PROFILAXIS ANTITROMBOTICA EN ORTOP. Y TRAUMATOLOGIADr. R. Albbeiro Pareja MujicaMR 1 Ortopedia y TraumatologiaHOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

IMPORTANCIACausa importante de morbi-mortalidad en traumatologa y ortopedia.MUERTE SBITA: Principalmente por TEP; 50% muertes es 1ra hora. Tx Qx slo en unidades alta complejidad. La mayora no tuvo sintomas previosTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Muy frecuente, clinicamente evidente, poco mortal.EXTREMIDAD POSBLEFIBITICA: TV Oclusiva (tumefaccion crnica, pigmentacion, ulceracin) poco frecuente.

MAYOR RIESGO DE TVPPOLITRAUMATIZADOS: Pelvis, Femur, Tibia y/o Columna 15-48%Qx electiva cadera y rodilla 50% (4% Art. Rodilla)MUJERES CON O SIN ESTROGENOSGESTACINMayor edad >60Complejidad de Qx.Tipo de anestesia Modig: de 73% a 23% Regional.Grado y duracin de inmovilizacinEnfermedad sistmica grave (oncologicos)

ETIOPATOGENIATROMBOS: Depositos intravasculares de fibrinas y GR, plaq. Y leucocitos.Se forman en zonas flujo lento o alterado (estasis venosa), valvulas venosas MMIIs, o venas traumatizadas.TROMBO MBOLO PULMONAR.Formacin, crecimiento y disolucin Equilibrio3 Factores: Lesin Vascular, Estasis Venoso y Activa. Coagulacin

LESION VASCULARTrauma del vaso desprendimiento del endotelio.Sangre contacto subendotelio Adhesion y agregacion plaquetaria, acumulacion leuco, y activ. Va intrnseca de coagulacion.Intravascular: citoquinas estimulan activacion endotelial.

ESTASIS VENOSOEstasis venoso potencia efectos tromboticos.Flujo rapido contrarresta estos efectos.EV disminuye la eliminacin (dilucin) de fact. coagulacion.Inmovilizacin = estasis venoso

>TVP en Afecciones MMIIS

Mecanismos protectores

ProgresionTVP benigna, rara vez sintomatica.TVP TEPTVP asintomatica, pero Oleadas repetidas cor pulmonare

EXPLORACION Y DIAGNOSTICOEXPLORACION CLINICA: Signo de HomansEstudios: Ecodoppler, pletismografia, flobografia por RM. TEP: ANGIO TEMGammagrafia: Fibrinogeno marcado con yodoDimero D: Sens >90%, especifidad 75%

MEDIDAS PROFILACTICASMETODOS MECANICOSMETODOS FARMACOLOGICOS

MEDIDAS MECNICASM. COMPRESIN: PROSCRITA en Extremidad agredida. Su indicacion solo Qx Abdominales, mas en Qx Ortop. y Trauma, solo en Qx FX vertebrales.BOMBAS MECNICAS: Reemplazar bomba muscular (botas inflables, compresin plantar) adems reducen la tumefaccinFILTROS DE VC: Prevencin de TEP pacientes con antecedentes o alto riesgo.

MEDIDAS FARMACOLOGCASWARFARINA: Anticoag. Oral. Inicio de accion retardado. Monitorizar INR (1.5) y TP. Medidas eficaz en Fx cadera.HEPARINAS: HNF >riesgo de sangrado postQx. HBPM: >efecto antitrombotico. Poco anticoagulante. Vigilancia Factor XaASPIRINA: Redujo TPV de 42 a 36%, pero disminuyo Tasa de TEP de 6.9 a 2.8%

PROBLEMAS PARTICULARES

POLITRAUMATIZADOSMx de coagulacion estan afectados.Reanimacin, Transfusiones masivas Hipocoagulabilidad inicial.Sin embargo se da hipotension, estasis venosa y trombosis. Bajas dosis heparina son no efectivas Dosis mayores riesgo sangrado por lesiones.

LESIONES VERTEBRALESAlta incidencia de TVP Pero, Hemorragias por profilaxis anti trombotica consecuencias gravesHeparina dosis bajas, seguro y efectivo, pero aun asi existe riesgos se prefiere mtodos mecnicos

PELVIS Y ACETABULOPresentan alto riesgo de TVP (50%) TEP (2-10%) y mortalidad (0,5-2%)Una alternativa en la profilaxis post operatoria, y la vigilancia continua, llegando incluso a la indicacin de filtro VC.

FRACTURAS DE CADERAReino Unido: mortalidad 18% a los 90 dias.Profilaxis antitrombotica disminuyo la mortalidad. Pero se mantiene elevada.Factores que influyen:RETRASO DE QXMOVILIZACIN PRECOZ PREDICTOR AUMENTO DE MORTALIDAD

PACIENTES AMBULATORIOSPaciente no hospitalizado es mnimo.Se vio que TEP ocurre en Pacientes con manejo de fracturas conservador (yeso).Algunos pases se indica profilaxis en pacientes ambulatorios.

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