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PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-20012Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Esquema de Proyectos de Prestación de Servicios

Primera edición

D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696, México, D.F.

Impreso y hecho en México

Directorio

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

Secretario de Salud

Lic. Ma. Eugenia de León May

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud

y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Dra. Jacqueline Arzoz Padrés

Titular de la Unidad de Análisis Económico

Ing. Arturo Pérez Estrada

Director General de Desarrollo de la Infraestructura Física

Mtro. Fernando Chacón Sosa

Director General de Programación, Organización y Presupuesto

Dr. Raúl Contreras Bustamante

Director General de Recursos Humanos

C. P. Miguel Villaseñor Miranda

Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales

Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje de la Subsecretaria de Administración y Finanzas 11

Introducción 13

I. Marco Institucional 171.1 Marco jurídico 171.2 Vinculación con el PND 2007-2012 201.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 21

II. Diagnóstico de Salud 252.1 Problemática 252.2 Avances 2000-2006 262.3 Retos 2007-2012 32

III. Organización del Programa 41Misión 41Visión 413.1 Objetivos 423.2 Estrategias 423.3 Líneas de acción 423.4 Metas anuales 2008-2012 433.5 Indicadores 43

IV. Estrategia de Implantación Operativa 454.1 Modelo operativo 454.2 Estructura y niveles de responsabilidad 494.3 Etapas para la instrumentación 494.4 Acciones de mejora de la gestión pública 51

V. Evaluación y Rendición de Cuentas 535.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 535.2 Evaluación de resultados 54

Anexos 551. Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios 572. Programa Médico Arquitectónico del HRAE Tipo 59

Bibliografía 65Glosario de términos, anónimos y sinónimos 69Agradecimientos 73

HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD 7

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se apoya en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad;

Economía competitiva y generadora de empleos; Igualdad de oportunidades; Sustentabilidad ambiental y Democracia efectiva y política exterior responsable. Cada eje establece el camino para actuar sobre un amplio capítulo de vida de la nación. Es por ello que el Plan Nacional de Desarrollo reconoce que la actuación de toda la sociedad y el Gobierno es necesaria para lograr un Desarrollo Humano Sustenta-ble. Aún más, es responsabilidad del Gobierno actuar para promover la participación de la sociedad en las tareas que implican estos ejes de política pública.

En el eje rector de Igualdad de oportunidades se plantea la Estrategia 5.3 “Asegurar recursos huma-nos, equipamiento, infraestructura y tecnologías de la salud sufi cientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población”, motivo por el cual se consolidarán las redes de servicios de salud (REDESS), priorizando la red de hospitales regiona-les de alta especialidad y promoviendo la atención especializada ambulatoria, a través del desarrollo de Unidades Médicas de Alta Especialidad y Unidades Médicas de Especialidades.

Para impulsar esta estrategia se incentivará la in-versión de asociaciones público-privadas, defi niendo programas específi cos en el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios.

En este escenario, para lograr la consecución de los objetivos, metas de los programas y proyectos en un marco de racionalización de los recursos, para su aplicación más efectiva y efi ciente, a efecto de cubrir la mayor parte de la demanda de servicios de salud en el país, se han contemplado las siguientes políticas:

= Ejercer el Presupuesto de Egresos de la Federa-ción, con la mayor racionalidad social, económica y fi nanciera, para lograr las metas propuestas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y

en los programas sectoriales que de él se des-prenden. Por ello, con motivo de la restricción presupuestaria que enfrentan las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, resulta fundamental la participación de los sec-tores social y privado como coadyuvantes en el cumplimiento del objetivo de hacer uso efi ciente del gasto público federal

= Aprovechar la experiencia y los medios de fi nan-ciamiento y desarrollo de infraestructura con que cuentan los sectores social y privado, con el fi n de orientar los recursos públicos a funciones esenciales de la Administración Pública Federal, así como a la prestación efi ciente de los servicios públicos por parte del Estado

El desarrollo de proyectos, a través de esquemas de inversión sustentados por asociaciones público-priva-das no constituye una novedad en México; de hecho, durante varios años el Gobierno Federal ha promovido la colaboración con el sector privado, lo que ha permi-tido ampliar la infraestructura con que cuenta el país. Ejemplos de ello son los proyectos que están permi-tiendo elevar la capacidad de inversión en el sectores de salud y energético, así como los esquemas de con-cesiones que se han otorgado principalmente en los sectores comunicaciones y transportes, e hidráulico; en este último caso, ello ha permitido la construcción de plantas de tratamiento de agua y una operación más efi ciente en la administración de los sistemas de agua potable de diversas ciudades del país.

Es de hacer notar, que la Presidencia de la Repú-blica, la SHCP, la Secretaría de Salud y BANOBRAS, han iniciado las acciones para el desarrollo del Proyecto para Prestación de Servicios, y en el caso específi co de salud para los “Hospitales Regionales de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo”.

En al caso de salud, el desarrollo de los Hos-pitales Regionales de Alta Especialidad, bajo el

Mensaje del C. Secretario de Salud

SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS8

esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, se proponen:

= Impulsar la inversión en sectores cruciales para el desarrollo del país, el sector salud entre ellos= Incrementar la calidad de los servicios públicos con el apoyo y participación del sector privado= Mantener y conservar los servicios públicos asociados al Proyecto en condiciones óptimas de funcionamiento en el largo plazo, mediante el mantenimiento adecuado y la modernización de la infraestructura del equipo e instalaciones= Generar mayor efectividad en la asignación de recursos públicos para obtener mayores benefi cios económicos y sociales por cada peso gastado= Proporcionar a los usuarios de los servicios pú-blicos de salud, instalaciones y servicios de apoyo con la mejor calidad posible= Lograr mejores condiciones de trabajo para los médicos, enfermeras y demás personal de apoyo del sector público

Resulta importante mencionar de manera sucinta las características de los Proyectos para Prestación de Servicios, (PPS):

= Conjuga la obligación y el interés del Gobierno de México en brindar servicios públicos con altos niveles de calidad, aplicando la capacidad económica del sector privado y su experiencia en la creación de infraestructura y en la prestación de servicios de apoyo con altos niveles de especialización. De esta manera, el esquema de Proyectos para Prestación de Servicios, permite al Gobierno Federal concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios públicos con calidad y cobertura crecientes, optimi-zando la aplicación de los recursos= La contratación de servicios proporcionados por el sector privado se lleva a cabo siempre y cuando se demuestre, mediante un análisis costo y benefi cio, que el PPS genera benefi cios netos iguales o mayores a los que se obtendrían en caso de que los servicios fueran proporcionados mediante la realización de un proyecto de inversión presupuestal= Permite que el sector público mantenga, en todo momento, el control y la responsabilidad de

la provisión adecuada de los servicios públicos que sean requeridos= Implica la celebración de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad gubernamental y un inversionista privado; que adquiere el carácter de inversionista proveedor. Mediante dicho instrumento jurídico, el inversio-nista proveedor se compromete a fi nanciar diseñar, construir, equipar, mantener, conservar y operar la infraestructura, que permita llevar a cabo la prestación de los servicios de apoyo con la calidad adecuada, para que la Secretaría, oriente su queha-cer sustantivo a la prestación del servicio público correspondiente. A cambio de ello, el inversionista proveedor recibe una remuneración establecida en función de la disponibilidad, el nivel y la calidad de los servicios proporcionados= Promueve una distribución adecuada de los riesgos asociados con el proyecto específi co que se pretenda desarrollar; mismos que deben ser distri-buidos de manera efi ciente entre el inversionista proveedor y el sector público, con base en la capaci-dad y disposición que tenga cada uno para controlar y reducir dichos riesgos, aprovechando las sinergias entre ambos sectores. Con este esquema en salud, el inversionista privado asume los riesgos de fi nan-ciamiento, diseño, construcción, equipamiento, mantenimiento y conservación de los activos con los que se presta el servicio al Gobierno= Requiere demostrar la forma más efectiva para que la Dependencia o Entidad cuente con los ser-vicios requeridos (que serían el objeto de un con-trato de prestación de servicios), en comparación con la alternativa tradicional de llevar a cabo las inversiones= Permite a un inversionista proveedor privado fi nanciar, diseñar, construir, operar y mantener infraestructura de apoyo para proveer, en forma integral diversos servicios a las Dependencias y Entidades del sector público= Contribuye a prestar mejores servicios públicos a la población

Es importante destacar, que la responsabilidad de los servicios públicos siempre está a cargo de las Dependencias y Entidades gubernamentales.


Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a desarrollar bajo el esquema de Proyectos para Pres-tación de Servicios, se integran en dos generaciones denominadas:

= De Primera Generación: “Hospital Regional de Alta especialidad del Bajío

y Unidad de Apoyo”= Segunda Generación: “Hospitales Regionales de Alta Especialidad y su

Unidad de Apoyo, ubicadas en Acapulco, Cancún, Culiacán, Chihuahua, Ixtapaluca, Mexicali, Que-rétaro, Ciudad Victoria y Torreón”

Asimismo, se encuentran en estudio, la defi nición de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de los estados de Baja California y Quintana Roo.

En este contexto la puesta en operación del Hos-pital Regional de Alta Especialidad del Bajío durante el 2007, nos ha permitido adquirir nuevos conoci-mientos que nos permitirán mejorar nuestros pro-cesos en los desarrollos de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Ciudad Victoria, Tamaulipas; Ixtapaluca, México y Querétaro, Querétaro, que son nuestros inmediatos retos.

En este mismo sentido, la experiencia adquirida ha permitido fortalecer las redes de servicios, y ofre-cer a la población los servicios de alta especialidad que demandan, por lo que dichas Unidades Hospi-talarias, por su calidad e impacto deben aspirar a servir de apoyo institucional con carácter regional a otros estados vecinos e incluso con acceso universal, al poder constituirse como apoyo intersectorial.

El desarrollo de estos Hospitales Regionales de Alta Especialidad, esta acorde con el diagnóstico situacional de salud y del Plan Maestro de Infra-estructura Física en Salud, en un esfuerzo para el crecimiento ordenado de la infraestructura existente y su mejor aprovechamiento, así como para que ad-quieran el reconocimiento por su calidad profesional, tecnología y capacidad de enseñanza e investigación y pasen a constituirse en el centro de referencia regional, estatal y propio del territorio nacional.

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud


= La propiedad de los activos con los que se pro-porciona el servicio pueden ser del inversionista privado o del gobierno

= Responsabilidad directa de la provisión del ser-vicio público por parte del Gobierno Federal

Así, los sectores social y privado pueden propor-cionar a las Dependencias y Entidades de la Admi-nistración Pública Federal servicios de largo plazo, con el uso de activos que posean dichos sectores, lo que puede redundar en ahorros signifi cativos, con el consecuente incremento en la efi ciencia y racionalidad del gasto público.

Es sumamente importante destacar, que para el cumplimiento de este Programa, diversas Dependen-cias y Unidades Administrativas de la Administración Pública Federal, como son la Presidencia de la República, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública, el BANOBRAS, el INDAABIN, entre otras, han em-prendido diversas acciones, en el ámbito de sus respectivas competencias. De tal manera, que algunas han aportado el sustento legal y norma-tivo; otras incorporaron sus planes y programas, mientras que algunas han realizado lo necesario en los aspectos fi nanciero y de procedimiento administrativo, de ahí que el desarrollo de este Programa es posible, gracias a la decidida inter-vención y colaboración de las Dependencias del Gobierno Federal participantes.

Los compromisos plasmados en el Plan Na-cional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Na-cional de Salud 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y los Programas Estatales de Salud, así como lo establecido en el artículo 4to. Constitucional, conjunta los de esfuerzos para que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, se instituyan en el orgullo y satisfacción de la pobla-ción mexicana en diversas regiones del país, y de

E l desarrollo e implementación de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad bajo el esquema

de Proyectos para Prestación de Servicios, permite al Gobierno concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios públicos con calidad y cobertura crecientes. Las principales características del esquema de Proyectos para Prestación de Servi-cios son los siguientes:

= Defi nición de servicios y niveles de calidad ajus-tables en el tiempo

= Celebración de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad de la Administra-ción Pública Federal y un inversionista proveedor

= Los servicios provistos al amparo del contrato deben permitir a las Dependencias o Entidades dar un mejor cumplimiento de las funciones y servicios encomendados, así como de los objeti-vos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y los programas sectoriales

= Demostración mediante un análisis de costo-be-nefi cio, que el valor de realizar un Proyectos para Prestación de Servicios y su sustento presupues-tario, otorga mayores benefi cios y condiciones a la Dependencia

= Contempla el fi nanciamiento con capital propio del inversionista proveedor y de la banca comercial

= Realización de una licitación pública, cuya evaluación ponderada de propuestas (técnica y económica), ha permitido mayor transparencia en la selección y adjudicación del contrato, ofre-ciendo los mejores benefi cios a la Dependencia

= Prestación de los servicios a través de los activos que construya o provea el inversionista provee-dor, incluyendo activos concesionados por el sector público

= Los pagos se realizan en función de la disponibi-lidad y calidad de los servicios que se presten. El gobierno tiene la obligación de cubrir los pagos correspondientes, los cuales se registran como gasto corriente

Mensaje de la Subsecretaria de Administración y Finanzas


la comunidad médica y población de las Entidades Federativas sedes, al otorgar servicios de calidad con carácter universal y sobre todo por su amplio sentido humano.

Ma. Eugenia de León MaySubsecretaria de Administración y Finanzas


Introducción E l Territorio Nacional ha experimentado un crecimiento socioeconómico de gran conside-

ración, alcanzando los cincuenta y cinco millones de habitantes sin protección social, en especial las principales ciudades del país cuentan con centros industriales y comerciales de gran desarrollo y poten-cialidad económica que se han constituido en polos de desarrollo geopolítico, con marcada infl uencia hacia los estados vecinos y convertido en centro de referencia en todos los aspectos, motivando una creciente demanda de servicios, en particular los de salud y la necesidad de reordenar y fortalecer los servicios médicos incorporando aquellos considera-dos de alta especialidad, que muestran evidencias de carencias y poca resolución en el sector público.

Los servicios de atención de alta especialidad en la Secretaría de Salud, actualmente son brindados de manera predominante en los grandes Institutos de Salud en la capital del país, lo cual determina un tangible deterioro a la capacidad económica de las familias quienes requieren desplazarse desde comunidades aisladas, con los gastos asociados al traslado y acceso a dicho nivel resolutivo.

Es innegable entonces, que la capacidad de res-puesta de los Hospitales Regionales de Alta Especia-lidad (HRAE), de las ciudades sedes y algunos otros de las Entidades Federativas colindantes con estos, han venido cubriendo las necesidades en aquellas patologías que son de resolución de alto nivel, a pesar de las carencias tecnológicas que lo anterior implica.

Por lo anterior, es necesaria la creación de Cen-tros Hospitalarios con Especialidades, considerado el alto nivel de la demanda de la población no ase-gurada que requiera estos servicios y que por sus características socioeconómicas no puede acceder a los grandes Institutos de Salud centralizados en la ciudad de México, los cuales hoy por hoy en algu-nos casos resultan ya insufi cientes; dichos Centros entonces, por su calidad deberán aspirar a servir de apoyo regional institucional a otros estados vecinos que lo requieran e incluso con carácter universal ser apoyo intersectorial.

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.


Tenemos así, que los HRAE en las Entidades Fede-rativas sedes, se conformarán por un sinnúmero de servicios médicos de alta especialidad para las etapas prenatal, neonatal, pediátrica y adultos localizadas en un conjunto inmobiliario e interrelacionado con las redes de atención hospitalaria estatal y de la región; con capacidad resolutiva para los problemas de atención médica de alta complejidad, identifi -cadas en la características epidemiológicas de la población.

De igual forma, la ubicación de los HRAE se establecerá en las Entidades Federativas sedes, determinadas por el Plan Maestro de Infraestruc-tura Física en Salud (PMIFS), por tener ciudades que cuentan con un complejo geopolítico estatal y regional, buscando promover el crecimiento armónico para la atención médica en todos los sectores, evitando la duplicación de servicios y con mayor utilidad de las tecnologías médicas dispuestas.

En este sentido, los HRAE, constituyen un nuevo tipo de unidades de atención médica, que de acuerdo al Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS), se propone acercar los servicios de alta calidad y especialidad a la población mediante un cambio en la concepción tradicional de hospi-tales, buscando la creación de servicios con alta tecnología que permitan coadyuvar en la atención oportuna a la población demandante no asegurada. Estos pronósticos se obtuvieron basándose en la productividad hospitalaria actual, más la esperada para nuevos servicios no considerados actualmen-te, con estimaciones para el área de infl uencia regional, su carácter de hospital universal y cre-cimiento estimado a 25 años. Se contempla que los HRAE tendrán una mayor capacidad resolutiva en las áreas de consulta externa, hospitalización y servicios ambulatorios para niños y adultos, con actividades curativas, preventivas y de rehabilita-ción. De acuerdo a la normatividad que regula la prestación de servicios médicos de alta especiali-dad para las regiones previstas en el PMIFS, que permita privilegiar la seguridad y la vida de los pacientes, en donde se evite la saturación de las

áreas con problemas propios del Segundo Nivel de Atención de Salud existente. Su organización se basará en una administración en donde destaque la capacidad de autonomía de gestión administrativa, fi nanciera y de externalización en apoyo a la auto-matización en todos los procesos e información; así como, en el desarrollo de un HRAE innovador, que reduzca signifi cativamente los procesos y con ello los costos de operación.

Los HRAE, se caracterizan por ser los estable-cimientos de prestación universal de servicios, di-rigidos a la reparación de daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el empleo de una combinación de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación, alto costo y elevada calidad, realiza-dos por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formación y experiencia, con el siguiente impacto:

= Son integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)

= Fortalecen y consolidan la infraestructura y fun-cionalidad de las redes nacionales de salud

= Se constituye en la vanguardia regional de la aten-ción médica y factor decisivo en la formación y capacitación de recursos humanos de excelencia

= Representan un nodo de extensión de la investi-gación especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud

Los HRAE representan el anclaje complementario de servicios para cada una de las redes del PMIFS. En adición a los servicios que actualmente otorgan los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y otros hospitales vinculados con universidades, conformando de esta manera la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando en consecuencia a nivel na-cional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización. Cada HRAE ofrece un conjunto variable de especialidades y subespe-cialidades clínico-quirúrgicas dirigidas a atender


padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnóstico-terapéutica.

En este sentido los HRAE, son los estableci-mientos de la Red de Servicios de Salud (REDESS), de accesibilidad universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) que prestan servicios de atención médico-quirúrgi-cos enmarcados en la defi nición de alta especialidad, mediante una Organización Social Productiva, de extrema complejidad. Son componentes del MIDAS que articula, bajo los principios de universalidad, equidad, seguridad, calidad, excelencia y libre elec-ción, los diversos establecimientos del sector salud que ofrecen servicios de atención médica, cuyas características y modalidades son compatibles con la defi nición de alta especialidad.

La complejidad organizacional de los HRAE es tal, entre otras cosas, debido a que:

= Deben mantenerse en funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 días del año

= Los procedimientos clínicos y quirúrgicos que en ellos se realizan, involucran profesionales de diversas disciplinas, con saberes especializados y alto grado de destreza, quienes utilizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnología que no deben fallar en el momento en que se requieren

= Sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extremos que involucran la vida y la muerte de las personas y los sentimientos aso-ciados de los usuarios y sus familiares

Cada HRAE está conformado por al menos cuatro bloques de servicios bien diferenciados:

= Una unidad de atención médico-quirúrgica, cu-yas formas de trabajo recuerdan la producción “artesanal”, con productos individualizados (“a la medida” de cada paciente), pero con procesos que tienden a la estandarización, basados en la evidencia científi ca y realizados por múltiples profesionales especializados, altamente cali-fi cados, que ejercen con relativa autonomía,

pero a la vez requieren un alto grado de coordi-nación y, muchas veces, la toma de decisiones colegiada

= Una unidad de producción de servicios interme-dios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnología y automatización

= Una unidad de educación superior y vínculo con la investigación, para formación técnica, profe-sional y de postgrado

= Una unidad de producción de servicios especia-lizados destinados al hospedaje, alimentación (dietética) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas

Los HRAE, nacen con el propósito fundamental de constituirse como una unidad médica modelo, cuya cultura organizacional y gestión se vean refl ejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atención médica y en los elevados niveles de cumpli-miento con las expectativas de sus pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfacción de su personal con las tareas cumplidas. Para cumplir con ello la nueva institución requiere de formas innovadoras para su gestión.

El modelo de gestión, representa la propuesta para dirigir y administrar unidades de servicios médicos que tiene como premisas para su diseño, por un lado, la defi nición rigurosa de las funciones de rectoría, fi nanciamiento y provisión de servicios que caracterizan a todo sistema de salud y por el otro, la identifi cación de los diferentes actores que interactúan para realizar precisamente estas funciones. Lo anterior, a través de un enfoque in-novador que se propone mejorar el desempeño de las unidades en la prestación de servicios de alta calidad y efi ciencia.

El desarrollo e implementación de los HRAE con la participación de asociaciones público-privadas, en particular en el esquema PPS, representa el reto de la presente administración, a fi n de lograr su consolidación para diversifi car el fi nanciamiento en el sector salud, pero sobre todo para la apli-


cación más efectiva y efi ciente de los recursos públicos en el quehacer sustantivo institucional, que es el otorgamiento de los servicios médicos, con calidad, oportunidad y seguridad para la aten-ción equitativa de las necesidades de la población mexicana.


I. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico

El marco jurídico que regula el desarrollo del Pro-grama de HRAE, bajo es esquema el PPS, es el siguiente:

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos es el eje de nuestro Estado de Derecho, fi ja las normas que en todo momento, deben ser se-guidas y respetadas en nuestro país, comenzando por las autoridades. En este trascendental instrumento jurídico se establecen los cimientos del conjunto de instituciones públicas que aplican y desarrollan sus principios, así como de aquellas que ponen freno a los casos de inobservancia de las propias normas constitucionales, para asegurar su vigencia y correc-ta aplicación.

El pueblo mexicano se ha organizado como Es-tado otorgando a este último las atribuciones que juzga legítimas; entre ellas, las de dictar normas jurídicas, siendo las normas constitucionales las de mayor jerarquía. Como resultado de este proceso, la Carta Magna estructura al Estado Mexicano defi -niendo la misión fundamental del mismo y las líneas principales de política pública dirigidas a dar aten-ción a las principales necesidades de la población e impulsar el desarrollo de México, a partir de la acción de los sectores gubernamental, social y privado.

En este sentido, la Constitución General de la República y las leyes que de ella emanan no sólo delimitan los ámbitos en los que el Estado debe ac-tuar, sino que, al mismo tiempo, fi ja los límites que acotan su acción en la consecución de su cometido, mismos que debe observar, respetando los espacios de libertad y autonomía que establece tanto para individuos como para la sociedad civil en general.

Así, la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en su artículo 2o B, fracción III, defi ne que la Federación, los Estados y los Municipios, para abatir las carencias y rezagos que afectan a nuestra nación, tienen la obligación de asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud a los pueblos y comunidades indígenas.

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.


Asimismo, en su artículo 4o, párrafo tercero, se establece que:

“Toda persona tiene derecho a la pro-tección de la salud. La ley defi nirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las Entidades Federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.”

Bajo ese mandato constitucional se defi ne la Ley General de Salud que, junto con la Ley de Planeación, dan lugar y sustento al Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en la particularidad que nos ocupa, así como al Programa Nacional de Salud; y en el marco de un federalismo fortalecido, la Secretaría de Salud conviene y acuerda con las Entidades Federativas el establecimiento del Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud.

En el artículo 13 de la Ley General de Salud se establecen las atribuciones federales y estatales en materia de salubridad, en cuanto a que la asisten-cia médica general es atribución de las entidades federativas y la organización, control y vigilancia de los servicios de salud corresponden a la Federación. Derivado de lo anterior, en los artículos 18 al 22 y el 77 bis 6 de esta Ley se prevé la celebración de acuerdos de coordinación entre la Federación y las Entidades Federativas.

En ese sentido, las Secretarías de Salud Estata-les y/o los Organismos Públicos Descentralizados que otorguen servicios de salud tienen a su cargo la política que en materia de salud se establezca, en coordinación con los lineamientos federales y condiciones de desarrollo de la entidad.

Estas disposiciones normativas vigentes han sido seguidas y respetadas en todo momento, incluso dentro de un marco de participación interinstitu-cional y de conformidad con el Plan Nacional de Desa-rrollo 2007-2012, donde se establecen los principales

lineamientos y estrategias de la política de Hacienda Pública necesaria para fortalecer las fuentes perma-nentes de fi nanciamiento que coadyuven a lograr un mayor desarrollo del país, defi niendo metas, tiempos, líneas de acción y los recursos necesarios para el cumplimiento de dicho objetivo.

Puesto que en la actualidad el cuidado, trans-parencia y racionalización de los recursos es fundamental para la aplicación de los programas sustantivos que requiere la población, es necesario que éstos se lleven a cabo por medio de sus insti-tuciones gubernamentales.

En el artículo 77 bis 5, de la Ley General de Salud, se defi nen los ámbitos de competencia de la Secre-taría de Salud, de los Gobiernos de los Estados y del Distrito Federal, dentro de sus respectivas circuns-cripciones territoriales; y en el inciso A, fracción I, se establece la responsabilidad del sector central de integrar el Plan Maestro de Infraestructura en Salud a nivel nacional. Asimismo, en este artículo, en su inciso A, fracción II, se prevé que es responsabilidad del Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud, proveer servicios de atención médica de alta especialidad mediante establecimientos públi-cos de carácter federal creados para tal efecto.

De igual manera, en el artículo 77 bis 30, de la Ley General de Salud, se establece que, con objeto de fortalecer la infraestructura médica de alta es-pecialidad y su acceso o disponibilidad regional, la Secretaría de Salud, mediante un estudio técnico, determinará aquellas unidades médicas de las De-pendencias y Entidades de la Administración Pública tanto Federal como local que, por sus características y ubicación, puedan convertirse en centros hospita-larios regionales de alta especialidad o la construc-ción con recursos públicos de nueva infraestructura con el mismo propósito que provean sus servicios en las zonas que determine la propia dependencia.

Es así que, en el PROSESA, se señala que los bienes muebles e inmuebles, los insumos y los equipos, así como las infraestructuras informática y de telecomunicaciones integran el ambiente


para la producción de los servicios de salud. Sin embargo, la infraestructura del sector público para la salud presenta problemas de insufi ciencia, escaso mantenimiento, obsolescencia y descuidos en imagen, señalización y mobiliario; y esta misma infraestructura constituye el ambiente de trabajo de miles de hombres y mujeres que requieren de condiciones ergonómicas y recursos óptimos para desarrollar de manera efectiva y efi ciente sus acti-vidades productivas.

Con base en lo anteriormente expuesto, y con el propósito de efi cientar el gasto público, pero sobre todo de incrementar la oferta de servicios médicos de alta especialidad en diferentes regiones del país, es que la Secretaría de salud, instrumenta la parti-cipación de asociaciones público-privadas a través del esquema de PPS, cuyas disposiciones normativas son las siguientes:

= Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público y su Reglamento.

= Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y su Reglamento.

= Lineamientos para la Elaboración del Análisis Costo y Benefi cio de los Proyectos para Presta-

ción de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal.

= Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realización de Proyectos para Prestación de Servicios.

= Metodología para la comparación de ofertas eco-nómicas en los procedimientos de contratación con relación a los Proyectos para Prestación de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal.

= Ofi cio Circular 801-1-217, del 23 de agosto de 2007, que establece los Criterios para determinar los lími-tes de asignación presupuestaria anual aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS).

= Ofi cio Circular 801-1-328, de fecha 16 de agosto de 2004, que establece entre otros que de “Conformidad con los términos establecidos en el Acuerdo, las De-pendencias y Entidades deberían manifestar que en la formulación de sus anteproyectos de presupuesto y de conformidad con las disposiciones presupues-tarias aplicables, se dará prioridad a las previsiones para el cumplimiento de las obligaciones contraídas mediante el contrato de servicios, …”

De manera sintética se enuncia el marco regula-torio aplicable a los PPS:

OrdenamientoPrincipales

disposiciones

A Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria 4,6,32,34, 39 y 50

B Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria35, 37, 38, 39, 40, 41, 46, 147,

148, 150, 151, 152 y 153

C Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público 24 y 25

DAcuerdo por el que se establecen las Reglas para la realización de Proyectos de Prestación

de Servicios

6, 9, 10, 15, 16, 19k, 20, 21, 26

y 27

E

Lineamientos para la elaboración del análisis costo y benefi cio de los proyectos para pres-

tación de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administración Pública

Federal

3, 6, 7 y 8

F

Metodología para la comparación de ofertas económicas en los procedimientos de contrata-

ción con relación a los proyectos spara prestación de servicios a cargo de las dependencias

y entidades de la Administración Pública Federal

Completo

GCriterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los

proyectos para prestación de serviciosCompleto

Fuente: Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS), octubre 2007.


1.2 Vinculación con el PND 2007-2012

La estrategia integral del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 está basada en cinco grandes ejes de acción, lo cual permitirá avanzar hacia el Desarro-llo Humano Sustentable. El Estado de Derecho y la seguridad, que son indispensables para que los ciudadanos puedan disfrutar del fruto de su esfuerzo y se genere además un ambiente propicio para la inversión. Una mayor competitividad de la econo-mía nacional también contribuirá al incremento de la inversión y a una mayor creación de empleos que permitan a los individuos elevar sus niveles de bienestar económico.

La igualdad de oportunidades educativas, profe-sionales y de salud son necesarias para que todos los mexicanos puedan vivir mejor y participar plenamente en las actividades productivas. Para que el desarrollo planteado sea sustentable, requiere la protección del patrimonio natural del país y el compromiso con el bienestar de las generaciones futuras.

Para atender las prioridades nacionales, el PND propone el cumplimiento, entre otros, del objetivo nacional 5:

“Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la amplia-ción de capacidades para que todos los mexicanos mejoren signifi cativamente su calidad de vida y tengan garantizadas alimentación, salud, educación, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitución”.

Garantizar la igualdad de oportunidades requiere que los individuos puedan contar con capacidades plenas. Es preciso lograr condiciones de salud básicas para que exista una verdadera calidad de vida. Aún más, sólo teniendo condiciones básicas de salud, las per-sonas en situación más vulnerable podrán aprovechar los sistemas de educación y de empleo.

La nación se hace más fuerte cada vez que las familias se fortalecen, formando personas más aptas, más responsables y más generosas para enfrentar los retos de la vida. Es por ello que el desarrollo humano ha de apoyarse en políticas que de manera transver-sal contribuyan a la fortaleza de las familias en el orden de la salud, la alimentación, la educación, la vivienda, la cultura y el deporte.

Cabe enfatizar que la inversión en educación y salud tiene alta rentabilidad social y contribuye signifi cativamente al crecimiento económico.

En el ámbito de la igualdad de oportunidades, es necesario que podamos garantizar el acceso a los servicios básicos para que todos los mexicanos tengan una vida digna. Esto supone que todos puedan tener acceso al agua, a una alimentación sufi ciente, a la salud y la educación, a la vivienda digna, a la recreación y a todos aquellos servicios que constituyan el bienestar de las personas y de las comunidades.

En el rubro de Infraestructura para el Desarrollo, se desprende que la infraestructura es fundamental para determinar los costos de acceso a los mercados, tanto de productos como de insumos, así como para proporcionar servicios básicos en benefi cio de la población y de las actividades productivas, siendo así un componente esencial de la estrategia para la integración regional y el desarrollo social equilibra-do, así como para incrementar la competitividad de la economía nacional y, con ello, alcanzar un mayor crecimiento económico y generar un mayor número de empleos mejor remunerados.

Comparaciones internacionales señalan que, por la calidad y competitividad de su infraestruc-tura, México se ubica actualmente entre el quin-to y el séptimo lugar en América Latina. Dichas comparaciones señalan que la infraestructura de México es 30 % menos competitiva que la de Chile. Asimismo, los montos de inversión son re-lativamente bajos: la inversión en infraestructura, excluyendo petróleo, como porcentaje del PIB en México es de alrededor de 2 %, Chile invierte más


del doble, mientras que China destina un monto equivalente a 9 % del PIB para inversión en infra-estructura. El Banco Mundial estima que, tan solo para alcanzar la cobertura universal en servicios bá-sicos, atender el crecimiento de la demanda y dar un mantenimiento adecuado a la infraestructura existente, México debe incrementar su inversión entre 1.0 % y 1.25 % del PIB y que, para elevar la competitividad del país de manera signifi cativa, la inversión en infraestructura como porcentaje del PIB debe al menos duplicarse respecto a los niveles actuales.

Adicionalmente, en el Objetivo 5 en materia de Salud, destaca el denominado “Brindar servicios de salud efi cientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente” se precisa que junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superación profesional y la sensibilización de quienes atienden al público usuario. Lograr que los mexicanos cuenten con servicios de salud efi cientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y profesionalismo, del cual se desprende la Estra-tegia 5.3:

“Asegurar recursos humanos, equipa-miento, infraestructura y tecnologías de la salud sufi cientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población”.

Se fortalecerá la capacitación profesional avanzada entre el personal médico, enfatizando la inves-tigación y la actualización sobre los adelantos e innovaciones más recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Se procurarán inversio-nes sufi cientes para modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos.

Asimismo, se incluye la edifi cación de más hos-pitales regionales y, en general, la ampliación de la infraestructura de salud y sus equipos en las ciudades y el campo, y la mejoría y el mantenimiento de las instalaciones que ya funcionan.

En materia de infraestructura física en salud se consolidará la red de servicios de atención a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y las unidades de especialidades médicas. Asimismo, se implementará un programa nacional de conservación y mantenimien-to de la infraestructura en salud, así como el desarrollo de infraestructura para es-pecialidades médicas. Para impulsar esta estrategia se incentivará la inversión de asociaciones público-privadas.

Finalmente, en la Estrategia 15.4 “Focalizar acciones e instrumentar programas a efecto de abatir los princi-pales rezagos sociales que tiene la población indígena con respecto al resto de la sociedad: alimentación, salud y educación”, en el rubro de salud, se mejorará la infraestructura hospitalaria y de clínicas en lugares donde se puedan atender a un mayor número de comunidades, incluidas las más pequeñas.

1.3 Sustentación con base al PROSESA 2007-2012

El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todavía evidentes su segmentación y sus problemas de coordinación sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralela-mente duplicidades y una injustifi cada e inefi ciente concentración de recursos en algunas zonas del país, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes.

Dos demandas legítimas de la población, deriva-das del diagnostico del sistema de salud, son:

= Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población

= Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a los pacientes una atención efectiva en sus lugares de origen


El PROSESA 2007-2012 responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud poniendo en marcha mecanismos que fortalecerán las actividades de protección contra riesgos sanitarios, promoción de la salud y prevención de enfermedades; mejora-rán la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes; permitirán ampliar la infraestructura y el equipamiento en salud; consolidarán el abasto de medicamentos y otros insumos, e impulsarán el ase-guramiento universal en salud. A través de ello se irá construyendo el camino que conduce a la necesaria integración de nuestro sistema de salud.

Fortalecer los niveles de atención para primer y segundo nivel, y ampliar la infraestructura del tercer nivel de atención, es una acción inaplazable.

La Estrategia 5, se orienta a ”Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud”, en su línea de acción 5.6, establece como propósito el “Consolidar y articular el Sistema nacional de Atención de Alta Especialidad”, al dirigirse a la atención de daños a la salud de baja frecuencia que involucran el empleo de una combinación de procedimientos clínicos y quirúrgicos que requieren de tecnología de última generación y alto costo, así como de equi-pos de profesionales multidisciplinarios, por lo que con el fi n de fortalecer la atención médica de alta especialidad, la actual administración se propone:

“Integrar funcionalmente todas las unidades de alta especialidad del sec-tor mediante la creación de una red de servicios de alta especialidad”.

Asimismo, la Estrategia 7, se propone “Consolidar la reforma fi nanciera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona”, y en su línea de acción, 7.3, considera el “Consolidar el fi nanciamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de protección contra gastos catastrófi cos”.

Puntualiza, que los servicios de salud de alta especialidad presentan dos características que in-fl uyen de manera importante en sus mecanismos de fi nanciamiento. En primer lugar, estos servicios

se demandan con poca frecuencia, comparados con los servicios de medicina familiar o los servicios hospitalarios de segundo nivel. Esto difi culta la conformación de una cartera de riesgos lo sufi -cientemente grande para minimizar el costo total que la prestación de estos servicios genera para el sector público. En segundo lugar, los servicios de alta especialidad tienen costos considerablemente más altos que el resto de los servicios de salud, por lo que las variaciones inesperadas en dichos costos pueden poner en riego la salud fi nanciera de cual-quier institución.

Para incrementar la efi ciencia con la que el sector público presta servicios de salud de alta especiali-dad, y eliminar los efectos de la selección adversa, que actualmente castiga a los prestadores públicos que ofrecen un mejor servicio y una cobertura más amplia es necesario:

“Establecer un fondo sectorial de protección contra gastos catastrófi -cos, que permita la mancomunación de riesgos para todas las instituciones públicas de salud y, por lo tanto, la minimización de los costos asociados a dichos servicios; y,

Defi nir de manera explícita los crite-rios que se utilizarán para incorporar intervenciones específi cas a este fondo sectorial.”

En la Estrategia 10, señala: “Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraes-tructura y el equipamiento necesarios”, y en su línea de acción 10.5, se propone “Promover la creación de centros de atención especializada para pacientes am-bulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atención hospitalaria, con modelos innovadores de fi nanciamiento”.

El desarrollo tecnológico está generando cambios muy importantes en las formas de prestar servicios de salud. Dentro de estos cambios destacan el de-sarrollo de centros de atención ambulatoria que,


además de ser más económicos en su operación, imponen a los usuarios de los servicios menos moles-tias de estancia y menos riesgos en su atención.

Con el fi n de promover la atención especializada ambulatoria, la actual administración desarrollará las siguientes actividades:

“Promover la construcción de unidades médicas de alta especialidad y unidades médicas de especialidades en las en-tidades federativas de acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro de Infra-estructura Física en Salud (PMIFS).

Formular, evaluar e implementar pro-yectos de inversión público-privado en infraestructura en salud.”

Por lo tanto, para poder prestar servicios efectivos, seguros y que respondan a las expectativas de los usuarios, es indispensable contar con los insumos, equipos e infraestructura que los prestadores de ser-vicios requieren para desarrollar sus labores. Por esta razón, es necesario seguir invirtiendo en innovacio-nes organizacionales, equipamiento, mantenimiento y dignifi cación de las unidades de atención médica, y en la construcción de nuevas unidades de salud, todo ello con el propósito en primer término de abatir el rezago y mantener en óptimas condiciones de operación la capacidad instalada en materia de infraestructura en salud, y en segundo lugar para incrementar la oferta de servicios principalmente en la alta especialidad que permita en condiciones de equidad, calidad y calidez la cobertura y el acceso a los servicios de salud a toda la población que los demande.


II. Diagnóstico de Salud

2.1 Problemática

Entre la problemática que se presenta en la pres-tación de servicios de alta especialidad, destaca la siguiente:

= Cambios en el perfi l epidemiológico de la pobla-ción, que demandan una atención compleja, de larga duración y costosa, que exige el empleo de alta tecnología y que precisa la participación de múltiples áreas de especialidad

= Falta de acceso a los servicios de alta especiali-dad para la atención de la salud por parte de la mayoría de la población mexicana

= Concentración de estos servicios principalmente en la Ciudad de México, a través de los Institutos Nacionales de Salud

= Alto costo para el acceso a la tecnología de alta especialidad, que se requiere para el diagnóstico y tratamiento de todo tipo de enfermedades. Por lo general estos equipos requieren de personal es-pecializado para su operación y mantenimiento

= Mermas signifi cativas al patrimonio personal y familiar, derivado de pagos excesivos que son difíciles de anticipar por la incertidumbre im-plícita en los procesos de salud-enfermedad, y frecuentemente da lugar a gastos catastrófi cos o gastos empobrecedores

= Défi cit en la disponibilidad de médicos y enfermeras y, sobre todo, heterogeneidad en la distribución geográfi ca de estos recursos, con un exceso de es-pecialistas en los grandes centros urbanos

= Costos adicionales por el desplazamiento del paciente y su familiar, a los centros urbanos que disponen de servicios de alta especialidad

= Inversión insufi ciente en infraestructura para la atención especializada, ambulatoria y hospitalaria

= Exceso de especialistas en áreas relacionadas con el rezago epidemiológico

= Escasez de especialistas en áreas relacionadas con las enfermedades no transmisibles, que son ya la principal causa de muerte y discapacidad

= Prolongados tiempos de espera para acceder a servicios de salud de alta especialidad, ocasio-nando que se pueda poner en riesgo la vida, o en su caso, la no recuperación de la salud


2.2 Avances 2000-2006

Para atender la problemática de acceso oportuno, inmediato y efi caz de los servicios de alta espe-cialidad, para la atención de la salud, el Gobierno Federal, a partir de 2003 se inician los trabajos para el desarrollo de asociaciones público-privadas, en especifi co los PPS, y que en el sector salud tienen como propósito fundamental, ampliar la cobertura

Los tipos de unidades de atención médica que integran las REDESS son las siguientes:

= Casas de Salud= Centro de Salud= Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)= Hospital de la Comunidad= Hospital de la Comunidad con módulo de medicina

tradicional

de atención de servicios de alta especialidad, a través de HRAE distribuidos regional y estratégicamente en todo el país.

A nivel nacional se han integrado 18 Redes de Ser-vicios de Salud (REDESS), cada una de las cuales considera por lo menos un HRAE, como unidad de tercer nivel de atención médica, las cuales se pre-sentan en la siguiente imagen:

= Unidad de Especialidades Médicas (UNEME)= Hospital General= Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE)= Hospital de Especialidades= Institutos Nacionales de Salud

En forma esquemática el Modelo de Redes, es el siguiente:


La columna vertebral para la oferta de atención médica, contempla:

= Atención centrada en los pacientes y familiares= Consulta externa altamente resolutiva= Disminución sustancial de la estancia hospitalaria = Tendencia a la realización de cirugía mayor am-

bulatoria= Protocolos de atención y guías clínicas= Equipos multidisciplinarios= Visión integral del paciente= Continuidad en la atención= Atención basada en la mejor evidencia= Centro de investigación y enseñanza= Soluciones gerenciales integrales, tanto clínica

como de costos= Contratación de asociaciones de profesionales

de la salud externos= Introducción de nuevas fi guras profesionales que

giran en torno al paciente

Las especialidades, subespecialidades y servicios complementarios de los HRAE, se detallan en los

Anexos 1 y 2, donde se ejemplifi ca un Programa Médico-Arquitectónico y un Plano base respecti-vamente.

Es importante puntualizar, que a partir de 2003, el Gobierno Federal, se da a la tarea de ejecutar las acciones para defi nir el marco normativo, técnico y administrativo para el desarrollo de las asociaciones público-privadas, defi niéndose el esquema de PPS, de acuerdo con las características legales, técnicas y fi nancieras, como la opción más efi ciente para el desarrollo de los HRAE.

Para ello, las SHCP y de la SFP, emiten el marco nor-mativo para que las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal, inicien las acciones para la consecución de sus planes y programas de trabajo, publicándose en el DOF, el 26 de marzo de 2003, el Acuerdo por el que se establecen las reglas para la realización de PPS.

En concreto la Secretaría de Salud, en coordinación con el Gobierno de Guanajuato a través de los Ser-

HRAE

HC HG

HRAE

UNEME

CESSACESSA


vicios Estatales de Salud, las Ofi cinas de Políticas Públicas y de Innovación y Calidad de la Presidencia de la República, la SFP, la SHCP, suman sus esfuerzos para el desarrollo de la 1a Generación de HRAE, defi -niéndose el HRAE del Bajío y su Unidad de Apoyo.

En el desarrollo de esta experiencia, se incorporan otras instancias gubernamentales, así como consul-tores técnicos, fi nancieros y legales.

El HRAE del Bajío, se concibió como un nuevo modelo de espacio para la salud, mediante la confor-mación de servicios de alta especialidad destinados a la población infantil y adulta estimada en 2.5 millo-nes de habitantes no asegurados propios del Estado de Guanajuato, y adicionalmente en 2.5 millones de habitantes de los Estados de Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas.

En su desarrollo participan diversas dependen-cias de la Administración Pública Federal, Estatal y Municipal, de sociedades nacionales de crédito y de empresas privadas de asesoría y consultoría.

Sin embargo, puesto que se trata de un esquema de fi nanciamiento y operación totalmente innova-dor, en el que existe una transferencia de recursos, riesgos y responsabilidades entre el sectores público y el privado, fue necesario profundizar en las im-plicaciones jurídicas, operativas y fi nancieras que representan este tipo de asociaciones de largo plazo entre sectores con estructuras jurídicas y procesos diferentes.

De conformidad con el marco normativo, se integran los documentos de sustento técnico, fi nan-ciero y legal, y se obtienen las autorizaciones por parte de la SHCP, procediéndose a la celebración de una licitación pública internacional que inicia el 10 de marzo de 2005, formalizándose la contratación de prestación de servicios el 25 de noviembre de 2005.

Se procede al desarrollo de infraestructura y equipamiento del HRAE del Bajío, por parte del inversionista proveedor, y el 26 de abril del 2007, el Presidente Constitucional de los estados Unidos Mexica-nos, Felipe Calderón Hinojosa y el Gobernador del Estado de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramírez encabezaron la ceremonia del inicio de operaciones del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, que atenderá con progra-mas preventivos, tecnología de punta y servicios de calidad, la salud de más de cinco millones de perso-nas de los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas.


Las principales características del HRAE del Bajío, se enuncian a continuación:

Su infl uencia regional, se localiza en los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacán y Zacatecas

Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro Occidente 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.

Ficha Técnica

Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío y Unidad de Apoyo

Terreno 62,000.00 m2

Capacidad184 Camas censables (144 adultos y 40 pediátricas)

83 Camas no censables

Área construida 24,963.70 m2

Consultorios de especialidades 27

Salas de Cirugía 7

Especialidades proyectadas

25 especialidades médicas y 1 de epidemiología, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología;

Radiología Convencional, Unidades de Rayos “X”, Citoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia;

Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución

Servicios de la Unidad de ApoyoQuimioterapia (6 lugares) y Radioterapia, Rehabilitación, Hemodiálisis (8 lugares) y Cirugía

ambulatoria (2 salas)

Población benefi ciada 5,000,000 habitantes

Red de Servicios Centro Occidente 1

UbicaciónBlvd. Aeropuerto S/N km 9 Carretera León – Irapuato, Antiguo Aeropuerto de San Carlos C.P.

37670, León, Gto.


Desarrollo de los HRAE 2a Generación:

Después de 18 meses respecto a marzo de 2003, se inician las acciones correspondientes a la siguiente etapa de realización de los demás HRAE bajo el esquema de PPS, denominada 2a Generación, incor-porando la experiencia y conocimientos obtenidos durante la 1a Generación, localizados en: Acapulco, Guerrero; Culiacán, Sinaloa; Chihuahua, Chihuahua; Ixtapaluca, México; Querétaro, Querétaro; Ciudad Victoria, Tamaulipas; y Torreón, Coahuila; se tomó la decisión de iniciar los trabajos de la 2a Genera-ción de PPS.

Para ello, se procedió a la contratación de los ser-vicios de asesoría jurídica, técnica y fi nanciera para el desarrollo e integración de los estudios necesarios que dieran sustento y propiciaran la obtención de las autorizaciones por parte de la SHCP y se inicia el proceso de licitación pública internacional, del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, emitiéndose la convocatoria el 19 de octubre de 2006 y se formaliza la contratación el 11 de julio de 2007.

El 5 de octubre de 2007, el Presidente de la República, coloca la primera piedra del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, manifestando:

“Con este Hospital Regional de Alta Especialidad, nos ponemos en la ruta de superación que queremos, yo invito a todos a que así como construiremos con recursos de todos, porque a fi nal de cuentas los recursos de los gobiernos y en este caso del Gobierno Federal son de todos los mexicanos, construimos un nuevo hospital a la altura de lo que Tamaulipas necesita, yo les pido que si-gamos juntos fi rmemente construyendo el México que todos anhelamos”.

Actualmente el HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipasse encuentra en proceso de construcción y se tiene programada su puesta en operación en enero de 2009.


Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Ciudad Victoria y Unidad de Apoyo



Capacidad 100 Camas

Consultorios de especialidades 25

Quirófanos 4

Especialidades Proyectadas21 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endo-

crinología, endoscopia, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Oncología, Rehabilitación


Red de Servicios Noreste 1

UbicaciónAl noreste de la ciudad de Victoria, sobre el Boulevard Naciones Unidas entre la salida a carrete-

ra a Matamoros y Soto La Marina

Las principales características del HRAE de Ciudad Victoria, en el Estado de Tamaulipas se enuncian a continuación:

Su zona de infl uencia, contempla la capacidad de otorgar servicios de salud a los Estados de Tamauli-pas, Veracruz y parte del Estado de Hidalgo.

Es importante destacar, que con esta Unidad Hospitalaria se pondrá al Estado de Tamaulipas a la altura de los hospi-tales nacionales y extranjeros y evitará que la población

tamaulipeca se tenga que desplazar a otros lugares, como Nuevo León México y Texas, Estados Unidos, para recibir alguna atención médica de especialidad.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios No-reste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.


Tipo de Unidades Ubicación Redes Estatus Esquema

Institutos Nacionales de Salud

Hospitales Federales de Referencia

Distrito Federal y Área

Metropolitana1

Existentes

Inversión Presupuestaria

Tradicional

Hospitales Regionales de Alta

Especialidad

Guadalajara y Monterrey 2

Puebla, San Luis Potosí y

Veracruz3 Fortalecidos

Mérida, Oaxaca, Tapachula,

Tuxtla Gutiérrez

y Villahermosa

4 Construidos

León 1 En operación

Proyectos Para Prestación de

Servicios(PPS)

Cd. Victoria 1 En desarrollo

Ixtapaluca, Querétaro,

Torreón, Chihuahua,

Acapulco y Culiacán

6 En autorización

Cancún y Mexicali (*) En estudio

Total de redes 18

* Pertenecerán a REDESS existentes.

Algunos Gobiernos Estatales han emprendido accio-nes para la construcción de HRAE, con el esquema tradicional, como es el caso, de Campeche y Durango

y bajo el esquema para PPS con recursos estatales, México, a localizarse en los municipios de Zumpango y Toluca.

2.3 Retos 2007-2012

Durante este período, los retos que enfrentaremos son: Consolidar la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, que contribuya a fortalecer un Sistema Nacional de Salud, efi caz, efi ciente y seguro, que garantice la provisión de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la población y que promuevan la equidad en las oportunidades de acceso a los servicios de salud en todos sus niveles, sobre todo a aquellos de alto costo y alta especialización.

Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), en unión a los Institutos Nacionales de Salud (INSalud), los Hospitales Federales de Re-ferencia (HFR) y otros hospitales vinculados con universidades, conforman la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización.

En este sentido, en la REDSAES, se consideran las siguientes Unidades de Atención Hospitalaria.


El Programa de HRAE bajo el esquema de PPS, duran-te el período 2007-2012, tiene el reto de iniciar la puesta en operación de las 7 Unidades de Atención Hospitalaria, que corresponden a la 2a Generación de PPS y se han adicionado los correspondientes a Baja California y Quintana Roo.

En cuanto a los HRAE de Baja California y Quin-tana Roo, de acuerdo al análisis y evaluación de su viabilidad, se prevé la realización del proceso de licitación pública internacional, para su desarrollo constructivo durante el 2010.

Con ello, nuestro país, dispondrá de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, más grande en América Latina.

Las características de los HRAE 2a Generación, se describen a continuación:

La acción inmediata, es realizar el proceso licitatorio para el desarrollo del Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo, con sede en Ixtapaluca, México, que de acuerdo a su regionalización contempla la capacidad de otorgar los servicios de salud a los Estados de Hidalgo y México.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.


Ficha Técnica

Proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y Unidad de Apoyo



Capacidad 246 Camas

Quirófanos 7

Especialidades proyectadas28 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico, como Imagenología,

banco de sangre, endoscopía, quimioterapia, inhaloterapia, entre otros.

Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia)

Población benefi ciada

5,476,410 habitantes

Red de Servicios Centro 1

Ubicación Municipio de Ixtapaluca, Estado de México

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Querétaro, en el Estado de Querétaro,

contempla otorgar los servicios de salud, Querétaro y parte de los Estados de Hidalgo México y Michoacán.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios Centro Occidente 2. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.


Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Querétaro y Unidad de Apoyo


Área construida 13,602 m2

Capacidad 90 Camas

Quirófanos 4

Especialidades proyectadas25 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endo-

crinología, neumología, cardiología, urología, litotripsia, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Oncología y Rehabilitación


Red de Servicios Centro 2

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Culiacán, en el Estado de Sinaloa,

contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Sinaloa, Sonora, Baja California Sur y Baja California.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios No-roeste 1. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.


Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Culiacán y Unidad de Apoyo



Capacidad 119 Camas

Quirófanos 6

Especialidades proyectadas29 especialidades médicas, así como diversos Auxiliares de Diagnóstico como audiología, endo-

crinología, endoscopía, cardiología, urología, neurocirugía, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Rehabilitación, Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis


Red de Servicios Noroeste 1

Ubicación Terreno propiedad del fi deicomiso público “Desarrollo Urbano Tres Ríos”

El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Acapulco en el Estado de Guerrero,

contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Guerrero y Oaxaca.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios Sur 6. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.

Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Acapulco y Unidad de Apoyo



Capacidad 120 Camas

Quirófanos 5


26 Especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología, Radiología

Convencional, Unidad de Rayos “X”, Doppler, Ultrasonografía, Hemodinamia, Tomografía Com-

putarizada de alta resolución, Resonancia magnética, Anatomía Patológica (Sala de autopsias),

Sección de Citopatología, Medicina Nuclear, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis y Rehabilitación


Red de Servicios Sur 6


El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de

Chihuahua, dada la extensión territorial se contempla proporcionar el servicio sólo al Estado.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios No-reste 4. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.

Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Chihua-hua y Unidad de Apoyo



Capacidad 144 Camas

Quirófanos 8


29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico, Imagenología (Radiología),

Urodinamia, Tomografía Computarizada (TC), Medicina Nuclear, Hemodinámia, Radioterapia,

Ultrasonido con Doppler, entre otros

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Rehabilitación y Oncología (Quimioterapia y Radioterapia)


Red Noreste 4

Ubicación Predio “Ávalos” ubicado sobre la vialidad Juan Pablo II y Prolongación Pacheco


El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en la ciudad de Torreón, en el Estado de

Coahuila, contempla además la capacidad de otorgar los Servicios de Salud al Estado de Durango.

Mapa de Regionalización, Red de Servicios Noreste 5. Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. 2003.

Ficha Técnica

Proyecto Hospital de Alta Especialidad de Torreón y Unidad de Apoyo



Capacidad 144 Camas

Quirófanos 8


29 especialidades médicas, así como Auxiliares de Diagnóstico en Imagenología; Radiología

Convencional, Unidades de Rayos “X”, Cistoscopia, Doppler; Ultrasonografía; Hemodinámia;

Ecocardiografía; y Tomografía Computarizada de Alta Resolución

Servicios de la Unidad de Apoyo Hemodiálisis, Cirugía Ambulatoria, Rehabilitación y Oncología

Población benefi ciada

1,251,272 habitantes, pertenecientes a los estados de Coahuila, Durango y Zacatecas

Red Noreste 5

UbicaciónEsquina Sur poniente de la Calzada Paseo del Tecnológico y Boulevard la Libertad, en la Ciudad

de Torreón, Coahuila


Las acciones y camino recorrido se ejemplifi ca en la siguiente ilustración:

Identifi cación de necesidades

Caracterización del proyecto

Firma de acuerdos de coordinación institucionales

Instalación de comités consultivo y ejecutivo

Selección de empresas de asesoría legal, tecnica y fi nanciera

Licitación (BANOBRAS) de asesores especializados

Prearmado jurídico de esquema PPS

Elaboración de análisis costo-benefi cio perfi l

Sondeo de mercado

Preparación de contrato

Elaboración de análisis costo-benefi cio prefactibilidad

Registro de cartera por solicitar

Registro de cartera autorizado

Autorización del proyecto (SHCP)

Proceso de licitación inversionista-proveedor

Firma del contrato de prestación de servicios

Inicio y desarrollo de los trabajos

Prestación de servicios

Cancún y Mexicali

Torreón, Culiacán, Acapulco y Chihuahua

Ixtapaluca y Querétaro

Cd. Victoria

Bajío


III. Organización del Programa

Misión

Visión

Desarrollar un sistema de Hospitales Regionales de Alta Especialidad robusto y fl exible que garantice a la población demandante los servicios de salud especializados, acordes a la morbilidad y epidemiología de su zona de infl uencia que permita la garantía de acceso a servicios bajo un modelo integrado de atención a la salud.

Constituir unidades médicas modelo de alta especialidad, cuya cultura organizacional y gestión se vean refl ejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atención médica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de los pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfacción del personal con las tareas cumplidas, apoyándose en formas innovadoras para su gestión.


3.1 Objetivos

= Elevar la cobertura y calidad de los Servicios de Sa-lud con el uso efi ciente de los recursos públicos y privados, a través de la contratación, por parte de la Secretaría de Salud, de servicios de apoyo pro-porcionados por un inversionista proveedor, trans-fi riendo a los sectores social y privado los costos fi nancieros y de ejecución de obras, a efecto de que el gasto de cada ejercicio fi scal se concentre en los aspectos más importantes de la función pública y en el caso que nos ocupa en los Servicios de Salud

= Elevar la cobertura y calidad de los servicios que proporciona el sector público, manteniendo la in-fraestructura existente en condiciones óptimas de operación

= Hacer uso efi ciente de los recursos públicos, gene-rando los mayores benefi cios sociales

= Impulsar el desarrollo de infraestructura por medio de esquemas que permitan complementar y utilizar efi cientemente los recursos públicos

=Mejorar las condiciones operativas de las redes de servicios de salud

= Fortalecer la capacidad resolutiva y niveles de autosufi ciencia de las Entidades y Organismos operadores

= Acercar los servicios médicos a la población demandante

3.2 Estrategias

= Orientar la toma de decisiones con relación al desarrollo de infraestructura física

= Satisfacer la demanda regional de servicios mé-dicos de alta especialidad con la oportunidad y la calidad requerida

= Organizar un programa médico arquitectónico modular para la prestación de múltiples servicios de salud

= Mejorar la calidad de vida de los pacientes con particular énfasis en aquellos padecimientos denominados como de Gastos Catastrófi cos

= Coadyuvar al diagnostico, tratamiento, y aten-ción quirúrgica programada, a través de servicios ambulatorios

= Defi nir la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de servicios de salud, mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio, con una visión de diez a quince años

= Defi nir los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura física en función del perfi l de salud de la población y el porcentaje de cobertura, entre otros

= Promover la coordinación y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e inefi ciencias en una perspectiva de colaboración sectorial

3.3 Líneas de acción

= Disponer de unidades de atención hospitalaria para la prestación universal de servicios que tienen alto costo y elevada calidad, dirigidas a la reparación de daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad

= Conformar a nivel nacional la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES)

= Fortalecer y consolidar la infraestructura y funcionalidad de las redes de servicios de salud (REDESS)

= Constituir la vanguardia regional de la atención médica y factor decisivo en la formación y capa-citación de recursos humanos de excelencia

= Conformar nodos de extensión de la investigación especializada que realizan los Institutos Nacio-nales de Salud

El esquema de desarrollo de las acciones para la contratación de la prestación de los servicios de los HRAE, es el siguiente:


3.4 Metas anuales 2008-2012

De acuerdo al esquema de desarrollo, para el 2008 deberá concluirse el HRAE de Ciudad Victoria, en el 2010 los HRAE de Ixtapaluca y Querétaro; Torreón, Chihuahua, Culiacán y Acapulco, en el 2011 y de acuerdo a la viabilidad fi nanciera se puede estimar que para el 2012 los de Cancún y Mexicali.

Por supuesto que estas metas dependen de la disponibilidad presupuestal incluida en el PEF anual, y de proyectos adicionales promovidos por los gobiernos estatales para complementar sus propias redes de servicios de salud que demanda la población.

3.5 Indicadores

Como indicador para el desarrollo del programa se considerará cumplimiento de las metas de los HRAE construidos, es decir se considerara como indicador el siguiente:

Ubicación Fecha de Terminación Terreno Camas Unidades Adicionales de Apoyo

Ixtapaluca2010

7 has. 246 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación

Querétaro 4 has. 90 Cirugía Ambulatoria y Hemodiálisis

Torreón

2011

5 has. 144 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación

Chihuahua 5 has. 144 Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación

Acapulco 7.9 has. 120 Cirugía Ambulatoria, hemodiálisis y Rehabilitación

Culiacán 4.5 has. 119 Cirugía Ambulatoria, Hemodiálisis, Oncología, Rehabilitación

Cancún2012

7 has. 120 En estudio

Mexicali n.d. n.d. En estudio

Nº de HRAE programados X 100Nº de HRAE que inicien operación


IV. Estrategia de Implantación Operativa

4.1 Modelo operativo

El Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) es el establecimiento diseñado para resolver las nece-sidades de salud de la población, con el apoyo de un número variable de servicios de alta especialidad y sub-especialidades médico-quirúrgicas.

Se define como alta especialidad aquéllos servicios de atención a la persona, dirigidos a la reparación de daños a la salud, de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran una combinación de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tec-nología de última generación, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formación y experiencia.

El HRAE es un complejo conformado por al menos 4 diferentes bloques de servicios:

= Una unidad de atención médico-quirúrgica, cu-yas formas de trabajo recuerdan la producción “artesanal”, con productos “a la medida” de cada paciente, realizados por múltiples profesionales especializados, altamente califi cados, que ejer-cen con relativa autonomía, pero que a la vez requieren un alto grado de coordinación, toma de decisiones colegiada y que se basan en la mejor evidencia científi ca

= Una unidad de producción de servicios interme-dios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnología y automatización

= Una unidad de educación superior y vínculo con la investigación, para formación profesional y de postgrado

= Una unidad de producción de servicios especia-lizados destinados al hospedaje, alimentación (dietética) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas

Para el desarrollo e implementación en de los HRAE en el esquema PPS, se celebra un contrato de servi-cios de largo plazo entre una Dependencia o Entidad


y un inversionista proveedor. Los servicios provistos bajo el contrato deben permitir a las dependencias o entidades dar un mejor cumplimiento a las funciones y servicios encomendados y a los objetivos descritos en el PND 2007-2012 y en PROSEA 2007-2012. Los pagos se realizan en función de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. Una vez cum-plidos estos criterios, el gobierno tiene la obligación de cubrir los pagos correspondientes, los cuáles se registran como gasto corriente.

En este esquema, se debe demostrar, a través de un análisis costo y benefi cio, el valor de realizar un PPS. Los riesgos asociados al proyecto son distri-buidos de manera efi ciente entre los dos sectores. La prestación de los servicios se lleva a cabo con los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector público. La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio puede ser del inver-sionista privado o del gobierno.

En el desarrollo de los de los HRAE bajo el esquema de PPS, el Gobierno mantendrá en todo momento la responsabilidad directa de la provisión del servicio público.

Esquema Conceptual Proyecto PPS

Institución fi nanciera

Inversionista privado (vehículo de inversión)

Contrato de prestación de servicios con

entidad o dependencia gubernamental

Disponibilidad, infraestructura y servicios de apoyo

Concesión gobierno

Financiamiento

Pago periódico

Concesión

Pago anual por concesión


Diagrama de fl ujo de personal y pacientes HRAE

Enseñanza e Investigación

Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia

UNEME

Control de Personal

Anatomía Patológica

Cirugía Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia

Hospitalización

Admisión ContinuaAuxiliares de Diagnóstico

Consulta Externa

Sala de espera y control

Vestíbulo

Acceso principal

Paciente externo con padecimiento crítico

Paciente externo

Paciente internoPersonal médico y técnico

Personal administrativo

Diagrama de fl ujo de insumos y deshechos HRAE

Servicios Generales

Taller de mantenimiento

Cuarto de máquinas

AlmacénAlmacén basura Almacén R.P.B.I.


Cirugía Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia

Hospitalización Enseñanza e Investigación

Admisión ContinuaAuxiliares de Diagnóstico

Consulta ExternaUrodinamia, Litotricia,

Inhaloterapia

Gobierno

Insumos

DeshechosR.P.B.I.


Diagrama de Funcionamiento HRAE

Consulta externaGabinetes auxiliares de diagnóstico

Laboratorio clínicoImagenología

Medicina nuclearHemodinámica

EndoscopíasAnatomía patológica

CirugíaUCIA, UCIC y UCINT

Gabinetes auxiliares de tratamientoC. E. y E.

Admisión continuaHospitalización

Gobierno y relaciónEnseñanza e investigación

Nutrición y dietéticaMantenimiento

Casa de máquinasAlmacén general

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Directa: la proximidad entre los locales es importante y necesaria

Indirecta: existen localesde transición entre los locales que se relacionan

Relativa: uso ocasional entre locales

Benefi cios del esquema PPS

= Para los usuarios de los servicios públicos, quienes tendrán acceso a más servicios y de mejor calidad

= Para las dependencias y entidades, quienes po-drán cumplir de manera más efi ciente las funcio-nes y responsabilidades que tienen asignadas

= Para la fuerza laboral, que se beneficia por una mayor generación de empleos, tanto en la construcción de la infraestructura como en su operación

= Para los inversionistas proveedores, quienes tendrán más oportunidades de participar en el desarrollo de la economía mexicana

= Se incentiva una mayor calidad en los bienes y servicios suministrados

= Se alienta la innovación y un uso más efi ciente de los recursos

= Se utilizan las ventajas comparativas y habi-lidades del sector público y el privado para la prestación de servicios públicos

= Se programa un mantenimiento con niveles ópti-mos de calidad, en el largo plazo, para servicios públicos

= Se reducen o eliminan los retrasos y sobrecostos que comúnmente aquejan el desarrollo de pro-yectos públicos

= Se modera el impacto presupuestario de proyec-tos públicos

Con base en estos benefi cios, el sector público puede orientar de manera más efi ciente el potencial de sus re-cursos y, así, enfocarlos a otras necesidades sociales.

En el rubro de salud los HRAE bajo el esquema de PPS, permitirán los siguientes benefi cios:

= Proveerán de servicios de alta especialidad en salud con los más altos niveles de calidad, a una población de más de 15 millones de personas

= Producirán mas de 1.6 millones de consultas medicas al año


= Canalizarán una inversión aproximada de $30,000 millones a lo largo de los 25 años de operación de los proyectos

= Generarán más de 15,000 empleos directos

Los HRAE se ubican de acuerdo a la demanda en gran-des centros de concentración de población regional o estatal, para otorgar servicios a la población de la localidad y tienen la capacidad resolutiva de la alta especialidad para dar apoyo a los hospitales de menor capacidad aun de diferentes Entidades Federativas. El tiempo de recorrido a cualquier unidad médica del sistema es máximo de 180 minutos y la distancia es variable dada su mejor ubicación considerando las vías de comunicación. Su capacidad es de 90 a 120 camas, aunque en función de la demanda esta se puede incrementar.

4.2 Estructura y niveles de responsabilidades

Corresponde a la Subsecretaria de Administración y Finanzas, a través de la Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física (DGDIF), la instrumentación del esquema PPS, a través de la coordinación de tareas del grupo interdisci-plinario de la Secretaría, que son representantes de las diferentes Unidades Administrativas de la Dependencia, tales como: la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), la Dirección General de Tecnologías de la Infor-mación (DGTI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), la Dirección General de Información en Salud, la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad (CCINSHAE), la Dirección General de Programa-ción y Organización del Presupuesto (DGPOP), la Dirección General de Recursos Humanos (DGRH) y la Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales (DGRMSG) principalmente: De igual forma, se vincula con las diferentes Depen-dencias del Gobierno Federal tales como Secretaría de la Función Pública; SHCP, INDAABIN y a nivel estatal con Servidores Públicos de los Servicios Estatales de Salud.

4.3 Etapas para la instrumentación

En el desarrollo de los HRAE bajo el esquema PPS, conforme a las Reglas de Operación vigentes, las principales actividades son:

1. Elaboración del Análisis Costo y Benefi cio a nivel perfi l.

Descripción inicial del proyecto enfocada a la deter-minación de los servicios que se requieren por parte del inversionista proveedor y análisis de benefi cios imputables al esquema PPS (Valor por dinero).

2. Autorización del Proyecto para Prestación de Servicios por parte de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

La solicitud se realizará con base en los documentos referidos en el Título VI de las Reglas de operación PPS y se presentará ante la SHCP, a través de las DGPyPs sectoriales.

3. Elaboración del Análisis Costo y Benefi cio a nivel prefactibilidad y proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo.

Actualizar con información precisa y confi able derivada de los estudios de mercado y estimaciones de costos, el análisis costo y benefi cio a nivel perfi l. Asimismo, se deberá elaborar el contrato de servicios de largo plazo considerando el trabajo realizado en la elaboración de los análisis costo y benefi cio y el análisis de posibles inversionistas y fuentes de fi nanciamiento.

4. Autorización del proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo por parte de la Secre-taría de Hacienda y Crédito Público.

Las dependencias y entidades deberán presentar la solicitud de autorización del proyecto de contrato ante la SHCP, a través de las DGPyPs sectoriales. En esta solicitud se deberá integrar la propuesta de contrato de servicios de largo plazo y la actualización del análisis costo-benefi cio a nivel prefactibilidad, entre otros documentos.


5. Licitación Pública Internacional para la cele-bración del Contrato de Prestación de Servicios de Largo Plazo.

El procedimiento para la contratación de los pres-tadores de servicios, tiene su marco jurídico-en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexi-canos, que establece en su Artículo 134, que los recursos económicos de que dispongan el gobierno federal y el gobierno del Distrito Federal, así como sus respectivas administraciones públicas paraes-tatales, se administrarán con efi ciencia, efi cacia y honradez, para satisfacer los objetivos a los que dichos recursos están destinados.

Por lo que, las adquisiciones, arrendamientos y enaje-naciones de todo tipo de bienes, prestación de servicios de cualquier naturaleza y la contratación de obra que realicen, se adjudicarán o llevarán a cabo a través de li-citaciones públicas mediante convocatoria pública para que libremente se presenten proposiciones solventes en sobre cerrado, el cual será abierto públicamente a fi n de asegurar al estado las mejores condiciones dis-ponibles en cuanto a precio, calidad, fi nanciamiento, oportunidad y demás circunstancias pertinentes.

El marco normativo específi co, que regula la con-tratación de prestación de servicios es la LAASSP y su Reglamento, que mediante una licitación pública internacional, adjudica el contrato de prestación de servicios a un inversionista-proveedor, quien desarrollará el proyecto ejecutivo, la construcción, equipamiento, y proveerá los servicios para la puesta en operación, otorgando el mantenimiento de la infraestructura y su equipamiento durante el período de vigencia del contrato, mediante el pago por los servicios proporcionados.

A continuación, se ilustra un comparativo entre los procesos de desarrollo y acciones de un Hospital bajo el modelo tradicional de construcción, equipa-miento, puesta en operación y mantenimiento y el modelo implementado bajo el esquema PPS, donde claramente se observan sus ventajasen términos de tiempo, costo y calidad , y sobre todo oportunidad y acceso a servicios, entre otros:

Comparativo de Desarrollo de una Unidad Hos-pitalaria a través del Modelo Tradicional y un Modelo PPS

6. Seguimiento del contrato de servicios de largo plazo

Una vez adjudicado el contrato, el inversionista proveedor es responsable de realizar todas las activi-dades necesarias para el cumplimiento de los niveles de servicio y calidad descritos en dicho contrato. En este proceso, se incluyen las actividades de fi nan-ciamiento, diseño y construcción de activos relacio-nados con la prestación del servicio; sin embargo, las obligaciones de pago por parte de la entidad o dependencia contratante se generarán hasta que dichos servicios sean provistos a la plena satisfacción de la entidad o dependencia contratante.

7. Puesta en operación

La Secretaría de Salud ha iniciado la operación de los HRAE que dan servicio en diferentes regiones del país, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud, dada la competencia de la Federa-ción de proveer servicios médicos de alta especiali-dad, lo que realiza a través de los establecimientos públicos creados para tal efecto, sin menoscabo del respeto pleno a la descentralización de los servicios de salud, que se ha consolidado hacia todas las Entidades Federativas. Esta determinación asegura la implantación de mecanismos de contratación de prestadores de servicios innovadores basados en el principio de retribuir económicamente al prestador

Modelo tradicional

Diseño Licitación Contrato

Calidad

Construcción Sobrecosto Mantenimiento

Modelo PPS

Diseño Licitación Contrato

Calidad

Construcción Mantenimiento


del servicio profesional de acuerdo al valor de dichos servicios.

La política de descentralización de los servicios de salud, persigue como objetivo agilizar la toma de decisiones y asegurar la efi ciencia en el desempeño de los servicios de salud, motiva el impulso del Go-bierno de la República para la creación de estructuras administrativas independientes, dotadas de la plena autonomía que permita una mejora en la adminis-tración hospitalaria y que garantice la opinión de las entidades federativas en la toma de decisiones que se adopten en materia de salud a nivel regional.

Es por ello, que la creación del HRAE como un organismo descentralizado de la Administración Pública Federal, sectorizado a la Secretaría de Salud, con autonomía de gestión en los aspectos técnicos y administrativos, facilitará la prestación de los servicios destinados a la población.

En este contexto, el gobierno federal, ha tomado la determinación de que dichos organismos nazcan bajo el esquema de Organismos Públicos Descentra-lizados Federales, que son entidades que gozan de personalidad jurídica y patrimonio propios, con el objeto de proveer servicios médicos de alta especia-lidad con enfoque regional.

4.4 Acciones para mejora de la gestión pública

La DGDIF, con el propósito de implementar mejoras en la gestión pública, promoverá la difusión del conocimiento adquirido en el desarrollo e imple-mentación de los HRAE bajo el esquema PPS, para ampliar la base del conocimiento que posibilite in-novar los esquemas de fi nanciamiento para mejorar el sistema de salud y dar cumplimiento a la visión del México 2030.

Es importante destacar, que de acuerdo a la experiencia de los procesos licitatorios de los HRAE del Bajío y de Ciudad Victoria, la DGDIF, la Dirección General de Asuntos Jurídicos, la SFP y las

otras Unidades Administrativas de la Dependencia, han revisado, analizado y enriquecido las bases de licitación y sus anexos correspondientes; asimismo se ha agilizado la integración del grupo de trabajo interdisciplinario, lo que permite la evaluación de las propuestas.


V. Evaluación y rendición de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

La DGDIF y las Unidades Administrativas de la Depen-dencia que participan, con el propósito de verifi car el desarrollo de las acciones de acuerdo a las obli-gaciones contraídas por el inversionista-proveedor en el contrato de prestación de servicios, realizan un seguimiento y control de avances del proceso constructivo, equipamiento y pre-operación, para que conjuntamente con los órganos de gobierno y administración que se designen, se cuente con las condiciones para el inició de la prestación de los servicios médicos de alta especialidad.

Durante el proceso de seguimiento y control se programan visitas de campo, mediante las cuales, se integraran informes del avance, para validar el cumplimiento de metas, en los aspectos del proceso constructivo, equipamiento electromecánico y médi-co, de instalaciones y sistemas de conformidad con las Normas Ofi ciales Mexicanas y/o Normas Mexica-nas, así como con las especifi caciones técnicas que determinan las diversas Unidades Administrativas involucradas, que permita ala DGDIF, la detección de desviaciones y la toma de decisiones oportuna el cabal cumplimiento de las obligaciones del inversio-nista proveedor de conformidad con el contrato de prestación de servicios celebrado, a fi n de informar a oportunamente la fecha estimada para su puesta en operación.

Por otra parte, es importante destacar, que en el aspecto de rendición de cuentas de los procesos licitatorios que se celebren, se ha considerado la presentación al Subcomité Revisor de Bases de lici-tación para su aprobación; la publicación de preba-ses en la hoja electrónica de la Secretaría de Salud, para opinión de la ciudadanía; el desarrollo de los procesos licitatorios a través de medios electrónicos COMPRANET y posibilita recibir las propuestas vía electrónic. Asimismo, a través de la página Web de la Secretaría se hacen del conocimiento público las contrataciones realizadas por la Dependencia. Ahora bien, para conocer el grado de satisfacción de los diversos proveedores, contratistas y prestadores de


servicios que participan en los procesos licitatorios se les aplica una encuesta de opinión.

Igualmente, destaca la participación en el proceso licitatorio de servidores públicos del Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud y de la SFP.

5.2 Evaluación de resultados

Anualmente se verifi cará el cumplimiento de las me-tas propuestas de acuerdo al indicador de resultados y se implementaran las acciones conducentes para su cumplimiento en tiempo, forma, calidad y en su caso se incorporarán acciones de mejora de los procesos para lograr mayor efi ciencia y efi cacia.

De igual forma, se integrará un informe anual que rendirá cuentas del estado que guardan las acciones emprendidas y el logro de objetivos y metas institu-cionales, tanto para los Informes de Gobierno del C. Presidente de la Republica, como para los Informes de labores de la Secretaría de Salud.


Anexos


Anexo 1Especialidades, Subespecialidades y Servi-cios Complementarios

A continuación se detallan las especialidades y sub-especialidades, y servicios complementarios que se denominan “Cartera de servicios” del HRAE, tal y como se describen en el MIDAS, y posteriormente el Programa Médico Arquitectónico.

1. Consulta externa especialidades

= Neurología / Neurocirugía= Psiquiatría= Cardiología= Neumología= Angiología / Cirugía cardiovascular= Nefrología / Urología= Hemato / Oncológica= Cirugía General= Cirugía reconstructiva / maxilofacial= Gastro / Proctología= Oftalmología= Ortopedia= Otorrinolaringología= Alergología / Dermatología= Endocrinología / Reumatología= Infectología / Genética / Geriatría= Medicina Interna

2. Servicios de especialidades

= Auxiliares de Diagnóstico= Telemedicina= Imagenología= Radiodiagnóstico = Rayos X estudios simples = Rayos X fl uoroscopia = Ortopantomografía = Mastografía = Densitometría= Ultrasonografía= Tomografía computarizada= Resonancia Magnética= Urodinamia

= Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico = Neurofi siología = Electroencefalografía y mapeo = Potenciales evocados y electromiografía = Electroretinografía y nistagmografía = Estudios de Sueño (polinosonografía y epilepsia)= Cardiodiagnóstico = Electrocardiografía = Pruebas de esfuerzo = Holter cardiaco = Holter presión = Ecocardiografía= Endoscopías = Gastroendoscopías = Broncoendoscopía = Rectolonoscopías = Endoscopía baja= Hemodinamia= Medicina Nuclear = Gamagrafía = Laboratorio de radioinmunoanálisis= Laboratorio clínico = Hematológicos = Químicos = Inmunológicos = Microbiológicos= Anatomía Patológica = Histopatología = Citología= Auxiliares de Tratamiento= Admisión médica continua= Inhaloterapia= Cirugía = Cirugía general = Cirugía especializada = Litotricia= Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA)= Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios

(UCIC)= Hospitalización= Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN)= Hospitalización admisión programada= Hospitalización adultos


3. Área de gobierno y relación= Dirección= Área secretarial= Coordinación de Recursos Humanos= Coordinación de Recursos Financieros= Recursos Materiales= Dirección de Enfermería = Enseñanza de Enfermería= Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones

Públicas= Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación= Coordinación médica y asistencial

4. Área de apoyo= Centro de transfusión (sin recolección) = Conservación de sangre y hemocomponentes = Laboratorio Inmunohematología = Recepción y entrega de unidades= Registro hospitalario y archivo clínico= Abastecimiento= Central de Equipos y Esterilización C. E. y E.= Central de equipos de inhaloterapia= Central de mezclas= Farmacia= Dietología= Lavandería (se recomienda subrogar el servicio)= Almacén general= Conservación= Transportación


Programa médico arquitectónico. Resumen

Área (m2) Capacidad Observaciones

A. Área de Atención Médica

Consulta Externa

Unidad Neuroquirúrgica 57.00 2 consultoriosCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Unidad Cardiotorácica 57.00 3 consultoriosCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Unidad Nefrología-Urología 22.00 1 consultorioCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Unidad Hematología-Oncológica 19.00 1 consultorioCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Unidad de Especialidades Médico-Quirúrgicas 184.00 7 consultoriosCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Unidad de Especialidades Médico-Clínicas 94.00 4 consultoriosCercanos a su especialidad en Auxiliares de

Diagnóstico

Locales complementarios 492.40Sala de espera, trabajo de médicos, de enferme-

ras y servicio de apoyo

Total Consulta Externa 925.40

Auxiliares de Diagnóstico

Urodinamia y litotripcia 166.00 2 salas Auxiliar de tratamiento

Imagenología

• Radiodiagnóstico 129.00 5 salas

• Ultrasonografía 78.00 2 salas

• Tomografía Computarizada TC 66.00 1 salas

• Resonancia Nuclear Magnética 89.00 1 salas

• Locales complemetarios 204.20Sala de espera, trabajo de médicos y servicio

de apoyo

Gabinetes Auxiliares de Diagnóstico

• Neurofi siología 88.00 5 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad

• Cardiodiagnóstico 104.00 5 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad

• Endoscopías 167.00 4 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad

• Locales complementarios 150.20 Sala de espera y servicios de apoyo

Hemodinamia

• Hemodinamia 157.00

1 sala, trabajo

de enfermeras,

preparación /

recuperación de

pacientes


Anexo 2Programa médico arquitectónico del HRAE tipo




Medicina Nuclear

• Medicina Nuclear 183.00

1 consultorio,

1 sala de espera,

1 laboratorio


Laboratorio de Patología Clínica

• Sección de trabajo y toma de muestras 148.00

9 secciones, 3 tomas

de muestras, 1 toma

de muestras especiales



• Mortuorio 38.001 sala de servicios de

apoyo

• Sección de trabajo 119.204 seccioones, 1 sala,

1 aula

• Locales complemetarios 68.20 Servicios de apoyo

Total Auxiliares de Diagnóstico 2,379.20

Auxiliares de Tratamiento

Admisión Médica Continua

• Admisión Médica Continua 154.00

Consultorio de

valoración, sala de cu-

raciones, observación

adultos y estabiliza-

ción (sala de choque)

• Locales complemetarios 159.20 Sala de espera y servicios de apoyo

Inhaloterapia

• Inhaloterapia 59.00

1 sala de terapia

respiratoria y servicios

de apoyo

• Locales complemetarios 48.00 Sala de espera y servicios de apoyo

Quirófano

• Cirugía 513.005 salas de cirugía

general

• Locales complemetarios 174.00Sala de espera, descanso y trabajo de

médicos y servicios de apoyo

Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) 128.008 lugares y servicios de

apoyo

Unidad de Cuidados Intermedios 218.0014 lugares y servicios

de apoyoCercanas a UCIA

Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios 75.002 lugares y servicios de

apoyo

Locales complementarios de las Unidades de Cuida-dos Intensivos, Intensivos Coronarios e Intermedios

300.00 Sala de espera y servicios de apoyo

Total Auxiliares de Tratamiento 1,828.20




Hospitalización

Admisión hospitalaria programada 147.00

2 cubículos de trabajo

social, sala de espera

interior

Hospitalización adultos

• Módulo de encamados (2 lugares) 1,092.0084 lugares (42 módu-

los de 2 camas c/u

incluye 1 inodoro, 1 regadera y 2

lavabos por cada 4 camas

• Cuarto individual con baño 240.00 12 lugares

• Servicios de apoyo 258.00

1 sala de procedimien-

tos, central y trabajo

de enfermeras y cuarto

médico de guardia

Locales complementarios 708.60Sala de espera, apoyo nutricional, tra-

bajo de médicos y servicios de apoyo

Total Hospitalización 2,445.60

Gran total Área de Atención Médica 7,578.40

25% Circulaciones 1,894.60

Total Área de Atención Médica 9,473.00

B. Área de Gobierno y Relación

Gobierno

• Dirección General 94.60

• Locales complementarios 44.20

Total Gobierno 138.80

Dirección de Administración y Finanzas

• Dirección 80.60

• Recursos Humanos 46.00

• Recursos Financieros 39.00

• Recursos Materiales 22.00

• Correspondencia y Archivo Administrativo 24.00


Total Dirección de Administración y Finanzas 276.60

Dirección de Enfermería


• Enseñanza de Enfermería 32.00


Total Dirección de Enfermería 99.20

Dirección de Desarrollo de Personal y Relaciones Públicas


• Relaciones Públicas, Orientación e Información 32.00


Total Desarrollo de Personal 180.60




Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación


• Enseñamza 218.00 24 personas Tres aulas-taller

• Biblioteca 96.00

• Investigación 22.00

• Planeación y Vigilancia Epidemiológica 34.00

• Auditorio 261.00

Sala de auditorio, 136

butacas, sala de espera

y servicios de apoyo


Total Dirección de Planeación 709.60

Coordinación Médica y Asistencial

• Coordinación Médica 135.60

• Coordinación Asistencial 39.60


Total Coordinación Médica y Asistencial 226.20

Gran total Área de Gobierno y Relación 1,631.00

25% Circulaciones 407.75

Total Área de Gobierno y Relación 2,038.75

C. Área de Apoyo

Registro Hospitalario y Archivo Clínico

• Archivo Clínico 182.00

• Centro de Información 190.00


Total Registro Hospitalario y Archivo Clínico 429.00

Central de Esterilización y Equipos

• Central de esterilización y equipos 210.00 Contiguo a quirófano


• Centro de transfusión (sin recolección) 42.00

Total Central de Esterilización y Equipos 258.60

Central de Mezclas

• Central de Mezclas 71.00

Total Central de Mezclas 71.00

Farmacia

• Almacenamiento 113.00


• Almacén 51.00

• Preparación 45.00

• Entrega 37.00

• Lavado 27.50

• Comedor 178.00


Total Farmacia 501.10




Ropería

• Recepción y selección de ropa sucia 37.00

• Almacén de ropa limpia 52.00


Total Ropería 105.60

Almacén General

• Almacenamiento 113.00


Total Almacén General 149.60

Servicios

• Residuos sólidos 51.00Cartón, basura clasifi cada, incinerador,

residuos R.P.B.I.

• Bodega de bienes inventariables dados de baja 70.00

• Casa de máquinas 270.00

Total Servicios 391.00

Conservación y Mantenimiento

• Talleres 81.00

• Residencia deconservación 47.00


Total Conservación y Mantenimiento 148.00

Ingeniería Biomédica

• Ingeniería Biomédica 87.00

Total Ingeniería Biomédica 87.00

Baños y vestidores del personal

• Baños y vestidores del personal 140.00

Total baños y vestidores del personal 140.00

Intendencia

• Intendencia 32.00

Total intendencia 32.00

Transportación

• Zona de ambulancias 97.00

Total transportación 97.00

Gran total Área de Apoyo 2,409.90

25% Circulaciones 343.75

Total Área de Apoyo 2,753.65

Suma de áreas de unidad hospitalaria

A. Área de Atención Médica 9,473.00

B. Área de Gobierno y Relación 2,038.75

C. Área de Apoyo 2,753.65

Gran total 14,265.40




Resumen áreas

Unidad Hospitalaria (Área de Atención Médica, Área de Gobierno y Relación, Área de Apoyo)

14,265.40

25% Circulaciones generales y vestíbulos 3,566.35

Área comercial 200.00

Gran Total 18,031.75

HRAE Planta Baja Tipo


Bibliografía


Ley General de Salud. Diario Ofi cial de la Federación el 18-12-2007. México.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. Diario Ofi cial de la Federación el 06-06-2006. México.

Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Síntesis Regula-toria aplicable a los Proyectos para Prestación de Servicios (PPS), Octubre 2007. México.

Secretaría de Salud. Reglamento Interior. Diario Ofi cial de la Federación el 19-01-2004 y 17-10-2006. México.

Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Cali-dad. Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud. Planeación de Unidades Médicas. Modelo Integrados de Atención a la Salud MIDAS. 2006. México.

Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y cali-dad, Dirección General de Evaluación del Desempeño en Salud (2006). Centro Nacional de Excelencia Tec-nológica en Salud. Serie Tecnologías en Salud, Plan Maestro de Equipamiento 2006 (Volumen 1). México.

Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Evaluación del Desempeño en Salud (2006). Modelo Integrador de Atención a la Salud 2006. México.

Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Cali-dad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (2006). Modelos de Unidades Médicas. Modelo Integrador de Atención a la Salud 2006. México.

Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (Agosto 2006). Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud. Actualización Agosto 2006. México.

Secretaría de Salud, Subsecretaria de Innovación y Cali-dad, Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Innovaciones en Gestión Hospitalaria en México, El Caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad / HRAE. 2006. México.


Glosario de términos, acrónimos y sinónimos


BBANOBRAS Banco Nacional de Obras y Servicios, S.N.C.

CCCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos Na-cionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad.

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.

CNPSS Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

DDGIS Dirección General de Información en Salud.

DGCES Dirección General de Calidad y Educación en Salud.

DGDIF Dirección General de Desarrollo de la Infraes-tructura Física.

DGPLADES Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud.

DGPOP Dirección General de Programación y Organiza-ción del Presupuesto.

DGPyPs Dirección General de Programación y Presupues-to de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

DGRH Dirección General de Recursos Humanos.

DGRMSG Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales.

DGTI Dirección General de Tecnologías de la Información.

DOF Diario Ofi cial de la Federación.

HHFR Hospitales Federales de Referencia.

HRAE Hospitales Regionales de Alta Especialidad.

IINDAABIN Instituto Nacional de Administración y Ava-lúos de Bienes Nacionales.

INSalud Institutos Nacionales de Salud.

LLAASSP Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servi-cios del Sector Público.

MMIDAS Modelo Integrador de Atención a la Salud.

PPEF Presupuesto de Egresos de la Federación.

PMIFS Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud.

PND Plan Nacional de Desarrollo.

PPS Proyectos para Prestación de Servicios.

PROSESA Programa Sectorial de Salud.

PRONASA Programa Nacional de Salud.

RREDESS Red de Servicios de Salud.

REDSAES Red de Servicios de Salud de accesibilidad universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad.

SSFP Secretaría de la Función Pública.

SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

UUMAES Unidades Médicas de Alta Especialidad.

UNEMES Unidades Médicas Especializadas.


Agradecimientos


Por la Subsecretaría de Administración y Finanzas:Lic. Ma. Eugenia de León-MayLic. Jorge Álvarez RamírezAct. Gonzalo Cid Juárez

Por la Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física:Ing. Arturo Pérez EstradaIng. Edmundo Pedro Camargo VázquezLic. Ma. Dolores Carranza HernándezIng. Alfredo Martínez Becerril

Por parte de los Gobiernos Estatales de Coahuila, Chihuahua, Guerrero, México, Querétaro, Sinaloa y Tamaulipas:

A los C. Gobernadores ConstitucionalesA los C. Secretarios de SaludA los C. Secretarios de Obras Públicas

Por parte de los Municipios:A los Presidentes Municipales de Acapulco, Culiacán, Ciudad Victoria, Chihuahua, Ixtapaluca, Querétaro y Torreón.

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