PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Dra. WachtendorffSeptiembre 2014

Las enfermedades cardiovasculares son la 1era causa de muerte en Chile.

Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son los IAM y ACV.

El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del MINSAL para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las ECVs.

Programa CV

Programa CV

EMPA: Herramienta que ayuda a la pesquisa de los Factores de Riesgo

Programa CV Factores de Riesgo

Programa CV

Patologías que incluye el PSCV: HTA, Dm2, DLP, Tabaquismo > 55 años

Según los plazos establecidos en el GES HTA y DM2 se dispone de 45 días para confirmar o descartar el dg de estas patologías.

Durante este plazo el equipo de salud debe realizar el perfil de presión arterial, repetir la glicemia o hacer PTGO, o perfil lipídico, según corresponda.

Los casos confirmados deben derivarse al PSCV para si ingreso.

El profesional que esta derivando solicitará los exámenes de ingreso al Programa de tal manera que el paciente tenga todos los resultados al momento de su ingreso al PSCV

Se debe notificar el paciente al momento del ingreso, si es que este aun no se ha realizado.

Programa CV

Programa CV

ELP

Objetivo general:• Prevenir la morbimortalidad en sujetos en riesgo CV.

Objetivos específicos: Reducir el riesgo CV de los individuos en control.• Lograr que los fumadores dejen el hábito.• Lograr niveles de presión arterial (PA) óptimos.• Mejorar el control metabólico de los diabéticos.• Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidémicos.• Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos.• Mejorar la capacidad física de los pacientes en control.

Programa CV

Metas Independientes del nivel de riesgo CV: Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 m.Act. física: Al menos 30’ de A.F de moderada la > de los días de la semana.Mantener un Col-HDL > 40mg/dl.Mantener triglicéridos <150mg/dl

Programa CV

Registro de Rayen

Registro de Rayen Actividad:

Control Cardiovascular : Si es ingreso o control (M-E-N) Pauta de Prevención de Enfermedad Renal Crónica (M-E) Control Nutricional (N) Evaluación Pie Dm2 (E) Ajuste de dosis en insulino (M)

Motivo consulta: Control PCV / Ingreso PCV

Anamnesis: Ejemplo Medico Tiempo de evolución Medicamentos y dosis Descompensación / SAPU.

Adherencia al tto (+) Crisis HTA (-) IAM (-) ACV (- ) Tabaco (-) OH (-) Descompensación DM2 (-)

• Otros atcd: • Mórbidos (-)• Qx (-)• Alergia (-) • Hospitalización (-)• Medicamentos (-)• Mamografía : Vigente / PAP:

al día / RF: (+)• EFAM (-)• Trabajo (+)• Actividad Física (-)• Compensado (+)

Registro de Rayen

Ex Físico: PA / Pulso Circunferencia cintura Peso /Talla / IMC /Estado nutricional Ex cardiopulmonar Pie (DM)

Diagnóstico: HTA (hoja GES) DM2 (hoja GES) Dislipidemia ERC (Hoja GES) Tabaquismo E.N. Otros

Registro de Rayen

Formularios: Examen: Control CV (M – N – E)

Poner fecha de próximo control: UN AÑO Complicaciones: Rellenar tto independiente de si el paciente

tuvo o no ACV o IAM Observación: Poner fecha de exámenes / si están completos o

incompletos Rellenar los que faltan con los antiguos / Extra sistema ECG: si lo trajo o no / Extra sistema Vigencia de ECG y FO (1 año) cuando le toca el próximo

- Atención por Nutricionista (Adulto) (N)

Registro de Rayen

Formularios: Población bajo control: Detección y prevención ERC (M - E)

Poner Etapificación (Cuando corresponda)

*Si se pesquisa Daño renal derivar a Medico

Población bajo control: Estimacion del riesgo de ulceración de los pies en personas con Dm2 (E) Derivar a enfermera: Riesgo máximo(1-3m), Alto (3- 6 m),

Moderado (6m), Bajo (1a) Facha Vigencia a un año

Qualidab

Registro de Rayen

Indicaciones: Control con (M – N – E) en …. Meses (3 – 4 – 6 )por RCV

(bajo, moderado, alto) En ingreso Derivar a N según RCV (En DM2 e HTA) En ingreso DM2 Derivar a nutricionista dentro de los

próximos 30 días En ingreso Derivar a Talleres Ingreso Insulino: Taller Insulino Se mantiene o cambia tratamiento (Estatinas siempre en

riesgo máximo) Podologia

Registro de Rayen

Indicaciones: (Ejemplo Medico) Dieta hiposódica, hipocalórica, baja en grasas y ricas en omega 3 Ejercicio 30´ min 3 veces por semana según tolerancia Bajar 10% del peso Suspender tabaco Exámenes: ECG: Fondo de Ojo: Mamografía: Mantengo tratamiento patologías crónicas (Receta por 12 meses) – Conversado con Farmacia Cuidado de los pies por podóloga Asistir taller azul / rojo Asistir a taller de acogida Asitir a taller de actividad física Asistir a Taller insulino Control con nutricionista en los prox 30 días Control con enfermera por Riesgo alto/ máximo pie dm2 Control en …. Con…..por RCV …. EFAM: Control Matrona Dejo Indicaciones en Carnet de control Control SOS

Registro de Rayen

Control con exámenes (Anual)Creatinina /BUN/ Ac. Úrico / Uremia / ELPPerfil lipídico /Perfil hepáticoHemograma (Hcto + Hb)Orina completaGlicemia / HA1C (DM)RAC (DM)Microalbuminuria en HTA/Dm2 con OC alterada

Fondo de Ojo (DM) ( IC oftalmo – A seguimiento – P- Dm solicita FDO para UAPO) (Anual)

ECG (Anual)

Registro de Rayen

RCV: Probabilidad de tener un evento CV en un periodo de

tiempo que esta determinado por los FR.

Calculo por PIFRECV Bajo (0 o 1 FR: <5%): cada 6 m Mod (2 o más FR: 5-9%): cada 4 m Alto (2 o más FR: 10-19%): cada 3 m Muy alto (Cardiopatía coronaria, atcds coronarios, DM2: >20%): Cada 3 m

*Si el pcte está con insulina, el control es cada 3 m

Registro de Rayen

http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php

RCV MUY ALTO!•Atcd: ECV: Angina, IAM, angioplastía, bypass coronario, CIT, Cardiopatía Isquémica, ECV, Arteriopatía Periférica.

•PA permanente: PAS>160- 170/ PAD>100-105mmHg.

•Sin Atcd personales de ECV pero con un Colesterol Total >280 ó LDL > 190 mg/dl o una relación CT/C-HDL> 8

•Enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia familiar, defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.

•Personas con diabetes y nefropatía diabética* establecida o diabetes y otra enfermedad renal.

Registro de Rayen

PIFRECV:Sumar 5 puntos:

-Atcd familia IAM + ACV prematuro (<)-Pacientes con tto antiHTA (independiente de la PA)-Obesisdad central: CC > 102 hombre y > 88 Mujeres-TG >150-PCR elevada, fibrinógeno, homocisteina, Apolipoproteina B o A-Hiperglicemia en ayuda o IGO-Microalbuminuria en Dm2

Registro de Rayen

http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php

Registro de Rayen Riesgo cardiovascular en personas con diabetes

Toda persona con diabetes tiene un riesgo cardiovascular más alto que otra comparable sin

Su morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5 veces más alta

2 de cada3 diabéticos, aproximadamente, fallecerá de una enfermedad cardiovascular.

La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido un eventocardiovascular es más alta que en los no diabéticos

Registro de Rayen

IMPORTANTE No “Saltarse” a un profesional si es que este no le ha realizado el control CV Y ha pasado mucho

tiempo

Derivar a morbilidad o Consulta medica Abreviada con Medico: NO A PSCV Pacientes descompensadosExámenes alteradosAjuste de medicamentos IC, ETC Consulta Nutricional con Nutricionista Consulta Enfermería con Enfermera

Registrar RCV en Ficha Rayen y Cartola y profesional al que deriva Revisar en Rayen si Paciente esta bien citado a su hora : Historia Clínica -> Actividad

Respetar los Tiempo de Derivacion 3 – 4 – 6 meses y no citar antes de lo que corresponde

Para poder realizar un CCV este paciente DEBE haber sido ingresado por medico

El reingreso serealiza cuando el paciente no acude a sus controles despues de un año de su ultima citacion. Ejemplo: En un Paciente visto el 28 abril 2014 con RCV Bajo, corresponderia su control el 28 de octubre del 2014. Este paciente debe reingresarse si al 28 de octubre del 2015 no ha sido controlado.

IMPORTANTE Auditar:

Ingresos al PSCV del último mes (exámenes completos,adecuada clasificación de riesgo CV, indicación terapéutica apropiada, etc.)

Fichas clínicas de pacientes con más de 6 meses bajo control (ej. logro de las metas terapéuticas)

Fichas de pacientes con más de 1 año de antigüedad en el PSCV (muestra de pacientes).

Identificar qué actividades individuales, consulta/controles, podrían ser más eficientes y efectivas si se realizan en grupo. Pacientes hipertensos o diabéticos obesos que requieren apoyo para hacer cambios en su

estilo de vida (alimentación, actividad física). Personas fumadoras que necesitan apoyo para dejar el hábito. Personas bajo control con riesgo CV bajo o moderado compensadas.

Monitoreo semestral de las tasas de cobertura y compensación y difusión de los resultados.

Evaluaciones cualitativas: satisfacción de los usuarios, identificar

Causas por las cuales algunos grupos no acceden al PSCV, etc.

FIN