Programa de Formación de Residencia en Oftalmología ... · capacidades cognitivas especializadas...

Programa de Formación de

Residencia en Oftalmología

Hospital Oftalmológico Dr. Enrique B.

Demaria

Ministerio de Salud de Santiago del Estero

Director: Dr. Pablo Emilio Passone

Instructor de residentes: Dra. Ana Constanza Parnás

Av. Belgrano (S) 1520

Santiago del Estero

Teléfono: 0385 4211297

[email protected]

Programa de Residencia en Oftalmología Página 2

TABLA DE CONTENIDO

1. FUNDAMENTACIÓN ............................................................................................................... 3

2. PERFIL DEL EGRESADO ...................................................................................................... 4

3. CRONOGRAMA DE ROTACIONES ..................................................................................... 8

4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO ................................................................................. 9

5. CONTENIDOS POR AÑO ..................................................................................................... 12

PRIMER AÑO ..................................................................................................................... 12

SEGUNDO AÑO ................................................................................................................. 17

TERCER AÑO ..................................................................................................................... 21

CUARTO AÑO .................................................................................................................... 26

6. ACTIVIDADES ........................................................................................................................ 28

7. RECURSOS ............................................................................................................................ 28

8. EVALUACION ......................................................................................................................... 30


1. FUNDAMENTACIÓN

El oftalmólogo es un médico especialista en el sistema ocular y visual. Como

médico matriculado, sus responsabilidades éticas y legales incluyen la atención de

individuos y poblaciones que presentan enfermedades del sistema ocular y visual.

Para brindar esta atención, es necesario contar no sólo con competencias

elementales para un médico oftalmólogo, sino también con un conjunto de

capacidades cognitivas especializadas y una gran variedad de destrezas técnicas.

La capacitación de especialistas (residencia) está orientada a brindar un

programa de aprendizaje estructurado que facilite la adquisición de conocimientos,

comprensión, destrezas y actitudes, en un nivel adecuado para un especialista

que ha sido plenamente formado para iniciar su carrera como consultor

independiente en oftalmología. Creemos que la Residencia es el mejor método

para la formación teórico-práctica del médico oftalmólogo, ya que promueve el

estudio teórico sistemático de la especialidad y asegura la formación práctica

controlada, para beneficio de los pacientes.

En los años recientes la formación de los especialistas en oftalmología, al igual

que la de los médicos en general, ha cambiado de un paradigma de enfoque

basado en la mera adquisición de conocimientos y destrezas (los residentes

debían “adquirir” un número determinado de conocimientos y habilidades) a un

enfoque basado tanto en la adquisición como en la demostración de

competencias, no sólo cognitivas y técnicas sino también actitudinales y de

formación continua. Para ello han adquirido especial protagonismo las

evaluaciones, como método comprobatorio de la adquisición de estas

competencias.

Este programa de formación intenta:

1) Presentar el núcleo esencial de la formación oftalmológica, limitando cada

sección a material que es razonablemente relevante para la práctica presente y

futura de la oftalmología.

2) Capacitar al residente para una medicina concebida con criterio moderno en

cuanto al diagnóstico y tratamiento, inculcándole la responsabilidad que le cabe y


haciéndosela asumir desde el comienzo de la Residencia, con una participación

activa y supervisada por un cuerpo docente idóneo.

3) Educar al residente para una sociedad que, heterogénea en su composición,

merece la mejor y más completa asistencia oftalmológica en todos los niveles

asistenciales (obras sociales, sistemas de medicina prepaga, hospitales y

consultorios privados), enseñándole a considerar al paciente en su aspecto bio-

psíquico-social. En especial, inculcar en el residente un sentido de respeto,

consideración y empatía por los pacientes para intentar contrarrestar la

deshumanización que caracteriza a gran parte del ejercicio de la medicina actual.

4) Despertar y estimular una actitud de continua superación y mejora,

respondiendo permanentemente a los interrogantes de “¿por qué?” y “¿por qué

no?”.

5) Inculcarle la responsabilidad de que el proceso educativo de su formación no

termina con la obtención del título de especialista, sino que debe continuar con su

entrenamiento y actualización, en permanente contacto y colaboración con el

Hospital, la Universidad, las sociedades médicas y cualquier otro organismo o

medio de educación médica permanente.

2. PERFIL DEL EGRESADO

Al finalizar la residencia, el médico oftalmólogo deberá ser capaz de

demostrar competencia en las siguientes áreas:

Atención de pacientes

Los oftalmólogos deben ser capaces de brindar a los pacientes una atención

que sea compasiva, apropiada y efectiva para el tratamiento de problemas

médicos y la promoción de la salud. Se espera que, al finalizar la residencia, el

oftalmólogo pueda:

- comunicarse con eficacia y demostrar conductas de protección y respeto al

interactuar con pacientes y sus familias;

- recopilar información esencial y precisa sobre sus pacientes;


- tomar decisiones informadas acerca de intervenciones de diagnóstico y

tratamiento, teniendo en cuenta la información y las preferencias del paciente,

las pruebas científicas actualizadas y su criterio clínico;

- desarrollar e implementar planes para el manejo de pacientes;

- asesorar y educar a los pacientes y sus familias;

- utilizar la informática para respaldar las decisiones tomadas para el cuidado y

la educación de sus pacientes;

- llevar a cabo en forma competente los procedimientos médicos e invasivos que

se consideran esenciales para el área de práctica;

- brindar servicios de atención médica destinados a prevenir problemas de salud

o preservar la salud;

- trabajar con profesionales de la salud, inclusive de otras disciplinas, para

brindar una atención centrada en el paciente.

Conocimientos médicos

Los oftalmólogos deben demostrar conocimientos de las ciencias biomédicas,

clínicas y afines (por ejemplo las ciencias epidemiológicas y socio-conductuales) y

la aplicación de estos conocimientos a la atención del paciente. Se espera que, al

finalizar la residencia, los oftalmólogos:

- demuestren un enfoque de pensamiento investigador y analítico a las

situaciones clínicas;

- conozcan y apliquen las ciencias básicas y de respaldo clínico que

correspondan a la oftalmología.

Aprendizaje y perfeccionamiento basado en la práctica

Los oftalmólogos deben estar capacitados para investigar y evaluar sus

prácticas de atención de pacientes, evaluar y asimilar evidencias científicas, y

perfeccionar sus prácticas de atención de pacientes. Se espera que, al finalizar la

residencia, los oftalmólogos estén en condiciones de:


- analizar la experiencia de la práctica y llevar a cabo actividades de

perfeccionamiento basadas en la práctica mediante el uso de una metodología

sistemática;

- encontrar, evaluar y asimilar evidencias de estudios científicos relacionados

con problemas de salud de los pacientes;

- obtener y utilizar información sobre su propia población de pacientes y de la

población más extensa a la que pertenecen sus pacientes;

- aplicar los conocimientos de diseño de estudios y métodos estadísticos para

evaluar los estudios clínicos y su información sobre la efectividad diagnóstica y

terapéutica;

- utilizar la informática en la gestión de información y para acceder a información

médica en línea, respaldar su propia información y facilitar el aprendizaje de los

estudiantes y demás profesionales de la salud.

Destrezas interpersonales y de comunicación

Los oftalmólogos deben estar en condiciones de demostrar destrezas

interpersonales y de comunicación que generen un intercambio efectivo de

información y el trabajo en equipo con los pacientes, las familias de los pacientes y

sus colegas profesionales. Se espera que, al finalizar la residencia, los

oftalmólogos puedan:

- construir y mantener una relación terapéutica y éticamente sólida con los

pacientes;

- utilizar su capacidad para escuchar así como obtener y brindar información

utilizando destrezas efectivas no verbales, explicativas, interrogativas y escritas

sobre su propia población de pacientes y de la población más extensa a la que

pertenecen sus pacientes;

- trabajar efectivamente con otras personas como integrantes de un equipo de

atención médica u otro grupo profesional.

Profesionalidad


Los oftalmólogos deben demostrar el compromiso de cumplir sus

responsabilidades profesionales, acatar los principios éticos y sensibilidad frente a

una diversa población de pacientes. Los oftalmólogos, al finalizar la residencia,

deben estar capacitados para:

- demostrar respeto, compasión e integridad frente a las necesidades de los

pacientes y la sociedad más allá de sus intereses personales; responsabilidad

frente a los pacientes y la sociedad; y un compromiso con la excelencia y el

desarrollo profesional continuo;

- demostrar un compromiso con los principios éticos relacionados con la

prestación o no prestación de atención médica, la confidencialidad de la

información del paciente, el consentimiento informado y las prácticas

comerciales;

- demostrar sensibilidad e interés frente a la cultura, la edad, el sexo y las

discapacidades de los pacientes.

Práctica basada en sistemas

Los oftalmólogos deben demostrar conciencia y sensibilidad frente al contexto

y al sistema de atención médica más extensos, y la capacidad de recurrir

efectivamente a los recursos del sistema para brindar atención médica de un valor

óptimo. Los oftalmólogos, al finalizar la residencia, deben ser capaces de:

- comprender de qué forma la atención que brindan a sus pacientes y las demás

prácticas profesionales afectan a otros profesionales de la salud, la

organización de atención médica y la sociedad en su conjunto, y cómo estos

elementos del sistema afectan su propia práctica;

- prestar atención médica y distribuir los recursos con una buena relación costo

beneficio que no comprometa la calidad de la atención;

- promover la alta calidad de la atención médica de los pacientes y asistir a los

pacientes en el manejo de las complejidades del sistema; y


- saber trabajar en equipo con los administradores y los proveedores de atención

médica para poder evaluar, coordinar y mejorar la atención médica y saber

cómo estas actividades pueden afectar el desempeño del sistema.

Para demostrar actitudes y conductas profesionales, es necesario que los

residentes hayan desarrollado un estilo de atención que sea:

- humano (que refleje compasión en la transmisión de malas noticias, si fuera

necesario; el manejo de pacientes con discapacidad visual; y el reconocimiento

del impacto de la discapacidad visual en el paciente y la sociedad);

- reflexivo (debiendo, inclusive, saber reconocer los límites de sus propios

conocimientos, destrezas y comprensión);

- ético;

- integrador (debiendo, participar en un equipo interdisciplinario para la atención

oftalmológica de niños, personas con discapacidad, enfermos crónicos y

ancianos); y

- científico (debiendo, estar en condiciones de evaluar la literatura científica, las

prácticas basadas en la evidencia, y utilizar información tecnológica y

estadísticas).

Los residentes de todos los niveles de formación deben estar en condiciones

de describir las características principales y aplicar, en la práctica clínica, los

resultados de la medicina oftalmológica basada en la evidencia.

3. CRONOGRAMA DE ROTACIONES

Rotaciones externas

Estas rotaciones son a elección del residente, se realizan durante el

cuarto año de la residencia y tienen una duración de 3 meses.

El residente selecciona la subespecialidad y la sede, y el Jefe del

Servicio y el Instructor deben aprobarla.

Rotaciones internas


Estas rotaciones se realizan dentro de los Departamentos del

Hospital Sede. Cada rotación tiene 3 meses de duración y cada

residente la repite al menos 2 veces durante su carrera.

AÑO DE RESIDENCIA SECCIÓN DURACIÓN

1º Consultorio de Refracción Trimestral

Oftalmopediatría Trimestral

2º y 3º Córnea y Superficie Ocular Trimestral

Segmento Anterior Trimestral

Oculoplastia Trimestral

Ecografía Trimestral

Oftalmopediatría Trimestral

Retina Trimestral

4º Córnea y Superficie Ocular Trimestral

Segmento Anterior Trimestral

Retina Trimestral

4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO

Al finalizar el primer año, el residente deberá ser capaz de:

A. Manejar las consultas sobre problemas simples de refracción.

B. Poner en práctica las destrezas básicas para examinar los segmentos anterior y

posterior, y comprender y utilizar los instrumentos oftálmicos básicos.

C. Priorizar y manejar emergencias oculares, con técnicas básicas y de sostén.

D. Realizar procedimientos quirúrgicos menores de los anexos y el ojo externo

(por ejemplo extracción de chalazión)

E. Realizar las técnicas principales de examen y manejo de los problemas

médicos más comunes y básicos en glaucoma, córnea y cirugía refractiva,

infectología ocular, órbita y oculoplástica, oftalmopediatría y estrabismo, uveítis,

histopatología y oncología ocular, retina y neurooftalmología.

F. Describir las indicaciones, realización y complicaciones de la cirugía común del

segmento anterior, y asistir durante la cirugía.

H. Describir los trastornos oculares genéticos más comunes pero serios.


Al finalizar el segundo año, el residente deberá ser capaz de:

A. Describir los principios más avanzados de la óptica y la refracción.

B. Enumerar las indicaciones y los usos de las ayudas ópticas más avanzadas de

visión subnormal.

C. Poner en práctica las destrezas de examen más avanzadas del segmento

anterior (por ejemplo, refracciones complejas, incluyendo lentes de contacto y

refracciones post-operatorias, retinoscopía intermedia, incluyendo astigmatismo

moderado, control de niños pequeños y técnicas intermedias de biomicroscopía

con lámpara de hendidura) y posterior (por ejemplo, técnicas más avanzadas de

examen de fondo de ojo con dilatación, incluyendo identación escleral, uso de

magnificaciones y lupas para esquematizar y describir lesiones de retina).

D. Describir y tratar emergencias oculares (por ejemplo, oclusión de la arteria

central de la retina, arteritis de células gigantes, quemadura química, glaucoma

agudo de ángulo cerrado, endoftalmitis, traumatismo del globo ocular), como así

también complicaciones* de corto y largo plazo de estos trastornos.

E. Ejecutar procedimientos quirúrgicos de los anexos y ojo externo más

avanzados* (por ejemplo, reparación de entropión y ectropión aislado, remoción

de pequeñas lesiones del párpado localizadas benignas, escisión de pterigion).

F. Identificar las técnicas de examen y manejo de los problemas quirúrgicos

menos comunes en las áreas de sub-especialización en glaucoma (por ejemplo,

glaucoma secundario de ángulo abierto y cerrado), córnea (por ejemplo, queratitis

fúngica o microbiana, transplante de córnea), cirugía plástica oftálmica (por

ejemplo, lesiones extensas comunes benignas del párpado, ptosis), retina (por

ejemplo, desprendimiento primario de la retina, retinopatía diabética moderada

proliferativa y no proliferativa y tratamientos láser) y neuro-oftalmología (por

ejemplo, neuropatías ópticas menos comunes, parálisis supra-nuclear, miastenia

gravis y defectos del campo visual más complejos).

G. Realizar los primeros pasos de cirugías comunes del segmento anterior* (por

ejemplo, extracción de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica).


H. Describir y explicar cuándo derivar, si fuera necesario, algunos de los

principales trastornos oculares genéticos (por ejemplo, neurofibromatosis I y II,

esclerosis tuberosa, enfermedad de von Hippel-Lindau, retinoblastoma, retinitis

pigmentosa, distrofia macular).

Al finalizar el tercer año y cuarto año, el residente deberá ser capaz de:

A. Describir los principios más avanzados de la óptica y la refracción.

B. Enumerar las indicaciones y los usos más avanzados de las ayudas ópticas

para visión subnormal.

C. Poner en práctica las destrezas más avanzadas de examen del segmento

anterior (por ejemplo, refracciones complejas, retinoscopía avanzada,

biomicroscopía avanzada con lámpara de hendidura) y del segmento posterior

(por ejemplo, dibujos de los desprendimientos de retina e identaciones esclerales,

interpretación de trastornos maculares mediante biomicroscopía con lámpara de

hendidura.

D. Manejar o controlar a los estudiantes menos avanzados (por ejemplo,

estudiantes de medicina o residentes médicos) en el control de emergencias

oculares (por ejemplo, oclusión de la arteria central de la retina, arteritis de células

gigantes, quemadura química, glaucoma de ángulo cerrado, endoftamitis).

E. Ejecutar procedimientos quirúrgicos* de los anexos y el ojo externo más

avanzados (por ejemplo, procedimientos de las glándulas lagrimales, reparación

de laceraciones palpebrales complejas (por ejemplo, compromiso del aparato

canalicular y lagrimal).

F. Describir las técnicas de examen y manejo de los problemas quirúrgicos y

médicos comunes pero complejos en las áreas de sub-especialización en

glaucoma (por ejemplo, glaucoma primario y secundario post-operatorio de ángulo

abierto y cerrado), córnea (por ejemplo, tipos de queratitis microbiana inusuales o

extraños), cirugía plástica oftálmica (por ejemplo, lesiones de párpado menos

comunes y más complejas, reoperación de ptosis complejas o severas), retina (por

ejemplo, desprendimiento complejo de retina, desprendimientos de retina


traccional, y vitreorretinopatía diabética severa proliferativa y no proliferativa) y

neuro-oftlamología (por ejemplo, neuropatías ópticas inusuales, diagnóstico

neurológico por imágenes, parálisis supra-nuclear, defectos del campo visual poco

frecuentes).

G. Realizar las cirugías comunes del segmento anterior* (por ejemplo, extracción

de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica).

H. Realizar y tratar complicaciones de cirugías comunes del segmento anterior*

(por ejemplo, extracción de cataratas, trabeculectomía, iridectomía periférica).

I. Describir, evaluar y tratar, de ser posible, los principales trastornos oculares

genéticos (por ejemplo, neurofibromatosis I y II, esclerosis tuberosa, enfermedad

de von Hippel-Lindau, retinoblastoma, retinitis pigmentosa, degeneraciones

maculares).

* Los objetivos quirúrgicos deberán cumplirse en forma progresiva entre segundo y

cuarto año, y de acuerdo a las destrezas demostradas para alcanzar cada uno de

ellos. La posibilidad dealcanzar la totalidad de los objetivos dependerá, además,

de la prevalencia de las distintas patologías durante el período de residencia.

5. CONTENIDOS POR AÑO

PRIMER AÑO

Contenidos generales:

- Oftalmología General: Historia clínica oftalmológica. Examen básico.

Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y

anexos oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética;

bioquímica y metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz.

- Óptica, refracción y lentes de contacto: óptica física, óptica geométrica,

óptica del ojo humano, refracción clínica, lentes de contacto, lentes

intraoculares, instrumentos ópticos.

- Cristalino y catarata: anatomía, bioquímica, fisiología, embriología,

patología, epidemiología de las cataratas, evaluación y manejo de las


cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía

de catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales.

- Baja Visión y Rehabilitación Visual: Epidemiología de la discapacidad

visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los

déficits visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al

paciente a desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la

luz y el encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo

y consejo. Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión

pediátrica.

- Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas

de examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas.

Anomalías congénitas. Distrofias corneales y enfermedades

metabólicas. Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea.

Consideraciones ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente

para cirugía refractiva. Cirugía corneal incisional. Capas e

incrustaciones. Fotoablación. Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular.

Tratamientos de la presbicia.

- Estrabismo y Oftalmopediatría: Relación con los niños y evaluación.

Estrabismo: terminología, clasificación, anatomía de los músculos

extraoculares y sus fascias, fisiología motora, fisiología sensorial y

patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y

ambliopía, esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones

horizontales en A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de

estrabismo, nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos

extraoculares, toxina botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y

desarrollo del ojo, anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y

trastornos palpebrales, enfermedades oculares infecciosas y alérgicas,

sistema de drenaje 5 lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento

anterior, anomalías del iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos

pediátricos del cristalino, uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo

y la retina, trastornos del disco óptico, tumores oculares y perioculares,


facomatosis, malformaciones craneofaciales, hallazgos oculares en

errores congénitos del metabolismo, trauma ocular, visión disminuida.

- Glaucoma: terminología, epidemiología y herencia. Presión intraocular y

dinámica del humor acuoso. Evaluación clínica. Glaucoma de ángulo

abierto. Glaucoma por cierre angular. Glaucoma infantil. Manejo médico.

Terapia quirúrgica.

- Infectología Ocular: Estructura y función del ojo externo. Técnicas de

examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal,

abordaje diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas.

Enfermedades mediadas por el sistema inmune: inmunología ocular,

abordaje clínico. Enfermedades neoplásicas de la conjuntiva: biología

celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico.

Enfermedades degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y

traumáticas: cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie

ocular.

- Neurooftalmología: Anatomía neuro-oftalmológica. Neuroimágenes en

Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento

del paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria.

Alucinaciones, ilusiones, y trastornos de la función cortical superior.

Trastornos supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o

trastornos espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías

pupilares. Anomalías palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o

facial. Trastornos visuales funcionales. Condiciones sistémicas con

signos neuro-oftalmológicos.

- Oculoplástica y Órbita: Órbita: anatomía, evaluación de los trastornos

orbitarios, anomalías congénitas, infecciones e inflamaciones, tumores,

trauma, cirugía, cavidad anoftálmica. Párpados: anatomía, principios de

cirugía facial y palpebral, clasificación y manejo de los trastornos

palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema

lagrimal: desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del

paciente con epifora.


- Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas.

Topografía, anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y

distrofias, neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva,

córnea, cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo,

retina y epitelio pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y

nervio óptico. Aspectos clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos,

angiomatosos, retinoblastoma, secundarios, linfomatosos,

manifestaciones oculares de la leucemia, tumores raros.

- Retina y Vítreo: Anatomía. Abordaje diagnóstico. Fisiología y psicofísica

retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular

retinal. Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa.

Enfermedad retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de

retina y coroides. Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades

sistémicas. Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo.

Trauma del segmento posterior. Efectos adversos de la energía

electromagnética en la retina. Terapia con láser. Vitrectomía.

- Uveítis: Inmunología: definiciones, componentes del sistema inmune,

inmunización e inmunidad adaptativa, respuestas inmunes oculares, 6

mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico

a la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas.

Endoftalmitis. Síndromes de enmascaramiento. Complicaciones.

Compromiso ocular en el SIDA.

Procedimientos clínicos:

- Confección de una historia clínica oftalmológica completa, precisa y

relevante. Evaluación y registro del estado refractivo del ojo. Cicloplejia,

retinoscopía, autorrefractometría, lensometría. Refracción integrada

basada en resultados de la retinoscopía. Identificación de opacidades de

medios con el retinoscopio. Prescripción de corrección refractiva

basándose en las mediciones objetivas y subjetivas obtenidas.

Prescripción de terapias de rehabilitación simples.


- Técnicas de examen ocular: examen externo, lámpara de hendidura,

tonometría, gonioscopía, examen pupilar, oftalmoscopía directa e

indirecta, lentes de segmento posterior, campimetría, paquimetría,

evaluación del encandilamiento y la sensibilidad al contraste,

estereoagudeza, topografía corneal, pantalla de Hess, evaluación de

visión de los colores, exámenes de binocularidad y fusión,

exoftalmolentría. Inserción y extracción de lentes de contacto de prueba.

Administración de anestesia tópica y tinciones especiales de la córnea.

Tests para ojo seco. Toma de muestras para infecciones oculares.

- Indicación e interpretación de tomografías computarizadas, resonancias

magnéticas, mapas topográficos, campos visuales.

- Evaluación, diagnóstico y tratamiento básico de las patologías más

frecuentes oculares, de los anexos y las vías visuales. Técnicas básicas

de permeabilidad lagrimal.

- Guardia. Emergencias oftalmológicas. Trauma ocular, orbitario, de los

anexos oculares y de la vía visual. Urgencias no traumáticas: pérdida

aguda de la visión o el campo visual, ojo rojo no traumático. Lesiones

tóxicas y traumáticas de la córnea.

Procedimientos quirúrgicos:

- Cirugías de patología palpebral y conjuntival: chalazion, papilomas,

laceraciones.

- Conocimiento de los instrumentos utilizados en cada paso de las

cirugías oculares

- Conocimiento del funcionamiento, partes y usos del microscopio

quirúrgico

- Ayudantías en diversas cirugías oculares

Estrategias de enseñanza específica:

- Demostración y práctica de realización de técnicas.

- Casos problema vistos, comentados en clase.


- Guardia de 24 horas en el Hospital, supervisados por jefe de

residentes y médicos de planta.

- Lectura de técnica quirúrgica de libros de la especialidad.

- Observación de cirugías en vivo.

- Asistencia a la discusión de casos quirúrgicos en las clases.

- Filmación de cirugías mayores en quirófano.

- Wet-lab

SEGUNDO AÑO



Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y anexos

oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética; bioquímica y

metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz.






cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía de

catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales.


visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los déficits

visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al paciente a

desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la luz y el

encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo y consejo.

Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión pediátrica.

- Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas de

examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas. Anomalías

congénitas. Distrofias corneales y enfermedades metabólicas.


Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea. Consideraciones

ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente para cirugía refractiva.

Cirugía corneal incisional. Capas e incrustaciones. Fotoablación.

Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular. Tratamientos de la presbicia.




patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y ambliopía,

esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones horizontales en

A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de estrabismo,

nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos extraoculares, toxina

botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y desarrollo del ojo,

anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y trastornos palpebrales,

enfermedades oculares infecciosas y alérgicas, sistema de drenaje 5

lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento anterior, anomalías del

iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos pediátricos del cristalino,

uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo y la retina, trastornos del

disco óptico, tumores oculares y perioculares, facomatosis, malformaciones

craneofaciales, hallazgos oculares en errores congénitos del metabolismo,

trauma ocular, visión disminuida.






examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal, abordaje

diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas.



celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico. Enfermedades


degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y traumáticos:

cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie ocular.


Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento del

paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria. Alucinaciones,

ilusiones, y trastornos de la función cortical superior. Trastornos

supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o trastornos

espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías pupilares. Anomalías

palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o facial. Trastornos visuales

funcionales. Condiciones sistémicas con signos neuro-oftalmológicos.





palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema lagrimal:

desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del paciente con

epifora.

- Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas. Topografía,

anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y distrofias,

neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva, córnea,

cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo, retina y epitelio

pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y nervio óptico. Aspectos

clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos, angiomatosos,

retinoblastoma, secundarios, linfomatosos, manifestaciones oculares de la

leucemia, tumores raros.


retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular retinal.

Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa. Enfermedad

retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de retina y coroides.

Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades sistémicas.

Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo. Trauma del


segmento posterior. Efectos adversos de la energía electromagnética en la

retina. Terapia con láser. Vitrectomía.



mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico a

la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas.




- Biomicroscopía con lámpara de hendidura, con lupas indirectas, con lente

de contacto.

- Técnicas más avanzadas de refracción objetiva y subjetiva.

- Refracción integrada basada en resultados de la retinoscopía.

- Gonioscopía.

- Interpretación básica de estudios diagnósticos: paquimetría, topografía

corneal, OCT, RFG.

- Realización e interpretación básica de ecografía y ecometría ocular.

- Evaluación, diagnóstico y tratamiento más avanzado de las patologías

oculares, de los anexos y las vías visuales de mediana complejidad.

- Evaluación y control de los pacientes postquirúrgicos. Diagnóstico y

tratamiento de las complicaciones más frecuentes.

- Estudios de estrabismo y diplopía.

Rotaciones en secciones especiales:

- Córnea y Superficie Ocular

- Segmento Anterior

- Retina

- Estrabismo y Oftalmopediatría

- Oculoplastia



- Inyecciones locales oculares

- Conjuntivoplastia. Cirugía de pterigion

- Reparación de laceración de córnea

- Evisceraciones

- Procedimientos palpebrales:

o Drenaje de vía lagrimal. Puntoplastia

o Blefaroplastias

- Primeros pasos de:

o Cirugía de cataratas

o Trabeculectomía

- Ayudantía en cirugía de cataratas, glaucoma, queratoplastias




- Atención de consultorios, supervisados por residentes superiores y

médicos de planta

- Guardia de 24 horas en el Hospital, supervisados por jefe de

residentes y médicos de planta.


- Práctica en Wet-Lab

- Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad

adquirida.

- Discusión de sus cirugías, con supervisión del jefe o subjefe del

Servicio.

TERCER AÑO




Fundamentos y principios de la Oftalmología: anatomía de órbita y anexos

oculares, ojo, pares craneanos; embriología; genética; bioquímica y

metabolismo; farmacología ocular; riesgos por la luz.






cataratas en adultos, cirugía de catarata, complicaciones de la cirugía de

catarata, cirugía de catarata en situaciones especiales.


visual. Definiciones importantes en baja visión. Clasificación de los déficits

visuales funcionales. Evaluación del paciente. Cómo ayudar al paciente a

desenvolverse mejor. Aumento del contraste. Control de la luz y el

encandilamiento. Instrucción y entrenamiento. Grupos de apoyo y consejo.

Profesionales y servicios de rehabilitación visual. Baja visión pediátrica.

- Córnea y Cirugía Refractiva: Estructura y función de la córnea. Técnicas de

examen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades neoplásicas. Anomalías

congénitas. Distrofias corneales y enfermedades metabólicas.

Enfermedades degenerativas. Trasplante de córnea. Consideraciones

ópticas en cirugía refractiva. Evaluación del paciente para cirugía refractiva.

Cirugía corneal incisional. Capas e incrustaciones. Fotoablación.

Termoqueratoplastia. Cirugía intraocular. Tratamientos de la presbicia.




patología, ambliopía, técnicas de diagnóstico para estrabismo y ambliopía,

esodesviaciones, exodesviaciones, estrabismo de patrones horizontales en

A y en V, desviaciones verticales, formas especiales de estrabismo,

nistagmo de la infancia, cirugía de los músculos extraoculares, toxina


botulínica. Oftalmología pediátrica: crecimiento y desarrollo del ojo,

anomalías congénitas, dismorfología orbitaria y trastornos palpebrales,

enfermedades oculares infecciosas y alérgicas, sistema de drenaje 5

lagrimal, enfermedades de la córnea y segmento anterior, anomalías del

iris, glaucomas, cataratas y otros trastornos pediátricos del cristalino,

uveitis, enfermedades y desórdenes del vítreo y la retina, trastornos del

disco óptico, tumores oculares y perioculares, facomatosis, malformaciones

craneofaciales, hallazgos oculares en errores congénitos del metabolismo,

trauma ocular, visión disminuida.






examen. Enfermedades de la superficie ocular: fisiología normal, abordaje

diagnóstico, síndrome de ojo seco. Enfermedades infecciosas.



celular tumoral y abordajes diagnósticos, abordaje clínico. Enfermedades

degenerativas: abordaje clínico. Lesiones tóxicas y traumáticos:

cicatrización, aspectos clínicos. Cirugía de la superficie ocular.


Neurooftalmología. Evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento del

paciente con visión disminuida. Pérdida visual transitoria. Alucinaciones,

ilusiones, y trastornos de la función cortical superior. Trastornos

supranucleares de la motilidad ocular. Diplopia. Nistagmo o trastornos

espontáneos de los movimientos oculares. Anomalías pupilares. Anomalías

palpebrales o faciales. Dolor de cabeza, ocular, o facial. Trastornos visuales

funcionales. Condiciones sistémicas con signos neuro-oftalmológicos.






palpebrales, posiciones anómalas y cambios involutivos. Sistema lagrimal:

desarrollo, anatomía y fisiología, evaluación y manejo del paciente con

epifora.

- Oncología e Histopatología Ocular: Reparación de las heridas. Topografía,

anomalías congénitas, inflamaciones, degeneraciones y distrofias,

neoplasias y otras alteraciones histopatológicas de conjuntiva, córnea,

cámara anterior y malla trabecular, esclera, cristalino, vítreo, retina y epitelio

pigmentario retinal, tracto uveal, párpados, órbita y nervio óptico. Aspectos

clínicos de tumores intraoculares: melanocíticos, angiomatosos,

retinoblastoma, secundarios, linfomatosos, manifestaciones oculares de la

leucemia, tumores raros.


retinal. Enfermedades maculares adquiridas. Enfermedad vascular retinal.

Enfermedad coroidea. Inflamación coriorretinal focal y difusa. Enfermedad

retinal congénita y estacionaria. Distrofias hereditarias de retina y coroides.

Degeneraciones retinales asociadas a enfermedades sistémicas.

Anomalías retinianas periféricas. Enfermedades del vítreo. Trauma del

segmento posterior. Efectos adversos de la energía electromagnética en la

retina. Terapia con láser. Vitrectomía.



mecanismos de la reactividad del efector inmunológico. Abordaje clínico a

la uveítis. Uveítis no infecciosa (autoinmune). Uveítis infecciosas.




- Aplicación de técnicas de refracción objetiva y subjetiva avanzadas.



oculares, de los anexos y las vías visuales de mayor complejidad.

- Realización de paracentesis de la cámara anterior.

- Iridotomías periféricas con láser YAG o argón. Trabeculoplastias e

iridoplastias con láser argón.

- Interpretación de estudios diagnósticos: paquimetría, topografía corneal,

OCT, RFG.

- Realizar medidas más avanzadas de estrabismo y motilidad ocular.



- Segmento Anterior

- Retina


- Plástica y vías lagrimales


- Cirugías de catarata: Facoemulsificación. Extracción extracapsular

- Trauma ocular: Reparación de herida de esclera.

- Estrabismo: Peritomía. Toma de rectos. Miectomía. Reinserción escleral.

Suturas.

- Recubrimiento conjuntival: Peritomía. Divulsión de conjuntiva. Incisiones de

descarga. Suturas.

- Tarsorrafia

- Ectropion/Entropion: Incisiones. Suturas.

- Ayudantías en trasplante de córnea, cirugías retinales





- Atención de consultorios, supervisados por jefe de residentes y médicos de

staff.

- Guardias activas de 24 horas


- Práctica en Wet-Lab.

- Filmación de sus cirugías en vivo.


adquirida.

- Discusión de sus cirugías filmadas en clase, con supervisión del jefe o

subjefe del Servicio.


adquirida.

CUARTO AÑO


- Aplicación de técnicas de refracción objetiva y subjetiva avanzadas.


oculares, de los anexos y las vías visuales de mayor complejidad.

- Realización de paracentesis de la cámara anterior.

- Iridotomías periféricas con láser YAG o argón. Trabeculoplastias e

iridoplastias con láser argón.

- Interpretación de estudios complementarios.

- Realizar medidas más avanzadas de estrabismo y motilidad ocular.



- Segmento Anterior

- Retina



- Plástica y vías lagrimales


- Cirugías de catarata: Facoemulsificación. Extracción extracapsular

- Trauma ocular: Reparación de herida de esclera.

- Láser: Capsulotomia Posterior. Iridotomía. Panfotocoagulación.

- Trabeculectomía

- Estrabismo: Peritomía. Toma de rectos. Miectomía. Reinserción escleral.

Suturas.

- Recubrimiento conjuntival: Peritomía. Divulsión de conjuntiva. Incisiones de

descarga. Suturas.

- Tarsorrafia

- Ectropion/Entropion: Incisiones. Suturas.

- Desprendimiento de retina clásico: Peritomía. Toma de rectos. Drenaje

externo.

- Criocoagulación. Colocación de exoplante circular.




- Atención de consultorios, supervisados por jefe de residentes y médicos de

staff.

- Guardias activas de 24 horas


- Práctica en Wet-Lab con ojos de cerdo, facoemulsificador, instrumental

quirúrgico,etc.

- Filmación de sus cirugías en vivo.


adquirida.


- Discusión de sus cirugías filmadas en clase, con supervisión del jefe o

subjefe del Servicio.

6. ACTIVIDADES

7. RECURSOS

Recursos Humanos:

o Instructor de Residentes: 1

o Jefe de Residentes: 1

o Médicos de Planta: 12

o Enfermeros: 10

o Instrumentadores quirúrgicos: 3

o Médicos anestesistas: 2

o Cardiólogo: 1

o Psicólogo: 1

o Asistente social: 1

o Bioquímico: 1

o Técnico de Laboratorio: 1

Recursos Asistenciales:

o Consultas ambulatorias:

Consultorio externo: 300 (semanales)

Guardia: 420 (semanales)

o Pacientes internados: 12 (semanales)

Equipamiento e infraestructura:

o Consultorios: 6

HORARIO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7:00hs Clases teóricas Cirugías Cirugías Cirugías Ateneo biblográfico 8:30hs Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo Consultorio externo

Ecografías

Consultorio de Segmento Anterior

Consultorio de Oculoplastia

Consultorio de Córnea y Superficie Ocular Consultorio de Retina

Consultorio de Retina. Láser

11:00hs Campos visuales Campos visuales Campos visuales Campos visuales Campos visuales 13:00hs Clases Primer año Wet lab


o Camas para internación: 10

o Quirófanos: 2

o Aula: 1

o Biblioteca: 1

o Banco de Tejidos: 1 (Banco Regional de Córneas)

o Caja de Pruebas: 3

o Montura de Pruebas: 3

o Retinoscopio: 1

o Autorrefractómetro: 1

o Oftalmoscopio directo: 2

o Cartel de optotipos: 5

o Lámpara de Hendidura: 7

o Lente de tres espejos: 1

o Lente 20D: 1

o Lente de 78D: 1

o Oftalmoscopio Binocular Indirecto: 2

o Tonómetro de mano: 1

o Exoftalmómetro: 1

o Ecógrafo (modo A/B con regla biométrica): 1

o Campímetro computarizado: 1

o Tomografo de segmento anterior (OCT Visante): 1

o Argón láser: 1

o Yag láser: 1

o Microscopio quirúrgico: 2

o Facoemulsificador: 2 (con vitréctomo)

o Electrobisturi: 2

o Cauterios bipolares: 2

o Criocoagulador: 1

o Torres de anestesia: 2

o Cardiodesfibrilador: 1

o Aspirador central: 2


o Aspirador de pie: 1

o Instrumental Quirúrgico:

Caja para cataratas: 2

Caja para glaucoma: 1

Caja para retina: 2

Caja para trasplante de córnea: 1

Caja para conjuntivoplastia: 1

Caja para chalazión: 2

Caja de vía lagrimal: 2

Caja de oculoplastia: 3

Caja para evisceración: 1

Caja para enucleación: 1

8. EVALUACION

El sistema de evaluación de los residentes consta de 3 partes principales:

evaluaciones parciales, evaluaciones anuales y evaluación al finalizar la

residencia. Además, al finalizar cada rotación, el médico de planta a cargo

realiza una devolución escrita sobre el desempeño del residente. La evaluación

del resto de actividades se hará en base a la sumatoria de los informes

presentados por el jefe de residentes y médicos del plantel.

A. Evaluaciones parciales:

Frecuencia: al finalizar cada módulo teórico.

Modalidad: múltiple opción. 20 preguntas.

B. Evaluaciones anuales:

Frecuencia: al finalizar cada año de residencia

Modalidad: múltiple opción con 100 preguntas y oral con paciente.

C. Evaluación final:

Frecuencia: al finalizar los cuatro años del programa

Modalidad: múltiple opción con 100 preguntas y oral con paciente.

Programa de Formación de Residencia en Oftalmología ... · capacidades cognitivas especializadas...

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