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PROGRAMA DE FELLOW EN TRASPLANTE

UNIDAD DE TRASPLANTE - HOSPITAL ALEMAN

Director: Dr. Ricardo Mastai

Responsable de trasplante hepático: Dra. Margarita Anders

Responsable de trasplante de médula ósea: Dr. Alejandro Requejo

Responsable de trasplante renal: Dr. Gustavo Palti

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INTRODUCCION

El trasplante de órganos ha sido uno de los exponentes más significativos del progreso

científico de la medicina actual. Ello ha sido posible por factores como la mejor

preservación de los órganos, la introducción de nuevos fármacos inmunosupresores y

el manejo general de las complicaciones infecciosas, que permiten una sobrevida

prolongada tanto del nuevo órgano como la del paciente.

Sin embargo, debemos considerar que los recursos humanos son los recursos

estratégicos mas importantes en el trasplante de órganos, incomparablemente más

valiosos que cualquier otra ventaja competitiva. Durante estos años, el Hospital Alemán

ha incorporado a un grupo importante de profesionales, los que han hecho posible el

desarrollo de uno de los mejores grupos de la Argentina, puesto en evidencia tanto por

su actividad médica como científica. En la actualidad, ha comenzado una nueva etapa,

destinada a desarrollar nuestro propio recurso en la actividad transplantológica, objetivo

fundamental para la creación del fellowship en trasplante multiorgánico.

Por otra parte, cada vez son más los pacientes que acceden al trasplante de órganos,

incluso alguno de ellos son receptores multiorgánicos. Esta población de pacientes

trasplantados comparte muchos aspectos comunes independientemente del órgano

recibido. Algunos de los muchos son el manejo de los diferentes fármacos

inmunosupresores y de las complicaciones luego del trasplante. Estos avances en el

conocimiento de la patología de trasplante ha generado la necesidad de la formación

de un médico con un perfil diferente, un especialista en trasplante de órganos.

Es de destacar, que en la actualidad no existe en la Argentina un programa de

formación clínica en trasplante de múltiorgánico. Es por ello, la presencia de la Unidad

de Trasplante posiciona al Hospital Alemán en una situación privilegiada para ser

pionera en el desarrollo de un programa de formación de médicos "trasplantólogos".

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Son estos los fundamentos que nos han movilizado a presentar esta propuesta de

Fellowship clínico de trasplante renal, hepático y de médula ósea ante el Departamento

de Docencia e Investigación del Hospital Alemán.

A continuación se describe el programa propuesto para el F ellowship.

1.0 DEFINICIONES

1.1 Médico clínico especialista en trasplantes.

1.2 Programa de Capacitación en trasplante renal, hepático y médula ósea (RHMO).

2.0 OBJETIVOS

2.1 Conocimiento, experiencia clínica e incorporación de habilidades técnicas

2.2 Formación en trasplante

2.3 Formación en investigación

2.4 Capacitación en educación

2.5 Liderazgo en trasplante

3.0 DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE FORMACION TEORICO-PRACTICO

3.1 Aspectos generales

3.2 Requisitos de ingreso y forma de admisión

3.3 Capacitación en trasplante

3.4 Formación adicional esencial

3.4 Formación de Investigadores

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1.0 DEFINICIONES

1.1 Médico clínico especialista en trasplantes

1.11 Un médico clínico especialista en trasplantes es un clínico que ha obtenido una

formación adicional y experiencia en el enfoque multidisciplinario para el diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación de los pacientes trasplantados y dedica una parte

importante de su práctica profesional a estas actividades, así como a la educación y al

avance del conocimiento en el campo de la patología del trasplante.

1.2 Programa de Capacitación en trasplante renal, hepático y de médula ósea.

1.2.1 El programa de formación en trasplante RHMO proporcionará al médico clínico

los conocimientos básicos para el manejo de pacientes receptores de un trasplante.

2.0 OBJETIVOS

Nuestro Programa de Capacitación ofrecerá a los Fellows los siguientes elementos:

2.1 Conocimiento, experiencia clínica y habilidades técnicas

2.1.1 El conocimiento, la experiencia clínica y las habilidades técnicas para

proporcionar una atención integral y moderna para los pacientes que se presenten con

enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.

2.1.2 El conocimiento de las patologías que llevan a una indicación de trasplante

RHMO y el conocimiento del mejor momento “timing” de la indicación del trasplante.

2.1.3 El conocimiento y la experiencia para determinar el estadio de la enfermedad y la

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historia natural así como la aplicación de las diferentes opciones terapéuticas

existentes en pacientes con trasplante RHMO , tanto en el momento del diagnóstico y

durante el curso de la enfermedad.

2.1.4 Conocimiento amplio del manejo de las complicaciones pre y post trasplante.

2.1.5 Conocimiento y experiencia en la interpretación de los estudios por imágenes,

incluyendo ecografía convencional y asociada a Doppler, tomografía computarizada,

resonancia magnética, estudio de la vía biliar, ya sea por vía percutánea o

endoscópica, estudios endoscópicos altos y bajos, estudios angiográficos, etc.

2.1.6 Conocimiento amplio del manejo de la inmunosupresión post trasplante.

2.1.7 La experiencia y habilidad técnica en la realización de procedimientos como

paracentesis evacuadora, biopsia hepática, punción de médula ósea, punción biopsia

del riñón trasplantado, infusión de medicación intratecal, etc.

2.2 Formación en trasplante

2.2.1 La capacitación incluirá 24 meses de formación clínica en el manejo clínico de

los pacientes con trasplante RHMO.

2.2.2 Cada Fellow participará en todas las actividades relacionadas con el manejo

clínico del trasplante renal, hepático y de médula ósea en rotaciones distribuidas a lo

largo de los dos años del programa según se describe en el cuadro 1.

Al término del Fellowship los médicos lograrán el entrenamiento completo en las

siguientes competencias del conocimiento de la patología relacionada con el trasplante

RHMO:

Conocimiento de las patologías que llevan a la indicación de un trasplante

RHMO.

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Será capaz de evaluar un paciente candidato a trasplante RHMO y valorar su

factibilidad.

Podrá reconocer el momento de la indicación del trasplante RHMO.

Será capaz de realizar el seguimiento clínico pre y post trasplante RHMO. Esto

incluye el correcto manejo de la inmunosupresión y de las complicaciones.

Será capaz de realizar procedimientos relacionados con la actividad trasplanto

lógica, por ejemplo biopsia hepática, biopsia de médula ósea y biopsia renal.

Podrá interpretar estudios de diagnostico por imágenes relacionados con el

trasplante RHMO.

Será capaz de analizar los resultados anatomo- patológicos

Generara la herramientas básicas para la realización y presentación de un

trabajo en un Congreso Nacional de la especialidad.

2.3 Formación en la Investigación

2.3.1 El conocimiento del diseño e implementación de una base de datos prospectiva.

2.3.2 El conocimiento de la elaboración y realización de estudios clínicos prospectivos.

2.3.3 El conocimiento de la interfaz entre la ciencia básica y la atención clínica.

2.3.4 El conocimiento de métodos estadísticos para evaluar adecuadamente los

resultados de estudios de investigación publicados.

2.3.5 Capacitación en la metodología de búsqueda, análisis y selección de las

publicaciones científicas.

2.4 Capacitación en Educación

2.4.1 El conocimiento y las habilidades para formar a los estudiantes ,residentes y

rotantes en el manejo multidisciplinario de los pacientes de trasplante RHMO.

2.4.2 Los conocimientos y habilidades para capacitar al personal no médico (asistentes

médicos, enfermeras profesionales, etc.) en la atención especializada de los pacientes

con trasplante RHMO.

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2.4.3 Habilidades para organizar y dirigir los programas relacionados con la educación

comunitaria en enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.

2.5 Liderazgo en la enfermedad de trasplante RHMO

2.5.1 El Fellow participará activamente en el desarrollo de:

• Los programas institucionales relacionados con trasplante RHMO.

• Las políticas institucionales en materia de formación en trasplante RHMO.

• Conferencias multidisciplinarias sobre patología relacionada con el trasplante

RHMO, la atención al paciente e investigación.

• Los programas psicosociales y de rehabilitación para los pacientes con

enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.

3.0 DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE FORMACION TEORICO-PRACTICO

3.1.1 Aspectos generales

El Programa de Formación en Trasplante RHMO del Hospital Alemán se realizará

dentro del contexto global de la Unidad de Trasplante del Hospital Alemán cuyo jefe es

el Dr. Ricardo Mastai. Dicha unidad esta sectorizada por especialidades (trasplante

renal, hepático y médula ósea). Debido a que la Unidad de Trasplante no cuenta con

una sala de internación especifica, los pacientes que son tratados dentro de la unidad

son internados en cualquiera de los sectores de Hospital Alemán incluyendo terapia

intensiva e intermedia. Anualmente, se realizan 85 trasplantes y existen en seguimiento

alrededor de 500 pacientes.

Desde el punto de vista del recurso humano, la Unidad de Trasplante esta constituida

por quince médicos de planta, no existiendo en la actualidad ningún programa de

Fellow. El Servicio cuenta con una sala de reuniones donde se dictan clases y se

realizan reuniones interdisciplinarias y ateneos. Además, todos los médicos del hospital

tienen acceso permanente a una biblioteca actualizada e informatizada.

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El Fellowship en trasplante RHMO se compone de 24 meses de educación continua

tras la finalización de una residencia en clínica médica. Al finalizar, el egresado recibirá

un certificado expedido por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital

Alemán.

Una parte del programa se dedicará exhaustivamente a la investigación clínica.

Los docentes del Hospital Alemán que serán involucrados en el proceso de formación

del clínico especialista en trasplante son:

Director: Dr. Ricardo Mastai. Docente libre (Jefe de la Unidad de Trasplante)

Auxiliares docentes: Dres Margarita Anders, Federico Orozco, Lucas

McCormack, Nicolás Goldaracena, Gustavo Palti , Marta Paz, Mónica Brandi ,

Diego Montero, Alejandro Requejo, Juan Real, Vera Milovic, Marcelo Amante (

Anatomía Patológica ), María Fernanda Toniolo ( Anatomía Patológica ),

Eduardo Eyheremendi ( Diagnóstico por Imágenes ), Pablo Comignani (

Cuidados Críticos )

El grupo docente presenta una actividad asistencial dedicada al manejo de las

enfermedades vinculadas al trasplante RHMO, con intensa actividad académica en el

ámbito local e internacional, con presentaciones en reuniones locales, regionales o

nacionales, y / o publicaciones en revistas de la especialidad

3.1.2 La institución del Hospital Alemán proveerá un ambiente educativo adecuado y

garantizara una supervisión adecuada en todas las prácticas del Fellow. El programa

se ajustará al siguiente esquema de organización en cada uno de los años.

ACTIVIDADES ASISTENCIALES

Las mismas se han distribuido acorde a las actividades que competen cada uno de los

años. El fellow rotará 9 meses por hígado y riñón; 4 meses por médula ósea y tendrá

una rotación obligatoria de 2 meses en el Jackson Memorial Hospital de Miami (hemos

comenzado a desarrollar un programa conjunto entre ambas instituciones) en la Unidad

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de Trasplante Multiorgánico. Se definen mas abajo los objetivos específicos de cada

rotación. En ningún momento de su proceso de formación, el Fellow estará autorizado

a actuar en forma independiente. Siempre deberá estar autorizado y supervisado por

médicos del sector.

A continuación se describen los objetivos, contenidos, estrategias y modalidad de

implementación de cada rotación en cada año de fellow.

PRIMER AÑO

A.- Objetivos generales del primer año:

1- Adquirir conocimientos sobre la patología relacionada con las indicaciones del

trasplante RHMO.

2- Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de trasplante RHMO.

3- Adquirir la capacidad de evaluar a un paciente para trasplante RHMO, reconocer

las contraindicaciones relativas y absolutas del trasplante.

4- Detección y manejo inicial de las complicaciones del pre trasplante

B. - Ambito de formación:

Trasplante renal

Trasplante hepático

Trasplante de médula òsea

TRASPLANTE RENAL

Objetivos

Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de trasplante renal.

Adquirir habilidades para la elaboración de una historia clínica nefrológica y

de trasplante renal completa en diferentes ambientes asistenciales:

consultorio externo e internación.

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Adquirir habilidades para la realización de un examen clínico nefrológico

completo y la contextualización en los grandes síndromes.

Adquirir los conocimientos que permitan un manejo integral de un paciente

con patología nefrológica como de aquellos que son potenciales candidato

trasplante renal.

Adquirir conocimientos de la patología prevalente nefrológica y aquellas

urgencias – emergencias (alteraciones del medio interno) que pueden poner

en riesgo la funcionalidad de órganos en pacientes en lista de espera para

trasplante renal.

Adquirir habilidades para reconocer el papel del médico trasplantologo en un

equipo de salud que aborda y trata los pacientes en la etapa del pre

trasplante renal.

Adquirir habilidades para intervenir desde la especialidad en el abordaje y

manejo integral de un paciente en lista de espera de trasplante renal.

Adquirir conocimientos que permitan interpretar los métodos de diagnóstico

por imágenes en situación normal y patológica: radiología simple,

contrastada, medicina nuclear, ecografía abdominal y transrectal, etc.

Contenidos

Anatomía renal

Fisiología renal

Patología nefrológica

o Infecciosa

o Congénita

o Oncológica

o Crónico - Degenerativa

o Traumática

o Toxica (incluye medicamentosa)

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

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Diálisis: hemo y peritoneal

Nefrología intervencionista

Indicaciones de trasplante renal

Evaluación pre trasplante renal.

Estrategias

Atención diaria de pacientes en lista de espera para trasplante renal que ingresan a los

distintos sectores del Hospital Alemán

Participación del pase de guardia.

Interpretación de exámenes complementarios.

Modalidad de implementación

Cuatro meses de rotación

Guardias pasivas fin de semana por medio.

TRASPLANTE HEPÁTICO

Objetivos específicos

Adquirir conocimientos acerca las indicaciones de trasplante hepático

Adquirir habilidades para evaluar un paciente para trasplante hepático y definir

su aptitud

Adquirir conocimientos para el manejo y seguimiento del paciente en lista de

espera para trasplante hepático

Adquirir conocimientos acerca de la reglamentación para el ingreso de un

paciente en lista de espera y ser capaz de ingresarlo

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Contenidos

Indicaciones de trasplante hepático

Evaluación pre trasplante hepático

Seguimiento del paciente en lista de espera para trasplante hepático

Procedimiento de ingreso en lista de espera de un paciente.

Manejo del SINTRA: Evaluación anual en lista de espera, actualización de

puntaje PELD / MELD, exclusión de lista de espera.

Interpretación de estudios de diagnostico por imágenes.

Estrategias

Atención de consultorio pre trasplante hepático

Manejo de pacientes internados con complicaciones pre trasplante

Evaluación de pacientes pre trasplante hepático

Inscripción de pacientes en lista de espera.






TRASPLANTE DE MEDULA OSEA


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• Adquirir el conocimiento acerca de las indicaciones de trasplante de médula ósea

autólogo y alogeneico

• Adquirir habilidades para evaluar un paciente para trasplante de médula ósea y

definir su aptitud para el ingreso al programa

• Adquirir conocimientos acerca de los métodos de movilización y el manejo de la

recolección de progenitores hematopoyéticos de diferente origen para el trasplante

autólogo y alogeneico

Contenidos

• Indicaciones de trasplante de médula ósea

• Evaluación pre trasplante de médula ósea del receptor y del donante

en el caso del trasplante alogeneico

• Procedimiento de recolección de progenitores hematopoyéticos.

• Protocolo de régimen condicionante quimioterápico pre trasplante de médula ósea

. Adquirir conocimientos acerca las contraindicaciones y posibles toxicidades

tempranas

• Interpretación de estudios de diagnóstico por imágenes.

• Infusión de células progenitoras hematopoyéticas – Complicaciones

Estrategias

. Atención de consultorio pre trasplante de médula ósea

• Manejo de pacientes en plan de recolección de progenitores hematopoyéticos para

trasplante autólogo de médula ósea

• Evaluación de pacientes pre trasplante de médula ósea

• Manejo de la internación del paciente y de la quimioterapia del régimen

condicionante pre trasplante

• Participación del pase de guardia.

• Interpretación de exámenes complementarios.

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Dos meses de rotación


A.- Objetivos generales del segundo año:

Adquirir conocimientos para el manejo del trasplante RHMO.

Adquirir conocimientos sobre las complicaciones de trasplante RHMO.

Adquirir habilidades para el manejo de las drogas inmunosupresoras

Adquirir conocimientos acerca del manejo post trasplante RHMO inmediato y

alejado.

B. -Ambito de formación:

Trasplante renal

Trasplante hepático

Trasplante de médula ósea

TRASPLANTE RENAL

Objetivos

Adquirir habilidades para el manejo del operativo de trasplante renal.

Adquirir conocimientos acerca del procedimiento de la cirugía de trasplante

renal y el manejo hemodinámico intraoperatorio

Adquirir conocimientos acerca de la profilaxis antibiótica pre procedimiento.

Adquirir habilidades acerca el manejo de la medicación inmunosupresora

Adquirir los conocimientos para el manejo del rechazo del trasplante.

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Adquirir conocimientos acerca el manejo del postoperatorio inmediato y

mediato de los pacientes sometidos a un trasplante renal.

Adquirir habilidades para poder interpretar exámenes complementarios de

pacientes sometidos a trasplante renal (diagnóstico por imágenes - anatomía

patológica)

Contenidos

Trasplante renal: operativo de trasplante, manejo intraoperatorio.

Profilaxis antibiótica

Inmunosupresión post trasplante

Complicaciones médicas y quirúrgicas del trasplante

Seguimiento post trasplante inmediato

Seguimiento post trasplante alejado.

Inmunología del trasplante renal - manejo del rechazo.

Estrategias

Participación de los operativos de trasplante renal.

Atención diaria de pacientes trasplantados renales que ingresan a los distintos

sectores del Hospital Alemán





TRASPLANTE HEPATICO


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Adquirir conocimientos sobre los procedimientos a realizar en el momento del

operativo de trasplante

Adquirir habilidades sobre la indicación de la adecuada profilaxis antibiótica pre

trasplante.

Adquirir conocimientos sobre el procedimiento de la cirugía de trasplante

hepático.

Adquirir conocimientos acerca el manejo y seguimiento del paciente en el

postoperatorio inmediato.

Adquirir habilidades para elegir un esquema inmunosupresor e indicarlo en el

momento adecuado.

Adquirir conocimientos acerca el correcto seguimiento clínico del paciente

trasplantado hepático; el manejo de la inmunosupresión, la profilaxis de

infecciones y el manejo de las complicaciones.

Adquirir conocimientos acerca el manejo de la recaída de la enfermedad de

base post trasplante hepático.

Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de retrasplante hepático

Adquirir conocimientos acerca de la reglamentación para el seguimiento de

pacientes en el post trasplante hepático.

Contenidos

Manejo del operativo de trasplante hepático.

Elección de la profilaxis antibiótica.

Cirugía del trasplante: técnica quirúrgica, tipos de trasplante, tiempos

quirúrgicos, tipos de anastomosis.

Seguimiento del paciente post trasplante inmediato.

Elección del esquema inmunosupresor. Conocimiento de eventos adversos.

Seguimiento clínico post trasplante: periodicidad de las visitas, inmunoprofilaxis,

inmunosupresión.

Complicaciones clínicas en el post trasplante hepático alejado.

Complicaciones quirúrgicas del postrasplante hepático alejado.

Manejo de la recidiva de la hepatitis C

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Hepatocarcinoma: programa de vigilancia post trasplante. Manejo de la recidiva.

Manejo del SINTRA: Seguimiento post trasplante hepático.

Estrategias

Participación del operativo de trasplante

Participación de la cirugía de trasplante

Atención de consultorio post trasplante hepático

Manejo de pacientes internados post trasplante inmediato

Interpretación de anatomía patológica del explante y de la biopsia de re

perfusión.

Manejo de pacientes internados con complicaciones post trasplante

Discusión de pacientes en ateneo.






TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA


. Adquirir conocimientos acerca los procedimientos a realizar durante la recolección

de progenitores hematopoyéticos

• Adquirir habilidades para el manejo de los diferentes regímenes de quimioterapia de

condicionamiento pre trasplante y sus complicaciones

• Adquirir habilidades en la indicación de la profilaxis antibiótica adecuada pre

trasplante primaria y secundaria.

• Adquirir conocimientos acerca el procedimiento de la infusión de progenitores

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hematopoyéticos

• Adquirir habilidades para elegir un esquema inmunosupresor como profilaxis de la

enfermedad de injerto vs huésped

• Adquirir conocimientos en el manejo y seguimiento del paciente en el post trasplante

inmediato.

• Adquirir conocimientos acerca el correcto seguimiento clínico del paciente

trasplantado de médula ósea; el manejo de la inmunosupresión, la profilaxis de

infecciones y el manejo de las complicaciones.

• Adquirir conocimientos sobre el diagnóstico de seguimiento de la recaída de la

enfermedad de base post trasplante de médula ósea y su tratamiento.

• Adquirir conocimientos acerca la reglamentación para el seguimiento de pacientes en

el post trasplante de médula ósea.

• Adquirir habilidades para la evaluación de la enfermedad de injerto vs huésped agudo

y crónica. Seguimiento y diagnostico

Contenidos

• Manejo del operativo de trasplante de médula ósea.

• Elección de la profilaxis antibiótica primaria y secundaria.

• Técnicas de obtención de progenitores hematopoyéticos: aféresis de

sangre periférica. Procedimientos quirúrgicos de obtención de médula ósea.

• Seguimiento del paciente post trasplante inmediato: manejo de las citopenias post

trasplante

• Elección del esquema inmunosupresor de prevención de enfermedad de

injerto vs huésped. Conocimiento de eventos adversos.

• Seguimiento clínico post trasplante: periodicidad de las visitas, inmuno profilaxis,

inmunosupresión, terapia preventiva de infecciones virales más frecuentes post

trasplante.

• Complicaciones clínicas en el post trasplante alejado. Enfermedad de

injerto vs huésped crónica

Estrategias

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• Participación del operativo de trasplante

• Participación de la infusión de progenitores hematopoyéticos

• Atención de consultorio post trasplante de médula ósea

• Manejo de pacientes internados post trasplante inmediato

• Manejo del paciente neutropénico febril e indicaciones de soporte transfusional.

• Manejo de pacientes internados con complicaciones post trasplante

• Discusión de pacientes en ateneo.

• Participación del pase de guardia.

• Interpretación de exámenes complementarios.


Dos meses de rotación


ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES

Bases de datos: El Fellow compartirá con el Fellow quirúrgico del sector HPB y

Trasplante la responsabilidad del registro actualizado de los procedimientos realizados

por el sector.

Investigación clínica: La investigación clínica debe ser incluida en el programa de

formación de Fellows de trasplante RHMO. Ellos deben tener la oportunidad de

diseñar e implementar la investigación clínica a través de protocolos, y cada becario de

trasplante RHMO debe iniciar o participar en un proyecto de investigación a lo largo de

su formación y deben estar lo suficientemente familiarizado con estadísticas que le

permitan evaluar adecuadamente los resultados de investigación

Anualmente deberá presentar trabajos científicos en los congresos de la especialidad y

como mínimo debe tener publicado un trabajo al finalizar el Fellow en una revista

indexada en PubMed de la especialidad.

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La formación en metodología básica para la realización de estudios clínicos, incluyendo

bioestadística, diseño de la investigación clínica, la ética, y la aplicación de bases de

datos será estimulada durante el Fellowship.

El Fellow deberá participar en clínicas multidisciplinarias y en los ateneos semanales

de las distintas subespecialidades de trasplante.

Asistirá a los siguientes Cursos y Congresos:

Congreso y Simposio Argentino de Trasplantes.

Curso Bienal de Hepatología.

Clases de apoyo de inglés.

Trabajo interdisciplinario: Una parte importante de la formación debe estar basada en

su interacción con los médicos de otras especialidades. A tal efecto, se realizaran

reuniones con los servicios especializados, conferencias multidisciplinarias o a través

de la atención personalizada de pacientes.

3.1.3 Metodología de Enseñanza: El Director y Sub-director del Fellow serán

responsables de controlar la metodología utilizada de forma tal que permita cumplir

con los objetivos deseables del programa de formación.

El programa de entrenamiento desarrollara un programa didáctico y participativo con

actividades que incluya charlas, series de debate y / o discusión de artículos científicos,

cubriendo problemas clínicos y quirúrgicos, de investigación básica o clínica, y los

problemas éticos.

Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen habilidades en tres

áreas de la conducta, a saber: conocimientos, destrezas y actitudes; la metodología de

sus propuestas incluirá:

Actividades de trabajo grupal (grupos de discusión, mesas redondas, debates

seminarios, trabajo por proyectos, etc.)

Demostraciones.

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Trabajos prácticos en sala.

Ateneos clínicos, quirúrgicos, bibliográficos.

Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario.

Existirá un programa de clases teóricas sistematizadas a cargo de los médicos

del sector.

3.1.4 Carga horaria: La dedicación de horas de trabajo dentro de la Institución seguirán

un cronograma de acuerdo a la rotación que le permitirá a los becarios participar en

actividades académicas fuera del Hospital Alemán como conferencias didácticas,

reuniones locales, regionales y nacionales.

Cada Fellow tendrá una dedicación horaria diaria de aproximadamente 9horas de lunes

a viernes dentro del Hospital (8 a 17hs), que se complementaran con guardias pasivas

semana por medio (incluyendo el correspondiente fin de semana o feriado). Las

guardias pasivas serán realizadas junto a un médico de planta.

El Fellow participará durante la mañana de la recorrida y las actividades de la rotación

de turno. Después del mediodía realizará el pase de guardia con los médicos de las

otras especialidades de trasplante con el objetivo de mantenerse interiorizado de todos

los pacientes internados en el sector.

Acorde a dicho cronograma, la carga horaria estipulada por año es de 2.184 horas ,

repartidas de la siguiente forma: 1394 hs de práctica clínica, 350 hs teóricas y 440 hs

de guardia.

El Fellow contará con 2 semanas de vacaciones de invierno y dos semanas de

vacaciones de verano en primer año. En segundo año tendrá 15 días al año (fecha a

elección).

3.1.5 Metodología de la Evaluación: El director del programa evaluará continuamente a

Cada Fellow. Cada becario de trasplante RHMO durante el programa debe ser

formalmente evaluado por el director del programa y el grupo docente. El Fellow será

evaluado en forma sistemática al final de cada rotación para determinar si los objetivos

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del programa de capacitación se están alcanzando en las áreas del conocimiento y la

actitud como médico. Esto deberá ser empleado como instrumento de promoción.

Cada evaluación deberá estar acompañada de devoluciones constructivas y

correctivas.

Criterio de aplicación: Existirá una intensa supervisión por el Director del Programa

quien hará uso de las herramientas de evaluación en las diferentes áreas:

Área del conocimiento: pruebas orales individuales basadas en los

conocimientos incluidos en las competencias .

Área de las habilidades y actitudes: Observación sistemática, examen de

competencia clínica.

Se evaluarán la adquisición de competencias relacionadas con la práctica del

seguimiento clínico de los receptores de trasplante en relación a los siguientes tópicos:

Cuidado del Paciente

Conocimiento Médico según objetivos

Aprendizaje y mejora asistencial basada en la práctica

Comunicaciones interpersonales (trabajo en equipo)

Práctica basada en redes de salud inter-hospitalarias

Habilidad técnica

Profesionalismo Médico (citado de Ann Intern Med 2002;136:243-24):

aquí se evaluarán los siguientes ítems:

o Competencia profesional.

o Honestidad con los pacientes.

o Compromiso de Confidencialidad.

o Compromiso de mantener relaciones apropiadas con los

pacientes.

o Compromiso con la mejora de la calidad asistencial.

o Compromiso de mejorar el acceso a la salud.

o Compromiso a una justa distribución de los recursos.

o Compromiso con el conocimiento científico.

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o Compromiso de preservar la confianza ante conflictos de interés.

o Responsabilidad profesional.

A los fines prácticos se utilizara para cada evaluación la siguiente grilla

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Tema a evaluar Calificación Observación

Cuidado del paciente

Conocimiento medico según

competencias

Aprendizaje y mejora asistencial

basada en la practica

Comunicaciones interpersonales

Práctica basada en redes de salud

inter-hospitalarias

Habilidad técnica

Profesionalismo Médico

3.1.6 El Fellow asimismo también evaluará el programa acorde a la planilla oficial del

Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Alemán.

3.1.7 Financiación: La financiación será organizada acorde a la normativa del

Departamento de Docencia e Investigación. El financiamiento estará respaldado por la

Unidad de Trasplante.

3.2 Requisitos de ingreso. Forma de admisión

La fecha de comienzo y fin del programa será el 1 de Julio de cada año acorde a

las normativas del DDI del Hospital Alemán.

Solamente serán aceptados aquellos médicos que hayan completado su

formación en un sistema de residencias medicas.

La metodología de ingreso será según las normas que dicte el DDI del Hospital

Alemán.

Durante la entrevista se pondrá especial énfasis en:

1. Conocimiento del idioma ingles

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2. Capacidad de lectura, comprensión y síntesis de literatura científica en idioma

inglés

3. Se requerirá manejo de entorno Windows aplicaciones de oficina de Microsoft

Office

4. Conocimientos de búsquedas bibliográficas de literatura indexada.

Todo el programa de formación se ajustara a la normativa vigente del DDI del Hospital

Alemán.

En la actualidad no existe un convenio oficial entre la Universidad de Miami y el

Hospital Alemán. Sin embargo, el Dr. Ciancio y nuestro grupo han comenzado a

trabajar activamente para lograrlo en un futuro cercano.

3.3 Bibliografía recomendada

1- Clinical analysis of living donor liver transplantation: the role of living donor liver

transplantation. Kim J y cols. Clin Transpl 2012, May 17.

2-Informed Consent for Living Donation: A Review of Key Empirical Studies, Ethical

Challenges and Future Research. Gordon EJ. Am J Transpl 2012, May 12.

3- Liver transplantation: personalized immunosuppression in patients with hepatitis c

virus infection and hepatocellular carcinoma. Berenger M y cols. Gastroenterol y

Hepatol 2012, May 7.

4-Liver transplantation in HIV/hepatitis co-infection. Miro JM y cols. J HIV Ther 2007,

12(1):24-35.

5- Immunosuppression in liver transplantation. Murkergee H y cols. Curr Drug Targets 2009; 10(6):557.574.

26

6-Prophylaxis of cytomegalovirus infection in renal transplantation. Enferm Infecc

Microbiol Clinic 2011, Dec.

7- Multidrug-resistant bacterial infection in solid organ transplant recipients. Enferm

Infecc Microbiol Clin 2012; 30 Suppl:40-48.

8- Anti-T-cell antibodies for the treatment of acute rejection after renal transplantation. Van den Hoogen MW y cols. Expert Opin Biol Ther 2012, May 15.

9-Alemtuzumab induction in renal transplantation. Hanaway MJ y cols. INTAC Study Group. N Engl J Med. 2011 May 19; 364(20):1909-19.

10-Laparoscopic donor nephrectomy. Minnee RC, Idu MM. Neth J Med. 2010 May; 68(5):199-206

11-Kidney allograft: a target for systemic disease. Canaud G y cols. Presse Med 2012,March.

12-Acute lymphoblastic leukemia: monitoring minimal residual disease as a therapeutic principle. Bruggemann H y cols. Semin Oncol 2012, Feb.

13-Clinical trials In BMT: ensuring that rare diseases and rarer therapies are well done. Shurin S y cols. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Jan;18(1 Suppl):S8-11

14-Allogeneic bone marrow transplantation with reduced conditioning (RC-BMT). Vindeløv L. Eur J Haematol. 2001 Feb; 66(2):73-82.

15-Blood and marrow transplant clinical trials network (BMT CTN): addressing unanswered questions. Weisdorf Dy cols. Biol Blood Marrow Transplant. 2007 Mar; 13(3):257-62; discussion 255-6.

14-How best to analyse new strategies in bone marrow transplantation. Gale RPy cols. Bone Marrow Transplant. 1990 Dec; 6(6):357-9.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22226117

27

Cuadro 1: Cronograma de actividades por año

PRIMER

SEGUNDO AÑO:

30 DÍAS DE VACACIONES (15 EN ABRIL Y 15 EN JUNIO)

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15 DIAS DE VACACIONES A ELECCION

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