Procesamiento grupo sanguineo Clase 1 y 2.

ASIGNATURA PROCESAMIENTO DE GRUPO SANGUINEO

TECNOLOGO MEDICO JOSE LOPEZ MARAMBIO

2012

DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA

Se trata de una Asignatura Teórico - Práctica que contribuye a que el alumno ejecute procedimientos relacionados con la administración segura de hemocomponentes a distintos pacientes de acuerdo a determinadas normas ministeriales.

Asimismo, contribuye a que el alumno desarrolle habilidades específicas en la detección precoz de reacciones adversas a la instalación de los distintos hemocomponentes en los pacientes.

UNIDADES DE LA ASIGNATURA

1.- Transfusión de Hemocomponentes y Hemovigilancia. 20 horas.

2.- Tareas de Apoyo al Banco de Sangre. 27 horas.

3.- Evaluaciones. 6 horas.

Sistema de Evaluación

Evaluación Teórica Acumulativa 1ª unidad 30 %.

Trabajos de Investigación. 10%.

Evaluación Teórica Acumulativa 2ª unidad 30 %.

Evaluación Práctica final 15%.

Evaluaciones sumativas de controles de talleres y simulaciones técnicas. 15%

Fechas, Horarios y grupos.

OBJETIVO GENERAL

Ejecutar y comprender un adecuado procedimiento de transfusión de hemocomponentes, detectando precozmente signos de una reacción adversa, completando registros que permitan realizar la trazabilidad del hemocomponente de acuerdo a normas del ministerio de salud.

ROL DEL LABORATORISTA EN BANCO DE SANGRE

Se trata de un Técnico Especializado en el desempeño de funciones específicas de un Banco de Sangre.

Es un miembro Colaborador y de Apoyo para los Profesionales que trabajan en el proceso de toma, almacenamiento, manipulación, procesamiento e interpretación de muestras biológicas; así como en el proceso de extracción, elaboración y administración de derivados sanguíneos como parte de los procesos de diagnóstico o terapéutico que afectan a un paciente.

FUNCIONES ESPECÍFICAS

Participar en el proceso de despacho de una transfusión sanguínea.

Instalar una transfusión sanguínea. Detectar en forma precoz y manejar reacciones adversas a la

transfusión . Detectar signos de mala conservación de hemoderivados

despachados y/o almacenados. Controlar equipos y materiales relacionados. Otras.

UNIDAD DE PROCESAMIENTO DE GRUPO SANGUINEO

FISIOLOGIA DE LA SANGRE

La Sangre es un Tejido Conectivo Especializado que circula a través del Sistema Cardiovascular, conformado por el Corazón y un Sistema de Vasos Sanguíneos.

Algunas Funciones de la Sangre

Transporte de Gases, de Nutrientes y Desechos.

Integra Mecanismos de defensa del Organismo.

Preserva la integridad de los Vasos Sanguíneos.

Participa en Mecanismos de Homeostasis y Regulación de distintas funciones del Organismo.

Otras funciones.


En términos generales, presenta 2 fases: Una compacta y Rojiza (celular) y otra Amarillenta Límpida (Plasma).

Fase Celular : Compuesta por Glóbulos Rojos, Glóbulos Blancos y Plaquetas.

Fase Plasmática: Conformada en un 90 A 95 % por Agua (Solvente); por Proteínas Plasmáticas ( Albúmina, Fibrinógeno y Globulinas), electrólitos ( sodio, potasio, calcio, entre otras) y Sales que amortiguan los cambios de ph (Bicarbonato y fosfato).

Componentes la Sangre

Plasma 55 a 63%

Células 45 a 37%

Sangre con Anticoagulante

Sangre sin AnticoagulanteSuero

Coágulo


Los G.Rojos son “células” especializadas en el Transporte de oxígeno y son los principales responsables de la viscosidad sanguínea.

Miden unos 8 um, con una forma Biconcava y anucleados. Están “llenos”con un pigmento rojo en el Citoplasma (Hemoglobina).

Se producen en la MO y su vida media alcanza unos 120 días en circulación.

Su lugar de Destrucción es el Bazo y la MO.


Los Glóbulos Blancos son nucleados con un tamaño variable y mayor al de los GR (10 a 20 um).

Su función principal es la defensa del organismo contra agentes patógenos (Virus, bacterias y partículas extrañas).

En general, son Células móviles que pueden atravesar endotelios y migrar a distintos órganos.

Pueden diferenciarse en de acuerdo ala presencia de gránulos en Granulocitos (Neutrófilos, Eosinófilos y Basófilos); y no Granulocitos (Monocitos y Linfocitos).


Los Neutrófilos participan en los procesos de destrucción Bacteriana.

Los Eosinófilos son importantes en la infecciones parasitarias y cuadros alérgicos.

Los Basófilos, presentan gránulos ricos en Heparina e Histamina. Los Linfocitos desempeñan un rol central en los procesos de

inmunidad celular adaptativa. Monocitos y Macrófagos participan en procesos de fagocitosis,

procesamiento y presentación de Antígenos a los linfocitos.


Las Plaquetas son fragmentos del Citoplasma de los Megacariocitos; presentan mitocondrias (ATP) y gránulos en su citoplasma (Sustancias Vasoactivas).

Miden entre 2 a 4 um, sin núcleo, con una vida media de 8 a 12 días en Circulación.

Inician los procesos de Coagulación (Homeostasis Primaria) y facilitan la Reparación de los Vasos Sanguíneos (Protección del Endotelio).

Su lugar de destrucción es el Hígado y el Bazo.


La Homeostasia Primaria es un proceso que permite mantener la integridad de los Vasos Sanguíneos.

PROCESO DE HOMEOSTASIA PRIMARIA

Ante la ruptura de un vaso sanguíneo tenemos Vasoconstricción local con disminución del Flujo Sanguíneo.

Exposición de Colágeno ( fibras) desde el Endotelio. Agregación plaquetaria con liberación de sustancias vasoactivas y proagregantes. Deformación de plaquetas con formación de trombo plaquetario y activación de

factores de coagulación.(Homeostasis Secundaria). Formación de malla de Fibrina y de trombo definitivo.


El plasma contiene un 95 % de Agua y un 5% de proteínas aproximadamente. Además, de contener proteínas plasmáticas presenta otras sustancias como, azúcares,

lípidos hormonas, enzimas, electrólitos ( Sodio, Potasio, Cloro, Calcio. etc), y productos del Metabolismo (degradación) etc.

La Albúmina es la principal proteína del Intravascular y contribuye a mantener el agua en este compartimiento. Otra de sus funciones es unirse y transportar medicamentos y hormonas.

Las Globulinas incluyen principalmente anticuerpos con efecto protector frente a infecciones.

Los Factores de la Coagulación incluyen una serie de proteínas séricas responsables del proceso de Hemostasia Secundaria.


Concluyendo tenemos que la sangre está compuesta de: Glóbulos rojos que contienen hemoglobina cuya función

primaria es la de almacenar y transportar oxígeno a los tejidos

Los glóbulos blancos cuyo rol principal es la de identificar, destruir y remover cualquier material ajeno que ha entrado al cuerpo.

Las plaquetas que juegan un rol principal en los mecanismos de coagulación de la sangre.

CONCEPTOS GENERALES DE INMUNOLOGIA

El Sistema Inmune (SI) está conformado por un conjunto de órganos, células y sus productos que permiten al organismo defenderse de agentes externos dañinos y/o componentes propios alterados.

Las defensas del SI pueden clasificarse en Innatas (inespecíficas) y Adquiridas (Adaptativas).


En el caso de la Imunidad Adaptativa puede generarse una respuesta imunológica a partir del reconocimiento de Agentes extraños (Antígenos Extraños) gracias a la acción de sus Células Efectoras: Los Linfocitos.

Los Linfocitos poseen receptores que reconocen diferencias sútiles y específicas de lo propio y lo ajeno.

Una Respuesta Inmunólogica se traduce en la acción de los Linfocitos T (Inmunidad Celular), y en la acción de los Linfocitos B (Inmunidad Humoral).

Actividad del sistema Inmunológico Reconocimiento de lo

propio y lo NO propio. Bacterias Células tumorales GR incompatibles

Sistema InmuneAntígenos propios Antígenos extraños

Sistema Inmune

Respuesta Imnune

RECONOCIMIENTO

SIN ATAQUE ATAQUE

CONCEPTOS GENERALES DE INMUNOLOGIA Los Linfocitos T después de reconocer un Antígeno pueden producir Sustancias

solubles denominadas Citoquinas, las que pueden actuar sobre otras células del SI activándolas o inhibiéndolas.

Los Linfocitos B después de reconocer un Antígeno pueden producir Anticuerpos específicos (inmunoglobulinas).

Un Antígeno es cualquier sustancia capaz de combinarse en forma específica con anticuerpos o receptores superficiales y específicos de los linfocitos, pudiendo desencadenar una respuesta inmune. Son de distinta naturaleza: Proteínas, lípidos, carbohidratos, etc.

ANTIGENOS PROTEINAS

HIDRATOS DE CARBONO

LIPIDOS

Ag libres

Ag fijado

a la célula

CONCEPTOS GENERALES SOBRE SISTEMA SANGUINEO ABO Y RH

El Sistema Sanguíneo ABO está conformado por 2 antígenos ( A y B) cuya combinación nos da 4 grupos sanguíneos: AB, A, B, O.

Estos antígenos están conformados por carbohidratos unidos a lípidos en la membrana del GR.

El Sistema Sanguíneo ABO es el más significativo en Medicina Transfusional.

Existe una relación complementaria con los anticuerpos: Anti A, AntiB.

Estos Anticuerpos aparecen “naturalmente” a partir del 3 o 4 mes de vida.

Antígenos Eritrocitários

GRUPO SANGUINEO ABO Y RH

Aglutinación - HemólisisReacciones más observadas: Hemólisis puede ser producida

por la acción directa de los Ac sobre los GR.

Aglutinación: Un Ac unido a un GR, une a otro adyacente formando “grumos” visibles.

A+ B+ AB+ O+

Anti A

Anti B

Anti AB

Anti Rh

Gl.rojos A

Gl.rojos B

Prueba Aut


Habitualmente los anticuerpos Anti A y Anti B son del tipo IgM que pueden aglutinar y activar el sistema del complemento.


Los Antígenos del Sistema Rh son los más relevantes después del Sistema ABO.

Estos antígenos son de naturaleza proteica.

La presencia o ausencia del Antígeno D en los GR, permite denominar como Rh Positiva ó Rh negativa a una persona.

Dada la inmunogenicidad del Antígeno D, puede generar una RI en una persona RH negativa con la generación de un anticuerpo: Anti D.

El Anticuerpo Anti D es casi siempre IgG que no fija complemento.

Rh

positivo

(85%)

Expresa el antígeno Den los Hematíes

Rhnegativo(15%)

No expresa el antígeno Den los hematíesej:dCe / dce

Du

Es una variante débil del antígeno D, poco frecuente entre los individuos caucasoides, común en la raza negra( 22%).

Los Du dan reacciones débiles con el anti D, son detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina.

Du es un Rh positivo débil pero POSITIVO


Demostración de Reacción Antígeno – Anticuerpo: Clave en Banco de Sangre.

Aglutinación: es una agregación mediada por anticuerpos y las partículas que expresan Antígenos de superficie como en la superficie del GR. Pueden formarse “grumos” visibles al ojo humano.

Los Métodos de Clasificación del Grupo ABO y Rh son: Lámina, Tubo, Miroplaca ó Gel.

Aglutinación - hemólisis

Reacciones más observadas: Hemólisis puede ser producida

por la acción directa de los Ac sobre los GR.

Aglutinación: Un Ac unido a un GR, une a otro adyacente formando “grumos” visibles.

Reacción Ag - Ac

Aglutinación de Eritrocitos

INMUNOHEMATOLOGIA

La Clasificación o Tipificación de Grupo ABO y Rh.

Se realiza mediante la utilización de Reactivos (Anticuerpos Monoclonales Comerciales) con un especificidad definida para los antígenos ABO y Rh Monoespecíficos.

La Reacción Ag-Ac ó la unión Antígeno – Anticuerpo puede visualizarse mediante la reacción de aglutinación.


Clasificación en Lámina.


Clasificación en Tubo

ESTUDIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES.

Se han descrito más de 400 antígenos eritrocitarios que forman otros sistemas antigénicos. Pe: Sistema Kell. Duffy, etc.

Asimismo, cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.

En general, Pueden definirse los anticuerpos irregulares como aquellos anticuerpos que surgen tras una estimulación por antígenos eritrocitarios de distintos sistemas.

Estos Anticuerpos han surgido de una RI, vale decir, son Ac. Inmunes.

ESTUDIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES.

CONCEPTO DE SENSIBILIZACION.

1. Como la parte inicial del proceso aglutinación, de acercamiento y fijación de los anticuerpos y antígenos eritrocitarios, durante la reacciona antígeno – anticuerpo en fase de incubación de la reacción.

2. También el concepto de sensibilización puede usarse en otro sentido, como el inicio del proceso de formación de anticuerpos irregulares. Pe: “se está sensibilizando por Rh”. En este caso, se aproximaría a la idea de inmunización.


Los anticuerpos o inmunoglobulinas son producidas y secretadas por las células plásmaticas derivadas de linfocitos B diferenciados después de una estimulación inmunogénica específica.

Existen 5 tipos de Inmunoglobulinas o Anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE.

La IgG tiene una forma monomérica de “ Y “.

La IgM tiene una forma Pentamérica.

ANTICUERPOS DEL SISTEMA Rh

Casi siempre son IgG.

Su producción es estimulada por transfusiones y por el embarazo.

No activan el complemento porque antígeno Rh no permite la formación de dobletes de IgG necesarios.

Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales tardias y enfermedad hemolítica del RN.

OTROS SISTEMAS SANGUINEOS

Sistema Kell, Duffy, Kidd, I, MNSs, P, Lutheran, Diego, entre otros.

Por ejemplo, los anticuerpos contra el sistema Kell, Duffy, Kidd son del tipo IgG .

Estos anticuerpos pueden provocar reacciones hemolíticas tardías. Pueden estudiarse como anticuerpos irregulares. En la Orden Médica de estudio de estos anticuerpos, puede

indicarse: “isoinmunización, estudio de anticuerpos irregulares, coombs indirecto”.


El Sistema del Complemento es un conjunto de proteínas séricas que actúan en casada y forman parte de las defensas inespecíficas del organismo.

Inducen inflamación aguda, lisis de células y fagocitosis.

Los anticuerpos del tipo IgM pueden fijar complemento y destruir células.

EFECTOS DEL SISTEMA DEL COMPLEMENTO ACTIVADO

VALORES DE ELEMENTOS CELULARES

Hematíes número hombre 5.5x1012

mujeres 4.8x1012

vida media 120 dias.

Leucocitos número 5.000 - 10.000 por ultamaño 6 - 20 uvida media 15-25 días

Plaquetas número 150.000 - 400.000Tamaño 6 -8 flvida media 7 días

Procesamiento grupo sanguineo Clase 1 y 2.

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