Programa de atención al paciente diabético (DiabetIMSS)

Dirección de Prestaciones MédicasUnidad de Atención Médica

Coordinación de Áreas Médicas

Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”




1) Que es DiabetIMSS

2) Justificación

3) Objetivo

4) Metas de control

5) Modalidades

6) DiabetIMSS en consulta de Medicina Familiar

7) DiabetIMSS segundo nivel

Contenido:Contenido:





Es un Programa Estratégico del IMSS, mediante el cual se otorga atención integral a los pacientes diabéticos, a través del equipo de salud, con especial énfasis en el proceso educativo, para lograr cambios en los estilos de vida como son el modificar los hábitos alimentarios y la práctica de actividad física del paciente y su familia.



¿Qué es DiabetIMSS?¿Qué es DiabetIMSS?



• Primera causa de:• Ceguera• Amputación no traumática.• Insuficiencia renal crónica.• Del 50 al 60% de pacientes en diálisis por diabetes.

• Es la enfermedad más costosa para la institución.

• Entre 30% y 50% de todos los casos de infarto del miocardio o enfermedad vascular cerebral, son por esta causa.

Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”

JustificaciónJustificación




Otorgar atención médica a la población derechohabiente del IMSS con diagnóstico de diabetes mellitus 2, que se traduzca en:

• Alcanzar metas control metabólico• Identificar o retrasar en la aparición de complicaciones• Mayor sobrevida• Mejor nivel de salud• Mayor satisfacción de los pacientes• Uso más eficiente de los recursos

ObjetivoObjetivo




Parámetro Meta controlHbA1c (%) <7Glucemia basal y preprandial (*)

70-130

Glucemia Postprandial (*) <140Colesterol total (mg/dl) <200LDL (mg/dl) <100 (1)

>40>50

Triglicéridos (mg/dl) <150Presión arterial (mmHg) <130/80 (2)

Peso (IMC=kg/m2) IMC <25<90<80

Consumo de tabaco No

(2) Paciente con micro albuminuria 120/75

Metas de control en la DM tipo 2

HDL (mg/dl)

Cintura (cm)

(*) Glucemia capilar. La postprandial se determina a las 2 (1) Pacientes con riesgo cardiovascular <70mg/dl

Fuente: GPC Diagnóstico y Tratamiento de la DM tipo 2 2012




• DiabetIMSS módulos

• DiabetIMSS consulta de medicina familiar

• DiabetIMSS segundo nivel

ModalidadesModalidades



Enfermera

1,600 dh por módulo Grupos de 20 pacientes, sesión 2.5 hrs. Cita simultánea a grupo y consulta, 20 citados y 4 espontáneos, en el inicio.Equipo multidiscipinario: médico familiar y

enfermera general, e intervenciones episódicas por

Nutricionista, Estomatólogo, Psicólogo (en donde exista la categoría) y trabajadora social.

Se habilitó una aplicación para DiabetIMSS en el SIMF (receta resurtible)

Se utilizará la agenda de grupo por trabajo social

Médico

Nutricionista Dietista

Trabajo Social

Estomatología

Paciente

Psicólogo

Características Módulo DiabetIMSSCaracterísticas Módulo DiabetIMSS



Con el objetivo de dar seguimiento al programa se amplia en todos los consultorios de las unidades de medicina familiar

Las Unidades médicas de acuerdo a recursos humanos (equipo multidisciplinario) y capacidad instalada

DiabetIMSS Consulta de Medicina FamiliarDiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar



De acuerdo a la infraestructura y recursos humanos de cada unidad se implementan:

• Grupos educativos• Participa el equipo de salud en las sesiones educativas

(enfermera, nutricionista, trabajadora social, estomatólogo y psicólogo en donde exista)

• Estomatólogo otorga consulta cada 6 meses.• Nutricionista dietista otorga consulta individual




El Médico Familiar identifica:• Pacientes con factores de riesgo, integra a grupo para

recibir sesiones educativas

Atención al paciente diabético:

• Ajuste de tratamiento médico dinámico hasta lograr:

- Metas control metabólico- Identificación temprana de complicaciones

(retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular)

• Referencia de los pacientes con complicaciones tempranas a segundo nivel de atención.




• Diagnóstico situacional de los servicios de oftalmología, medicina interna, endocrinología, ortopedia, pediatría y nefrología (angiología y neurología)

• Programa de coordinación entre primero y segundo nivel: Cartera de servicios, criterios de referencia y contrarreferencia de acuerdo a GPC

• Indicadores: % pacientes que recibieron tratamiento para retinopatía, nefropatía, neuropatía, ortopédico, angiológico

DiabetIMSS segundo nivelDiabetIMSS segundo nivel



• Terapia láser oportuna

(retinopatía pre-

proliferativa severa

• Identificación de otras

patologías oculares

Retinopatía diabéticaRetinopatía diabética



• Marcador bioquímico para la identificación temprana

(micro albuminuria)

• Estimación del filtrado glomerular a partir de creatinina

sérica

• Nefroprotección oportuna

• Metas de control metabólico

• Inicio de inhibidores de la ECA

Enfermedad Renal Crónica (ERC)Enfermedad Renal Crónica (ERC)



Atención Unidad Médica

2o. Nivel

CONTROL MEDICO FAM.

MEDICO FAM. NEFRÓLOGO

MÉDICO INTERNISTA

ESTADIO 1-2FG >60 ml/min.

ESTADIO 3FG 30-59 ml/min

ESTADIO 4-5FG<30 ml/min

MEDICO FAM. /NEFRÓLOGO

MÉDICO INTERNISTA

Referencia-Contrarreferencia ERCReferencia-Contrarreferencia ERC



Revisión de pies MF y

Auto-cuidado

Ortopedia-Rehabilitación

Pie insensibleClasificación

Wagner

Ortopédico

Neuropático

Enf. Arterial periférica

Índice tobillo-brazo

Pie diabéticoPie diabético

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