PROGRAMA PROGRAMA UNIVERSAL DE UNIVERSAL DE

DETECCION DETECCION E INTERVENCIONE INTERVENCION

TEMPRANATEMPRANADE LA DE LA

HIPOACUSIAHIPOACUSIA

…… PROMOVIENDO LA …… PROMOVIENDO LA COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN

DESDE EL DESDE EL NACIMIENTONACIMIENTO

Fga. Carina Spierer

IMPLICANCIAS DE LA IMPLICANCIAS DE LA HIPOACUSIA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN EL NEUROSENSORIAL EN EL DESARROLLODESARROLLO

EL BEBÉ NACE CON:EL BEBÉ NACE CON:

CapacidadesCapacidades

AptitudesAptitudes

SensoriosSensorios

AUDICIÓNAUDICIÓN Fga. Carina Spierer

AUDICIÓN COGNICIÓNAUDICIÓN COGNICIÓNLENGUAJELENGUAJE

APTITUDESAPTITUDESLITERARIASLITERARIAS

CONOCIMIENTOSCONOCIMIENTOS

INDEPENDENCIA DESTREZASINDEPENDENCIA DESTREZAS

EL EL LENGUAJELENGUAJE ES UN FENÓMENO ES UN FENÓMENO SOCIAL Y CULTURAL, SOCIAL Y CULTURAL, APRENDIDOAPRENDIDO,,QUE DEPENDE PARA SU NORMAL QUE DEPENDE PARA SU NORMAL DESARROLLO DE DESARROLLO DE INDEMNIDAD DELINDEMNIDAD DELSNC, Y DEL SISTEMA AUDITIVOSNC, Y DEL SISTEMA AUDITIVO..

ES A TRAVÉS DEL LENGUAJE , ES A TRAVÉS DEL LENGUAJE , QUE EL NIÑO PUEDE QUE EL NIÑO PUEDE INTERACTUARINTERACTUARCON EL ENTORNO Y ACCEDER A LACON EL ENTORNO Y ACCEDER A LASIMBOLIZACIÓN Y ABSTRACCIÓNSIMBOLIZACIÓN Y ABSTRACCIÓN..

Inicios de percepción del lenguaje en el niño oyenteDías de vida : aumenta el chupeteo al mamar si escucha la voz de la madre.2 sem.:distingue las voces que lo tranquilizan.2 m.:distingue la voz de la madre de otras voces femeninas.4 m. :distingue cambios de carácter suprasegmental relacionados con estados afectivos.

Desarrollo fonológico prelingüístico en el niño oyente (Stark, 1980)0-6 sem : vocalizaciones reflejas,

sonidos vegetativos, llanto.6-16 sem. : sonidos de arrullo y risas.16-30 sem. : juego vocálico.6-10 m. : balbuceo reduplicado.10 a 14 m. : jerga/balbuceo no reduplicado.más de 14 m. : transición palabra.

DESARROLLO FONOLÓGICO PRELINGÜÍSTICO

0 -6 meses: El bebé con audición normal y el bebé hipoacúsico desarrollan vocalizaciones reflejas y juego vocálico.A partir del 6°mes de vida el bebé con audición normal desarrolla el balbuceo imitativo- jerga -palabra.A partir del 6°mes de vida, el bebé hipoacúsico, comienza a disminuir su juego vocálico, no reproduce.

Fga. Carina Spierer

LA HIPOACUSIA SE DEFINE COMO LA PERDIDA AUDITIVA

DE POR LO MENOS 20-25 DECIBELES (db), QUE HACE

MAS DIFICULTOSA LACOMPRENSION DEL HABLA,

AGRAVANDOSE CUANDO AUMENTA.

Northern - DownsFga. Carina Spierer

OYEN ????OYEN ????

IDENTIFICACION TARDIAIDENTIFICACION TARDIA

• Hipoacusias Severas a Profundas :

24 meses

•Hipoacusias Leves a Moderadas :

48 meses

IMPACTOIMPACTONEGATIVO NEGATIVO VS.VS. POSITIVOPOSITIVO

DETECCIÓNDETECCIÓNTARDÍA TARDÍA VS.VS. TEMPRANATEMPRANATRASTORNOS EN TRASTORNOS EN EL DES. DEL EL DES. DEL HABLA HABLA --LENGUAJE LENGUAJE APRENDIZAJE APRENDIZAJE EMOCIONAL EMOCIONAL ACADÉMICOACADÉMICOLARGOS Y LARGOS Y COSTOSOS COSTOSOS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

BENEF.ENBENEF.EN EL EL DES. SOCIALDES. SOCIAL--EMOCIONAL EMOCIONAL HABLAHABLA--LENGLENG--ACAD.ACAD.

MINIMIZA MINIMIZA COSTOS DE COSTOS DE EDUC.ESPECIALEDUC.ESPECIAL. .

Etapa más Etapa más sensible para sensible para el desarrollo el desarrollo

1° 24 1° 24 meses de meses de vidavida

Diagnóstico Diagnóstico Tardío Tardío

Fga.Carina Spierer

El desarrollo se El desarrollo se caracteriza por el caracteriza por el feedback positivo en que feedback positivo en que los efectos realzan o los efectos realzan o aumentan sus propias aumentan sus propias causas.causas.

UNIVERSIDAD DE COLORADOUNIVERSIDAD DE COLORADOYOSHINAGAYOSHINAGA--ITANO, SEDEY, ITANO, SEDEY, COULTER, MEHLCOULTER, MEHL((PediatricsPediatrics vol.102 N°5 NOV. 1998)vol.102 N°5 NOV. 1998)

N= 150N= 150Ajuste promedio del cociente de lenguaje según Ajuste promedio del cociente de lenguaje según la edad de detección e intervención de la la edad de detección e intervención de la hipoacusiahipoacusia

2030405060708090

100

0 -6 m 7 -12 m 13 -18 m 19-24 m 25 - 34 m

ALCANCE DEL PROBLEMAALCANCE DEL PROBLEMA

• 1 - 3 / 1000 NACIMIENTOS

• 4 - 8 % BEBES DE ALTO RIESGO

• 50 % SIN ANTECEDENTES DE RIESGO

Fga. Carina Spierer

H.N.SH.N.S EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA

1-3 / 1000 NACIMIENTOS

50% ADQUIRIDAS 50% GENÉTICAS

•CONGÉNITAS (TORCHES)•PERINATALES

(PARTO-OTOTÓXICOS)•POSTNATALES

(MENINGITIS-OTOTÓXICOS)

70 % NO SINDRÓMICAS 30 % SINDRÓMICAS

•AR: 80 %•AD: 18 %•XR: 1 %

•MITOCONDRIAL 1%•MUTACIONES ESPECIALES

ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVOHIPOACUSIA 4HIPOACUSIA 4-- 8 %8 %

Historia familiar de Historia familiar de hipoacusiahipoacusia en la en la infanciainfanciaInfecciones congénitas intrauterinas Infecciones congénitas intrauterinas ––TORCHESTORCHESApgarApgar de 0a4 al min.de 0a4 al min.-- 0a6 a 5´0a6 a 5´Peso inferior a 1500 gr.Peso inferior a 1500 gr.HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia ––exanguinotransfusiónexanguinotransfusiónMeningitis bacterianaMeningitis bacteriana

ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVO

OtotóxicosOtotóxicos por más de 5 por más de 5 díasdíasARM prolongada de más de ARM prolongada de más de 5 días5 díasMalformaciones de cabeza y Malformaciones de cabeza y cuellocuelloEstigmas asociados a Estigmas asociados a sindromessindromesTraumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo

INCIDENCIA DE HIPOACUSIA SEGÚN FACTOR DE RIESGOINCIDENCIA DE HIPOACUSIA SEGÚN FACTOR DE RIESGO

Peso inferior a 1500 gr. 2- 17 %Anomalías craneofaciales 50-90 %Rubeola 50 %Sífilis 35 %Herpes 30 %CMV 50 %Toxoplasmosis 17 %Meningitis bacteriana 2-29 %Historia familiar 17 %

Peso inferior a 1500 gr. 2- 17 %Anomalías craneofaciales 50-90 %Rubeola 50 %Sífilis 35 %Herpes 30 %CMV 50 %Toxoplasmosis 17 %Meningitis bacteriana 2-29 %Historia familiar 17 %

OBJETIVOSOBJETIVOS

SCREENING UNIVERSALSCREENING UNIVERSAL

SISI SOLOSOLO SE EFECTÚASE EFECTÚASCREENING A LOSSCREENING A LOS

ALTO RIESGO AUDITIVOALTO RIESGO AUDITIVOSE DETECTARÁN SE DETECTARÁN

MENOS DEL 50%MENOS DEL 50% DE DE LASLAS

HIPOACUSIAS HIPOACUSIAS INFANTILESINFANTILES

Métodos de ScreeningAudiológico

ObservaciObservacióón del comportamiento n del comportamiento ABR ABR -- Potenciales evocados Potenciales evocados

auditivosauditivosAABR AABR -- Potenciales evocados Potenciales evocados

auditivos automauditivos automááticosticosOEA OEA -- OtoemisionesOtoemisiones acacúústicassticas

POSITION STATEMENTPOSITION STATEMENTNIH 1993; JCIH 1994NIH 1993; JCIH 1994--20002000

DETECCIÓN ANTES DETECCIÓN ANTES DEL MES DE VIDADEL MES DE VIDA

DIAGNÓSTICO A DIAGNÓSTICO A LOS 3 MESESLOS 3 MESES

INTERVENCIÓN Y INTERVENCIÓN Y HABILITACIÓN A HABILITACIÓN A LOS 6 MESESLOS 6 MESES

Programa Nacional de Detección Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Temprana y Atención de la HipoacusiaHipoacusia --LEY 25.415LEY 25.415

Creada en el ámbito del Ministerio de Creada en el ámbito del Ministerio de SaludSaludPrestaciones obligatorias que Prestaciones obligatorias que deberán brindar las obras sociales y deberán brindar las obras sociales y asociaciones de obras sociales asociaciones de obras sociales regidas por leyes nacionales y regidas por leyes nacionales y entidades de medicina prepaga.entidades de medicina prepaga.Sancionada: 4 de Abril de 2001Sancionada: 4 de Abril de 2001Promulgada parcialmente: 26 de Abril Promulgada parcialmente: 26 de Abril 20012001Senado y Senado y cámcám diputados sancionan diputados sancionan con fuerza de ley:con fuerza de ley:

LEY 25.415LEY 25.415

ART. 1°ART. 1°-- Todo niño Todo niño recíénrecíén nacido nacido tiene derecho a que se estudie tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.forma oportuna si lo necesitare.ART.2ART.2-- Será obligatoriaSerá obligatoria la realización la realización de los estudios que establezcan las de los estudios que establezcan las normas emanadas por la autoridad de normas emanadas por la autoridad de aplicación conforme al avance de la aplicación conforme al avance de la ciencia y la tecnología para la ciencia y la tecnología para la detección temprana de la detección temprana de la hipoacusiahipoacusia,,a todo recién nacido, a todo recién nacido, antes de los 3 antes de los 3 meses de vida.meses de vida.

LEY 25.415LEY 25.415

ART. 3ART. 3-- Las obras sociales y Las obras sociales y asociaciones de obras sociales regidas asociaciones de obras sociales regidas por leyes nacionales y entidades de por leyes nacionales y entidades de medicina prepaga deberán brindar medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio al Programa Médico Obligatorio dispuesto por Resolución 939/2000 del dispuesto por Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud, incluyendo la Ministerio de Salud, incluyendo la provisión de audífonos y prótesis provisión de audífonos y prótesis auditiva así como la rehabilitación auditiva así como la rehabilitación fonoaudiológicafonoaudiológica..

La Legislatura de la Ciudad La Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos AiresAutónoma de Buenos Airessanciona con fuerza de Leysanciona con fuerza de Ley

ModifícaseModifícase el artículo 1° de la el artículo 1° de la Ley Ley N°N° 534 534

LEY LEY N°N° 1.8081.808

PROGRAMA DE SCREENINGPROGRAMA DE SCREENING

OBJETIVO

Seleccionar a un subgrupo de la población general

que tiene mayor riesgo de desarrollar ó tener una determinada condición.

Fga. Carina Spierer

POSITION POSITION STATEMENT 2000STATEMENT 2000LEY 25.415LEY 25.415

Métodos electrofisiológicos:Métodos electrofisiológicos:

AABRAABR (Potenciales Evocados (Potenciales Evocados Auditivos Automáticos )Auditivos Automáticos ) ––OAEOAE ( ( OtoemisionesOtoemisiones Acústicas )Acústicas )

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUTOMATICOSAUTOMATICOS

Detectan las respuestas electrofisiólogicasauditivas del tronco encefálico frente a un

estimulo acústico a 35 db(click) a través deelectrodos

Controla y mide : - Impedancia- Ruido ambiente- Act.neuromusc. del bebé

Se basa en un Algoritmo que permite diferenciar la respuesta de la no respuesta auditiva.Fga. Carina Spierer

OTOEMISIONES ACÚSTICASOTOEMISIONES ACÚSTICAS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN : Sonidos medidos en CAE que : Sonidos medidos en CAE que reflejan energías acústicas generadas por las reflejan energías acústicas generadas por las células ciliadas externas en una cóclea sana. células ciliadas externas en una cóclea sana. ((JacobsonJacobson))

Son respuestas Son respuestas preneuralespreneurales

Tipos de OAE:Tipos de OAE:–– Espontáneas( solo presentes en el 80% de Espontáneas( solo presentes en el 80% de

bebés con audición normal )bebés con audición normal )–– Evocadas: Transitorias ( rango 0 a 25 Evocadas: Transitorias ( rango 0 a 25 dbdb.).)

ProdProd. De Distorsión (r. 0 a 45 . De Distorsión (r. 0 a 45 dbdb.) .)

Fga. Carina

AABR - ALGO OEA

Qué evalúa? Desde el oído medio Desde el oído oído int., VIII nervio hasta medio hasta la cócleael tronco encefálico. Si hay pat. central no.

es detectada

Qué uso Sólo para detección en Además de usarse paratiene ? bebes. detección , tiene otras

aplicaciones diagnósticas

Falsos + del 1al 3 % Del 4 al 15% (8%) - Requiere 1 estadío Requiere de 2 estadios

Tiempo Aprox. 5’ Aprox. 5’

Fga. Carina Spierer

PROTOCOLO :DETECCIÓNPROTOCOLO :DETECCIÓN--INTERVENCIÓN TEMPRANAINTERVENCIÓN TEMPRANA

EVALUACIÓNPOSTALTA

PERDIDO

NOTIFICACIÓNAL MÉDICO

RECHAZADO PORLOS PADRES

REEVALUACIONESENTRE 3-6 MESES

DURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA

CON FACTORESDE RIESGO

ALTA

SIN FACTORESDE RIESGO

PASÓ

ALTA

SIN FACTORESDE RIESGO

REEVALUACIÓNENTRE 3-6 MESES

DURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA

CON FACTORESDE RIESGO

PASÓ

INTERVENCIÓNINMEDIATA

CONFIRMACIÓNDE

HIPOACUSIA

EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA:

ABR / TIMP./IMP/AT COND./OAE

FRACASÓ

RE-EVALUACIÓNPRE-ALTA

FRACASÓ

NACIMIENTOEVALUACIÓN AUDIOLÓGICA INICIAL

CON OAE O AABR

Y DESPUÉS QUÉ ?????Y DESPUÉS QUÉ ?????

RESULTADOS DEL RESULTADOS DEL SCREENINGSCREENING

PASA: SIN FACTOR DE RIESGOPASA: SIN FACTOR DE RIESGOCON FACTOR DE RIESGOCON FACTOR DE RIESGO

FRACASA O REFIEREFRACASA O REFIERE

PASA PASA SCREENING PERO SCREENING PERO PRESENTA FACTORES PRESENTA FACTORES DE RIESGODE RIESGO

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA HIPOACUSIAS PROGRESIVASHIPOACUSIAS PROGRESIVAS

• Traumatismo de cráneo• Encefalitis • Exposición excesiva al ruido • Ototóxicos + 5 días• Infecciones intrauterinas -TORCHES• Historia familiar de pérdida auditiva• Enfermedad pulmonar crónica• Otitis media recurrente ó efusión persistente• ARM + 5 días

La cantidad de La cantidad de tratamientos dificultan tratamientos dificultan identificar individualmente identificar individualmente los factores que los factores que específicamente generan específicamente generan la HNS, por lo tanto, es la HNS, por lo tanto, es difícil identificar la causa.difícil identificar la causa.

ES MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA

LOS EFECTOS DE LA CONDICION DEL BEBE

MAS EL TRATAMIENTO PARA ESA CONDICION COMO FACTOR

POTENCIAL DE LA PERDIDA AUDITIVA.

Antecedentes de riesgo de Antecedentes de riesgo de carácter progresivocarácter progresivo deberán deberán tener seguimiento tener seguimiento audiológicoaudiológico cada cada 33--6 meses 6 meses durante los 3 primeros años durante los 3 primeros años de vida.de vida.

Fga. Carina Spierer

Si se extendiera el Si se extendiera el seguimiento auditivo más seguimiento auditivo más allá de los 4 años de vida, es allá de los 4 años de vida, es probable que seguiríamos probable que seguiríamos encontrando consecuencias a encontrando consecuencias a nivel auditivo de aquellos nivel auditivo de aquellos pacientes con múltiples pacientes con múltiples tratamientos en la etapa tratamientos en la etapa neonatal.neonatal.

CMV ( 1 % REC.NAC.)(A.J. of OTOLOGY )

15 % SINT. 85 % ASINT.

HNS HNS

TEMPRANA TARDIA

17 % 1º MES 3 %

23 % 3º MES 4 %

36 % 6º AÑO 18%

TOXOPLASMOSIS

HNS PROGRESIVA 14HNS PROGRESIVA 14--26 %26 %

RUBEOLARUBEOLA

Secuelas severas en el 1° Secuelas severas en el 1° trimestre del embarazo trimestre del embarazo

( formación de la cóclea ).( formación de la cóclea ).

HNS severa a profundaHNS severa a profundaHipoacusiaHipoacusia progresivaprogresivaProgresión tardía : Progresión tardía : entre 6 entre 6 ––8 a8 añños de edados de edad

SIFILISSIFILISSífilis congénita: HNS 25Sífilis congénita: HNS 25--38 38 % % Sífilis adquirida: HNS menos Sífilis adquirida: HNS menos frecfrec. .

INTERVALOS DE INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN SEGUIMIENTO EN TORCHES, SI LA TORCHES, SI LA AUDICIÓN ES NORMALAUDICIÓN ES NORMAL

CADA 6 MESES HASTA LOS CADA 6 MESES HASTA LOS 6 6 AAÑÑOS DE VIDAOS DE VIDA

ANUALMENTE HASTA LOS ANUALMENTE HASTA LOS 12 12 AAÑÑOS.OS.

INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN TORCHES,CONTORCHES,CON HIPOACUSIA HIPOACUSIA DETECTADADETECTADA

CADA 3 MESES HASTA QUE LOS CADA 3 MESES HASTA QUE LOS RESULTADOS AUDIOLÓGICOS SE RESULTADOS AUDIOLÓGICOS SE ESTABILICEN DURANTE 12 ESTABILICEN DURANTE 12 MESESMESES

CADA 6 MESES A PARTIR DE CADA 6 MESES A PARTIR DE RESULTADOS ESTABLESRESULTADOS ESTABLES

FRACASAFRACASA

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICAEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

MMÉÉTODOS DE TODOS DE DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOSEGSEGÚÚN EDADESN EDADES

Fga.CarinaFga.Carina SpiererSpierer

PROTOCOLO :DETECCIPROTOCOLO :DETECCIÓÓNN--INTERVENCIINTERVENCIÓÓN TEMPRANAN TEMPRANA

EVALUACIÓNPOSTALTA

PERDIDO

NOTIFICACIÓNAL MÉDICO

RECHAZADO PORLOS PADRES

REEVALUACIONESENTRE 6 MESESDURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA

CON FACTORESDE RIESGO

ALTA

SIN FACTORESDE RIESGO

PASÓ

ALTA

SIN FACTORESDE RIESGO

REEVALUACIÓNENTRE 6 MESESDURANTE 3 1°AÑOS DE VIDA

CON FACTORESDE RIESGO

PASÓ

INTERVENCIÓNINMEDIATA

CONFIRMACIÓNDE

HIPOACUSIA

EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA:

ABR / TIMP./IMP/AT COND./OAE

FRACASÓ

RE-EVALUACIÓNPRE-ALTA

FRACASÓ

NACIMIENTOEVALUACIÓN AUDIOLÓGICA INICIAL

CON OAE O AABR

Fga. Carina Spierer

EVALUACIEVALUACIÓÓN AUDIOLN AUDIOLÓÓGICAGICANac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000 )Nac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000 )

AntecAntec. del beb. del bebééy y fliaresfliares..ABRABR--frec.espfrec.esp. . det.det. de de umb.auditivosumb.auditivos..OtoemisionesOtoemisionesacacúústicassticas

TimpanometrTimpanometrííaade alta de alta frecuenciafrecuenciaObservaciObservacióón de n de la conducta en la conducta en respuesta al respuesta al sonidosonido

Fga. CarinaSpierer

EVALUACIEVALUACIÓÓN AUDIOLN AUDIOLÓÓGICAGICA6 m a 36 m ( JCIH,2000)6 m a 36 m ( JCIH,2000)

AntecAntec. Beb. Bebéé y y fliaresfliares..ABRABR--frec.espfrec.esp--det.dedet.de umb.auditumb.audit..OtoemisionesOtoemisionesacacúústicassticasUmbral de Umbral de reflejosreflejos acacúústicossticos

TimpanometrTimpanometrííaa / / ImpedanciometImpedanciomet..ObservaciObservacióón de la n de la conducta frente conducta frente al al estestíímm. Sonoro. SonoroDetecciDeteccióón y n y reconocimiento reconocimiento de la palabrade la palabra

Fga. Carina Spierer

Sonido

ImpedanciometríaReflejo Estapedial Ecoch-G

Potencial deCorta Latencia

Potenciales deLarga Latencia

Potenciales deMedia Latencia

Potencialesde Estado Estable MultiFrecuenciales

Corteza cerebral secundaria

Corteza cerebral primaria

Vía Auditiva

Cóclea

Oído externo y Medio

Potenciales Cognitivosmapeamiento

Pro

f. D

r. V

icen

te

Pro

f. D

r. V

icen

te

Pro

f. D

r. V

icen

te C

rcio

Crc

ioC

rcio

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO

DEL TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.)

EVALUACION AUDIOLOGICAPRUEBA AUDIOMETRICA BASICA ( CLICK )

AUDIOMETRIA POR RESPUESTAS EVOCADAS ( TONO BURST - PIP )

ORIGEN DE LA ONDAORIGEN DE LA ONDA

II 1 NEURONA1 NEURONAIIII NUCLEO COCLEARNUCLEO COCLEARIII III COMPLEJO OLIVAR SUPERIORCOMPLEJO OLIVAR SUPERIORIVIV LEMNISCO LATERALLEMNISCO LATERALV V COLLICULUS INFERIORCOLLICULUS INFERIOR

BERABERA

ANALISIS CUALITATIVOANALISIS CUALITATIVO

MORFOLOGMORFOLOGÍÍAACONFIGURACICONFIGURACIÓÓNNREPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD

ANALISIS CUANTITATIVOANALISIS CUANTITATIVO

LATENCIA ABSOLUTALATENCIA RELATIVA

ADULTOSADULTOS

LATENCIA ABSOLUTALATENCIA ABSOLUTA

II : 1,5 : 1,5 msegmseg. T.C. . T.C. PerifPerifII: II: 2,5 2,5 msegmseg..III: 3,5 III: 3,5 msegmseg. . T.C.CtalT.C.CtalIV:4,5 IV:4,5 msegmseg..V: 5,5 V: 5,5 msegmseg..

LATENCIA RELATIVALATENCIA RELATIVA

I I ––IIIIIIIIIIII-- VVII--VV

RECIEN NACIDOSRECIEN NACIDOS80 db.80 db.

LATENCIA ABSOLUTALATENCIA ABSOLUTAVV

3333--34 34 semsem. 7 . 7 msegmseg..3737--38 38 semsem. 6,9 . 6,9 msegmseg..4040--42 42 semsem. 6,7 . 6,7 msegmseg..

LATENCIA RELATIVALATENCIA RELATIVA3333--34 34 semsem..

II--IIIIII : 2,7 : 2,7 msegmseg..IIIIII--V:V: 2,3 2,3 msegmseg..II--V: V: 5,1 5,1 msegmseg..

Pro

f. D

r. V

icen

te C

urci

oP

rof.

Dr.

Vic

ente

Cur

cio

Pro

f. D

r. V

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Pro

f. D

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oP

rof.

Dr.

Vic

ente

Cur

cio

Pro

f. D

r. V

icen

te C

urci

o

OTOEMISIONES ACOTOEMISIONES ACÚÚSTICASSTICAS

Ofrece información del Ofrece información del funcionamiento coclear funcionamiento coclear y del oído medio.y del oído medio.

TIMPANOMETRÍATIMPANOMETRÍA

TimpanometrTimpanometrííaa convencional convencional vs.vs.

TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuenciaTimpanometríaTimpanometría convencional convencional (226 (226 hzhz) normal o con muescas ) normal o con muescas en EOM confirmadas en bebés de en EOM confirmadas en bebés de menos de 4 meses de vida.menos de 4 meses de vida.ParadiseParadise & col. ( 1976 ) observaron & col. ( 1976 ) observaron este problema , y lo este problema , y lo atribuyeron a atribuyeron a las características del conducto las características del conducto auditivoauditivo..

TimpanometrTimpanometrííaa ConvencionalConvencionalVS.VS.

TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuencia

MarchantMarchant & col. ( 1986 ) & col. ( 1986 ) --RhodhesRhodhes & col., ( 1999 ) & col., ( 1999 ) encuentran encuentran más efectivas más efectivas las las timpanometríastimpanometrías de alta de alta frecuencia para identificar frecuencia para identificar EOM en bebés de menos de EOM en bebés de menos de 4 meses.4 meses.

TimpanometrTimpanometrííaa ConvencionalConvencionalVS.VS.

TimpanometrTimpanometrííaa de alta frecuenciade alta frecuenciaFundamentosFundamentos ( ( HolteHolte & col. 1991)& col. 1991)El El conducto auditivoconducto auditivo en bebés es en bebés es cartilaginosocartilaginoso y no se y no se osifica hasta los 4 osifica hasta los 4 meses de vida.meses de vida.El espacio del oído medio tiene volumen más El espacio del oído medio tiene volumen más pequeñopequeño..Estas diferencias generan de la complacencia Estas diferencias generan de la complacencia y de la masa ( bajas frecuencias, patrones y de la masa ( bajas frecuencias, patrones timpanométricostimpanométricos irregulares, muescas en irregulares, muescas en timptimp))

HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS PREVALENCIAPREVALENCIABebés de UCIN:Prevalencia de hipoacusiasconductivas: 36 por 1000 (RIHAP, White & col., 1993 )Bebés de Nursery:Prevalencia de hipoacusiasconductivas : 17 por 1000( RIHAP, White & col. ,1993)

HIPOACUSIAS CONDUCTIVASHIPOACUSIAS CONDUCTIVASPREVALENCIAPREVALENCIA

Roberts & col. ( 1995 ) registraron un alto porcentaje de EOM ( líquido amniótico ) en el 1° día de vida en bebés sanos.Paradise & col. ( 1997) registraron prevalencia de EOM en el 15% ( suburbanos ) y el 33% ( urbanos ) a los 3 meses de vida

EVALUACIÓN CONDUCTUAL EVALUACIÓN CONDUCTUAL

Y Y

AUDIOMETRÍA POR JUEGOAUDIOMETRÍA POR JUEGO

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido

JerryJerry NorthernNorthern PhDPhD..O-1m: Test del Despertar1-12m: Instrumentos sonoros1-2a: Campo libre- Inst. sonoros2-5a: Campo libre - AT por Juego5A EN +: AT - Logoaudiometría

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--

Ing.Gilardoni- Fga.ConvertiniFRECUENCIA ESTIMULADABombo: 500 - 700 Hz.Caja China: 2800 Hz.Cascabeles: 500- 1200 Hz.Cencerro: 800- 1200- 2800 Hz.Platillos: 2000 - 2500 Hz.Triángulo: 1800- 2200- 4100-

5700- 6800 Hz.Maracas: Ruido Blanco

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--

Ing.Gilardoni- Fga.Convertini

INTENSIDADBombo: 57- 100 db.SPLCaja china: 50- 105 db SPLCascabeles: 42-78 db SPLCencerro: 58-114 db SPLFlauta: 60- 96 db SPLMaracas: 40- 76 db SPLPandero: 57- 104 db SPLPlatillos : 41 - 91 db SPLTríangulos: 59- 78 db SPLXilofón: 52 - 68 db SPL

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido--Instrumentos SonorosInstrumentos Sonoros--

Ing.Gilardoni- Fga.ConvertiniLIMITACIONES:No brinda información específica de frecuencia e intensidad.Subjetividad en: toma de la prueba, interpretación de la respuesta, valoración de los resultados.No detectan pérdidas auditivas leves.

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --

Evaluación subjetiva.El bebé debe tener buena disposición y estar tranquilo.

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --

Estímulos: warble - voz - ruido.Examinador entrenado para la detección de respuestas.Observar cambios de conducta frente a la presentación del estímulo.Respuesta debe ser reproducible frente al mismo estímulo.

ObservaciObservacióón de la conducta en n de la conducta en respuesta al sonidorespuesta al sonido-- Campo Libre Campo Libre -- AT por Juego AT por Juego --

Importancia de los juguetes de reforzamiento como los de distracción.Juguetes deben estar a la altura del bebé.Sesiones de no más de 15 min.-no exederse en la cantidad de estím. -no más de 3 o 4 sesiones.

EVALUACIEVALUACIÓÓN MN MÉÉDICADICA

Hist. familiar

Hist. personal

Ex. físico

Ex. laboratorio

Ex. radiológ. (TAC- RMN )

Ex. genéticoFga. Carina Spierer

DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Lo Lo másmás importanteimportante parapara arribararribar a un a un diagnósticodiagnóstico audiológicoaudiológico eses la la complementacióncomplementación y y correspondenciacorrespondenciade de loslos resultadosresultados de de loslos estudiosestudiosauditivosauditivos; ; yaya queque cadacada estudioestudio porpor sísímismomismo eses insuficienteinsuficiente parapara realizarrealizar un un diagnósticodiagnóstico adecuadoadecuado..

CorrespondenciaCorrespondencia de:de:

PotencialesPotenciales EvocadosEvocados AuditivosAuditivos con con determinacióndeterminación de de umbralesumbrales –– SN10SN10OtoemisionesOtoemisiones acústicasacústicasAudiometríaAudiometría porpor juegojuego y /o a campo y /o a campo librelibreRespuestaRespuesta auditivaauditiva a la a la vozvoz y a la y a la palabrapalabraImpedanciometríaImpedanciometría ––TimpanometríaTimpanometría

TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA

NEUROSENSORIALNEUROSENSORIALCONDUCTIVACONDUCTIVAMIXTAMIXTA

Fga. Carina

GRADO DE HIPOACUSIAGRADO DE HIPOACUSIA

LEVE LEVE MODERADAMODERADASEVERASEVERAPROFUNDAPROFUNDA

PuedenPueden oiroir patronespatrones del del ritmoritmodel del habla,sushabla,sus propiaspropiasvocalizaciones,ruidovocalizaciones,ruido alto de alto de fondofondo

No No percibepercibe hablahabla nini otrosotrossonidossonidos

70 en +70 en +

PuedenPueden diferenciardiferenciar sonidossonidosvocálicosvocálicos mientrasmientras articulanarticulanconsonantesconsonantes

No No detectadetecta sonidossonidos del del hablahablaa a nivelnivel conversacionalconversacionalnormalnormal

5050--70 db70 db

CasiCasi no no escuchaescucha sonidossonidos del del hablahabla a a nivelnivel conversacionalconversacionalnormal.normal.

3030--50 db50 db

SóloSólo algunosalgunos sonidossonidos del del hablahabla

2525--30 db30 db

OyeOye todastodas laslas vocalesvocales..PuedePuede perderperder laslasconsonantesconsonantes sordassordas

1515--25 db25 db

TodosTodos loslos sonidossonidos del del hablahabla0 0 ––15 db15 dbCon Con amplificaciamplificacióónnSin Sin amplificaciamplificacióónnNivelNivel auditivoauditivo

500500--2000 2000 hzhz..

DistorsiónDistorsión de de vocalesvocalesRitmoRitmo anormalanormalExcesivaExcesiva

ProbablesProbables clasesclasesespecialesespecialesEd. especialEd. especial

Disf.aprendDisf.aprend. S. SRet. Ret. Leng.SLeng.STrast.hablaTrast.habla S y S y atencionalesatencionales SS

HNS y/ o HNS y/ o MixtaMixtaHipoacusiaHipoacusiaprofundaprofunda

70 o 70 o masmas

PatronesPatrones temp. temp. lentos.lentos.Insuf.usoInsuf.uso de de cte.aéreacte.aérea..Prolog.vocalesProlog.vocales

ProbablesProbables clasesclasesespecialesespeciales

Disf.aprendDisf.aprend..Ret. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla severoseveroy y atencionalesatencionales

HNSHNSH.MixtaH.Mixta

HipoacusiaHipoacusiaseverasevera

5050--70db70db

Artic.: Artic.: deformandeformany y omitenomiten cons.cons.Dific.comprensDific.comprenshablahabla y en y en abstraccionesabstracciones

AtenciónAtención especial especial en el aulaen el aula

Disf.aprend.leveDisf.aprend.leveRet. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla y y atencionalesatencionales

H.C H.C porpor pat. pat. CrónicaCrónica de O Mde O MHNSHNS

HipoacusiaHipoacusiamoderadamoderada

3030--50db50db

AudifonoAudifono..LectLect--labiallabialEstimEstim. . AuditivaAuditivaTerapiaTerapia de de HablaHabla

Disf.aprend.leveDisf.aprend.leveRet. Ret. Leng.leveLeng.leveTrast.hablaTrast.habla y y atencionalesatencionales

H.ConductivaH.ConductivaHNSHNS

HipoacusiaHipoacusialeveleve

2525--30db30db

PensarPensar audifonoaudifonoLectLect--labial.labial.UbicUbic. aula. aula

DisfunciónDisfunciónauditivaauditiva leveleve en el en el aprendaprend. . LengLeng..

H.ConductivaH.ConductivaPocaPoca H . N.SH . N.S

LímiteLímite con con hipoacusiahipoacusia

1515--25db25db

ningunaningunaningunaningunaH. H. ConductivaConductivanormalnormal00--15 db15 db

CaracterCaracteríísticsticasas del del hablahabla

ProbablesProbablesnecesidadresnecesidadres

EfectosEfectos de de desventajadesventaja

TipoTipo de de hipoacusiahipoacusia

gradogradoNivelNivel auditivoauditivo500500--2000 2000 hzhz..

INTERVENCIÓN TEMPRANA

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Fga. Carina Spierer

INTERVENCIÓN TEMPRANA

Selección de prótesis auditiva adecuada para la hipoacusia del bebé. Seguimiento adecuado del audífono.CRITERIO PARA EQUIPAMIENTOHP BILATERAL > 20 dB HTLH UNILATERAL

Habilitación auditiva.Fga. Carina Spierer

CRITERIO DE SELECCIÓN PARA IMPLANTE COCLEAR

HNS severa a profunda demostradaPoco beneficio de los audífonos .> 12 meses de edad cronológica.

Sin contraindicaciones médicas para la cirugía y la rehabilitación.

Expectativas realistas.Puede tener patologías agregads (PC,

RM, ceguera) etc)

QUÉ ES HABILITACIÓN AUDITIVA?

Aprender a escuchar sonidos.

Darle significado al sonido.

Uso de la audición para desarrollar el habla.

Orientación a padres.. Fga. Carina Spierer

La familia es la llave La familia es la llave para una efectiva para una efectiva intervención y intervención y habilitación.habilitación.

Los padres deben saber:Los padres deben saber:Sobre la capacidad auditiva y las limitaciones de su propio hijo.Habla no es nada sin lenguaje.Lenguaje no es nada sin des.cognitivo.Una saludable imagen de sí mismo es importante.Una buena audición va a realzar los progresos.Audífonos / Implante es insuficiente.La habilitación juega un rol fundamental

PROGRAMA DE DETECCIÓN E PROGRAMA DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANAINTERVENCIÓN TEMPRANA

Detección temprana de la hipoacusia.Equipamiento temprano con otoamplífonos apropiados y/o IC.Terapia auditivo-verbal : involucra al terapeuta, al niño y a sus padres.Compromiso familiar total.Medio-ambiente: condiciones sociales y educativas que favorezcan la inclusión en el mundo sonoro.Seguimiento audiológico periódico..

LA HIPOACUSIA NO SE LA HIPOACUSIA NO SE TRATA DE UNA TRATA DE UNA DISCAPACIDAD SINO DE DISCAPACIDAD SINO DE UNA CONDICIÓN QUE UNA CONDICIÓN QUE PROVOCA UNA DESVENTAJA. PROVOCA UNA DESVENTAJA. LA DESVENTAJA SURGE SI LA DESVENTAJA SURGE SI NO SE HACE NADA POR ELLA.NO SE HACE NADA POR ELLA.

DennisDennis GerdingenGerdingen..PresidentPresident ofof thethe ClarkeClarke SchoolSchool forfor thetheDeafDeaf. . MassMass.. Fga. Carina Spierer

Fga. Carina Spierer

PROGRESIÓN DE PROGRAMA PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE DE DETECCIÓN TEMPRANA DE HIPOACUSIAHIPOACUSIA

0

200

400

600

800

1000

1200

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

totalsin riesgocon riesgo

Fga. Carina Spierer

PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE PROGRESIÓN DE PROGRAMA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE DETECCIÓN TEMPRANA DE HIPOACUSIAHIPOACUSIA

4324322992991621622672671821826161100100838344Con Con riesgriesgoo

7007003853852802808080222213132299Sin Sin riesgriesgoo

113211326846844424423473472042047474104104929244totaltotalporporañoaño

200520052004200420032003200220022001200120002000199919991998199819971997

Fga. Carina Spierer

ANÁLISIS ECONÓMICO DE LOS ANÁLISIS ECONÓMICO DE LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE MÉTODOS DE DETECCIÓN DE HIPOACUSIA EN BEBÉSHIPOACUSIA EN BEBÉS

Basado en 1500 nacimientos.Basado en 1500 nacimientos.Fuente: Dra. Fuente: Dra. BettyBetty VohrVohrPediatricPediatric NewsNews-- Rockville,mdRockville,mdDic. 1999Dic. 1999

OAE AABR OAE + AABR

Falsos + 6,5% 3,2 % 4,7 %

C. Pre-Alta $ 24.668 $38.137 $ 35.247

C. Post-Alta $ 18.373 $ 11.077 $ 14.925

Costo Total $ 43.041 $ 47.215 $ 49.582

Costo /Bebé $ 28,69 $ 32,81 $ 33.05

COSTOCOSTO--BENEFICIO BENEFICIO Colorado Colorado NewbornNewborn ScreeningScreeningProgramsPrograms( ( PediatricsPediatrics Vol.101 N°1 Enero 1998 )Vol.101 N°1 Enero 1998 )

N= 100.000N= 100.000

0

50

100

150

200

250

300

HNC F.Quística Hipot. Fenilcet.