Proceso Enf. Robert

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ÍNDICE PAG. Introducción 4 I.- Objetivo General II.- Objetivos Específicos 5 III.- El Proceso de Atención de Enfermería 6 3.1. Valoración 6 3.1.1. Resumen Clínico de Enfermería 6 3.1.2. Diagnósticos de enfermería integrados 6 3.2. Formulación de diagnósticos de enfermería 8 3.2.1. Elementos de diagnósticos de enfermería 9 3.2.2. Diagnósticos de enfermería integrados 11 3.3. Planeación 15 3.3.1. Planes de cuidados de enfermería 15 3.4. Ejecución de planes de cuidados 26 3.5. Evaluación de resultados 27 IV.- Glosarios de Términos 29 v.- Bibliografía 30 Anexos 31 I.- Historia clínica de enfermedad 32 II.- Marco Teórico 40

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NDICE PAG.Introduccin 4I.- Objetivo GeneralII.- Objetivos Espec!icos "III.- El Proceso de Atencin de En!er#era $%.&. 'aloracin $%.&.&. (esu#en Clnico de En!er#era $%.&.). Dia*nsticos de en!er#era inte*rados $%.). +or#ulacin de dia*nsticos de en!er#era , %.).&. Ele#entos de dia*nsticos de en!er#era - %.).). Dia*nsticos de en!er#era inte*rados &&%.%. Planeacin &" %.%.&. Planes de cuidados de en!er#era &"%.4. Ejecucin de planes de cuidados )$%.". Evaluacin de resultados ).I'.- Glosarios de /0r#inos )-v.- 1iblio*ra!a %2Ane3os %&I.-4istoria clnica de en!er#edad %)II.- 5arco /erico 42UNIVERSIDADAUTONOMABENITOJUAREZDEOAXACAESCUELADE ENFERMERIAY OBSTETRICIAPROCESO ATENCIONDE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE DE 36 AOS DE EDAD CON 35 SDG.UNIDAD DE SALUD: SAN MARTIN MEXICAPAMJURISDICCIN SANITARIA N. 1VALLES CENTRALESENPACIENTECON:C!"#$#%!& '%(#"#%!&%)'% *+ ",$-#+ .+#"*/0#"+ 1 (2+#"+ '%* %$-,3,4).'%,*#$%!&,"#/!),"#',' 1 3%.+)5#', +%67,*+#0!+ 1 +2!&$,+ '% ,*,3$, '73,!&% %* %$-,3,4)"7#','+'73,!&%%*.,3&).7%3.%3#1*,"&,!"#,$,&%3!,)R8C(,*&,'%#!&%39+%!%*,.3%!'#4,:%)M8P 5%3-,*#4,"#/! '%* .3-*%$,.ENFERMERO:;DOCENTE:;SA L USTI A RA < UEL MENDEZ RUIZ Oaxaca, Oax., junio 2012.4IN/(OD6CCIONEl proceso en!er#ero es un #0todo cient!ico !unda#entado7 siste#ati8ado din9#ico parabrindarcuidosen!er#eros7 pro#uevecuidados:u#ansticos7 centradosenunosobjetivos;resultados< =e!icacesei#pulsaalosen!er#eros;as< ae3a#inar continua#entelo>ue:acen= a plantarse co#o #ejorarlo.El presente Proceso En!er#ero Inte*rado NANDA7 NIC7 NOC7 se elabora con la !inalidad deponer en pr9ctica los conoci#ientos ad>uiridos durante la asi*natura del proceso en!er#ero7seaplicoausuariadelos ?ervicios del Centrode?aluddelaa*enciade?an5artn5e3icapa#7 >ue se desarrollo en cinco etapas valoracin7 dia*nstico7 planeacin7evaluacin = ejecucin.'aloracin@ se constru=e con el resu#en clnico de en!er#era = la e3ploracin !sica poraparatos = siste#as.Dia*nstico de en!er#era@ la jerar>ui8acin de los dia*nsticos detectados en el paciente se:icieron en base a la escala de 5asloA= los &% patrones de (espuestas 4u#ana7elabor9ndose dia*nsticos reales7 de ries*o = de salud.Etapa de Planeacin@ se e3pone los planes de intervencin de en!er#era >ue inclu=e Patrnde (espuesta 4u#ana7 Dia*nsticos de en!er#era7 objetivos e intervenciones de en!er#era7!unda#entacin cient!ica7 evaluacin = ejecucin.Ejecucin@ seabordalosdatosespec!icosdeejecucindelosplanesdeintervencindeen!er#era.'aluacin@ #ani!iesta la +. C. ?. usuario de los servicios del Centro de salud de la A*encia de?an 5artn 5e3icapa# el *rado del conoci#iento de aprendi8aje captado sobre su estado dee#bara8o7 valorando nueva#ente las necesidades de (espuestas 4u#anas."OBJETIVOSI.- GENE(ABElaborarunprocesoen!er#ero7tericoeducativo7inte*radoporlaNANDA7NICCNOC7duranteelserviciosocialreali8adoduranteelperiodoa*osto)2&&Djuliodel)2&)7aplicado a +. C.?. usuaria de los servicios del Centro de ?alud de laA*encia de ?an 5artn5e3icapa#.II.- E?PEC+ICO? Obtener in!or#acin de la +. C. ?. usuaria de los servicios del Centro de ?alud de laA*enciade?an5artn5e3icapa#>uecursaconune#bara8ode%"?DG7aplicando la *ua de valoraci por los do#inios de la NANDA. +or#ular !ia"#$ico# de en!er#era (eales7 de (ies*o7 Posibles oPotenciales7 de1ienestar7de?ndro#e7enla+.C.?.usuariadelos?erviciosde?alud7 cone#bara8o de %" ?DG. ElaborarunPla!%C&i!a!o# deen!er#era planteando objetivos=accionesdeen!er#era apropiados diri*idos en la +. C. ?. usuariade los servicios del Centro de?alud de laA*encia de ?an 5artn 5e3icapa#. con e#bara8o de %" ?DG. E'%c&$ar ( %val&ar en !or#a e!ica8 el Proceso En!er#ero aplicado en la atencin a la usuaria +. C. ?. de %. aEos de edad7 con %" ?DG.III.- EB P(OCE?O DE A/ENCION DE EN+E(5E(A PO( E/APA?.%.&. 'aloracin.%.&.&. (esu#en Clnico de En!er#era?e trata de usuaria de los ?ervicios de ?alud de la A*encia de ?an 5artn 5e3icapa#7 +. C.?.de%$aEosdeedad7secundi*esta7estadocivilsoltera7cursaune#bara8ode%"?DG7ori*inariadelestadode4idal*o7radicandoactual#enteenlacoloniaNet8a:ualco=ol7perteneciente a la A*encia de ?an 5artn 5e3icapa#7 en casa rentada7 de reli*in catlica7con escolaridad pri#aria ter#inada.?i*nos vitales/e#p. %$." FC7 Pulso .4GH7 +. (espiratoria &, GH7 /IA &42I-2. Peso "- J*./alla@&."25ts.Cursaconune#bara8ode%"?DG7dia*nosticadoporestudiodelaboratorio7;Gonadotropina corinicaensan*reuilibradasen calidad = cantidad.6so de anticonceptivosNo reali8a ejercicio(ec:a8o de los padres :acia el e#bara8oApo=o econ#ico por si sola7 apo=o e#ocionalnula./res parejas se3uales.Ori*inaria del Estado de 4idal*o.+i*ura paterna,%.). )ORMULACION DE DIA*NOSTICOS DE EN)ERMER+ADatos Actuales Datos Histricos CategoraDiagnstica DominioSignosvitales:em!. "#.$ %C, &'C () *+, ,es!.1- *+, 'A 100'#0. alla: 1.$) .ts. /eso: $$ 0g.1nicia su vi2a sexual activa a los1( a3os0012# Conocimientos 2e4icientes Dominio $/erce!cin'cognicinClase 2 orientacinConocimiento2e4iciente, 2elos cam5ios!sicolgicos6 4sicos2el em5ara7o,ti!o2ealimentacin,activi2a26re!oso,vi2a sexualsignos6sntomas2ealarma2uranteelem5ara7o, cui2a2os 2urante el !arto, !uer!erio6 lactancia materna.Consume 2 comi2as al 2a2ese8uili5ra2as en cali2a2 6 canti2a2.9o reali7a ejercicio0012# Conocimientos 2e4icientesDominio 1 /romocin2e la salu2Clase 2.anejo 2e la salu2/or cam5io 2e activi2a2 6 re!oso, cui2a2os2urante el !arto, !uer!erio 6 lactancia materna..a2re tra5aja2ora, 4igura !aterna. 000$$ Desem!e3o ine4ectivo 2el rol Dominio ( rol'relaciones.Clase " Desem!e3o 2el rolAnsie2a2,estr:s,temoral4uturotantoensuvi2a 6 enla evolucin 2e su em5ara7o.,e4iereincomo2i2a24sica!orelcrecimientouterino,4latulencia estre3imiento,cansancio6agotamiento.001)# Ansie2a2 D ; m!lea2a?nin li5re,ec@a7o 2e sus !a2res. limitacin econmica001$" ,iesgo 2e 5aja autoestima situacionalD ; # Auto !erce!cinClase 2 Autoestima.ani4iesta tener !reocu!acin !or las ci4rasaltas2esu!resinarterial,6a8ue!oneen riesgo a su 4eto.0012) Deses!eran7aD ; # Auto !erce!cinClase 1 Autoconce!to.&2%.).)El%,%$o# !% !ia"o#$ico !% %-%r,%r.aCATEGOR=A DIAGNOSTICA FACTOR RELACIONADO CARACTER=STICAS DEFINITORIAS>>?@6 Conocimiento 2e4iciente 4alta 2e inter:s en el a!ren2i7aje ver5ali7acin 2el !ro5lema>>?@6 Conocimiento 2e4iciente /oco 4amiliari2a2 con los recursos !ara o5tener lain4ormacin=er5ali7acin 2el!ro5lema///00 Dese#peEo ine!ectivo del rol Aajo nivel socieconmico, estr:s, 4alta 2e recursos Cam5io en los !atronesusuales 2e res!onsa5ili2a2,incerti2um5re, ina2ecuacin2e las com!etencias 6 @a5ili2a2es !ara el 2esem!e3o 2el rol.>>>?A6Ansie2a2 Amena7a 2e cam5io en el rol, esta2o 2e salu2,4unciones 2el rol, el entorno, la situacin econmicaAnsie2a2,estr:s,temor al 4uturo tanto en laevolucin 2e su em5ara7o, como su vi2a 2e estu2iante.>>>BA a4rontamiento 4amiliar com!rometi2oDesorgani7acin 4amiliar 6 cam5io 2e roles..ani4iesta tener !reocu!acin 2el 4uturo incierto 8ueen4rentara>>?53 ,iesgo 2e 5aja autoestimasituacional >x!ectativas irreales so5re si mismo&&%.).%El%,%$o# !% !ia"o#$ico !% %-%r,%r.aCATEGOR=A DIAGNOSTICA FACTOR RELACIONADO CARACTER=STICAS DEFINITORIAS>>?@A Deses!eran7a /er2i2a 2e 4e en los valores trascen2entales Disminucin 2e los valores&)%.).). D1. !% %-%r,%r.a i$%"ra!o#Do,iio Dia"#$ico# !% %-%r,%r.a Ti2o# !% !ia"o#$icoD D "Percepcin I co*nicin Conocimiento 2e4iciente,2e los cam5ios !sicolgicos 6 4sicos2elem5ara7o,ti!o2e alimentacin,activi2a26re!oso, vi2a sexual signos 6 sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o, cui2a2os 2urante el !arto,!uer!erio 6 lactancia materna, ,'C 4alta 2e inter:s en el a!ren2i7aje, .'/ ver5ali7acin 2el !ro5lema.(ealDo#inio & Pro#ocinde la salud Conocimiento 2e4iciente, 2e los cam5ios !sicolgicos 64sicos 2el em5ara7o, ti!o 2ealimentacin, activi2a2 6 re!oso, vi2a sexual signos 6 sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o, cui2a2os 2urante el !arto,!uer!erio 6 lactancia materna, ,'C /oco 4amiliari2a2con los recursos !ara o5tener la in4ormacin, .'/ =er5ali7acin 2el!ro5lema1ienestarDo#inio . rolIrelaciones. Dese#peEo ine!ectivo del rol /or cam5io 2eactivi2a2 6 re!oso, cui2a2os 2urante el !arto, !uer!erio 6 lactancia materna.(ealD D - a!ronta#ientoItolerancia al estr0sAnsiedad (IC A#ena8a de ca#bio en el rol7estado de salud7 !unciones del rol7 el entorno7 la situacin econ#ica 5IP Ansiedad7estr0s7te#or al !uturo tantoen la evolucin de su e#bara8o7 co#o suvida de laboral.(ealDominio < A4rontamiento'toleranciaal estr:s A4rontamiento 4amiliar com!rometi2o ,'C Desorgani7acin 4amiliar 6 cam5io 2e roles .'/tener !reocu!acin 2el 4uturo incierto 8ue en4rentara(ealD ; # Auto !erce!cin(ies*o de baja autoesti#a situacional (ICDe ries*o&%e3pectativas irreales sobre si #is#oD ; # Auto !erce!cin Deses!eran7a ,'C /er2i2a 2e 4e en los valorestrascen2entales .'/ 2isminucin 2e los valores.(eal&43.3 PLANEACION3.3.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIADatos 2e i2enti4icacin:9om5re: & C. S.>2a2: "# a Sexo: & Ocu!acin: >m!lea2a,eligin: Bcatlica /roce2encia: C ol 9et 7a@u alc o 6ot l, Sa n . ar t n .ex ic a !am&uente 2e in4ormacin: DirectaO5jetivo: ,ea li 7a r a ccione s2 een 4 e rme r a2 ecali2a 2@u man a6t: cnica2ir igi2oal a !e rce! cin 'cog nicin &ec@a: 1 ) 2e m a 6o 2e 201 2Diagnstico .:2ico: >m5ara7o 2e "$ S.CO-:%: Da !aciente com!ren2erE la in4ormacin relaciona2a con la ense3an7a 2e los cam5ios !sicolgicos 6 4sicos 2el em5ara7o, ti!o 2e alimentacin, activi2a2 6 re!oso, vi2a sexual, signos 6 sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o, cui2a2os 2urante el em5ara7o, cui2a2os 2urante el !arto, el !uer!erio 6 la lactancia materna.Diagnstico 2een4ermeraNANDA1ntervencionesFaG inter2e!en2ientes F5Gin2e!en2ientesNICF7!',$%!&,"#/! '% *,,""#/!E5,*7,"#/!NOCT#. '% D6. ,ealPRC: /erce!cin 'CognicinDD5D6 '% E!(%3$%32,:CH0012#Conocimiento 2e4iciente, 2elos cam5ios !sicolgicos64sicos2elem5ara7o,ti!o2ealimentacin, activi2a2 6re!oso,vi2a sexual signos 6sntomas2ealarma2uranteelem5ara7o,cui2a2os2uranteel!arto,!uer!erio6 lactanciamaterna,,'C4alta2einter:sen el a!ren2i7aje,.'/ver5ali7acin 2el !ro5lema.1F5G=alorarelnivelactual2elconocimiento2elausuariaso5reloscam5ios!sicolgicos64sicos2elem5ara7o,ti!o2ealimentacin,activi2a26re!oso,vi2asexual,signos6sntomas2ealarma2uranteelem5ara7o,cui2a2os2uranteel !arto, !uer!erio 6 lactancia materna.2 F5G =alorar en la usuarialos cam5ios !sicolgicos negativos 2urante su em5ara7oH ansie2a2.H estr:sH temor al 4uturo 2e su em5ara7o 6 2e su tra5ajo.H angustia1>stavaloracin!ermitealaen4ermeraFoGa !lani4icarun!rogramae2ucativo orienta2o asatis4acerlasnecesi2a2ese2ucativas2eusuaria6estimarla 2is!osicin 2e :staala!ren2i7aje.>sta5lecer la comunicacin.>scuc@aractivamenteesItil,!ara esta5leceruna relacin 2e con4ian7ae instar a lamujer!ara8ue 4orme!arteactiva2esus !ro!ios cui2a2os.A6u2ar a la i2enti4icacin2e!ro5lemas 6 4actoresestresantes,alentar la comunicacin 6 4omentarlos cam5ios 6 a2a!taciones2e!a!eles.Dograrun sistema2e a!o6o me2iante4ortalecimiento2elarelacincon suDausuariacom!ren2elare!ercusin2elas!ecto!sicolgiconegativoenlaevolucin2esuem5ara7o6re4iere5uscara!o6oemocionalconamigos,!sicologos e1niciar comunicacinconsus !a2res.Comentar al e8ui!o 2esalu2susituacin !ara8ue2eterminen el a!o6o&"21F5G>nse3ar alausuaria lasnecesi2a2ese2ucativas, !ersonales 6 conocimientos acerca 2elo siguiente:i!o 2ealimentacinActivi2a2 6 re!oso.!a2res,gru!oscomunitarios,amigos,a6u2areligiosa6 !ro4esionales2ela salu2.esta2o !sicolgico:Segun2otrimestre:>l 4etosevuelvemEsreal!aralamujer con4ormeaumenta la cintura a52ominal 6 sientelos movimientosJ em!ie7a a centrarseen si misma a volverse masintros!ectiva.Daalimentacin2uranteel em5ara7o4avorecela ganancia a2ecua2a2e!eso,a6u2aamantenerun 5uenesta2o2esalu2,unreci:nnaci2ocon5uen!eso,una5uena lactanciamaterna,6 evita!ro5lemas 2uranteel!arto.De5econsumiralimentos2elostresgru!os enca2acomi2a,incluirsu4icientesver2uras 6 4rutas,tomara5un2antes l8ui2os,consumircom5inaciones 2ecereales6leguminosas.A2emEs 2elaa2ministracin2e aci2o 4lico)00mcg,esencial !arael crecimiento6 lare!ro2uccin 2e las c:lulas.Hierro esencial !ara la sntesis2e@emoglo5ina,seutili7a!ara!revenirla anemia.Activi2a26,e!oso 2uranteelem5ara7o:>l em5ara7oim!licacam5iosenelorganismomaterno.>stosre8uieren2e a2a!tacin !rogresiva.Sireali7an ejercicio regularmente 6!sicolgico 2ees!eciali2a2.Dausuariaver5ali7alaim!ortancia 2e su autocui2a2o2esu em5ara7o.&$=i2a sexualSignos 6 sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o.Cui2a2os 2urante el !arto, !uer!erio 6 lactancia materna2es2e @ace mEs 2e ) meses !ue2e seguirlo, en caso contrario caminata"0 o )$ minutos !or 2a.Alternar !erio2os 2e 2escanso 6 relajacin al 2a.Durante el em5ara7o la activi2a2 sexual se ve 2isminui2a, se2e5e !racticar 2e 4orma cui2a2osa 6 con una !osicin a2ecua2a.Signos 6 Sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o:Hi!ertensin arterial, ce4alea, acI4enos, 4os4enos.>2ema 2e cara, manos 6 !ies.Sangra2o transvaginal. Deucorrea o sali2a 2e li8ui2o transvaginal, 4:ti2o, !rurito.Orina o5scura o arenosa, 2isuria. &ie5re.,u!tura 2e mem5ranas. Contracciones uterinas antes 2etiem!o.Se3ales 2e comien7o2e !arto. K ata8ues o convulsiones.>2ucar a la mujer 2urante las consulta,le a6u2a a com!ren2er el !roceso4isiolgico2el!arto,!uer!erio6lactanciamaterna6 sus !osi5lescom!licaciones6laanimara aseguirloscui2a2os!araconservar la salu2.&.21 a. >nse3ar a la usuaria loscam5ios 4sicos2urante el em5ara7o en cuanto a:signos vitales!eso 6 talla!resencia 2e e2emaDa evaluacin 4sica !renatal inclu6e un examen 4sico minucioso 6com!leto, encamina2o a i2enti4icar variantes 4sicas 6 !osi5les 4actores2e riesgo.>l aumento2elatem!eratura!ue2ein2icarun !roceso in4eccioso,elaumento2e la 4recuencia2el!ulsonos!ue2ein2icaransie2a2,estr:socar2io!atas, la !resin arri5a 2e1)0'nel!rimertrimestregana2enel tercertrimestre$.)Lg.?naumento 2e !eso 2e4iciente in2icauna nutricin ina2ecua2a,!ersistencia 2enauseas, oretra7o2elcrecimientointrauterino.>laumentoexcesivo 2e !eso in2icaingestaexcesiva 2ecaloras,e2emao@i!ertensin 2el em5ara7o.>s 2e!ocarelevanciasise encuentraenmiem5rosin4eriores,enes!ecialen las Iltimas semanas 2el em5ara7o.Siseencuentraenmanos!ies,cara6 !iernas !ue2e estarasocia2oa@i!ertensin2elem5ara7oo!reeclam!sia.Com!ren2e los cam5ios4isiolgicos 8ue se!resentan con el em5ara7o.&,ama3o 2el Itero4recuencia car2iaca 4etalexamen general 2e orinaDa ex!loracin se 2e5ereali7arestan2ola !acienteen 2ecI5ito2orsal,seme2irE2es2eel5or2esu!erior2el sn4isis2el !u5is @astaalcan7arel 4on2outerino.A!roxima2amenteel crecimientouterinoencon2icionesi2ealeses2e1 cm. !or semana 2e gestacin.>l crecimientoinusualmenterE!i2o!ue2e in2icargestacinmIlti!le,!oli2ramiosocElculoerrneo2ela4ec@a 2e gestacin.Da4recuencia2elos lati2os4etalesoscilaencon2icionesnormalesentre120 6 1#0 lati2os!orminuto6 !ue2e!erci5irseconestetosco!io2e/ina22es2e la vig:sima semana2egravi2e7./or me2io 2eecogra4a se!ermitevisuali7ar la activi2a2 car2iaca a !artir 2e la octava semana 2e gestacin. Con e8ui!o2o!!ler!ermite la 2eteccin 2e los lati2os 4etales a !artir 2e la semana 1) a 1# 2e gestacin.Da!resencia2e!rotenas,al5Iminaen la orina !ue2e in2icar in4eccinurinaria,@i!ertensin2el em5ara7oo!reeclam!sia.Da!resencia2eglucosaenlaorina!ue2e in2icar 2ia5etes sacarinaoalteracin 4isiolgica 2el n2ice 2e4iltracin glomerular.DO.191O1=. Conocimiento 6con2ucta en salu2.Clase:"Conocimiento so5re lasalu2.&-)2Datos 2e i2enti4icacin:9om5re: & C. S.>2a2: "# a Sexo: & Ocu!acin: >m!lea2a,eligin: Bcatlica /roce2encia: C ol 9et 7a@u alc o 6ot l, Sa n . ar t n .ex ic a !am&uente 2e in4ormacin: DirectaO5jetivo: ,ea li 7a r a ccione s2 een 4 e rme r a2 ecali2a 2@u man a6t: cnica2ir igi2oal a !e rce! cin 'cog nicin &ec@a: 1 # 2e m a 6o 2e 201 2Diagnstico .:2ico: >m5ara7o 2e "$ S.CO-:%: .inimi7ar la a!rensin, el temor, o !resagios relaciona2os con su 4uturo, a6u2ar a !re!ararse 6 a4rontar su situacin, logran2o ace!tacin 2e 2is!osicin !ara lograr su 5ienestar !ro!io 6 2e su !ro2ucto.Diagnstico 2een4ermeraNANDA1ntervencionesFaG inter2e!en2ientes F5Gin2e!en2ientesNICF7!',$%!&,"#/! '% *,,""#/!E5,*7,"#/!NOCT#. '% D6.1ienestarPRC/romocin a la salu2. Dominio: 1D6. '% %!(%3$%32, Conocimiento 2e4iciente, 2e los cam5ios !sicolgicos 6 4sicos 2el em5ara7o, ti!o 2e alimentacin, activi2a2 6 re!oso, vi2a sexual signos 6 sntomas 2e alarma 2urante el em5ara7o, cui2a2os 2urante el !arto, !uer!erio 6 lactancia materna, ,'C /oco 4amiliari2a2 con los recursos !ara o5tenerla in4ormacin, .'/ =er5ali7acin 2el!ro5lema1n2e!en2ientes1.H Disminucin 2e la ansie2a2.B Animar la mani4estacin 2esentimientos,!erce!ciones 6 mie2os.BA!o6ar al uso 2e mecanismos 2e 2e4ensa a2ecua2osBDeterminar laca!aci2a2en la toma 2e 2ecisiones2el!aciente.2.H A!o6o es!iritualB?tili7arlacomunicacintera!:utica!araesta5lecercon4ian7a 6 2emostrar em!ata.B>nse3arm:to2os2erelajacin,me2itacineimaginacin guia2a.B Dar o!ortuni2a2es !ara 2iscutir so5re 2i4erentessistemas 2e2e creencias 6 visiones 2el mun2o.B &omentar la !artici!acin a gru!os 2e a!o6o.B A6u2ar ala!acienteaex!resar6li5erarlaira2e4orma a2ecua2a.L,ansie2a2esun sentimiento2emie2o,2esasosiego 6!reocu!acin6la 4uentenosiem!re se reconoce.>la!o6oemocionalesvitalim!ortancia !arala su!eracin2econ4lictos2e!erce!cin,ma2ure7 .?naa2ecua2aorientacineselso!orteenlatoma2e2ecisiones!araso5rellevarlavi2aaun4uturo.Dacomunicacinesuno2elosme2ios mase4icaces!ara li5erar,controlar6 enten2er !untos 2evista 2istorsiona2os.Da!artici!acinengru!os4ortalecelacon4ian7a6vinculos2e a4ecto 2ura2eros.Se logro esta5lecer vinculos2ea4ecto6a!reciacin2ema2re e @ijo.Seesta5lececom!romisos2esu!eracin2el!roceso2elcon4licto 2e 2ecisin .=er5ali7acam5iosnotorios2eesta2os 2e animo.Datos 2e i2enti4icacin:9om5re: & C. S.>2a2: "# a Sexo: & Ocu!acin: >m!lea2a,eligin: Bcatlica /roce2encia: C ol 9et 7a@u alc o 6ot l, Sa n . ar t n .ex ic a !am&uente 2e in4ormacin: DirectaO5jetivo: ,ea li 7a r a ccione s2 een 4 e rme r a2 ecali2a 2@u man a6t: cnica2ir igi2oal, ol'r ela ci one s. &ec@a: 1-2 e ma6 o2 e 20 12Diagnstico .:2ico: >m5ara7o 2e "$ S.CO-:%:&acilitar la ca!aci2a2 2e la !aciente !ara interactuar con su me2io am5iente, a6u2an2ola a reconer sus 4ortale7as 6 2e5ili2a2es !ara en4rentarse a su nuevo rol 4amiliar 6 social.Diagnstico 2een4ermeraNANDA1ntervencionesFaG inter2e!en2ientes F5Gin2e!en2ientesNICF7!',$%!&,"#/! '% *,,""#/!E5,*7,"#/!NOCT#. '% D6.realPRC,ol'relacionesDominio: (D6. '% %!(%3$%32,Desem!e3o ine4ectivo 2elrol r'cAajo nivel socieconmico,estr:s, 4alta 2e recursos m'! Cam5io en los !atrones usuales 2e res!onsa5ili2a2, incerti2um5re, ina2ecuacin2e las com!etencias 6 @a5ili2a2es !ara el 2esem!e3o 2el rol.1n2e!en2ientes,E.DP&%!"#,"#/! '% ,7&%+$,1..ostrarcon4ian7a en la ca!ci2a2 2el !aciente!ara controlar una situacin.2.A6u2ar a esta5lecer o5jetivos realistas !araconseguir una autoestima mas alta.".&omentar el aumento 2e la res!onsa5ili2a2 2esi mismo).A6u2ar a la !aciente a i2enti4icar el im!acto8ue tiene el gru!o 2e similaresso5re los sentimientos 2e su !ro!ia vala.$.A6u2ar la !aciente i2enti4icarlos e4ectosim!ortantes 2e su cultura, religin, ra7a,g:nero, e2a2 en la autoestima.Daausencia2eautoestimaim!i2e la 5Is8ue2a 2elsenti2o2elavi2a,!ro2uce !ro5lemas2e i2enti2a2 6 2i4iculta2es !araconectarseconinteresesaut:nticos.Daautoestimaeslaautovaloracin2eunomismo,2ela!ro!ia!ersonali2a2,2elasactitu2es62elas@a5ili2a2es,8uesonlosas!ectos8ueconstitu6enla5ase 2e la i2enti2a2 !ersonal.Daautoestimaesunsentimientovalorativo2enuestroser,2enuestramanera2eser,2e8uienessomosnosotros,2elconjunto2erasgoscor!orales,mentales6es!irituales8uecon4igurannuestra!ersonali2a2.Demuestrama6orseguri2a2 en el!rogreso2e su em5ara7o.=er5ali7ama6orcon4ian7aena!o6os!ro!orciona2os,emocional,es!iritual6!sicolgico.-E.DP&%!"#,"#/! '% 3*%+.?.A6u2ar a la !aciente los 2iversos !a!eles 2ela [email protected] a la !aciente a i2enti4icar una 2escri!cin realista 2el cam5io 2el rol.3.Dar a conocere i2enti4icar los roles@a5ituales 2e la 4amilia.A.A6u2ar a i2enti4icar las con2uctas necesarios!ara el cam5io 2e roles a nuevos roles.5.>nse3ar nuevas con2uctas 8ue necesita la!axiente !ara cum!lir con su nuevo rol.,ol.H>s la ex!ectativa8uetieneungru!osocialres!ectoalacon2ucta2euna!ersona8ueocu!auna!osicin.Mca2a!osicin tieneunrolasocia2oNHa6 tres ti!os:1.Hrol!rescrito:con2uctaes!era2a 2.H rol!erci5i2o:con2ucta8ueunocree8ue2e5ellevarala!ractica".Hrol2esem!e3a2o:ejecucin e4ectiva 2e un rol.,olmaterno.e2ioa!rovisiona2or total2elni3o,2e5e@acer to2olo8ueelni3oesinca!a72ereali7ar!orsimismo,alimentacin,vesti2o,@igiene6trans!orteto2ocona4ecto.1ncor!oracinalcam!ola5oral,!orlo8ue 2esem!e3aroles simultEneamente./a2reHma2re,/a2reHcom!a3era,!a2reHcola5ora2ora..ani4iesta tenermejorvisuali7acin2el2esem!e3o 2esurolcomo!a2re6ma2re,6en4rentarsituaciones2eretoasu!erareneltra5ajo!arala mantencin 2e su 4amilia.))Datos 2e i2enti4icacin:9om5re: & C. S.>2a2: "# a Sexo: & Ocu!acin: >m!lea2a,eligin: Bcatlica /roce2encia: C ol 9et 7a@u alc o 6ot l, Sa n . ar t n .ex ic a !am&uente 2e in4ormacin: DirectaO5jetivo: ,ea li 7a r a ccione s2 een 4 e rme r a2 ecali2a 2@u man a6t: cnica2ir igi2oa 4 r on ta mien to ' tole r an ciaale st r : s. &ec@a: 212 e ma6 o2 e 20 12Diagnstico .:2ico: >m5ara7o 2e "$ S.CO-:%: O-:%: Da !aciente 2isminuirE 6 minimi7arE la a!rensin 6 temor o !resagios relaciona2os con una 4uente no i2enti4ica2a 2e !eligro !or a2elanta2o. $-20Diagnstico 2een4ermeraNANDA1ntervencionesFaG inter2e!en2ientes F5Gin2e!en2ientesNICF7!',$%!&,"#/! '% *,,""#/!E5,*7,"#/!NOCT#. '% D6.,ealPRC a4rontamiento'toleranciaal estr:sDominio:D ; m5ara7o 2e "$ S.CO-:%: A6u2ar a la !acientea2a!tarse a 4actoresestresantes, cam5ios o amena7as, !erce!ti5les 8ue inter4ieran en el cum!limiento 2e las exigencias 6 !a!eles 2e la vi2a coti2iana.Diagnstico 2een4ermeraNANDA1ntervencionesFaG inter2e!en2ientes F5Gin2e!en2ientesNICF7!',$%!&,"#/! '% *,,""#/!E5,*7,"#/!NOCT#. '% D6.realPRCDominio uipodesalud=anotandolasindicacionesde en!er#era.Antesdelaejecucinserevisaronlosobjetivoscontenidosenelplan=se:i8oelan9lisisdelos recursos:u#anos= #aterialescon >ue se contaba.Bosobjetivos durante laejecucin sirvieron co#o instru#ento de#edicin delplandecuidados7paradiri*ir=replantearlasintervenciones :acialo>uese>uiereconse*uir7as#is#oseto#aronco#o!actoresde#otivacinparareali8arlasacciones>ueco#opasantede la licenciaturaen en!er#era#e plante.Durantelaejecucinseproporciono= recibiin!or#acinatrav0sdelplandecuidadosCsereali8aron7sere*istraron=seevaluaronlasintervencionesdeen!er#era.Porulti#orevalorelasacciones7si!ueronapropiadas7seestablecieronprioridadesin#ediatas=#ediatasparaplanear= ejecutarlasaccionespendientes= las>ue!ueronsur*iendoconbasealaevaluacinclnica de #i co#paEerade *rupo.563.0. EVALUACION DE RESULTADOS6nave8valorado7dia*nosticado7 plani!icado7 =ejecutadaslasaccionesdeen!er#eraseprocedea laevaluacin7seevaluaronlasaccionesdeen!er#eraplanteadasenlosplanesdecuidado por cada uno de los do#iniosaplicados.Durante lareali8acin delproceso en!er#ero pudeapreciar >ueesdevital i#portanciareali8arunavaloracinco#pletapara>uepueda=odeter#inarcon03itolos dia*nsticosdeen!er#era7 jerar>ui8arlos#is#os7elaborar =aplicarelplandecuidados7considerandosie#pre >ue el ser :u#anoes una identidad biol*ica7psicol*ica= co#pleja.Co#opasantedelalicenciaturaen en!er#era7esdevitali#portanciadocu#entar#eparatenerconoci#ientocient!ico=aplicarloencadaunodeloscuidados >uesebrindanenelpri#er nivel.Baevaluacindelprocesoen!er#erodiolaoportunidaddeidenti!icaro#isiones7errores7ele#entos>uea!ectanello*ro7parala to#adedecisiones encuantoacontinuar7#odi!icaro!inali8ar el plan = proponerca#bios.Baevaluacinsirvea de#9sparavalorarlacalidaddelcuidadodeen!er#eraco#opartedelpro*ra#adeevaluacindecalidaddelaatencindeen!er#era7paradarlecredibilidadalP.E. = sirvan co#o :erra#ientaspara las investi*aciones.).EVALUACIO DE RESULTADOS/lan 2e cui2a2os 2e en4ermera/ara: Conocimiento 2e4iciente9om5re 2e la !aciente: &. C.S &ec@a: 21 2e ma6o>2a2: 21 a3os1.H Diagnostico 2e en4ermera 0012#Conocimiento2e4iciente, 2eloscam5ios!sicolgicos6 4sicos2elem5ara7o,ti!o2ealimentacin,activi2a26re!oso,vi2asexualsignos6 sntomas2ealarma2uranteel em5ara7o,cui2a2os2uranteel !arto,!uer!erio6 lactancia materna, ,'C 4alta 2e inter:s en el a!ren2i7aje,.'/ ver5ali7acin2el !ro5lema.2.H ,esulta2o:/roceso 2e a!ren2i7aje alcan7a2o$.H 1ntervencin: 1-0">nse3an7a:!roceso 2elem5ara7o".H 1n2ica2or :>l conocimiento alcan7a2o re2ujo los niveles 2e temor, ansie2a2,angustia ante el em5ara7o#.H Activi2a2es1-0"01 Se valoro el nivel actual 2elconocimiento con la 4amiliari2a22elem5ara7o.1-0"02 Se le 2escri5i el !roceso!sicolgico 6 4sico 2el em5ara7o.1-0"0# Se 2ieron a conocer los signos 6 sntomas 2el em5ara7o.1-0"0) Se le 2io a conocer los 4actores 2e riesgo 2el em5ara7o.1-0"10 Se le ense3o 6 se le ex!licolos signos 6 sntomas 2e las com!licaciones 2el em5ara7o.1-0"11 Se le 2ieron a conocer las!recauciones !ara !revenir las com!licaciones 2el em5ara7o.).H >scala 2e DiLert ).1 Criterio 2e >valuacin. ,etroalimentacin 2e la ense3an7a1 9unca mani4esta2o $H102 ,aramente mani4esta2o" >n ocasiones mani4esta2o) .ani4esta2o con 4recuencia$ Constantemente mani4esta2o(.H >valuacin& 6 1 >val. 2 >val. " >val. ) >val.e@1) 2e ma6o 2e2012 D /AC1>9>E+* '% 5#',:Com!osicin4amiliar:/a2re 6 .a2re,un @ijo BB BBBBra5ajo:Fti!o,@orario,ex!osicina 4actores2e riesgos 4sicos,!sicolgicos,etc.G Actu a lme n t e e s e m!lea 2a 2e l as tien 2as ! it ico,e n oca sione s se 2 e2 ica a la l im!ie7a 2e @os!itales!riva2osM%'# ,$-#%!&%=ivien2a:caractersticas:casa con !are2es 6 !iso 2e concreto6 tec@o 2eBconcreto BB BBBDis!oni5ili2a22e servicios2e saneamiento:lu7, agua !ota5le, 2renajeBBAntece2entes2e im!ortanciarelaciona2oscon el esta2o actual:/atolgicos:F!ersonales 64amiliaresG:/a2 re 2e #)a 3os 2 ee2 a2a!a r en t e me n t e s a no, ma 2 r e 2e#2 a3os 2e e 2a2 co n 2 i agnostico 2e 2 ia5etes me llit u s ti!o 11 ,e x t ir !acin 8u ir I r g ica 2e tu mo ra cin 2e la ma t ri7 ,E.D DOMINIOS:?.DPROMOCIONDE LA SALUD:oma 2e conciencia2e la salu2: >stilo 2e vi2a,econocimiento2el 5ienestar6 4uncionamientonormal, Festrategias8ue a!lica !aramantenerel control 6 4omentarel 5ienestarG:=isita m:2ica,con citas su5secuentes,2iagnsticos2e estu2io,la5oratoriales B.anejo 2e la salu2:,eali7a acciones!ara mantenerla salu2 6 el 5ienestar:Cuales:HE5itos:Higiene !ersonal:BAa3o 2iario, con cam5io 2e ro!a 2iarioB B BB%%%%9utricionales:B2c om i2asa2e stiem !o,no5al anc e a2 a,5uena@i2rat acin,eliminacinintestinala2ecua2a. BDe ejercicio 4sico: n i ng una BDe recreacin:Ble c t u r a BB BBBBB B BBDe control me2ico: 1ra consulta en el transcurso 2e las !rimeras 12 s e ma na s,22a c ons u lt a e n tre 22 H 2) s e man as," ra con su lt a en t re la 2( ; 2 < se manas,) t a co n su lt a entr e la "" ; ) 0,$ t a con su lt a entr e la "- ; )0,en caso 2e alguna e me rgenc i a a cu2 irin me 2 i ata mente asu cen tro 2e sa l u 2 mas c erc ano o su un i2a2 2 e control !renatal. B BB BB BDinEmica4amiliar:Ba conse cuencia 2e su e m5a ra7o ela! o6 o 4 a miliar le 4 u e 2 is minui2o, 6 a 8u e los ! a2 r esno ac e! t an su e m5a r a 7 o, l as e x !ectativa s 2e los ! a2 r e seranes t a 5lecerun@ og armase s t a5leconuna! are j a8uesea res!onsa5le.. BBAsistenciaa gru!o 2e a!o6o: Bn i n guna B B B BB,eali7a acciones8ue a4ecta la salu2 6 el 5ienestar:Cuales:ningunaCum!limiento2el r:gimen tera!:uticoS1 F G 9O F G,:gimentera!:utico:F2escri5aGBB BB BBR%,*#4, ,""#!%+G7% ,(%"&, *, +,*7' 1 %* -#%!%+&,3:Cuales:HE5itos@igi:nicos:Aseo !ersonal,5a3oF G 5a3a 6 cam5ia 2e ro!a 2iariamenteAseo 2e 2ientesF G 2os veces al 2aAseo 2e manos F G las veces 8ue sea necesarioArreglo !ersonalF G Iltimamenteno @a si2o esmera2a,@a,e!ercuti2osu esta2o 4sico 6 emocionalFcansancio6 2e!resinGA2icciones:a5a8uismoF G ocasionalmenteAlco@olismoF G ocasionalmente BDrogasF G nega2os BB [email protected] NUTRICIONCH-#&+,*#$%!"#+:F/atrn 2e alime n t ac i n:c a nti 2a 2 6 cali 2 a2,nu m.2e co mi2asG D e 2 a " co mi2as al2 a n o 5alan ce a2a ,co n su me ca rne " a ) vec e s x se mana,v e r 2u r a s 2e v e7 en c uan 2o, con su me re 4 rescos, a gu a en ca n t i2a2 es 2es!ro!orciona2as.B BB BB BB BS#+&%$, G,+&3#!&%+!,*:/ro5lemas2e masticacin F G/ro5lemas2e 2eglucinF G/ro5lemas 2e 2igestin F G1ncontinencia4ecalF GDiarrea F GHeces F G Heces>stre3imiento FxG A!etitoF G =omitoF G Distensina52ominal F G&latulenciaFxG ?so 2e laxantesF GHemorroi2es F GHi2ratacin: Hi2ratoF G Des@i2rata2oCalam5res F GDa5oratorialesrecientes F G>stu2iosrecientes F G3.D ELIMINACION:S#+&%$,73#!,3#:1=? F G/oliuria F G/olia8uiuria F GDisuria F G1ncontinenciaurinaria F G,etencinurinaria F G>2ema F GS#+&%$,#!&%07$%!&,3#1 .7*$!,3:Su2oracin F GDisnea F GCianosis F G1ntercam5iogaseoso F GAsma F GDolor torExicoDa5oratorialesrecientesF GF GB BB>stu2iosrecientes F GB BBA.D ACTIVIDAD8REPOSO,e!oso'sue3o,activi2a2'ejercicio6 car2iovascularP,&3/! '% +7%I:Sue3o 9ormalF xG AnormalF GB B BSiesta F G1nsomnio F GActivi2a2 F G>jercicio F G/ro5lema2e la movili2a24sicaraslacinF G B BF GB BBDe am5ulacin F G/ro5lema!ara la 2e am5ulacinSe2entarismoDolor en las articulacionesF GFx GF GB B BBActivi2a2esrecreativas&atigaDisneaF GF xGF G=entilacinasisti2a F G/al!itaciones F GHormigueos F GDi!otimia F G.areos F GAcI4enos F G1ntoleranciaa la activi2a2 F GAutocui2a2o F GDa5oratorialesrecientes F G>stu2iosrecientes F G5.D PERCEPCION8COGNICION:Atencin F G Desatencin F G Conciencia2el tiem!o FxG Conciencia2el es!acio F xG Conciencia2e las !ersonasF xG rastorno2e la !erce!cinsensorialF G B Solucin 2e !ro5lemasFxG Conocimientos2e4icientesF xG /ro5lemasen el a!ren2i7aje F G Con4usincrnicaF G Deterioro2e la comunicacinver5al F G >stu2iosrecientesF G Comunicacin F GB BB B6.D AUTOPERCEPCION:rastornos2e la i2enti2a2!ersonal F G1m!otencia F x GDeses!eran7a FxGSole2a2 F GAuto conce!to9ormal F GAltera2o F x GB B BAutoestimaAaja F xG 9ormal FG >leva2a F GB B/erce!cin2e la imagen cor!oral F G>stu2iosrecientesF GB BB BB B BB BB.DRO8RELACIONES:,ol 2e !a2reF x G ,ol 2e ma2re F G ,ol 2e @ijoF G Desem!e3oe4ectivo 2el rolF xG Desem!e3oine4ectivo2el rol F G /rocesos4amiliares4avora5les F G /rocesos4amiliares2is4uncionales F xGDactanciamaterna a4ectiva F G Dactanciamaterna ine4ectivaF GJ.D SEXUALIDAD:&uncionamientosexual normal F xGDis4uncinsexualF G Ciclo menstrualnormal F G Ciclo menstrualanormal F xG=i2a sexual activa F xGSecrecintransvaginalanormalF G HemorragiaF G ?so 2e anticonce!tivos F G>xamen citolgico F!a!anicolauG F G tiem!oBAuto examen 2e mamasF G>m5ara7osF xG 9um.2>volucinnormalF xG >volucinanormal F G Atencin!renatal F xG /uer!erial F G /uer!erio anormalF Gcorinicaen sangrela5oratorialesrecientesF xGCona2otro!ina>stu2iosrecientesF G BK.D AFRONTAMIENTO8TOLERANCIAAL ESTRLS:>str:s F xGBemor F xGBAnsie2a2 F xGA4liccin F GDuelo F G9egacin F G BA2a!tacin2eteriora2a F GA4rontamientoe4ectivo F GA4rontamientoine4ectivo F GDisre4lexia F GAumento2e /1C F!resinint'cranG F G?>.D PRINCIPIOSVITALES:Aienestar es!iritual F GSu4rimientoes!iritualF GCon4licto 2e 2ecisionesF x G??.D SEGURIDAD8PROTECCION:Desin 4sica F G BDesin !eri o!eratoria F G1n4eccin F GCa2asF GraumatismoF G B1ntegri2a2cutEnea F GDeterioro2e la integri2a2tisular F GDeterioro2e la 2etincion F GAs4ixiaF G,iesgo 2e as4ixiaF G,iesgo 2e as!iracinF GSecrecionesen vas a:reas F GDis4uncinneurovascular!eri4:ricaF G,iesgo 2e violenciaauto2irigi2aF GAuto mutilacin F G,iesgo 2e suici2ioF [email protected] CONFORT:Sensacin2e 5ienestar F G1ncomo2i2a24sicaF xGAislamientosocial F G Dolor agu2oF G Dolor crnicoF G 9auseas F G Da5oratoriales recientes 1ntoxicacin F GB B BAlergias F G Bermorregulacinine4ectiva F GHi!otermia F GB BHi!ertermia F G BDa5oratorialesrecientes>stu2iosrecientesF GB BF GB BF G >stu2iosrecientesFGB BB B?3.D CRECIMIENTOY DESARROLLO:Crecimientonormal F xGCrecimientoanormal F G DesarrollonormalF xGDesarrolloanormalF GADA/ADOA DOS ,>C>DO.191OSD> DA 9A9DAUNIVERSIDADAUTONOMABENITOJUAREZDE OAXACAESCUELADE ENFERMERIAY OBSTETRICIAPROCESO ATENCIONDE ENFERMERIAENPACIENTECON:C!"#$#%!& '%(#"#%!&%)'% *+ ",$-#+ .+#"*/0#"+ 1 (2+#"+ '%* %$-,3,4).'%,*#$%!&,"#/!),"#',' 1 3%.+)5#', +%67,*+#0!+ 1 +2!&$,+ '% ,*,3$, '73,!&% %* %$-,3,4)"7#','+'73,!&%%*.,3&).7%3.%3#1*,"&,!"#,$,&%3!,)R8C(,*&,'%#!&%39+%!%*,.3%!'#4,:%)M8P 5%3-,*#4,"#/! '%* .3-*%$,.ENFERMERO:;DOCENTE:;SA L USTI A RA < UEL MENDEZ RUIZ Oaxaca, Oax., junio 20124242MARCO TEORICOEL ADULTO JOVEN20 A 65 AOSEtapa compleja, !"#c!l, la$%a & a la 'e( c$eat!'a & e)$!*+eceo$a, e) e,ta etapa ,e p$e,e)ta)!"e$e)te, cam-!o, & $eacc!o)e, ,o-$e mat$!mo)!o, em-a$a(o, me)opa+,!a, ,e),o$!ale,, ema)a, ,oc!ale,, t$a-ajo, & ot$o,.CAM/IOSENELADULTOJOVEN De"!)!c!0) e La ma+$e(. Apa$!c!0) e e)"e$meae, $elac!o)aa, co) la al!me)tac!0) & 12-!to, 1!%!3)!co,. Nece,!a e !)epe)e)c!a & a+to)om#a De +) o"!c!o o ca$$e$a p$o"e,!o)al Sepa$ac!0) el )4cleo "am!l!a$ & "+)ac!0) e +)a "am!l!a p$op!a. Cam-!o, e e,t!lo e '!a Relac!o)e, ,oc!ale,, $e,peto al $ol *+e e,empe5a 6!)t!ma, ce$ca)a & !,ta)te7 Cam-!o, emoc!o)ale, e) am-o, %3)e$o, a)te el em-a$a(o & la pate$)!a o mate$)!a. Cam-!o, ,oc!ale, 6pa$eja, ap$e)!(aje, pate$)!a7 Cam-!o, e) la pe$cepc!0) el ,!,tema e 'alo$e, & c$ee)c!a,.8ERIODODETRANSICI9NSal+ "#,!ca & emoc!o)al -+e)a, pe$o co) c!e$ta pe$!a e ela,t!c!a e la p!el & cam-!o, e) el pe,o co$po$al. Apa$!c!0) e e)"e$meae, $elac!o)aa, co) 12-!to, 1!%!3)!co,. A"l!cc!0) po$ la pe$!a e lo, pa$e, & la aole,ce)c!a e lo, 1!jo,ADULTO Sal+ "#,!ca & emoc!o)al -+e)a co) cam-!o, e) la e,t$+ct+$a & "o$tale(a m+,c+la$. Apa$!c!0) el cl!mate$!o & me)opa+,!a e la m+je$.Cam-!o,"#,!co,ete$m!)ao,po$ele,ce),o1o$mo)al6!,m!)+c!0)elama,a0,ea&"l+jo 'a%!)al,!)e,ta-!l!a'a,omoto$a,alte$ac!o)e, e)ele,taoe2)!mo,!),om)!o, pe$!a e pelo ca)o po$ !,m!)+c!0) e %$a)+lac!o)e, p!%me)ta$!a,. Cam-!o, ,e),o$!ale, 6a%+e(a '!,+al, captac!0) e to)o, e alta "$ec+e)c!a, ol"ato7 Se%+$!a eco)0m!ca Co)oc!m!e)to, e ,+, 1a-!l!ae, !)telect+ale,. Co)"$o)tac!0) co) la 'eje(, te$m!)o la-o$al & pe$!a e "am!l!a$e, o e pe$,o)a, *+e la $oea). I)te%$ac!0) e )ece,!ae, e,p!$!t+ale,. Aaptac!0) a cam-!o, p,!col0%!co,. Re,po),a-!l!a ,oc!al e) c+a)to a t$a-ajo e !)te$3,. I)c$eme)to e) la p$o+ct!'!a & c$eat!'!a. 8$eoc+pac!0) po$ el -!e)e,ta$ e ot$a, pe$,o)a,. E,ta-lec!m!e)to e"!)!t!'o e +)a "!lo,o"#a e '!a. MEDIDAS 8ARA 8RESERVAR LA SALUDLa,me!a,*+eaco)t!)+ac!0),ep$e,e)ta)e-e)aapta$,ealo,cam-!o,"#,!ca,,p,!col0%!ca, & ,oc!ale, e)+)c!ao, e) caa etapa ata$ea.4&4&:. Valo$ac!0) e cam-!o, "#,!co,.2. Valo$ac!0) e e,tao emoc!o)al.;. E+cac!0) ,o-$e la ,al+ & p$e'e)c!0) e e)"e$meae,.ueseiniciaconla!ecundacin= ter#ina con el parto = el naci#iento del producto a t0r#ino.El e#bara8o de alto ries*o@ es en la cual se tiene la certe8a o probabilidad de aparicin de daEos ala salud para la #adre7 el !eto o el reci0n nacido.Cri$%rio# !% Dia"o#$ico !% %,9ara:o&.- Cri$%rio# !% !ia"o#$ico !% #o#2%c;a !% %,9ara:o@ e3istente o si*nos = snto#as va*os >ueen su conjunto pueden orientar :acia la e3istencia de un e#bara8o.D6(AN/E EB IN/E((OGA/O(IO A#enorreas secundaria ;por lo #enos dos ciclos< N9useas7 v#ito =Io #areos ?ialorrea Pola>uiuriaINicturia 5astal*iaAstenia = adina#ia Irritabilidad Alteraciones de *usto = el ol!ato ?o#nolenciaD6(AN/E BA EGPBO(ACION +I?ICA Au#ento del ta#aEo7 consistencia = sensibilidad #a#aria Pi*#entacin del pe8n I Areola secundaria (ed venosa de 4eller en *l9ndula #a#aria Au#ento en el ta#aEo de los tub0rculos de 5ont*o#er= e4n la *l9ndula #a#aria ?alida de calostroPi*#entacin cut9nea en abdo#en ;lnea #orena< = #uslos.EN BA? P(I5E(A? )4 ?DG ?E DE1EN E'I/A( BO? E?/6DIO? (ADIOBOGICO? O BA6/IBIMACI6ON DE 5EDICA5EN/O? 4O(5ONABE?).7Cri$%rio#!%!ia"#$ico!%2ro9a9ili!a!:sona>uellossi*nos=snto#as>ueapesardeestarpresentesenla#a=oradelose#bara8os orientan:aciaeldia*nstico7 sincon!ir#arsue3istencia.D6(AN/E EB IN/E((OGA/O(IOintensi!icacin de los varios de los snto#as de sospec:a Percepcin de #ovi#iento !etales por la e#bara8adaD6(AN/E BA EGPBO(ACION +I?ICA Au#ento de peso corporal Coloracin viol9cea de va*ina ;si*no de C:adAicT< Pulso va*inal ;si*no de Ossiander< Cuello e ist#os reblandecidos ;si*no de 4e*ar< Cuerpo uterino *loboso = !ondo de saco ocupados ;si*nos de Noble = 1udn< Irre*ularidad del !ondo uterino ;si*no de PisTaseT< Au#ento del ta#aEo uterino7 acorde con a#enorrea.5EDIAN/E BO? E?/6DIO? DE GA1INE/E Prueba in#unol*ica del e#bara8oPresencia de c0lulas naviculares ;Papanicolaou< +alta de cristali8acin del #ococervical%. Cri$%rio# !%!ia"o#$ico !%c%r$%:a: son los si*nos >ue denotan con se*uridad lae3istencia del e#bara8o.D6(AN/E BA EGPBO(ACION +I?ICA auscultacin de latidos cardiacos !etales Palpacin de partes !etales Percepcin de #ovi#ientos !etales5EDIAN/E BO? E?/6DIO? DE GA1INE/E actividad cardiaca presente en el electrocardio*ra#a !etal Es>ueleto !etal7 visibles a los ra=os G reco#endable para despu0s de las )4 ?DG Batidos cardiacos !etales audibles ;Pi:ard7 Doptone< ?o#bra !etal en ultrasono*ra!iaE?/I5ACION DE BA EDAD DEB E51A(AMO-A#enorrea secundariaEl calculo de tie#po trascurrido7 desde laKlti#a !ec:a de la #enstruacin ;+65ue no :a=an utili8ado Klti#a#ente anticonceptivos.Bas se#anas de *estacin se pueden esti#ar utili8ando calculadores obst0tricos ;*esto *ra#as< oen su de!ecto su#ando todos los das desde el pri#er da de la ulti#a !ec:a de re*la ;+65ue cursaroncon e#bara8os sin patolo*as reconocidas.Ba reali8acin de un e3a#en uterino bi#anual7 antes de la &$ se#ana de *estacin 7 provee de undato de *ran valor para deter#inar la edad *estacional. 59s all9 de ese #o#ento7 la #edida de laaltura uterina solo tendr9 valor para calcular la edad *estacional si se descarta la presencia de@ 5io#as5ola :idatidi!or#e E#bara8o #Kltiple Polidra#ios Oli*o:idra#ios (etardo en el creci#ientointrauterino 5al!or#aciones !etales5acroso#a !etal.?IGNO? O ?IN/O5A? DE ABA(5A D6(AN/E EB E51A(AMO6na accin clave para reali8ar un buen control prenatal es tener presentes los si*nos = snto#as de alar#a para buscarlos intencional#ente durante el interro*atorio = la e3ploracin !sica.BO? P(INCIPABE? DA/O? CBINICO? ?ON@ 4ipertensin arterial7 ce!alea7 acK!enos7 !os!enos. Ede#ade cara7 #anos = pies?an*rado transva*inal Beucorrea o salida de li>uido transva*inal7 !0tido7 prurito. Orina obscura o arenosa7 disuria. +iebre. (uptura de #enbrana contracciones uterinasantes de tie#po. ?eEales de co#ien8o e parto. ata>ues o convulsiones.Vi"ilacia 2r%a$alConjunto deacciones #edicas ejercidas enla#ujer e#bara8ada para obtener el#ejor*rado desalud tanto para la #adre co#o7 para su :ijo por nacerC esta enca#inada a la deteccinte#pranadeco#plicacionesointerrupciones>ue7depresentarse7deter#inan conductasde#anejoespeci!ico.Paora,a cl.icoBa:erra#ientab9sicaeinsustituibleesla:istoriaclnicaentodossusco#ponentesCenlosantecedentes !a#iliares son de particular i#portancia los relativos a diabetes #ellitus7#al!or#aciones7cro#oso#opatas =en!er#edadescardiovascularesCenlospersonalesnopatol*icos7 ali#entacin7 condiciones de vivienda = trabajo7 = to3ico#anas o :9bitos.Bospatol*icospersonalesi#portaninvesti*arpadeci#ientos virales7ciru*a7trans!usiones7aler*ias = es>ue#as de vacunacin.Bosantecedentes *inecoobstetricos debendetallarlascaractersticas elaevolucin= resolucinde *estaciones previas = sus !ec:asC precisar la ulti#a !ec:a de #enstruacin7 b9sica para calcularlaedad*estacional=la!ec:aprobable denaci#ientoC estadosinto#9tico actual7>uepuedeserpropio del estado de *ravide87 o relacionarse a co#plicaciones o intercurrentes.En la pri#era consulta es conveniente aclarar todas las dudas de la #ujer = su pareja en relacincon su periodo *r9vido puerperal7 es un tie#po ideal para colaborar en la educacin #edica dela#ujer enaspectos co#o laali#entacin7 actividad7 !sica7 cuidados :i*i0nicos7 atencin de lasaludbucal7snto#asdealar#a7periocidad delasconsultas7estudiosdelaboratorio=*abineteconvenientes durante la vi*ilancia prenatal.+I?IOBOGIA 5A/E(NADuranteele#bara8o7elor*anis#o#aternosu!reunaseriei#portantede#odi!icacionesenpr9ctica#ente en todos los aparatos = siste#as7 las cuales co#prende tanto aspectos anat#icos7co#o !isiol*icos.APA(/A/O GE(NI/AB O A1DO5EN Wtero@Eselr*anodelaparato*enital>uesu!relastrans!or#aciones anat#icas=!uncionales#9si#portantes durante el e#bara8oC anat#icos@ Bon*itud pre*astacional .c#. E#bara8o %" c#.7Espesor pre*astacional *rueso = e#bara8o del*ado7 peso pre*astacional.2 *r. = en el e#bara8o ,,2-&)22 *r. +or#a pre*estacional pira#idal = en el e#bara8o *lobular. +uncionales@4ipertro!ia#io#etrial74iperplasia#io#etrial7Elon*acinde!ibras#usculares7 Au#ento del tejido conectivo7 4ipertro!ia vascular.Anivelperinealau#enta lavascularidad depiel7!acies=#Ksculos7enlava*inaseaprecia unleve incre#ento del *rosor de la #ucosa.5A5A??u!reni#portantestrans!or#acionesal:iperpi*#entarseareola=pe8n.?u#a=ortur*enciaelevada la sensibilidad el volu#en = el peso ;en pro#edio alcan8a 422 *rs.< En al*unos casos :a=secrecin de calostro = en la palpacin7 9reas nodulares sin relacin con patolo*a tu#oral.A1DO5ENAde#9sdelnaturaldespla8a#ientoespl0nico7elabdo#ende#uestraparietal#entelasdeno#inadas estras *ravdicaspor distensin7 >ue se :an relacionado con su actividad e3cesivade la corte8a suprarrenal.PE?O CO(PO(AB.Elca#bio#9snotableduranteele#bara8o esel incre#ento ponderalCcontodo=las*randesvariaciones so#9ticas individuales7 El estudio de las variantes de la co#posicin corporal 7 desdela !ase pre*estacional :asta el tercer tri#estre de la *estacin7 #uestra no solo au#ento de peso7sino un incre#ento estadstica#ente si*ni!icativo del ndice de las #asa corporales.APA(A/O CA(DIO'A?C6BA( O 4E5A/OBOGICO.Elcora8nesdespla8adoaladerec:a=alai8>uierda.Asenlae3ploracinenel9readecardiacaseencuentran#odi!icacionesco#oeldespla8a#ientodel c:o>uedelapunta=aparicinde un soplo sistlico !uncionalBa disociacin entre el incre#ento de volu#en plas#9tico = el eritrocitario e3plica el por >uedelos bajos niveles de :e#atocrito = la concentracin de :e#o*lobina por decilitro.Enestosca#bios elobjetoesdesatis!acer lade#anda circulatoria uterroplacentoria7 prote*er a#a=orvolu#ensan*uneo7#a=or*astoau#enta de%2"2X :a= variacionesanat#icas =!uncionales :a= co#presin del Ktero sobre las venas iliacas.Au#enta el volu#en plas#9tico "" a $$XAu#enta el volu#en *lobular de 4" a %%XAu#enta el *asto cardiacoAu#enta los leucocitos Dis#inu=e las pla>uetasAu#enta !ibrin*enoAu#enta la sedi#entacin *lobularAPA(A/O (E?PI(A/O(IOE3isteuna#odi!icacini#portante=de#a=orevidenciaapartirdeltercertri#estredela*estacin7 dada por el paulatino rec:a8o del dia!ra*#a :acia arriba7 lo >ue dis#inu=e el di9#etroverticaldeltra3:astaen4c#.cona#pliacindeltransversoen)c#.Bacircun!erenciator9cicaau#enta " a . c#.No hay ninguna cosa buena que no tenga su base en la razn.""Ningn descubrimiento se hara ya si nos contentsemos con lo que sabemos." "No nos atrevemos a muchas cosas porque son difcilespero son difciles porque no nos atrevemos a hacerlas.""!uando ya no se tienen esperanzas es cuando no hay que desesperar de nada."""argo es el camino de la ense#anza por medio de teoras$ breve y eficaz por medio de e%emplos." "&l tiempo descubre la verdad."""a armona total de este mundo est formada por una natural aglomeracin de discordancias." ""a vida es como una leyenda' no importa que sea larga sino que est( bien narrada.""&l esfuerzo llama a s a los me%ores.""&l tiempo pone muchas veces el remedio a aquello que no ha podido pon(rselo la razn." ""a naturaleza nos ha dado las semillas del conocimiento no el conocimiento mismo."")obre no es el que tiene poco sino el que mucho desea.""*iempre es peor el da siguiente.""No hay viento favorable para el que no sabe dnde va." "!onsidera las contrariedades como un e%ercicio.""+ecir lo que sentimos sentir lo que decimos concordar las palabras con la mente."",erece salir enga#ado el que al hacer un beneficio cuente con la recompensa.""&l favor consiste no en lo que se hace o se da sino en el nimo con que se da o se hace."