PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓNPOSTEXPOSICIÓN

Alejandro Macián CerdáServicio de UrgenciasHospital de La Ribera

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las enfermedades infecciosas constituyen una causa importante de morbilidad en el ambiente laboral:◦ 2,5 % del total de enfermedades laborales ◦ 1,5% de las muertes.

El personal sanitario es uno de los principales colectivos profesionales expuestos a riesgos biológicos.

Objetivos de los programas de prevención: la protección de los trabajadores y evitar que sean fuente de infección para la población general.

Marco legal: Real Decreto 664/1997 de 12 de Mayo

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Hay diversas estrategias de prevención:Inmunización pasiva Inmunización activaQuimioprofilaxis

Gran parte del personal sanitario no esta inmunizado de acuerdo a las normas actuales de vacunación:◦ -excesiva confianza del trabajador

◦-dudas sobre la efectividad de las vacunas◦ -falta de cultura de vacunación en adultos

PATOLOGIAS RELEVANTES EN PATOLOGIAS RELEVANTES EN PERSONAL SANITARIOPERSONAL SANITARIOPatologías de transmisión parenteral:

◦ VHB,VHC,VIH.Patologías de transmisión por inhalación o gotas

de Pflüger:◦ Sarampión, Rubeola, Parotiditis◦ Difteria, tos ferina,◦ Meningitis meningocócica,◦ Varicela, Gripe, ◦ TBC

Patologías de transmisión fecal-oral:◦ VHA, Polio

Patologías por mordeduras o lesiones:◦ Tétanos, Rabia

PROFILAXIS PREEXPOSICIÓNPROFILAXIS PREEXPOSICIÓN

Alvarez Pasquín MJ, et al. Aten Primaria. 2007;39 (Suppl 3):67-87

PROFILAXIS PREEXPOSICIÓNPROFILAXIS PREEXPOSICIÓN

PROFILAXIS PREEXPOSICIÓNPROFILAXIS PREEXPOSICIÓN

PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓNPROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Exposición ocupacional: contacto entre cualquier lesión

percutánea o contacto de piel o mucosas no indemnes con sangre, tejidos o fluidos orgánicos.

OMS estima alrededor de 2 millones pinchazos accidentales por año en personal sanitario

España: estudio EPINETAC 1996-2000 16.374 accidentes percutáneos (87% aguja canulada)

Considerar estos factores◦ Tipo de exposición◦ Tipo y cantidad de líquido o tejido◦ Estado infeccioso de la fuente◦ Situación inmunológica del expuesto

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VIH - OcupacionalVIH - Ocupacional

-Valorar el grado de severidad del accidente: 1.percutáneo:grave / menos grave 2.exposición por membrana o piel intacta 3.estado serológico de la fuente

-Iniciar la profilaxis inmediatamente: ideal antes de 6 horas, factible 48-72h.

-Riesgo de infección: 0,3% percutánea 0,1% mucosas y piel

-Disminuye un 80% con la profilaxis adecuada y administrados precozmente

-Mantener tratamiento 4 semanas

-Seguimiento serológico mínimo 6 meses.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH – POSTEXPOSICIÓN VIH – No ocupacionalNo ocupacional

-Ideal iniciar profilaxis primeras 6 horas, siempre 48-72 horas postexposición

-Evidencia de infección en caso índice: recepción anal o vaginal sin preservativo o con preservativo y eyaculación pero con rotura.

-Sín evidencia de infección en caso índice: ADVP que comparten jeringuilla, pinchazo profundo con jeringuilla acabada de usar por ADVP.

-La profilaxis se llevara a cabo con 3 fármacos: siempre 2 análogos de los nucleosidos y el tercero será un IP o un no nucleósido.

- Mantener tratamiento 4 semanas.

PROFLAXIS PROFLAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VHBVHB

-Riesgo tras exposición: 2%-40%.

--dado que existe una profilaxis eficaz , la administración de la gammaglobulina y/o vacuna debe ser lo más precoz posible.

--Recordar que la administración simultanea de ambas (Inmunoglobulina y vacuna especificas; siempre en lugares anatómicos distintos) no disminuye la eficacia de la vacuna

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VHCVHC

-Riesgo de seroconversión: 1,8%-10% (exposición percutánea)

-No está recomendado el uso de inmunoglobulinas postexposición.

-No existen ensayos clínicos que avalen el uso de Interferón o ribavirina en la profilaxis.

-Identificación precoz de infección crónica , mediante el seguimiento serológico y niveles de transaminasas.

-Si a los 6 meses no existe seroconversión , se considera que no ha existido transmisión.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION POSTEXPOSICION TBCTBC

-Profilaxis secundaria:Pacientes < 35 años con Mantoux +Duración nunca inferior a 6 m.12 m.:VIH +, silicosis9 m.:niños, conversores recientes, DM, ADVP.

Isoniacida 5mg/kg (max. 300 mg/día)

Contacto de TBC

Mantoux - Mantoux +

Rx tórax - Rx tórax +

QUIMIOPROFILAXISIsoniacida 2 meses

Repetir Mantoux

Mantoux - Mantoux +

Suspender tto Rx tórax - Rx tórax +

TBCContinuar Isoniacida

4meses+

Cultivo de esputoAlta sospecha TBC

Rx tórax -Rx tórax +

TBC TILTTratamiento de infección latente

tuberculosa

VIHNo VIH

Isoniacida 9 -12 mesesIsoniacida 6 meses

(Consenso Nacional TBC)Otra bibliografia:1Farreras 12 meses

2 Harrison 9 meses

-Profilaxis primaria:Pacientes no infectados con Mantoux negativoRecomendada en < 35 añosDuración del tratamiento 2 m.Mantoux Ø suspender tto.Mantoux + descartar enfermedad activa con Rx torax y mantener profilaxis 9-12 m.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN MENINGITISMENINGITIS

RIFAMPICINA 600 mg/12 horas durante 2 días.

CIPROFLOXACINO 500 mg dosis única.

CEFTRIAXONA 250 mg im/iv dosis única

Contactos íntimos con el enfermo: entorno familiar, guardería, trabajo.

Se excluyen contactos transitorios: contacto médico salvo que haya participado en maniobras de reanimación, IOT o aspiración de secreciones orofaríngeas.

Administrar en las primeras 24 h. nunca después de 2 semanas

Incidencia muy baja pero muy alta letalidad.

Toda protección se obtiene a través de la vacunación individual y continuada.

Concepto importante: dosis administrada=dosis contada.

Un adulto que ha recibido 5 dosis en su vida de vacuna antitetánica, respetando los intervalos mínimos, esta correctamente vacunado

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN TETANOSTETANOS

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN MORDEDURASMORDEDURAS

Tasa de infección entre 2-10%.

Flora mixta aerobia-anaerobia

Germen más frecuente Pasteurella spp (50-75%).Staphilococcus aureus

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN RABIARABIA

Vacuna antirrábica: HDCVInduce una elevada inmunidad.Se adminsitra im en deltoides: 1 mL dia 0, 3,7,14 y 28.Clase C en embarazadas

Inmunoglobulina hiperinmune antirrábica humana (IGRH)Lo antes posible tras la exposición (<8 días)20 mL/kg infiltrar al mitad alrededor de la herida y el resto im en glúteo.

En personas vacunadas previamente:2 dosis de vacuna días 0 y 3No administra IGRH.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION POSTEXPOSICION ETSETS

DOXICICLINA 100 mg/12 horas 7 días o CEFTRIAXONA 250 mg im.

+AZITROMICINA 1 gr vo dosis única.

Alternativa:

METRONIDAZOL 2 g. en dosis única más ERITROMICINA 500 mg cada 6 h. 7 días.

Siempre descartar VIH, VHC, VHB y Lúes.

Tratar a parejas sexuales y realizar seguimiento del paciente.

UNG

Cefixima 400 mg dosis única oral

Ceftriaxona 125 mg IM dosis única

Ciprofloxacino 500 mg dosis única oral

Ofloxacino 400 mg dosis única oral,

Azitromicina 1 g oral dosis única

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días

UG

Azitromicina 1 gr oral en dosis única

Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días

Eritromicina 500 mg orales 4 veces al día durante 7 días

Ofloxacina 300 mg orales dos veces al día durante 7 días

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA MS Moya Mir, et al. Tratado de Medicina de Urgencias. Ed. Ergon 2011 MªN. Gutierrez Zufiaurre, et al. Vacunaciones y profilaxis postexposición en

personal sanitario. Rev Esp Quimioter 2009;22(4):190-200. C. Batalla Martinez et al. Nuevas pautas para viejas vacunas. FMC 2012(1):2-9. A. Requena López et al.Recomendaciones en profilaxis postexposición ocupacional

y no ocupacional frente al VIH.. Emergencias 2002;14:76-64. http://www.semes.org/revista/vol14_2/76-84.pdf

J. Almeda Ortega et al. Guía de actuación para la profilaxis postexposición no ocupacional de VIH. Recomendaciones GESIDA/CEESCAT/PNS.

Protocolos clínicos SEIMC. http:/www.seimc.org/protocolosclínicos Ministerio de sanidad, consumo y politica social Recomendaciones de prevención y

promoción de la salud. Salud públlica,. http://msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/home.htm

Ministerio de Sanidad y Consumo. Recomendaciones de Vacunación en Adultos. Vacuna de Tétanos y Difteria. Actualización 2009. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

M. J. Álvarez Pasquín, C. Batalla Martínez, E. Comín Bertran. Prevención de las enfermedades infecciosas.Grupo infecciosas SEMFYC. PAPPS actualización 2009. Disponible en: http://www.papps.org/upload/file/PREV%20ENF%20INFECCIOSAS.pdf