Programa de sanitización ambiental y control de aire hospitalario

Programa de sanitizaciòn ambiental y

control de aire hospitalario

Departamento de Epidemiología Hospitalaria. E.E.S.P. Margarita Torres García.

[email protected]

Objetivo: garantizar a los usuarios la permanencia en un

lugar limpio y en un ambiente con la menor carga de

contaminación posible, contribuyendo en la reducción de

posibilidades de trasmisión de infecciones provenientes de

fuentes inanimadas.

♦Las superficies ambientales

(mesas, pisos, paredes, techos,

luces) están raramente implicadas

como las fuentes de patógenos

importantes en el desarrollo de IAAS

♦Pueden contribuir a la

contaminación cruzada por medio

de las manos de los profesionales

de la salud.

Rutala WA, Weber DJ: Surface disinfection: should we do

it? .Journal of Hospital Infection 2001, 48:64S-68S.

♦Las superficies ambientales pueden contaminarse después de la

exposición a los pacientes colonizados.

♦Las habitaciones contaminadas pueden ser un factor de riesgo

para la adquisición de patógenos nosocomiales.

Contamination, Disinfection and cross- colonization: Are hospital surfaces reservoirs for

nosocomial infection?. Bla Hota CID 2004:39 (15 october).

OMS 2009

Patógeno Persistencia en las superficies

Acinetobacter spp. 3 días a 5 meses

Bordetella pertussis 3 – 5 días

E. coli 1.5 horas – 16 meses

E. spp. (VRE and VSE) 5 días – 4 meses

Klebsiella spp. 2 hrs. a > 30 meses

Listeria spp. 1 día – meses

P. aeruginosa 6 hrs. – 16 meses; en pisos: 5 semanas

Salmonella typhi 6 horas – semanas

Salmonella spp. 1 día

S. marcescens 3 días – 2 meses; en pisos: 5 semanas

S. aureus, (MRSA) 7 días – 7 meses

C albicans 1 -120 días

influenza 1 – 2 días

Rotavirus 6 – 60 días

Axel Kramer, Ingeborg Schwebke and Günter Kampf. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate

surfaces? A systematic review BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

♦El nivel de actividad

♦Humedad.

♦Presencia de material que permita el crecimiento microbiano.

♦Velocidad a la que organismos suspendidos en el aire se

eliminan.

♦Las manos de los profesionales de salud.

♦ La ausencia de la utilización de técnicas

básicas por los profesionales de la salud.

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health

and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003

Higiene de las manos Limpieza y desinfección

Garner, 1996; Oliveira, 2005.

♦Remoción de las suciedades depositadas en las superficies

inanimadas utilizando medios mecánicos (fricción), físicos

(temperatura) o químicos (desinfección) en un determinado

período de tiempo.

♦Es importante la remoción mecánica de la suciedad y no

simplemente pasar paños húmedos que esparcen

la suciedad.

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y

desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

Desinfección. Destrucción de microorganismos patógenos a

excepción de las esporas. Este proceso puede ser químico o

térmico.

La sangre, suciedad, u otra carga biológica afectan el

proceso de la desinfección.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices

Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

Áreas críticas: Ambientes donde se realizan procedimientos de

riesgo, con o sin pacientes o donde se encuentren pacientes

inmunodeprimidos..

♦Quirófano

♦UTI,UCIN

♦Unidad de Diálisis y

hemodiálisis

♦Laboratorio de Análisis Clínicos

♦Hemodinamia

♦Banco de Sangre

♦Unidad de Trasplante

♦Unidad de Quemados

♦Unidades de Aislamiento

♦Las que el CODECIN designe.

(NOM 045).

Áreas semicríticas: son todas las salas ocupadas por

pacientes con enfermedades infecciosas de baja

transmisibilidad y enfermedades no infecciosas.

♦Consultorios

♦Baños

♦Elevador

♦Pasillos.

Áreas no-críticas: son todas las demás areas de los

establecimientos asistenciales de salud no ocupados por

pacientes y donde no se realizan procedimientos de riesgo.

♦Vestidor

♦Oficinas

♦Áreas administrativas

♦Almacenes

Definición de las áreas de los servicios de salud:

considerando el riesgo potencial en la trasmisión de

infecciones.

El riesgo de infección está relacionado a los procedimientos a

los cuales el paciente es sometido, independientemente del

área en que él se encuentra.

Yamaushi et al., 2000; Brasil, 2002; Apecih, 2004.

Toda área con presencia de materia orgánica debería ser

rápidamente limpiada y desinfectada, independientemente

del área del hospital.

Aspectos a considerar.

♦Posibilidad de contacto con el paciente

♦Frecuencia del contacto con las manos

♦La posible contaminación de la superficie con sustancias

corporales o fuentes ambientales de microorganismos

(suelo, polvo, y agua).

♦Los zapatos, ruedas de camillas, derrames y otros objetos

pueden contaminar el piso.

♦La contaminación bacteriana en agua y jabón sin un

desinfectante se incrementa de 10 UFC a 34 000 UFC después

de la limpieza de una sala mientras que el conteo de UFC con

desinfectante no varia de 10 UFC

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

♦Los equipos no críticos contaminados con sangre, fluidos

corporales, secreciones, o excreciones deben ser limpiados y

desinfectados después de su uso.

♦La desinfección de las superficies ambientales (barandales,

mesas de noche, carros, cómodas, puertas y manijas de la

llave) está indicado para ciertos patógenos, por ejemplo,

enterococos, que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado

durante períodos prolongados.



♦Utilizar un mismo producto para toda la instalación se

puede simplificar la practica adecuada.



♦El tiempo de contacto especificado en la etiqueta del producto

es a menudo demasiado largo.

♦Las etiquetas de la mayoría de los productos registrados por la

EPA para su uso contra el VHB, VIH, M. tuberculosis

especifican un tiempo de contacto de 10 minutos.

♦La mayoría de los centros de salud aplican un desinfectante y

deje que se seque (aproximadamente 1 minuto).

♦Se han demostrado una reducción microbiana significativa con

tiempos de contacto de 30 a 60 segundos



♦Superficies no críticas contribuyen mínimamente en la

transmisión de IAAS endémicas.

♦No se ha demostrado diferencia en las tasas IAAS cuando los

pisos se limpian con un detergente vs desinfectante.

♦ Sin impacto ambiental (acuático o terrestre)

♦No hay problemas de salud ocupacional por exposición a

químicos.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory

Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

♦La limpieza en las superficies ambientales utilizando

detergente (jabón), agua, y la fricción es una etapa necesaria

antes de la desinfección de superficies.

♦El objetivo es eliminar la carga biológica.

♦La combinación de los procesos de limpieza y desinfección

se ha diseñado para eliminar y destruir los microorganismos

vegetativos en las superficies.

.



Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir

cerca de un 99% el número de microorganismos, en tanto

las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en

un 80%. Rutala (2004).

.

♦Alcohol etílico 60%

Es inflamable, debe ser almacenado en un lugar fresco y bien

ventilado.

Se evapora rápidamente, el tiempo de exposición es

prolongado y difícil de lograr a menos que los artículos se

sumerjan.

Puede utilizarse para desinfectar las superficies externas del

equipo (estetoscopios, ventiladores, bolsas manuales de

ventilación) maniquíes , o zonas de preparación de

medicamentos.



♦Hipocloritos

Uso amplio en instalaciones de atención médica.

Dilución 1:10-1:100 de hipoclorito de sodio al 5,25% -6,15% es

un desinfectante registrado por la EPA

Para la descontaminación de los derrames de sangre dilución

1:10.

Los hipocloritos se inactivan en presencia de sangre.

Puede ser corrosivo para los metales en altas concentraciones

(> 500 ppm),

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

Preparación:

Para lograr una dilución 1:100 del cloro 5.25%, a un

recipiente con 9.9 litros, agregar 100 ml. de cloro; La dilución

1:100 se usara para desinfección de todas las áreas

hospitalarias

Para hacer una dilución 1:10; a un recipiente con 9 litros de

agua, agregar 1 litro de cloro. La dilución 1:10, se utilizara

exclusivamente en caso de derrames grandes de fluidos

corporales incluyendo sangre.

Si la solución de cloro no se prepara diariamente.

♦Se puede almacenar a temperatura ambiente durante hasta

30 días en un frasco tapado, opaco, de plástico con una

reducción del 50% en la concentración de cloro.

♦ Después de 30 días de almacenamiento (por ejemplo, 1000

ppm de cloro [aproximadamente un 1:50] dilución a día

disminuye a 500 ppm de cloro por día 30). Categoría IB.



♦Peróxido de hidrógeno 3% es un desinfectante estable y

eficaz cuando se usa en superficies inanimadas.

♦Compuestos cuaternarios . El algodón y almohadillas de

gasa absorben los ingredientes activos. Se ha mostrado

una disminución significativa (40% -50%) en menos de una

hora en su concentración.



♦Preparar el desinfectante o detergente según las

necesidades y sustituirlo por una nueva solución con

frecuencia (después de 60 minutos no antes). Categoría IB.

♦ Descontaminar los trapos de limpieza con regularidad para

evitar la contaminación (lavar y secar por lo menos una vez al

día).Categoría II

.



♦Limpie las superficies (pisos, mesas) regularmente, y cuando

se producen derrames, o cuando estas superficies están

visiblemente sucias. Cat. II.

♦ Desinfectar (o limpia) las superficies ambientales regularmente

(todos los días, tres veces por semana) y cuando las superficies

están visiblemente sucias. Cat. II.

♦Siga las instrucciones del fabricante del desinfectante o

detergente (uso recomendado, dilución, compatibilidad,

almacenamiento, vida útil, seguridad y desecho). Cat II.



♦No existen parámetros estandarizados para comparar los

niveles microbianos obtenidos de cultivos de aire ambiente

o superficies ambientales en la sala de operaciones.

♦El muestreo microbiológico de rutina no se puede

justificar, debe realizarse como parte de una investigación.

Alicia J. Mangram, teresa C. Horan,; michele L. Pearson,; leah christine silver,; william R. Jarvis. Guideline for

prevention of surgical site infection, 1999.

Utilice un desinfectante hospitalario registrado por la EPA

diseñado para limpieza en las áreas de atención de pacientes si:

1) existe incertidumbre acerca de la contaminación del piso o las

superficies .

2) existe incertidumbre acerca de la presencia de organismos

resistentes en tales superficies. Categoría II.



♦ Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de

partículas en suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo

(permitidas solamente en áreas administrativas).

♦Evitar realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de

salud.

♦Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y

equipamientos) deben estar siempre limpias y secas.

♦Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies.

♦Aislar áreas en reformas o en construcción, utilizando

mamparas o vallas de plástico.

Hinrichsen, 2004; Assad & Costa, 2010):

Los paños para limpiar los muebles y pisos deben ser

exclusivos del área y separados (muebles, pisos y paredes).

Deben estar siempre limpios.

Se recomienda el uso de recipientes de diferentes colores,

confeccionados por materiales que no se corroen con el tiempo

o que puedan ocasionar ruidos.

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud.

Limpieza y desinfección de superficies ambientales. Brasilia 2010

Limpieza de superficie con presencia de materia orgánica.



Mobiliarios. Alcohol 70% desinfectante apropiado

Pisos y paredes. Aplicar desinfectante

Secar cuidadosamente

Enjuagar la superficie

Aplicar el detergente

Remover el exceso de polvo con agua

Remover la materia orgánica

Calefacción, ventilación y aire acondicionado en

establecimientos de salud:.



Mantener la temperatura del aire y la humedad

Control de los olores

Eliminar el aire contaminado

Protección

El número de microorganismos presentes en el aire de una

habitación dependerá

♦Del número de personas que la ocupan.

♦El volumen de actividades

♦La tasa de recambio de aire.

OMS 2003 Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. 2a edición .

Unidades de trasplante

de médula ósea Quirófano



♦El aire será filtrado a través de filtro HEPA . La velocidad por la que

debe circular el aire a través del filtro facilita la exclusión de las

partículas de un tamaño definido. Si se retiran las partículas de 0,3 μm

de diámetro y mayores, el aire que entre a la habitación estará limpio y

libre de contaminantes bacterianos. La puerta deberá permanecer

cerrada.



Suministro a la zona de aislamiento menos aire del que pueda

sacarse con el sistema de ventilación.

La presión negativa del aire produce una corriente de entrada

alrededor de las aberturas y reduce la salida de aire

contaminado. Mantener la puerta cerrada



Agentes infecciosos

♦ Mycobacterium

tuberculosis

♦ Rubeola virus

♦ Varicella-zoster virus

♦ SARS



Requerimientos de aire

Sala de aislamiento (TB, varicela).

UTMO Quirófanos

Presión Negativa Positiva Positiva

Renovaciones 6 a 12 Mayor de 12 Entre 15 y 25

Grado de filtración

Filtro de 9 0% de eficiencia

Filtro de 99.97% de eficiencia

Filtro de 99.97 – 99.99%

Tasas deseables de ventilación



Área Recambios/hora Temperatura

UCI 6 21- 24

Pasillo 2

Habitación del paciente

6 21 24

Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Health-Care Facilities, 2001 .

El aire fresco filtrado diluirá y retirará la contaminación

bacteriana transmitida por ese medio.

UCI de adultos, pediatría, neonatología, urgencias,

quimioterapia, hemodiálisis y diálisis, toco cirugía, las unidades

quirúrgicas , y de quemados:

♦Contar con un manual de procedimientos para determinar las

características, la frecuencia del aseo y limpieza del área,

♦Determinar los mecanismos que permitan llevar a cabo una

vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en

una bitácora de control

♦Definir la responsabilidad que cada profesional o técnico del

equipo de salud que ahí labora, tiene en su cumplimiento y

vigilancia. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y

control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009

♦Cada vez que se desocupe una cama o cuna se deberá

realizar limpieza y desinfección de ella, de acuerdo a su

manual de procedimientos.

♦Las cunas de calor radiante, incubadoras y bacinetes de las

áreas pediátricas deberán recibir aseo y limpieza cada vez

que la ocupe un nuevo paciente. Cada vez que este

mobiliario se desocupe, se limpiará y desinfectará, al igual

que cuando no sea utilizado en 48 horas. La limpieza y

desinfección de este mobiliario se registrará en una bitácora

localizada en el área.

Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y


.

♦Los recipientes que contengan desinfectante deben

permanecer tapados y rotulados con el nombre del

producto, la fecha de preparación y caducidad, se debe

contar con una bitácora de uso.

♦Los germicidas utilizados deben ser validados por la

UVEH y por el CODECIN.

Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y


Agente

Reservorio

Puerta de salida

del agente

Puerta de

entrada

Susceptibilidad del huésped

Programa de sanitización ambiental y control de aire hospitalario

Documents

Transcript of Programa de sanitización ambiental y control de aire hospitalario