adolescentes.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Evaluación
Estrategia 1: Desarrollar un sistema que permita evaluar los componentes estratégicos y las
acciones del programa contra el tabaquismo.
Línea de Acción 1: Analizar la progresión de las acciones del programa.
1.1.1. A finales del 2002 se habrá creado un comité de evaluación interinstitucional para el análisis delos avances cualitativos y cuantitativos del programa, que elaboren recomendaciones a integrantes delConsejo en cuanto a conceptos, principios, definiciones y políticas.
1.1.2. Al final del 2003 se concluirá un sistema para evaluar mecanismos de evaluación de campañas decomunicación social.
1.1.3. Para el segundo semestre del 2004 se habrá diseñado un sistema de evaluación con base en lasdefiniciones del Programa Nacional de Salud para analizar la progresión de cada una de las accionesdel programa.
Investigación
Estrategia 1: Obtener información válida y confiable que permita orientar la toma de decisiones
para combatir el tabaquismo y los daños asociados.
Línea de Acción 1: Actualizar y fortalecer los sistemas de información epidemiológica, económica y social.
1.1.1. Para finales del 2003, se habrán incorporado indicadores al Sistema de Vigilancia Epidemiológica,para obtener información sobre aspectos económicos, sociales y con relación al cumplimiento delcontrol sanitario del tabaquismo.
1.1.2. Para el segundo semestre del 2003, se establecerán criterios para la validación, diseño yaplicación de instrumentos utilizados en las encuestas, y estudios buscando que sean comparablesnacional e internacionalmente.
1.1.3. Para finales del 2005, se obtendrá información relacionada con el tabaquismo en grupos específicosde población (médicos, odontólogos, enfermeras, otro personal de salud, profesores, estudiantes,mujeres gestantes, etc.).
1.1.4. Durante el 2003, se establecerá representatividad estatal y presencia en el medio rural en laEncuesta Nacional de Adicciones 2003.
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Estrategia 2: Enriquecer el acervo científico para enfrentar el tabaquismo y disminuir la prevalencia
en nuestro país e intercambiar los avances con la comunidad científica de diferentes países, para
conocer los resultados de investigaciones orientadas a enfrentar el tabaquismo.
Línea de Acción 1: Formular y apoyar proyectos de investigación e intercambio de experiencias nacionales einternacionales que ayuden a enfrentar el fenómeno del tabaquismo.
2.1.1. Para el 2003, se habrán propiciado investigaciones que contribuyan a reducir el tabaquismo y losdaños asociados al consumo de productos de tabaco y el impacto de la publicidad de los productos deltabaco en la población, en especial en los jóvenes.
2.1.2. Para el 2004, se habrá estudiado la correlación entre déficit de atención, como antecedente deltabaquismo y de este, aún en su forma pasiva, como precursor del primero.
2.1.3. Para el 2005, se habrán apoyado estudios que investiguen la correlación entre tabaquismo ydepresión y tabaquismo y cáncer, entre otros.
2.1.4. Para el 2002, se apoyarán programas de investigación que estudien el fenómeno en el ámbitonacional, regional y mundial.
2.1.5. Para finales del año 2002, se iniciará la actualización de la base de datos sobre normatividad,vigilancia epidemiológica, impactos del tabaquismo y sus mecanismos de prevención.
2.1.6. A finales del 2004, se contará con información sobre la prevalencia del tabaquismo en poblacionesindígenas y rurales.
2.1.7. Para el 2006, se contará por lo menos con tres estudios sobre el impacto económico y social deltabaquismo en el país.
Estrategia 3: Promover, fortalecer y difundir proyectos de investigación biomédica, básica y
aplicada para el estudio del tabaquismo, incorporando el enfoque de género.
Línea de Acción 1: Impulsar modelos de investigación para conocer los patrones de consumo, factoresprotectores y de riesgo y de esta forma desarrollar nuevas medidas para la prevención, tratamiento yrehabilitación para la mujer con dependencia al tabaco.
3.1.1. Para el primer semestre del 2003, se habrá diseñado un modelo de investigación que considerelos factores biológicos, psicológicos, socioculturales y conductuales de la mujer dependiente al tabaco.
3.1.2. Para el primer semestre del 2004, se habrá diseñado un modelo de investigación orientado amujeres adolescentes.
3.1.3. Para finales del 2005, se habrá diseñado un modelo de investigación orientado a mujeres queviven en zonas rurales e indígenas.
Qué camino vamos a seguirPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
IV. Cómo medimos los avances
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Cómo medimos los avancesPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
IV. Cómo medimos los avances
Determinación de los niveles de éxito
La importancia de la determinación de los niveles de éxito obtenidos, radica en que a partir de ésta esposible la planeación racional de las acciones a futuro, retomando los aciertos y dejando de lado loserrores. Para dicha determinación es fundamental llevar a cabo un proceso de evaluación de losprogramas, a fin de contar con los conocimientos necesarios para la toma objetiva de decisiones.
Evaluar es medir un fenómeno, o el desempeño de un proceso, comparar el resultado obtenido con criteriospreestablecidos, y hacer un juicio de valor tomado en cuenta la magnitud y dirección de la diferencia.
Uno de los objetivos que se persiguen con la evaluación es determinar si se están cubriendo lasnecesidades de la población objetivo del programa. También es útil para indicar qué tan bien se estáncubriendo dichas necesidades. Cuando la evaluación se aplica correctamente, se transforma en unapoderosa herramienta para la toma de decisiones.
La evaluación de programas de salud se utiliza para contestar preguntas específicas sobre lasnecesidades, los procesos, los resultados, la eficiencia y el impacto de un proyecto.
En México no se ha desarrollado una cultura de la evaluación de los programas y acciones al nivel delas políticas públicas instrumentadas; esto habla de un importante vacío que debe ser cubierto.
Los procesos de evaluación no han sido adecuadamente planteados por dos razones:
� Durante mucho tiempo no se incluyeron los componentes evaluativos en los países latinoamericanospara la planeación de las acciones.
� Derivado de lo anterior, no hubo una preocupación por desarrollar o adaptar instrumentos para llevara cabo los procesos de evaluación.
Asumiendo la importancia de retomar las acciones con base en los éxitos objetivamente comprobados,el presente programa incluye mecanismos para la evaluación de las acciones.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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Sistema de evaluación
Para evaluar de manera integral las acciones planteadas en el Programa contra el Tabaquismo, se presentael siguiente esquema planteado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
Evaluación de los programas específicos: tiene como propósito dar cuenta de sus avances con relaciónal cumplimiento de objetivos y metas a través de indicadores cuantitativos y cualitativos para valorarestructura, proceso y resultado.
1. Evaluación de cumplimiento de metas
Cumplimiento de metas globales e intermedias establecidas en cada uno de los programas.
2. Evaluación de operación institucional
Estructura y procesos relacionados con la operación de los programas. Se generará información sobre:
� Infraestructura.
� Recursos Humanos.
� Insumos.
� Capacidad de respuesta institucional.
� Coordinación.
� Difusión.
3. Evaluación de impacto
Resultado de la operación de los programas con relación a los cambios en la salud de la población y enla prestación de servicios. Se generará información sobre:
� Daños a la salud.
� Modificación de patrones de comportamiento de la población.
� Utilización y disponibilidad de los servicios.
� Calidad de la atención.
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4. Indicadores
� Porcentaje de personas del grupo etareo de 10-19 años que han consumido más de 100 cigarrillosen toda la vida.
� Número total de clínicas contra el tabaquismo registradas.
� Porcentaje de ámbitos de competencia en los que se cumple la NOM 028-SSA 2-199, para la prevención,tratamiento y control de adicciones.
� Porcentaje de ámbitos de competencia federal en las que se cumple el Reglamento sobre elconsumo de tabaco DOF 27-VI-2000.
Cómo medimos los avancesPrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
V. Apéndice
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
83
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moc,nóiccudorped
airetam
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dadivitamron
aled
aicnaligival
ynóicacilpa
alarap
somsinace
mrecelbatsE.1.1.ocabat
edsotcudorp
edo
musnoc
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
rojemle
arapsadarculovni
setrapsal
nocsodreucaribircsuS.1.1.1
sotcudorPed
oiratinaSlortnoCed
otnemalgeRled
otneimilp
muc.secnava
soveunrevomorp
y99-80-9
FOD.soicivreSy
CIDANOC
SYPSCG-SACEC-SASESsenoicaicosA
ysara
máC1
soinevnoced
nóicarobalElanexeS
ledadinutropo
nocrigerroc
arapso
msinacem
recelbatsE.2.1.1
arad
yotne
malgeretse
edsenoicisopsid
edotnei
milpmucni
atropereuq
soicifenebsol
yecnavale
nóicalbopal
areconoc.dulas
ala
SYPSCGDSACEC-SASES
senoicaicosAy
saramáC
1soinevnoc
ednóicarobalE
lanexeS
secnavasoveunrevo
morpy
otneimilp
mucrojemlerarugesA.3.1.1
dadicilbuPal
edoiratinaSlortnoC
edaireta
Mne
otnemalgeRled
.oinicortapley
nóicomorp
alne
omocísa
00-50-40FOD
PSCDsenoicaicosA
ysara
máC1
soinevnoced
nóicarobalElanexeS
,aicnetepmoc
edsotib
másol
sodotneraziliga
yrecelatroF.4.1.1
lene
otseupsidol
otneimilp
mucle
natimrep
euqsadide
msal
.00-70-72FOD
ocabaTed
omusnoC
erbosotne
malgeR
ASGDled
senoicutitsnIe
saicnednepeDlaredeF
onreiboG1
alarap
sotneimaeniL
nóisivrepusy
aicnaligivlaunA
edotnei
milpmuc
rojemle
natimrep
euqsadide
mrazrofeR.5.1.1
salne
serodamuf
oN
sola
nóiccetorPed
sotnemalgeR
sol.setneidnopserroc
savitaredefsedaditne
SACEC-SASESselacol
senoicaicosAy
saramáC
1ed
nóicarobalEal
arapsotnei
maenilnóisivrepus
yaicnaligiv
launA
.6.1.1ed
nóicazilautcay
nóicarobaleal
nerarosesA
-ugerseroda
mufon
soled
dulasal
ednóiccetorp
alarap
senoicalus
nocnatneuc
onnúa
euqsodatse
soleuq
revomorp
y.neuqilbup
olotne
malgeR
JAGD-CIDANOC
SACEC-SASES1
soiretirced
nóicarobalEy
nóicarobaleal
araped
nóicazilautcaacidíruj
dadivitamron
lanexeS
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
84
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁdadivita
mroN
:ovitejbO
.serodamuf
onsol
aregetorpy
ocabated
omusnocleriuni
msid,omsiuqabatled
oicinilerineverP
:aigetartsE.ocabat
edsotcudorp
edadna
medalriuni
msidy
atrefoalrati
milarap
ovitamron
ocramled
otneimilp
muclerargoL.1
:nóiccA
edaeníL
ynóicazilaicre
moc,nóiccudorped
airetam
neetnegiv
dadivitamron
aled
aicnaligival
ynóicacilpa
alarap
somsinace
mrecelbatsE.1.1.ocabat
edsotcudorp
edo
musnoc
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
euqodatse
lereconoc
arapotceyorp
nued
nóicarobalE.7.1.1
nocnóicaler
nesotne
malgery
seyeled
nóicavresboal
nadraug.ocabat
edo
musnocley
atneval
CIDANOC
1otceyorpled
nóicarobalElanexeS
aled
oidutseed
oiranilpicsidretniéti
mocnu
raerC.8.1.1
nóisivered
sojabartsoláranidrooc
euq,nóicalugery
nóicalsigel.o
msiuqabatlenoc
adanoicalerdadivita
mronal
ednóicazilautca
y
CIDANOC
dulaSed
senoicutitsnI1
ednóicarobalE
sotneimaenil
otneimanoicnuf
edéti
moCled
lanexeS
nued
savitaredefsedaditne
salne
ollorrasedleraicipsuA.9.1.1serone
ma
ocabated
sotcudorped
atnevalrative
arapa
margorp.dade
ed
CIDANOC
SACEC-SASES1
amargorP
ednóicarobalE
lanexeS
.01.1.1sal
edsisilánale
arapojabart
edopurg
nura
mrofnoCsejasne
med
sodinetnocy
somsinace
m,saigetartse,sacitílopetna
elbasnopserdutitca
anurargol
arapsodidnufid
resa
.omsiuqabat
le
CIDANOC
SACEC-SASES1
sopurged
nóicamrofnoC
ojabarted
lanexeS
85
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁdadivita
mroN
:ovitejbO
.serodamuf
onsol
aregetorpy
ocabated
omusnocleriuni
msid,omsiuqabatled
oicinilerineverP
:aigetartsE.aicneucesnoc
neneútca
otneimatart
ynóicneverp
edsoicivres
edselbasnopser
soleuq
arapetnegiv
dadivitamron
alracilpA.2
:nóiccA
edaeníL
.socidém
soicivressol
neo
msiuqabatlenoc
nóicalerne
etnegivdadivita
mronal
edotnei
milpmucleraligiV.1.2
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
.1.1.2ed
selevinsert
soled
dulased
opiuqela
razilibisneSnu
edaicnatrop
mial
naczonocereuq
arap,n
óicnetao
msiuqabatledanutropo
nóicnetaal
yonarp
metocitsóngaid
.setneicapsus
ne
CIDANOC
SEYCGDSASES
1
amargorp
ednóicarobalE
dulasal
ednóico
morped
edselevin
sertsol
arapnóicneta
lanexeS
lasetnerefer
senoicisopsidsal
ednóicacilpa
alradilosnoC.2.1.2al
revomorp,8991-2ASS-82-
MON
alne
sadaserpxe,omsiuqabat
.nóisivrepusy
nóicaticapac
DADILACGDSASES
1a
margorped
nóicarobalEy
nóicaticapaced
nóisivrepuslanexeS
.3.1.2,8991-1ASS-86-
MONal
edotnei
milpmucleraligivyraticapaC
.nóicacilpausradilosnoc
ynóicneta
edselevin
sertsol
neCIDA
NOCSACEC-SASES
1ed
nóicarobalEal
arapsotnei
maenilaicnaligiv
lanexeS
y,4991-2ASS-310–
MON
aled
nóicazilautcaal
revomorP.4.1.2
rotcesledsogolótnodo
solrop
otneimilp
muclednóisivrepus
al.odavirp
yocilbúp
CIDANOC
BSD-EVCSASES
1soiretirc
ednóicarobalE
aly
nóicazilautcaal
arapnóisivrepus
lanexeS
odreucAled
otneimilp
mucle
esivrepuses
euqrevo
morP.5.1.2
.dulaSed
aíraterceSal
ednóicneta
edsoicivres
salne,88
°N
SEYCGDSASES
1ed
nóicarobalEed
sotneimaenil
nóisivrepuslanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
86
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁdadivita
mroN
:ovitejbO
.serodamuf
onsol
aregetorpy
ocabated
omusnocleriuni
msid,omsiuqabatled
oicinilerineverP
:aigetartsEarutcurtsearfni
alrecelatrofarap
sadañesidsal
yocabat
edsotcudorp
edo
musnocleratnelased
asadatneiro
savitaicinisalratne
mercnI.3.otnei
matarty
nóicneverped
soicivressol
ed
:nóiccA
edaeníL
.1.3.ocabatled
omuhled
soviconsotcefe
soled
nóicalbopal
eddulas
alregetorpa
sadanimacne
satseuporpsarto
ednóicaborpa
alrevomorP
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
sotseupmI
edlaicepsEyeL
ala
nóicacifidom
alrevo
morP.1.1.3asat
edaicnerefid
alranimile
arap,soicivreSy
nóiccudorPerbos
.ortlifnis
yortlif
nocsorragic
aotnauc
neetsixe
euq
CIDANOC
NÓINU
ALED
OSERGNOC
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
lanexeS
edotne
mercninu
oñaadac
edoni
mrétla
revomorP
.2.1.3ed
dadilanifal
nococabat
ledsotcudorp
sola
sotseupmi
.nóicalbopal
ertneosu
usratnelased
CIDANOC
NÓINU
ALED
OSERGNOC
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
launA
sedaditnesal
edrovafneracilpa
eddadilibisop
alrazilanA.3.1.3us
ney
ocabated
sotcudorped
omusnocla
otseupmi,savitaredef
.olrevomorp
osac
PSNI-CIDA
NOCAÍ
MONOCE.AIRS-PCHS
NÓINU
ALED
OSERGNOC
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
lanexeS
sorragiced
odnabartnoclerativearap
somsinace
mrinifeD.4.1.3.ocabat
edsotcudorp
sámed
yCIDA
NOCAÍ
MONOCE.AIRS-PCHS
1ed
nóicarobalEso
msinacem
lanexeS
edotne
malgeRed
otceyorpled
nóicaborpaal
revomorP
.5.1.3.latneib
mAdulaS
CIDANOC
ASGD1
soiretirced
nóicarobalEnóisufid
edlanexeS
laicifOa
mroN
aly
otceyorple
racilbupy
rallorraseD.6.1.3
.ocabaTed
sotcudorPed
anacixeM
SyPSCGDsodarculovni
serotceS1
otceyorped
nóicarobalElanexeS
netneserpsavitaredef
sedaditnesal
euqrevo
morP.7.1.3
ednóicacilpa
alaraplacoL
osergnoCleetna
yeLed
savitaicini.ocabat
edsotcudorp
edlanifatnev
ala
sotseupmi
.F.Dledy
selatatsEsonreiboG
SACEC-SASESselacoL
sosergnoC1
ednóicarobalE
otceyorpetnalanexeS
aly
nóicalugeral
razroferarap
satseuporpralu
mroF.8.1.3
,nóicazilaicremoc
,nóiccudorped
airetam
nedadivita
mron.o
msiuqabated
otneimatart
yocabat
edsotcudorp
edo
musnoc
CIDANOC
ASEIRORPEFOCsodarculovni
serotceS1
satseuporped
nóicarobalElaunA
87
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁdadivita
mroN
:ovitejbO
.serodamuf
onsol
aregetorpy
ocabated
omusnocleriuni
msid,omsiuqabatled
oicinilerineverP
:aigetartsEarutcurtsearfni
alrecelatrofarap
sadañesidsal
yocabat
edsotcudorp
edo
musnocleratnelased
asadatneiro
savitaicinisalratne
mercnI.3.otnei
matarty
nóicneverped
soicivressol
ed
:nóiccA
edaeníL
.1.3.ocabatled
omuhled
soviconsotcefe
soled
nóicalbopal
eddulas
alregetorpa
sadanimacne
satseuporpsarto
ednóicaborpa
alrevomorP
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
atcudnoCed
ogidóCnu
ednóicarobale
alne
rarobaloC.9.1.3
-ávarg,oinicortapy
nóicomorp,dadicilbup
edaireta
mnelabolG
.lohoclay
ocabated
nóicazilaicremoc
ysene
m
CIDANOC
ASEIRORPEFOCsodarculovni
serotceS1
soiretirced
nóicarobalEla
solraroprocniarap
labolGogidóC
lanexeS
soicivressol
eddadilac
edso
miním
soiretircrecelbatsE
.01.1.3,nóicneverP
alarap
anacixeM
laicifOa
mroN
alne
esabnoc
.)9991-2ASS-820-MO
N(senoiccidA
saledlortnoC
yotnei
matarT
CIDANOC
SACEC-SASES1
soiretirced
nóicarobalElanexeS
,omsiuqabat
lednóicneta
edsoledo
med
ollorraseD.11.1.3
nocy
sanegídnie
selarursanoz
sala
etnemlarutluc
sodaiporpa.saicneerc
susa
otepseronelp
CIDANOC
SACEC-SASESI
NI1
soledom
ednóicarobalE
nóicnetaed
lanexeS
.21.1.3acreca
síapledoicre
moced
saramác
salsadot
aramrofnI
ala
otcepsersetnegiv
dadivitamron
ynóicatne
malgeral
edy
sotellofetnaide
mocabat
edsotcudorp
edo
musnocy
atnev.nóisufid
edselaireta
m
CIDANOC
SACEC-SASES1
ednóicarobalE
nóisufided
selairetam
lanexeS
sejasnemsol
edsodinetnocsolerbos
osnesnocnurareneG.31.1.3
saled
etraprop
nóicalbopal
nenóisufid
usarap
sovitneverp.laireta
med
opitetse
necudorpeuq
senoicazinagroy
senoicutitsniCIDA
NOC1
ednóicarobalE
sotneimaenil
lanexeS
selapicnirpsal
nocnóicarobaloc
edoinevnoc
nuribircsuS.41.1.3al
arapsenoiccida
nadneitaeuq
aduyaotuaed
senoicazinagro.selacol
sopurgsus
neocabat
edserbil
soicapseed
nóicomorp
CIDANOC
SACEC-SASES1
ednóicarobalE
esaboinevnoc
lanexeS
.51.1.3arap
levinre
mirpled
avituloserdadicapac
alrarojeM
nocsodanoicaler
samelborp
soled
ojenamle
ynóicceted
al.o
msiuqabatle
CIDANOC
SACEC-SASES1
soiretirced
nóicarobalElanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
88
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁlortnoC
/nóicalsigeL
:ovitejbO
.serodamuf
onsol
aregetorpy
ocabated
omusnocleriuni
msid,omsiuqabatled
oicinilerineverP
:aigetartsEarutcurtsearfni
alrecelatrofarap
sadañesidsal
yocabat
edsotcudorp
edo
musnocleratnelased
asadatneiro
savitaicinisalratne
mercnI.3.sonretla
sotneimaicnanif
aív,otneimatart
ynóicneverp
edsoicivres
soled
:nóiccA
edaeníL
,nóicneverp,nóicagitsevnial
aranitsednadeup
eseuq,onretla
otneimaicnanif
edsetneufrargol
arapsatseuporp
salraulavE.2.3.o
msiuqabatledlortnocy
otneimatart
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
lerop
sadarenegsatlu
msal
euqPCHS
nocraicoge
N.1.2.3
aled
oicifenebne
naesadatic
dadivitamron
aled
otneimilp
mucnial
aenitsed
essalle
edetrap
yacilpa
saleuq
avitaredefdaditne
.senoiccidasal
ednóicneverp
CIDANOC
PCHSSASES-ASS
1otceyorp
ednóicarobalE
lanexeS
renetboarap
somsinace
med
otneimicelbatsele
revomorP.2.2.3
,nóicagitsevni
alarap
onretlaotnei
maicnanifed
setneuf.o
msiuqabatledlortnocy
otneimatart,nóicneverp
CIDANOC
senoicutitsnisartO
sGNO
1so
msinacem
ednóicinifeD
otneimaicnanif
edsonretla
launA
ocabatleareneg
euqsotseup
misol
edetrap
euqrevomorP
.3.2.3edlortnoc
yotnei
matart,nóicneverped
samargorp
aneteuqite
es.senoiccida
sal
CIDANOC
PCHSnóinU
aled
osergnoC1
ednóicarobalE
otceyorpetnalanexeS
led,lareneGdadirbulaS
edojesnoCla
emrofni
nuratneserP.4.2.3aczelbatse
eseuqraticilos
yo
msiuqabatleeneit
euqlaicos
otsocal
neerobaloc
arelacabatairtsudni
aleuq
arapo
msinacem
nu.oñadled
nóiccuder
CIDANOC
jSASES-ASSsarelacabat
saserpmE
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
lanexeS
saserpme
salnoc
nóicatrecnoced
otceyorpnu
rarobalE.5.2.3
leartnoc
senoiccasal
nenepicitrap
euqarap
sarelacabat.sotcudorp
sused
odnabartnoc
CIDANOC
PCHS-
AÍMO
NOCE.AIRSsarelacabat
saserpmE
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
lanexeS
89
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsEne
ocabated
sotcudorped
omusnocleratnelased
yrineverparap
,ovitacuderotces-dulasrotces
nóicarobalocalrecelatrof
yradilosnoC.1.acisáb
nóicacudeed
ametsisledralocse
nóicalbopal
:nóiccA
edaeníL
alne
ocabated
sotcudorped
omusnocleratnelased
asadatneiro
senoiccarayopa
yrazilaer,racifinalp
arapsavitaicini
salrayopA.1.1.ralocse
dadinumoc
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
leraulavearap,CIDA
NOC/PES
nóicanidroocalradilosnoC.1.1.1
edralocse
otibmá
ledortned
avitneverpnóicacude
neecnava
somixórp
solarap
soveunsecnacla
renoporpy
acisábnóicacude
.soñaocnic
CIDANOC
PES1
ednóicarobalE
edsotnei
maenilotnei
miugesy
nóicaulavelanexeS
aleuq
arap,oiretsigamled
nóicazilautcaal
nerarobaloC.2.1.1
edserdap
,setnecod,sovitcerid
,sonmula(
ralocsedadinu
mocnu
edsedocabat
edo
musnoclednóicneverp
alnedroba)aili
maf.largetni
euqofne
ECLI-PESSACEC-SASES
1a
margorped
nóicarobalEnóicacinu
moced
avitacudelanexeS
edalucírruc
aled
socigógadepsodinetnoc
solrasiveR
.3.1.1ed
omusnocled
nóicneverpal
nocnóicaler
ne,acisábnóicacude
.nóicazilautcaal
nerarobalocosac
usne
yocabat
CIDANOC
PES1
soiretirced
nóicarobalEy
nóisiveral
araped
nóicazilautcasodinetnoc
launA
saleucsesal
euqarap
nóicacifitreced
ametsis
nurevomorP.4.1.1
.ocabated
omuh
edserbil
neralcedes
CIDANOC
-SPO
PES1
soiretirced
nóicarobalEnóicacifitrec
edlanexeS
arap,sovitneverp
sotnemucod
ednóisufid
alrayopA
.5.1.1.a
metlene,avitacude
dadinumoc
alarazilibisnes
CIDANOCASS
-PES
1selaireta
med
nóicarobalEnóisufid
edlaunA
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
90
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsEal
neocabat
edsotcudorp
edo
musnocleratnelasedyrineverp
arap,ovitacuderotces
-dulasrotces
nóicarobalocalrecelatrof
yradilosnoC.1.acisáb
nóicacudeed
ametsisledralocse
nóicalbop
:nóiccA
edaeníL
.anegídnielarurralocse
nóicalbopal
neocabat
edo
musnoclerineverparap
savitaicinisalrayopA.2.1
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
edo
musnocledacitá
melborpy
sacitsíretcaracsalraidutsE.1.2.1
yanegídni
nóicalbopal
neylarurralocse
nóicalbopal
neocabat
.senoiccidarineverparap
ojabarted
satseuporpratneserp
CIDANOC PES
-ASS
-SDyEG
SACEC-SASES1
ednóicarobalE
alarap
sotneimaenil
aled
aígolodotem
nóicagitsevni
lanexeS
soled
yselarur
setnecoded
nóicazilautcaal
rayopA.2.2.1
naczelatrofy
neroprocnietnecod
robalus
neeuq
arap,seügnilib.dadinu
mocus
edserotcetorp
serotcaf
PESS-
SyEGD-ASSACEC-SASES
1 1
amargorp
ednóicarobalE
.nóicaticapaced
selairetam
ednóicarobalE
nóicacinumoc
edavitacude
lanexeS
,selairotcesnóicacinu
moced
samargorp
sola
raroprocnI.3.2.1
edavitacude
dadinumoc
ala
sodigiridsovitneverp
sodinetnoc.sanegídni
sopurgsol
ay
selarursanoz
CIDANOC
ASSPES
1soiretirc
ednóicarobalE
ednóicaroprocni
alarap
nóicneverped
sodinetnoclanexeS
nesenoiccida
ednóicneverp
ednóicaroprocni
alrevomorP.4.2.1
.anegídniralocsedadinu
mocal
arap,sovitacudesodinetnoc
sol
CIDANOCASS
-SyEG
PES-
IEGD1
sodinetnoced
nóicarobalEarap
nóicneverped
sovitacudeselaireta
mselaicepse
lanexeS
natepsereuq,sodazinagro
sopurgsol
edojabartlerayopA.5.2.1
ednóicneverp
nenejabart
euqa
solrativnie
anegídniarutluc
al.senoiccida
sartoed
yo
msiuqabat
CIDANOC
SyEGD-ASSIEGD-PES
sGNO
1ed
nóicarobalEal
arapsotnei
maenilnóicapicitrap
lanexeS
91
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsE.ocabat
edsotcudorp
edo
musnocleratnelasedyrineverp
arapsadide
mratpodA.2
:nóiccA
edaeníL
euqarap,ocabat
edsotcudorp
edo
musnoclaotcepser
ogseirlednóicpecrep
al,dadeicos
aled
sopurgsetnerefid
solneracifido
M.1.2.sadicelbatse
savitneverpsadide
msal
neyopay
nepicitrap
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
sovitneverpsa
margorpsol
edaicacife
yarutreboc
alraulavE.1.1.2.ocifícepse
neo
msiuqabatleartnoc
ysenoiccida
salartnoc
CIDANOC ASS
-EGD
-MFRP
NI1
ednóicarobalE
nóicaulaveed
aígolodotem
lanexeS
,airamirp
nóicneverped
samargorp
yarutreboc
alrailpmA
.2.1.2sol
etnemercni
euqarap
nóicalbopal
arazilibisnes
asodatneiro
usne
sovitcaorpsetneib
maayurtsnoc
yserotcetorp
serotcaf.dadinu
mocus
yaili
maf
SACEC-SASES
senoicutitsnIsartO
1 1
amargorp
ednóicarobalE
.arutreboced
nóicailpma
eda
margorped
nóicarobalEnóicneverp
ed
lanexeS
lanexeS
senoicazinagrosal
nocnóicarobaloc
edsodreucaribircsuS
.3.1.2euq
ovitneverpojabartlerayopa
arapsG
NOy
selatnemanrebug
sedadivitcasal
aodairatnulovled
ojabartleraroprocnie
nazilaer.o
msiuqabatlednóicneverp
ed
CIDANOC
SACEC-SASESodairatnuloV
sGNO
1ed
nóicarobalEal
arapsotnei
maenilsoinevnoc
ednóicpircsus
launA
edo
musnoconle
aveumorp
dulased
opiuqeleeuqrargoL.4.1.2
.onarpmet
onodnabaus
yocabat
SEYCGDSASES
1
amargorp
ednóicarobalE
nóicacinumoc
ednóico
morpy
avitacudedulas
aled
lanexeS
senoicacifidom
salreconocnati
mrepeuq
soidutserazilaeR.5.1.2.dadeicos
alne
ogseirlednóicpecrep
alne
CIDANOC
MFRPNI
NPI-MA
NU1
olocotorped
nóicarobalEnóicagitsevni
edlanexeS
leneyopa
euqsenoicutitsni
edn
órdapnu
rarobalE.6.1.2
.setnenopmoc
sosrevidsus
nea
margorpledollorrased
CIDANOC
SACEC-SASES1
nórdaped
nóicarobalElanexeS
edsoicivres
solne
ocidém
ojesnocledacincét
alracilpA.7.1.2
,síaple
odoted
nóicazilatipsohy
saicnegru,anretxe
atlusnoc.o
msiuqabatledlargetninóicneta
aled
etrapo
moc
SACECSASES
-SACEC
1ed
nóicarobalEsotnei
maenillanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
92
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsE.ra
mufed
otcalaracifingiseryrarolaver
dadeicosal
anati
mrepeuq
nóicacinumoc
ynóica
mrofnied
ametsisrecelbatsE.3
:nóiccA
edaeníL
.1.3arap
sarelacabatsal
edoedacre
med
sacincétsalreconocer
serejum
sala
atimrep
euqnóica
mrofniridnufiDsalraroprocni
.odacrem
usa
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
rotcesled
laicosnóicacinu
moced
ametsis
lararoprocnI
.1.1.3le
ratnelaseda
sodatneiro,dadicilbupartnoc
edsejasne
mdulas
aetne
mlaicepsesodigirid
ocabated
sotcudorped
omusnoc
.serejum
CIDANOC
ASSreju
Mal
edotutitsnI
1a
margorped
nóicarobalEnóicacinu
moced
avitacudelanexeS
,lanoicalbopopurg
etsea,sovitneverp
samargorp
recerfO.2.1.3sal
ratnerfnearap
selbadulassavitanretla
netneserpeuq
.laicosnóiserp
aly
senoisnet
CIDANOC
ASSreju
Mal
edotutitsnI
1a
margorped
nóicarobalEavitacude
nóicacinumoc
edlanexeS
opurgetse
edsetnatneserper
ednóicapicitrap
alrarucorP.3.1.3
.savitneverpsatseuporp
nerobaleeuq
araplanoicalbop
CIDANOC
ASSreju
Mal
edotutitsnI
1ed
nóicarobalEarap
sotneimaenil
nóicapicitrapal
lanexeS
sovitneverpsodinetnoc
nocsotne
mucodridnufidyrarobalE.4.1.3
.ocabatledo
musnocley
oicinileratnelasedarap
CIDANOC
ASSreju
Mal
edotutitsnI
1a
margorped
nóicarobalEnóicacinu
moced
avitacudelanexeS
93
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsE.ra
mufed
otcalaracifingiseryrarolaver
dadeicosal
anati
mrepeuq
nóicacinumoc
ynóica
mrofnied
ametsisrecelbatsE.3
:nóiccA
edaeníL
lerativey
elbadulasadiv
edolitse
nuratpodaarap
savitanretlareconocelbarenluv
nóicalbopal
aati
mrepeuq
nóicamrofniridnufiD.2.3
.selbadulassedadinu
mocne
ocabated
omusnoc
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
nedrobaeuqsa
margorpselbadulassedadinumoc
neratnalpmI.1.2.3
alnadneita
euqy
,ovitcaorpeuqofne
nuedsed
nóicneverpal
.acitsítranóicaerc
al,etropedle,dadivitaercal,a
mitseotua
CIDANOC
SPGD-ASSSACEC-SASES
EVUJMI
1
amargorp
ednóicarobalE
nóicneverped
sedadinumoc
neselbadulas
launA
euqsa
margorpsol
edarutreboc
alrailp
may
radilosnoC.2.2.3
yovitcaorp
euqofnenu
edsednóicneverp
alnadroba
ynetsixe
.seuqofnesoveunrevo
morp
CIDANOC
SPGD-ASSEVUJ
MI1
soiretirced
nóicarobalEnóicailp
maal
araparap
aly
arutreboced
ednóicagitsevni
aseuqofne
soveun
lanexeS
ratneserparap
sotneveed
nóicazinagroal
nerarobaloC
.3.2.3laicepse
ne(ocabat
edo
musnoconled
soicifeneby
savitanretla.)ocabaT
nislaidnuM
aíDle
RENI
SACEC-CIDANOC
SASES-ASS1
ednóicarobalE
sotneimaenil
nóicazinagroed
launA
al,selairotces
nóicacinumoc
edsa
margorpsol
neriulcnI
.4.2.3arap
dadicilbupartnoc
ysovitneverp
sejasnem
ednóisufid
.ocabated
sotcudorped
omusnocled
nóicalbopal
aridausid
CIDANOC
SCGD-ASS1
sejasnem
ednóicarobalE
nóicacinumoc
edavitacude
launA
railpma
arapacinófelet
nóicatneiroed
saeníLsal
razilitU.5.2.3euq
sovitneverpsa
margorpsol
ednóicneta
edarutreboc
al.ocabat
edo
musnoconle
etnemacifícepse
nayopa
CIDANOC
acetzAnóicadnuF
1a
margorped
nóicarobalEnóisufid
edlanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
94
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsEnóicacude
edsoci
médacaselevin
solne
,ocabated
omusnocled
nóicneverpalrecelatrof
arapnóicarobaloc
edsodreuca
solradilosnoC.4.roirepus
yaide
m
:nóiccA
edaeníL
sortnecsol
aetsisa
euqnóicalbop
alertne
ocabated
omusnocleratnelased
arapsavitneverp
sedadivitcay
senoiccasalratne
mercnI.1.4.roirepus
yaide
mnóicacude
edsovitacude
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
asodatneiro
,sovitneverpsa
margorpnóisufid
alrayopA
.1.1.4.elbadulas
adived
solitseraerc
PES-CIDANOC
sotutitsnIe
sedadisrevinUBC-PELA
NOC1
amargorp
ednóicarobalE
nóicacinumoc
edavitacude
launA
euqsosrucer
ednóicazilautca
ynóica
mrofal
revomorP-.2.1.4
yaide
mnóicacude
edselevin
solne
nóicneverpne
najabart.roirepus
PES-CIDANOC
sotutitsnIe
sedadisrevinUBC-PELA
NOC1
selairetam
ednóicarobalE
avitacudenóicacinu
moced
launA
alne
sovitneverpsodinetnoc
ednóisulcni
alrevo
morP.3.1.4
.roirepusy
aidem
nóicacudeed
alucíirruc
PES-CIDANOC
sotutitsnIe
sedadisrevinUBC-PELA
NOC1
sodinetnoced
nóicarobalEseralucirruc
launA
ynóicneverp
edsodinetnoc
ednóisulcni
alrevo
morP.4.1.4
edalucírruc
alnela
mrofarena
med,o
msiuqabatledotnei
matart.etnecodlanosrep
edy
dulasal
edselanoiseforp
PES-CIDANOC
sotutitsnIe
sedadisrevinU1
sodinetnoced
nóicarobalEseralucirruc
launA
aled
aicnatropmi
aled
acrecaoisop
miSnu
raicipsuA.5.1.4
.senoiccidasal
edartnoc
nesedadisrevinU
,CIDANOC
edsaleucsE
ysedatlucaF,SASES
,aíremrefnE,anicide
Msarto
yaígolocisP,aígolotnodO
dulasal
edo
marlasenifa
1ed
nóicarobalEle
arapsotnei
maeniloisop
miSledollorrased
launaiB
arapovitacude
rotceslenoc
sedadivitcaed
nóicanidrooC.6.1.4ed
sosruced
nóicitrapmi
edsotisiuqer
soled
ollorrasedle
.omsiuqabat
edaireta
mne
sodargsopy
sodamolpid,nóicaticapac
PES-CIDANOC
SACEC-SASESsaleucsE
ysedatlucaF
1soiretirc
ednóicarobalE
nóicapicitraped
lanexeS
95
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsE.o
msiuqabatledaicnelaverp
alriunimsid
arap,acifícepsenóicalbop
edsopurg
nocovitneverp
ojabartleradilosnocy
recelatroF.5
:nóiccA
edaeníL
.ojabarted
sortnecsol
neocabat
edo
musnoclednóicneverp
alraroprocnI.1.5
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
-roporpeuq
soicifenebsol
soiraserpme
sola
ratneserP.1.1.5
.selarobalsortnec
solne
sovitneverpsa
margorpsol
nanoicCIDA
NOCSPytS-SS
MI1
oidutseed
nóicarobalElanexeS
,eneigiHe
dadirugeSed
satxiM
senoisimoC
salarazilautcA.2.1.5
.ocabated
omusnocled
nóicneverpal
naveumorp
euqarap
CIDANOC
SPytS-SSMI
SASES1
amargorp
ednóicarobalE
dulasal
ednóico
morped
lanexeS
.3.1.5euq
arapseroda
muf-xey
serodamuf
ona
raticapaCled
nóicneverpal
nesoiratnulov
serotomorp
omoc
neútca.ocabat
edo
musnoc
SPytS-SSMI
SASES1
ednóicarobalE
edsotnei
maenilnóicapicitrap
lanexeS
.4.1.5eredisnoc
eso
msiuqabatleeuq
SSMIle
etnarevomorP
alne
otnemercni
noclanoicida
ojabarted
ogseirnu
omoc
.etneidnopserrocatouc
CIDANOC
SSMI
1ed
nóicarobalEotceyorpetna
lanexeS
solraralced
arapnóicacifitrec
eda
metsisnu
recelbatsE.5.1.5
.ocabated
omuh
edserbil
sanozo
mocojabart
edsortnec
CIDANOC
SSMI
SPO1
soiretirced
nóicarobalEnóicacifitrec
edlanexeS
edserbil
ojabarted
sortnecsol
euqSS
MIleetnarevo
morP.6.1.5.lanoicida
atoucal
edsotnexe
nedeuqocabat
edo
muhCIDA
NOCSS
MI1
ednóicarobalE
otceyorpetnalanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
96
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsE.o
msiuqabatledaicnelaverp
alriunimsid
arap,acifícepsenóicalbop
edsopurg
nocovitneverp
ojabartleradilosnocy
recelatroF.5
:nóiccA
edaeníL
.dulasedlanoican
ametsisled
senoicalatsnisal
neocabat
edo
musnocleratnelasedarap,savitneverp
sadidem
edecnavaleraulavE.1.5
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
ysacilbúp
dulased
sedadinusal
sadoteuq
revomorP
.1.1.5.ocabat
edo
muhed
serbilsaerá
naessadavirp
SEyCGD-ASSSASES
sarto,ETSSSI,SSMI
1a
margorped
nóicarobalEnóisufid
edlaunA
rotcesledsenoicutitsni
satnitsidsal
edecnavale
raulavE.2.1.5.ocabat
edo
muhed
serbilsaerá
neesritrevnoc
arapdulas
SASESsarto,ETSSSI,SS
MI1
ednóicarobalE
nóicaulaveed
sotneimaenil
launA
edselevin
setnerefidsol
eddulas
edopiuqela
razilautcA.3.1.5led
nóicneverpal
edseroto
morpo
mocneútca
euqarap,nóicneta
.ocabated
omusnoc
SyCGD-ASSSASES
1a
margorped
nóicarobalEnóicaticapac
edlaunA
nocsotne
mucoded
nóicubirtsidy
nóicarobaleal
rayopA.4.1.5
.sovitcaorpsodinetnoc
CIDANOC
SCGD-ASS1
selairetam
ednóicarobalE
nóicacinumoc
edavitacude
launA
salraralced
arapnóicacifitrec
eda
metsisnu
recelbatsE.5.1.5
.ocabated
omuh
edserbil
sanozo
mocdulas
edsedadinu
CIDANOC
SASES-ASSSPO
1soiretirc
ednóicarobalE
nóicacifitreced
lanexeS
97
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
.ocabated
omuhled
airatnulovnie
airatnulovnóicalahni
alareneg
euqsoñad
soled
nóicalbopal
aregetorP
:aigetartsEocabatled
omuhled
airatnulovninóicalahni
aled
nóicalbopal
eddulas
alregetorpa
sadatneirosairotaluger
sadidem
salrecelatroF.6.setnatseg
serejum
ylitnafninóicalbop
ala
etnemlaicepse,latneib
ma
:nóiccA
edaeníL
.ocabated
omuh
edserbil
setneibma
ednóicaerc
alracilpitluM.1.6
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
euqdadivita
mronal
edotnei
milpmucle
raligivy
ridnufiD.1.1.6o
muhledlatneibma
nóicanimatnoc
aled
nóicalbopal
aegetorp
.ocabatled
CIDANOC
SASES-ASS
1a
margorped
nóicarobalEnóisufid
edlaunA
1ed
nóicarobalEsotnei
maenilnóisivrepus
edlaunA
,satsitroped,seroseforp(
soiratinumoc
seredíla
raticapaC.2.1.6
edseroto
morpo
mocneútca
euqarap
)dulased
lanosrep.latneib
maocabat
edo
muhed
serbilsetneib
ma
CIDANOC
SASES-ASS1
amargorp
ednóicarobalE
nóicaticapaCed
launA
ednóicarobale
alne
soiratinumoc
seredílsol
araroprocnI.3.1.6aroda
mufon
nóicalbopal
eddulas
alregetorparap
atseuporpanu
.ocabatledo
muhleroplatneibma
nóicanimatnoc
alrativey
CIDANOC
SASES-ASS1
ednóicarobalE
sotneimaenil
nóicapicitraped
launA
aleuq
arapsañap
macy
samargorp
ahcram
nerenoP
.4.1.6nóicalahni
aled
dulasusregetorp
aohcered
usadneifed
dadeicos.ocabatled
omuhled
airatnulovni
CIDANOC
SASES-ASS1
amargorp
ednóicarobalE
nóisufided
launA
solraralced
arapnóicacifitrec
eda
metsisnu
recelbatsE.5.1.6o
mocsodarrec
laicosaicnevivnoc
edy
soiratinumoc
soicapseed
nóicapicitrap
alnoc
.ocabated
omuh
edserbil
sanozoicivres
ledselbasnopser
,ailimaf
edserdap
edsenoicaicosa
,adavirpy
acilbúpdadiruges
edso
msinagro,lanoican
ratilim
.sortoertne,dulas
edseroto
morp
CIDANOC
SASES-ASSSPO
1soiretirc
ednóicarobalE
nóicacifitreced
launA
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
98
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicneverP
:ovitejbO
euqarap,ocabat
edsotcudorp
edo
musnoclaotcepser
ogseirlednóicpecrep
al,dadeicosal
edsopurg
setnerefidsol
neracifidoM
.sadicelbatsesavitneverp
sadidem
salneyopa
ynepicitrap
:aigétartsEnóicneverp
edsadide
msal
nenepicitrap
euqarap,sereju
msal
neojabart
edo
musnoclaotcepser
ogseirlednóicpecrep
alracifidoM.7
.orenéged
euqofnenoc
:nóiccA
edaeníL
solnayuni
msidy
nóiccetorped
serotcafsol
naczerovafeuq
dulasal
ednóico
morpy
nóicacudeed
samargorp
ysoledo
mrallorraseD.1.7.reju
mal
neogseir
edserotcaf
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
dulasal
ednóico
morpy
nóicacudeed
sejasnemrañesiD.1.1.7
-ólocisp,socigóloibserotcaf
solodnaredisnoc,reju
mal
arapnecudni
aleuq
socifícepseselautcudnoc
yselarutlucoicos,socig
.omsiuqabatla
,SACEC,CIDANOC
rejuM
aledlanoica
NotutitsnI
1sol
arapsotnei
maeniLnóicacude
edsejasne
mnóico
morpy
launA
nedulas
aled
nóicomorp
ynóicacude
edsejasne
mrañesiD.2.1.7
.setnecselodane
sisafnénoc,sereju
m,SACEC,CIDA
NOCreju
Mal
edlanoicaN
otutitsnI1
solarap
sotneimaeniL
nóicacudeed
sejasnem
nóicomorp
ylaunA
dulasal
ednóico
morpy
nóicacudeed
sejasnem
rañesiD.3.1.7.setnatcal
ysadazarab
mesereju
mne
sisafnénoc,sereju
mne
GD,SACEC,CIDANOC
,avitcudorpeRdulaS
rejuM
aledlanoica
NotutitsnI
1sol
arapsotnei
maeniLnóicacude
edsejasne
mnóico
morpy
launA
nedulas
aled
nóicomorp
ynóicacude
edsejasne
mrañesiD.4.1.7,sereju
m.sanegídnieselarursanozneneviveuqsereju
mnesisafnénoc
,SACEC,CIDANOC
,rejuM
aledlanoica
NotutitsnI
atsinegidnIlanoicaN
otutitsnI1
solarap
sotneimaeniL
nóicacudeed
sejasnem
nóicomorp
ylaunA
99
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁotnei
matarT
:ovitejbO
.onodnabaed
dadealriuni
msidyra
mufed
najedeuq
serodamuf
edore
múnleratnemercnI
:aigétartsE.nóicatilibaher
yotnei
matarted
soicivresa
oseccale,ocabated
omusnocleranodnaba
aesedeuq
nóicalbopal
arazitnaraG.1
:nóiccA
edaeníL
learap
sacincéted
ojenamle
ne,nóicnetaed
selevinsert
soled
dulasedlanosreplaraticapac
yrazilautca,sona
muhsosrucerra
mroF.1.1.ocabat
edo
musnocledonodnaba
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
nunecilaer
euqarap
dulased
lanosrepa
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yocidé
mojesnoc
nednirb,omsiuqabatled
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ramuf
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susa
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SEYCGD-ASSSASES
,ETSSSI,SSMI
senoicutitsnisarto
1a
margorped
nóicarobalEnóicaticapac
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dulased
selanoicansaigetartse
ysenalp,sa
margorpsol
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y
SEYCGD-ASSSASES
,ETSSSI,SSMI
senoicutitsnisarto
1
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nóicarobalEnóisulcni
alarap
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maeniled
samargorp
sol
lanexeS
naesanicide
med
sedatlucafy
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nenayulcni,ocabat
edo
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.serodamuf
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CIDANOC
SEIUNA
MEFNA
1sodinetnoc
ednóicarobalE
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1soinevnoc
ednóicarobalE
launA
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nóiccaatse
rednetxE.4.1.1
.dulasal
nocsadalucniv
saletne
mlaicepse,sarerrac
CIDANOC
SEIUNA
saleucsey
sedatlucaf
1sodinetnoc
ednóicarobalE
seralucirruclaunA
1soinevnoc
ednóicarobalE
launA
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asodacided
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mroF.5.1.1
yo
msiuqabaTed
sacinílCsal
ednóisivrepus
yotnei
manoicnuf.nóicasec
edy
nóicneverped
soicivressorto
SEYCGD-ASSSASES
senoicutitsnisarto
1a
margorped
nóicarobalEnóicaticapac
edlanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
100
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁotnei
matarT
:ovitejbO
.onodnabaed
dadealriuni
msidyra
mufed
najedeuq
serodamuf
edore
múnleratnemercnI
:aigétartsE.nóicatilibaher
yotnei
matarted
soicivresa
oseccale,ocabated
omusnocleranodnaba
aesedeuq
nóicalbopal
arazitnaraG.2
:nóiccA
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.síaplene
otneimatart
edsoicivres
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alrarojem
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sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
,ocitsóngaid
learap
aíuganu
riubirtsidy
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usne
yotnei
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.omsiuqabatled
RENI,CIDA
NOC1
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ednóicarobalE
lanexeS
edsamargorp
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omsiuqabat
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aírosesa,onarpmet
ocitsóngaid.selarobal
sortnecy
sovitacudesortnec,dulas
edsedadinu
ne
,SASES,ETSSSI,SSMI,ASS
,RAMES,A
NEDES,XEMEP
senoicutitsnisarto
1a
margorped
nóicarobalEnóicaticapac
edlaunA
nóicnetAed
oledoMlelanoican
oirotirretlenerecelbatsE.3.1.2
.omsiuqabaTled
ASS-
SNCSASES
1
ednóicarobalE
arapsotnei
maenilnóicatne
murtsnia
oledoMled
lanexeS
setnerefidsol
ednóicaulave
eda
metsisnu
rañesiD.4.1.2
.otneimatart
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NOCSASES
-SACEC
1a
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oñesiDlanexeS
101
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigétartsE
:aerÁotnei
matarT
:ovitejbO
.onodnabaed
dadealriuni
msidyra
mufed
najedeuq
serodamuf
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múnleratnemercnI
:aigétartsEsojab
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yotnei
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:nóiccA
edaeníL
.omsiuqabatled
nóicatilibaheral
yotnei
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sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
sol,sotnemacide
Med
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y,aicacife,dadirugesalraulavE.2.1.3
otneimatartle
ne,sisonpih,arutnupuca,aítapoemoh
ed.o
msiuqabatlednóicatilibaher
aly
ovitanretla
,MA
NU,NPI
SENOICAICOSA
1soiretirc
ednóicarobalE
lanexeS
secacifey
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edollorrasedlerevo
morP.3.1.3.o
msiuqabatledotnei
matartlene
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NOCsocituéca
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1ed
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lanexeS
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nóicalbopal
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CIDANOCSASES
-SACEC I
NI1
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lanexeS
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.levinodnugesled
soicivressol
neo
msiuqabatledCIDA
NOCSASES
-SACEC
1ed
nóicarobalEsotnei
maenilnóicarepo
ed
lanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
102
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicatilibaheR
yotnei
matarT
:ovitejbO
alne
odicelbatseol
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otneimatart
edsadide
msalratne
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ala
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eddadilanif
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MON
:aigétartsEed
euqofneleodnaroprocni,ocabatla
aicnednepeded
emordnís
nocsanosrep
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alarap
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:nóiccA
edaeníL
.ocabatlaaicnedneped
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alarap
nóicatilibahery
otneimatart
edsa
margorpy
soledomrallorraseD
sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
sacifícepsenóicatilibaher
edsadide
my
sotneimatart
rañesiD-lucoicos
,socigólocisp,socigóloib
serotcafsol
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mal
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SACEC,CIDANOC
1oledo
med
nóicarobalEy
otneimatart
ednóicatilibaher
lanexeS
sacifícepsenóicatilibaher
edsadide
my
sotneimatart
rañesiD.setnecseloda
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arapSACEC,CIDA
NOC1
oledom
ednóicarobalE
yotnei
matarted
nóicatilibaherlanexeS
sacifícepsenóicatilibaher
edsadide
my
sotneimatart
rañesiD.setnatcal
ysadazarab
mesereju
marap
SACEC,CIDANOC
1oledo
med
nóicarobalEy
otneimatart
ednóicatilibaher
lanexeS
sacifícepsenóicatilibaher
edsadide
my
sotneimatart
rañesiD.sanegídni
eselarur
sanozne
neviveuq
serejum
arapSACEC,CIDA
NOC1
oledom
ednóicarobalE
yotnei
matarted
nóicatilibaherlanexeS
103
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicaulavE
:ovitejbO
.amargorpled
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:nóiccA
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.amargorpled
senoiccasal
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sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
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CIDANOC
SACEC1
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ametsis
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CIDANOC
SCGD1
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D.3.1.1
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Na
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senoicinifed.a
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saled
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ednóisergorp
CIDANOCSASES
-SACEC
1soiretirc
ednóicarobalE
nóicaulaveed
lanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
104
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicagitsevnI
:ovitejbO
.etnemzacife
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:nóiccA
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sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
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eda
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CIDANOC
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GDPS
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CIDANOC
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GD1
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CIDANOC
AIGOLOIMEDIPE
GDPS
NI1
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sotnemurtsni
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.4.1.1,dulas
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,socidém(
.).cte,setnatsegsereju
m,setnaidutse,seroseforp
,PES,SACEC,SASES,CIDANOC
sotutitsnIe
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AÍGOLOIMEDIPE
GD1
soiretirced
nóicarobalEsarto
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sanozlanexeS
105
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicagitsevnI
:ovitejbO
.etnemzacife
sám
olritabmoc
arapo
msiuqabatleerbos
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:aigétartsEal
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:nóiccA
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AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
daditnaCadide
Med
dadinU
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CIDANOC
-SACEC
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NSOTUTITS
NISACIFÍT
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1solocotorp
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nóicagitsevnied
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CIDANOC
EMASES
1solocotorp
ednóicarobalE
nóicagitsevnied
lanexeS
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CIDANOC
EMASES
1solocotorp
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nóicagitsevnied
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1solocotorp
ednóicarobalE
nóicagitsevnied
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.nóicneverped
somsinace
m
AIGOLOIMEDIPE
GD,CIDANOC
IGENI,RAGAS,PCHS,ES
1ed
nóicarobalEarap
sotneimaenil
nóicazilautcaal
launA
omsiuqabatled
aicnelaverpal
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CIDANOCSASES
-SACEC I
NI1
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nóicarobalEnóicagitsevni
edlanexeS
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.síaplene
omsiuqabatledlaicos
yoci
mónoceCIDA
NOC1
solocotorped
nóicarobalEnóicagitsevni
edlanexeS
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
106
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
sacifícepsEsenoicc
Ay
nóiccA
edsaeníL,saigetartsE
:aerÁnóicagitsevnI
:ovitejbO
ala
soñadsolricuder
eddadilanif
alnoc,dadeicos
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nenóicatilibaher
yotnei
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sadidem
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.omsiuqabatle
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:aigétartsEle
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nóicagitsevnied
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:nóiccA
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mal
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yotnei
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arapsadide
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sacifícepsEsenoicc
AsetnapicitraP
senoicutitsnIate
MdadicidoireP
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Med
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,socigóloib.ocabatla
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,SACEC,CIDANOC
sacimédacA
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SACEC,CIDANOC
1oledo
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nóicarobalEed
solocotorpy
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ma
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mnu
rañesiD.sanegídni
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sanozne
nevivSACEC,CIDA
NOC1
oledom
ednóicarobalE
edsolocotorp
ynóicagitsevni
lanexeS
107
Glosario
Adicción o dependencia, al conjunto de fenómenos del comportamiento, cognoscitivos y fisiológicos,que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva.
Adicto o farmacodependiente, a la persona con dependencia a una o más sustancias psicoactivas.
Adicto en recuperación, a la persona que ha dejado de utilizar sustancias psicoactivas y está en unproceso de reinserción social.
Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger,promover y restaurar su salud.
Co-morbilidad, a la presencia de 2 o más trastornos en un mismo individuo.
Comunicación educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos decomunicación que se sustentan en técnicas de mercadotecnia social, que permiten la producción ydifusión en mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientosen salud y promover conductas saludables en la población.
Consentimiento informado, al acuerdo por escrito, mediante el cual la o el usuario del servicio, familiar máscercano en vínculo o, en su caso, representante legal, autoriza su participación en la investigación otratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someterá, por libreelección y sin coacción alguna.
Consumo de sustancias psicoactivas, al rubro genérico que agrupa diversos patrones de uso y abuso deéstas sustancias, ya sean medicamentos o tóxicos naturales, químicos o sintéticos.
Consumo perjudicial, uso nocivo o abuso de sustancias psicoactivas, al patrón de consumo que estáafectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por administración de sustanciaspsicotrópicas por vía parenteral) o mental como por ejemplo los episodios de trastornos depresivossecundarios al consumo excesivo de alcohol. Se requiere que se haya afectado la salud mental ofísica del que consume la sustancia psicoactiva.
Educación para la salud, al proceso de enseñanza aprendizaje que permite mediante el intercambio yanálisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificarcomportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Encargado, a la persona responsable del establecimiento o del tratamiento de las o los usuarios.
Establecimiento, a todo aquel lugar, público, social o privado, cualquiera que sea su denominación, fijo omóvil en el que se presten servicios de prevención, tratamiento y control a personas con problemasde consumo de sustancias psicoactivas.
Estilo de vida, al conjunto de patrones de comportamiento que define e identifica a una persona o ungrupo, a través de lo que hace y expresa, y que se genera en la familia, la escuela y otros sitios deconvivencia mediante la socialización, proceso diario en el que se interactúa con los padres, lasautoridades y la comunidad.
Actores protectores, a los rasgos individuales, familiares y elementos socioculturales, que eliminan,disminuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o continúe un proceso adictivo.
Factor de riesgo, al atributo o exposición de una persona o población, que están asociados a unaprobabilidad mayor del uso y abuso de sustancias psicoactivas.
Farmacodependencia o drogadicción, a la dependencia o adicción, a una o más sustancias psicoactivas.Ver dependencia.
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
108
Grupo de ayuda mutua, a la agrupación que ofrece servicios gratuitos, integrada por adictos en recuperación,cuyo propósito fundamental es apoyar al adicto con base en la experiencia compartida de los miembrosdel grupo, para lograr la abstinencia de sustancias psicoactivas.
Grupo de alto riesgo, a aquél en los que se ha demostrado, a través de diversas investigaciones yestudios, que, por sus características biopsicosociales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso odependencia a sustancias psicoactivas, ejemplo: niños y adolescentes de y en la calle.
Intoxicación aguda, al estado posterior a la administración de una sustancia psicoactiva, que da lugar aperturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepción, en la afectividad oen el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiológicas.
Participación comunitaria, al proceso de integración y coordinación de los miembros de una comunidad,para intervenir en la identificación y solución de problemas comunes.
Participación social, al proceso que permite involucrar a la población, a las autoridades locales, a lasinstituciones públicas y a los sectores social y privado en la planeación, programación, ejecución yevaluación de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor impacto yfortalecer el Sistema Nacional de Salud.
Patrón de consumo o historia de consumo, al conjunto de factores que determinan una forma particular deuso: tipo de sustancia(s) psicoactiva(s) de impacto, de inicio, edad de inicio, frecuencia, cantidad,vía de administración, tiempo de exposición, episodios de consumo e intoxicación, contexto delconsumo y problemas asociados.
Prevención, al conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir el consumo no médico de sustanciaspsicoactivas, disminuir situaciones de riesgo y limitar los daños asociados al uso de estas sustancias.
Promoción de la salud, a las acciones que se realizan con el objeto de crear, conservar y mejorar lascondiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes, valoresy conductas adecuadas para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
Recuperación, al estado de abstinencia que conlleva un mejoramiento en todas las áreas de la vida del sujeto.
Síndrome de dependencia, al conjunto de signos y síntomas de orden cognoscitivo, conductual yfisiológico, que evidencian la pérdida de control de la persona sobre el consumo habitual de lassustancias psicoactivas.
Sustancia psicoactiva, psicotrópica o droga, a la sustancia que altera algunas funciones mentales y aveces físicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una adicción.Estos productos incluyen las sustancias, estupefacientes y psicotrópicos clasificados en la LeyGeneral de Salud, aquellos de uso médico, los de uso industrial, los derivados de elementos deorigen natural, los de diseño, así como el tabaco y las bebidas alcohólicas.
Tabaco, a la planta "Nicotina Tabacum" y sus sucedáneos, en su forma natural o modificada, en las diferentespresentaciones, que se utilizan para fumar, masticar o aspirar y cuya sustancia activa es la nicotina.
Tabaquismo, a la dependencia o adicción al tabaco.
Trastornos o problemas relacionados con el uso y abuso de sustancias psicoactivas, a los efectos negativos,físicos, psicológicos y sociales estrechamente asociados al consumo agudo o crónico.
Tratamiento, al conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia y, en su caso, lareducción del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daños que implican eluso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar elgrado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustanciaspsicoactivas, como de su familia.
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Acrónimos y abreviaturas
SESA, Servicios Estatales de Salud.CECA, Consejo Estatal contra las Adicciones.PNS, Programa Nacional de Salud 2001-2006.PND, Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006.SSA, Secretaría de Salud.CONADIC , Consejo Nacional contra las Adicciones.LGS, Ley General de Salud.NOM-028 SSA2 1999, Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.SNS, Sistema Nacional de Salud.ENA, Encuesta Nacional de Adicciones.NOM-017-SSA2-1994, Norma Oficial Mexicana de la Vigilancia Epidemiológica.SISVEA, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones.IMSS, Instituto Mexicano del Seguro Social.ISSSTE, Instituto de Servicios y Seguridad Social de los Trabajadores del Estado.PGR, Procuraduría General de la República.CIJ, Centros de Integración Juvenil.SRID, Sistema de Reporte de Información en Drogas en el Distrito Federal.INP, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.SEP, Secretaría de Educación Pública.DIF, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.UNICEF, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia.PNUFID, Programa de Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas.INEGI, Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática.CAVI, Centro de Atención a la Violencia Intrafamiliar.PGJDF, Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal.DA, Drogadictos Anónimos.NA, Narcóticos Anónimos.COMCA, Consejo Municipal contra las Adicciones.CORSAME, Coordinación de Salud Mental.PEMEX, Petróleos Mexicanos.CONASIDA, Consejo Nacional para el control del VIH SIDA.PREVERP, Programa de Prevención de Riesgos Psicosociales.PEPCA, Programa de Educación Preventiva Contra las Adicciones.OPS, Organización Panamericana de la Salud.IMJ, Instituto Mexicano de la Juventud.PREVEA, Programa Nacional Juvenil para la Prevención de Adicciones.IPN, Instituto Politécnico Nacional. REUNA, Red de Universidades para la Prevención de las Adicciones. UNAM, Universidad Nacional Autónoma de México.ILCE, Instituto Latinoamericano de Comunicación Educativa.
ApéndicePrograma de acción: Adicciones. Tabaquismo
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridadesEstrategia 3
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FEADS, Fiscalía Especializada para la Atención de Delitos contra la Salud. SG, Secretaría de Gobernación.INEPAR, Instituto de Educación Preventiva y Atención a Riesgos, A.C.SCT, Secretaría de Comunicaciones y Transportes.ONG, Organización No Gubernamental.CRETA, Centro de Rehabilitación Terapéutica para las Adicciones. CESAD, Clínica Especializada en Solucionar Alcoholismo y Dependencias.CAPRA, Centro de Asesoría, Prevención y Rehabilitación de Adicciones. TELCIJ, Servicio de Orientación e Información Telefónica de Centros de Integración Juvenil. DGE, Dirección General de Epidemiología.NIDA, National Institute on Drug Abuse. CINVESTAV, Centro de Investigación y Estudios Avanzados. ENCB, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas.SE, Secretaría de Economía.STPS, Secretaría del Trabajo y Previsión Social.ONU, Organización de las Naciones Unidas.CICAD/OEA, Comisión Interamericana para el Control y Abuso de Drogas de la Organización de losEstados Americanos. UAM, Universidad Autónoma Metropolitana.MEM, Mecanismo de Evaluación Multilateral.GCAN, Grupo de Contacto de Alto Nivel.GNAS, Grupo Nuclear sobre Abuso de Sustancias. SEDENA, Secretaría de la Defensa Nacional.CONADE, Comisión Nacional del Deporte.ANPF, Asociación Nacional de Padres de Familia.DGSR, Dirección General de Salud Reproductiva.ANUIES, Asociación Nacional de Universidades e Institutos de Educación Superior.CONACYT, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología.CFPRS, Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios.CLMA, Convenio Marco para la Lucha Contra el Tabaquismo.
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Reconocimientos
Bajo la coordinación del Dr. Guido Belsasso, Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones y delDr. Agustín Vélez Barajas, Director General Técnico en Adicciones y Salud Mental, el presente programafue elaborado por el Dr. Horacio Rubio Monteverde.
Instituciones participantes
SEP Secretaria de Educación Pública
SCyT Secretaría de Comunicaciones y Transportes
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
OPS Organización Panamericana de la Salud
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
DIF Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Nacional de Salud Pública
INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
INP Instituto Nacional de Psiquiatría
Instituto Nacional de Cardiología
DGE Dirección General de Epidemiología
DGIS Dirección General de Insumos para la Salud
DGAI Dirección General de Asuntos Internacionales
Dirección de Control Sanitario de la Publicidad
CIJ Centros de Integración Juvenil, A.C.
ANM Academia Nacional de Medicina
AMC Academia Mexicana de Cirugía
HGMGG Hospital General Manuel Gea González
HGM Hospital General de México
PEMEX Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos
SESA Servicios Estatales de Salud
UNAM Universidad Nacional Autónoma de México
IPN Instituto Politécnico Nacional
Programa de Acción: Adicciones. TabaquismoPrimera edición: 1000 ejemplares
Se terminó de imprimir en noviembre de 2001
