ODONTOLOGIA GENERAL

• PROGRAMA CLINICA DEL SANO

• ESPECIALIDADES

• CAPACIDAD INSTALADA

• INASISTENCIAS (Anexo Listado)

PROGRAMA CLINICA DEL SANO

OBJETIVO:

Mantener la condición de paciente sano en

pacientes que han terminado su tratamiento

odontológico a través de controles periódicos

de acuerdo a la clasificación de riesgo o

predispocion a contraer enfermedades de la

cavidad oral.

ESTRUCTURA PROGRAMA CLINICA SANO

PACIENTE INGRESA SERVICIO

HISTORIA CLINICA VALORACION

RIESGO

EJECUCION PLAN DE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TERMINADO

INGRESA CLINICA SANO

RIESGO

CONTROL PERIDODICOS136

PROGRAMA CLINICA DEL SANO

ESTRATEGIAS:

Identificación y Registro de Pacientes con Tratamiento Terminado. Determinación Riesgo. Demanda Inducida (Contacto Telefónico). Controles Periódicos.

PROGRAMA CLINICA DEL SANO

INDICADORES:

Adherencia Efectividad del programa. Disminución

Riesgo.Efectividad de la Demanda Inducida.Cobertura Estándar 15%.

ESPECIALIDADES DEL ÁREA

Cirugía MaxilofacialEndodonciaPeriodonciaOdonto-Pediatria

ODONTOLOGIA GENERAL.

2. CAPACIDAD INSTALADA DEL SERVICIO ODONTOLOGIA

CAPACIDAD INSTALADA ZONA HORAS/MES CAPACIDAD INSTALADA

CENTRO 528 1584

SUGAMUXI 288 864

TUNDAMA 288 864

OCCIDENTE 168 504

VALLE TENZA 192 576

NORTE Y GUTIERREZ 96 288

RICAURTE 96 288

INASISTENCIAS PRIMER SEMESTRE 2012

ZONA PORCENTAJE

CENTRO 15%

SUGAMUXI 9%

TUNDAMA 8%

OCCIDENTE 10%

VALLE TENZA 8%

NORTE Y GUTIERREZ 9%

RICAURTE 7%

SISTEMA DE INFORMACIÓN, PARTICIPACIÓN Y SATISFACCIÓN DEL

USUARIO

RETROALIMENTACIÓN CON EL CLIENTE 2011

COMPARATIVO OFICIOS PRESENTADOS DURANTE EL AÑO 2009-2010-2011

PS-LP-FNPSM 003-2011 APENDICE 4A Literal 5.5.5.4

Año Radicado % Participacion2009 417 1,06%2010 461 1,15%2011 417 1,02%

Año 2009 2010 2011Radicado 417 461 417

Procedente 110 113 80% 26,38 24,51 19,18

1 2 30

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

417

461

417

110 11380

RadicadoProcedente

2011 20102009

RADICACIÓN POR SEDE 2011

TUNJA

DUITAMA

SOGAMOSO

CHIQUINQUIRA

BOGOTA D.C

SOATA

MONIQUIRA

GUATEQUE

PUERTO

BOYACA

MIRAFLORES

VILLA DE L

EYVA

GARAGOA

CUBARA0

20

40

60

80

100

120

140

160 149

103

66

30

1915

9 7 6 5 4 3 1

2419 19

94 3 1 0 0 1 0 0 0

MECANISMO DE RADICACIÓN-ATRIBUTO DE CALIDAD AFECTADO BOYACA

DERECHO DE PETICIÓN

QUEJA O RECLAMO

SOLICITUD SUGERENCIAS0

20

40

60

80

100

120

140

160151

128 130

818

42

155

ACCESIBILID

AD

OPORTUNIDAD

RTC

CONTINUIDAD

CALIDAD HUMANA

RECURSO

S FISI

COS

RECURSO

S HUMANOS

020406080

100120140160180200

190

89

5938

22 14 5

29 34

3 2 6 3 3

Mecanismo de radicación, Vs Oficios considerados Procedentes.

Atributo de Calidad Vs Oficios considerados Procedentes.

CAUSA DE RADICACIÓN BOYACÁ

OTRA

CONSULTA

ESPEC

IALIZADA

CAMBIO DE I

PS ASIG

NADA

S. MED

ICAMENTO

S

PROCEDIM

IENTO

Qx

EXAMEN

ESPEC

IAL

TRATO

BRINDADO

AFILIACIÓ

N0

20

40

60

80

100

120117

101

4739 38

2923 23

30 27

0

123 2

60

Causa de radicación Vs Clasificación de la Procedencia

CLASIFICACIÓN-OPORTUNIDAD EN LA RESPUESTA BOYACÁ

NO PROCEDENTE PROCEDENTES VACIAS0

50

100

150

200

250

300

350326

80

11

78.18

19.182.64

1 20

50

100

150

200

250

300

350

85.00

20.38

332.00

79.62

>15 DIAS<15 DIAS

Clasificación de Oficios Según Pertinencia.

Oportunidad en la respuesta emitida al usuario, La grafica presenta el numero de oficios tramitados antes y después de 15 días. (todos los oficios presentados registrados en el aplicativo se encuentran cerrados con rta al usuario)

OFICIOS PRESENTADOS MES Vs SATISFACCIÓN DEL USUARIO

La grafica presenta el número de oficios radicados en Colombiana de Salud S.A por mes que fueron registrados en el aplicativo servicio al cliente en el año 2011 Vs el numero de observaciones (calificación por debajo de 4.0) realizadas por el usuario frente a la satisfacción de la respuesta emitida. (retroalimentación calificación respuesta emitida)

EN

ER

O

FEB

RE

RO

MA

RZO

AB

RIL

MA

YO

JUN

IO

JULI

O

AG

OS

TOS

EP

TIE

MB

RE

OC

TUB

RE

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

0

10

20

30

40

50

60 5755

45

40 40

36

21

27

21

31

17

27

0 0 1 02

0 1 0 0 02

0

REEMBOLSOS -2011 75 Solicitudes 2011

MONIQUIRA

GARAGOA

GUATEQUE

PUERTO

BOY

VILLA LE

YVA

BOGOTA D.C

CHI/QUIRA

SOATA

DUITAMA

SOGAMOSO

TUNJA

0

5

10

15

20

25

1 2 2 3 35 5 5

13 13

23

AYUDA Dx MEDICAMENTOS OTROS CIRUGIAS URGENCIAS0

5

10

15

20

25

9

1314

18

21

N° de solicitudes presentadas por Sede.

Motivo de solicitud de Reembolso en Colombiana de Salud S.A Boyacá.

POLÍTICA DE DEBERES Y DERECHOS

• Garantizar el cumplimiento de los Deberes como IPS y/o Asegurador según modelo de atención y contratación actual.

• Establecer un mecanismo de seguimiento objetivo al cumplimiento de los objetivos relacionados con la prestación del servicio.

• Seguimiento del comportamiento de las acciones generadas formalizadas ante el S.G.C, análisis de indicadores y eficacia de la ejecución de la Política de Deberes y Derechos.

POLÍTICA DE DEBERES Y DERECHOSIdentificación de la población Objeto.• Usuarios Policonsultantes• Pacientes Polimedicados• Usuarios Frecuentes y Agresivos• Usuarios Inasistentes en todos los servicios ofertados• Usuarios que no se adhieren y/o no asisten a los Programas de PYP

y Clínica del Sano• Evaluación de la Adherencia al Tratamiento por muestra. Definir políticas individuales de intervención. establecer listados de usuarios para definir estrategias de intervención.Reporte al Comité Zonal, Regional y JDSMBReporte a la Secretaria de Educación Municipal o Departamental

Dr. Carlín José Bastidas MejíaEspecialista Medicina Familiar

Coordinador Medicina FamiliarCOLOMBIANA DE SALUD S.A

Junio de 2012

MODELO DE MEDICINA FAMILIAR

PROCESO DE SELECCIÓN LP FNPSM - 003 - 2011 APENDICE 3 A Literal 1.2

PLAN DE ATENCIÓN EN SALUD PARA MAGISTERIO

• “Especialidad medica clínica centrada en el paciente y su familia, capaz de brindar atención longitudinal, continua, e integral, con el fin de mantener el estado de salud del paciente o recuperar su calidad de vida”

MEDICINA FAMILIAR

El 90% de los problemas de salud de los individuos y familias deben resolverse en el Primer Nivel de Atención, no importando que éstos sean de carácter promocional, preventivo, curativo o de rehabilitación, suministrando de ésta forma una atención costo efectiva.

Capacidad Resolutiva Primer NivelUtilización Racional de los Servicios

Fundamentos del Modelo Ideal

PUERTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS: INTEGRALIDAD

HORIZONTALIDADCOMUNICACIÓN

EFECTIVA

ATENDER LAS NECESIDADES DE

SALUD DEL USUARIO COMO INDIVIDUO

DENTRO DE SU NÚCLEO FAMILIAR

IDENTIFICANDO FACTORES DE RIESGO

PROPIOS Y DE SU CONTEXTO.

SUPERVISAR LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN CON EL FIN DE MANTENER LA

SALUD DE LOS INDIVIDUOS DESDE LOS CENTROS DE ATENCIÓN

BÁSICA.

REALIZAR DETECCIÓN TEMPRANA DE

ENFERMEDADES PARA SU MANEJO EN

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.

EVALUAR OPORTUNAMENTE

PACIENTES CON ENFERMEDAD

CRÓNICA, Y REALIZAR ADECUADO

SEGUIMIENTO Y DIRECCIONAMIENTO A

OTROS NIVELES.

ESTABLECER CRITERIOS DE REMISIÓN Y

CONTRA-REMISIÓN PARA SERVIR DE

PUENTE ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN.

IDENTIFICAR PACIENTES CON POLIFARMACIA,

POLICONSULTANTES O REFERIDOS A

MÚLTIPLES ESPECIALIDADES, PARA ABORDAJE INTEGRAL.

LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR

7

1 El médico familiar está comprometido con la persona, más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o técnicas especiales.

2 El médico familiar busca comprender el contexto del paciente y la relación con su enfermedad.

3 El médico familiar considera cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para prevención de la enfermedad o promoción de la salud.

4 El médico familiar evalúa al individuo como parte de una de “Población en riesgo”, los clínicos en general piensan más en términos de individuos que de poblaciones.

LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR

7

5 El médico familiar le da importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.

6 Idealmente el médico familiar debe vivir en el hábitat de sus pacientes.

7 El médico familiar comprende que los recursos son limitados y es un optimizador de ellos.

1. FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCIÓN

El modelo de atención en el que se enmarca el plan de atención en salud para los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios, se basa en el enfoque preventivo y de medicina familiar conuna gestión integral del riesgo.

PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROCESO DE SELECCIÓN NO. LP- FNPSM 003-2011. APENDICE 3A

1.2.2 MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR

Atención integral de la familia, el médico tiene el conocimiento general del estado de salud del grupo familiar, desde el punto de vista biopsicosocial, teniendo en cuenta , los diferentes tipos de riesgo que puedan influir en la salud de los integrantes de la familia, como riesgos ambientales, psicosociales, laborales, químicos, mecánicos, biológicos, etc.

PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROCESO DE SELECCIÓN NO. LP-FNPSM 003-2011. APENDICE 3A

Permite la aproximación "amplia" del binomio Salud – Enfermedad .

Garantizar la atención de los problemas de salud individuales sin discriminar edad, género y órgano afectado.

Permite la continuidad y seguimiento de la asistencia prestada además de acompañar a sus pacientes y familias en el cuidado de la salud y la enfermedad

1.2.2 MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR

PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROCESO DE SELECCIÓN NO. LP-FNPSM 003-2011. APENDICE 3A

Garantiza la capacidad de resolución de los problemas de salud por grupos de edad.

Resuelve los problemas en salud más prevalentes con

uso racional de medicamentos, pruebas diagnósticas

e interconsultas a otras especialidades.

1.2.2 MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR

PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROCESO DE SELECCIÓN NO. LP-FNPSM 003-2011. APENDICE 3A

Disminuye los índices de morbilidad y

mortalidad de la población a cargo.

Genera cambios actitudinales en la

población, promueve el autocuidado,

desarrolla acciones de salud en la familia y

en la comunidad a través de la educación

individual y colectiva.

1.2.2 MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR

PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUDPROCESO DE SELECCIÓN NO. LP-FNPSM 003-2011. APENDICE 3A

INASISTENCIAS MEDICINA GENERAL PRIMER SEMESTRE 2012

ZONA PORCENTAJE

CENTRO 14%

SUGAMUXI 11%

TUNDAMA 13%

OCCIDENTE 9%

VALLE TENZA 5%

NORTE Y GUTIERREZ 10%

RICAURTE 9%