SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN YPROMOCIÓN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO2007-2012

Salud bucal

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Salud Bucal

Primera edición 2008

D.R.© Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México,D.F.

ISBN: 978-607-460-047-6

Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico

Secretaría de Salud

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y

Promoción de la Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Lic. María Eugenia de León-May

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisión Coordinadora de los

Institutos Nacionales de Salud y Hospitales

de Alta Especialidad

Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo

Director General de Asuntos Jurídicos

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicación Social

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica

y Control de Enfermedades

Dr. Pablo Kuri Morales

Director General

Dr. Fernando Meneses González

Coordinador de Asesores de la SPPS

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas

Director General Adjunto de

Programas Preventivos

Dr. Hugo López–Gatell Rodríguez

Director General Adjunto de Epidemiología

Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda

Directorio

Directora General Adjunta del InDRE

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

Subdirector del Programa de Salud Bucal

Dr. Alejandro Muñúzuri Hernández

Jefe del Departamento de Prevención

y Vigilancia de la Fluorosis Dental

Dr. Carlos Sanz Beard

Jefe del Departamento de

Prevención en Salud Bucal

Lic. Carlos Talancón Espinosa

Asesoría Editorial

Dra. María Eugenia Rodríguez Gurza

Dra. Elisa Luengas Quintero

Dra. Alicia Reyes Nájera

Dra. Adriana Marcela Mejía González

Programa de Salud Bucal

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas

Director General

Dr. Santiago Echavarría Zuno

Director de Prestaciones Médicas

Dr. Álvaro Julián Mar Obeso

Titular de la Unidad de Salud Pública

Dr. Francisco Javier Méndez Bueno

Titular de la Unidad de Atención Médica

Dr. Carlos Lavalle Montalvo

Titular de la Unidad de Educación,

Investigación y Políticas en Salud

Lic. Carolina Gómez Vinales

Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades

Dra. Irma H. Fernández Gárate

Titular de la Coordinación de Programas

Integrados de Salud

Dr. Vitelio Velasco Murillo

Coordinador de Salud Reproductiva

Dr. Alfonso Cerón Hernández

Coordinador de Unidades Médicas

de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Sánchez

Coordinadora de Áreas Médicas

Dr. Javier Dávila Torres

Coordinador de Políticas en Salud

Dr. Luis Vázquez Camacho

Coordinador de Educación en Salud

Dr. José Dante Amato Martínez

Coordinador de Investigación en Salud

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Salud en el Trabajo

Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeación y Desarrollo

Dr. Jesús Eduardo Pérez Domínguez

Coordinador de Programas de Estomatología

Dr. Gabriel Migroni Islas

Asesor de Estomatología Unidad IMSS

Oportunidades

Instituto de Seguridad Social al Servicio de los

Trabajadores del Estado (ISSSTE)

Lic. Miguel Ángel Yunes Linares

Director General

Dr. Carlos Tena Tamayo

Subdirector General Médico

Dra. Margarita Blanco Cornejo

Subdirectora de Prevención y Protección

a la Salud

Dr. Jorge Morales Mejía

Jefe de Servicios de Atención Médica Familiar

Dr. Guillermo Reyes Ruiz

Jefe de Departamento de Promoción y

Protección a la Salud

Dra. Josefina Sifuentes Rodríguez

Coordinadora de Salud Bucal

Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9

Introducción 11

1. Marco institucional 15 1.1 Marco jurídico 15 1.2 Vinculación con PND 2007-2012 17 1.3 Sustentación con base al PROSESA 2007-2012 18

2. Diagnóstico de Salud 19 2.1 Problemática 21 2.2 Avances 2000-2006 22 2.3 Retos 2007-2012 24

3. Organización del Programa 27 3.1 Misión 27 3.2 Visión 27 3.3 Objetivos 28 3.4 Estrategias 28 3.5 Líneas de acción 28 3.6 Metas anuales 2008-2012 33 3.7 Indicadores 33

4. Estrategia de Implantación Operativa 35 4.1 Modelo operativo 35 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 36 4.3 Etapas para la instrumentación 36 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública 37

5. Evaluación y Rendición de Cuentas 39 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 39 5.2 Evaluación de resultados 39

6. Anexos 417. Bibliografía 478. Glosario de Términos, Acrónimos y Sinónimos 489. Agradecimientos 49

SALUD BUCAL 7

Mensaje del C. Secretario de Salud

La Salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratégico para el desarrollo del

país, por esto se requieren programas preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que identifique las nuevas y cada vez más complejas necesidades de la población y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad y eficiencia.

Los Programas Preventivos de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud se han re-orientado a la nueva estrategia de Prevención de la Enfermedad y Promoción de la Salud incluida esta en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo.

El mayor énfasis se pone en desarrollar Políticas Globales en Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Institucio-nes del Sector Salud a fin de mejorar la eficacia y fortalecer las alianzas estratégicas con objetivos comunes.

Son varios los factores que hay que considerar para la implementación de políticas públicas exi-tosas en esta materia. La transición demográfica y epidemiológica que presenta nuestro país merece especial atención. Los cambios en la conforma-ción de la pirámide poblacional, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, no obstante en ciertas regiones prevalecen las enfermedades infecciosas, las transmitidas por vector, las zoonosis, las bucales, la tuberculosis, las parasitosis, las enfermedades diarreicas y respiratorias, lo que marca un escenario de polaridad de patologías distintivas de los países en desarrollo. Asimismo, las cifras de mortalidad

materna y perinatal todavía son muy superiores a las observadas en los países desarrollados y son muy diferentes en las entidades federativas.

En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002, la OMS expone que en la mayor parte de los países, algunos factores de riesgo son responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crónicas y bucales, los factores de riesgo más importantes son: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperglucemia, escasa ingesta de frutas y hortalizas, exceso de peso u obesidad, falta de actividad física y consumo de tabaco. Cinco de estos factores de riesgo están estrechamente aso-ciados a la mala alimentación y la falta de actividad física, la rápida adopción de estos hábitos negativos contribuyen asimismo a acelerar esa tendencia, estos son factores comunes además para la salud bucal.

El acceso a los servicios de salud requiere aten-ción en dos aspectos estrechamente relacionados: garantizar que la población tenga acceso a los servi-cios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la que ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atención que requiera sin poner en riesgo su patrimonio.

Hoy es necesario mantener una visión de trabajo en equipo, donde la colaboración entre los servicios de salud públicos y privados, las diferentes sociedades médicas, la industria farmacéutica y alimentaria, donde la responsabilidad de uno es la responsabilidad de todos y el compromiso de todos permita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevención y control de estas patologías sujetas a Programas de Acción preventivos.

El nuevo paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir una enfermedad ó sus

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD8

complicaciones, es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada.

El nivel federal, los Servicios estatales y muni-cipales de Salud conjuntamente la sociedad en su conjunto debemos de formar parte de un equipo cuyo lema esta explícito en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud…… “La salud Tarea de Todos”

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

SALUD BUCAL 9

Mensaje del C. Subsecretario dePrevención y Promoción de la Salud

Frente a los retos relacionados con la transición epidemiológica por la que atraviesa el país, el

Programa Sectorial de Salud 2007-2012 plantea: Me-jorar las condiciones de la población y reducir las bre-chas e inequidades en salud mediante la prestación de servicios con calidad y seguridad, así como evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud y garantizar que esta contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del país.

Para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, será necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud sólido, anticipa-torio y equitativo.

En los últimos 50 años se produjo en México un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompañado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro país el 84% de las muertes se deben a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, concentrándose el 53% en los mayores de 65 años; esta transición está íntimamente asociada al enve-jecimiento de la población y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables.

En este sentido la presente administración nos planteamos el gran desafío de consolidar los logros alcanzados en materia de enfermedades transmi-sibles, pero además de avanzar hacia su control definitivo.

La transformación de los patrones de daños a la salud impone retos en la manera de organizar y

gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atención compleja, de larga duración y costosa, que exige la participación de múltiples áreas de es-pecialidad; ante tales circunstancias, la protección de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia.

Como parte de un amplio ejercicio de pros-pectiva, en 2030 México aspira a ser un país con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportu-nidades y para cumplir con estas tareas y satisfacer de manera adecuada las necesidades de salud de los mexicanos, de manera conjunta entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, integraron cada uno en el ámbito de su competencia diversas estrategias y líneas de acción plasmadas en los Programas de Acción en materia de enfermedades transmitidas por vector, zoonosis, enfermedades crónico degenerativas, bucales y micobacteriosis las cuales se desagregan en metas que deberán cumplirse en los próximos seis años y que se describen en cada Programa que representan las prioridades del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 vinculados además a la Estrategia de Prevención y Promoción para una mejor Salud.

Dr. Mauricio Hernández Ávila

SALUD BUCAL 11

Salud bucal y salud general

La interrelación entre la salud bucal y general ha sido probada con evidencia científica, la enfermedad periodontal severa por ejemplo, tiene una asociación sinérgica con diabetes.1

La cercana correlación entre varias enfermedades bucales y crónicas no transmisibles, es sobre todo por el resultado de factores de riesgo comunes.

El actual significado, más amplio de la salud bucal, no disminuye la importancia de las dos enfermedades bucales principales, caries dental y enfermedad periodontal, ambas se pueden prevenir y controlar con eficacia con una combinación de acciones entre la comunidad, el profesional y la acción individual.2,3

El cuidado médico oral apropiado puede reducir el riesgo de mortalidad prematura. La detección temprana de la enfermedad es en la mayoría de los casos crucial para salvar vidas ya que se proporciona tratamiento oportuno.

Un examen bucal cuidadoso puede detectar deficiencias alimenticias así como algunas en-fermedades incluyendo infecciones microbianas, desórdenes inmunes, lesiones, y cáncer oral. Los tejidos orales también proporcionan información sobre las condiciones de órganos y de sistemas de las partes menos accesibles del cuerpo; por ejem-plo, las glándulas salivales son un modelo de las glándulas exocrinas y un análisis de la saliva puede proporcionar hallazgos importantes sobre la salud o la enfermedad general.4

La carga de la morbilidad bucal

A pesar de grandes logros en la salud oral de pobla-ciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente en-tre grupos marginados en países en vías de desarrollo y desarrollados. La caries dental y las enfermedades periodontales históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la

Introducción

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD12

salud. Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo y dentro del mismo país o de las diferentes regiones de este.5

La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayoría de los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos. Es también la enfermedad bucal más frecuente de varios países asiáticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos común y menos severa en la mayoría de los países africanos.3

La Organización Mundial de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos países en vías de desarrollo y en África, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azúcares y a la exposición inadecuada a los fluoruros.5

En la Región de las Américas, a principios de la década de los noventa, los resultados del índice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años (CPOD-12) estuvieron por arriba de cinco en catorce países, entre tres y cinco en diez países y por debajo de tres solo seis países. Para el año 2000, solo dos países tuvieron resultados de CPOD-12 mayores de cinco, siete países tuvieron entre tres y cinco y veintinueve países tuvieron menos de tres. Esto da como resultado una reducción de caries en un rango del 35 al 85% y demuestra un cambio significativo en el perfil epidemiológico de la caries dental.3

En México

Dentro de la transición demográfica hacia el enveje-cimiento que está viviendo nuestro país, donde 1 de cada 20 personas tienen 60 años o más y se estima que para el año 2050, 1 de cada 4 los tendrá.

Este grupo de edad sufre cambios sustanciales en la dieta, influenciado por los bajos recursos eco-nómicos, la perdida de gran número de dientes, así como la presencia de infecciones bucales recurrentes y crónicas y al no incluirse la atención odontológica

como parte integral de la atención médica, no se podrá gozar de una salud general, viéndose dismi-nuida su calidad de vida.

Debido a que para las tres principales causas de muerte en mayores de 20 años y más, en el 2005 - la diabetes, la cardiopatía Isquémica y la enfermedad vascular cerebral- se ha demostrado que las Enfer-medades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crónicas, son un factor de riesgo.6

En este programa se describen las estrategias que ayudarán a disminuir estos riesgos y así mejorar las condiciones de vida de los mexicanos.

Ante estas necesidades de atención el Programa de Salud Bucal ha realizado diversas acciones que le han permitido, en los últimos diez años pasar de ser un programa en crecimiento a un programa en consolidación, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ya que presentó evidencia donde se demuestra que los escolares de 12 años de edad presentan un índice CPOD-12 menor a 3.7

La información disponible en 1989 para México muestra un índice CPOD-12 de 4.415 y para el año 2001 un promedio nacional de 1.9.7 Lo que demues-tra un gran avance durante este periodo pero que aún no es suficiente.

Para poder explicar esto se presentan las estrate-gias que han conformado el programa en los últimos años. Dentro de los componentes del programa, se incluye el componente fluoruración de la sal, que es la estrategia preventiva de tipo masivo para dismi-nuir la caries dental y que en la actualidad cubre a más de 75 millones de personas, cabe señalar que la población mexicana forma parte de los 350 millones de personas, que la OPS considera que tienen acceso a este beneficio en las Américas.8

Así mismo se promueven y desarrollan modelos de mejores prácticas, para aumentar y mejorar el acceso a la salud bucal mediante la aplicación de procedimientos sencillos como es el Tratamiento Restaurativo Atraumático, estrategia con la cual

SALUD BUCAL 13

se propone limitar el daño causado por la caries dental en la población con mayor marginalidad de 19 entidades federativas.

La capacitación de los odontólogos, así como la actualización de los equipos dentales han sido parte importante para iniciar el proceso de mejora en la calidad de la atención, dentro de este proceso se encuentra la integración de la visión epidemiológica del programa, por lo que, por primera vez en México, se da inicio al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB), que se desarrolla en coordinación con la Dirección General Adjunta de Epidemiología y por medio del cual se determina el estado de salud y necesidades de atención odon-tológica de la población usuaria de los servicios de primer nivel de atención.

La estrategia Semanas Nacionales de Salud Bucal y el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, son parte central del programa ya que es importante lograr un cambio favorable a la salud bucal en edades tempranas, por lo que deberán mantenerse y fortalecerse para impactar en la salud bucal y general de las próximas generaciones.9

El Esquema Básico de Prevención en Salud Bu-cal integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, se convierte en la columna vertebral del programa, ya que permite brindar las acciones de prevención que corresponden a cada grupo de edad, y que contemplan acciones de promoción de la hi-giene bucal, detección de alteraciones en la mucosa de la cavidad oral e higiene de prótesis dental en los adultos mayores.

La colaboración interinstitucional, con las Universidades y los diferentes grupos de estudio

del país, han permitido actualizar la normatividad y desarrollar investigación para conocer las causas actuales de las enfermedades bucales en México y diseñar programas de trabajo con una planeación basada en evidencia.

La incorporación de las estrategias mencionadas en los Servicios de Salud, ha fortalecido el programa de salud bucal aportando a favor de la salud integral de los mexicanos.

El presente documento agrupa los elementos esenciales para la instrumentación del Programa de Acción de Salud Bucal 2007-2012, en todos los niveles técnico-administrativos del SNS, a fin de coadyuvar en los objetivos y metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA). Se definen los meca-nismos para la vinculación de los distintos órdenes de gobierno y la participación del sector académico, grupos colegiados y las organizaciones de la sociedad civil, tanto nacionales como internacionales.

El Programa de Acción de Salud Bucal es de carácter sectorial y comprende la definición de intervenciones basadas en las mejores prácticas y evidencias científicas, con lo cual se asegura la capacidad de respuesta, para reducir la carga de enfermedad y el costo social y económico causado por las enfermedades bucales en México. Estos com-promisos son compatibles con las metas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El documento constituye una guía valiosa y representa una gran oportunidad para la consolidación de los diferentes componentes del Programa de Acción, al promover las medidas institucionales necesarias para la mejora de la Salud Bucal en el país.

SALUD BUCAL 15

1. Marco institucional 1.1 Marco Jurídico En apego a la Ley General de Salud y los distintos ordenamientos jurídicos, legales y administrativos que orientan las acciones de prevención, protec-ción y promoción de la salud, las instituciones del Sector establecen políticas orientadas a mejorar las condiciones de salud bucal de la población. Estas políticas, constituyen una respuesta organizada de la sociedad para este fin.

El marco jurídico proporciona los elementos esenciales que garantizan el cumplimiento de las acciones para el cuidado de la salud bucal de los mexicanos, las cuales le permiten dar rumbo y direc-ción al Programa de Acción Salud Bucal 2007-2012, y tiene como sustento:

Constitución Política de losEstados Unidos Mexicanos 20

Artículos: 1°, 2° inciso B aptdo. III y V Art.4°. Frac-ción XVI del artículo 73.

Ley General de SaludTitulo I° cap. único art. I, 2 incisos I, II, III, IV, V, VI, VII. Art. 3 incisos I, II, III, IV, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII, art.13 incisos: A: I, II, III, art. 24, 27 inciso: I, II, III, X, art. 32, 33, 34, 35, 36, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, inciso: I, III, V, VI, VII, art. 59, 65, 66, 77bis: 5A-I, II, XVIB: I, II, III, IV, VII, art. 77bis 7, 9-I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, art. bis 36, 37,38,art. 78, 79, 89, 90, 91, 96, 100, 110, 111, 112 incisos: I, II, III.

ReglamentosReglamento de la ley general de salud en materia de protección social en saludArtículos: 1°, 3°, 4°, 5°, 6°, 8°, 9°, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 29, 30, 31, 35, 38, 42, 43, 46, 48, 49, 59, 62, 63, 64, 65, 68, 102.

Reglamento interior de la Secretaria de SaludArtículo: 45

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD16

Tratados Internacionales

Protocolo adicional a la convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos económicos, sociales y culturales “Protocolo de San Salvador”

Art.: 3, 4, 10 incisos: 1, 2: A, B, E, F. art. 11 inciso I.Pacto Internacional de derechos económicos, so-ciales y culturales (01-08-96) artículos: 9 inciso 1 y 2, artículo 10 incisos: 1, 2: A, B, D y F. Art. 17 inciso A.

Documentos NormativoAdministrativos Con el propósito de mejorar las condiciones de salud bucal de la población, es indispensable contar con servicios de calidad que respondan a las expectativas de los usuarios tomando en cuenta la diversidad cul-tural y su demanda de atención. La actualización y unificación de los principios y criterios de operación de dichos servicios incluyen:

Cuadro Básico y Catálogo de instrumental y equipo médico del Sector Salud: su utilización en las insti-tuciones del SNS permiten fortalecer la operación y funcionamiento de consultorios de atención a la salud bucal.

NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud del escolar: establece las actividades, criterios y estrategias de operación del personal de salud para realizar acciones de educación, prevención, atención a la salud y rehabilitación, el apoyo y participación social, lo contempla.

NOM-010-SSA2-1993. Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana: refuerzan las actividades relacionadas con la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, en los quehaceres odontológicos.

NOM-013-SSA2-1994. Para la Prevención y Control de las Enfermedades Bucales: establece los principios de la prevención de la salud bucal a través de la operación de las acciones para fomento de la salud, la protección específica, el tratamiento, la rehabili-tación y el control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en nuestro país.

NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemio-lógica: establece que la Secretaría de Salud es el órgano normativo y rector del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Acuerdo 132: Que establece la formación del Comité Nacional de Salud Bucal para unificar y homologar criterios, procedimientos y contenidos de la vigilan-cia epidemiológica y elaboración de normas.

NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la salud del niño: establece el apoyo a las acciones de preservar la salud del niño con medidas preventivas para reducir la probabilidad de enfermar.

NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfer-medades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el humano, es-tablece la aplicación y frecuencia de estas medidas de protección específica para el odontólogo.

NOM-040-SSA1-1993. Productos y Servicios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especificacio-nes sanitarias: establece los rangos de adición de fluoruro en la sal de consumo humano y determina las zonas donde debe distribuirse.

NOM-127-SSA1-1994. Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano: define los límites permisi-bles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización, con el propósito de evitar que se presente fluorosis dental como un problema de salud pública.

SALUD BUCAL 17

NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambien-tal–Salud ambiental. Residuos peligrosos biológi-co–infecciosos. Clasificación y especificaciones de manejo y la NOM-001-ECOL-1993. Definen los me-canismos para evitar riesgos ambientales asociados a los desechos odontológicos y los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales.

NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clínico: cons-tituye un apoyo para una buena práctica odontoló-gica, con ética y calidad, el manejo del expediente clínico odontológico se promueve como actividad fundamental para la atención del paciente. NOM-178-SSA1-1998: Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de esta-blecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios: determina los requisitos mínimos de infraestructura y el equipamiento que deben cumplir los consultorios dentales.

1.2 Vinculación con el PND2007-2012 Conscientes de que para mejorar las condiciones de vida de las y los mexicanos es necesario contar con buena salud, educación, alimentación y servicios pú-blicos como lo señala el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) elaborado por el Ejecutivo Federal, el Programa de Salud Bucal establece objetivos na-cionales, estrategias y prioridades que seguirán el rumbo y dirección del gobierno durante la presente administración.

Este programa se vincula el eje rector 3 llamado “igualdad de oportunidades” que en su apartado 3.2 Salud, se enlaza con los objetivos 4, 5, 6, 7 y 8 que se efieren a: orientar a mejorar las condiciones de salud de la población brindar servicios eficientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente, reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades margina-das y grupos vulnerables y evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico uniersal, respectivamente.19

Plan Nacional de Desarrollo Programa de Acción Específico: Salud Bucal

Eje rector: Igualdad de Oportunidades

Objetivo 4. Orientar a mejora las condicio-

nes de salud de la población

Objetivo 4. Coordinar y fortalecer la inves-

tigación y enseñanza en materia de salud

bucal para el desarrollo del conocimiento

de los odontólogos en beneficio de la pobla-

ción en general

Objetivo 5. Brindar servicios eficientes con

calidad, calidez y seguridad para el paciente

Objetivo 3. Brindar atención odontológica

eficiente, de calidad y seguridad a los usua-

rios de los servicios de salud

Objetivo 5. Promover el incremento de la

productividad de la atención odontológica

en el primer nivel de atención de los servi-

cios de salud

Objetivo 6. Reducir las desigualdades en los

servicios de salud mediante intervenciones

focalizadas en comunidades marginadas y

grupos vulnerables

Objetivo 1. Reducir el rezago en atención

odontológica mediante intervenciones

focalizadas en comunidades marginadas

y grupos vulnerables que se presentan en

cada región del país

Objetivo 7. Evitar el empobrecimiento de la

población por motivos de salud mediante el

aseguramiento médico universal

Objetivo 2. Universalizar las acciones de

prevención odontológica en los servicios de

salud del sector

1.3 Sustentación con baseal PROSESA 2007-2012

El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSE-SA) responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud y pone en marcha mecanismos que fortalecerán las actividades de protección contra riesgos sanitarios, promoción de la salud y preven-ción de enfermedades; dentro de los dos últimos se encuentra inmerso el rubro estratégico de salud bucal y sus componentes de promoción, prevención y atención de la salud bucal como ejes principales del Programa.

Dentro del PROSESA el Programa de Salud Bu-cal se vincula con la estrategia 2, fortalecimiento e integración de las acciones de promoción de la

salud y prevención y control de enfermedades.21 En la línea de acción 2.1 se establece la necesidad de desarrollar políticas públicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción de la salud y preven-ción de enfermedades para la construcción de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud.

Los determinantes de la salud como son los malos hábitos alimenticios, las deficiencias nutri-cionales y la falta de higiene personal, que afectan a las principales enfermedades no transmisibles, también son comunes a las enfermedades bucales por lo que la integración de la salud bucal beneficiará a las personas ante el cambio epidemiológico que vive el país, principalmente en los grupos vulne-rables incluidas las personas en edad escolar, con diabetes y a las mujeres durante el embarazo, así como adultos mayores.

SALUD BUCAL 19

2. Diagnóstico de Salud

La Organización Panamericana de la Salud señala que las familias de bajos recursos, los grupos con

menor desarrollo social y aislados geográficamente, además de los migrantes y los individuos con capaci-dades diferentes, son los que menor cuidado reciben y se encuentran con mayor riesgo de enfermedades bucales.3,4,16

De acuerdo a lo anterior, la OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental, del cual México forma parte. En él se definen las estrate-gias y metas para los países de la región, con base en el índice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 años (CPOD-12). La clasificación internacional utilizada para obtener el perfil de CPOD se dividió en tres etapas, las cuales corresponden a la gravedad de la caries dental conforme a lo siguiente:

= Emergente: definida por un CPOD-12 de más de cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.

= De crecimiento: definida por un CPOD-12 de entre tres y cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.

= De consolidación: definida por un CPOD-12 de menos de tres y la existencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.

Cuadro 1. Clasificación de la Salud Bucodental en las Américas, 1996

EmergenteCPOD 59 países

De crecimientoCPOD 3-515 países

De consolidaciónCPOD < 38 países

Belice, El Salvador,

Guatemala, Haití,

Honduras, Nica-

ragua, Paraguay,

Perú, República

Dominicana

Argentina, Brasil,

Bolivia, Chile,

Colombia, Costa

Rica, Ecuador,

México, Panamá,

Puerto Rico, Perú,

Suriname, Trinidad

y Tobago, Uruguay,

Venezuela

Bahamas, Bermuda,

Canadá, Cuba,

Dominica, Estados

Unidos de América,

Guayana, Jamaica

Fuente: Publicación Científica y Técnica No. 615 de la OPS

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD20

Cuadro 2. Clasificación de la Salud Bucodental en las Américas, 2005

EmergenteCPOD 52 países

De crecimientoCPOD 3-5

7 países

De consolidaciónCPOD < 329 países

Guatemala, Santa

Lucía

Argentina, Boli-

via, Chile, Hondu-

ras, Panamá, Pa-

raguay, República

Dominicana

Anguila, Araba,

Bahamas, Barbados,

Belice, Bermuda,

Brasil, Canadá,

Colombia, Costa

Rica, Cuba, Curazao,

Dominica, Ecuador,

El Salvador, Estados

Unidos de América,

Granada, Guayana,

Haití, Islas Caimán,

Islas Turcas y Caicos,

Jamaica, México,

Nicaragua, Perú,

Suriname, Trinidad

y Tobago, Uruguay,

Venezuela

Fuente: Publicación Científica y Técnica No. 615 de la OPS

Fuente: Secretaría de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. Centro Nacional de Vigi-lancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. México. 2006.

0.5-1.0 Muy bajo

1.1-2.0 Bajo

2.1-3.0 Moderado

3.1 o mayor Alto

Figura 1. Promedio del Índice de Caries Dental (CPOD-12)por entidad federativa en escolares de 12 años de edad

Como se observa en los cuadros 1 y 2, de 1996 a 2005 se registra una reducción del índice CPOD-12, de 35 a 85% en la región de las Américas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perfil epidemiológico de la caries dental, lo que demuestra la eficacia comprobada de los modelos de mejores prácticas propuestas por la OPS.10

La integración de la salud bucal dentro de las estrategias de promoción de la salud ha propiciado un cambio de actitud hacia la prevención, lo que ha influido en una modificación de hábitos, disminu-yendo así, los factores de riesgo a las enfermedades bucales más comunes. La información disponible en 1989 para México, muestra un índice CPOD-12 de 4.415 mientras que para el año 2001 el promedio nacional es de 1.9.7

En la Figura 1 se presenta la distribución del índice de CPOD-12 por entidad federativa. Como se puede observar, los estados con los índices más altos se concentran en la región centro del país, con un

SALUD BUCAL 21

rango moderado que va de 2.1 a 3.0. Destacan los estados de Morelos, Tlaxcala y Puebla, con índices CPOD-12 mayores a 3.1.

En México una estrategia que ha coadyuvado a la reducción del índice CPOD ha sido la fluorura-ción de la sal para consumo humano, como medida masiva de protección específica para la prevención contra la caries dental, además de ser una alterna-tiva costo efectiva.

Uno de los componentes históricamente de mayor impacto en la comunidad es el de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, el cual se lleva a cabo a través de acciones educativo-preventivas como la aplicación del esquema básico de prevención dirigi-do a dicho grupo de riesgo y en el que se promueve la creación de hábitos higiénicos en el autocuidado bucal.

Las Semanas Nacionales de Salud Bucal han permitido intensificar las acciones del programa para promover la participación social y crear una conciencia en la población de los beneficios de con-servar la salud bucal. En ellas participan el Sector Salud, así como los sectores público, social y privado relacionados con la salud bucal.

Hasta hace relativamente poco se carecía de un sistema de información del estado de la salud bucal de la población usuaria de los servicios de salud. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB), permitió subsanar esta carencia, permitiendo diseñar estrategias de prevención y atención, así como dar respuesta a las necesidades de atención de los diferentes grupos poblacionales.

La evaluación del programa dentro de la Secreta-ría de Salud se lleva a cabo a través de la estrategia conocida como Caminando a la Excelencia, basada en indicadores de proceso y resultado, con ello se miden las actividades preventivas que se realizan dentro del consultorio dental, de manera masiva o grupal extramuros, y se promueve la disminución de acciones mutilantes (extracciones dentales) y

el aumento de acciones restaurativas (obturación dental).

2.1 Problemática

De acuerdo con los resultados del Sistema de Vigi-lancia Epidemiológica de Patologías Bucales 2007 (SIVEPAB), con información de usuarios que acuden a los servicios de salud odontológicos, 100% padece caries dental y 53% presenta algún grado de enfer-medad periodontal, por lo que se requiere conocer el comportamiento de estas patologías en el resto de la población.

La Figura 2 muestra un alto índice de caries den-tal en todos los grupos de edad, así como el aumento paulatino en la pérdida de piezas dentales a través de la vida, observándose más de 10 piezas perdidas en promedio a los 65 años y más. Sólo tres piezas han sido tratadas en promedio en todos los grupos de edad, lo que genera un índice de necesidades de tratamiento de más de 70%.

En cuanto a las enfermedades periodontales, la población usuaria muestra una prevalencia prome-dio de 70% en el grupo de 30 a 50 años de edad, en el que se presentan las enfermedades crónicas

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología México Septiembre 2007.

Figura 2. Distribución del Índice CPODpor grupos de edad, 2007

0

5

10

15

20

Cariado Perdido Obturado

Edad

Dientes

4.6

6.3

1.0

0.5

10.77.96.65.73.62.51.50.8

0.40.2

0.1

0.15.96.56.67.37.77.78.27.57.06.0

3.5

1.2

5.8

Nacional

2.2

1.7

1.6

2.12.5

2.92.73.1

3.02.7

2.3

1.6

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +10-145-9

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD22

no transmisibles con mayor frecuencia. En mujeres en edad reproductiva esta cifra es de 60%, lo que resulta de una falta de cultura de la higiene bucal. (Figura 3.)

La falta de aplicación continua de las estrategias enfocadas a grupos de riesgo específicos, como son escolares, embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedades crónico degenerativas, personas que viven con VIH/SIDA y con capacidades diferen-tes, se traduce en mayor incidencia de enfermedades bucales, lo que implica una menor calidad de vida. Además, en el grupo de escolares se ha detectado insuficiente promoción de la salud, irregularidad en la aplicación del esquema básico de prevención, así como escasa atención curativa por la limitación de recursos humanos, materiales y financieros.

Otro problema que actualmente enfrenta el Pro-grama es el cáncer bucal por su elevada morbilidad y mortalidad. De acuerdo con el Registro Histopa-tológico de Neoplasias, durante 2003 se notificaron 1,449 casos de neoplasias malignas localizadas en labio, cavidad bucal y faringe, lo que representa 1.3% del total de casos;11 la tasa de mortalidad fue de 7.3 por millón de habitantes.12

Los servicios odontológicos institucionales, no obstante haber alcanzado grandes avances, su

calidad de atención no corresponde con lo esperado, debido a la poca o nula actualización del personal profesional y a la falta de equipo e instrumental o su obsolescencia. En algunas entidades federativas el presupuesto asignado es insuficiente para cumplir con la demanda mínima de la población.

En cuestión de recursos humanos, el país no cuenta con personal auxiliar para desarrollar acciones exclusivas de higiene oral y promoción de la salud. Además, los odontólogos del Sector Salud han sufrido un retrazo salarial histórico, debiendo trabajar en algunas unidades con técnicas obsoletas, problemas que repercuten en una adecuada atención.

Por último la rectoría del programa se ha visto afectada por no contar con la estructura administra-tiva suficiente en los niveles federal y estatal para cumplir con los compromisos de evaluación, supervi-sión, investigación y desarrollo de nuevas tecnologías necesarias para su buen funcionamiento.

2.2 Avances 2000-2006 Durante este periodo, se alcanzó la meta que el área odontológica del Sector Salud se propuso en acciones preventivas, alcanzando más de 818 millones lo que equivale a 8 intervenciones preventivas por habitante en México. De acuerdo con la meta de la OMS para el año 2000, de lograr que el 50% de escolares se en-cuentren libres de caries dental a los 6 años de edad, en 2001 México reporta un alcance de 59%, nueve puntos porcentuales más que lo señalado por dicha organización.7 En los niños de doce años de edad, la meta para el 2000 fue reducir el índice de caries a un máximo de 3 dientes afectados, y en México en 2001 se obtuvo un índice de 1.91.

Otra de las metas de la OMS señala que a los 18 años el 85% de las personas deberían contar con todos los dientes presentes. En nuestro país se estima que sólo 29% alcanza esta meta; finalmente, las personas de 60 años o más, deberían presentar cuando menos 20 piezas dentarias. Al respecto el SIVEPAB reporta en 2007 que 69% de este grupo de edad alcanza la meta. (Cuadro 3 y 4.)

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiología México Septiembre 2007.

Figura 3. Distribución del Índice Periodon-tal Comunitario por grupos de edad, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Bolsa más de 6 mmBolsa 4-5 mmCálculoSangradoSano

65 y +60-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910 a 145 a 91 a 4

Años

%

96 85 71 55 43 41 37 34 32 29 28 28 30 28

31

13

2

24

28

31 30 29 29

26 25 25 21 18 19

4

1319 21

24 27

29 30 28 32 33 31

15

767643221111

131213

121098763

SALUD BUCAL 23

Cabe destacar que durante las Semanas Nacio-nales de Salud Bucal realizadas en el periodo, fase intensiva del programa, se superó la meta en 27% lo que permitió beneficiar a más de 67 millones de personas. Así mismo, el componente Salud Bucal del Preescolar y el Escolar se fortaleció a través de la actualización en la normatividad y el estableci-miento de los lineamientos técnicos.

Colaborar en la modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, Productos y servi-cios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especi-ficaciones sanitarias, publicada el 23 de septiembre de 2003, permitió vigilar de manera más estrecha el Programa de Fluoruración de la sal de mesa, medida de prevención masiva de la caries dental. La modifica-ción incluye el listado de las entidades federativas en las que se debe o no distribuir sal yodatada fluorurada. (Cuadro 5.) Para fortalecer la adecuada distribución de la Sal Yodatada Fluorurada en nuestro país, se realiza una campaña de información permanente en coordinación con la COFEPRIS, la Industria Salinera y los Servicios de Salud en los estados.

En la búsqueda de medidas preventivas de acuerdo a las características de cada región del país, y con la finalidad de continuar con la vigilancia del Programa de Fluoruración de la Sal de Mesa, se realizó en 2005 un foro sobre fluoruros con fines odontológicos, en la ciudad de Guanajuato, al que asistieron expertos nacionales. En el foro se acordó

Cuadro 3

EdadDientes

presentesPorcentaje

Meta 2006 OPS

18 años

30 a 32 29%85% de las per-

sonas con todos

los dientes

presentes

25 a 29 70%

20 a 24 1%

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiolo-gía. México. Noviembre 2007.

Cuadro 4

EdadDientes

presentesPorcentaje

Meta 2006 OPS

60 años o más

30 a 32 16%Presentar

cuando me-

nos 20 piezas

dentarias

25 a 29 31%

20 a 24 22%

menos de 19 31%

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales. Dirección General Adjunta de Epidemiolo-gía. México. Noviembre 2007.

Gracias al trabajo gerencial, dirigido principal-mente a la aplicación de indicadores de proceso con los que son evaluados los servicios odontológicos de los Servicios de Salud en los estados, en el periodo 2001-2006 se muestra un incremento en la produc-tividad de consultas otorgadas de 81.5% para 2006 respecto al inicio del sexenio. En este mismo periodo se logró aumentar en 82.1% la oferta de los servicios odontológicos responsabilidad de la Secretaría de Salud.

Con la finalidad de promover la salud bucal se elaboraron y difundieron contenidos educativos di-rigidos a la población general con énfasis en grupos de riesgo: escolares menores de 15 años, mujeres durante el embarazo, personas con diabetes y adul-tos mayores.

Cuadro 5. Distribución de la sal yodatada fluo-rurada por entidad federativa

Distribución “no”

permitida

Distribución

“parcialmente”

permitida

Distribución

“permitida”

Aguascalientes,

Baja California, Du-

rango, Guanajuato,

Zacatecas

Coahuila, Chihua-

hua, Hidalgo,

Jalisco, Mexico,

Michoacán, Nuevo

León, Puebla,

Queretaro, San Luis

Potosí, Sinaloa,

Sonora

Baja California Sur,

Campeche, Colima,

Chiapas, Distrito

Federal, Guerrero,

Morelos, Nayarit,

Oaxaca, Quintana

Roo, Tabasco, Ta-

maulipas, Tlaxcala,

Veracruz, Yucatán

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD24

la pertinencia de aplicar fluoruros tópicos en zonas de fluorosis endémica, siempre y cuando se cumpla con una serie de requisitos que se establecen en el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la República Mexicana.22

Hacer llegar servicios odontológicos de calidad a las zonas del país más alejadas, es una tarea difícil, por ello se decidió utilizar el Tratamiento Restaura-tivo Atraumático (TRA), el cual consiste en otorgar atención restaurativa con instrumentos manuales y material de bajo costo, siendo esta una aplicación sencilla y segura. Para ello se capacitó a 540 odon-tólogos de las diferentes instituciones que brindan atención en zonas marginadas, lo que se reflejo en un aumento en el número de acciones, pasando de 177 mil en 2001 a más de 712 mil en 2006. Dentro del programa decenal de la OPS se seleccionó a México como país capacitador internacional en TRA, por lo que en 2005 se apoya por primera vez en el entrenamiento de odontólogos de Puerto Montt y Santiago de Chile.

Como parte de las funciones del CENAVECE y con el propósito de actualizar lineamientos y criterios de operación en salud bucal, se convoca periódicamente al Comité Nacional para revisar las políticas y programas afines así como actualizar la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevención y Control de las Enfermedades Bucales logrando su publicación en el DOF para comentarios el 19 de Mayo de 2006, aprobada por el Comité Consultivo de Normalización el 31 de Octubre del mismo año. Como apoyo para el cumplimiento de esta Norma Oficial, se elaboraron el Manual para la Prevención y Control de Infecciones y Riesgos Profesionales y el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la República Mexicana.

El SIVEPAB opera en 31 entidades federa-tivas, cuenta con 249 unidades centinela en el país pertenecientes a las instituciones del sector, generando 57,318 reportes a noviembre 2007, en el cual se incluyen variables de importancia clínica y epidemiológica como: antecedentes, lesiones de la mucosa bucal, otro tipo de patologías, higiene bucal, estado periodontal y estado dentario.

2.3 Retos 2007-2012

Los principales retos de la salud bucal en México son mejorar las condiciones bucales de la población por no contar con una cultura preventiva, e incrementar la capacidad de respuesta y calidad en los servicios de salud dada su insuficiencia y falta de tecnología de punta.

De acuerdo a los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales de 2007 (SIVEPAB), el 100% de los pacientes que acuden a los servicios de salud odontológicos de las instituciones participantes, padece caries dental y 53% presenta algún grado de enfermedad periodon-tal. Ante esta realidad el Programa de Salud Bucal requiere incrementar el número de cirujanos dentis-tas en contacto con paciente, así como el número de servicios odontológicos, además de coordinar acciones preventivas y curativas de acuerdo con la evidencia epidemiológica.

Así mismo es indispensable incorporar estrate-gias de salud bucal dirigidas a prevenir, promover y proteger la salud de la población, especialmente a las personas con capacidades diferentes, con VIH/SIDA, durante el envejecimiento, personas con enfermedades crónicas degenerativas y menores de 15 años, así como a la mujer durante el embarazo.

En apoyo a lo anterior se debe reforzar el desarrollo e implantación de estrategias de salud pública para prevenir las enfermedades bucales más comunes (caries dental y enfermedad periodontal),23 como lo es la Fluoruración de la Sal de Mesa y la aplicación de esquemas de prevención en diferentes grupos de edad. Un reto adicional lo constituye la medición del impacto que han tenido las acciones odontológicas en la población, por lo que se requiere llevar a cabo una encuesta nacional en salud bucal y la sistematización del análisis y uso de sus resultados para la toma de decisiones.

Otros retos de importancia para la mejora con-tinua del programa de acción, incluyen:

SALUD BUCAL 25

= Generar conocimiento y difundirlo entre el gremio odontológico y el resto del equipo de salud, mediante investigaciones específicas, para diseñar modelos de atención de acuerdo a la problemática de cada región del país.

= Aplicar modelos de mejores prácticas basados en evidencia científica que garanticen la am-pliación de cobertura, principalmente en las co-munidades con mayor rezago; eleven la calidad en la atención; promuevan la salud bucal y, por último, contribuyan a disminuir la prevalencia de las enfermedades bucales más frecuentes. (Anexo 1.)

SALUD BUCAL 27

3. Organización delPrograma

3.1 Misión

Disminuir la carga de la morbilidad bucal en la población, a través de medidas para establecer, fortalecer y vigilar, políticas, estrategias y programas estatales e institucionales, así como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar equitativamente la atención odontológica con ética, calidad y eficiencia para mejorar la calidad de vida de la población.

3.2 Visión

Ser un programa de excelencia, líder en la vigilancia, prevención y protección de la salud bucal, en el ámbito nacional e internacional, que cumpla con su misión en un ambiente de trabajo, que fomente el desarrollo humano y la satisfacción de los usuarios y prestador

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD28

3.3 Objetivos

Los objetivos del Programa Nacional de Salud Bucal, se han reorientado según la nueva estrategia para la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. El mayor énfasis se aplica en el desarrollo de políticas globales para la promoción de la salud bucal y la prevención de las enfermedades bucales, coordinadas con otros programas prioritarios dentro y fuera del sector.

General

Promover, prevenir y proteger la salud bucal de la población para disminuir la carga de morbilidad bucal, coadyuvando a mejorar la calidad de vida.

Específicos 1. Reducir el rezago en atención odontológica

mediante intervenciones focalizadas en comu-nidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada región del país.

2. Universalizar las acciones de prevención odon-tológica en los servicios de salud del sector.

3. Brindar atención odontológica eficiente, de ca-lidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud.

4. Coordinar y fortalecer la investigación y enseñanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento y beneficio de los odontólogos y población en general.

5. Promover el incremento de la productividad de la atención odontológica en el primer nivel de atención de los servicios de salud.

3.4 Estrategias

1. Integrar y promover el esquema básico de pre-vención en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud.

2. Colaborar para establecer el Panorama Epide-miológico de las Patologías Bucales en el país, y sus determinantes.

3. Coordinar acciones con los sectores público, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa.

4. Realizar investigación y estudios sobre los de-terminantes en materia de salud bucal.

5. Implementar la estrategia “Niñas y Niños Libres de Caries en México” a través del Sistema de Atención Gradual en escolares de 1° a 6° grado de primaria en las escuelas inscritas en el pro-grama.

6. Integrar y promover las acciones del Componen-te de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud.

7. Asesorar técnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentación del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Protección Social en Salud.

8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluo-ruración de la Sal para Consumo Humano.

9. Ampliar la cobertura de servicios de atención bucal a través del Tratamiento Restaurativo Atraumático. (TRA)

10. Intervenir en los programas de atención a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atención Integral VIH/SIDA, así como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida.

11. Capacitar al personal odontológico de los servi-cios de salud en materia de promoción, preven-ción control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemioló-gica, información en salud y evaluación.

12. Promover la correcta asignación de recursos materiales y financieros para el desarrollo de las actividades del programa.

13. Evaluar trimestralmente el desempeño de las estrategias del Programa en las 32 entidades federativas.

3.5 Líneas de Acción

1. Integrar y promover el esquema básico de pre-vención en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor

SALUD BUCAL 29

Salud. El eje principal del programa de salud bucal es la Estrategia Nacional. Por ello es de vital importancia integrar las acciones preven-tivas, a fin de disminuir los factores de riesgo de las enfermedades bucales. Estas acciones se encuentran descritas en los diferentes esquemas básicos de prevención para cada grupo de edad. Se incluyen en la estrategia con la finalidad de universalizar acciones de alto impacto y de bajo costo en el Sector Salud.

Líneas de acción:

= Coordinar las acciones con la SEP, DGPS, SPSS, SESA´S y el Sector para su implantación.

= Unificar criterios con el sector salud para la de-finición de la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud.

= Integrar el Esquema Básico de Prevención de Salud Bucal al Sistema Nacional de Cartillas de Salud.

= Garantizar que a los usuarios de los servicios de salud del primer nivel de atención se les otorgue el Esquema Básico de Prevención de Salud Bucal, de acuerdo al grupo de edad.

= Elaborar contenidos, materiales educativos y didácticos referentes a medidas de promoción de la salud bucal y prevención de las enferme-dades bucales, en base al grupo de riesgo.

= Reproducir el material educativo y didáctico.= Difundir el material educativo y didáctico en

las instituciones participantes en los estados y supervisar su uso y difusión.

2. Mantener actualizado el Panorama Epidemioló-gico de las Patologías Bucales en el país, y sus determinantes. Se orienta a definir y mantener actualizada la situación que guarda el programa en los estados y el diagnóstico de las enferme-dades bucales en nuestro país con base en los parámetros internacionales, no sólo de caries dental sino de otras patologías y sus indicadores como el Índice Periodontal Comunitario, de Hi-giene Oral, etc. Es necesario su establecimiento de manera confiable y eficaz. Su logro permitirá definir programas y acciones de mayor impac-

to epidemiológico en la población asignada a las diferentes Instituciones que conforman el Sector y no ser solo medidos por el número de acciones.

Líneas de acción:

= Implementar la fase permanente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) en las 32 entidades federativas.

= Capacitar y asesorar a epidemiólogos y cirujanos dentistas en el sistema de vigilancia epidemio-lógica de patologías bucales.

= Gestionar y coordinar las acciones con SAF, DGAE e INSP para el desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud Bucal.

= Sistematizar encuestas nacionales, regionales y estatales de salud bucal.

3. Coordinar acciones con los sectores público, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa. La movilización social requiere la coordinación de acciones, por lo que el progra-ma se plantea la necesidad de que la comunidad esté informada sobre las acciones preventivas que le permitan mantener o recuperar su salud. En este proceso deben coordinarse acciones entre todos los sectores y un medio para ello lo constituye el Comité Nacional de Salud Bu-cal, en el que se establecen consensos para el desarrollo y colaboración durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal y otras acciones Sectoriales.

Líneas de acción:

= Realizar al menos dos reuniones de trabajo al año con el Comité Nacional de Salud Bucal y el Subcomité de investigación.

= Actualizar los lineamientos para el desarrollo de las SNSB 2008.

= Promover acuerdos de participación de los sec-tores público, social y privado en el desarrollo de las Campañas Nacionales de Salud Bucal.

= Coordinar las campañas de las Semanas Nacio-nales de Salud Bucal 2 veces al año.

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD30

= Elaborar contenidos educativos y material di-dáctico.

4. Realizar investigación y estudios sobre los deter-

minantes en materia de salud bucal. La necesidad de conocer la naturaleza y comportamiento de los determinantes de las enfermedades bucales, hace indispensable investigar sobre las variables que afectan a la salud bucal de la comunidad, así como el análisis del impacto de las acciones que el sector salud realiza; por ello, la investigación permitirá verificar el beneficio de las estrategias y corregir desviaciones detectadas de manera oportuna. Se llevarán a cabo acciones conjuntas para el fomento de investigaciones y estudios específicos con el Sector Académico, Institutos Nacionales de Salud, Organismos Públicos de Financiamiento a la Investigación e Instancias Internacionales afines, así como Instituciones de la Iniciativa Privada.

Líneas de acción:

= Coordinar y gestionar ante el Comité Nacional de Salud Bucal y al Comité de Investigación las líneas de investigación de interés para el programa.

= Establecer y promover en los centros de ense-ñanza en Odontología de las entidades federati-vas, las líneas de investigación prioritarias para el programa, realizar estudios básicos, clínicos y epidemiológicos, sobre los factores de riesgo.

= Desarrollar convenios con diferentes institucio-nes.

= Gestionar recursos financieros para el desarrollo de investigaciones.

= Elaborar protocolos de Investigación en conjun-to con los estados y otras instituciones dentro y fuera del Sector.

5. Implementar la estrategia “Niñas y Niños Libres de Caries en México” a través del Sistema de Atención Gradual en escolares de 1° a 6° grado de primaria en las escuelas inscritas en el progra-ma. Con la visión de lograr una generación cero

caries dental en el 2030, se plantea la estrategia “Niñas y Niños Libres de Caries en México” a través de escuelas libres de caries, en coordi-nación con la Secretaría de Educación Pública, lo que permitirá lograr grupos de control de enfermedades bucales, que puedan ser certifi-cados con base al desarrollo de la metodología establecida. Las entidades federativas podrán certificar escuelas a través de esta estrategia y lograr paulatinamente la meta que se plantea.

Líneas de acción:

= Establecer los lineamientos de la Estrategia, “Niñas y Niños Libres de Caries en México”.

= Incorporar la estrategia en el Programa Escuela y Salud de las Secretarías de Salud y Educación Pública.

= Propiciar el desarrollo de proyectos municipales en apoyo al Programa de Acción, con apoyo de los estados en el marco de la estrategia “Comu-nidades Saludables”.

= Capacitar a los responsables del programa en las 32 entidades federativas en el Sistema de Atención Gradual y supervisar y evaluar la es-trategia.

= Establecer el perfil del higienista dental, en apoyo al desarrollo de la estrategia.

6. Integrar y promover las acciones del Componente de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud. Consiste en integrar la atención odon-tológica al Programa de Caravanas por la Salud, para lograr el objetivo de acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipación, y capacidad resolutiva, mediante equipos itinerantes de salud a la población que habita en microrregiones con bajo índice de de-sarrollo humano, que carecen de atención médica odontológica oportuna debido a su ubicación geográfica, dispersión y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible el establecimiento en el corto plazo de unidades médicas fijas.

SALUD BUCAL 31

Líneas de acción:

= Desarrollar los lineamientos del componente salud bucal en la estrategia Caravanas de la Salud.

= Difundir a los responsables de programa de las 32 entidades federativas las actividades en materia de salud bucal.

= Garantizar la aplicación del esquema básico de prevención y actividades curativas en zonas donde no se cuenta con unidades aplicativas.

= Integrar a Caravanas de la Salud consultorios odontológicos, y los recursos humanos y mate-riales necesarios.

7. Asesorar técnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentación del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Protección Social en Salud. Constituye una oportunidad para me-jorar la calidad de atención de los servicios odontológicos, al integrar el Programa de Salud Bucal al SPSS y lograr con ello una fuente de financiamiento adicional para la incorporación de nuevas intervenciones al paquete básico del Seguro Popular, lo que incluye acciones de promoción de la salud bucal, prevención y tratamiento de las enfermedades bucales.

Líneas de acción:

= Definir e integrar las nuevas intervenciones al Catálogo Único de Servicios Esenciales de Salud.

= Difundir las intervenciones que se deben ofer-tar en el Seguro Popular a los prestadores de servicios odontológicos de las unidades perte-necientes al SPSS.

= Gestionar la ampliación de infraestructura de recursos humanos y materiales necesarios para el desarrollo de las intervenciones.

= Evaluar la operación de las intervenciones de salud bucal en las 32 entidades federativas.

8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluoruración de la Sal para Consumo Humano.

Coadyuva a la mejora del programa con el for-talecimiento a la vigilancia de la Fluoruración de la Sal de Mesa, a través del análisis de la información y propuestas de intervención a la COFEPRIS y la coordinación con la Industria salinera y la red de tiendas expendedoras de sal. Lo anterior con la finalidad de disminuir la presencia de caries dental en la comunidad y limitar la aparición de la fluorosis dental.

Líneas de acción:

= Analizar la información y realizar recomenda-ciones a la COFEPRIS y al personal de salud.

= Diseñar campañas informativas dirigidas a la población sobre el beneficio del consumo ade-cuado de fluoruros.

= Capacitar y actualizar al personal de salud sobre el uso de fluoruros.

= Asesorar sobre la vigilancia epidemiológica del programa a los estados.

= Difundir los lineamientos para el consumo de Fluoruros Dentales en la República Mexicana.

9. Ampliar la cobertura de servicios de atención bucal a través del Tratamiento Restaurativo Atraumático. (TRA) Tiene la finalidad de ampliar la cobertura de atención odontológica, principal-mente en los 100 municipios de menor índice de desarrollo humano. Se capacitará a odontólogos del Sector Salud que conforman brigadas de sa-lud, para la aplicación del TRA en los municipios señalados y contribuir a la disminución del índice de necesidades de tratamiento.

Líneas de acción:

= Capacitar sobre la correcta aplicación del TRA a los responsables de programas y personal operativo en las entidades federativas.

= Sistematizar el seguimiento de casos en las entidades federativas seleccionadas y evaluar el desempeño de las acciones institucionales.

10. Intervenir en los programas de atención a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD32

Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atención Integral VIH/SIDA, así como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida. Al integrar a la salud bucal como parte de la salud general es necesario incorporar in-tervenciones en los diferentes grupos de riesgo como lo son las personas con diabetes, la mujer durante el embarazo, el adulto mayor, perso-nas con capacidades diferentes y portadoras de VIH/SIDA, que cuenten con características específicas para lograr una beneficio en el esta-do general de las personas que integran estos grupos.

Líneas de acción:

= Incorporar el componente de salud bucal en los programas del Envejecimiento, línea de vida y VIH/SIDA.

= Aplicar el Esquema Básico de prevención, atención odontológica y la primera fase del tratamiento periodontal, a mujeres durante el embarazo

= Difundir a los responsables del programa de las 32 entidades federativas las estrategias del programa de acción mediante acciones de capacitación a distancia.

11. Capacitar al personal odontológico de los servicios de salud en materia de promoción, prevención control y tratamiento de las enfer-medades bucales, los sistemas de vigilancia epi-demiológica, información en salud y evaluación. La actualización en las diferentes temáticas del programa al personal que brinda atención odontológica en los servicios de salud, se hace indispensable para elevar la calidad de la aten-ción, a través de la integración de competencias técnicas, del conocimiento de la normatividad y estrategias para la unificación de criterios.

Líneas de acción:

= Coordinar los cursos de capacitación y estable-cer los temas a capacitar, con participación de

las áreas mayores de Promoción de la Salud, Comunicación Social y otras áreas afines.

= Sistematizar y coordinar cursos taller y acciones de capacitación a los estados para el fortale-cimiento de los componentes de promoción, prevención control y tratamiento de las enferme-dades bucales, los sistemas de vigilancia epide-miológica, información en salud y evaluación.

= Difundir los Manuales referentes a la Salud Bucal en las 32 entidades federativas.

12. Promover la correcta asignación de recursos materiales y financieros para el desarrollo de las actividades del programa. Para contar con una adecuada gerencia del programa, es nece-sario promover la adecuada programación de los diferentes recursos indispensables para su funcionamiento, para ello se deberá capacitar al personal responsable en el manejo de las herramientas administrativas.

Líneas de acción:

= Capacitar a los responsables del programa de las 32 entidades federativas en la correcta progra-mación de su operación anual.

= Gestionar la participación de los responsables del programa en los procesos de licitación de equipo, material e insumos odontológicos.

13. Evaluar trimestralmente el desempeño de las estrategias del Programa en las 32 entidades fe-derativas. Con la finalidad de medir el avance del programa al interior de los servicios, de la Secre-taría de Salud y detectar áreas de oportunidad, se cuenta con indicadores de proceso y de resultado. Su aplicación permite dar seguimiento y detectar desviaciones en las estrategias del Programa.

Líneas de acción:

= Establecer criterios y procedimientos de eva-luación permanente de los nuevos indicadores a nivel estatal, jurisdiccional y por unidad aplicativa.

SALUD BUCAL 33

= Realizar censo de infraestructura y personal de las unidades odontológicas.

= Evaluar el índice de desempeño de las enti-dades federativas y supervisar el avance del programa.

3.6 Metas anuales 2008-2012

Resultado Final:

• Mantener para el año 2012 en escolares de 12 años de edad, el índice CPOD menor o igual a 2, promedio nacional.

Resultado Intermedio:

= Lograr que en el 80% de los pacientes que acuden a los servicios de salud se les aplique el Esquema Básico de Prevención de Salud Bucal (promedio nacional).

= Lograr que al 90% de las niñas y niños de 4 a 15 años de edad, de las escuelas inscritas en el Programa Intersectorial de Escuela y Salud se les aplique el esquema básico de prevención de salud bucal.

= Incrementar anualmente 2 puntos porcentuales el indicador de calidad de la atención, en los servicios de salud de la Secretaría.

BasalIncidencia 2001

Metas2007 2008 2012

1.91(1) 1.91 1.91 1.91

CPOD-12 promedio nacional

Meta de 1.91

de índice CPOD-

12 en el periodo

2007 2008 2009 2010 2011 2012

1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91

Proceso:

= Lograr que en el 95% de los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano se aplique el Tratamiento Restaurativo Atraumático.

= Incrementar en 3% el número de consultas odontológicas anualmente.

Producto:

= Realizar dos Semanas Nacionales de Salud Bucal anualmente.

= Publicar una investigación anualmente.= Promover la asistencia del 95% del personal

odontológico operativo de jurisdicciones sa-nitarias de la Secretaría de Salud a dos cursos anuales de actualización.

3.7 Indicadores

El propósito de este rubro es medir el avance per-manente de los esfuerzos de prevención y control de las enfermedades bucales en el ámbito nacional, estatal y jurisdiccional de acuerdo a los siguientes indicadores:

Resultado Final

Denominación:

1. Índice CPOD, es la suma de los dientes cariados, perdidos y obturados.

Fórmula:

Numerador: Número de dientes cariados + perdidos + obturados Denominador: Número de la muestra de escolares de 12 años de edad.Fuente: Encuesta Nacional de Enfermedades Bu-cales.

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD34

Resultado intermedio

Denominación:

2. Prevención en Escolares.

Numerador: Total de actividades preventivas en es-colares entre el número de Odontólogos en unidades de la Secretaría de Salud.Denominador: Factor 11,232 (acciones a desarrollar por cada odontólogo) Fuente: Sistema de Información en Salud.

Denominación:

3. Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal.

Numerador: Total de Esquemas Básicos de Preven-ciónDenominador: Total de pacientes de primera vez que acuden a consulta odontológica.Fuente: Sistema de Información en Salud.

Denominación:

4. Calidad en la Atención

Numerador: Total de actividades restaurativas entre actividades mutilantes (extracciones)Denominador: factor 0.03Fuente: Sistema de Información en Salud.

Proceso

Denominación:

5. Tratamiento Restaurativo Atraumático.

Numerador: Número de municipios con aplicación del TRADenominador: 100 municipios con menor índice de desarrollo humano. Fuente: Sistema de Información en Salud.

Denominación:

6. Productividad en la atención

Numerador: Total de consultas odontológicas del añoDenominador: Total de consultas del año anteriorFuente: Sistema de Información en Salud.

Producto

Denominación:

7. Semanas Nacionales de Salud Bucal Numerador: Total de Semanas Nacionales realizadasDenominador: Total de Semanas Nacionales pro-gramadasFuente: Sistema de Información en Salud.

Denominación:

8. Investigación

Numerador: Total de investigaciones realizadasDenominador: Total de investigaciones programadasFuente: Informes CENAVECE/SESA

Denominación:

9. Fomento de cursos en las Entidades Federativas

Numerador: Entidades Federativas promocionadasDenominador: 32 entidades FederativasFuente: Informes CENAVECE/SESA

SALUD BUCAL 35

4. Estrategia deimplantaciónoperativa

4.1 Modelo Operativo

Universales, medidas que son deseables para todos. En esta categoría recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelos para el público en general y que, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejo o ayuda profesional.

Selectivas o focalizadas, medidas que son desea-bles cuando el individuo pertenece a un subgrupo de la población distinguido por la edad, el sexo, la ocupación, o bien por otras características que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio general para desarrollar una enfermedad.

Indicadas o dirigidas, medidas deseables para las personas que tras un examen manifiesten un factor de riesgo, una condición, o una anormalidad que los identifique, individualmente, como sujetos de riesgo elevado suficiente para requerir la interven-ción preventiva de esta clase.

• Promoción del autocuidado

• Prevención de enfermedades bucales

• Vigilancia epidemiológica

• Contenidos educativos

• Fluoruración de la sal

• Sistema de atención gradual

• Caravanas de la salud

• Tratamiento restaurativo atraumático

• Eliminación de focos infecciosos

• Tratamiento restaurativo

• Actividades preventivas

Universales

Focalizadaso selectivas

Dirigidas oindicadas

Por una generacióncero caries

• Sector Salud

• DGPS, DGAE

• SEP

• Sector privado

• Congreso de la Unión

• Sector Salud, Sector Educativo

• Sociedades Académicas

• DGPS

• OSC’s

• Sector Salud

• Población en general

• OSC’s

Intervenciones y acciones intersectoriales para la Salud Bucal

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD36

4.2 Estructura y Niveles deResponsabilidades

Nivel Federal

El programa de Salud Bucal forma parte del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades perteneciente a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud y requiere de una estructura gerencial a nivel federal que le permita regular las acciones para la prevención y control de las enfermedades bucales y establecer las políticas nacionales sobre la materia para los ámbitos social, público, académico y gremial. Es necesario reforzar la infraestructura para dar res-puesta a los compromisos emanados del análisis de las necesidades existentes. El reforzamiento se verá reflejado en el nivel federal, estatal y local. Esta es-tructura debe contar con dos áreas que permitan un manejo gerencial adecuado del programa, tanto de las acciones de salud pública como las dirigidas a los prestadores de servicios, con el apoyo para el manejo administrativo del programa e investigación.

Todos los recursos humanos participantes en el Programa federal, estatal, jurisdiccional y nivel apli-cativo, deberán capacitarse en prevención y atención de enfermedades bucales, gerencia de programas y tener conocimiento de la normatividad vigente y manuales que promueve la Secretaría de Salud a través del Programa Nacional de Salud Bucal.

Nivel Estatal

Los Servicios Estatales de Salud disponen de áreas específicas para la conducción del programa de Salud Bucal; no obstante, se considera que son insufi-cientes por la amplia prevalencia de enfermedades bucales en la población por lo que deben contar con estructuras jerárquicas apropiadas para la adecuada coordinación sectorial, con énfasis en la atención a usuarios de los servicios, población en general y toma de decisiones. El responsable de programa en el estado debe contar con un nivel de Jefatura de

Departamento o mayor. Es indispensable la parti-cipación de profesionales con perfiles afines a las áreas mencionadas, además de personal de campo y trabajo social.

Nivel Jurisdiccional

Debe contar con una Coordinación de Prevención y Control de Enfermedades Bucales. Las diferentes instituciones requieren fortalecer la estructura con personal disponible, para atender la demanda del programa en sus ámbitos de responsabilidad. Así mismo, generará mecanismos de supervisión y evaluación permanente con el apoyo de los indi-cadores y sistemas de información para la toma de decisiones.

Nivel Aplicativo

Debe contar con personal de salud capacitado para brindar atención y educación a las personas, pro-mover la salud bucal y prevenir las enfermedades bucales, principalmente a grupos de riesgo. Es in-dispensable que el odontólogo aplicativo realice ac-tividades intra y extra muros y estén comprometidos con su institución y con la sociedad mexicana.

4.3 Etapas para la Instrumentación

El Programa de Acción de Salud Bucal 2007-2012 se sustenta presupuestal y operativamente en la ejecución de las estrategias y acciones planeadas, para lo cual se elaborarán programas y planes en las entidades federativas, donde se definen las metas anuales, mecanismos de evaluación e indicadores. Las etapas de implementación consideran: diseño y planeación en los tres órdenes de gobierno; difusión del programa en las unidades del Sector; elaboración, actualización y difusión de material didáctico y de la normatividad vigente; capacitación al personal, y definición de un sistema nacional de evaluación y seguimiento para la medición de resultados y toma de decisiones, lo que permitirá en su conjunto un

SALUD BUCAL 37

mejor funcionamiento del Programa en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

El proceso de planeación y ejecución del Pro-grama de Acción se apoya en los diferentes sistemas de información y estadística existentes, así como aquellos que se desarrollarán, para complementar la información necesaria para el seguimiento y eva-luación de las acciones, apoyados a la vez por los mecanismos de supervisión en los diferentes niveles gerenciales del SNS, principalmente el municipal y local.

La evaluación tendrá un carácter permanente, multidisciplinario y sectorial con una periodicidad trimestral, semestral y anual. Los resultados se difundirán a todos los niveles para garantizar la retroalimentación que permita corregir las desvia-ciones detectadas.

4.4 Acciones de Mejora de laGestión Pública

Las acciones de mejora para la gestión pública del Programa de Acción incluyen prioritariamente, la

actualización e intensificación de campañas de medios masivos de comunicación que le permita a la persona reconocer y valorar la importancia de la salud bucal a través de incorporar hábitos higié-nicos. Así mismo, comprenden el establecimiento e implementación de estrategias específicas como es la de “Niñas y Niños Libres de Caries en México” para lograr una “Generación Cero Caries”.

En apoyo a lo anterior se requiere aplicar ade-cuadamente fluoruros tópicos a grupos de riesgo, para lograr el equilibrio entre la mayor protección contra caries dental y la prevención de la fluorosis dental, así como coadyuvar en la vigilancia para la adecuada distribución de la sal para consumo humano.

En este contexto de mejora, es indispensable coadyuvar a implementar y fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en sus tres fases, lo mismo que al desarrollo y fomento de investigaciones operativas para el desarrollo del programa. Las acciones de mejora para una mejor salud bucal forman parte de estas estrategias.

SALUD BUCAL 39

5. Evaluación yrendición de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo yseguimiento

La vigilancia es esencial para la planeación y toma de decisiones, en los distintos niveles técnico-ad-ministrativos del SNS. Consiste en el monitoreo continuo y recopilación permanentes de datos sobre el impacto y funcionalidad del programa de Salud Bucal. Incluye la valoración de los determi-nantes, entornos y problemática que influyen en el desempeño por niveles de atención, instituciones y entidades federativas.

El sistema de monitoreo y seguimiento consi-dera los recursos disponibles en Servicios Estatales de Salud e instituciones del SNS, los cuales difieren en financiamiento, grado de experiencia y recursos humanos. Es necesario fortalecer la infraestructu-ra para el monitoreo y seguimiento continuo del Programa en todos sus componentes con recursos específicos que permitan contar con información para la elaboración de indicadores que den cuenta de las metas de prevención y control de las enfer-medades bucales de manera sectorial. En apoyo a las acciones antes señaladas, se sistematizarán los mecanismos de supervisión como una herramienta adicional de evaluación, monitoreo y capacitación en servicio del personal de salud.

5.2 Evaluación de resultados

El análisis permanente de los indicadores de proceso y resultado, así como los relativos a Caminando a la Excelencia permitirá identificar los avances y áreas de oportunidad para mejorar el desempeño de las 32 entidades federativas y por tanto, conocer el logro de las metas comprometidas. La identificación de puntos críticos en la operación del Programa son un elemento esencial en el cumplimiento de los compromisos institucionales.

La información necesaria para la evaluación de estos indicadores puede derivar de los sistemas de información en salud y del sistema de vigilancia epidemiológica en patologías bucales, así como de

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD40

diagnósticos situacionales de las entidades federati-vas que permitan la medición específica del personal odontológico y unidades dentales de los servicios de salud de la Secretaría.

La evaluación permanente de resultados requie-re de disponibilidad y acceso a fuentes de informa-ción oportunas y confiables de todo el Sector Salud. En ausencia o insuficiencia de dichas fuentes de información, será necesario contar con infraestruc-tura y recursos de operación para su construcción.

Rectoría

Desde el punto de vista administrativo de los sis-temas de salud, el proceso de esta etapa debe ser afín al financiamiento, aseguramiento y ejecución de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa. Esta etapa debe mantener una corresponsabilidad entre la federación y los estados.17,18 Realizar actividades de rectoría en el desarrollo de este Programa, per-mitirá facilitar procesos como los que se citan a continuación:

= Establecimiento de mecanismos para mejorar el desarrollo de las actividades del programa.

= Seguimiento del financiamiento para garantizar el cumplimiento de las metas.

= Integración de las redes públicas de los tres órdenes de gobierno en la prestación de las actividades propuestas.

= Facilitación del desarrollo de recursos humanos.= Facilitación en la toma de decisiones de tipo: es-

tructural, programática, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa.

Para ello es necesario que los niveles federal y estatal fortalezcan la capacidad institucional en materia de conducción de las acciones sectoriales, de regulación y fiscalización de bienes y servicios re-lacionados al logro de los objetivos del Programa.

Los componentes de la rectoría aplicables a este Programa son la conducción y regulación sectorial, cooperación técnica y los mecanismos de evaluación que en conjunto permitirán desarrollar mejoras con-tinuas de los distintos componentes del programa en los estados e instituciones participantes.

SALUD BUCAL 41

6. Anexos

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD42

Plan

Ope

rati

vo S

ubse

cret

aría

de

Prev

enci

ón y

Pro

moc

ión

de la

Sal

ud 2

008

Salu

d Bu

cal

Obj

etiv

oEs

trat

égic

oM

eta

Líne

as d

eA

cció

nA

ctiv

idad

esR

espo

nsab

lePl

azo

Indi

cado

res

Res

ulta

dos

Espe

rado

sPr

esup

uest

o pr

ogra

mad

o

1. U

nive

rsal

izar

las

acci

ones

de p

reve

nció

n

odon

toló

gica

en

los

serv

icio

s de

salu

d de

l sec

tor

salu

d.

Basa

l 2007:

75.3%

Met

a 2008

80%

de

usua

rios

con

esqu

ema

Bási

-

co d

e Pr

even

ción

en S

alud

Buc

al

Ver

ifica

r el

uso

y

difu

sión

del

esq

uem

a

Bási

co d

e Pr

even

ción

en S

alud

Buc

al p

or e

l

Sect

or

Coor

dina

r ac

cion

es

con

el s

ecto

r pa

ra

inte

grar

dif

undi

r y

veri

ficar

el u

so, e

l

EBP

en e

l Sis

tem

a

Nac

iona

l de

Cart

illas

de S

alud

.

SSA,

IMSS

,

ISSS

TE, S

EDE-

NA,

SEM

AR,

PEM

EX, D

IF

Juni

o-D

icie

mbr

e

EBPS

B en

cada

una

de la

s ci

nco

Cart

illas

de

Salu

d

$422

,116

.00

Elab

orar

con

teni

dos

educ

ativ

os, m

ate-

rial

es e

duca

tivo

s y

didá

ctic

os.

DG

PS, D

GAP

PN

ovie

mbr

e

No

de

cont

enid

os

educ

ativ

os

y di

dáct

icos

elab

orad

os

Cont

enid

os, m

ater

iale

s ed

ucat

ivos

y d

idác

tico

s

refe

rent

es a

med

idas

de

prom

oció

n y

prev

enci

ón

de s

alud

buc

al.

Sem

anas

Nac

iona

les

de S

alud

Buc

al.

Coor

dina

r ac

cion

es

con

las

inst

ituc

ione

s

y or

gani

zaci

ones

part

icip

ante

s.

SSA,

IMSS

,

ISSS

TE, S

EDE-

NA,

SEM

AR,

PEM

EX, D

IF

Febr

ero-

Abri

l

Sept

iem

bre-

No-

viem

bre

Núm

ero

de

Acci

ones

prev

enti

vas,

cura

tiva

s y

bene

ficia

dos

Dos

sem

anas

naci

onal

es753,470.00

Cara

vana

s de

la S

alud

,

com

pone

nte

Salu

d

Buca

l

Dif

undi

r a

los

resp

onsa

bles

de

prog

ram

a de

las 32

enti

dade

s fe

dera

ti-

vas

las

acti

vida

des

a re

aliz

ar e

n m

ater

ia

de s

alud

buc

al e

n

las

cara

vana

s po

r la

Salu

d.

DG

APP,

DG

PLA-

DES

Febr

ero-

Abri

lPr

oduc

tivi

dad

del o

dont

ólog

o

32 M

anua

l de

proc

edim

ient

os a

cad

a un

o de

los

resp

onsa

bles

de

prog

ram

a de

las

enti

dade

s fe

dera

-

tiva

s co

n la

s ac

tivi

dade

s en

mat

eria

de

salu

d bu

cal

dent

ro d

e Ca

rava

nas

de la

Sal

ud.

SALUD BUCAL 43

Plan

Ope

rati

vo S

ubse

cret

aría

de

Prev

enci

ón y

Pro

moc

ión

de la

Sal

ud 2

008

Salu

d Bu

cal

Obj

etiv

oEs

trat

égic

oM

eta

Líne

as d

e A

cció

nA

ctiv

idad

esR

espo

nsab

lePl

azo

Indi

cado

res

Res

ulta

dos

Espe

rado

sPr

esup

uest

o pr

ogra

mad

o

2. R

educ

ir e

l

reza

go e

n at

en-

ción

odo

ntol

ó-

gica

med

iant

e

inte

rven

cion

es

foca

lizad

as e

n

com

unid

ades

mar

gina

das

y

grup

os v

ulne

-

rabl

es d

e ca

da

regi

ón d

el p

aís.

Basa

l 2007:

0,

2008

:Log

rar

que

el 20%

de

los 100

mun

icip

ios

con

men

or ín

dice

de

desa

rrol

lo h

uman

o

se a

pliq

ue e

l Tra

ta-

mie

nto

Rest

aura

ti-

vo A

trau

mát

ico.

Trat

amie

nto

Rest

au-

rati

vo A

trau

mát

ico.

(TRA

)

Capa

cita

r a

odon

tó-

logo

s de

14

esta

dos

de la

Rep

úblic

a,

prio

riza

ndo

en

los 7

en lo

s qu

e

se e

ncue

ntra

n lo

s

100

mun

icip

ios

de

men

or ID

H.

DG

APP,

SES

A´s

Febr

ero-

Dic

iem

bre

Núm

ero

de

curs

os d

e

Capa

cita

ción

14 c

urso

s

sobr

e TR

A y

un e

stud

io d

e

segu

imie

nto.

$343

,928

.00

(Bas

al 2007:

86.5

%)

(2008)

Logr

ar q

ue a

l 90%

de la

s ni

ñas

y ni

ños

de 4

a 15

años

de

edad

, de

las

escu

e-

las

insc

rita

s en

el

Prog

ram

a In

ters

ec-

tori

al d

e Es

cuel

a y

Salu

d se

les

apliq

ue

el e

sque

ma

bási

co

de p

reve

nció

n de

salu

d bu

cal.

“Niñ

as y

Niñ

os L

ibre

s

de C

arie

s en

Méx

ico”

Capa

cita

r a

los

resp

onsa

bles

del

prog

ram

a de

las 32

enti

dade

s fe

dera

ti-

vas

en la

Est

rate

gia

DG

APP,

DG

PS,

INSP

, SES

A´s

Juni

o

Núm

ero

de

curs

os d

e

Capa

cita

ción

Un

curs

o de

capa

cita

ción

a

los

resp

onsa

-

bles

del

pro

-

gram

a de

las

32 e

ntid

ades

fede

rati

vas

en

la E

stra

tegi

a

Escu

elas

Libr

es d

e

Cari

es, d

e m

a-

nera

vir

tual

.

Conv

enio

INSP

CEN

AVEC

E

Supe

rvis

ar y

eva

luar

el d

esar

rollo

de

la

estr

ateg

ia.

DG

APP,

DG

PS,

SESA

´sJu

lio-N

ovie

mbr

ePr

even

ción

en

esco

lare

s

Escu

elas

Libr

es d

e

Cari

es

$26,107.00

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD44

Plan

Ope

rati

vo S

ubse

cret

aría

de

Prev

enci

ón y

Pro

moc

ión

de la

Sal

ud 2

008

Salu

d Bu

cal

Obj

etiv

oEs

trat

égic

oM

eta

Líne

as d

e A

cció

nA

ctiv

idad

esR

espo

nsab

lePl

azo

Indi

cado

res

Res

ulta

dos

Espe

rado

sPr

esup

uest

o pr

ogra

mad

o

3.- B

rind

ar a

ten-

ción

odo

ntol

ógi-

ca e

ficie

nte,

de

calid

ad y

seg

ura

a lo

s us

uari

os d

e

los

serv

icio

s de

salu

d.

Basa

l 2007:

89.6%

2008

:

Incr

emen

tar

anua

lmen

te 2

punt

os p

orce

ntua

-

les

el in

dica

dor

de c

alid

ad e

n la

aten

ción

, en

los

serv

icio

s de

sal

ud

de la

Sec

reta

ría.

(91.6)

Ases

oría

téc

nica

al

Sist

ema

de P

rote

cció

n

Soci

al e

n Sa

lud,

com

-

pone

nte

Salu

d Bu

cal.

Capa

cita

r a

los

res-

pons

able

s de

Sal

ud

Buca

l y P

rote

cció

n

Soci

al e

n Sa

lud

de

las 32

ent

idad

es

fede

rati

vas

en la

s

inte

rven

cion

es o

fer-

tada

s en

el S

egur

o

Popu

lar

de m

aner

a

virt

ual

DG

PP, I

NSP

,

SESA

´SM

ayo

Curs

o de

Cap

a-

cita

ción

Un

curs

o de

capa

cita

ción

a lo

s re

spon

-

sabl

es d

e

Salu

d Bu

cal

y Pr

otec

ción

Soci

al e

n

Salu

d de

las

32 e

ntid

ades

fede

rati

vas

en

las

inte

r-

venc

ione

s

ofer

tada

s

en e

l Seg

uro

Popu

lar,

de m

aner

a

virt

ual.

Conv

enio

CEN

AVEC

E - I

NSP

Eval

uar

la o

pera

ción

de la

s in

terv

enci

o-

nes

de S

alud

Buc

al

en la

s 32

ent

idad

es

fede

rati

vas.

DG

PP, S

ESA´

SJu

nio

- Dic

iem

bre

Calid

ad d

e la

aten

ción

Indi

cado

r de

Calid

ad d

e

la A

tenc

ión,

prom

edio

naci

onal

en

91.6

$0.00

SALUD BUCAL 45

Plan

Ope

rati

vo S

ubse

cret

aría

de

Prev

enci

ón y

Pro

moc

ión

de la

Sal

ud 2

008

Salu

d Bu

cal

Obj

etiv

oEs

trat

égic

oM

eta

Líne

as d

e A

cció

nA

ctiv

idad

esR

espo

nsab

lePl

azo

Indi

cado

res

Res

ulta

dos

Espe

rado

sPr

esup

uest

o pr

ogra

mad

o

4. C

oord

inar

y

fort

alec

er la

in

vest

igac

ión

y en

seña

nza

en m

a-te

ria

de s

alud

buc

al

para

el d

esar

rollo

de

l con

ocim

ient

o y

bene

ficio

de

los

odon

tólo

gos

y po

blac

ión

en

gene

ral.

(Bas

al 2007:

0)

(2008)

Cont

ar p

or lo

men

os

con 1

inve

stig

ació

n pu

blic

ada

al 2008

Inve

stig

ar s

obre

los

de-

term

inan

tes

en m

ater

ia

de s

alud

buc

al

Coor

dina

r y

gest

iona

r la

s ac

cion

es y

rec

urso

s ne

cesa

rios

par

a el

de

sarr

ollo

de

las

inve

s-ti

gaci

ones

de

inte

rés

para

el P

rogr

ama.

DG

AE, D

GAP

P,

INSP

Dic

iem

bre

Publ

icac

ione

sU

na P

ublic

ació

n de

res

ulta

dos

finan

ciam

ient

o ex

tern

o

Sist

ema

de V

igila

ncia

Epi

dem

ioló

gica

en

Pato

lo-

gías

Buc

ales

. (SI

VEP

AB)

encu

esta

2a E

ncue

sta

Nac

iona

l de

Pato

logí

as

Buca

les

$0.00

Basa

l 2007:

0(2008)

Capa

cita

r a

odon

tó-

logo

s de

las

unid

ades

ap

licat

ivas

de

la

Secr

etar

ía d

e Sa

lud,

co

n 2

cur

sos

al a

ño

dura

nte 2008

sob

re

tem

as e

stra

tégi

cos

para

el d

esar

rollo

del

Pr

ogra

ma

de S

alud

Bu

cal.

Capa

cita

ción

, act

ualiz

a-ci

ón y

ase

sorí

a al

per

so-

nal o

dont

ológ

ico

de lo

s se

rvic

ios

de s

alud

.

Capa

cita

r a

odon

tólo

-go

s en

las

estr

ateg

ias

del p

rogr

ama

y su

ev

alua

ción

DG

APP,

INSP

, SE

SA´s

Julio

núm

ero

de

curs

os d

e ca

paci

-ta

ción

Un

curs

o de

ca

paci

taci

ón a

lo

s re

spon

sabl

es

del p

rogr

ama

de

las 32

ent

idad

es

fede

rati

vas

las

estr

ateg

ias

a se

guir

en

los

prog

ram

as

de a

tenc

ión

a la

sal

ud d

e la

Infa

ncia

y

adol

esce

ncia

, Ad

ulto

y e

l Adu

l-to

May

or, S

alud

Re

prod

ucti

va,

Aten

ción

Inte

-gr

al V

IH/S

IDA,

as

í com

o pa

ra

pers

onas

con

ca

paci

dade

s di

fere

ntes

, de

man

era

virt

ual,

para

su

difu

sión

.

Conv

enio

de

cola

bora

ción

CEN

AVEC

E - I

NSP

Inte

rven

cion

es e

n:•

Infa

ncia

y a

dole

s-ce

ncia

,•

Adul

to y

el A

dult

o M

ayor

• Sa

lud

Repr

oduc

tiva

• At

enci

ón In

tegr

al

VIH

/SID

A•

Pers

onas

con

cap

acid

a-de

s di

fere

ntes

.

Fluo

rura

ción

de

la S

al

para

Con

sum

o H

uman

o

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD46

Plan

Ope

rati

vo S

ubse

cret

aría

de

Prev

enci

ón y

Pro

moc

ión

de la

Sal

ud 2

008

Salu

d Bu

cal

Obj

etiv

o

Estr

atég

ico

Met

aLí

neas

de

Acc

ión

Act

ivid

ades

Res

pons

able

Plaz

oIn

dica

dore

sR

esul

tado

s

Espe

rado

sPr

esup

uest

o pr

ogra

mad

o

5. P

rom

over

el

incr

emen

to d

e

la p

rodu

ctiv

idad

de la

ate

nció

n

odon

toló

gica

en

el p

rim

er n

ivel

de a

tenc

ión

de

los

serv

icio

s de

salu

d.

Basa

l 2007:

7,184,437

2008

:

Incr

emen

tar

en 3

%

el n

úmer

o de

con

-

sult

as o

dont

ológ

i-

cas

anua

lmen

te.

(7,399

,970

).

Ases

orar

en

la p

la-

neac

ión

de r

ecur

sos

mat

eria

les

y fin

anci

e-

ros

para

el d

esar

rollo

de la

s ac

tivi

dade

s de

l

prog

ram

a.

Inte

grar

el p

rogr

ama

oper

ativ

o an

ual

de S

alud

Buc

al d

e

las 32

ent

idad

es

fede

rati

vas

SPPS

, SAF

,

DG

APP

Agos

toPr

ogra

ma

Ope

-

rati

vo A

nual

32 p

rogr

amas

oper

ativ

os

anua

les 2009

$267

,726

.00

Eval

uaci

ón t

rim

estr

al

del d

esem

peño

del

Prog

ram

a en

las 32

enti

dade

s fe

dera

-

tiva

s.

Eval

uar

el ín

dice

de

dese

mpe

ño d

e la

s

enti

dade

s fe

dera

-

tiva

s

DG

IS, D

GAP

P,

SESA

´sD

icie

mbr

ePr

oduc

tivi

dad

de la

ate

nció

n

4 bo

leti

nes

so-

bre

Cam

inan

do

a la

Exc

elen

cia

$0.00

Supe

rvis

ar e

l ava

nce

del p

rogr

ama

$26,107.00

SALUD BUCAL 47

1. Grossi SG, Genco RJ. Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship. Ann Periodontol 1998; 3:51-61.

2. Timmerman MF, van der Weijden GA. Risk factors for periodontitis. Int J Dent Hyg. 2006 Feb;4(1):2-7.

3. Poul Erik Petersen, Continuous Improvement of Oral Health in The 21st Century The World Oral Health Report 2003. WHO

4. Estrategia para el mejoramiento de la salud general en las Américas, a través de avances críticos en la sa-lud oral. El camino hacia delante: 2005-2015 OPS.

5. Pan American Healt Organization. XL Meeting. Was-hington, D.C.sept. 1997

6. Harris NO, García Godoy F. Odontología Preventiva Primaria: Manual Moderno. 2001

7. Secretaría de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. México. 2006.

8. Publicación Científica y Técnica No. 615 de la OPS.9. Velázquez Monroy O, Vera Hermosillo H, Irigoyen

Camacho ME, Mejía González A, Sánchez Pérez TL. Cambios en la Prevalencia de la Caries Dental en Escolares de tres regiones de México: encuestas de 1987–1988 y de 1997–1998. Rev Panam Salud Pública. 2003;13(5):320-6.

10. Levine R. and col. Millons Saved. Proven Successes in Global Health. Wash. D.C. 2004.

11. Secretaría de Salud. Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM). Compendio de Mor-talidad/Morbilidad/ 2003

12. Secretaría de Salud. Sistema Estadístico y Epide-miológico de Defunciones SEED. Dirección General de Epidemiología. Resultados preliminares 2003. México.

7. Bibliografía

13. Organización Panamericana de la Salud, Organiza-ción Mundial de la Salud,138.a sesión del Comité Ejecutivo

14. Hobdell M, Petersen PE, Clarson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Inte Dent Jour 2003. 53:285-288.

15. WHO. Oral Health Country. Headquarters Geneva, Oral Health Program (NPH). http://www.whoco-llab.od.mah.se/amro/mexico/data/mexicocar.html consulta 30-01-2008.

16. Estupiñan D,S. Improving Oral Health in Latin Ame-rica. Oral Care Report /Harvard 1999,Vol.9,núm 3

17. Organización Panamericana de la Salud. La función de rectoría en salud y el fortalecimiento institucional de las autoridades sanitarias nacionales y subnacionales http://www.vcampuspaho.org/esp/Pub/SaludPubli-caAmericas/pdf/02--CH2--7-14.pdf.

18. Organización Panamericana de la Salud. El desafío regional del establecimiento de puentes entre la investigación de sistemas y servicios de salud la formulación de políticas y la toma de decisiones, XXXVII Reunión de CASI, Junio 2002.

19. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, eje 3, inciso 3.2 http://pnd.presidencia.gob.mx/

20. Constitución Política de los Estados Unidos Mexica-nos, DOF 5 de febrero 1917, vigente al 25 enero de 2008.

21. Secretaría de Salud, Programa Sectorial de Salud 2007-2012, DOF 17 de enero 2008

22. Secretaría de Salud, Manual para el Uso de fluoruros dentales en la República Mexicana. SSA. CENAVECE. 2007.

23. Zerón Agustín. Nueva Clasificación de las enfermeda-des periodontales. Red. ADM. Vol. LVIII, No. 1 (2001)- pp 16-20 (Best Seller imbiomed and Mediagraphic).

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD48

AAsociación sinérgica: Ocurre cuando dos enfermeda-des establecidas, una influye sobre otra agravándola. Puede ser unidireccional u observarse afectación mutua.

Atención Gradual: Grupo de acciones que permiten brindar atención preventiva y curativa de manera gradual a escolares de primarias con el fin de lograr “Escuelas Libres de Caries”

GGeneración Cero Caries: Visión del programa para el 2012

PPrograma Fluoruración de la Sal de Mesa: Estrategia ma-siva de salud pública de alto impacto y de bajo costo,

8. Glosario de Términos,Acrónimos y Sinónimos

en el que se incorpora Fluoruro de Sodio a la sal para que su consumo permita mejorar las características con las que la estructura del esmalte dentario se conforma antes de su erupción en boca.

SSemana Nacional de Salud Bucal: Estrategia intensiva, sectorial y masiva que tiene por objeto recordar a la población la importancia de la salud bucal y hacer énfasis en el Esquema de Básico de Prevención, dos veces al año.

TTRA: Tratamiento Restaurativo Atraumático, Trata-miento que no requiere del uso de pieza de mano ni de anestésico local para ser realizada y se puede aplicar el cualquier lugar cumpliendo estrictamente con el control de infecciones.

SALUD BUCAL 49

9. Agradecimientos

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Odontología

Instituto Mexicano del Seguro SocialPrograma de Estomatología Preventiva

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoPrograma de Salud Bucal

Dirección General de Epidemiología Centro de Desarrollo Gerencial en Salud Pública Secretaría de Salud en el Estado de TabascoPrograma de Salud Bucal

Asociación Dental Mexicana

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas

Federación Mexicana de Escuelas y Facultades de Odontología

Unidad de Informática del CENAVECE Lic. Javier Llanos ViverosLic. José Luis Barragán EstévezLic. Carlos Talancón Espinoza

Programa de Acción Específico 2007-2012.Salud bucal.Se terminó de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V.Abasolo No. 40, Col. Santa Úrsula Coapa, Delegación Coyoacán, C.P. 04650México, D.F. Agosto de 2008Esta edición consta de 3,000 ejemplares