PROFAM Modulo IV-unidad III

8/10/2019 PROFAM Modulo IV-unidad III

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CONENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MDULO 4ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA APLICANDO LAS

PRCTICAS SALUDABLES

MATERIAL AUTOFORMATIVOUNIDAD III

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014


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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA



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UNIDAD III

INSTRUMENTOS DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA

INTRODUCCIN

En esta parte se har una revisin sobre los instrumentos ms comunes utilizados para obtener valiosa

informacin respecto a la situacin estructural y funcional de las familias. Habiendo hecho una revisin

sobre los conceptos generales para estudiar a las familias, y sobre las principales dificultades que

atraviesan en su ciclo evolutivo familiar, los instrumentos que se tratan a continuacin resumen

visualmente la conformacin y las relaciones entre los miembros de las familias en un momento

determinado, a nivel intrafamiliar o extrafamiliar. La ficha familiar propuesta en nuestro pas resulta ser un

instrumento con informacin fundamental para caracterizar a las familias e identificar sus antecedentes y

problemas a atender.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Es necesario conocer y saber utilizar los principales instrumentos para el estudio de las familias, los

mismos que son los ms ampliamente difundidos y de uso constante para la ficha familiar utilizada en el

Per. Haciendo un uso correcto de estos instrumentos ser posible la elaboracin de planes de atencin

integral acordes a las necesidades de las familias.

OBJETIVO

Fomentar el uso eficaz de los instrumentos para obtener informacin estructural y funcional de las

familias, que permitan el diseo de planes ajustados a sus necesidades.


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CONTENIDO

Tema 1: Evaluacin de la familia. Generalidades. Importancia.

Tema 2: Familiograma. Definicin. Importancia. Construccin o elaboracin. Simbologa.

Tema 3: Ecomapa. Definicin. Construccin o elaboracin. Suprasistemas. Simbologa.

Informacin brindada. Aspectos complementarios.

Tema 4: Ficha Familiar del MINSA. Generalidades. Estructura. Llenado correcto.


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Tema 1: Evaluacin de la familia

Generalidades

La evaluacin de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de

atencin. Se trata de un proceso fundamental para realizar intervenciones de promocin de la salud y deprevencin de la enfermedad, establecer diagnsticos, manejo y tratamiento; adems, cuando sea

preciso, rehabilitacin.

Este proceso de evaluacin implica obtener de los individuos y sus familias informacin relacionada con

los elementos que intervienen en el proceso salud-enfermedad, su anlisis, la planeacin de estrategias y

toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.

Para lograrlo, el mdico de familia o el personal capacitado debe seguir una serie de pasos que incluya a

los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biolgicas y psicosociales a travs

del estudio de la Salud Familiar.

Esta prctica de estudiar la salud familiar es muy diversa en diferentes pases, no existiendo un sistema

de salud que considere la realizacin de este estudio a la totalidad de los pacientes atendidos y sus

familias. Para muchos autores, el estudio de la salud familiar no se justifica en todas las familias que se

encuentran bajo el cuidado de los equipos de salud.

Entre las circunstancias clnicas ante las que se recomienda realizar un estudio de la salud familiar se

encuentran las siguientes:

Pacientes con sntomas y signos mal definidos.

Problemas de salud mental: Ansiedad y depresin, obsesiones y fobias, enfermedades

psicosomticas y trastornos de somatizacin, duelo patolgico.

Hiperutilizacin de los servicios.

Incumplimiento de la prescripcin.

Problemas de adiccin: Uso de drogas, alcoholismo, abuso de psicofrmacos, tabaquismo.

Nios con problemas: Trastornos de alimentacin, trastornos de conducta y aprendizaje, enuresis y

encopresis.

Crisis familiar.

Disfuncin familiar.

Enfermedades congnitas y hereditarias.

Acontecimientos vitales con mal manejo del estrs.

Mal control de enfermedades crnicas y degenerativas.


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Familio-

grama.Historia

clnica.

APGAR

familiar

.

Instrumentos para

el estudio de la

salud familiar

Faces

III.

Escala dereajuste socialde Holmes y

Rahe.

Cuestionario MOS de

apoyosocial.

Otros,etc.

Violencia intrafamiliar y problemas de adaptacin social.

Enfermedades de transmisin sexual.

Problemas relacionados con la sexualidad.

Embarazo no deseado.

Abuso sexual y violacin.

Existen otros instrumentos, pero los mencionados han sido utilizados, probados y validados en el mbito

de la Medicina Familiar en idioma espaol. La aplicacin de instrumentos de evaluacin psicosocial en el

mbito clnico requiere de un anlisis crtico de la literatura cientfica que la respalda, considerando sugrado de desarrollo a travs de investigaciones empricas as como la evaluacin de su fiabilidad y validez

tanto en el idioma original como en espaol.

Para el desarrollo del diplomado, se han priorizado el Familiograma, el Ecomapa y la Ficha Familiar del

Ministerio de Salud.

Importancia de los instrumentos de atencin a la familia

Los instrumentos de atencin a la familia nos permiten identificar en qu medida se est cumpliendo con

sus funciones bsicas, y cul es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad.As, a pesar de este rol preponderante de la familia en la gnesis de ciertas patologas y de ser un

recurso fundamental de soporte, con mucha facilidad y frecuencia se pasa por alto realizar una adecuada

valoracin de la estructura y funciones de la familia.


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Los instrumentos de atencin a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como los

trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que puedan ser

usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusin en el contexto de la

medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos pases por los mdicos familiares y sus

equipos, en las mltiples atenciones a la poblacin.


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Tema 2: Familiograma

Definicin

Es una representacin esquemtica de la familia, la cual provee informacin sobre sus integrantes, en

cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde hace muchos aos por variasdisciplinas entre las cuales se le conoce tambin por otros nombres como genograma, rbol familiar,

familiograma, etc.

Importancia

El Familiograma es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es

til para la identificacin de familias cuya estructura las coloca en algn riesgo de carcter biolgico

(problemas hereditarios o de aparicin familiar), psicolgico (tendencias a tener una dinmica familiar

inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos, hacinamiento, etc.). As, al retratar las

caractersticas de tres generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en

cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, caracterstica conocida como continuidad o

alternancia, segn si sta ocurre sin interrupcin entre padres e hijos o hermanos, o se salta una

generacin para aparecer en la otra.

Adems, el familiograma permite conocer en qu etapa del ciclo evolutivo familiar se encuentra la familia,

el tipo de familia, los eventos de salud ms importantes que le han ocurrido a cada uno de sus miembros,

aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que constituye un resumen bastante

completo de los diversos elementos que el profesional requiere para el estudio de la dinmica familiar, y

posterior planteamiento de hiptesis que orienten la ayuda a la familia.

Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las familias, y

su estructura e interrelaciones familiares,

El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a

entender cmo un problema clnico puede estar conectado con el

contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos

tanto a nivel individual como familiar.


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Por otro lado, la prctica del familiograma promueve la expresin de sentimientos entre el informante y el

prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia, y haciendo ms fluida la

relacin entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

Finalmente, el familiograma es un medio para el intercambio de informacin, entre los profesionales que

se encargan de ofrecer atencin integral a la familia, y que requieren un medio fcil y prctico para

conocer acerca del historial familiar.

Construccin o elaboracin del familiograma

Los datos se registran en el familiograma a travs de un conjunto de smbolos, determinados

convencionalmente, para su estandarizacin se llenara segn lo indica el instructivo de llenado de la f icha

familiar.

TEM DESCRIPCIN SIMBOLOGA

Hombre Se representa con un cuadrado.

Mujer Se representada por un crculo.

Cnyuges

Casados

Se representada por dos personas unidas por una lnea continua

que baja y cruza.

Cnyugesconvivientes

Se representada por dos personas unidas por una lnea discontinuaque baja y cruza.

Hijos Se representan por cuadrado o circulo segn su sexo.

Pacientendice

Es la persona que brinda la informacin.Se seala con una flecha o se repasa su smbolo.

Delimitacinhogar

Se encierra en un crculo con lneas discontinuas los que viven en elmismo hogar.

MellizosPersonas nacidas en la misma fecha pero no son idnticos, puedenser del mismo o de diferente sexo.


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Gemelos Personas nacidas en la misma fecha y son idnticos,

Hijo adoptado La lnea que lo une con los padres es discontinua

Letra MLa letra Mseguido de la fecha significa el ao del matrimonio de lapareja.

M: 1990

Letra CLa letra Cseguido de la fecha significa el ao del inicio de laconvivencia de la pareja.

C: 1990

Separacin Se grafica una lnea oblicua a la lnea de unin de los cnyuges.

Divorcio Se grafican dos lneas oblicuas a la lnea de unin de los cnyuges.

EmbarazoCuando una mujer este embarazada, el bebe se representa con un

tringulo debajo de la lnea que une a los padres

AbortoMuerte del producto del embarazo antes de su nacimiento se graficacon un circulo opaco pequeo.

Muerte Cuando una persona muere en su smbolo se pone un aspa.

Relacin normalEl lazo de afecto que une a dos personas es el considerado normalo comn a la poblacin.

Relacin TenueEl lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por debajo

de lo considerado normal o comn a la poblacin.

RelacinEstrecha

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por encimade lo considerado normal o comn a la poblacin.


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RelacinConflictiva

Es la relacin de enfrentamiento entre dos personas

Relacin

estrecha yconflictiva

Es aquella relacin que es afectiva y de enfrentamiento al mismotiempo

LLENADO DEL FAMILIOGRAMA

Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar ms de 10 minutos por

sesin.

El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma funcional, se

inicia con el estructural.

Familiograma estructural

El hombre va a la izquierda del observador yla mujer a la derecha.

Los hijos del mayor al menor se colocan deizquierda a derecha, debajo de la lnea queune a los padres/cnyuges.

Se marca el informante/caso ndice.

Se anota el ao de matrimonio oconvivencia.

Debajo de cada smbolo se coloca el nombrea cada uno de los miembros.

Dentro de cada smbolo se coloca la edad.

Abajo y a la derecha de cada smbolo (vistopor el observador) se anotan las patologasms importantes que tuviera cada uno de losmiembros de la familia.

Se delimita quienes viven bajo el mismotecho.

Familiograma funcional

Se registran la calidad

e intensidad de las

interrelaciones entrelos miembros.

De preferencia anotar

con un color diferente

del familiograma

estructural.


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Observaciones / casos especiales

Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separacin, los matrimonios se indican de izquierda a

derecha, con el ms reciente al final.

PARTES DEL FAMILIOGRAMA:

El familiograma como instrumento de evaluacin de la familia consta de varias partes, de las cuales cinco

son consideradas esenciales, por lo que siempre deben estar presentes y un accesorio que aparece en la

gran mayora pero no en todos.

1. Nombre o ttulo de familia: est constituido por los padres de los cnyuges, y va en la parte

superior del familiograma.

2. Presencia generacional: est conformada por las generaciones que deben ser representadas en el

familiograma y el mnimo es tres, deben escribirse en nmeros romanos (I, II, III) a la izquierda y al

mismo nivel de la generacin.

3. Paciente ndice: es el miembro de la familia que proporciona la informacin para la elaboracin delfamiliograma.

4. Fecha: es la fecha que se elabora el familiograma y va en la parte derecha y abajo del familiograma.

5. Autor: es la persona que elabora el familiograma, va en la debajo de la fecha.

6. Leyenda: es importante porque ayuda a evitar que el familiograma se vea cargado de informacin y

haga pesada su lectura, va en la parte inferior izquierda del familiograma.

Ejemplo de familiograma

Rodrguez Daz

I

II

III

LEYENDA(Informacin importante, para no sobrecargar el familiograma)


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Tema 3: Ecomapa

Definicin

Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar las relaciones extrafamiliares,

identificando los recursos extrafamiliares y estresores, as como el entorno en el que se desarrollan lasfamilias.

El Ecomapa fue desarrollado por Ann Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se puede

aplicar para hacer valoraciones, planteamiento e intervencin.

El Ecomapa es una simulacin hecha con papel y lpiz que mapea de una manera dinmica, el sistema

ecolgico que rodea a la persona o familia.

El procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto que se

pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Se

trata de un mapa ecolgico de la familia.

Construccin o elaboracin del Ecomapa

Para hacer un Ecomapa, se necesita escoger el sistema focal. Alrededor del sistema focal existen una

serie de sistemas mayores o suprasistemas o recursos.

Se parte de la representacin central del genograma o familiograma en su forma ms simple

dentro de un crculo.

Luego se hace la representacin de los sistemas externos o suprasistemas.

Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia en su totalidad o

con cada componente.

Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o ms consultas.

Debe ser actualizado peridicamente.

Suprasistemas a considerar

Familia extensa.

Recreacin.

Religin.

Trabajo.

Amigos.

Salud.

Club del Adulto Mayor.

Educacin, etc.


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NECESIDAD RECURSO

Nutricin Alimento, aire, agua.

Abrigo Vivienda.

Proteccin Vecindario seguro, polica,

SaludMedio ambiente limpio. Servicios de salud en lopreventivo, curativo y rehabilitacin.

Sentido de pertenencia, intimidad, relacionesinterpersonales.

Parientes, vecinos, organizaciones sociales.

Comunicacin, movilizacin. Apropiado acceso a recursos.

Educacin, enriquecimiento.Escuelas adecuadas. Educacin para la vidaen familia.

Fuentes de crecimiento espiritual.Organizacin religiosa. Respeto a lasdiferencias culturales.

Autonoma, destrezas. Trabajo gratificante. Part icipacin comunitaria.Oportunidades para iniciar nuevasexperiencias.

Generatividad. Contribuir al futuro.

Simbologa de las relaciones

TEM DESCRIPCIN SIMBOLOGA

Familia Es la familia en la cual se har el ecomapa, y se ubica en el centrodel instrumento.

Redes de ApoyoToda fuente de apoyo o recurso que puede ser usada por la familia.Puede ser: Colegio, trabajo, iglesia, club, ONG, Salud, recreacin,Familia origen, vecinos, etc.

Flujo de EnergaEs como se mueven los recursos, de las redes de apoyo a la familiao viceversa; se grafica a lado de cada relacin.


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Relacin Normal Es una relacin promedio entre la familia o un miembro y la red deapoyo, es representada por dos lneas continuas y paralelas.

Relacin DbilEs una relacin por debajo del promedio entre la familia o unmiembro y la red de apoyo, es representada como una lneacontinua.

RelacinEstrecha

Es una fuerte relacin establecida entre la familia o un miembro y lared de apoyo, se representa por tres lneas continuas y paralelas.

Relacin

Conflictiva

Es una relacin que presenta problemas entre la familia o unmiembro y la red de apoyo, se representa como lneas

perpendiculares entre la red de apoyo y la familia.

Para unificar criterios y segn la ficha familiar vigente en nuestro pas, se utilizara la misma

simbologa que se usa en el familiograma.

Estas lneas pueden unirse a un miembro en particular o a todo el crculo central del diagrama.

Adems el ecomapa muestra cual es la direccin de la corriente de energa o recursos que estn

en contacto con la familia.

Informacin brindada por el Ecomapa

Seala interacciones de la familia y de cada miembro con sistemas que los rodean (grfico y

resumido).

Identifica posibles motivos de estrs o conflicto.

Sugiere recursos movilizables en crisis.

Indica buenas relaciones con elementos externos.

Indica aislamientos con elementos externos.

Sospechas de problemas intrafamiliares a confirmar. Muestra el equilibrio entre las necesidades y los recursos de la familia.


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Ejemplo de Ecomapa


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Aspectos complementarios

Cualquier miembro del equipo de salud: asistente social, enfermera, mdico, psiclogo, etc. puede

elaborarlo ya que es fcil de comprender y es de amplia aplicabilidad. Es conveniente hacer partcipe en

su construccin a la familia y sus miembros.

Este instrumento nos lleva a lograr un conocimiento ms profundo de la familia, a la construccin y mejora

de las relaciones de los miembros del equipo de salud con la familia, es la base de la informacin

consistente para planear actividades de intervencin. Integra, de una manera prctica, los valores y

conceptos de la Teora de Sistemas.


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Tema 4: Ficha Familiar del MINSA

Generalidades

La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Per, es un instrumento que tiene comofinalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias con calidad y adecuada a sus

necesidades y expectativas, siendo su objetivo que el personal de salud del primer nivel de atencin

disponga de un instrumento de fcil comprensin y manejo.

Su aplicacin debe darse en todos los establecimientos de salud pblicos y no pblicos del primer nivel

de atencin a nivel nacional. La poblacin objetivo son todas las familias pertenecientes a la jurisdiccin

de un establecimiento de salud, con una permanencia mayor de 6 meses en un mismo domicilio.

Estructura de la Ficha Familiar

La Ficha Familiar est constituida por 6 pginas:


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Llenado correcto de la Ficha Familiar

Para el llenado correcto de la ficha familiar se deben seguir las pautas que brinda la Gua Tcnica para el

Llenado de la Ficha Familiar (MINSA).

Es muy importante seguir los pasos adecuadamente para as poder obtener la informacin correcta; debe

aplicarse lo propuesto en la gua tcnica y promover el aprendizaje en la prctica.


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GLOSARIO

1. Ecomapa: es la representacin grfica de los apoyos o recursos externos con que cuenta una

familia.

2. Familiograma: es la representacin grfica de los integrantes de una familia, con sus patologas ms

relevantes y relaciones en un momento determinado.

3. Ficha Familiar del MINSA: es el instrumento de atencin a la familia diseado por el MINSA para

brindar una atencin integral a la persona, su familia, vivienda y comunidad para que goce del

mximo nivel de salud posible.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Agostinho M. Ecomapa. Dossier Famlia. Rev. Port Cln. Gral. 2007; 23:327-330.

2. Alegre Y, Surez MA. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar.

Fascculos CADEC. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.3. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Bsicos para el Estudio de las Familias. Vol. 7. Supl 1. Pp

15-19. 2005.

4. Arias L. Medicina Familiar en la Prctica. Universidad del Valle. Cali. 2006.

5. MINSA. Gua Tcnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versin preliminar.

6. Segovia I. Instrumentos de Salud Familiar. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva

para mdicos de Atencin Primaria. 2010.


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para Mdicos de Atencin Primaria Mdulo 3:

Instrumentos de Exploracin Familiar.

http://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2010/06/1-_genograma.pdf

2. Instructivo de la ficha familiar MINSA.

http://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com/2010/08/red-instructivo-de-ficha-familiar-2010.pdf

3. Manuela Agostinho. Ecomapa

http://eventos.fecam.org.br/arquivosbd/paginas/1/0.965770001366389772_ecomapa.pdf


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MODELO DE EVALUACIN

1. El familiograma ayuda a visualizar el tipo de riesgo _____________________.A. socialB. biolgicoC. psicolgicoD. psicolgico y biolgicoE. psicolgico, social y biolgico

2. Identificar el (los) instrumento(s) que permite(n) identificar las redes de apoyo para la familia y quefigura(n) en la Ficha Familiar.

I. Cuestionario MOS.II. Ecomapa.III.Genograma.

A. FFFB. FFV

C. FVFD. VFFE. VVV

Solucionario

tem Respuesta

1 E

2 C

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