Programa de alta resolución en cirugía de catarata ambulante (ARCCA)

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Programa de alta resolución en cirugía de

catarata ambulante (ARCCA)

Zaragoza, Octubre 2014

Gestión unificada de servicios Sectores Sanitarios Zaragoza I y II Servicio de Oftalmología

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Índice

1. Planteamiento

2. Contexto

3. Programa ARCCA

• Enfoque y objetivos

• Resultados obtenidos

• Recursos

• Procesos

4. Implantación del programa

5. Resultados y previsión

6. Programa de calidad

7. Evaluación económica

8. Conclusiones

2

Unidad Editorial Conferencias y Formación www.conferenciasyformacion.com 3

1. Planteamiento


Gestión Unificada de Servicios de Oftalmología

Sectores Zaragoza I y II

4

o Repercusión significativa en la calidad

asistencial percibida

o Equidad en la prestación del servicio

o Liberación de recursos en hospitales de

referencia para la realización de cirugías más

complejas o específicas

o Lugar común convivencia y trabajo

profesionales de los centros involucrados

o Disminución de la variabilidad de actuación

clínica

o Aumento evidente de la eficiencia / reducción

significativa de costes

o Alivio presión asistencial Hospitales y CMEs

Implicación proveedores

Partnertship


El Programa ARCCA pretende dar respuesta a los retos en

mejora de la eficiencia y calidad asistencial de la sanidad

pública

5

Los sistemas sanitarios

públicos deben mejorar la

eficiencia

• Mejora de la calidad de

vida

• Envejecimiento de la

población

• Aumento de la oferta

asistencial quirúrgica

• Mejoras tecnológicas

Cambios en la demanda

asistencial quirúrgica

ARCCA pretende ofrecer una alternativa pública,

eficiente en términos de coste-efectividad y con unos

elevados estándares de calidad, seguridad y satisfacción

del usuario


ARCCA se focaliza en la especialización y

estandarización de procesos en la cirugía de catarata

sin complicaciones

6

• A través de la remodelación de

procedimientos clínicos habituales e

implantación de procesos altamente

estandarizados y de alta calidad pretendemos

obtener:

o Disminución y control de las listas de espera

o Catarata

o Resto de procedimientos oftálmicos

• Cirugía de

catarata sin

complicaciones

(GRD 39)

• Ámbito de

oftalmología

clínica

• Alta prevalencia

• Baja complejidad

Unificación gestión

GRD 39 más del 70% Cirugías Mayores en Oftalmología


2. Contexto


Contexto Mapa sanitario de Aragón

El mapa sanitario aragonés se estructura en torno a 8 sectores o áreas sanitarias. Los sectores sanitarios

constituyen la estructura básica para la gestión unitaria de los centros, los servicios y las prestaciones sanitarias.

La ordenación territorial de los sectores sanitarios responde a las características demográficas, geográficas y

sociales de las poblaciones que los constituyen.

La ciudad de Zaragoza constituye más de la mitad de la población de la Comunidad y se articula sanitariamente

en tres sectores: Zaragoza I, II y III. Los sectores I y II dependen de una misma Gerencia y recientemente se ha

establecido una única jefatura de Oftalmología para los tres servicios pertenecientes a tres hospitales.

8

• Atención Primaria • Salud Mental

• Atención Especializada • Atención Socio-Sanitaria

• Centro Coordinador de Urgencias (061)

Para cada sector sanitario:

Para todo el territorio autonómico:

Dispositivos asistenciales

Sector Zaragoza I 12 Centros de Salud 1 Centro Médico de Especialidades

Sector Zaragoza II 21 Centros de Salud 2 Centros Médico de

Especialidades

http://www.xiloca.com/xilocapedia/images/6/62/Sectoresanitarios.gif


Contexto Hospitales

En los sectores sanitarios I y II existen tres hospitales pertenecientes al Servicio Aragonés de Salud:

9

Información general:

• Sector I

• Camas instaladas: 155

Servicio de Oftalmología:

• Realiza oftalmología general y

cuenta con instalaciones para la

realización de cirugía sin ingreso

• Plantilla de 3 profesionales

• Realiza 3 quirófanos semanales, a

los que se han añadido en los

últimos años otros 3 quirófanos

realizados por profesionales de l

HUMS y del HRV


• Sector I


• Cuenta con 1 Centro Médico de

Especialidades


• Realiza oftalmología general, con

procedimientos de retina médica y

quirúrgica, glaucoma y polo anterior

• Plantilla de 15 facultativos

• Realiza 5 quirófanos semanales


• Sector II

• Camas instaladas: 1.292

• Hospital de referencia con una alta

implicación universitaria e

investigadora

• Cuenta con 2 Centros Médicos de

Especialidades


• Plantilla de 28 FEAS y 10 MIR

• Realiza 12 quirófanos semanales y 7

secciones de subespecialización en

el área

Hospital Universitario

Miguel Servet (HUMS)

Hospital Royo Villanova

(HRV)

Hospital Nuestra Señora

de Gracia (HNSG)


Contexto Justificación de la necesidad

11

2343,0

2008,0

1699,0

1085,0

1802,0

,0 1000,0 2000,0 3000,0 4000,0

2013

2012

2011

Jornada ordinaria Autoconcierto

HUMS Oftalmología

Nº de cirugías mayores 2011-2013

1220,0

1008,0

950,0

151,0

334,0

,0 500,0 1000,0 1500,0

2013

2012

2011

Jornada ordinaria Autoconcierto

HRV Oftalmología

Nº de cirugías mayores 2011-

2013

Paliación de las listas de espera en los sectores I y II

Jornada ordinaria +

Autoconcertación

Jornada ordinaria Programa ARCCA

Jornada ordinaria +

Cambios y duplicidades

de jornada

Incremento de las listas

de espera

Antes de 2012 2012 A partir de 2013

Entrada LE Oftalmología: 5.800-6.000 / año - 4.500 GRD 39


3. Programa ARCCA


Programa ARCCA Enfoque y objetivos

13

¿Qué es el programa ARCCA?

Es una iniciativa que persigue la gestión unificada de los servicios de Oftalmología de los tres

hospitales. Dar respuesta a la demanda de cirugía de catarata de baja complejidad de forma

sostenible en términos de eficiencia, dentro de la Sanidad Pública y priorizando el cumplimiento de

los estándares de calidad asistencial.

Objetivos del programa

• Proporcionar un grado de calidad asistencial que aspire a la excelencia en eficacia y eficiencia.

• Asegurar unos niveles de seguridad dentro de los estándares europeos.

• Mantener las demoras (listas de espera) en los tiempos marcados por la legislación vigente.

• Conseguir un control efectivo de la LE de catarata y convertirla en una “LE técnica”

• Generar unos resultados cuantificables y evidenciables.

• Reducir los costes soportados por el sistema.

• Estandarizar y optimizar un procedimiento muy prevalente en régimen de cirugía sin ingreso.

• Mejorar la calidad asistencial y el grado de satisfacción percibido por el usuario.

¿Cómo se van a alcanzar los objetivos?

Mediante la transferencia de la cirugía de catarata de baja complejidad (GRD 39) de los sectores

sanitarios I y II de Zaragoza al HNSG.


Contexto Hospitales

14


• Sector I



• Realiza oftalmología general y

cuenta con instalaciones para la

realización de cirugía sin ingreso

• Plantilla de 3 profesionales

• Realiza 3 quirófanos semanales, a

los que se han añadido en los

últimos años otros 3 quirófanos

realizados por profesionales de l

HUMS y del HRV


• Sector I


• Cuenta con 1 Centro Médico de

Especialidades


• Realiza oftalmología general, con

procedimientos de retina médica y

quirúrgica, glaucoma y polo anterior

• Plantilla de 15 facultativos

• Realiza 5 quirófanos semanales


• Sector II

• Camas instaladas: 1.292

• Hospital de referencia con una alta

implicación universitaria e

investigadora

• Cuenta con 2 Centros Médicos de

Especialidades


• Plantilla de 28 FEAS y 10 MIR

• Realiza 12 quirófanos semanales y 7

secciones de subespecialización en

el área

Hospital Universitario

Miguel Servet (HUMS)

Hospital Royo Villanova

(HRV)

Hospital Nuestra Señora

de Gracia (HNSG)

Hospital de proceso

GRD 39

CMA


Programa ARCCA Recursos

Los recursos involucrados en la ejecución del programa se abordan desde tres perspectivas:

15

RRHH Infraes-

tructuras SSII

Recursos humanos

Profesionales involucrados en

los procesos

Funciones de los profesionales

adscritos al programa

Infraestructuras SSII

Descripción de los espacios y

equipamientos

Diseño del área de consultas

Sistemas de información que

dan soporte al programa

Diseño del área quirúrgica


Recursos Recursos humanos: profesionales involucrados

Los recursos humanos involucrados en el programa son dos equipos quirúrgicos procedentes de los tres

hospitales, distribuidos en dos quirófanos, así como profesionales de apoyo:

16

RRHH Infraes-

tructuras SSII

Equipo

Quirúrgico 1

2 especialistas quirúrgicos

1 anestesiólogo

2 enfermeras 1 instrumentista

1 circulante

Equipo

Quirúrgico 2

2 especialistas quirúrgicos

1 anestesiólogo

2 enfermeras 1 instrumentista

1 circulante

Quirófanos

3 facultativos

y

1 residente

Consulta pre y

postoperatoria

Zona de

recuperación

postanestésica

1 enfermera

y

1 auxiliar de

enfermería

Tra

baja

ndo c

om

o u

n s

olo

equip

o e

n d

os teatr

os


Recursos Recursos humanos: funciones de los profesionales

A continuación se detallan las funciones de los profesionales adscritos al programa:

17

RRHH Infraes-

tructuras SSII

Coordinador

• Contribuir a la selección del paciente.

• Elaborar semanalmente el parte de quirófano con los

representantes de cada hospital implicado.

• Mantener actualizadas las estadísticas e indicadores del programa

ARCCA para presentarlos en reuniones trimestrales de la comisión

de evaluación.

• Participar en la formación del personal de enfermería y auxiliar.

• Actualización de las guías de práctica clínica de procesos

asistenciales.

Cirujanos

• Valorar los criterios del alta de los pacientes y realizar el informe de

alta.

• Realizar las intervenciones y colaborar con el personal de

enfermería en el área de recuperación secundaria hasta el alta.

• Entregar y explicar las instrucciones postoperatorias y el

cuestionario sobre el grado de aceptación de la Unidad.

• Participar, como miembro de un servicio quirúrgico, en la selección

de los pacientes en las consultas externas y, en caso de ser el

representante del servicio, en la confección del parte semanal.

• Participar, en caso de ser el representante del servicio, en la

comisión de evaluación del programa ARCCA.

Anestesistas

• Procedimientos anestésicos seleccionados.

• URPA (reanimación postquirúrgica).

• Colaborar con el personal de enfermería de la sala de recuperación

hasta el alta.

• Participar, en caso de ser el representante del Servicio de

Anestesia, en la confección del parte semanal.

• Participar, en caso de ser el representante del Servicio de

Anestesia, en la comisión de evaluación de la Unidad.

Enfermería

• Comprobar que el enfermo ha cumplido las recomendaciones

preoperatorias.

• Instrumentar y circular en las cuatro intervenciones programadas.

• Funciones de enfermería de la sala de recuperación secundaria.

• Realizar la llamada telefónica de la mañana siguiente a la intervención,

rellenando el cuestionario correspondiente.

• Recibir las posibles llamadas telefónicas de los pacientes y solucionar

sus problemas en colaboración con el cirujano y el anestesiólogo.

Optometristas

• Colaborar con el oftalmólogo en la consulta preoperatoria para la

elección de la mejor lente intraocular en cada paciente.

• Graduar al paciente en la última visita.

Personal

administrativo

• Mantener al día el listado de los pacientes ya programados y los de la

lista de espera.

• Avisar telefónicamente a los enfermos la semana anterior a la

intervención y, de nuevo, el día de antes, al objeto de comunicarles el

día y la hora, comprobar que no ha habido cambio en su estado de

salud y recordarle las instrucciones preoperatorias.

• Disponer de las historias clínicas 48 horas antes de la intervención.

• Trámites administrativos del ingreso y confeccionar los informes de alta.

• Citación en consultas externas de las especialidades quirúrgicas el día y

la hora de la primera revisión de los pacientes dados de alta.

Auxiliar de

enfermería

• Propias de auxiliar de quirófanos.

• En sala de recuperación, colaborará con el personal de enfermería y

atenderá el vestuario del paciente, alimentación, cambio de la ropa de

cama, limpieza de la sala y del instrumental.

Celadores • Propias de celador de quirófanos.

• Traslado de pacientes dentro y fuera de la Unidad.


Recursos Infraestructuras: espacios y equipamientos

18

RRHH Infraes-

tructuras SSII

HNSG

Área de consultas

Área quirúrgica

Área de readapta-

ción al medio

Mostrador

Vestuarios

Despacho

• Buena accesibilidad

• Permite absorber unas

25.000 consultas anuales

• Realización de revisiones pre

y postquirúrgicas

• Actualmente en fase de

remodelación

• Dos quirófanos

específicos de CMA

• Área de acogida de

pacientes

• Área de recuperación

de pacientes

• Seis puestos de

readaptación al medio con:

o Sillones abatibles

o Electrocardiograma

(ECG)

o Tensión arterial (TA)

o Saturación de oxígeno

(SpO2)

o Dos tomas de gases

o Aspiración-vacío

o Aseo y taquilla

• Zona central con mostrador

para enfermería

• Vigilancia de toda el área y las

habitaciones

• Zona de

vestuarios para

pacientes

• Recursos de

material sanitario

• Almacén

• Despacho para

recepción,

instrucciones a

pacientes y soporte

informático completo y

global para toda la

unidad

• Teléfono con línea

exterior

• Archivos


Recursos Infraestructuras: área de consultas (obra en ejecución)

Diseño del área de consultas del HNSG

19

RRHH Infraes-

tructuras SSII

30.000 ctas/año


Recursos Sistemas de información

Todo el proceso del programa ARCCA se desarrolla en una historia clínica electrónica.

20

RRHH Infraes-

tructuras SSII

Objetivo

Conseguir una historia clínica compartida, que pueda ser accesible a cualquier

profesional relacionado con la asistencia del paciente, independientemente del

lugar y del momento y garantizando el cumplimiento de los niveles de seguridad y

acceso establecidos.

Funcionalidades

• Registrar y consultar datos clínicos de un paciente individual.

• Gestionar el proceso asistencial de un paciente (programar la actividad sanitaria

relativa a ese paciente).

• Soporte a la toma de decisiones.

• Accesos a bases de datos bibliográficas o de conocimiento: Medicina Basada en

la Evidencia (MBE).

• Automatización de protocolos asistenciales, guías o trayectorias clínicas.

• Incorporación de avisos o alarmas: incompatibilidades medicamentosas,

antecedentes alérgicos, etc.

• Trabajar con datos de grupos de pacientes para obtener indicadores.


Recursos Sistemas de información: historia clínica electrónica

21

RRHH Infraes-

tructuras SSII

Interfaz visita preoperatoria

• Integración en el sistema

actual HP Doctor

Interfaz cirugía

Interfaz visita

postoperatoria


Programa ARCCA Procesos

Existen tres procesos fundamentales en el planteamiento del programa:

22

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

Selección de pacientes

Población diana del programa

Criterios de inclusión de

pacientes en lista de espera

Gestión de pacientes Intervención quirúrgica

Conceptualización del modelo

Proceso de gestión unificada de

pacientes

Instrucciones al paciente de

cirugía de catarata

Secuencia del paciente dentro

de la unidad de CMA


Procesos Selección de pacientes: población diana

Se han establecido cuatro criterios para la inclusión de pacientes en el programa:

Estas condiciones se evalúan en una consulta inicial preanestésica y prequirúrgica teniendo en cuenta las

siguientes premisas:

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

Edad

Peso

Cumplimiento

del proceso

Tiempo de

traslado

Atención las

primeras 24h

Condiciones

mínimas

La edad avanzada no es un criterio de exclusión, debiéndose evaluar la edad biológica y no la cronológica.

La obesidad severa se considera como una contraindicación que tiene que ser valorada individualmente.

El paciente debe conocer, comprender y respetar las instrucciones del procedimiento quirúrgico.

El tiempo de traslado desde el domicilio del paciente en un vehículo convencional tiene que ser razonable,

siendo recomendable que no sea superior a una hora.

El paciente tiene que disponer de la atención de un adulto responsable durante su readaptación al medio, el

traslado a su domicilio y, al menos, durante las primeras 24 horas del postoperatorio.

El paciente tiene que disponer de teléfono y de las condiciones mínimas de habitabilidad, accesibilidad,

confort e higiene en el lugar de convalecencia, que no dificulten una recuperación adecuada.

23

• Cataratas grado 1-3 en escala LOCS

• ASA I-II (pacientes sanos o con enfermedad sistémica leve)

• Agudeza visual <0,4 en escala decimal

• Pacientes adecuados para la realización de cirugía sin

ingreso


Procesos Selección de pacientes: criterios de inclusión

24

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN LISTA DE ESPERA DE CATARATA

I CRITERIOS PRINCIPALES DE INCLUSIÓN:

Catarata que justifique ↓ AV

AV≤ 0.4

II – OTROS CRITERIOS. EXCEPCIONES A LA REGLA GENERAL

Tipo de catarata: Cataratas Corticales o Subcapsulares Posteriores

Edad. Los pacientes jóvenes y en edad laboral, pueden precisar cirugía

más precoz

Profesión. Algunos trabajos como taxista, piloto o conductor con carné

de primera, necesitan A. V. próximas a 10/10

Anisometropía importante.

Defectos de refracción elevados que no tolera la corrección óptica

precisada

Ojo único u ojo adelfo con ambliopía profunda

III - CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Absolutos

Ceguera absoluta

Ninguna posibilidad de mejora de su A. V.

Criterios exclusivamente refractivos ó estéticos

Relativos

Leucomas corneales densos

Glaucoma 5/V

DMAE muy avanzada

Asociada a otras patologías funcionalmente invalidantes

IV – ASOCIACIÓN A OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES

Si la catarata se asocia a otras patologías oculares pueden precisar tratamiento

médico ó I.Q. previos ó procedimientos combinados. Dichas patologías son:

Catarata y Distrofia Endotelial

Catarata y Glaucoma

Catarata y DMAE

Catarata y Retinopatía Diabética

Otras patologías oculares graves concurrentes

V.- OTROS MOTIVOS (explicar)

Bibliografía1.RuedaJ.R..CirugíamayorambulatoriaenOsakidetza.Investigacióncomisionada.Victoria-Gasteiz..Departamentodesanidad.GobiernoVasco2001.Informen°OstebaD-00-11.2.JPapaceit,M.Olona,C,Ramón,R.GarcíaAguado,R.Rodríguez,M.Rull.EncuestaNacionalsobremanejopreoperatorioycriteriosdeseleccióndepacientesenunudadesdecirugíamayorambulatoriaespañolas.GacSanitvol17n°5Barcelona.Sept/Oct2003.3.MargaritaMaldonado.ProcesoparareferirpacientesalprogramadecataratadelInstitutoNacionaldeRehabilitación(INR).InstitutoNacionaldeRehabilitación.13deJuliode2011.4.PearsonA.,RichardsonM.,CairnsM.,”Bestpractice"indaysurgeryunits:areviewoftheevidence.AmbulatorySurgery11:49-54.2004.5.Brito C, et al Protocolo de criterios de inclusión en lista de espera de cirugía de cataratas del Hospital M iguel Servet de Zaragoz a 2012 Acceso: Red/serv oftalmología/ PDF Cirrus/Servicio de Oftalmología Temas comunes de interés/protocolos clínicos


Procesos Gestión de pacientes: conceptualización

25

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

H.U. Miguel Servet

H. Royo Villanova HNSG Unidad

ARCCA CMA

Gestión

lista de

espera

de

catarata

CME Ramón y Cajal

CME San José

CME Grande Covián

Hospital dirigido

exclusivamente a

la cirugía de

catarata

Cirugía compleja

y/o especializada

o de sección

• El programa ARCCA está

centrado en el proceso

de intervención

quirúrgica de catarata

sin complicaciones.

• En este programa, el

paciente procedente de

lista de espera

completará todo el

procedimiento en un

solo hospital (HNSG).


Procesos Gestión de pacientes: proceso

26

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

Gestión unificada de pacientes

Inclusión del paciente en lista de espera

Envío de historia clínica y ficha de inclusión

a la Unidad de Citaciones del HNSG

Gestión del proceso de forma íntegra

(citación única)

Intervención quirúrgica

Postoperatorio al día 1, semana 1 y mes 1

del alta

Gestión del paciente de forma

protocolizada en el centro de salud

CM

E

HN

SG

A

P

HNSG

Unidad

ARCCA

CMA

Cirugía Preanestesia Preop.

Postop. día 1

Postop. semana 1

Postop. mes 1

Centro

de salud

Citación

única


Procesos Intervención quirúrgica: instrucciones cirugía

27

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

HOSPITAL NUESTRA SRA DE GRACIA

SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA

INSTRUCCIONES

CIRUGÍA DE CATARATA

Usted va a ser intervenido de catarata del ojo derecho / izquierdo con anestesia local.

LOS TRES DÍAS ANTERIORES A LA OPERACIÓN

Se pondrá una o dos gotas de EXOCIN Y DICLOFENACO tres veces al día en los dos ojos.

Si lleva medicación oftalmológica, no debe suspenderla.

EL DÍA DE LA OPERACIÓN de de

NO DESAYUNE. Tome su medicación habitual con un sorbo de agua, excepto la que el

médico le indique que suprima

Acudirá a las _______horas, a:

Hospital Ntra Sra de Gracia (Provincial). Admisión, planta baja

DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN

Permanecerá un tiempo en observación, tras las cuales regresará a su domicilio

Deberá guardar reposo relativo en un sillón con la cabeza apoyada o en cama. No se agache

ni realice ningún tipo de esfuerzo. Puede comer algo ligero y beber líquidos.

En las primeras horas es frecuente notar alguna molestia. Si es así, puede tomar analgésicos

tipo TERMALGÍN, GELOCATIL, NOLOTIL (salvo alergias)

En caso de dolor intenso, náuseas o vómitos, debe ponerse en contacto con:

-Consultas de Oftalmología Hosp Ntra Sra de Gracia (Provincial) (mañanas): 976 440022

-Médico Residente de guardia de Oftalmología Hosp Miguel Servet (tardes/noches): 976

765500

AL DÍA SIGUIENTE

Será revisado en la Consulta de Oftalmología del Hospital Provincial Ntra Sra de

Gracia (Provincial). En el informe de alta se le indicarán los detalles de esta visita.

EN LAS 4 SEMANAS SIGUIENTES A LA INTERVENCIÓN LLEVARÁ TRATAMIENTO CON

(salvo que se le indique lo contrario) :

1ª Semana: EXOCIN, DICLOFENACO Y TOBRADEX, 4 veces al día

2ª Semana: DICLOFENACO Y TOBRADEX, 3 veces al día



ETIQUETA

Citación única

Preop anestesia

Preop Oftalmo

Postop d1

Postop s1

Postop m1

Burocracia

Esperas administrativas


Procesos Intervención quirúrgica: secuencia de CMA

28

Selección

pacientes

Gestión

pacientes

Interven.

quirúrgica

Circulación dentro de la unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria el día de la intervención

Ingreso Readaptación

al medio CMA

• Admisión

diferenciada de la

hospitalización

• Recepción del

paciente

• Confirmación de

la cita y proceso

• Área

administrativa de

CMA

• Confortabilidad

• Confirmación del

cumplimiento de

actividades

• Evaluación

anestésica

prequirúrgica

• Preparación

específica de la

intervención

• Checklist

personal y

prótesis

• Intervención

quirófano

programado de

CMA

• No es paso

imprescindible

(técnicas de fast-

track permiten

pasar a pacientes

intervenidos

directamente al

área de

readaptación al

medio)

• Despertar

convencional

• Instrucciones post-

alta y de los

cuidados post CMA

• Definición de

responsabilidades

en los cuidados

• Valoración de

potenciales

complicaciones

futuras

• Firma del alta por

parte del equipo

quirúrgico

• Revisión

organizada

(citación en

consultas)

Despertar

URPA Intervención Preparación

Se

cu

en

cia

A

cto

s


4. Implantación del Programa


Implantación del programa Fases

30

• Diseño del proyecto

• Estudio de necesidades y adaptación de la

unidad al programa de alta resolución

o Habilitación de tres consultas para la

realización de las visitas pre y

postoperatorias de los facultativos

• Estudio técnico estructural y evaluación

de la ubicación más adecuada para su

funcionamiento en base a:

o Espacio disponible

o Fundamentos arquitectónicos

o Integración de los servicios de la unidad

o Facilidad de acceso de pacientes

o Dependencia de servicios centrales de

quirófanos, anestesia, etc.

• Realización del estudio económico y

presupuestario para cubrir las necesidades

de profesionales y materiales necesarios

para la puesta en marcha del programa

• Desarrollo de guías de procesos

• Formación de profesionales

• Progresiva sustitución de

la actividad hospitalaria

habitual en el HNSG,

siguiendo el cronograma

de implantación

• Implantación de 7

quirófanos semanales a

razón de 8 procedimientos

por quirófano y jornada

(56 procedimientos

semanales)

• Consultas pre y

postoperatorios

• Fijación de la actividad

quirúrgica en 2 quirófanos

diarios, 10 semanales, 80

cirugías

• Valoración de resultados

• Corrección de las

desviaciones en las guías

de práctica clínica de

procesos asistenciales

• Evaluación de guías de

práctica clínica de

procesos asistenciales

• Evaluación del

funcionamiento mediante:

o Indicadores

asistenciales y de

calidad previamente

marcados

o Encuesta al usuario

sobre la calidad

asistencial percibida

FASE I

Diseño

FASE II

Implantación

FASE III

Desarrollo

• Consolidación de la

orientación docente

universitaria, la formación

pregrado y la participación

en proyectos de

investigación

• Progreso hacia una mayor

autonomía funcional de la

unidad y a su

transformación en una

Unidad de Gestión Clínica

con contabilidad analítica

por procesos

• Resultados investigación

FASE IV

Consolidación

09/2013 01/2016

4 meses 2 meses 12 meses 12 meses


Implantación del programa Unidad de Función Visual

En la fase IV de la implantación, como parte de la consolidación del programa ARCCA, se prevé el desarrollo de

la Unidad de Función Visual (UFV) como una estructura multidisciplinar que busca dar respuesta a las

necesidades de la Oftalmología en sus vertientes docente, investigadora y asistencial.

La implantación de la UFV tendrá lugar en el ámbito hospitalario del HUMS en colaboración con la Universidad

de Zaragoza. A continuación se muestra el rol de la UFV en cada una de sus tres vertientes:

31

Vertiente docente Vertiente investigadora Vertiente asistencial

• Impartir la docencia práctica

(prácticas hospitalarias externas

y talleres modulares) de algunas

asignaturas del Grado de

Óptica y Optometría y del

Máster en Óptica y Optometría.

• Recoger datos y variables

clínicas clave para estructurar

las líneas de investigación,

tanto clínicas como quirúrgicas,

dentro de la esfera de la Función

Visual.

• Prestar a los pacientes

hospitalarios una asistencia

altamente especializada en

Función Visual, basada en el

carácter práctico y presencial de

la docencia impartida en la UFV.

Portfolio de evaluaciones y exploraciones incluidas en la UFV

Perimetría

Automatizada

convencional (PA)

Perimetría de

duplicación de

frecuencia

Refracción

manifiesta

Medida de agudeza

visual y sensibilidad

al contraste

Pupilometría

Medida de la

velocidad lectora

Medida del nivel de

halos

Medida de la calidad

de imagen en retina

y del scatering

Tomografía óptica de

alta resolución

(OCT-HD)

Evaluación calidad

de vida y satisfacción

del paciente


5. Resultados y previsión


Nº total de cataratas en lista de espera en los hospitales de los sectores I y II

Programa ARCCA Resultados provisionales

Como factores añadidos a la pura evaluación económica, la implantación del programa proporciona un valor

añadido al sistema en los siguientes aspectos:

• Facilidad en la implantación de protocolos y guías clínicas al unificar toda la cirugía de catarata en un

centro.

• Liberación de recursos de hospitalización en el HUMS y el HRV para casos más urgentes y complejos.

• Optimización del rendimiento de quirófano: la unificación del proceso ayuda a mejorar la programación

quirúrgica y reduce el número de cancelaciones.

• Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones del bloque quirúrgico de los tres hospitales.

• Disponibilidad de la infraestructura para un uso similar tanto para pacientes de los sectores I y II como de

otros sectores de la Comunidad en caso de que fuera necesario.

A continuación se muestran los efectos sobre la lista de espera quirúrgica desde el inicio del programa

33

Tiempo de espera

estimado (meses)

012345678

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Sep-13

Dic -13

Ene -14

Mar-14

Abr-14

Mayo- 14

Jun-14

Jul-14

HRV

HUMS


Previsión de resultados Previsión de rendimiento absoluto respecto a la jornada ordinaria

A continuación se muestra la previsión de rendimiento del programa ARCCA debido a la redistribución de la

actividad quirúrgica en los sectores I y II:

34

• HRV

• HNSG

• HUMS

4.260

7.020 7.370

Oftalmología áreas I y II.

Jornada ordinaria. Nº total de cirugías.

65%

73%

Resultados:

• Asistenciales

• Económicos

• De calidad


Previsión de resultados Previsión de rendimiento de GRD 39 respecto a la jornada

ordinaria

35

Si se consideran únicamente los

procedimientos sobre cristalino (GRD

39), el incremento relativo es aún

mayor, ascendiendo a una previsión

de un 87% de procedimientos en

jornada ordinaria durante el 2014 y un

97% con el programa establecido

completamente (2015).

3.370

6.290 6.640

Oftalmología áreas I y II.

Jornada ordinaria. Cataratas (GRD 39).

87%

97%

4.166

6.290 6.640

Oftalmología áreas I y II. Jornada ordinaria +

Programa ARCCA 2013. Cataratas (GRD 39).

51%

59%

En 2013 se operaron 2.299 cataratas

por facultativos del HUMS, 1.187 por

facultativos del HRV y 680 por

facultativos del HNSG computándose

en estas cifras tanto las cataratas

intervenidas en los citados

hospitales como aquellas

intervenidas por facultativos de

estos hospitales en el HNSG (en

jornadas ordinarias o mediante cambio

de horarios).


6. Programa de Calidad


Programa de calidad Calidad percibida por el usuario

La calidad asistencial y el grado de satisfacción del usuario con la atención recibida se evalúa mediante una

encuesta de satisfacción realizada en la última visita, al mes de la cirugía.

37

Ámbitos de valoración

Calidad de la

estructura

Calidad de los

servicios

Calidad percibida

por el usuario

Factores que influyen en el grado de satisfacción del usuario

Buen control del dolor y

otros efectos adversos en

el postoperatorio

Tiempos de espera

prequirúrgicos cortos Buen trato al paciente

Ambiente confortable

Evitar que el paciente

sienta que se le da el alta

prematuramente o se le

fuerza al alta

Sensación de seguridad

al proporcionarle al alta

un adecuado canal de

comunicación con el

centro


Programa de calidad Cuestionario de calidad asistencial

38


Programa de calidad Evaluación continua

De la evaluación de la calidad del programa se encarga la comisión de evaluación, compuesta por:

39

Comisión de evaluación

Un coordinador

del programa

Un representante

quirúrgico

Un

anestesiólogo

Un representante

de admisión

Un representante

de enfermería

Un miembro del

Serv. Atención

al Paciente

Indicadores para la evaluación de la calidad del programa ARCCA

Ingresos

inmediatos

Satisfacción del

paciente

Incidentes

Urgencias

Tiempo de

recuperación

prolongado

Suspensión de

intervenciones

El porcentaje de ingresos inmediatos tras la CMA debe ser entre 0,2-5%.

El grado de satisfacción del paciente se evalúa mediante el cuestionario de calidad asistencial.

Pueden deberse a reacciones alérgicas, complicaciones anestésicas o complicaciones

quirúrgicas.

Las urgencias, ingresos tardíos y llamadas telefónicas deberán desagregarse en función de su

casuística (causas quirúrgicas, anestésicas y patología asociada).

Evaluación de las causas que determinan estancias en la sala de recuperación secundaria superiores a

4 horas tras la intervención quirúrgica.

Debe ser inferior al 2%. Puede deberse a mala información (no acude el enfermo…), problemas

médicos (patología intercurrente…) o al funcionamiento de la unidad CMA (avería bloque quirúrgico…).


Programa de calidad Seguridad del paciente

Dentro de los objetivos de calidad del programa ARCCA, destaca la seguridad del paciente. Las actuaciones

relacionadas con la misma se clasifican en:

40

Infecciones

nosocomiales

Alertas

epidemiológicas

Farmacia

Check-list

periquirúrgico y de

identificación de

pacientes

• Programa de vigilancia y prevención de la infección nosocomial, adaptado a sus

características y actividad.

• Protocolo que incluye los aspectos relativos a higiene de manos, uso de soluciones

hidroalcohólicas, utilización de antisépticos, profilaxis antibiótica quirúrgica.

• Dispositivo de alerta epidemiológica conectado con las autoridades sanitarias

competentes, de acuerdo con la normativa vigente.

• Procedimiento sobre el almacenamiento, empaquetado, identificación,

manipulación y prescripción de los fungibles quirúrgicos y medicamentos, con

especial atención a los de alto riesgo en su manipulación y administración, y al

control de su caducidad.

• Sistema fiable, inequívoco, universal y único de identificación de pacientes que

permite comprobar la identidad de los pacientes antes de realizar la intervención

quirúrgica, de administrar fármacos o del manejo de prótesis.


7. Evaluación Económica


Evaluación económica Aproximación de costes

A pesar de que una evaluación económica exhaustiva es muy complicada desde el marco jurídico y burocrático

actual, a continuación se muestra una aproximación numérica que pueda servir de base para un futuro análisis

de costes por procesos.

Para ello se ha empleado un estudio previo, realizado en el servicio de oftalmología, sobre un total de 308

procedimientos de GRD 39 durante el año 2012, lo que ha permitido conocer de forma pormenorizada el coste

medio del material fungible utilizado tal y como se puede apreciar en la tabla siguiente:

42

Coste total evaluado según la media de 308 procedimientos

Coste de fungible por procedimiento GRD 39 catarata (2012)



El posterior estudio sobre 572 procedimientos, incluyendo todos los costes directos e indirectos permite

cifrar en 514,23 € el precio medio total de una intervención en la Unidad de CMA, tal y como se muestra a

continuación:

43

Nº

Personas

Coste Empresa /

año Mes

Días de

Consulta nº Consultas Imputación %

Media pro-

cedimientos

/Sesión Personal

Nº

Consultas

Fungible

Coste/

Proceso

Personal Anestesia 1 53.330,31 4.444,19 216,79 16,54 1

DUE Anestesia 1 34.182,61 2.848,55 138,95 16,54 1

Hematología-Radiología 4,89

Personal Oftalmología 1 53.330,31 4.444,19 216,79 17,55 1

DUE Oftalmología 1 34.182,61 2.848,55 138,95 17,55 0,33

DUE Anestesia 1 34.182,61 2.848,55 138,95 0,5 8 1

Auxiliar 1 23.598,41 1.966,53 95,93 0,5 8 1

Celador 1 21.827,63 1.818,97 88,73 0,5 8 1

Personal Oftalmología 1 53.330,31 4.444,19 216,79 1 8 1

Personal Oftalmología 1 53.330,31 4.444,19 216,79 1 8 1

Personal DUE 1 34.182,61 2.848,55 138,95 1 8 1

Personal DUE 1 34.182,61 2.848,55 138,95 1 8 1

Auxiliar 1 23.598,41 1.966,53 95,93 1 8 1

Personal Anestesia 1 53.330,31 4.444,19 216,79 1 8 1

Recursos Quirúrgicos 279,715

Personal Oftalmología 1 53.330,31 4.444,19 216,79 17,55 1 3

Personal DUE 1 34.182,61 2.848,55 138,95 17,55 0,33 3

Total 514,23

44,90

Postoperatorio

37,06

7,84

17,37

11,99

27,10

279,715

427,97

17,37

2,61

41,36

Peroperatorio

Peroperatorio Acogida

8,68

6,00

5,55

Peroperatorio Quirófano

27,10

27,10

12,35

Imputación Proceso

Preoperatorio

13,11

8,40

4,89



A continuación se muestra una estimación del ahorro derivada del programa ARCCA, en comparación con el

coste de la concertación externa en clínica privada:

La diferencia de coste entre la concertación privada y el programa ARCCA es, por tanto, de 105,77 € por

procedimiento, lo que representa un ahorro estimado de 423.080 € al año ***.

44

Coste en Unidad de CMA del Procedimiento de catarata sin complicaciones (GRD 39)

Concertación externa en clínica privada Programa ARCCA

620 €*

por procedimiento

514,23 €**

por procedimiento

**Según cálculos de la página anterior *Concierto Salud-2013

*** El HNSG cuenta con una capacidad de 1.900-2.000 cirugías anuales por quirófano y turno (8 cirugías por parte, 5 días a la semana,

48-52 semanas al año), de modo que la capacidad de dos quirófanos es de 3.800-4.000 cirugías al año en turno de mañana.

En términos puramente económicos la implantación

del programa ARCCA representa un ahorro

estimado de 423.080 euros anuales


8. Conclusiones


Conclusiones Beneficios obtenidos

46

Situación

anterior

Implantación

del programa

ARCCA

Beneficios

obtenidos

• Ahorro económico por

economía de escala y rappel

de material

• Optimización de quirófanos:

dedicación de los quirófanos

liberados del HUMS y HRV a

cirugías específicas de sección

(retina, glaucoma…)

• Absorción de la lista de

espera

• Mejora de la atención al

paciente y la calidad general

del procedimiento

• Aumento de la

lista de espera

• Envejecimiento

de la población

• Mayor demanda

de cirugía de

catarata

• Necesidad de

ahorrar recursos

• Unificación de la cirugía de catarata de las

áreas sanitarias I y II en el mismo centro

o HNSG como eje de vertebración de la

asistencia oftálmica

• Estandarización del proceso gracias a la

aplicación efectiva de protocolos y guías

clínicas específicas.

• Especialización de los profesionales

o Formación específica de todos los

profesionales que intervienen en el

procedimiento

o Transferencia del conocimiento

• Informatización de la historia clínica


Muchas gracias

Programa ARCCA Servicio de Oftalmología Sectores Zaragoza I y II

Dr. Luis Pablo Júlvez

[email protected]

Dr. José M Larrosa Poves

[email protected]

Programa de alta resolución en cirugía de catarata ambulante (ARCCA)

Health & Medicine

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