PROGRAMA DE RISOTERAPIA

5/12/2018 PROGRAMA DE RISOTERAPIA - slidepdf.com

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Psicología : Contribuciones al Desarrollo Nacional, la Calidad de Vida y la Gobernabilidad Del 25 al 27 de Setiembre del 2003

“PACIENTES HOSPITALIZADOS

EXPUESTOS AL PROGRAMADE RISOTERAPIA”

PSICÓLOGA : MARÍA LUZ LEZAMA QUIQUIA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO



PRESENTACIÓN

Existen muchas evidencias que documentan el serio impacto

psicológico que la hospitalización puede producir en los niños (Prough

y Cols Wolf, 1969, Lambert 1984, Eiser 1990).

Menciona estos autores que los aspectos conductuales, y reacciones

de ansiedad y depresión se reflejan en cambios emocionales y en la

conducta durante la hospitalización del niño y adolescente.

La ansiedad y depresión surgen cuando el niño tiene que afrontar

determinados sucesos de la experiencia hospitalaria y puede

calcularse dependiendo del momento de evolución en el que el niño se

encuentra, en el que los estados mencionados varían según laintensidad los síntomas, desde leve, a lo que se llama trastorno

depresivo mayor que es un cambio emocional y conductual importante

a partir de una línea de humor irritable. Existen trabajos publicado

que dice: La depresión es un estado de tristeza o dolor emocional en

reacción a una situación displacentera.

Por ello es necesario que todos los niños, no solo los preescolares

reciban una particular atención para ayudarles a afrontar la

hospitalizaciónEl Dr. Rubinstein.”La risa es un verdadero desintoxicante moral capaz

de curar o por lo menos atenuar la mayoría de nuestros males. Y

además , no hay ningún peligro si se supera la dosis”

Hace diez años, unos científicos de la Universidad Estatal de Nueva

York se propusieron encontrar la explicación científica de tal creencia.

Después de años de estudio descubrieron que la risa, incluso artificial,

es capaz de estimular la producción de potentes hormonas que

fortalecen nuestro sistema inmunológico. El estudio reveló que ungrupo de hormonas llamadas citoquinas fomentan la actividad de los

glóbulos blancos de la sangre, que son imprescindibles para

protegernos de los virus, de las bacterias y que son capaces de

destruir las células potenciales del cáncer.

Las citoquinas son tan sólo algunas de las diversas sustancias cuyos

niveles se incrementan de forma considerable, por el simple hecho de

reír. La estrecha relación entre las citoquinas y la risa ha llevado a

algunos investigadores a referirse a éstas como las hormonas felices.



Por todo ello, deducimos que la risa es una magnífica receta para una

vida larga y sana.

Fue creada la American Association for Therapeutic Humor (AATH)

que esta formada principalmente por payasos, médicos, enfermeras,psiquiatras, psicólogos y otras personas que trabajan en el campo de

la psiconeuroinmunología, como el neurólogo estadounidense Barry

Bittman, que estudia cómo las emociones afectan al sistema

inmunológico. Esta asociación esta dedicada al estudio del avance del

conocimiento y comprensión del humor y la risa con el bienestar y la

curación.

La risoterapia es una técnica que lleva más de 25 años aplicándose

con mucho éxito en países como Estados Unidos, Francia Canadá oSuiza y mediante la cual se quiere amortiguar el impacto emocional

que producen las enfermedades. Se trata de conseguir que el niño, o

cualquiera que sea el paciente, se abstraiga de su situación dolorosa,

que libere su mente de la tensión que le produce la enfermedad y

centre su atención en ideas y situaciones alegres que le permitan

sonreír.

En el Instituto Especializado Salud del Niño los Médicos Bolaroja

visitan a los pacientes hospitalizados en los servicios considerados enel convenio institucional, Medicina C, Dermatología,

Gastroenterología, Nefrología y Traumatología.

El conocer la intervención de los Médicos Bolaroja formulamos la

siguiente interrogante en la mejor adaptación de los pacientes

¿Beneficiara a los Pacientes hospitalizados expuestos al Programa de

Risoterapia?

OBJETIVOS

GENERAL

Determinar los resultados de las conductas básicas del

paciente relacionada a la estancia hospitalaria y reacción de

adaptación emocional en pacientes expuestos al programa de

risoterapia.



ESPECÍFICOS

Conocer las conductas básicas relacionada con la estancia

hospitalaria antes y después del programa de risoterapia.

Conocer la reacción de adaptación emocional ansiosa,depresiva antes y después de programa de risoterapia

Conocer la relación y diferencias por edades en cuanto al

estado de reacción hospitalaria.

VARIABLE DE ESTUDIO

Independiente: Programa de Risoterapia

Dependiente: Resultado del pre y post de las conductas básicas enrelación a la estancia hospitalaria y Reacción de adaptación emocional

del niño hospitalizado.

De control: Género, edad cronológica, tipo de enfermedad, servicio de

hospitalización, estancia hospitalaria y lugar de procedencia.

Criterios de inclusión

Pacientes hospitalizados de 2a. hasta los 17a con una

permanencia mayor a la semana de hospitalizado en losservicios de Medicina C, Nefrología, Gastroenterología,

Dermatología y Traumatología, del Instituto Especializado de

Salud del Niño durante el periodo setiembre de 2002 a enero de

2003.

Criterios de exclusión

Niños Recién nacidos. Menores de 1 a 7 meses

Paciente con problemas neurológicosPacientes con algún daño Psiquiátrico

MÉTODO

Población y muestra Estuvo representada por 57 pacientes

hospitalizados de los servicios de Medicina C; Nefrología,

Gastroenterología, Traumatología, Dermatología.

Tipo de estudio: descriptivo,



Instrumentos

Ficha de recolección de datos: I datos generales del paciente II

Antecedentes familiares III Aspecto clínico inicial IV Conductas

Básicas relacionada a la estancia hospitalaria con 13 ítems.

Cuestionarios para el estudio de adaptación hospitalaria para

los niños de 1 a 3 años y de 4 a 7 de 20 ítems cada uno (10

reacción ansiosa, 10 de reacción depresiva) que ha sido

elaborada y validada por psiquiatras y psicólogos.

STAIC cuestionario de auto evaluación, evalúa ansiedad Estado

y ansiedad, rasgo, contiene 2 partes de 20 ítems, útil para

determinar niveles actuales de intensidad A/E. predisposición a

la ansiedad como medida de la efectividad de tratamientosdiseñados para reducir la ansiedad en niños A/R. Aplicado a

partir de 8 a 14 años.

STAI cuestionario de ansiedad de E/R, consta dos escalas

separadas de 20 ítems para medir ansiedad estado (situacional)

y la ansiedad rasgo (personalidad).Aplicado a partir de los 15

años a más.

CDI inventario de autorreporte de depresión para niños

KOVACS, este instrumento es de utilidad para identificar niños y adolescentes con alteraciones afectivas, consta de 27 ítems.

Aplicado de 8 a 14 años .

Escala CES-D, útil para detectar síntomas depresivos, consta de

20 ítems, que comprende ítems relacionados a humor,

comportamiento y percepción .Aplicado a partir de los 15 años a

más.

Procedimiento Los pacientes fueron agrupados en 3 grupos pre-escolares,

escolares y adolescentes evaluados a partir de las 3 de la tarde

dos veces por semana.

A los pre-escolares de 2 a 7 años antes y después de ser

expuestos al programa de Risoterapia, ( Martes - Viernes), se les

aplico la ficha de datos, cuestionarios de adaptación hospitalaria

y registros de conductas básicas relacionada a la estancia

hospitalaria con la presencia de sus padres y del personal.



En los escolares de 8 a 14 años se aplicó la ficha de datos

generales, antes y después el registro de conductas básicas a la

estancia hospitalaria, cuestionario de autoevaluación STAIC,

inventario de autorreporte de depresión para niños

Adolescentes de 15 a 17 años se aplicó ficha de datos generales,

antes y después, conductas básicas en relación a la estancia

hospitalaria, cuestionario de ansiedad STAI y la escala CES-D,

para detectar síntomas depresivos.

Luego, se realizó el análisis estadístico de los resultados a través

del programa SPSS y se elaboraron las conclusiones finales del

estudio.

Resultados

Se estudiaron 57 pacientes hospitalizados de los servicios de

Nefrología, Medicina C, Traumatología, Dermatología y

Gastroenterología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN),

de los cuales el 30 % fueron mujeres (17 de 57 casos) y 70 % de

varones (40 de 57 casos)., además el 44% fueron menores de 7 años,

39% pacientes de 8 a 12 años y 17% mayores de 13 años (ver gráficoN° 01), esta distribución obedece a los instrumentos para medir la

reacción de Adaptación emocional.

En relación a la procedencia de los pacientes, el 47% provinieron del

interior del país (con mayor frecuencia de la sierra central) y el 53% de

los distritos de Lima Metropolitana.

Gráfico N° 01

HLa edadpromedio detodos lospacientes fuede 8 años

9

6

2

0

2

4

6

8

1 0

1 2

1 4

1 6

C

a s o s

< 7 a ñ o s 8 a 1 2 a ñ o s 1 3 a má s a ñ o s

Grupo de Edad

D is t r i b u c ió n d e l o s P a c ie n t e s S e g u n G r u p o d e Ed a d y S e x o V i s i t ad o s p o r

los M éd icos Bo la Ro ja

FEMENINO

M AS CULINO

Distribución de los Pacientes Según Grupo de Edad y Sexoexpuestos al Programa de Risoterapia



Al determinar los días de Estancia promedio por paciente respecto de cada servicio se

encontró 61.5 días de estancia promedio en Traumatología, 60 días en

Gastroenterología, 25.4 días en Nefrología, 23.5 días en Dermatología y 19 días en

Medicina C. En términos generales este grupo de pacientes produjo una estanciahospitalaria promedio de 38 días

esta evaluación promedio de las conductas básicas hospitalarias observadas en los

pacientes antes y después de recibir el programa de risoterapia mostró niveles de

efectos mejorados, que según los coeficiente de variación, con marcada reducción en

la variabilidad, siendo del 32.6% al momento de ingresar al servicio y del 20%

después de ser expuestos a dos programas de risoterapia.

Gráfico N° 02

Esto es debido a que en términos medios, al inicio de su hospitalización los pacientes

mostraron en su mayoría niveles de rechazo (media global 2.3), mientras que después

del segundo programa de risoterapia estos niveles mejoraron (media global 3.1).

Al comparar los niveles medios según los servicios en estudio, en todos se observó

mejorías luego del segundo programa de risoterapia siendo el servicio de

Traumatología el que presento niveles aceptables.

Respecto a los grupos de edad, en todos los grupos se confirma mejorías altamente

significativas después del segundo programa de risoterapia y se verifica que los

niveles promedios son aceptables según sea mayor la edad del pacientes, es decir, en

pacientes infantes el nivel medio de su conducta básica hospitalaria es de rechazo,

mientras que en el grupo de los adolescentes pasa de estados indiferentes a aceptación



ESTUDIO DE LA REACCIÓN DE ADAPTACIÓN EMOCIONAL DEL

PACIENTE RELACIONADO CON LA ESTANCIA HOSPITALARIA

GRUPO 1 : PREESCOLARES

Sujetos EdadAnsiedad Depresión

Pre Post Pre Post

25 91 603 443 611 428

PROMEDIO 4.1 24.1 17.7 24.4 17.1

DS 1.9 2.5 1.7 2.5

T 4.9 1.8

Al comparar encontramos que 4.9 (t (0.001)=3.767) por lo que podemos que su nivelde significancia es de aceptación en la reacción ansiosa y en la t de 1.8 (t

(0.10)=1.711 podemos decir que su significancia es de aceptación en la reacción

depresiva. Este grupo de 25 pacientes pre-escolares de 2 a 7a.expuestos antes y

después del segundo programa de risoterapia se les aplicó cuestionarios de adaptación

hospitalaria. los efectos surgen a partir de la segunda visita de los médicos Bola Roja,

lo que se comprueba también con la observación que durante el programa de

Risoterapia en la primera exposición este grupo de niños los miren con extrañeza,

están intranquilos, temen que les vayan a sacar sangre, algunos llora, se cogen fuerte

de sus madres y en la segunda visita participan, juegan, sonríen más tranquilos, van

perdiendo temor y lo asocian con la diversión, juego, risa, etc.

GRUPO 2 : ESCOLARES

Sujetos Edad

AnsiedadDepresión

Pre Post

AE AR AE AR Pre Post

22 217 863 867 765 729 298 206PROMEDIO 9.9 39.2 39.4 34.8 33.1 13.5 9.4

DS 5.6 6.4 6.8 5.2 6.1 5.3

T 0.0224 0.0009 0.0203

En este grupo al comparar t encontramos que 0.0224 ( t (0.001) = 3.819 y 0.0009

80.001) = 4.781, por lo que podemos decir que no alcanzó los niveles de significancia

de rechazo en la reacción ansiosa E/R y al comparar t en 0.0203 (t ( 0.010) = 1.721,

siendo mayor la significancia es de rechazo la reacción depresiva.



GRUPO 3 : ADOLESCENTES

Sujetos Edad

AnsiedadDepresión

Pre PostAE AR AE AR Pre Post

10 146 324 357 272 306 194 155

PROMEDIO 14.6 32.4 35.7 27.2 30.6 19.4 15.5

DS 5.9 4.1 6.1 5.0 7.8 8.5

T 0.0689 0.0233 0.3007

Al comparar t encontramos que 0.0689 ( t (0.001) = 4.781 y 0.0233 (0.001) = 4.781por lo que podemos decir que los niveles de significancia es de rechazo en la

reacción ansiosa E/R y al comparar 0.3007 (t (0.10 ) = 1.833, el nivel de significancia

es de rechazo en la reacción depresiva .

A este grupo de pacientes de 13 a 17 años se les aplicó el cuestionario de Ansiedad

STAIC Estado/Rasgo y la escala CES-D para medir depresión antes y después del

segundo programa de Risoterapia encontrándose en los niveles de significando de

rechazo.

Estos adolescentes tienen la capacidad cognitiva de entender su enfermedad, son mas

conscientes de los riesgos, las complicaciones que les puede llevar a la muerte, la

mayoría provienen de familias disfuncionales, lo que les predispone aumentar la

intensidad de su preocupación.

DISCUSIÓN

El presente estudio permite observar mediante los resultados de los 57 pacientes, 25

niños de 2 a 7 años, mostraron un nivel de aceptación de significancia, al ser

expuestos al Programa de Risoterapia en el estudio de reacción de adaptación ansiosa,

depresiva en el 0.001 y reacción depresiva en el 0.10. Las madres de estos pacientes

pertenecen al Programa Padres acompañantes son el soporte de sus hijos, la corta

edad, su poco nivel de afronte son reforzados por sus madres y padres que siempre los

acompañan en la hospitalización brindándoles protección, confianza y seguridad lo

que favorece las respuestas del programa de Risoterapia.

Los escolares y adolescentes (de 9 a 17 años), los niveles de significancia es de

rechazo en la reacción de adaptación ansiosa depresiva, lo que se observa que ellos a



pesar de tener mejores condiciones de su capacidad cognitiva sus recursos yoicos de

afronte sumados a problemas emocionales que traen por sus diversidades problemas

familiares se agravan con la hospitalización.

Las diferencias son notables de comportamiento pues por la edad hay diferencias alnivel cognitivo, perciben los problemas ,el grado de comprensión de lo que ocurre, su

lenguaje, la capacidad de comunicarse a otros su experiencias etc.(Bragado, 1993)

Se observo que los pacientes de 2a – 7a. se adaptaron a las conductas básicas a partir

del tercer día al séptimo día de hospitalizados este grupo corresponde al programa de

madres acompañantes. Los niños de 8a. – 12a. se adaptaron a las conductas básicas

unos al cuarto día otros al quinto día. Los adolescentes de 13a. – 17a. en cuanto a su

adaptación a las conductas básicas hospitalarias se observó que unos desde el primer

día ,otros desde el segundo día se adaptaron mejor a las normas del hospital

colaboraron por su bienestar. Muchas veces la tendencia pasiva es por la necesidad a

mejorar durante esta etapa se produce cambios a nivel cognitivo, el adolescente es

capaz de razonar de forma abstracta y hacer hipótesis ,comprende que es un paciente y

su rol es obedecer a las normas le es difícil soportar pues necesita independencia,

necesidad a la intimidad y soledad ello lo hace de un ánimo deprimido.



CONCLUSIONES

1. Se encontró que niños de 2 a 7 años acompañados de sus padres a

partir del segundo día del Programa de Risoterapia, los resultados

empiezan a ser favorables en el aspecto de adaptación emocional, pero

en cuanto a conductas básicas de la estancia hospitalaria, su nivel

medio es de rechazó.

2. En los escolares y adolescentes su nivel de significancia es de rechazó

a la segunda exposición del Programa de Risoterapia en el aspecto de

adaptación emocional, y en conductas básicas en relación a la estancia

hospitalaria pasa de estados indiferentes al de adaptación



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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UNICA,P-

“Clown visitador no tratamiento de criancas hospitalizadas”

10. www.diariomedico.com

11. www.encomix.es.

12. www.saludlatina.com

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