proceso salud enfermedad 1

UNIDAD IUNIDAD I

PROCESO SALUD PROCESO SALUD ENFERMEDADENFERMEDAD

PRESENTA

DRA. GEORGINA BARRERA BRITO

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO

SALUD- ENFERMEDAD Mágico

Religioso

Escolástico

Siglo XVll Matemático

Siglo XVlll Ecológico

a) Siglo XlX Sociológico

b) Siglo XlX Biológico

SigloXX Holístico

Siglo XXl (?)

Formas de Pensamiento

EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD

Ausencia de enfermedad

Completo bienestar (no sólo ausencia de enfermedad)

Proceso salud - enfermedad

Producto social

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

“Estado de completo bienestar

físico, mental y social y no

solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades”

(OMS, 1946)


“Estado de bienestar físico, mental y social, con

capacidad de funcionamiento y no únicamente

la ausencia de afecciones o enfermedades”

(Milton Terris, 1975)Milton Terris, 1975)


““Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,

mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones

políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes

y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación

social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus

potencialidades en aras del bienestar”.

(Bergonzoli P., 1994)

SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL



AUTORIDADES SANITARIAS

•Secretario de salud

•Directores médicos

•Jefes de jurisdicción


• Supervisor médico

• Médico de la unidad de salud

SALUDETAPAS DE LA SALUD

A LA ENFERMEDAD

Algunas definiciones importantes:

• Salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia.

• Enfermedad: es la última etapa de un proceso que se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.

Historia Natural de la Enfermedad

Es la evolución natural de cualquier proceso patológico,

desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la

mano del hombre.

División

• Período Pre-Patogénico:

corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con

su ambiente.

Período Patogénico:

Corresponde al inicio de la enfermedad, Aun antes de que se presenten los síntomas.

Período Pre-Patogénico

En este período interactúa la tríada que está formada por:

HuéspedMedio AmbienteAgente

Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica.

Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso patológico en el huésped.

Agente

Medio Ambiente

Huésped

Período Patogénico

Se divide en dos etapas:

• Etapa Subclínica o Período de Incubación

»Horizonte Clínico

• Etapa Clínica

Inicia con:

• Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre, malestar general.

• Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología.

• Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

PERÍODO PATOGÉNICO

• Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo.

• Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.

• Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir, regresar al Período Pre-

Patogénico.

Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica:

El Individuo está sano.

Hay equilibrio: entre elAgente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Agente

Huésped Medio

Ambiente

Puerta

Característica: El Individuo está enfermo.Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte:

Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente Respuesta Inmune del Huésped.Locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. de Entrada

Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

Signos y Síntomas Inespecíficos

Signos y Síntomas Específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

ETAPA

CLÍNICA

ETAPA

SUB

CLÍNICA

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

Clínico

Medicina Preventiva

• Rama de la medicina que concentra sus esfuerzos en el mantenimiento y promoción de la salud de todas las personas.

• Objetivos:

-Prevención de Enfermedades

-Promoción de la Salud

Medicina Preventiva

Niveles de Prevención:

1) Prevención Primaria

2) Prevención Secundaria

3) Prevención Terciaria

PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN

• Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica.

• Ej. La vacunación masiva contra enfermedades transmisibles

DIFERENTES ACCIONES:

• Acción de la Educación:

1)Desarrollar bueno hábitos relacionados con la salud

2) Evitar sustancias dañinas

3) Evitar Circunstancias dañinas

4) Medidas específicas de prevención

Las acciones que se deben tomar:

• MODIFICACIÓN DEL AMBIENTE:

1) Disminuir accidentes

2) La sanidad en el ambiente nos provee un adecuado tratamiento de aguas negras, la facilidad para tener el agua potable, aire limpio y por sobre todo un ambiente libre de sustancias tóxicas.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Comprende el Diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de

secuelas

• Ej. Programas que trabajan con pacientes de diabetes

ACCIONES EN EL SEGUNDO NIVEL:

• Programas de Monitoreo: detección de enfermedades en la etapa preclínica.

• Tratamiento Médico primario: forma predominante de prevención primaria

Ejemplos de servicios de detección Precoz

Enfermedad por Enfermedad por detectardetectar

PruebaPrueba

AnemiaAnemia Determinaciones Determinaciones periódicas de periódicas de hemoglobinahemoglobina

Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria CardíacaCardíaca

Electrocardiograma Electrocardiograma anualanual

Carcinoma de la CérvixCarcinoma de la Cérvix Prueba PAP, dos veces Prueba PAP, dos veces al año.al año.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando evitar la

permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras.

Historia Natural Historia Natural de la de la

EnfermedadEnfermedad

Medida Medida PreventivaPreventiva

EjemploEjemplo

Persona con Persona con RiesgoRiesgo

Prevención Prevención PrimariaPrimaria

Dar consejo a un Dar consejo a un hombre obeso de hombre obeso de mediana edad para mediana edad para que reduzca su riesgo que reduzca su riesgo desarrollar una desarrollar una diabetes de la diabetes de la madurez. madurez.

Enfermo Enfermo AsintomáticoAsintomático

Prevención Prevención SecundariaSecundaria

Determinar la Determinar la glucosuria en un glucosuria en un hombre obeso de hombre obeso de mediana edad que se mediana edad que se encuentra bien.encuentra bien.

Enfermo Enfermo sintomáticosintomático

Prevención Prevención TerciariaTerciaria

Seguimiento cuidadoso Seguimiento cuidadoso de una persona que de una persona que toma hipoglucemiantes toma hipoglucemiantes oralesorales

EJEMPLOEJEMPLO ODONTOLÓGICO ODONTOLÓGICO

Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención Médica

Historia Natural de la Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad

Periodo pre patogénicoPeriodo pre patogénico

Interacción del huésped, agentes causales y Interacción del huésped, agentes causales y ambiente.ambiente.

Periodo patogénico: preclínico, subclínico, Periodo patogénico: preclínico, subclínico, clínico y convalecenciaclínico y convalecencia

Prevención de la EnfermedadPrevención de la Enfermedad Prevención de la progresión de la Prevención de la progresión de la enfermedadenfermedad

Prevención Prevención de la de la

Enfermedad Enfermedad

o o

RecuperacióRecuperación total del n total del enfermoenfermo

Prevención PrimariaPrevención Primaria PrevenciónPrevención

SecundariaSecundaria

PrevenciónPrevención

terciariaterciaria

11 22 33 44 55 66

PromocióPromoción o n o fomento fomento de la de la saludsalud

EducacióEducación para la n para la saludsalud

ProteccióProtección n específicespecíficaa

Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento y tratamiento tempranostempranos

PrevencióPrevención de n de secuelas, secuelas, incapacidaincapacidades o la des o la muertemuerte

RehabilitRehabilitación ación (física o (física o social)social)


EL MEDIO AMBIENTE

ECOLOGIA

PROGRAMAS


• Cambio Climático Calidad del Aire

• Sustancias Químicas Riesgos Eco toxicológicos

• Capacitación Ambiental Contaminación Atmosférica

• Bioseguridad Ecosistemas Acuáticos

• http://www.ine.gob.mx/lineasinv


• Residuos - Sitios Contaminados Monitoreo Atmosférico

• Ordenamiento Ecológico Conservación de Ecosistemas

• Cuencas Hídricas Economía Ambiental

• http://www.ine.gob.mx/lineasinv


• FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE


• EL HUESPED


MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED:

•PIEL

•SECRESIONES

•SISTEMA INMUNE


• BARRERA ANATOMO FISIOLOGICAS DEL HUESPED


INMUNIDAD

•DEFENSAS INTERNAS

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNEINTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNE

- Definición

- Tipos de respuestas inmunes: Innatas o Adaptativas

- Función del Sistema

- Composición celular

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA INMUNE

Capacidad de:

•Reconocimiento

•Respuesta

•Comunicación celular

•Órganos linfoides

•Conceptos sobre los linfocitos: TCR, BCR, MHC y NK

¿Qué es el sistema inmune?¿Qué es el sistema inmune?

- Un sistema de reconocimiento molecular

- Mantiene la identidad bioquímica del organismo

OBJETIVOOBJETIVO

- Distinguir propio-extraño- Concepto de antígeno propio o extraño

- Antígeno Propio: Proteínas, polisacáridos propios. - Antígeno Extraño: - Microorganismos infecciosos

- Macromoléculas extrañas

- Oncoproteínas mutadas

- Concepto de Tolerancia o Respuesta Inmune

Antigens propios Antigens extraños

Discriminaciónpropio-extraño

Tolerancia Respuesta inmune

Fallo

InmunodeficienciaInmunodeficienciaAutoinmunidad desdeel punto de vista clásico

HistóricamenteHistóricamenteAntigüedad: Antigüedad:

- Chinos: Niños inhalan polvos procedentes de lesiones cutáneas de viruela

- Historiadores: - Aparente transmisión infecciosa aérea (Peste, Atenas V a.c.)

- Grandes epidemias y pandemias del medievo considerados como pecados: Supervivencia (don)

- De aquí el concepto de Inmunidad:

Inmunitas: Individuo exento de obligaciones legales o civiles (Senadores Romanos).

En la actualidad, el significado se mantiene y amplia:

Inmunidad: Protección frente a las enfermedades infecciosas y alteración de células propias

Sistema Inmune: El conjunto de células y moléculas responsables de la inmunidad

Respuesta Inmune: Respuesta global y coordinada del Sistema Inmune ante un antígeno extraño.

Robert KochRobert Koch En el siglo XIX a finales 1890sEn el siglo XIX a finales 1890s

Relación causa – efecto: Demuestra que las enfermedades infecciosas estaban causadas por microorganismos.

Existían numerosos microorganismos quepodían desencadenar diferentes enfermedades Emerge el concepto moderno de agente patógeno:Virus, bacterias, hongos patógenos parásitos.

LLoouis Pasteur:uis Pasteur: VacunasVacunas

- - Elabora la vacuna contra el cólera de las gallinas

- En 18801880 desarrolla la vacuna contra la rabia.

LA VACUNACIÓN con virus atenuados: AVANCE LA VACUNACIÓN con virus atenuados: AVANCE Clínico DESTACADO:Clínico DESTACADO:

18901890

Dos conceptos fundamentales- Respuesta inmune específica: - - Respuesta Adaptativa.Respuesta Adaptativa.

- Respuesta inmune inespecífica: -- Respuesta Innata. Respuesta Innata.

Respuestas Respuestas iinnatasnnatas

Respuestas Respuestas

adaptativaadaptativass

Respuestas Innatas:

- Mecanismos existentes antes de que se desarrolle una infección

- Son respuestas muy rápidas- Reaccionan siempre de la misma manera ante diferentes

agentes infecciosos- No existe especificidad antigénica

- Se encargan de estás defensas innatas:Las barreras físicas y químicas (epitelios y sustancias anti-

microbianas)Células fagocíticas y NKVía del complementoCitoquinas

Respuestas adaptativas:Respuestas adaptativas:

- Respuestas proporcionales y secundarias a la

experiencia antigénica

- Son mecanismos que se desarrollan tras la exposición a

los diferentes agentes infecciosos

- Son respuestas de una gran intensidad defensiva

- Son lentas: Necesitan Innatas + Memoria Antigénica

- Memoria Antigénica: Reiterada exposición antigénica

genera memoria

- Son específicas: Diferencian distintos microorganismos y

macromoléculas

Premios Nobel relacionados con el desarrollo de la Inmunología - 1901, Von Behring (Inmunoterapia mediante sueros)

- 1905, Koch (Tuberculosis)

- 1908, Metchnikoff and Ehrlich (en reconocimiento a su trabajo en la inmunidad)

- 1913, Richet (Anafilaxis)

- 1919, Bordet (Su estudios descubrieron la fijación por complemento)

-

1930, Landsteiner (Descubrió los grupos sanguíneos) 1951, Theiler (Desarrollo de la vacunas ante la fiebre amarilla)

1957, Bovet (Desarrollo de antihistamínicos en el tratamiento de la alergia)

1960, Burnet and Medawar (Descubrió la tolerancia inmune adquirida)

1972, Porter and Edelman (Estructura química de los anticuerpos)

1977, Yalow (Desarrollo de radioinmunonsayos de hormonas peptídicas)

Premios Nobel relacionados con el desarrollo de la

Inmunología

- 1980, Benacerraf, Dausset, and Snell (Estructuras

determinadas genéticamente de la superficie celular que

regulan reacciones inmunológicas: MHC y HLA)

- 1984, Milstein, Köhler, and Jerne (Técnica de la formación de

anticuerpos monoclonales, Inmunología teórica: Regulación

idiotípica, reconocimiento de receptores de otras células,

teorías selectivas para la expansión de las células antígeno

específicas)

- 1987, Tonegawa (Genes de las inmunoglobulinas:

reordenación: Diversidad generada en los anticuerpos)

- 1996, Doherty and Zinkernagel (restricción a MHC por células

T al reconocer antígenos virales en células infectadas)

FUNCIÓN DEL SISTEMA INMUNE

Reconocimiento molecular: antígenos

¿Qué características tiene que tener el sistema inmune?

- Universo antigénico

- Muchos epítopos (o determinantes antigénicos,

parte del antígeno que es reconocido)

- Reconocen distintos tamaños de péptidos

Ante esto:Ante esto:

- - Desarrollo ontogénico de un gran número de células

diferentes (expansión clonal)

- Una gran variabilidad en receptores de reconocimiento

Así:

- Tenemos un billón de linfocitos T y B con receptores

antigénicos diferentes.

- Un clon (100 céls) X 10000 veces = 1 millón de células

antígeno específicas con un solo tipo de receptor.

Propio - ExtrañoPropio - Extraño ToleranciaTolerancia

Reconocer y recordar los antígenos propios mediante procesos selectivos y educativos de

las células antígeno-específicas:

A. Eliminación de células autorreactivas (en órganos linfoides primarios: Timo (T) y médula Ósea (B)

B. Dirigir la diferenciación celular hacia células supresoras: Respuestas supresoras ante auto antígenos que desencadenarían respuestas inmunitarias.

C. Anergía

Respuesta InmuneRespuesta Inmune

Mecanismos por los cuales nos defendemos ante los diferentes agentes patogénicos

COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN

DEL SISTEMA DEL SISTEMA

INMUNEINMUNE

Componentes del sistema inmunitario

• Los leucocitos derivan de la médula ósea

• Células madre hematopoyéticas

• Progenitores comunes– progenitor mieloide común da lugar a la Serie mieloide – Progenitor linfoide da lugar a la Serie linfoide

Componentes del sistema inmunitario

• Serie mieloide progenitor mieloide común– Fagocitos mononucleares: monocito/macrófago,

célula dendrítica (DC)– Mastocitos– Fagocitos polimorfonucleares Granulocitos,

• Neutrófilos• Eosinófilos• Basófilos

Serie linfoide

Linfocitos con receptores específicos para el antígeno– Linfocitos B células plasmáticas– Linfocitos T

• Células citotóxicas CD8• Células cooperadoras CD4

• Linfocitos sin receptores específicos para el antígeno– Células NK

MonocitoMacrófagoC. dendrítica

Neutrófilo BasófiloMastocito

Eosinófilo

Linfocito T

cooperador

Linfocito T

citotóxico

Linfocito B

Linfocito NK

Reconocimiento no antígeno específico

Reconocimiento antígeno específico

Anticuerposreceptores

solubles para el Antígeno.

perforinas

Fagocitosis y exocitosis

Exocitosisexplosiva

Exocitosis polarizada

Cito-cinas

Radicales oxidantes Mediadores proinflamatorios

Mediadores

proinflamatorios

Células

Respuesta

Productosprincipales

Mecanismo dereconocimiento

Tipo dereconocimiento

Receptores clonales para el antígeno

FcIgGRFcIgGRC3dR

Receptores para LPS y

manosa

FcIgER

Exocitosismantenida

1.1.ReconocimientoReconocimiento

2.2.RespuestaRespuesta

3.3.Comunicación celularComunicación celular

CAPACIDADESCAPACIDADES

CAPACIDAD DE RECONOCIMIENTOCAPACIDAD DE RECONOCIMIENTO

1.Antígeno específica1.Antígeno específica2.Antígeno inespecífica2.Antígeno inespecífica Reflexión:1. A mayor especificidad, menor número de células reconocerán ese antígeno (Necesidad de un proceso de amplificación-expansión)

2. Tiempo de respuesta: 1 célula (18 h de tiempo de duplicación) x 10000 veces = 13 divisiones = 5 o 6 días in vivo

Defensa a tiempo: Necesitamos tener células que contengan el ataque patogénico hasta tener el número suficiente de células Ag-Esp. Son células menos eficaces pero responden inmediatamente: Células Inespecíficas

El reconocimiento específico es la base de El reconocimiento específico es la base de la memoria inmunela memoria inmune

- Células Memoria: Base defensiva a corto plazo, la presencia de estas células es esencial para que el patógeno no se expanda.- Contención primaria: - Linfocitos Memoria y sus productos

- Macrófagos - Concepto: Célula T Novata-Memoria- Concepto de Inmunidad Celular e Inmunidad Humoral - Reconocimiento mediante inmunidad celular : TCR VS MHC (ag)= Linfocitos T- APC - Reconocimiento mediante inmunidad humoral: AC vs Ag = Linfocitos B- Ag libre

Esquemas de Esquemas de

respuestas Antígeno respuestas Antígeno

específicas y Antígeno específicas y Antígeno

inespecíficasinespecíficas

ANTÍGENO ESPECÍFICAS

LINFOCITOS T LINFOCITOS B

EFECTORAS

Tc Th

Ag-APC Ag –Ac, Ag Cel B

PLASMÁTICAS

ANTICUERPOSSecreción Citoquinas

Tc B

Macrófagos

MediadoresPro-Inflamatorios

SustanciasAntimicrobianas

Lisozima ,NO ,ROS

Inmunocomplejos

Reconocimiento:-Molecular-Celular

Eliminación

Un solo Isotipo:Ig A,M,D,E, G1,2,3,4

Especializados:-Función-Localización

IgG

ANTÍGENO ESPECÍFICAS

LINFOCITOS T LINFOCITOS B

EFECTORAS

Tc Th

Ag-APC Ag libre-Ac Cel B

PLASMÁTICAS

ANTICUERPOSSecreción Citoquinas

Macrófagos

MediadoresPro-Inflamatorios

SustanciasAntimicrobianas

Lisozima ,NO ,ROS

InmunocomplejosReconocimiento:-Molecular-Celular

Eliminación

Un solo Isotipo:Ig A,M,D,E, G1,2,3,4


IgGIgE

CélulasReceptores IgE

Ag

Activación

PLASMÁTICAS

ANTICUERPOS

LINFOCITOS B

Ag L-Ac Cel B

Ig M: Espacio Vascular Activa el complementoIg G: Espacio vascular o extravascular Inmunocomplejos, C3bIg E: Libera proinflamatorios en tj Activa basofilos,mastocitos...Ig A: Liberado en la mucosa Neutraliza en la mucosa


ANTÍGENO INESPECÍFICAS

RECONOCIMIENTO DIRECTO

RECONOCIMIENTOINDIRECTO

RECEPTORES POLIVALENTES

RECEPTORESANTICUERPOS

RECEPTORESCOMPLEMENTO

(ESTRUCTURAS MOLECULARES)

RESPUESTASFAGOCITOSIS

NeutrófilosMonocitos DESTRUCCIÓN

Ej: CD14-LPS Bact.

EXOCITOSISMastocitos, Basófilos

Eosinófilos, NK

Ej: Receptores de IgG Receptores de C3b

Productos Tóxicos: No, Ros, Gramcidinas,Perorinas, Lisozimas...

M. Proinflamatorios

LB

AC

CAPACIDAD RESPUESTACAPACIDAD RESPUESTA

-Endocitosis: Fusión con vesículas intracelulares.

-Exocitosis: Liberación de las vesículas al exterior.

(Lisozimas, Ros, No, Granzimas y Perforinas)

Según el tipo de célula inmune: Tabla de composición de

Sistema inmune.

COMUNICACIÓN INTERCELULARCOMUNICACIÓN INTERCELULAR - Contacto celular: Receptores de membrana transductores de información. - Mediadores solubles: Moléculas Solubles (mecanismos endocrinos-paracrinos-yuxtacrinos autocrinos) A. Antagonistas y receptores solubles: Contrarregulación en funciones.

B.Antagonismo en función entre citocinas: una contradicen los efectos de las otras.

C. Antagonismo regulador: - Un macrófago activado produce IL-12, IL-6, IL-1 y después IL10, TGFb, y antagonistas de IL1B.

Familia estructural Citoquinas que incluye

Citoquinas de tipo 1

IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-9, IL-11, IL-12, IL-13, IL-15; y varios factores de crecimiento hematopoyético.

Citoquinas de tipo 2

IFN () e IL-10.

Familia del TNF TNF y LT

Miembros de la superfamilia (SF) de inmunoglobulinas

IL-1 y Quimioquinas.

Familias estructurales de Familias estructurales de citocinascitocinas

Tipos de respuestaTipos de respuesta

A. Respuestas al estrés

B. Respuestas tipo TH1-TH2

C. Respuestas inflamatorias

A. Respuestas al estrés:A. Respuestas al estrés:

Comunicación regulada por moléculas del

sistema nervioso y endocrino

Ej: Respuesta al estrés: Hormonas de

estrés liberadas por el eje neuro-

endocrino se traduce en la subsecuente

liberación de citoquinas inflamatorias.

Th1Th1likelike

Th2Th2likelike

Th1Th1

Polarización de Polarización de respuestas respuestas

inmunesinmunes

C. Respuestas inflamatoriasC. Respuestas inflamatorias

-Pro-Inflamatorias: Citoquinas capaces de

activar la respuesta inmune y extravasación

celular: TNF, IL-1, IL-6.

- Anti-Inflamatorias: Citoquinas capaces de

inhibir y regular una situación inflamatoria:

IL-10, TGF, IL-1RA, TNF RI y II.

ORGANOS LINFOIDES

PRIMARIOS SECUNDARIOS

-Médula Ósea

- Timo

NACENReordenan Selecciona y circulan

2.Diferenciacion tras reconocimiento1. Presentación Antigénica(diferente según el órgano Secundario)

Linfocitos Maduros

Órgano LinfoideSecundario

Buscan su Ag -Diferencian a efectores-Van a los tejidos a destruir

DAÑO AL TEJIDO

- Activación Endotelial- Quimiocinas: Solubles o Superficie- Moléculas de adhesión

ATRACCIÓN CELULAR

Foco Inflamatorio

ExtravasaciónCelular

Matar y Reparar Daños Colaterales

Respuesta Inmune

I. No Inmune I. Inmune

Productos BacterianosEstrés: Mecánico, Hipóxico, Hipertérmico

Foco no Inflamatorio

Antígenos

- L. T- Ac

- Activación Celular- Producción de Citocinas

Respuesta Humoral

Células AcesoriasCon Receptores Fc

Células NKCélulas NKCélulas NKCélulas NKIdentificaciónIdentificaciónIdentificaciónIdentificación

Caracterización molecularCaracterización molecularCaracterización molecularCaracterización molecular

* Ausencia de recombinación genética y * Ausencia de recombinación genética y de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79* Ausencia de recombinación genética y * Ausencia de recombinación genética y de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79de expresión de TCR/CD3 o sIg/CD79

* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16* Expresión de CD56 y CD16

* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I* Receptores de reconocimiento de HLA-I

• VACUNAS


• Existe además un esquema de vacunación propuesto para la práctica pediátrica privada

en México.

Al nacer 1 m 2 m 4 m 6 m 12 m 15 m 18 m 24 m 4 – 6 años 11–12 años 13-18 años BCG (una sola aplicación a cualquier edad desde el nacimiento Hep. B Hep. B Hep. B Hep. B DPaT DPaT DPaT DPaT DPaT DPaT Hib Hib Hib Hib IPV IPV OPV o IPV OPV o IPV NeumoConj. NeumoConj. NeumoConj NeumoConj. Rotav. Rotav. Rotav. MMR MMR MMR Virus Pap Varicela Varicela Hepatitis A Influenza (anual) Neumococo 23 serotipos Fiebre tifoidea

•Reciente en este esquema, la vacuna contra Virus Papiloma Humano la cual se recomienda a partir de los 11 años y consta de 3 dosis. Ver detalles en el cuadro siguiente. Se puede aplicar desde los 9 años)

BCG Una sola Aplicación a cualquier edad (Pediátrica).

Prueba de Tuberculina

Esta no es una vacuna. En Estados Unidos no aplican BCG. Lo que hacen es aplicar esta prueba anualmente para monitorizar a sus pacientes y solamente indica, cuando es positiva, que el niño estuvo en contacto con el bacilo de la tuberculosis y cuando la prueba es negativa significa que no. Aquí en México, como sucede en una considerable cantidad de niños en el medio privado, tampoco tienen BCG por lo que se puede, o mas bien, se debe recurrir a este prueba anualmente.

Hepatitis B Aplicar primera dosis Libre de Timerosal. preferentemente en las primeras 12 hrs de Vida, se recomienda refuerzo al 1-2 mes y otro refuerzo a los 6 meses. D.T.P.(a)PolioHib

Los 3 Componentes en vacuna Difteria Tosferina (acelular), tétanosPolio inyectada (IPV)haemophilus influenzae

Para su aplicación a los 2, 4, 6 y 18 meses de vida.

DTP(a) Aplicable entre los 4 y 6 años de vida y después entre los 11 y los 12 años. NeumococoVacuna Conjugada Heptavalente en menores de 5 años a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida. Aplicar Vacuna Polivalente de 23s en mayores de 5 años .

MMR o SRPSarampión Rubeola

PaperasAplicar vacuna al año de vida y refuerzo 4-6 años. Es conveniente aplicar un refuerzo entre los 11 y los 12 años de vida.

Varicela12 meses y Refuerzo 4-6 años. A Partir de los 12 meses de edad, aplicar preferentemente la aprobada por FDA.

Hepatitis AA partir del año y refuerzo a los 6 meses.

Influenza A partir de los 6 meses de edad y anualmente en Otoño.

F. TifoideaA partir de los 2 años y refuerzo cada 3 años.

Rotavirus : 3 dosis.

La primera entre la semana 6 y 12 de vida.

La segunda 4 semanas después.

La tercera otras 4 semanas después de la segunda dosis.

Virus Papiloma Humano:

El inicio de la vacunación esta recomendado entre los 11 y 12 años pero puede iniciarse desde los 9 años.

Consta de 3 dosis. La primera en la fecha elegida. La segunda dosis 2 meses después y la tercera dosis 6 meses después de la primera dosis.

Como es de reciente introducción, puede aplicarse además en niños, niñas y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años de la manera indicada.

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